Artikli autor on sünnitusarst Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hüpotüreoidism on haigus, mis on tingitud kilpnäärme vähenenud funktsioonist ja selle tulemusena kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemisest veres.

Haigus esineb 1,5-2% rasedatel. Haruldus on seletatav asjaoluga, et ravimata hüpotüreoidismiga on suur viljatuse oht. Patoloogiat ei saa pikka aega tuvastada, sest seda iseloomustab sümptomite järkjärguline arenemine ja pikaajaline saladus, mida võib segi ajada ületäitumise, raseduse või muude haigustega.

Arengu liigid ja põhjused

Hüpotüreoidism on esmane (99% juhtudest) ja sekundaarne (1%). Esimene toimub kilpnäärme hormooni tootmise vähenemise tõttu, mis vähendab selle funktsionaalsust. Primaarse hüpotüreoidismi põhjus on seedetrakti häire ja sekundaarne põhjus on hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustus.

Primaarne hüpotüreoidism jaguneb subkliiniliseks ja manifestieks. Subkliinilist kutsutakse, kui TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase tõuseb veres ja T4 (türoksiini) on normaalne. Manifestiga suurendatakse TTG-d ja vähendatakse T4-d.

Hormoonide normid veres:

  • kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; raseduse ajal 0,1-3,0 mIU / ml;
  • vaba türoksiini (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; raseduse ajal: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vaba trijodotüroniin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; raseduse ajal: 2,2-5,1 pmol / l.

Samuti on hüpotüreoidism jagatud kaasasündinud ja omandatud.

Hüpotüreoidismi põhjused:

  • kilpnäärme kaasasündinud väärarendid ja kõrvalekaldeid;
  • haigused, mis võivad põhjustada joodipuudust (difuusne toksiline seent);
  • türeoidiit (autoimmuunne, pärast sünnitust) - kilpnäärmepõletik;
  • kilpnäärme sektoomia (kilpnäärme eemaldamise operatsioon);
  • kilpnäärme kasvajad;
  • joodi puudus (toiduga või ravimitega);
  • kaasasündinud hüpotüreoidism;
  • kilpnäärme kiiritamine või radioaktiivne joodi ravimine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kui hüpotüreoidism organismis aeglustab teatud süsteemide toimet kilpnäärme hormoonide puudumise tõttu. Haiguse raskusaste sõltub patoloogia astmest ja kestusest. Sümptomid võivad ilmneda nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Need hõlmavad järgmist:

  • unustamatus;
  • vähenenud tähelepanu;
  • juuste kaotus ja purunemine;
  • karm heli (võib öine norskamine olla täheldatud keele ja kõri turse tõttu);
  • lihaste kontraktsioon;
  • naha turse;
  • üldine nõrkus (isegi hommikul);
  • liigesvalu;
  • depressioon;
  • puue;
  • kehakaalu tõus;
  • hingamise ja pulsi sageduse vähenemine (üks kõige tõsisemaid sümptomeid, südame löögisagedus võib olla alla 60 lööki minutis);
  • kuiv nahk;
  • kehatemperatuuri langus (see tekitab külmaõõmu);
  • tuimus kätes (randmetalli koe turse närvilõpmete kokkukleepumise tõttu);
  • nägemiskahjustus, kuulmine, tinnitus (koe turse mõjutab meeli).

Hüpotüreoidismi spetsiifilisus raseduse ajal

Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on üks tunnusjoon. Raseduse arengu korral võivad sümptomid väheneda. See on tingitud loote kilpnäärme aktiivsuse suurenemisest ja selle hormoonide tarbimisest emale hüvituseks.

Kilpnäärme hormoonide nõrk mõju immuunsüsteemile on sagedaste nakkuste tendents.

Selleks, et sümptomid ei areneks edasi, on vaja kohe nõu pidada arstiga, läbida kõik vajalikud testid ja alustada ravi niipea kui võimalik.

Diagnostika

Esmalt tuleb arstile öelda, kas on olemas pärilik eelsoodumus ja kas kilpnääre on toimunud.

Kõige tõhusam meetod hüpotüreooside diagnoosimiseks on TSH taseme määramine veres. Hormooni tõus näitab madalat kilpnäärme funktsiooni, so hüpotüreoidismi ja langetavat - türotoksikoosi.

Täiendavad laboratoorsed testid:

  • biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
  • verehüübimise määramine igas trimestris;
  • valkudega seotud joodi määramine veres.
  • Kilpnäärme ultraheli. Määrake selle maht (tavaliselt mitte rohkem kui 18 ml) ja suurus. Omandatud hüpotüreoidismiga võivad mõõtmed olla normaalsed ja kaasasündinud hüpotüreoidismiga võivad need suureneda või väheneda.
  • EKG
  • Südame ultraheli.

See on tähtis! Alates 1992. aastast on Venemaa läbi viinud hüpotüreoosse vastsündinute kohustusliku sõeluuringu. TSH tase veres määratakse lapse elu viiendal päeval, madala kehakaaluga või madala Apgari skooriga lastel - 8-10 päeva. 20 mIU / L loetakse normaalseks. Kui väärtused on suuremad, tuleb uuesti läbi vaadata, kuna see võib olla tingitud füsioloogilisest hüpotüreoidismist vastsündinutel. Samuti tehakse kilpnäärme ultraheli. Kaasasündinud hüpotüreoidism, asendusravi määrati esimesel eluaastal.

Diferentsiagnostika

Primaarne või sekundaarne hüpotüreoidism määratakse enne rasedust. Intravenoosselt manustatud 500 ug TRH-ga (tiüroluberiin - hüpotaalamuse hormoon), kui see suurendab vere TSH-d veidi või jääb normaalseks, siis näitab see sekundaarset hüpotüreoidismi. Samuti tuleb enne rasedust välistada aneemia, turse, kuulmiskaotus, alopeetsia (alopeetsia, patoloogiline juuste väljalangemine jne) jne.

Hüpotüreoidismi tuleb ka diferentseerida südame isheemiatõvest:

  • hüpotüreoidism, bradükardia (madal südame löögisagedus) ja südamehaiguste korral - tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
  • kui tursele pole survet ja jälgi pole, tähendab see hüpotüreoidismi;
  • EKG andmed on erinevad.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal viib läbi obstetrician endokrinoloog.

Esimesel trimestril on lootele võimalike ebanormaalsuste sünnieelne (prenataalne) diagnoosimine kohustuslik. Kompositsioonita hüpotüreoidismiga on rasedus näidustatud meditsiinilistel põhjustel. Kui aga naine soovib lapse edasitoimetamist jätkata, on näidustatud asendusravi koos levotüroksiinnaatriumiga (L-tiroksiini). Komponeeritud hüpotüreoidism (TSH taseme püsiva normaliseerumisega) ei ole vastunäidustatud rasedusele, sama ravi tehakse.

Enne rasedust on L-tiroktiini asendusravi 50-100 μg päevas. Pärast selle esinemissagedust suurendatakse annust 50 μg võrra, puudub üleannustamise oht, vastupidi, lootevere tase veres langeb. Mõnikord juhtub, et mõnel rasedal naisel alates 20. nädalast pärast hormonaalset uuringut on vaja annust suurendada. TSH asendusravi ajal peaks olema alla 1,5-2 mIU / L.

Levotüroksiini naatrium on saadaval 50 ja 100 ug (näiteks Eutirox) tablettidena. Ravim võetakse hommikul poole tunni jooksul enne sööki, kui toksoosi tekib, on parem seda hiljem võtta.

Hüpotüreoidismis ei ole hormoonide tootmine kilpnääre taastunud, seetõttu tuleb asendusravi pidevalt kogu eluea jooksul säilitada.

Tarne

Paljud hüpotüreoidismiga rasedad naistel täieliku hüvitise taustal sünnivad õigel ajal ja ilma komplikatsioonita. Kesaravilik lõik tehakse ainult vastavalt sünnitusabi näidistele.

Kui hüpotüreoidism põhjustab mõnikord sellist tüsistust sünnituse ajal kui nõrka tööalast tegevust. Sellisel juhul võib kohaletoimetamine olla kas loomulike teede kaudu või keisrilõike (sõltuvalt tõendusmaterjalist) abil.

Pärast sünnitust tekib verejooksu oht, mistõttu on vajalik ennetamine (emakas vähendavate ravimite manustamine).

Võimalikud tüsistused hüpotüreoidismile ema ja loote puhul

Lootele on tekkinud kaasasündinud hüpotüreoidism. Kui haigus tuvastatakse õigeaegselt, on see asendusravi abil lihtne korrigeerida.

  • raseduse katkemine (30-35%);
  • preeklampsia;
  • nõrk tööjõu aktiivsus;
  • verejooks sünnitusjärgsel perioodil.

Kompositsioonita hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused:

  • hüpertensioon, preeklampsia (15-20%);
  • platsentapuudus (3%);
  • sünnitusjärgne hemorraagia (4-6%);
  • loote väike kehamass (10-15%);
  • loote kõrvalekaldeid (3%);
  • loote loote surm (3-5%).

Prognoos

Tõhusate ja õigeaegse ravi korral on tüsistuste oht minimaalne. Soodsa raseduse ja loote arengu jaoks on asendusravi vaja kogu raseduse vältel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peab rase naine meditsiinilist geneetilisi konsultatsioone.

Statistilised andmed füsioloogilise meditsiiniraamatukogu veebileheküljelt (väitekiri: "Krivonogova ME, joodipuudulikkuse haigused rasedatel naistel")

Mõned uuringud raseduse ajal

Sümptomite diagnoosimine

Uurige oma tõenäolisi haigusi ja arsti, kellele peaksite minema.

Hüpotüreoidism raseduse ajal: põhjused, sümptomid ja mõjud

Raseduse kulgu mõjutavad sageli naissoost ekstragenitaalse patoloogia esinemine. Üheks kõige tavalisemaks seisundiks on hüpotüreoidism raseduse ajal.

Seda haigust iseloomustab keha reaktsioon kilpnäärme hormoonide vähese kontsentratsiooniga, mis väljendub naise seisundi halvenemise ja lootele mõjuvate patoloogiliste mõjude suhtes.

Niisiis, hüpotüreoidism ja rasedus - kas see on ohtlik ja millised on lapsele tagajärjed?

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon

Seda nimetatakse sekundaarseks koos kilpnäärme stimuleeriva hormooni puudusega, mis tekitab hüpofüüsi ja hüpotaalamuse hormoonide vabastamist.

Lisaks on isoleeritud kude (transport) hüpotüreoidism.

Peamine omakorda on jagatud kahte tüüpi:

  1. Kaasasündinud, mis on tingitud kilpnäärme alaarengust või hormoonide sünteesi halvenemisest;
  2. Omandatud, ka pärast nääri resektsiooni.

Hüpotüreoidismi raskusaste sõltub kilpnäärmehormoonide tootmisest - T3 ja t4, põhjustades kliinilisi ilminguid ja tüsistuste esinemist. Järgmiste vormide raskusaste:

  • Varjatud: kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) suurenenud kontsentratsioon, kuid T tase3 ja t4 jääb normaalseks.
  • Manifest hüpotüreoidism tekib siis, kui TSH suurenenud sekretsiooni taustal on hormoonide T kontsentratsioon3 ja t4 vähendatud. Selles vormis ilmnevad vastavad sümptomid.
  • Vastavalt keha võimele kohaneda T puudumisega3 ja t4 eraldage kompenseeritud ja dekompenseerimata vorm.
  • Komplitseeritud hüpotüreoidism väljendub kretinismil, seroosilisel efusioonil ja kõige raskematel juhtudel areneb kooma.

Hüpotüreoidism on ohtlik, kuna sellel on ähmastunud sümptomid ja seda ei diagnoosita alati õigeaegselt. Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal - sümptomid, põhjused ja tagajärjed, loe hoolikalt.

Loe kilpnäärmehaiguse kohta meestel ja naistel ning sümptomite erinevused siin.

Rasedus kilpnäärmehaiguse taustal peab toimuma arsti järelevalve all. Selles tees vaadake rütmiomadusi autoimmuunse türeoidiidi ajal http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost.html.

Põhjused

Kaasasündinud hüpotüreoidism tekib kilpnäärme hüpoplaasiast või selle täielikust puudumisest.

Tavaliselt arenevas elundis võib olla defekt ensüümide süsteemis, mis loob tingimused hormoonide sünteesiks.

Kaasasündinud vormi teine ​​põhjus on joodi märkimisväärne puudumine, sel juhul moodustub nohu - püsiv suurenemine näärmes.

Hüpotüreoidismi võib põhjustada joodi sisaldavate toitude ebapiisav tarbimine. Mõned mikroelemendid takistavad joodi imendumist soolestikus, näiteks kaltsiumi ja liitiumi. Iatrogeensed põhjused on organi resektsioon, kiiritus, teatud ravimite määramine. Hüpotüreoidism tekib tihtipeale pärast kilpnäärmepõletikku kannatamist.

Sekundaarne vorm tekib pärast kiiritusravi või hüpofüüsi eemaldamist. Hüpotüreoidism võib areneda, kui on ebapiisav anterior hüpofüüsi hormoonide süntees, rikkudes sellega vabade hüpotalamuse sünteesi ja transporti.

Kolmanda taseme (kude) hüpotüreoidism võib esineda koos kudede resistentsusega kilpnäärme hormoonide suhtes. Sageli esineb patoloogiat, kui hormoonid transporditakse elunditesse, kui nad saavad autoantikehade, sepsise ja pankrease nekrooside tõttu deoduleerida või kaotada oma funktsiooni.

Sümptomid

Hüpotüreoosi kliinikud on sageli mittespetsiifilised ja haigust pole pikka aega diagnoositud. Haiguse patogeneesi peamine seos on ainevahetuse aeglustumine, kõigi protsesside aktiivsuse vähenemine.

Patsiendid kurdavad aeglust, letargiat, eluviiside vähenemist, puudeid.

Vaimsed võimed langetatakse, patsiendid saavad unustamiseks, uimased, apaetilised. Ainevahetusprotsesside aeglustumine põhjustab kehakaalu tõusu.

Immuunprotsesside stimulatsiooni lõpetamine kilpnäärmehormoonidega põhjustab sageli nakkushaigusi.

See näitab kehatemperatuuri langust, peavalu, paistetust, mis võib pigistada närvi kimbuid ja tekitada käes tuju. Juuksed langevad välja, nahk muutub kuivaks, küüned hakkavad sageli purustama. Kõigi protsesside aeglustumine mõjutab seedetrakti. Seedeelundite nõrk peristaltika ja ebapiisav sekretoorne funktsioon põhjustab kõhukinnisust, mida süveneb rase emaka kasv.

Patsiendid täheldavad südame löögisageduse langust, kuulmise ja nägemise kaotust. Ilmneb lipiidide ainevahetuse rikkumine, mis võib viia veresoonte aterosklerootilisteks kahjustusteks.

Kui esineb provotseerivaid tegureid, võib tekkida märkimisväärne seisundi halvenemine - hüpotüroidkriis, mida iseloomustab temperatuuri langus, bradükardia, madal vererõhk, võib olla surmav.

Provokatsioonid on alkoholi tarbimine, stressirohke olukord, šokk, hüpotermia.

Hüpotüreoidism raseduse ajal - tagajärjed lapsele

Türoidhormoonide puudumisel ei ole embrüo areng võimatu.

Raske dekompenseeritud hüpotüreoidism võib põhjustada viljatust ja abordi (35-50% juhtudest).

T puudumine3 ja t4 ja joodil on negatiivne mõju lootele, eriti kui kannatab närvisüsteem.

Esimesel 20 rasedusnädalal ei moodustu embrüo kilpnääre ega ole võimeline oma funktsiooni täitma, mistõttu närvisüsteemi küpsemine tekib ema kilpnäärme hormoonide tõttu. Nende puudulikkuse korral tekivad lootele pöördumatud tagajärjed.

Kilpnäärme hüpotüreoidismiga rasedus esineb toksoosi, preeklampsia ja hemoglobiinisisalduse taustal. Sageli on nendel naistel perenashivuyu, on nõrk tööalane tegevus. On hüpotooniline verejooks, piimanäärmete ebapiisav toime.

Hüpotüreoidism raseduse ajal: mida teha?

Hüpotüreoidismiga patsiendid juhivad kahte spetsialisti: sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi. Diagnostika kindlakstegemiseks tuleks biokeemiline ja täielik vereanalüüs teha koagulogrammi.

Kinnitab kilpnäärmehormooni ja kilpnäärme hormoonide haiguste teste: TSH on üle 10 IU / l, T3 vähem kui 4 ja T4 - vähem kui 10 RÜ / l.

Tehakse näärme ultraheli, milles on kindlaks määratud elundi suurus, selle koosseisude olemasolu. Kardiaalse funktsiooni hindamiseks viiakse läbi EKG ja ehhokardiograafia.

Haiglas haiglaravi põhjus on dekompenseeritud raske hüpotüreoidismi esinemine. Sellisel juhul kontrollitakse patsiendi kiiret ja etteantud asendusravi.

Südame-veresoonkonna haiguste vältimiseks on vaja südame funktsiooni hoolikalt uurida.

Ravi

Kui dekompenseeritud haigus avastatakse tõsiselt, on soovitatav abort.

Kombineeritud kujul või kui naine soovib rasedust hoida, viiakse läbi hormoonravi.

Hormoonide puudumine asendatakse ravimi levotüroksiiniga, mille annus valitakse naiste seisundi ja hormoonide analüüsiks.

Alustades 50 mgc päevas, võib iga kolme päeva järel suurendada 25 μg. Südamepekslemise esinemine, treemor nõuab intervalli pikenemist nädalale. TSH sihtväärtus on 1,5-2 RÜ / l, saavutatakse levotüroksiini annuses 100-175 mcg päevas.

Eelnevalt diagnoositud hüpotüreoidismiga naistel peab rasedus kohe suurendama levotüroksiini annust 25 μg / päevas, et vältida rasedustunne (rasedusaegne rasedustase hüpotüreoidism). Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel esineb suur patoloogiliste haiguste risk ja nad vajavad kilpnäärme funktsiooni pidevat jälgimist ja jälgimist.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral on vaja enne rasedust läbi viia meditsiiniline ja bioloogiline uuring, et määrata kindlaks lapse haigestumise tõenäosus.

Hüpotüreoidism raseduse ajal dekompensatsiooni staadiumis kujutab tõsiste tagajärgede ohtu, nõuab varajast diagnoosimist ja sobivat ravi.

Kilpnäärme funktsiooni piisava korrigeerimisega jätkub rasedus ilma eripäradeta, laps on tervena sündinud.

Hüpotüreoidism või hüpotüreoidism on haigus, mida naistel üha enam täheldatakse. Kuidas haigust määrata ja kas seda saab ravida? Loe artiklit.

Kas soovite, et teil oleks tervislik kilpnääre? Siis järgmine teema on teile huvitav: kilpnäärme vitamiinid. Tooted ja ravimid, mis kompenseerivad toitainete puudust.

Hüpotüreoidism raseduse ajal - mida iga noor naine peab teadma

Hüpotüreoidism raseduse ajal ei ole haruldane ja väga ohtlik. See on endokriinne haigus, mis on põhjustatud kilpnäärmehormooni püsivast langusest. Haigusmehhanismi võib käivitada mitmed erinevad tegurid.

Kilpnäärmehaigused naistel on 10-15 korda sagedamini kui meestel. Haiguse peamine sotsiaalne probleem on naiste reproduktiivse funktsiooni rikkumine isegi asümptomaatilise haigusega. Hüpotüreoidism avastatakse igas kolmandas viljatuse naises.

Tuleb märkida, et mõnikord võib rasedus ise põhjustada kilpnäärmehaiguste arengut, seda sagedamini joodiga endeemilistes piirkondades.

Põhjused

Kõik põhjused võib jagada kahte kategooriasse - esmane ja teisene.

Esmane hüpotüreoidism. Sel juhul on haiguse põhjuseks kilpnäärme ise.

  • kilpnäärme kaasasündinud väärarendid;
  • põletikuline protsess, sealhulgas autoimmuunne türeoidiit. Alguses on autoimmuunne türeoidiit asümptomaatiline, ilmnevad hüpotüreoidismi sümptomid;
  • radioaktiivse joodi kokkupuutel näärme struktuuri rikkumine;
  • kasvajad;
  • postoperatiivsed mõjud - haigus areneb elundi suuruse vähenemise tõttu.

Sekundaarne hüpotüreoidism. See on teise organi haiguste komplikatsioon, samal ajal kui kilpnäärme ise on täiesti tervislik. Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused on hüpofüüsi haigused, mille tagajärjel tekib ebapiisav kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH) või kilpnääret vabastav hormooni vabastav hormoon, mille kaudu reguleeritakse hüpotalamuse TSH tootmist.

  • kasvajad;
  • vereringehaigused;
  • kirurgiline kahjustus või osa hüpofüüsi eemaldamine;
  • hüpofüüsi kaasasündinud väärarendid;
  • pikaajaline ravi glükokortikoididega (suurtes annustes dopamiin).

Klassifikatsioon

Raskusastme järgi on 3 hüpotüreoidismi vormid:

  1. SUBLINIILNE. Seda iseloomustab haiguse märkide ja sümptomite puudumine. Vere võib olla normaalne kilpnäärmehormoonide sisaldus, kuid alati on TSH kõrgem tase. Subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab mitte rohkem kui 20% naistest.
  2. CLASSIC VÕI MANIFEST. Alati kaasneb tervise halvenemine. Hormoonide vererõhk on langetatud, kuid TSH on kõrgem.
  3. Raske Seda iseloomustab pikk haiguse suund, kui puudub piisav ravi. Tavaliselt tulemus - koma.

Kliinik

Hüpotüreoidism raseduse ajal on ainevahetuse vähenemise põhjus. Kuna kilpnäärme hormoonide retseptorid asuvad peaaegu kogu keha sees, on paljudel elunditel ja süsteemidel töö häired. Raskus sõltub hormonaalse defitsiidi tasemest. Sel põhjusel on haiguse varajases staadiumis raske kahtlustada ning lootele on väga oluline saada kilpnäärme hormoonide hulka 12-ndal esimesel rasedusnädalal, siseorganite moodustamisel.

Hüpotüreoosse rase naise hoidmine

Kui rase naine on kilpnäärmehaigus, määratakse talle raseduse juhtimise eraldi kava:

  1. Raseduse säilimise küsimus.
  2. Naine jälgib sünnitusabi koos endokrinoloogiga.
  3. Geneetiline nõustamine on välja kirjutatud, sageli võetakse amniootiline vedelik analüüsiks, et välistada kaasasündinud väärarenguid lootes.
  1. Isegi kerge ja asümptomaatiline hüpotüreoidism ravitakse.
  2. Kõik naised raseduse esimesel trimestril soovitavad võtta joodipreparaate.
  3. Raseduse ajal kontrollitakse hormoonide taset mitu korda.
  4. Naised lähevad rasedus- ja sünnitushaiglasse ette, et otsustada kättetoimetamise viisist, mis on enamasti enneaegsed. Pärast sünnitust peab laps läbima meditsiinilise geneetilise nõustamise.

Millised võiksid olla lapsele tagajärjed?

Türeoidhormoonid on kõige olulisem mõju vastsündinu aju moodustumisele ja küpsemisele. Ükski teine ​​hormoon ei ole sarnane.

Hüpotüreoidismi negatiivsed tagajärjed raseduse ajal lootele:

  • suur spontaanse abordi oht;
  • surnultsündimine;
  • südamega kaasasündinud väärarendid;
  • kuulmislangus;
  • straibismus;
  • siseorganite kaasasündinud väärarendid.
  • kaasasündinud hüpotüreoidism, mis tekib töötlemata hüpotüreoidismiga emadele. See on loote kõige halbam tagajärg, on Kretinismi arengu peamine põhjus. Kretinism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hüpofunktsioonist. Näib viivitamatu vaimne ja füüsiline areng, hilinenud neelamine, pooride sulgemine, nägu võtab iseloomulikud paksud ja paistes tunnused, kehaosad ei ole proportsionaalsed, lapse suguelundite süsteem kannatab

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist on lapsele ette nähtud eluaegne ravimite manustamine, mis asendavad kilpnäärme hormoonid nii varakult kui võimalik. Mida kiiremini hakkab laps ravi alustama, seda suurem on tema vaimsete võimete normaalse arengu võimalused. Seejärel jälgitakse ravi igal veerandil - laps mõõdab kõrgus, kaal, üldine areng ja hormoonide tase.

TRANSIITORAALNE HÜPOTÜÜRIOOS. Täiskasvanute ajutine haigus, mis läbib iseseisvalt ja jälgi. See on sagedamini joogipuudusega piirkondades, enneaegsetel beebidel, kui ema kasutas kilpnäärme hormonaalset aktiivsust pärssivaid ravimeid. Sellisel juhul määratakse lapsele ravi nagu hüpotüreoidism, kui pärast korduvanalüüsi diagnoosi ei kinnitata, siis kõik ravimid tühistatakse.

Diagnostika

Kuna arenemise alguses on haigus raske kahtlustada, avastab arst naise ajaloo: kilpnäärme talitlushäire minevikus, abordid, viljatus, kaasasündinud hüpotüreoidism varem sündinud laps.

Diagnoosi kinnitamiseks piisab hormoonide verest annetamisest - TSH-i kõrgendatud taseme esilekutsumine on piisav, kuna TSH tõus on kõige tundlikum hüpotüreoidismi tunnuseks isegi selle subkliinilisel teel.

Ravi

Kõik naised vajavad kohest ravi isegi asümptomaatilise haigusega.

Asendusteraapiat toodab hormooni türoksiini levotüroksiini sünteetiline analoog. Kuna raseduse ajal suurendab selle hormooni vajadus naisorganismi järele, arvutatakse ravimi annus vastavalt testi tulemustele, võttes arvesse naise kehamassi. Raseduse ajal peab naine säilitama TSH taseme 2 mU / l, T4 on normaalne, kuid parem ülemine piir.

Tavaliselt naine seisab, suurendatakse ravimi annust poole võrra. Seejärel viiakse iga 8-12 nädala tagant rasedustestidega läbi hormoonid, mille tulemused arst reguleerib ravimi annust. Pärast 20. rasedusnädalat suurendatakse annust veel 20... 50 mikrogrammi. Ravimit võetakse hommikul (raske oksendamise korral toksilisuse korral võib levotüroksiini imendumist edasi lükata õhtusöögiks). Ravim ei kahjusta lootet ja see ei saa üleannustamist põhjustada. Lisaks peab naine võtma joodipreparaate (näiteks jodomariini).

Kui haigus on täielikult kompenseeritud, ei ole raseduse kavandamine naistele vastunäidustatud.

JOODE PREPARAADID. Kõige tavalisemaks joodi puudusravi täiustamiseks kehas on jodomariin, see on saadaval tablettidena, mille joodi sisaldus on 100 ja 200 mg. Ravimit võib kasutada nii profülaktiliseks kui ka raviks.

Jodomariin normaliseerib kilpnäärme hormoonide tootmist, tagades kilpnäärme hormoonide prekursorite joodimise. Tagasiside mehhanismi kohaselt inhibeerib see TSH-i sünteesi, takistab kilpnäärme kasvu.

KASUTUSJUHENDID:

  • Jodomariini ennetamiseks tuleb kasutada intensiivse kasvu perioodil, st lastel, noorukitel, rasedatel ja imetavatel naistel.
  • Raseduse planeerimine.
  • Pärast kilpnäärme eemaldamist, samuti hormoonravi käigus.
  • Jodomariin kuulub haavatava toksilise goobi raviks, mis on joodi puuduse tagajärg.
  • Radioaktiivse joodi oht.
  • Lisaks sellele määratakse ravim ravimina süüfilisiks, katarraaks, sarvkesta ja klaaskeha keha purustamiseks silma seeninfektsioonina.

KOHALDAMISE MEETOD. Vastsündinutele ja kuni 12-aastastele lastele manustatakse jodomariini 1-2 tabletti (50 mg) noorukitele 1-2 tabletti (100-200 mg). Rasedatel ja imetavatel naistel on jodomariin 200 mg päevas.

Mida ostjad ütlevad?

Vaatasime emafoorumi ülevaated. Kõik naised jätavad positiivse tagasiside, väites, et nende heaolu pärast ravimi võtmist paranes, tundsid nad tugevust ja energiat. Leidsime kommentaare, kus vanemad ütlesid, et pärast uimastite võtmist leiti ultraheli tulemuste põhjal positiivselt loote muutusi. Vanemate foorumil pole negatiivseid ülevaateid.

Me kutsume kõiki naisi raseduse ja imetamise ajal üles hoiduma jodiini defitsiidiga hüdotüreoidismiga naistel, et alustada kohe ravi.

Rasedus koos hüpotüreoidismiga: millised on võimalikud riskid?

Hüpotüreoidism on sündroom, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide püsivast puudumisest. Lapsevanematega nakatunud patoloogiate esinemissagedus on 2%. Hüpotüreoidismiga rasedus nõuab hoolikat meditsiinilist jälgimist, sest selle seisundi parandamise puudumine võib põhjustada negatiivset mõju lootele.

Kilpnäärme on osa sisesekretsioonisüsteemist, millel on otsene või kaudne mõju peaaegu kõigile kehasüsteemidele. Sel põhjusel on oluline teada, mis võib raseduse ajal olla ohtlik hüpotüreoidism. Türoidhormooni puudulikkuse arengu mehhanismi mõistmiseks tuleks kaaluda selle põhjuseid.

Põhjused

Sõltuvalt tegurist, mis põhjustas kilpnäärmehormooni taseme languse, on olemas mitut tüüpi hüpotüreoidism.

Nende hulka kuuluvad:

Esmane hüpotüreoidism

See moodustab 95% kõigist hüpotüreoidismivormidest. Põhjustab kilpnäärme otsene kahjustus. Kõige sagedamini räägime elundi koe kahjustusest või selle funktsionaalsest ebaõnnestumisest.

See võib põhjustada:

  • Autoimmuunne türeoidiit. See on kilpnäärme põletikuline haigus. Autoimmuunne hüpotüreoos on tihti raseduse ajal.
  • Kirurgilise ravi tagajärjed. Hüpotüreoidism võib tekkida pärast kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamist.
  • Arengu anomaaliad. Me räägime kilpnäärme ageneesist (kaasasündinud puudumisest) ja düsgeneesist (väärarengud).
  • Nakkushaigused. Sageli põhjustab SARS-i põletiku tüsistusi.
  • Ravi radioaktiivse joogiga. Kasutatakse võitluses pahaloomuliste kasvajate vastu.
  • Mööduv hüpotüreoidism. Mõnikord tekib sünnijärgne türeoidiit.

Muu esmane hüpotüreoidism tekib raseduse ajal harvemini ja on põhjustatud kilpnäärme hormoonide sünteesi häiretest.

Põhjused:

  • Kilpnääret stimuleerivate toksiinide tarbimine, teatud ravimite kasutamine.
  • Kilpnäärme sünteetiline funktsioon kaasasündinud häire.
  • Raskekujuline puudus või liigne joodi sisaldus organismis (sel põhjusel soovitatakse jodomariini kasutamist diagnoosida hüpotüreoidismiga raseduse ajal ainult koos arsti nõusolekul).

Sekundaarne hüpotüreoidism

Seda sündroomi põhjustab hüpofüüsi kahjustus. Selle ajus asuva sisesekretsiooni näärme eesmine vähk sekreteerib kilpnääret stimuleerivat hormooni. TSH toimib kilpnäärme stimulaatorina. Hüpofüüsi pärssimine põhjustab kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemist. Rohkem teavet TSH-i kohta raseduse ajal →

Kolmanda taseme hüpotüreoidism

Patoloogia on tingitud sisesekretsioonisüsteemi teise osa katkemisest - hüpotalamust, mis asub ka ajus. See närvi keskus stimuleerib hüpofüüsi TSH sekretsiooni, sekreteerides türeotropiini vabastavat hormooni. Hüpotalameele avalduv mõju võib põhjustada kilpnäärme rike.

Selline hüpotüreoidism raseduse ajal nõuab hoolikat uurimist, kuna see võib olla üks aju struktuuride tõsise kahjustuse kõrvalnähtest. Kilpnäärme hormoonide primaarne ja sekundaarne puudulikkus on nn keskne hüpotüreoidism.

Perifeerne hüpotüreoidism

Sellise sündroomi puhul esinevad väga harvadel juhtudel tavaliselt pereliikmete kujul. Rasedus koos kaalutletud kaasasündinud hüpotüreoidismiga tuleb planeerida ja viia läbi lähedaste endokrinoloogiliste vaatluste käigus. Perifeerne hüpotüreoidism on tingitud organismi kudede vähenenud tundlikkusest kilpnäärme hormoonide suhtes. Samal ajal puuduvad kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi töös tõsised rikkumised.

Sümptomid

Hüpotüreoidismi kliiniline käik sõltub otseselt kilpnäärmehormooni puudulikkuse kestusest ja raskusastmest. Sageli juhtub patoloogiat salaja. Seega subkliiniline hüpotüreoidism ei põhjusta kaebusi raseduse ajal ja pärast sünnitust.

Mõõduka ja raske manifesthormonaarsed häired erinevate haiguste "maskidena". Näiteks võib rääkida kompenseerimata hüpotüreoidismi tagajärgedest arütmia korral, mis ei ole tegelikult seotud südame primaarse kahjustusega.

Hüpotüreoidismi sündroomid:

  • Hüpotermiline vahetus. Sisaldab rasvumist ja kehatemperatuuri langust. Esimesed sümptomid, mis kaasnevad raseduse hüpotüreoidismiga (kilpnäärme hormoonide puudumine raseduse ajal), sageli tajutakse keha massi füsioloogilisest tõusust raseduse ajal. Rasva metabolismi rikkumine toob kaasa kolesterooli taseme tõusu.
  • Närvisüsteemi sündroom. Hüpotüreoidism raseduse ajal kaasneb sageli sümptomitega, mida võib segi ajada rasedate entsefalopaatiaga, mis on tingitud naisorganismi pöörduvast hormonaalsest muutmisest. Tulevane ema võib olla mures mälukaotuse, unisuse, mõne letargia pärast, vahel vaheldumisi paanikahood.
  • Aneemiline sündroom. On rauavaeguse ja B-vitamiini puuduse tunnuseid. Mõnikord ei peeta "hüpotüreoidismi" diagnoosiks, sest naistel esinevad sümptomid tavalise raseduse ajal sarnanevad aneemiaga.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi hävitamise sündroom. Varasematel etappidel ilmneb see bradükardia kujul (südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis). Tüüpilise hüpotüreoosiga kaasneb arteriaalne hüpotensioon. Tõsiste hormonaalsete häirete korral ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid.
  • Seedetrakti sündroomi kahjustused. Patsiendi isu väheneb, on suurenenud maksa nähud. Hüpotüreoidismist tingitud kõhukinnisus raseduse ajal on tingitud soolestiku kasvava emaka kokkupressimisest.
  • Hüpotüreoidne dermopaatia ektopermaalsete häirete sündroom. Nägu, jäsemed, silmaala on turse. Juuksed muutuvad rabedaks, kukuvad välja (kuni kiilaspetsialtide moodustumiseni).
  • Obstruktiivne hüpoksemia sündroom. Ilmneb apnoe (lühiajaline hingamine) kujul.

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

See on kõige salakavalam hormonaalsete häirete vorm. Subkliiniline hüpotüreoidism ei röövib naise raseduse ajal, mistõttu selle mõju võib olla tõsine hilinenud diagnoosimise tõttu. Hormonaalsete häirete süvenemine viib lõpuks kliiniliste sümptomite ilmnemiseni, kuid see ei ole spetsiifiline.

Uurige subkliinilist hüpotüreoidismi raseduse ajal, kasutades laboratoorsed uuringud. Peamine sümptom on TSH tõus kogu T4 (tetrajodotüroksiin) normaalse taseme taustal. See on tingitud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kilpnäärme kompenseerivast stimulatsioonist.

Subkliiniline hüpotüreoidism ei põhjusta raseduse ajal paanikat: tagajärjed tema taustaga sündinud lapsele ei ole tavaliselt eluohtlikud. 55% juhtudest on sündinud suhteliselt terve vastsündinu. Probleeme võib edasi lükata, näiteks vähendatud puutumatuse näol.

Autoimmuunne hüpotüreoidism

Kilpnäärmepõletikku kahjustab sageli naisi, kes kannavad vilja. Riskirühma kuuluvad varased sünnitusjärgsed perioodid. Suhteliselt kõrget sagedust seletatakse 10... 20% rasedate naiste kilpnäärme enda kudede antikehade kandjaga.


Autoimmuunne türeoidiit, mis on põhjustatud autoantikehadest, põhjustab hüpotüreoidismi, mis võib rasedust katkestada ja kui see ei ole nõuetekohaselt ravitud, kahjustab see veel sündimata last. Haigus esineb hüpertroofilises ja atroofilises vormis. Esimesel juhul räägime kilpnäärme suuruse kompenseerivast suurenemisest, teisel juhul kahjustatud piirkondade asendamine sidekoega.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Raseduse planeerimisel ei tohiks hüpotüreoidismi esinemist tähelepanuta jätta. Raske kilpnäärmehormooni puudulikkus võib põhjustada viljatust. Varem kindlaks tehtud hüpotüreoidismi ravi tuleb eelnevalt läbi viia: rasedus, isegi kui see on toimunud, ähvardab endaga lõpetada spontaanne abort või tõsine kahjustus loote arengus.

Naistel, kes ei ole eelnevalt hüpotüreoidismi põdenud, soovitatakse ka rindade planeerimise ajal kontrollida kilpnäärme seisundit. See on tingitud võimeest imetleda lapsi subkliinilise patoloogiaga. Kui te ei määra enne rasedust hormonaalse tasakaaluhäiret, võivad hiljem ilmnenud hüpotüreoidismiprobleemid jääda märkamatuks raseduse ajal.

Mõju rase naisele ja lapsele

Kilpnäärme hormoonide defitsiit võib avaldada negatiivset mõju nii oodatavale emale kui ka lootele. Patoloogia on eriti oht esimesel trimestril, kui toimub embrüo elundite ja süsteemide paigaldamine.

Kompenseerimata hüpotüreoidism raseduse ajal võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lapsele:

  • Madal sünnikaal.
  • Lagus füüsilises ja vaimses arengus.
  • Struktuuri anomaaliad.
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism.

Raske hüpotüreoidism avaldab negatiivset mõju rasedusele ja võib olla naistele ohtlik. Patoloogia süvenemist seletatakse emaka kilpnäärme hormoonide kasutamisega lootel raseduse esimesel poolel.

Võimalikud tüsistused:

  • Spontaanne abort.
  • Platsenta enneaegne eraldumine raske verejooksuga.
  • Nõrk üldine tegevus
  • Raudupuudus aneemia.

Millist arsti tuleks raseduse ajal rääkida hüpotüreoidismist?

Kogu raseduse perioodi hoidmine koos hüpotüreoidismiga toimub endokrinoloogi ja sünnitusabi-günekoloogi ühisel järelevalve all. Esimene spetsialist korrigeerib hormonaalset tasakaalustamatust ja kontrollib saadud tulemusi, teine ​​viib läbi lootele võimalike häirete prenataalse diagnostika ja jälgib rasedust. See võimaldab minimeerida tulevase ema ja tema lapsega seotud ohte.

Ravi

Hüpotüreoidism, raseduse ajal korralikult kompenseeritud, ei põhjusta lapsele ega eemale ohtlikke tagajärgi. Ravi aluseks on hormoonasendusravi. Need ravimid on ravimid, mis sisaldavad levotüroksiini naatriumi: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Annuse määrab endokrinoloog ja see on vahemikus 50 kuni 150 mg päevas. Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki. Levotüroksiini naatrium ei taasta kilpnääre funktsiooni, vaid asendab selle tööd.

Rahvatervis

Kodus levotüroksiin-naatriumi saamiseks pole populaarseid retsepte. Kilpnäärme hüpotüreoidismist tingitud rasedus nõuab erilist hoolt ja ei talu enesehoolitsust. Iga preparaadi vastuvõtmine peab olema arstiga kooskõlastatud.

Enamik populaarsetest retseptidest on suunatud joodi sisaldavate toodete võtmisele. Selle ülemäärane tarbimine võib siiski süvendada hüpotüreoidismi ja kahjustada rasedust. Joodipuuduse kompenseerimiseks ohutute viiside puhul on mõõdukas merikarbi tassi tarbimine.

Sidusate allikate kaudu avaldatud retseptide näited, mida EI peaks kasutama:

  • Joodi lahus õunasiidri äädika sees. See meetod mitte ainult ei ravi raseduse ajal hüpotüreoidismi, vaid põhjustab ka eluohtlikke tagajärgi: esiteks võite põletada ja teiseks mürgitamine suure annuse joogiga.
  • Kadu kadakast ja võist. Mis tahes väline mõju kilpnäärmele on ebasoovitav. See kehtib eriti juhul, kui sõlmed leiduvad elundis.

Kas on ennetus?

Konkreetseid ennetusmeetodeid ei arendata. Peamised meetmed on suunatud olemasolevate rikkumiste õigeaegsele korrigeerimisele.

Hüpotüreoidismi vältimiseks raseduse ajal ja võimalike komplikatsioonide vältimiseks peate järgima soovitusi:

  • Raseduse planeerimisel kontrollib kilpnäärme hormoonide taset.
  • Joodi sisaldavate ravimite vastuvõtmine vastavalt raviarsti ettekirjutustele.
  • Terapeutilise režiimi tunnuste arvestamine levotüroksiini kasutamisel.
  • Nakkushaiguste ärahoidmine, kokkupuude välja jäetud mürgiste ainetega.

Oluline on meeles pidada, kui palju hüpotüreoidism mõjutab rasedust. Väikese sisesekretsiooni näärme olulisuse alahindamine võib põhjustada lapsele ja emale ohtlikke tagajärgi. Tavalise raseduse võtmeks on õigeaegne pöördumine endokrinoloogi ja günekoloogi poole, samuti nende soovituste rakendamine.

Autor: Christina Mishchenko, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Hüpotüreoidism ja rasedus

Pole saladus, et rasedus on naisorganismi test: sellel perioodil töötavad kõik elundisüsteemid intensiivsemalt kui tavaliselt. See kehtib ka kilpnäärme töö kohta, mis toodab hormoonid nii emale kui ka beebile, kuni lootel on endokriinsüsteem.

Närbumine, apnoe, unetus või muud probleemid? Võtke ühendust Barvikha Sanatooriumi Sleep Medicine Centeriga. Me kindlasti teid aidata! Küsige küsimusi ja registreeruge konsultatsiooni telefonil: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Türoksiin ja trijodotüroniin on hormoonid, mis on vajalikud ema jaoks ja mis on otseselt imetajal kasvava lapse jaoks olulised. Sellepärast võib kilpnäärmehormooni puudulikkuse seisund, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks, võib raseduse ajal tõsiselt negatiivselt kohandada lapse ja tema ema tervist.

Hüpotüreoidism raseduse ajal: põhjused

Rasedate hulgas esineb hüpotüreoidism väga sageli - iga 10 naist. Samas on ainult ühel kümnest naisest kliinilised ilmingud. Ülejäänud puhul on hüpotüreoidism peidetud ka siis, kui rase naine ise seda ei tea.

Venelaste hulgas on joodi puudus vähemalt 35% ja mõnes piirkonnas, nagu Krasnojarski territoorium, Sakha vabariik, Buryatia, Tyva ja Permi piirkond, on 80% elanikkonnast avastatud joodipuudus. Raseduse ajal hakkab kilpnääre töötama 30-50% efektiivsemalt ja suurendab joodi vajadust. Kui see ei ole rahul, tekib suhteline hüpotüreoidism.

Umbes 10% rasedatel uuringu käigus näitasid oma kilpnäärme antikehi, mis näitab peidetud autoimmuunse türeoidiidi esinemist. See viib näärmelakkude järkjärgulise hävitamiseni ja hormoonide sünteesi vähenemiseni. Isegi kui türoksiini ja trijodotüroniini tase sellistes raseduse ajal naistel jääb normaalseks, ei saavutanud kilpnääre selle ülesande täitmisel lapse sünnitamise ajal hormoonide sünteesi suurenenud vajaduse taustal ja rasedad naised töötavad sageli hüpotüreoidismi.

Kolmas hüpotüreoidismi põhjus on kilpnäärmehaiguste operatsioon. Kui kilpnäärme kude eemaldamine vähendab funktsioneerivate rakkude arvu. See põhjustab defitsiidi tekkimist, mis väljendub või suureneb hormoonide vajaduse suurenemise tingimustes raseduse ajal.

Hüpotüreoidismiga seonduvast 100-stast näitab kaasasündinud hüpotüreoidism 6-7-st. Reeglina on see tingitud punkti geenimutatsioonist, mis tavaliselt ei ole päritud.

Hüpotüreoidism ja rasedus: sümptomid

90% juhtudest on hüpotüreoidism rasedatel naistel asümptomaatiline. Ülejäänud 10% -l naine ütleb, et ei ole motiveeritud väsimust, jõu kadumist, unisust, raskuste koondamist ja mäletamist, depressiooni.

Juuksed võivad hakata kukkuma, nahk muutub kuivaks ja lõtv, küünte lusika ja murda, küüneplaadid muutuvad ebaühtlaseks. Mõnikord muutub hääl - see muutub hirmus, ebaviisakas. Nina paigutamine, mõnikord kuulmine on vähenenud.

Hüpotüreoidismi iseloomulik tunnus on ödeem. Enamik neist on väljendunud silmalaule, näole, vähem - kätele ja jalgadele. Hüpotüreoidismiga rasedad naised saavad kaalu. Hingeldamine toimub, mis on sageli keeruline uneapnoe.

Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on kõrge tüsistuste tekkimise oht. Raseduse esimesel trimestril võivad esineda spontaansed abordid. Paljudel naistel esineb tõsine tokseemia. Raseduse ajal esineb aeg-ajalt raseduse katkemise oht. Hilisemas perioodis on sageli preeklampsia. Paljudel rasedatel naistel, kellel on hüpotüreoidism, on rauapuuduse aneemia. Pärast sünnitust on nendel naistel emakaverejooksude korral tüsistuste arv 8 korda suurem.

Hüpotüreoidism ja rasedus. Mõju lapsele

Hüpotüreoidism mõju lootele on tõsine: nagu juba mainitud, võib varases staadiumis laps surema emakas. Samuti võib lootel hüpoksia olla, kuna hüpotüreoidism tekib 70% -l juhtudest fetoplakentaanipuudulikkuse tekkest. See toob kaasa ka väikelaste sündi.

Hüpotüreoidismiga naistel esineb lootel tihti sünnitusjärgselt hapnikku näljahäda ning emal on tööjõu nõrkus, seetõttu võivad tekkida sünnitusprobleemid. Hüpotüreoidismiga emade lapsed on nakkushaiguste suhtes väga haavatavad. Lisaks on neil endiselt hüpotüreoidismi risk.

Hüpotüreoidism ja rasedus: diagnoosimine

Sünnitusabi ja günekoloogid, kes teostavad rasedate naiste uuringuid, peaksid alati hüpotüreoidismi suhtes olema ettevaatlikud. Haiguse kahtluse korral tehakse hormonaalne test, milles määratakse T4 (kilpnäärme hormoon) ja TSH (hüpofüüsihormoon, mis kontrollib T4 tootmist). Kui T4 tase on vähenenud ja TSH on suurenenud, on esmase hüpotüreoidismi diagnoos ilmselge. See tähendab, et haigusseisundit põhjustab kilpnäärme haigus. Kui TSH on normaalne või normaalne ja T4 on samuti vähenenud, tekib tsentraalse päritoluga hüpotüreoidism, mille korral on hüpofüüsi või hüpotalamuse häire.

Kui skriinimine näitas esmasest hüpotüreoidismist iseloomulikke muutusi, tuleb kilpnäärme antikehade (kilpnäärme peroksüdaas) antikehade jaoks teha täiendav vereanalüüs. Kui see on positiivne, siis probleem seisneb näärmelakkude kahjustamises oma antikehadega (Hashimoto autoimmuunne türeoidiit).

Hüpotüreoidism rasedatel: ravi

Esiteks tuleb kindlaks teha, kas riik on tingitud: joodi puudusest või endokriinsete näärmete kahjustusest. Igal juhul näidatakse, et hüpotüreoidismiga patsiendid võtavad kaaliumjodiidi. Kui hüpotüreoidism põhjustab kilpnäärme või hüpofüüsi patoloogiat, on vaja kilpnäärme preparaatidega asendusravi. Levotüroksiinnaatrium on kõige sagedamini välja kirjutatud.

Hüpotüreoidismi ennetamine

Hüpotüreoidismi vältimiseks peaks iga laps, kes planeerib lapse, tegema järgmist:

- Alustage joodi (kaaliumjodiidi) preparaatide võtmist. Ohutu annus on 200 mikrogrammi päevas;

- Vereanalüüside läbiviimine: T4, TSH, kilpnäärme peroksüdaasi antikehad, et välistada hüpotüreoidism.

Pea meeles, et 10% naistest on hüpotüreoidne seisund. Kompenseeritud hüpotüreoidismiga on võimalik rasestuda, ema ja loote risk käesoleval juhul ei ole suurem kui normaalse kilpnäärme funktsiooni saavate naiste puhul. Muudel juhtudel tuleks lapse planeerimine edasi lükata - see on ohtlik. Sellepärast on tähtis aeg probleemi tuvastada ja ravi enne rasedust valida.

Rasedad hüpotüreoidism ja unehäired

Hüpotüreoidism raseduse ajal põhjustab liigset kehakaalu suurenemist, koe ödeemi arengut. Kõik see põhjustab norskamist ja obstruktiivset uneapnoe, mille puhul on pikaajaline uneettevõte ja keha hapnikuusetus. Hüpotüreoidism ise kujutab endast tõsist ohtu emale ja lootele ning koos apnoa sündroomiga võib see põhjustada isegi rohkem kõrvaltoimeid.

Unehäired häirivad paratamatult rasedate ja loote seisundit. Sellepärast, kui ilmub isegi lühike unehäire, peaksite pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Saate seda osta Barvikha Sanatooriumis, kus töötab professionaalne unearstide meeskond. Vajadusel kutsutakse osakonda konsulteerimiseks väljaspool spetsialiste, sealhulgas endokrinoloogid. Tänu sellele lähenemisele probleemile on võimalik kiiresti kindlaks määrata kehva tervise põhjused, kaotada unehäired ja võtta raseduse ajal tervise parandamiseks meetmeid.

Närbumine, apnoe, unetus või muud probleemid? Võtke ühendust Barvikha Sanatooriumi Sleep Medicine Centeriga. Me kindlasti teid aidata! Küsige küsimusi ja registreeruge konsultatsiooni telefonil: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Hüpotüreoidismi mõju rasedusele

Hüpotüreoidism on sümptomite kompleks, mis esineb siis, kui kilpnäärmehormoonide võtmisel on kilpnääret märkimisväärselt piiratud.

SYNONYMS

Esmast hüpotüreoidismi nimetatakse mõnikord "myxedemaks".
Hüpotüreoidismi väljendatud vorme nimetatakse mükseediks; koos atüüreoosiga, tekivad kretiismitemplid.
ICD-10 KOOD
E03 Muud hüpotüreoidismi vormid.

EPIDEMIOLOOGIA

Kliiniliselt olulise hüpotüreoosi levimus elanikkonnas on 0,5... 2%, subkliiniline
hüpotüreoidism - 5-10%. Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoositakse sagedusega 1 000 000 kuni 4 000 vastsündinu kohta.
Hüpotüreoosi levimus rasedate naiste hulgas on umbes 2%.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon

Erineb esmane hüpotüreoidism, mis on tekkinud kilpnäärme kahjustuse ja sekundaarse kahjustuse tõttu, mis on tingitud TSH-i defitsiidist hüpofüüsi või hüpotalamuse türeotropiini vabastavas hormoonis. Esmane hüpotüreoidism jaguneb omakorda kaasasündinud ja omandatud. Omandatud hüpotüreoidism võib olla kliiniliselt väljendunud (selge) ja subkliiniline, tuvastatav laboriuuringute abil.

● esmane hüpotüreoidism.
◊ Türoidkarkassi toimet vähendav toime:
krooniline autoimmuunne türeoidiit;
mööduv autoimmuunne türeoidiit ("vaikne");
radioaktiivse joogi ravi või muud ioniseeriva kiirguse mõjud;
pärast operatsiooni;
kilpnäärme düsgeenees;
kilpnäärme infiltratsioonilised haigused.
◊ kilpnäärme hormooni biosünteesi defektid:
sünnidefektid;
joodi puudus;
joodi ülejääk;
antitormaalsed faktorid.
● sekundaarne hüpotüreoidism.
◊ Hüpofüüs.
◊ Hüpotalamiline.
● Üldine resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes.

Hüpotüreoidismi laboratoorses diagnoosimisel kasutatakse termineid "manifest" ja "subkliiniline" hüpotüreoidism.

Subkliinilise hüpotüreoosi all mõeldakse TSH taseme isoleeritud tõusu vaba T4 normaalsel tasemel ja ilmne hüpotüreoidism on kombinatsioon TSH taseme tõusust ja vaba T4 taseme vähenemisest.

HÜPOTÜÜROIDISEMI ARENDAMISE TASUMISE ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Kõige sagedasem hüpotüreoosi põhjus on kilpnäärme hävitamine autoimmuunse (sünnitusjärgse) türeoidiidi tagajärjel. Primaarse hüpotüreoidismi iatrogeensed vormid ilmnevad pärast kilpnäärme operatsiooni, radiojooditeraapiat või türeostaatiliste ravimite üleannustamist hajutu toksilise struriidi ravis. Suhteliselt harv hüpofüüsi hüpotüreoidism võib olla seotud hüpofüüsi sünnitusjärgse nekroosiga, autoimmuunse kahjustusega (autoimmuunne hüpofüüsiit), hüpofüüsi eemaldamisega või kiiritamisega.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjustab kas kilpnäärme aplaasia (kaasasündinud hüpotüreoidism ilma goiterita), defektid kilpnäärmehormooni sünteesi tekitavates ensüümsüsteemides või tõsine joodipuudus (kaasasündinud hüpotüreoidism koos goiteriga).

Pathogenesis

Raseduse ajal on täheldatud mitmeid füsioloogilisi muutusi kilpnäärme toimel.

• kilpnäärme hCG hüperstimulatsioon:
TSH-i taseme füsioloogiline langus raseduse esimesel poolel;
kilpnäärmehormoonide tootmine.

● Türoksiini siduvate globuliinide suurenenud tootmine maksas:
kilpnäärme hormooni fraktsioonide üldine sisaldus;
kilpnäärme hormoonide üldsisalduse tõus rase naise kehas.

● Suurenenud joodi eritumine ja transplatsentaarne joodiülekanne.

● kilpnäärme hormoonide dejodeerimine platsentris.

Rasedus suurendab kilpnäärme hormoonide vajadust, mis aitab kaasa suhtelise joodi puuduse tekkimisele; mõlemad faktorid suurendavad juba olemasoleva hüpotüreoidismi raskust ja põhjustavad subkliinilise hüpotüreoidismi dekompensatsiooni.

Rasedatel naistel, kellel on väga vähe joodikoguseid, puuduvad sobivad kohanemismehhanismid. Hormoonide kontsentratsioone (vaba T3 ja T4) vähendatakse kuni raseduse keskpaigani ja hoitakse kuni sünnituse lõpuni. Juba esimesel trimestril ületab TSH tase kõigis kolmandas naise normis ja 2/3 naistest on see tase sünnituse ajal suurem.

Rasedate naiste haiguse kulgu iseloomustab hüpotüreoosse sümptomi vähenemine koos raseduse arenguga. Patsiendid, kes võtavad raseduse teisel poolel pidevalt teatud kilpnäärme hormoonide annuseid, tekitavad kilpnäärme hüperfunktsiooni kliinilisi sümptomeid, mis peegelduvad peamiselt tahhükardia välimusest. Need muutused on tingitud loote kilpnääre aktiivsuse kompenseerivast suurenemisest ja kilpnäärme hormoonide sissetungist lootel ema poole. Raseduse hilisematel etappidel on olemasoleva hüpotüreoidismi remissioon võimalik.

Kilpnäärme hormoonide defitsiit põhjustab kõigi ainevahetusprotsesside intensiivsuse vähenemist. Vähenenud energiatõhusus põhjustab hüpotermia. Valkude ainevahetuse toodete kudedes ja organites akumuleerumine - kõrge hüdrofiilsusega glükosaminoglükaanid põhjustavad naha, limaskesta ja siseorganite limaskesta turset. Selge hüpotüreoidism naistel rikub positiivse tagasiside mehhanismi munasarjade ja hüpofüüsi vahel, mis põhjustab anovulatsiooni ja menstruaalhäireid kuni amenorröa. Gonadotropiinide sisaldus veres ei ületa FSH ja LH basaaltaseme kõikumisi tervetel naistel.

Ligikaudu pooltel patsientidest esineb hüperprolaktineemia, kuna TRH-i võimet stimuleerida hüpofüüsi sekretsiooni mitte ainult TSH, vaid ka prolaktiini poolt. Suhteliselt lühiajalise hüpotüreoidismiga, mittetäieliku kompenseerimisega ja subkliinilise hüpotüreoosiga võib munasarjade ovulatoorset toimet säilitada ja rasedust võib esineda. Kuna kilpnäärme hormoonide vajadus raseduse ajal suureneb, võib hüpotüreoidism või selle dekompensatsioon esineda raseduse taustal.

GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

Hüpotüreoidismi põdevatel naistel on tõsine depressioon. Ainevahetuse ja troofiliste protsesside oluline vähenemine mõjutab munasarjade funktsiooni: folliikulite küpsemine viibib, toimub ovulatsiooni protsessi rikkumine ja kortikosluudi areng. Embrüogeneesi varajased staadiumid enne 6-8 nädalat gestatsiooni toimub emaka kilpnäärme hormoonide kontrolli all ja nende ilmne puudus ei ole absoluutselt võimalik rasedust ega embrüo arengut.

Ravimata või kompenseerimata hüpotüreoidism mõjutab imetamist ja suurendab spontaansete abortide ja surnultsündimise esinemissagedust. Imetamise häire võib olla sekundaarse hüperprolaktineemia tagajärg, mis põhjustab anovulatoorset seisundit.

Rasedate rasedate hüpotüreoidism (sealhulgas raske joodi puudusena) võib loote närvisüsteemi arengule avaldada ebasoodsat mõju ka lapse kaasasündinud hüpotüreoidismile (aplasia, kilpnääre düstoonia jne), olukorras, kus algab selle asendusteraapia kohe pärast sündi. Fakt on see, et raseduse esimesel poolaastal ei saavutu lootele kilpnääre peaaegu normaalset toimet ja rase naise kilpnäärme tavapärase toimimise ajal on närvisüsteemi areng piisavalt tagatud nii normaalsele kui lootel ja ilma kilpnääre (kaasasündinud hüpotüreoidism). Raseduse teisel poolel, kaasasündinud hüpotüreoidismi korral süveneb emaka T4 transplatsentaalne ülekanne. Müelinisatsiooni protsessid kesknärvisüsteemis jätkuvad ka pärast sünnitust, lõppesid lõplikult lapse elu esimesel aastal. Seega, kui kaasasündinud hüpotüreoidismiga laps, kellel raseduse esimesel poolaastal hüpotürokseemiaga ei kaasnenud raseduse esimestel päevadel, määratakse levotüroksiinnaatriumiga asendusravi, ei pruugi tema närvisüsteemi areng oluliselt erineda tavalisest. Ema hüpotüreoidism tekitab teise olukorda: isegi normaalse kilpnäärmega lootes peetakse hüpotürokseemia mõju raseduse esimesel poolel pöördumatuks.

HÜPOTÜÜROIDISMI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) Rasedus

Kuna kilpnäärme hormooni retseptorid esinevad peaaegu kõigis kudedes, on hüpotüreoidismi sümptomid palju ja erinevad. Nende raskusaste sõltub kilpnäärmehormooni puudulikkuse astmest ja kestusest.

Hüpotüreoosi kliiniline pilt on tingitud kilpnäärme hormoonide toime vähenemisest ainevahetuses, kõigi ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemises. Kui hüpotüreoidismi ei kompenseerita piisavalt, räägivad rasedad naised letargia, toime vähenemise, aeglustumise, unisuse, kehakaalu suurenemise, püsiva kõhukinnisuse, apaatia, mälu ja tähelepanupuuduse, kuulmisvaeguse, naha kuivuse, rabenud küünte ja juuste väljalangemisega.

Türoidhormoonide puudumise korral tekib energiat vähem intensiivsusega, mis viib pideva külmakahjustuse ja kehatemperatuuri languse. Teine hüpotüreoidismi tunnus võib olla sagedaste nakkuste tendents, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide stimuleeriva toime puudumisest immuunsüsteemile.

Patsiendid kannatavad pideva peavalu, sageli valu lihastes ja liigestes. Käte tühjenemine on tingitud närvide kokkusurumisest kudede kanalite kudedega. Koos füüsilise pärssimisega patsientidel kaasneb vaimne aeglustumine ja sagedane unustamatus. Hüpotüreoidism, koe turse tõttu, mõjutab ka meeli. Patsientidel on mure visuaalsete häirete, kuulmislanguse, tinnituse pärast. Hääletuba paistetus väheneb; sageli unes, hakkavad patsiendid hõõruma keele ja kõri turse tõttu. Seedeprotsesside aeglustamine põhjustab kõhukinnisust. Üks kõige tõsisemaid hüpotüreoidismi tunnuseid on südamekahjustus. Paljudel patsientidel on aeglasem südame löögisagedus (vähem kui 60 minuti kohta). Teised hüpotüreoidismi kardiovaskulaarsed ilmingud hõlmavad vere kolesterooli tõusu, mis võib põhjustada südame veresoonte ateroskleroosi, koronaarset haigust ja vahelduvat krampide tekkimist.

Esmaste, sekundaarsete ja tertsiaarsete hüpotüreoidismide ekspresseeritud vormide vahel pole olulisi kliinilisi erinevusi.

Alkoholi tarbimine, jahutamine, stress võib põhjustada hüpotüreoidismi (myxedematous) kriisi: seisundi kiiret halvenemist, eriti miksedemaga patsiendil. Kriisi avaldab hüpotermia, kesknärvisüsteemi progresseeruv inhibeerimine, alveolaarne hüpoventilatsioon hüperkapniaga, bradükardia, hüpotensioon ja patsiendi surm.

MENETLUSE TINGIMUSED

Hüpotüreoidism suurendab loote arenguhäirete esinemissagedust, sealhulgas kvantitatiivseid ja struktuurilisi kromosoomide aberratsioone. Hüpotüreoosse raseduse katkemine jõuab 35-50% -ni. Rasedus on sageli keeruline aneemia, preeklampsiaga. Võib olla kalduvus perenashivaniya. Tarned võivad olla keerulised tööjõu nõrkuse, sünnitusjärgse perioodi jooksul - verejooks (tabel 45-2). Vaatamata prolaktiini suurele sisaldusele veres, sünnitusjärgset perioodi on keeruline hüpogalaktia.

Hüpotüreoidismi põdevatel naistel on tõsine depressioon. Metaboolsete ja troofiliste protsesside märkimisväärne langus mõjutab munasarjade funktsiooni: täheldatakse folliikulite küpsemise viivitust ja on halvenenud ovulatsiooni protsess ja kehavähi areng. Embrüogeneesi varajased staadiumid enne 6-8 nädalat gestatsiooni toimub emaka kilpnäärme hormoonide kontrolli all ja nende ilmne puudus ei ole absoluutselt võimalik rasedust ega embrüo arengut.

Tabel 45-2. Kompositsioonita hüpotüreoidismi tüsistused raseduse ajal

Võite Meeldib Pro Hormoonid