Ühel või teisel viisil, enamus inimesi pidid kuulma kilpnääre. Rääkimata asjaolust, et ta on kujutatud bioloogia klassikoolis ja on paljude kirjanduslike teoste "heroiin". Kilpnäärmehaigused ja mitmesugused muutused (mis tegelikult ei ole sama asi) esinevad nii tihtipeale, et on kindel öelda, et kõigil on keskkonda endokrinoloog. Mõisted "goiter" ja "kretinism" on kõigile hästi teada. Paljud on ilmselt kuulnud midagi joodi puudusest, kuid hüpotüreoidismi, kilpnäärme funktsiooni vähenemist on seni öeldud, kuigi seda haigust võib ohutult omistada sotsiaalselt olulisele. See muudab selle kirjutamise mitte ainult arstide, vaid ka patsientide jaoks.

Kus on kilpnäärme ja kuidas see toimib?

Nii et räägime mõnest meditsiinilisest terminist ja mõistedest, mida mõnikord on raske kreeka või ladina päritolu tõttu hääldada. Kõigepealt meie "kangelanna" - kilpnääre. Kilpnäärme on kreeklases nimega glandula thyreoidea (kilpnääre), mistõttu juurte "türeo" kasutatakse kõikides meditsiinilistes terminites, mis viitavad sellele. Kilpnäärme suurus on üsna väike ja asub kaelal, peaaegu naha all, mis muudab uuringute hõlpsaks kättesaadavaks. Kilpnäärme kujutisele tähistamiseks kasutatakse kõige sagedamini liblikat, kuna see koosneb kahest ümarast osast (lobes), mis on omavahel ühendatud kitsa sillaga (ristlõikega) (joonis 1).

Kilpnäärme toodab hormooni türoksiini. See on tema peamine ülesanne. Võtke koheselt ette, et kui te ei satuks mõnda nõtkusesse, siis on türoksiini tootmine praktiliselt ainus kilpnäärme funktsioon. Mõnikord võib kilpnäärme struktuuris mingil moel muutuda (sageli moodustuvad "sõlmed"), kuid kui see toodab ka türoksiini kogust, mida organism vajab, siis täidab see oma peamist ülesannet ja see on kõige tähtsam asi. Hormoon on kohutav, legendaarne ja mõnikord sünge hiilguse sõna - see tähendab midagi enamat kui teatavat ainet, mis on veres ja mõjutab mõne struktuuri tööd. Türoksiin on struktuuris üsna lihtne (joonis 2), mis muutis keemiliselt sünteesiks üsna lihtsaks ja riietus seda tablettide kujul. Türoksiin sisaldab neli joodi aatomit ja selle sünteesi kohaselt tuleb jood inimkehasse tarvitada õigetes kogustes. Joodi aatomite arvuga nimetatakse türoksiini T4. See vereringest pärinev hormoon väljastatakse kilpnäärmetest igale inimese kehasse ja kontrollib nende rakkude tööd. Tiroksiini puudumisel on häiritud kõigi elundite ja süsteemide lahus olevate rakkude töö. Organismis esinevaid muutusi nimetatakse hüpotüreoidismiks.

Võimalik, et kõige suurem probleem, mida me peame mõistma, on kilpnäärme funktsiooni reguleerimise põhimõte. Kõigepealt tuleb märkida, et kõik on organismis reguleeritud: funktsioon on reguleeritud, regulaator ja regulaator on reguleeritud ning selle tulemusena sulgeb reguleerimise ring väga sageli, kui selgub, et selle süsteemi kõige madalam lüli reguleerib kõige kõrgemat. Niisiis reguleerib kilpnäärme funktsioon, so tiroksiini tootmine, kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis tekib hüpofüüsi, see tähendab, et ühe hormooni tootmist reguleerib teine. Türotroopiline tähendab, et sellel on afiinsus kilpnäärme suhtes ja hüpofüüs on väga väike näär, mis asub ajus. Kilpnääret stimuleeriv hormoon (kasutame lühendit TSH, mida te tõenäoliselt leiate mitte ainult käesolevas raamatus 1) kutsub kilpnääre tootma türoksiini, st see stimuleerib seda. Kuidas ta "õpib", kui palju stimuleerib türoksiini tootmist? Väga lihtne: selgub, et türoksiini mõjutab hüpofüüsi nii, et tekib TSH tootmise vähenemine, see tähendab, et türoksiini pärsib TSH produktsiooni (joonis 2).

Nagu on näidatud joonisel fig. 3, on nii T4 kui ka TSH tase normaalne. Kui T4 tase väheneb (hüpotüreoidism), väheneb selle supresseeriv toime hüpofüüsi ja see tekitab rohkem TSH-i (TSH tase hüpotüreoidismil on tõusnud). Milline on selle väärtuse suurenemine TSH-toodete puhul? Kõik on väga lihtne: see juhtub, et vältida T4 tootmise vähenemist, mis on kogu keha jaoks nii vajalik. Pidage meeles, et väga tihti on olukord, kus tuvastatakse veidi kõrgendatud TSH ja tavaline T4 tase. Seda nimetatakse subkliiniliseks hüpotüreoidismiks. Viimane reeglina eelneb ilmsele hüpotüreoidismile (T4 taseme langus) ja normaalset T4 taset säilitab käesoleval juhul "haige" kilpnäärme liigne stimulatsioon TSH taseme tõusuga. kas ühel või teisel põhjusel suureneb türoksiini tase (hüpertüreoidism)? See juhtub, kui türosiini preparaate liigselt tarbitakse väljastpoolt. Tõenäoliselt väheneb TSH tase (joonis 3).

Mis on hüpotüreoidism?

Sõna "hüpotüreoidism" on kaks Kreeka juurte: juba tuntud "türeo" ja veel üks - "hypo" (hypo), mis tähendab vähendamist, vähendamist või puudulikkust. Seega on hüpotüreoidism haigus, mille puhul kilpnääre toodab ebapiisavat hormoonide hulka. Kuna kilpnäärmehormoonid on kogu keha jaoks vajalikud, on kõik hüpotüreoidismideta elundid, kuded ja rakud mitmesugused haigused, mis on sageli väga sarnased teiste haigustega.

Kui sageli tekib hüpotüreoidism?

Nagu eespool mainitud, on hüpotüreoidism tavaline haigus. See esineb 1-10% täiskasvanutel. Naistel on see 8... 10 korda sagedamini, samas kui nende esinemissagedus kasvab pidevalt koos mõlema sugupoolega. Mõnes riigis on üle 60-aastaste inimeste hulgas hüpotüreoidismi levimus 9-16%. Moskva andmetel on see arv umbes 6-7%, mis on ka üsna palju. Noorte naiste (25-35-aastased) hulgas esineb hüpotüreoidismi levimus ligikaudu 2-4%. Lastel on hüpotüreoidism üsna haruldane.

Millised on hüpotüreoidismi kõige sagedasemad põhjused?

Hüpotüreoidism areneb türoksiini sünteesil tekkivate kilpnäärme rakkude hävitamise tagajärjel, samal ajal kui hüpotüreoidismi tekkeks tuleb enamik neist rakkudest hävitada.

Kõige sagedamini tekib autoimmuunse türeoidiumi tõttu hüpotüreoidism, ja see on aeglaselt ja kaudselt arenev hüpotüreoidism, mis on avastamise kõige suurem probleem. Autoimmuunne türeoidiit on üsna keeruline haigus. Selle olemus seisneb selles, et mõne mittetäieliku arusaadavuse tõttu ei suuda immuunsüsteem ebaõnnestuda, mille tagajärjel suunab ta oma võimu oma rakkude vastu, antud juhul kilpnäärme rakkude vastu. Selle tagajärjel tekib kilpnääre põletik, mille tagajärjel kaob kilpnääre ja lõpetab piisavalt türoksiini. Selline häving enamikul juhtudel toimub aeglaselt - juba mitu aastat ja isegi aastakümneid. Enamiku autoimmuunse türoidoidi patsientide veres leidub kilpnäärme antikehi - valgud, mis on seotud selle haiguse arenguga. On oluline märkida, et vastupidine avaldus ei ole õige - see tähendab, et kilpnäärme antikehade tuvastamine ei viita alati autoimmuunse türeoidiidi esinemisele ja veelgi enam hüpotüreoidismile. Kahjuks pole praegu välja töötatud ravimeetodeid, mis võiksid mõjutada kilpnääre immuunpuudulikkuse protsessi. Ainult ravitud autoimmuunse türeoidiidi lõpliku tulemuse - hüpotüreoidism, mida arutatakse edasi.

Teised hüpotüreoidismi üldised põhjused (ligikaudu 1/3 juhtumitest) on kilpnäärme operatsioonid, mida saab läbi viia mitmesuguste haiguste (toksiline sebimine, multinodulaarne ja nodulaarne koer, kilpnäärme kasvajad jne), samuti radioaktiivse joodi ravi - peamine ravimeetod mürgine goiter välismaal. Sellistel juhtudel on hüpotüreoidismi põhjuseks ilmne - esimesel juhul eemaldatakse kilpnäärme kirurgiliselt, teisel juhul on see kiiritushäiretega kokku puutunud. Mõlemal juhul ei tekita hüpotüreoidismi avastamine tõsiseid raskusi, sest see areneb nii kiiresti kui võimalik pärast ravi ja arst jälgib seda aktiivselt.

Vastupidiselt levinud arvamusele näitab, et kerge ja mõõdukas joodi puudus, mida täheldatakse enamikes Venemaa osades, ei põhjusta peaaegu kunagi hüpotüreoidismi arengut täiskasvanutel. Krooniline joodipuudus võib põhjustada nii kilpnäärme kui ka teatud süsteemide teatud olukorras ja teatud vanuses tõsiseid muutusi, kuid see probleem ei kuulu meie arutluse alla. Ainult tuleks ette näha, et jood on kilpnäärme hormoonide tootmisel substraat. Kui täiskasvanul on tekkinud hüpotüreoidism, peab ta ravi kilpnäärmehormoonidega (tiroksiini), kuid mitte joodi. Kui kilpnäärme rakud hävitatakse (türoidiit, kirurgiline eemaldamine), sõltumata sellest, kui palju joodi on ette kirjutatud, ei hakka need rakud sünnistama hormooni. Analoogiliselt: kui mootor lagunes autos, siis ükskõik kui palju bensiini valatakse paagisse, ei kaotaks see kahju.

Kuidas hüpotüreoidism ilmneb ja ohtlik?

Kui hüpotüreoidism on kõigi keha metaboolsete protsesside rikkumine. Südame aktiivsus, närvisüsteemi töö, mao, soolte, neerude, maksa ja reproduktiivse süsteemi häired. Hüpotüreoidism võib ilmneda kui mis tahes organi ja süsteemi rike.

Eranditult iseloomustavad kõik hüpotüreoosseisundi sümptomid ja ilmingud järgmisi tunnuseid:

  • Nende raskusaste erineb täielikust puudumisest tõsiste, mõnikord eluohtlike häirete suhtes.
  • Praktiliselt ei ole hüpotüreoidismi sümptomid täpselt selle haiguse suhtes spetsiifilised. Teisisõnu, hüpotüreoidism on sageli teiste haiguste jaoks maskeeritud, mistõttu on raske seda tunnustada. Selle tulemusena on paljude aastate jooksul sageli erinevatel diagnoosidel patsientidel (aneemia, viljatus, sapiteede düskineesia jne), kuigi tuvastatavad sümptomid on seotud hüpotüreoidismiga.
  • Paljud patsiendid, eriti need, kellel on vähene kilpnäärme puudulikkus (subkliiniline hüpotüreoidism), ei tee mingeid kaebusi.

Kõige tüüpilisemad hüpotüreoidismi ilmingud, mille juures on vajalik kilpnäärme funktsiooni hindamine, on (joonis 4):

  • Tavalised sümptomid: nõrkus, väsimus, kehakaalu tõus, külmavärinad (külmahaige kogu aeg), isutus, turse ja vedeliku peetumine, hoarseness, lihaskrambid, naha kuivus ja kerge ikterus, aneemilised juuksed.
  • Närvisüsteem: unisus, mälu kaotus ja mõtlemisprotsessi kiirus, keskendumisvõime, kuulmise kaotus, depressioon.
  • Kardiovaskulaarsüsteem: aeglane pulss, suurenenud diastoolne ("madalam") vererõhk, perikardi efusioon, kõrgenenud kolesterooli sisaldus veres.
  • Seedetrakti häired: südamepekslemine ja sapiteede düskineesia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, krooniline kõhukinnisus ja nende kalduvus.
  • Reproduktiivsüsteem: menstruatsioonitsükli mis tahes rikkumised, viljatus, meeste erektsioonihäired, spontaanne abort.

Kui te analüüsite neid sümptomeid, selgub, et paljudel inimestel, eriti vanematel, on võimalik hüpotüreoidismi esinemist kahtlustada.

Kuidas on diagnoositud hüpotüreoidism?

Hüpotüreoidismi diagnoosi on lihtne kinnitada või tagasi lükata. Selleks viiakse läbi kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) taseme määramine. See on kõige olulisem ja hädavajalik test kilpnäärme häirete diagnoosimiseks. TSH taseme määramine on olulisem kui T4 taseme määramine, kuna kilpnäärme düsfunktsiooni algfaasis on muutunud TSH tase. On oluline rõhutada, et TSH normaalse taseme esinemine peaaegu täielikult kõrvaldab kilpnäärme funktsiooni. Hüpotüreoidismis suureneb TSH tase. Vajadusel täiendab arst uuringut, määrates T4 taseme veres. Näiline hüpotüreoidism T4 tase on langenud. Hormonaalsetes laborites tehakse T4 määramiseks kaks testi varianti: nn T4 koguhulk saab kindlaks määrata - see on kõik türoksiini sisaldus veres ja vaba T4. Viimane uuring, milles määratakse mitte-valkudega seonduv hormoon, on palju informatiivsem ja, välja arvatud suhteliselt harvadel juhtudel, on soovitav sellele keskenduda.

Kes peab määrama TSH taseme veres, et välistada või kinnitada kilpnäärme düsfunktsiooni?

TSH-i katse on igasuguste hormonaalsete uuringute puhul, mida ei määra mitte ainult endokrinoloogid, vaid ka paljude teiste erialade arstid. See on maailmas sagedamini läbi viidud hormoonide uuring. Selle põhjuseks on selge, kui analüüsime ülalkirjeldatud hüpotüreoidismi sümptomeid. Üldiselt on vaevalt täiskasvanu, kellest vähemalt üks neist ei viibi ajutiselt. Tooge vähemalt selliseid sümptomeid nagu depressioon, kehakaalu tõus, naha kuivus jne?

Seega on TSH taseme määratlus näidatud järgmistel juhtudel:

  • seletamatu kaalutõus ja võimetus seda tegelikult täheldatud dieedi ja füüsilise koormuse taustal vähendada;
  • kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilne väljaheide;
  • külm tunne (alati külm, kui teised tunnevad end mugavalt);
  • letargia, väsimus, väsimus;
  • mälu vähenemine ja kontsentratsioon;
  • depressioon, ärevus;
  • kuiv ja karm nahk;
  • intensiivne juuste väljalangemine;
  • hääle langetamine ja selle juhuslik hoorus;
  • vedelikupeetuse tunne, näo turse;
  • liigesvalu;
  • kõik ebaregulaarsed menstruatsioonid (puudumine, eeskirjade eiramine, rohkus jne);
  • seksuaalsoovi langus;
  • rinnapiima väljavõtmine (rinnaga toitmata);
  • viljatus 2;
  • nakkushaiguste vastuvõtlikkus;
  • unistus peksmine;
  • ebameeldiv tunne kaelas (kõhunaha tunne);
  • Vitiligo (naha depigmentatsioonipiirkonnad).

Seda loendit võib jätkata määramata aja jooksul, kuid me seame välja rühmad inimesi, kellel on hüpotüreoidism palju tõenäolisem kui teised (tegelikult on see TSH-i taseme määramise näidete loetelu jätkamine):

  • üle 40-aastased naised;
  • sünnitusjärgse perioodi naised (pärast 6 kuud) nende sümptomite esinemise korral;
  • vere kolesteroolitaseme tõus;
  • varem oli mingisugune kilpnäärmehaigus (ükskõik milline);
  • minevikus viidi kiiritusravi läbi pea- ja kaelapiirkonna;
  • narkootikumide, nagu liitiumi ja amiodarooni (Cordarone) võtmine;
  • selliste haiguste nagu Addisoni tõbi (neerupealiste puudulikkus) olemasolu; 1. tüüpi diabeet; kahjutu aneemia; reumatoidartriit; süsteemne erütematoosne luupus (tegelikult kõik autoimmuunhaigused);
  • otsestel sugulastel oli kilpnäärmehaigus;
  • kilpnäärme laienenud.

Ma saan ise mõelda, et on lihtsam kirjeldada olukordi, kus TSH definitsiooni ei näidata, või pigem on see vaevalt näidatud. Võibolla on need noored, enamasti mehed, kellel pole vähimatki terviseprobleeme. Geele, millest räägime naistelt (noored ja terved), paistab silma vajadust määrata raseduse kavandamisel TSH tase. Kuna hüpotüreoidismi määravad ligikaudu 2% rasedadest, soovitab mitmed meditsiinikeskused aktiivselt naisi TSH-i testimiseks raseduse planeerimisel või varajases staadiumis.

Kuidas hüpotüreoidismi ravitakse?

Hüpotüreoidism, nagu on näidatud, on hormooni türoksiini organismi defitsiit. Sellega seoses tähendab ravi see puudus, mida nimetatakse asendusraviks. Teisisõnu hüpotüreoidismi ravi ei tähenda

- paari viljatust defineeritakse kui kontseptsiooni puudumist pärast ühe aasta jooksul regulaarset seksuaalelu (keskmiselt 2 korda nädalas), ilma et oleks kasutusel mingeid embrüo vahendeid ja meetodeid.

inimkehale iseloomuliku aine määramine - vajalikku hüpereeritavat türoksiini tuleb kompenseerida rangelt vajalikes kogustes. See on üsna lihtne seda teha, võttes päevas totavaid tänapäevaseid türoksiini tablette, mis struktuuris ei erine täielikult türoksiini omast, mis tavaliselt toodab inimese kilpnääret. Selliste ravimite hulka kuuluvad Eutiroks®. Korrektselt valitud hüpotüreoidismi asendusteraapia takistab kilpnäärmehormooni puuduse kõiki võimalikke kahjulikke toimeid ja võimaldab teil elustiili juhtida, mis on praktiliselt sama nagu tavaliselt. Enamikul juhtudel ei ole türosiini asendusravi määramiseks hospitaliseerimist vaja.

Kui me räägime tõsisest hüpotüreoidismist, eriti kardiovaskulaarse patoloogiaga eakate patsientidel, algab ravi väikese ravimi annusega (tavaliselt 25 μg, näiteks Eutirox® 25 μg), mis tõuseb järk-järgult täielikult. Noortele võib ravimit kohe välja kirjutada täisannusena, mis algse orientatsiooni järgi arvutatakse patsiendi kehakaalu põhjal (1,6 μg kehamassi kilogrammi kohta). Samamoodi toimivad nad kilpnääre operatsioonijärgselt eemaldamise korral - järgmisel päeval määratakse täielik asendusdoos, mis seejärel individuaalselt korrigeeritakse.

Pärast seda, kui hüpotüreoidismiga patsient hakkab esimest korda kasutama tiroktiini asendusravi, ei kao haiguse ja selle sümptomite ilmnemised kohe pärast esimese tableti võtmist. See võtab aega, mõõdetuna nädalatel pärast ravimi täieliku annuse alustamist. Kui paranemine on saavutatud, ei tohi te mingil juhul lõpetada türoksiini võtmist. Vastasel juhul hüpotüreoidismi kõik sümptomid ja ilmingud korduvad mõne aja pärast.

Kuidas ja millal võtta tiroksiini?

Türoksiini võetakse igapäevaselt (ilma pausideta) hommikul tühja kõhuga, 30-40 minutit enne hommikusööki. Tableti pestakse veega. Seda ei tohi mingil juhul alla neelata lihtsalt sülje või mõne muu joogiga. Enne eine alustamist võib kuluda rohkem aega, peamine asi pole vähem. Me tavaliselt öelda: esimene asi, mida patsient peaks pärast ärkamist tegema, on võtta pill. Tablett peaks langetama tühja kõhuga (pärast üleöö kiiret kasutamist) ja seda ei tohiks kohe segada toiduga. Kui see juhtub, ei satu enamus ravimist verdesse. Tegelikult ei ole türoksiini võtmisel midagi rasket - see viiakse automaatselt järk-järgult.

Isegi kui türoksiini annus, mida tuleb võtta iga päev, on piisavalt suur, ei ole vaja jagada seda kaheks või enamaks annuseks. Erinevalt paljudest teistest hormoonidest tsirkuleerib tiroksiin pikka aega verd ja ühe annuse "päev" üksikannus on piisav, et jäljendada peaaegu täpselt oma looduslikku produktsiooni kilpnäärme kaudu.

Kui lisaks türoksiini kasutamisel võtate ka teisi ravimeid, peaksite arutama ravimi võtmise aega oma arstiga. Näiteks kaltsiumipreparaadid võivad märkimisväärselt vähendada tiroksiini imendumist soolestikust, nii et nende tarbimist tuleb sel juhul edasi lükata päeva või õhtupooliku keskpaigani.

Kuidas valida türosiini doosi?

Türoksiini annust kohandatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Naistel on tavaliselt 75-125 mikrogrammi türoksiini, mehed - 100-150 mikrogrammi. Põhiline parameeter, mis näitab ravimitarbimise õigsust, on TSH sisaldus veres - seda tuleb säilitada normaalsetes piirides. Tavaliselt on TSH tase 0,4 mU / l kuni 4,0 mU / l 3. Pärast seda, kui hüpotüreoidismiga patsiendil esmakordselt anti türoksiini ravim, tehakse TSH tase esimeseks kontrolliks kindlaks määramata mitte varem kui 2-3 kuud, kuna selle indikaatori normaliseerumine kestab pikka aega. Kui TSH tase oli esialgu väga kõrge, ei pruugi see aja jooksul normaliseeruda. Teisisõnu, kui mitu kuud pärast täieliku asendusannuse võtmist säilitatakse TSH-i kõrgendatud tase, ei ole see alati türoksiini annuse suurendamise põhjus. TSH taseme tõus näitab ebatüüpilist türoksiini annust, vähenemine näitab liigset annust. Esimesel raviaastal on tavaliselt vajalikud TSH tasemete määratlused 3-4. Pärast annuse valimist kontrollitakse TSH taseme kontrollimist igal aastal või isegi natuke vähem. Tüüfiini valitud annus jääb reeglina konstantseks ja muutub üsna harva, olukordades, mida allpool arutatakse. Levotüroksiini vajalik asendusdoos, mis säilitab TSH normaalse taseme, on väga individuaalne. Isegi selle annuse väike muutus võib viia asjaolule, et TSH tase ei ole tavapärasest piirist kõrgem. Seoses sellega on väga oluline jälgida ravimi tarbimise täpsust. Purunemised tabletid on ebasoovitavad, eriti kuna mõned ravimid on saadaval üheksas annusena, väga väikese sammuga (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 ja 150 ug tableti kohta), mis muudab annuse valimise paksemaks, individuaalne ja kõrvaldab vajaduse purustada tablette.

Kas levotüroksiinil on kõrvaltoimeid?

Ravimi levotüroksiini õige kasutamise korral arsti järelevalve all kõrvaltoimeid ei ole täheldatud. Nagu eespool mainitud, ei erine türoksiini preparaadid türoksiini omast, mida kilpnäärme ise toodab. Kas teie kilpnäärme hormoonidele võib olla kõrvaltoimeid? Muidugi mitte! Teine küsimus on, kui türoksiini võetakse ebapiisavalt või ülemääraselt annusest! Analoogiliselt võib vesi olla isegi kõrvaltoimeid, kui te ei joo seda üldse ega jookse seda suures koguses. Seega, kui türosiini annus on ebapiisav, tekib hüpotüreoidism teatud määral või mõnel juhul, kui türoksiini annus on ülemäärane, tekib üleannustamine, mis tähistab terminit "ravimi tiürotoksikoos". Türoksiinpreparaadid ise ei põhjusta seedetrakti ja teiste organite kõrvaltoimeid. Oluline on märkida, et kui teil on pärast ravimi võtmist mingeid sümptomeid, ei tähenda see, et need on seotud tiroktiini kasutamisega. Seega võib ravimi võtmise alguses kokku puutuda peptilise haavandtõve hooajaline (või järgmine) ägenemine, allergiline reaktsioon õietolmile ja nii edasi.

Koheselt lähtuge asjaolust, et hüpotüreoidism on ehk (varem või hiljem) mitte ainus probleem oma tervisega. Teie huvides ei tohi süüdistada hüpotüreoidismi (eriti kui see on kompenseeritud) ja / või võtta türoksiini kõikides "pattudes", alates halb tujust ja isiklikest ebaõnnestumishäiretest kuni siseorganite tõsise patoloogiast. Ühelt poolt toob see kaasa hüpotüreoidismi dekompensatsiooni (türoksiini annuste süsteemse muutuse taustal) ja teisest küljest ei too see kaasa olemasoleva probleemiga paralleelset lahendust. Kui te võtate õige annuse türoksiini, säilitate normaalse TSH-i taseme - teil on hüpotüreoosivastastest inimestelt vähe erinev ja teil on selliseid haigusi nagu neil ka õigus.

Millised on tiroksiini üleannustamise tunnused?

Türoksiini (meditsiiniline türotoksikoos) üleannustamise sümptomiteks on südamelöökide, kiire pulss, kehakaalu langus, higistamine, lihaste nõrkus, väsimus. Kui need ilmuvad, võtke ühendust oma arstiga, kes otsustab, kas need on seotud tiroktiini vale annuse võtmisega või muudel põhjustel.

Kui kaua peaksin võtma türoksiini?

Enamikul juhtudel on kilpnäärme hävitamine, mis põhjustab hüpotüreoidismi arengut, pöördumatu. Selle reegli oluline erand on hüpotüreoidism, mis esmakordselt tekkis naistel esimese aasta jooksul pärast sünnitust. Selline hüpotüreoidism on umbes 50-80% juhtudest ajutine.

Seega tuleb tiroktiini enamikul juhtudel võtta pidevalt, see tähendab kogu elu. Paraku on see nii, ja isegi kõige optimistlikumate prognooside kohaselt ei saa järgmistel aastakümnetel edu saavutada. See ei tohiks olla pessimismi põhjus, kuna, nagu korduvalt öeldakse, piisava asendusravi taustal, on hüpotüreoidismiga patsientidel vähe, mis on piiratud - kõik sõltub ravimi igapäevase tarbimise vajadusest.

Nagu praktika ja paljude populatsiooniuuringute tulemused näitavad, on tänapäeva maailmas varem või hiljem enamus inimesi võtmas mingeid ravimeid, alates rasestumisvastastest vahenditest kuni antihüpertensiivsete ravimitega, rääkimata vitamiinidest jne. Meie puhul on see türoksiini.

Kui mõelnud, et teil tegelikult pole hüpotüreoidismi või teil seda enam ei ole (see tähendab, et see on möödas), ei anna teile puhkust, ärge tühjendage ravimit üksi. Küsige oma arstilt (eksperimentina) ajutist ravimi annuse vähendamist. Olles määranud TSH taseme aja jooksul, näete, et see on loomulikult suurenenud. Pärast seda jätkake ravimi võtmist eelmises annuses ja hoiduge sarnastelt eksperimentidelt iseendast. Selle kohta pole võimatu kirjutada, sest nagu näitab praktika, on selliseid katseid veel läbi viidud. Nii et parem on mitte seda kontrollimatult teha.

Millist ravimit tiroksiini valida?

Apteek pakub sulle mitmesuguseid tiroksiini preparaate, millest enamik on kõrge kvaliteediga. Kõik need kuuluvad retseptiravimite kategooriasse ja tuleb vabastada retsepti alusel. Pöörake tähelepanu ravimi kõlblikkusajale ja ostmisele ning võtmise ajal. Soovitav on pidevalt võtta sama tootja ravimit, kuna mitmete komponentide (täitematerjalid jne) erinevuste tõttu võib isegi sama annuse manustamise ajal türoksiini võtmisega kaasneda hüpotüreoosse hüvituse taseme muutuse muutumine ühe ravimi muutmisega teisele. Sama tootja valmistised, kuigi erinevates annustes, omavad ühesuguseid omadusi (kineetikat), kuid sisaldavad toimeainest erinevat kogust (levotüroksiin).

See ei tähenda üldse, et türoksiini preparaate on võimatu muuta. Seda saab teha, kuid mitte juhuslikult. Kui see juhtus teie isikliku algatusel või mitmete asjaolude tõttu (töölähetusel ja teil jaama apteegis ei olnud teist ravimit), peaksite sellest arstile teatama, et ta ei mõistaks, miks te olete sama sama annus türoksiini muutnud TSH taset.

Mis siis, kui te unustasite võtta türoksiini pillid?

Selliseid olukordi tuleks võimaluse korral vältida. Kui see juhtub, siis ei pea te järgmisel päeval suurendama türoksiini annust - jätkake seda tavapäraselt, nagu arst on määranud. Tiroktiini poolväärtusaeg veres on ligikaudu nädal, mistõttu ravimi sissevõtmine ei mõjuta su tervist tõsiselt, kuigi isegi see võib avalduda üldise nõrkuse ja letargia minimaalselt väljendatud sümptomite kujul. Kui te lähete ärireisile või puhkusele, peate võtma koos teiega piisava koguse ravimit.

Kuidas muuta oma eluviisi hüpotüreoidismiga?

Kui te võtate õige annuse türoksiini, mis tagab TSH taseme püsiva säilimise normaalsel tasemel, ei ole elustiilil mingeid piiranguid. Võite süüa nagu tavaliselt, minge spordiüritusele, kliimat ega mingit tegevust ei ole teile vastunäidustatud. Võtke ravimit - ja elage õnnelikult!

Kas hüpotüreoidismi ajal on vaja kontrollida kilpnäärme antikehade taset?

Ei, ära tee seda! Kui autoimmuunne türeoidiit põhjustab hüpotüreoidismi, siis tõenäoliselt määrati selle haiguse algse diagnoosi ajal kilpnäärme antikehade tase. Neid avastati enamikul autoimmuunse türeoidiidi patsientidel. Hinnake neid jälle ei tee vähimat mõistmist. Isegi olukorras, kus kilpnäärme on täielikult hävitatud, saab neid antikehi avastada juba mitu aastakümmet. See ei ole mingit tähendust (vähemalt praktilises mõttes), kuna nad on juba teinud oma "mustuse", see on kaasa aidanud kilpnäärme hävitamisele, mis nõuab türoksiini asendusravi. Viimase kontrollimiseks, nagu on näidatud, on vaja määrata TSH tase.

Kas kaasnevad haigused ja muud ravimid mõjutavad hüpotüreoosse asendusravi lähenemisviise?

Kui patsiendil on tekkinud hüpotüreoidism, siis hoolimata kaasnevate haiguste esinemisest või puudumisest on türosiinile asendusravi näidatud [1]. Erinevalt võib varieeruda ainult türoksiini täieliku asendusannuse saavutamise määr, mis peaks olema väike eakatel kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidel.

Mitmete ravimite paralleelne manustamine võib mõjutada türoksiiniravi, see tähendab, et võib osutuda vajalikuks muuta annust ühel või teisel viisil. Nende ravimite hulka kuuluvad östrogeen, sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased vahendid, testosteroon, mõned antikonvulsandid, mitmed antidepressandid. Ravimi, soja, kaltsiumi ja mõningate vahendite kasutamine vere kolesterooli taseme normaliseerimiseks võib põhjustada türoksiini imendumist soolestikus. Arst peab olema teadlik kõigi ravimite, samuti mineraal- ja vitamiinide komplekside vastuvõtu kohta. Tuleks vältida toidulisandite vastuvõtmist, mille sisu sageli pole teada.

Kas türoksiini võtmise ajal on vaja piirata füüsilist aktiivsust?

Kui hüpotüreoidism kompenseeritakse (TSH taseme stabiilne normaliseerumine), on need kasulikud, nagu kõik inimesed. Võib tuua mitmesuguseid maailmameistrivõistluste nimesid igasuguste spordialade puhul, kes võitsid oma auhindu, võttes türoksiini seoses hüpotüreoidismiga.

Mis on subkliiniline hüpotüreoidism ja kas on vaja seda asendusravi kasutada?

Kilpnäärme funktsiooni minimaalne langus, mis määrab TSH taseme tõusu ja T4 normaalse taseme veres, tähistatakse terminiga "subkliiniline hüpotüreoidism". Viimaste aastakümnete uuringute kohaselt võib isegi minimaalse kilpnäärme puudulikkusega kaasneda suhteliselt ebaotstarbekas muutusi. Paljudel subkliinilise hüpotüreoidismi põdevatel patsientidel võivad olla teatatud sümptomid, mis lõpevad türoksiini manustamisega. Kuid kuna türoksiini tase säilib samal ajal, ei võta kõik teadlased vastu TSH asendusravi taseme ainult ühe tõusuga patsientide määramist. Küsimus selle kohta, kas seda teha või mitte, otsustab arst koos patsiendiga pärast seda, kui on arutanud kõiki sellise sekkumise eeliseid ja puudusi. Sellest reeglist on üks oluline erand: asendusravi subkliinilise hüpotüreoosi korral on hädavajalik, kui räägime lähitulevikus rasedusest või rasedusest planeeriva naise kohta.

Kas hüpotüreoidismi ravi ja hüpotükeemiaga patsientide jälgimine pärast kilpnäärmeoperatsiooni ja pärast radioaktiivse joodi ravimist on olemas mingeid spetsiifilisi omadusi?

Tõenäoliselt pole põhimõttelisi erinevusi. Siiski mõningatel juhtudel, kui patsiendil on varem kannatanud rohkem või vähem pikaajalise suurenemise kilpnäärme funktsiooni (toksiline struuma), kelle kohta tehti kohest ravi, mõni aeg pärast operatsiooni, isegi kui piisav kompensatsioon hüpotüreoidism, märgib mõningaid hüpotüreoidismile sarnased sümptomid. Mõnel juhul aitab selline olukord tiroktiini doosi väikest suurenemist, mida ei saa mingil juhul iseseisvalt teha, ilma meditsiinilise järelevalveeta.

Küsimus, mida me käesolevas brošüüris ei käsitle, on patsientide jälgimine, kellel on kilpnäärmevähi üldine ravi.

Kas hüpotüreoidismiga naine võib planeerida rasedust?

See on väga oluline küsimus, millele täna täiesti usalduse saamiseks vastata. Jah, see saab! Peamised tingimused on hüpotüreoidismi (normaalne TSH) hüvitamine, tiroktiini annuse õigeaegne suurendamine ja piisav kontroll raseduse ajal.

Enne rasestumisvastaste vahendite eemaldamist või vahetult pärast seda, kui on vaja hinnata TSH-i taset. Geele ta on normaalne - raseduse planeerimisel pole vastunäidustusi. Pärast raseduse tekkimist ilma hormonaalsete uuringuteta on vajalik türoksiini annust viivitamatult suurendada umbes 50% võrra (tiroktiini vajadus raseduse ajal on umbes 2,3 μg kehakaalu kilogrammi kohta). Niisiis, kui naine võtab päevas 100 mikrogrammi türoksiini, peate minema 150 mikrogrammi päevas. Kui TSH tase väheneb - see ei ole probleem, kuna enamikul rasedusaegsetel naistel on madal TSH tase. Tulevikus on vajalik hinnata TSH ja vaba T4 taset ligikaudu iga kahe kuu tagant, kuna see võib osutuda vajalikuks türoksiini annuse suurendamiseks. Pärast manustamist peate pöörduma tagasi enne rasedust võetud ravimi esialgset annust, jälgides seejärel TSH taset 2-3 kuu pärast. Paljude uuringute andmed on näidanud, et piisava asendusravi taustal ei kaasne hüpotüreoidismiga naistel rasedus lapse arengu halvenemise riskiga.

Mis siis, kui hüpertüreoidism avastatakse pärast raseduse algust?

Tiroktiini võtmine tuleb kohe alustada täieliku asendusannusega (rasedatele naistele: umbes 2,3 mikrogrammi kilogrammi kehakaalu kohta). Selle taustal on oht, et lapse areng võib häirida.

Kas see on võimalik imetamise ajal türoksiini taustal?

Jah. Sellisel juhul ei tohiks ravimit tühistada. Pärast sünnitust peaksite tagasi pöörduma enne rasedust võetud türoksiini annuse ja rinnaga toitmise ajal tema vastuvõtu taustal.

Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid saab hüpotüreoidismiga naine saada?

Igaüks! Tuleb meeles pidada, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (mis sisaldavad enamasti östrogeeni) alustamist võivad (mitte kõik) veidi (tavaliselt mitte rohkem kui 25 μg) suurendada türoksiini vajadust. Sellega pole midagi valesti, see tähendab, et see ei ole keelduda suukaudsete kontratseptsioonide ja veelgi rohkem türoksiini kasutamisest.

Lisaks tahaksin veel kord rõhutada, et rasedus koos hüpotüreoidismiga peab olema selgelt planeeritud (TSH-i esmane hindamine, türoksiini annuse suurendamine).

Kas hüpotüreoidism on päritud?

Hüpotüreoidism (või pigem autoimmuunne türeoidiit, mille tõttu see areneb) on teatud geneetiline eelsoodumus, kuid mitte hea. Otsene pärimine ja geneetiline eelsoodumus ei ole sama. Siiski, kui teie sugulastel leitakse hüpotüreoidismi, on TSH taseme määramiseks soovitatav veri annetada. Kui teil on hüpotüreoidism ja teil on tiroksiini raseduse ajal, ei ole vaja teie lapse erilist uurimist. Pärilik eelsoodumus autoimmuunse türeoidiidi korral on lapsepõlves väga haruldane. Kui see peaks üldse juhtuma (mis juhtub peaaegu kümme korda sagedamini piki naisliini), siis see juhtub mitte varem kui teise või kolmanda eluperioodi lõpus ja sagedamini - isegi hiljem.

Kas on olemas "looduslikke" kilpnäärme hormoone?

Kõigepealt on kõik, mis meid ümbritseb, loodusest. Ma ei arva, et "looduse" all pean silmas ainult seda, mis sisaldub koopiamasina toidus, ja kõike muud tuleks pidada mingiks "keemiaks". Muide, "keemia" on sama vesi - nagu teate, selle teaduse keeles nimetatakse seda H2Oks.

Kui te põete ajaloos natuke, varem enne türoksiini sünteetiliste preparaatide loomist, hüpotüreoidismi raviks kasutati veiste kilpnääre kuivatatud ekstrakti. Lehmad või sigad... (Kas on ikka veel soov rääkida "looduslikest" hormoonidest?) Mõnedes riikides eksisteerib see väljavõte ikkagi, mõnikord isegi toidulisandite kujul. Tänapäeva endokrinoloogias ei kasutata seda ja seda isegi ei arvestata.

Hüpotüreoidismi probleemiks on türoksiini puudumine, kuna seda ei toodeta kilpnääre. Selle probleemi lahendus - ei pea mõtlema targalt - tähendab puuduva türoksiini täiendamist, kuigi on täiesti selge, et peate selle täitma täpselt seda, mis puudu on. Nagu korduvalt öeldud, ei mõjuta türoksiini tänapäevased preparaadid oma türoksiini. On ilmne, et mis tahes "rohus" inimese türoksiinis ei sisaldu.

Muide, peaaegu kõiki nn naturaalseid tooteid (toidu lisaained, taimsed preparaadid jne) nimetatakse harva täies ulatuses naturaalseks, kuna enamik neist sisaldab peamise komponendi ("looduslik") mitmesuguseid kemikaale. tablettide, kapslite jms kujul. Selleks kasutage selliseid ebaloomulikke aineid nagu talk, ränidioksiid, magneesiumstearaat, titaandioksiid, naatriumhüdroksüetüülbensoaat jne.

Kuidas ravida trijodotüroniini ja kombineeritud ravimite türoksiini ja triiodotüroniini?

Trijodotüroniin (TZ) on ka hormoon, mida sünteesitakse kilpnääre minimaalsetes kogustes. Enamik neist moodustub türoksiinis, nii et enamikul juhtudel ei vaja see täiendavat ravi. Viimastel aastatel on uimastiteid, mis sisaldavad tiroksiini ja väikest annust trijodotüroniini, taastuvad teadlaste huvid, siiski on see probleem veel arengujärgus.

Kas türeoidhormooni ravimid võivad minu seisundit parandada, kui mul pole hüpotüreoidismi, kuid on sarnaseid hüpotüreoidismiga patsientidel sarnaseid sümptomeid?

Kui analüüsime ülalkirjeldatud hüpotüreoosseisundi sümptomeid, siis saab selgeks, et mittespetsiifilisuse tõttu võib enamik neist esineda mitte ainult teistes haigustes, vaid teatud perioodidel ka tervetel inimestel. Pikaajaline väsimus, krooniline stress võib põhjustada ühes või teises vormis sümptomeid, mis sarnanevad hüpotüreoidismiga patsientidega. Sellega seoses ei ole enamikul juhtudel hormonaalsetes uuringutes kinnitatud hüpotüreoidismi kahtlust, mis väljendub mõnede sümptomite alusel.

Mõnel juhul on patsiendi tekitatud kaebused niivõrd kindlad, et hüpotüreoidismi kliiniline pilt näitab, et hoolimata hormonaalse uuringu tavapärastest tulemustest, "kätt ikkagi juhitakse" türoksiini määramisse. Seda ei saa mingil juhul teha!

Arstid on hästi kursis olukorraga, kus selline kohtumine põhjustas mõnevõrra heaolu paranemist: kergus, tugevus, kaalulangus ja isegi eufooria. Sellised kohtumised lõppesid väga tihtipeale tõsiste türosotoksikoosi tüsistustega (kilpnäärme hormoonide liigne sisaldus kehas). Viimasel ajal on väga tõsine uuring, milles on näidatud, et manustamine türoksiini inimesed ilma kilpnäärme düsfunktsiooni mõned ebamäärased kaebused parandas heaolu mitte rohkem kui platseebot (samasugust tableti, kuid ei sisalda türoksiini).

Ükskõik, mida võite öelda, on türosiin hormoon, millel on peaaegu kõigi elundite ja kudede hulk, ja selle eesmärk on vajalik peaaegu ainult siis, kui kehas puudub türoksiini.

Kas kilpnäärme funktsiooni ja kehakaalu vahel on mingit seost?

Kindlasti eksisteerib. Türoksiin reguleerib peamist metabolismi enamikus elundites ja kudedes, sealhulgas rasvas. Nagu juba mainitud, kaasneb kilpnäärme funktsiooni (hüpotüreoidism) vähenemisega teatav kalduvus kaalutõusule, mis üksi hüpotüreoidismi tõttu ei ole kunagi märkimisväärne. Kui see tõus juhtub, ei ole see tavaliselt suurem kui 2-4 kg. Peale selle, kuna hüpotüreoidismiga kaasneb isu vähene langus, kaotavad paljud patsiendid vastupidi kaalu. Kui me räägime kaalu suurenemisest, siis pole see kas hüpotüreoidism või sunnitud mitte ainult hüpotüreoidism. Fakt on see, et põhiliste ainevahetuste reguleerimisel kaasneb tasakaalu tarbimine ja energia ladustamine rasvaste depoos, lisaks tiroksiinile väga palju hormoone ja muid aineid. Rasvumise peamine põhjus on vale eluviis, kehv toitumine koos madal füüsilise aktiivsusega. Ah, see on nii! Oleks palju lihtsam, kui tiroktiini asendusravi määramisega kaasneb hüpotüreoidismi ja rasvumise kombinatsiooniga patsientide täielik kaalude normaliseerumine.

Koos vähese kalduvusega kehakaalu tõusule tekib hüpotüreoidismi korral vedelikupeetus. Mõlemad manifestatsioonid on võrdsed türoksiini asendusravi taustaga, seoses sellega võivad patsiendid kaalust alla võtta, kuid ainult veidi - tavaliselt mitte rohkem kui 10% algsest kehamassist.

Sellega seoses ei saa türoksiini kasutada rasvumise raviks. Kehasisene kilpnäärme hormoonide liigne liig võib põhjustada kehakaalu langust, kuid samal ajal võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu südame rütmihäired ja osteoporoos.

Kas on mingit seost kilpnäärme töö ja sellise sümptomi vahel nagu juuste väljalangemine?

Juukse kasv on tõesti väga tundlik kilpnäärme funktsiooni seisundi suhtes: seda võib häirida nii hüpotüreoosse kui ka türotoksikoos. Kui hüpotüreoidismi korralise hüvituse taustal, mis vastab TSH normaalsele tasemele, püsivad juuste probleemid, siis me räägime enamasti iseseisvast juuste haigusest ja pidage nõu dermatoloogiga või trikoloogiga. Kui türoksiini õiges annuses välja kirjutatakse, ei tohi ülemäärane juuste väljalangemine olla türoksiiniravi komplikatsioon. Kui see on ette nähtud väiksemas annuses, on see sümptom kompenseerimata hüpotüreoidismi manifestatsiooniks, kui suurem annus on ravimi poolt indutseeritud türotoksikoosi ilmne.

Kas arvuti töötab kilpnäärme töös?

Aruannete kohaselt ei Kompenseeritud hüpotüreoidismiga patsientidel ei ole mingeid tegevusi vastunäidustatud.

Paljud inimesed arvavad, et kilpnäärmehaiguste korral peate võtma joodi. Kas nii on?

Ei, see pole nii! Hariliku keskkonnas on arusaam, et kilpnäärme on üks haigus, ja jood aitab selle haigusega. Tegelikult see nii ei ole - on mitmeid kümneid kilpnäärme haigusi, mille lähenemisviisid ravile võivad olla diametraalselt erinevad. Jood on vajalik kilpnäärmehormoonide tootmiseks. Hüpotüreoidismis hävib kilpnäärme ja see ei suuda enam neid joodi abil sünteesida. Seetõttu pole hüpotüreoidismiga joodipreparaatide jaoks kasu, sest tiroksiini asendusravi on vajalik.

Paljud usuvad, et päikese käes on kahjulik kilpnääre. Kas nii on?

Ei, see ei ole nii ja täpsemalt, ei ole ühtegi tõendusmaterjali selle kohta, et sellel teemal pole ühtegi uurimistööd tehtud. Hüpotüreoidism on umbes võrdselt levinud Austraalias, Lõuna-Aafrikas ja näiteks Skandinaavias. Seega ei hüvitava hüpotüreoidismiga patsientidel mingeid kliinilisi piiranguid: elustage, kus soovite ja kuidas soovite, võtke tiroksiini ja perioodiliselt jälgige TSH taset

Isegi kummaline on kilpnäärmehaigustega patsientide keeld külastada vanni, saunasid, massaažiruume, seljas riideid jne.

Kust leida teavet kilpnäärmehaiguste kohta Internetis? www.thyronet.ru

Mõned tüüpilised eelarvamused ja väärarusaamid seoses hüpotüreoidismiga ja kilpnäärmehormoonravimitega asendusravi

  1. Hüpotüreoidism, nagu ka mis tahes muu kilpnäärmehaigus, on kahjulik olla päikese käes, füsioteraapiatoiming, massaaž kaela jne.
  2. Pikaajalise kasutusega kilpnäärme hormoonide kaasaegsed preparaadid, isegi korralikult valitud annused, võivad põhjustada mao, maksa ja muude organite kahjustust.
  3. Türoksiiniravimite aktsepteerimine (õiges annuses) põhjustab agressiivsuse suurenemist.
  4. Türoksiiniravimite võtmine on sõltuvust tekitav - saate neid "istuda".
  5. Kui te peate juba jooma türoksiini, on parem seda teha minimaalsetes annustes.
  6. Mida sagedamini hinnatakse kilpnäärme funktsiooni (TSH taseme määramine), seda parem.
  7. Hüpotüreoidismi kompenseerimise kontrollimiseks on väga oluline kilpnäärme antikehade taseme kindlaksmääramine.
  8. Üks või kaks päeva nädalas peate võtma türosiini võtmise ajal pausi.
  9. Mõnikord on teil vaja vaheldumisi ravimi erinevate annuste vahel (näiteks vaheldumisi ühe või teise annusena ükskõik millisel päeval).
  10. Kui te võtate ravimit pärast sööki, väldib see kõrvaltoimeid maos ja teistes siseorganites.
  11. Kui võetakse türoksiini, on teiste hormonaalsete ravimite, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine soovimatu.
  12. Ükskõik milline kilpnäärmed, on igal juhul parem kasutada joodi ja joodi sisaldavaid tooteid.
  13. Kui kirurgiline ravi on näidatud, on parem lahkuda nii palju kui võimalik ja eemaldada nii vähe kui võimalik.
  14. Hüpotüreoidism on kilpnäärmehaiguste ja radioaktiivse joodi teraapia kirurgilise ravi üks halvemaid tulemusi.
  15. Hüpotüreoidismiga patsient on keelatud.
  16. Kui tuvastatakse hüpotüreoidism, on patsiendi kõik kaebused ja terviseprobleemid seotud hüpotüreoidismiga ja ainult hüpotüreoidismiga (sõltumata selle hüvitamisest).
  17. Isegi kui hüpotüreoidism kompenseeritakse (TSH tase türosiini võtmise taustal on normaalne), on kõikvõimalikke terviseprobleeme seotud kilpnäävega ja endokrinoloog peab kõiki neid probleeme lahendama.
  18. Kilpnäärme geelid ei tööta (hüpotüreoidismiga) - naine, kuigi ta saab asendusravi, on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud ja kui see juhtub, on vaja abordi teha.
  19. Isegi kui naine saab korralikult valitud asendusravi hüpotüreoidismile, kui ta rasestub ja sünnitab, kannatab tema lapse vaimne alaareng.
  20. Kilpnäärmehaigused on päritud, mis tähendab, et need haigused põevad kõige tõenäolisemalt ka kilpnäärmepatoloogiaga naiste lapsi ning neid tuleks uurida võimalikult varases lapsepõlves (hormonaalsete uuringute läbiviimiseks).
  21. Geele naine võtab tiroksiini, on ta vastunäidustatud imetamise ajal.
  22. Ülekaalu on tavaliselt seotud mõnede endokriinsete haigustega ("ainevahetushäired") ja väga sageli kilpnäärme haigustega.
  23. Hüpotüreoidismiga geel hakkab võtma türoksiini, saate täiskasvanu täielikult normaliseerida.
  24. Tavaliselt seostatakse kilpnäärmehaigustega seotud sümptomid nagu õrnus ja juuste väljalangemine, turse ja kaela surve ("ühekordne kurk") tundlikkus.
  25. Hüpotüreoidismi ravi kontrollimiseks on lisaks hormonaalsetele uuringutele vaja perioodiliselt teha ultraheli ja kilpnääre.
  26. Tiroktiini annuse suurendamise põhjus on selle võimalike sümptomite, nagu üldine nõrkus, vähene jõudlus, unisus ja kehakaalu üleüldine säilimine, säilimine.

Fadeev Valentin Viktorovich

Mida tahaksite teada hüpotüreoidismist -

kilpnäärmehormooni puudulikkus

[1] Erandiks võib mõnel juhul olla subkliiniline hüpotüreoidism, mida arutatakse eraldi.

Professor V. Fadejev F15

Mida tahaksite teada hüpotüreoidismist - kilpnäärmehormooni puudulikkusest

See brošüür käsitleb probleeme, mis on seotud ühe kõige levinuma sisesekretsioonhaigusega - hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni vähenemine). Selle haiguse arengut, selle diagnoosimise meetodeid ja ravi käsitletakse arusaadavas vormis. Brošüür sisaldab vastuseid kõige sagedasematele küsimustele, mida patsiendid esitavad kilpnäärmehaiguse kohta.

Türoksiinihormooni funktsioonid inimese kehas

Türoksiin on kilpnäärme kõige olulisem hormoon. Selle ülesanne ei ole mitte ainult selle mõju rakendamine kehale. Türoksiini tõttu jälgivad kilpnääre suuremad endokriinsed elundid. Selle tagajärjel võib ta ise oma funktsiooni osaliselt reguleerida.

Türoksiinil on kõik teised kilpnäärme hormooni omadused - trijodotüroniin. Kuid selle molekuli tõttu võib see struktuuris muutmata olla veres suhteliselt pikk.

Türeksiin on peamine kilpnäärme hormoon. Sellest moodustub muundamise aktiivne produkt (metaboliit) - trijodotüroniin. Mõlema omaduse tõttu mõjutavad kilpnäärme põhifunktsioone.

Keemilisest vaatepunktist on türoksiini diiodotürosiin ester. See on türosiini (aminohape) ja joodiaatomite reaktsioonide produkt. Iga selline molekul seob miljonid sarnased ühe polümeeriga. Lühendatud hormoonivalem on järgmine.

Jootoksiidide arv tiroksiinis on 4, samas kui kõik teised (välja arvatud lämmastik) on mitu korda suuremad. Kuid nende massi moodustab 65% kogu molekuli massist. See on tingitud suurest aatomiraadiusest (kaugus tuumikeskusest kõige kaugemasse elektroni). Sellised mõõtmed loovad piisavalt tugevat elektromagnetvälja. See kaitseb kindlalt tiroktiini molekuli erinevate vereplasma keemiliste ühendite eest. Joodi aatomid muudavad selle hüdrofiilsed (vees hästi lahustuvad) ja on võimelised tungima läbi lipiidikihi membraanide kihi. Seega on bioloogia kogu organismi eest hoolitsenud: üks substraat võib mõjutada kõiki oma rakke.

Türoksiin toodab kilpnääret. See moodustub, ühendades kaks diiodotürosiini molekuli eetrilisse ainena, mis on peaaegu igas keskkonnas hästi lahustuv. Samal ajal ei teki see dissotsiatsiooni (lagunemist ioonidesse), nagu see juhtub siis, kui naatriumkloriid lahustub tavalises vees. Seetõttu võib hormoon siseneda rakkudesse (nende membraanide põhikomponent on lipiid).

Pärast selle moodustumist asub türeksiin kilpnäärme rakkudes. Hüpofüüsi türeoidi stimuleeriva hormooni toimel vabaneb see aeglaselt verest (see on vaba hormoon). Siin seob ta peaaegu kohe spetsiifilise valgu - türeoglobuliini. Sellist hormooni (seotud türoksiini) transporditakse kogu kehas. Valgu jaotus toimub 8 päeva jooksul. See tagab türoksiini stabiilse kontsentratsiooni. Tema norm täiskasvanute jaoks on vähemalt 3,5-4 mooli ühiku kohta ühe liitri kohta.

Pärast lagunenud valgu vabanemist puutub türoksiini ensüümiga (monodinaas). Selle tulemusena moodustub trijodotüroniin. See erineb tiroksiinist, kui puuduvad diiodotürosiini eetermolekulil kaks joodi aatomit. See tagab selle tegevuse. See kergesti siseneb rakkudele, kus see toimib.

Kilpnäärme mõjutab keha hormoonide kaudu. Seepärast on tavaks kirjeldada nende mõju, et vähendada nende toimet näärmele.

Elundi mõju on seotud tema hormoonide võimega suurendada rakkude metabolismi. Neil pole konkreetseid rakenduspunkte: türoksiini ja trijodotüroniini mõjutab kõiki organeid ja süsteeme. Nende nähtavust määravad kehasisesed reservid.

Kilpnäärme funktsioonid on järgmised:

  • Suureneb üldise ainevahetuse tase.
  • Suurenenud rakkude nõudlus hapniku ja toitainete järele.
  • Siseorganite töö stimuleerimine: südame löögisageduse suurenemine, vererõhu tõus, söögiisu suurenemine (seedimise kiiruse ja kõigi toidu koostisosade lagunemise tõttu).
  • Parandage aju funktsiooni. Inimene magab vähe, pidevalt aktiivset. Informatsiooni ja tema mälu tajumise protsessid on kõrgel tasemel.
  • Rasva lagunemise tugevdamine ja keha sisemise energia suurendamine.
  • Suurenenud kehatemperatuur. See juhtub nii rakkude ainevahetuse kiiruse suurendamise kui ka temperatuuri reguleerimise keskuse hüpotaalamuse tuumade aktiivsuse suurendamise kaudu.

Võimalikud on ainult kaks olukorda: hormoonide sünteesi taseme tõus või langus. Esimest nimetatakse hüpertüreoidismiks, teine ​​on hüpotüreoidism.

Hüpertüreoidismi tunnused (tiroksiini suur sisaldus veres):

  • suurenenud nälg kaalu alandamisel;
  • palavik;
  • silmad säravad nende järkjärgulise väljaulatuvusega orbiidist;
  • higistamine (eriti hommikul) ja värisemine;
  • hüperglükeemia (veresuhkru taseme tõus üle 6,6 mooli / l);
  • tahhükardia (kõrge südame löögisagedus) ja vererõhu tõus;
  • unetus;
  • ärrituvus

Hüpotüreoidismi (kilpnäärme hormoonide puudumist) iseloomustavad diametraalselt vastandlikud tunnused:

  • unisus ja letargia;
  • kaalutõus (peamiselt ödeemi tõttu);
  • bradükardia kalduvus (madalam südame löögisagedus vähem kui 50 lööki minutis);
  • jäsemete külmavus;
  • isukaotus.

Hüpotüreoosi ravis kasutatakse 2 lähenemist:

  • Etiotroopne ravi. Eesmärgiks on vähendada alumiste hormoonide taset.
  • Asendusravi. Hormoonide taseme säilitamine identse toimega ainete kasutuselevõtu tõttu. Kasutatakse ainult ühte hormonaalset ravimit.

Hüpotüreoidismi põhjuste kindlakstegemisel on etiotroopiline ravi võimalik. Nad määravad ravi taktika ja ravimite valiku. Kuid igal juhul on vajalik hormoonasendusravi. See on tingitud kilpnäärme funktsioneerimise iseärasustest - see on kontrollitud hüpofüüsi hormoonide poolt, mida mõjutab türoksiin.

Asendusravi hõlmab ravimite kasutamist, mis sisaldavad toimeaineid, nende toimel, mis on sarnane kilpnäärmehormooniga. Praegu kasutatakse järgmisi ravimeid: türoidiin, L-türoksiini (eutiroks), trijodotüroniini, tireotoomi, Tirecombi. Ravimi omadused:

Ravim

Koostis

Annustamisskeem

Algusaeg

Mõju kestus

Ainevahetus

Türoksiin ja trijodotüroniin. Valmistatud loomade kuiv kilpnäärmetest

Ravimite väljakirjutamisel tuleb järgida mitmeid põhimõtteid:

  • Kestus Ravi tuleb läbi viia kogu horisontaalse hormooni taseme kontrollimise aja jooksul. Eranditeks on mööduv (ajutine) hüpotüreoidism.
  • Väikesed algannused. Arvatakse hüpotüreoidismi raskusastet, patsiendi vanust ja sellega kaasnevate haiguste (eriti hemodialüüsi ja arteriaalse hüpertensiooni) esinemist.
  • Annused järk-järgult tõsta kuni optimaalse hormooni taseme saavutamiseni. Ravimi kogust on võimalik suurendada alles mõne nädala pärast (pärast türoidiini manustamist 2-2,5 nädala jooksul, L-tiroktiini 1,5-2) pärast seda annust püsiva positiivse toime tõttu.
  • Annuse korrigeerimine hooldustasemel. Eutüreoidismi vajaliku seisundi saavutamisel peaksite pidevalt jälgima hormoonide kontsentratsiooni. Nende näitajate kohaselt vahetavad vajaduse korral asendusravimite annust ühel või teisel viisil.

Valitud ravim (nimetatakse kõigepealt) on L-türoksiin. See mõjutab müokarda vähem kui triiodotiüroniin ja teised sarnased. Ainult L-türoksiin suudab hüpotalamuse mõjutada kaudset kontrolli kilpnäärme üle.

Ja natuke saladustest.

Lugu meie lugejaist Irina Volodina:

Minu silmad olid eriti masendav, ümbritsetud suurte kortsude ja tumedate ringidega ning turse. Kuidas eemaldada kortse ja kotte silmade all täielikult? Kuidas toimida turse ja punetus? Kuid pole nii vana ega noormeest nagu tema silmad.

Aga kuidas neid noorendada? Plastiline kirurgia? Tunnistasin - vähemalt 5 tuhat dollarit. Riistvaraprotseduurid - fotojuure, gaasivedeliku pillimine, raadiosaagimine, laser facelift? Veidi odavam - kursus on 1,5-2 tuhat dollarit. Ja millal kogu see aeg leida? Jah, ja ikkagi kallis. Eriti nüüd. Seepärast otsustasin enda jaoks teist teed.

Võite Meeldib Pro Hormoonid