Kilpnäärme resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus kilpnäärme osaliselt eemaldatakse. Nii kilpnääre kui ka mõlemad osad võivad lõigata, kuid osaliselt jätavad selle kudedesse. Kaasaegne meditsiin on vähem ja vähem tõenäoline, et kasutaks kilpnäärme resektsiooni, sest sisselõikedesse jäävad armid väga sageli. Kirurgilise sekkumise ajal esineb harva teatavaid raskeid olukordi, mis hiljem võivad põhjustada mitmeid komplikatsioone.

Mis on vahekorra resektsioon?

Kilpnääre pealetükkide resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse enamus kilpnääre. Operatsiooni ajal võib jätta kuni 6 grammi. kudedes hingetoru mõlemalt küljelt, korduv närv ja paratüreoidne näär. Operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesiaga ja lõpetatakse L-tiroksiini asendusravi.

Kilpnäärme haiguste all kannatavale patsiendile määratakse kirurgiline ravi ainult juhul, kui on olemas teatavad patoloogiad, nimelt:

  • adenoomiga;
  • vähi erinevatel etappidel;
  • nodulaarse struriidi ajal, mis võib põhjustada lämbumist;
  • pahaloomulised kasvajad, mida on raske diagnoosida;
  • kui patsiendil on Grave tõbi ja Gravesi haigus;
  • koos pahaloomulise tuumori kasvu tõenäosusega;
  • raseduse planeerimisel;
  • huulte mürgise goobri taustaga sõlmede mehed;
  • kui sõlmed on suurem kui 3,5 cm;
  • kui sõlmed tõusevad 6 kuu jooksul rohkem kui 0,5 cm.

Kilpnäärme kogujärgne resektsioon on ravimil väga pikka aega kasutatud ja seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks kilpnäärmehaiguse vastases võitluses.

Kuidas toimingut ette valmistada?

Enne osakeste resektsiooni jätkamist tuleb ette valmistada, kuid seda tuleks teha kaua enne sekkumist. 14 päeva enne kilpnäärme sub-fassaadi resektsiooni, määravad arstid hüpertüreoidismi vähendamiseks ravi. Selle aja jooksul on soovitatav kasutada joodi sisaldavaid ravimeid. Kilpnäärme verevarustuse vähenemine - see on vajalik hemorraagiate ja verekaotuse tõenäosuse vähendamiseks kirurgia ajal. Paralleelselt on määratud beetablokaatorid.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult siis, kui patsient tunneb end hästi, krooniliste haiguste korral ei esine ägenemisi ja tema kehakaal on normaalne.

Juhul, kui patsient vajab operatsiooni hädavajalikuks, määravad arstid glükokortikoidhormoonid süstimise vormis. Tehakse kardiogramm ja määratakse vere hüübimise tase. Alles pärast kõikide vajalike andmete saamist määrab kirurg koos anesteesioloogiga operatsiooni sooritamise kuupäeva ja kellaaja. Arstid hoiatavad, et 14 tundi enne operatsiooni peaks patsient loobuma toidu ja vedelike kasutamisest.

Toimingu sooritamine

Nagu varem mainitud, viiakse operatsioon läbi üldanesteesiaga. Läbimõõt on suurem kui 15 cm suurune, mis paikneb rinnakorvi rinnakorviku kõrgusel. Seega on kilpnäärmele vaba juurdepääs. Operatsioon muutub problemaatiliseks juhul, kui tuumor katab nääre või on väga suur. Uurimistulemuste põhjal määratakse operatsiooni järgnev suund. Kui uuringud näitavad vähirakkude positiivset dünaamikat, siis sel juhul eemaldatakse näärmed täielikult. Kui postoperatiivne periood on positiivne, võib patsient pärast 3-päevast tühjendada.

Tüsistused

Operatsioonijärgne periood sõltub operatsiooni sooritamise hetkest. Kilpnäärme alarääkide resektsiooni tagajärjed ei põhjusta harva nii juba varases kui ka hilisemas faasis esinevaid tüsistusi. Tasub kaaluda, et 20% -l juhtudest toimub haiguse taandareng, kuid see sõltub ka operatsiooni läbiviinud spetsialisti kvalifikatsiooniastmest.

Kui me leiame pärast operatsiooni tekkinud varajasi tüsistusi, siis need on järgmised:

  • lämmatades verre verest;
  • võib-olla täieliku või osalise kadu pea kahjustatud närvi.

Kui kaalume hiljem manustamist pärast nääre eemaldamist, siis need hõlmavad järgmist:

  • hüpoparatüroidism - esineb siis, kui operatsiooni ajal eemaldatakse mitte ainult kilpnääre, vaid ka paratüroidnäärme;
  • hüpotüreoidism - kui normaalse funktsioneerimise jaoks ei ole kilpnäärme piisavalt.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile saneetilised ja orgaanilised hormoonid, et kompenseerida näärmete tekitava aine puudumist.

Kilpnääre pealekandmine

Suurendades suurus kilpnääre või suurenenud tootmist hüpofüüsihormoonidele thyritropic automaatselt hormonopoietic kasvab funktsiooni, mis suurendab veres kilpnäärmehormoonide - kilpnäärme ületalitlust. Enamik patsientidest tiretoksikoz avaldub selline klassikaline sümptomid nagu meeleolumuutused, ärevus, ärrituvus, unetus, treemor, higistamine, palavik, tahhükardia, subjektiivne tunne häireid südame jõudluse (virvendus), õhupuudus, punnis silmad, võimetus keskenduda arvamust teemal, kehakaalu langus, kõhulahtisus.

Türotoksikoosi diagnoosimiseks võib olla järgmine:

väline uurimine patsientide kaebusi; vereanalüüs tasemel kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), kilpnäärmehormoonid (T3, T4), ultraheli (keha suurusest, selle üksikosade riik sõlmpunktid); kilpnäärmekude biopsia.

Haiguse esialgsetes etappides ja progresseerumiseni aeglane ravi on ette nähtud ravimitega, mis vähendavad kilpnääre aktiivsust. Sellise ravi ebaõnnestumise või haiguse progressiivse seisundi korral tehakse kilpnäärme koguhulgast resektsioon - selle haruga eemaldamine hormoonide moodustumise vähendamiseks.

Kilpnäärme kogujärgne resektsioon toimub järgmiste näidustustega:

ravimite ravi vähene efektiivsus, suur hulk sõlme, adenoom, kahtlus, et healoomuline kasvaja muutub pahaloomuliseks (pahaloomuline kasvaja), difuusne goiter, planeeritud rasedus.

Planeeritud resektsioon toimub ägeda kroonilise haiguse, elundite ja süsteemide normaalse funktsioneerimisega patsiendi puudumisel. 3-5-kuulisteks perioodideks määratakse patsiendile türeostaatilised vahendid, et vähendada hüpertüreoidismi ilminguid. Hiljem, 10-14 päeva enne operatsiooni, määratakse patsiendile joodi sisaldavaid ravimeid, mis samuti pehmendavad hormoonide ja beetablokaatorite moodustumist näärmete kaudu. Selline ettevalmistav ravi võib samuti vähendada verevoolu näärmele, mis aitab vältida ülemäärast verejooksu operatsiooni ajal.

Kiireloomulise (kiireloomulise) operatsiooni läbiviimise korral viiakse türotoksiliseks kriiside vältimiseks läbi glükokortikoide, joodi sisaldavaid ravimeid suuremates annustes ja türeostaatilisi ravimeid.

Beeta-blokaatorid on ette nähtud nii enne operatsiooni kui ka pärast operatsiooni.

Kilpnäärme mittekomplektsel resektsioonil on mitmeid riske. Sekkumise ajal võib kilpnäärme läätse resektsioon läbi viia, võib kirurg eemaldada kilpnääre või kahjustada korduvat kõri närvi. Poolteist sajandit on nimetatud komplikatsioonide minimeerimiseks kasutatud meetodit, mida nimetatakse OV Nikolajevi kilpnäärme resektsiooni vahepealse subfascial-meetodiks. Operatsiooni spetsiifilisus seisneb selles, et põhitehnika viiakse läbi nääre kapslisse, mis minimeerib kõri närvide kahjustamise võimalust. Operatsiooni ajal kilpnäärme parenhüümi sügav tagune kiht ei ole eemaldatud, mille taga asuvad tihendatud kilpnäärmed kõige sagedamini.

Enne vahetut operatsiooni alustamist viib kirurg läbi kilpnäärme ultraheliuuringu, et määrata kasvaja suurust ja asukohta, sõlme, kaela piirkonna anatoomia iseärasusi.

Märgistus enne operatsiooni (vertikaalsed ribad tähistavad õmblusniidi serva ja selle keskosa, sisselõige toimub ainult piki horisontaaljoont).

Seejärel märgi nahale sisselõige ja õmbluse tulevik. Tähistus viiakse eelistatavalt läbi patsiendi ärkveloleku seisundis, istuval või seisval viisil, nagu kalduvusasendis, et õmblus on kõige tõenäolisemalt asümmeetriline.

Järgmised meetmed on järgmised:

Patsiendi asukoht tagaküljel, lambaliha all, ümbritseb rulli nii, et pea on tagasi pööratud. Kasutatakse üldanesteesiat. Läbilõige kavandatud joonest on 1,0-1,5 cm kõrgem rinnakorviku jugulaarsest süvendist sternocleidomastoid lihaste vahel. Sõltuvalt maht sekkumise lõigatud pikkus keskmiselt 2-15 sm.Rassekayut naha, nahaaluse rasvkoe laia kaelalihaste, pealiskaudne sidekirmest klapp ja tõmmatakse see üles. Pärast pikilõige 2 ja 3 sidekirme kaelalihased tükeldati või tõukamiseks, mille all on raua ja sidekoe kapsule.Perevyazyvayut rist näärme laevade surudes samaaegselt larüngeaalse närvi alt nerv.Otdelyayut naasta koha selle ühendamisest gortanyu.Otdelyayut prischitovidnye näärme koos kihi kilpnääre, hoides verevoolu. Eemaldage näärmepeen. Võimalikud võimalikud variandid ühe või mõlema läätse resektsiooniks vastavalt näidustustele. Eemalda lähiümbruse lümfisõlmed. Selline operatsiooni osa on näidustatud pahaloomuliste kasvajate olemasolu ja nende metastaaside korral. Kangad pööratakse pööratud järjestuses, kihtides, jättes äravoolu.

Pärast drenaažiekstraktsiooni õmbluste tegemist kasutatakse kas mitteimbeeruvat materjali, ketguti või spetsiaalset liimi. Positiivse dünaamika korral ei lasta patsiendil kolmandat päeva.

Tüsistusi võib jagada kahte rühma: varajane ja hilinenud.

Varajane on:

Ohtrad sisemine verejooks tulenevad vaskulaarse kahjustuse, vere sissehingamisel võib põhjustada lämbumist; kahjustusi korduvad larüngeaalse närvi, et selle tagajärjel - siplost hääle aphony; õhkemboolia koos traumatizing veenid shei.gipotireoz tekib siis ülejäänud shchitovidka ei suuda toota piisava hormoonid, hüpoparatüroidism kilpnäärme eemaldamisel, 20% juhtudest on selle kordumine tõenäoline.

Pärast operatsiooni on ette nähtud sünteetiliste hormoonide asendavate ravimite väljakujundamine, et hüvitada nende hormoonide ajutine puudumine ja normaliseerida organismi vegetatiivseid funktsioone. Patsient on endokrinoloogi regulaarse järelevalve all, et õigeaegselt tuvastada igasuguseid eeskirjade eiramisi.

Kilpnäärme koguhaiguste resektsioon on üsna levinud kirurgiline operatsioon, kus selle suurema osa eemaldamine toimub (kõik jääb kuni 6 g selle kudedesse). Arstid on kasutanud seda meetodit koos konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja kilpnäärme teatud patoloogiliste seisunditega.

Kõige sagedamini tehakse sellist operatsiooni hajuvat mürgitundurit. See haigus ilmneb südame löögisageduse, arütmia, arteriaalse hüpertensiooni, kiire kehakaalu languse, söögiisu suurenemise, higistamise, madalate temperatuuride tolerantsuse, jalgade turse, unetuse, suurenenud närvilisuse, kiire vedeliku väljaheidete tõttu. Nõuetekohase ravi puudumisel võib tekkida türeotoksiline kriis ja südamepuudulikkus - eluohtlikud seisundid.

raviskeemi või varasema sekkumise taastumine; türeostaatiliste ainete talumatus; rindkere taga asetseb goiter.

Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

difuusse türeotoksiline koor, millega kaasneb siseorganite raske südamepuudulikkus (süda, neer ja maks); kardiovaskulaarsüsteemi tõsine häire; vaimuhaigus.

Mõnel juhul võib arst olla sunnitud kirurgiat edasi lükkama, sest enne operatsiooni ettevalmistamine võtab palju aega.

Operatsiooni võib jätkata alles pärast spetsiaalset meditsiinilist ettevalmistust. See võimaldab teil stabiliseerida patsiendi seisundit, vähendada kilpnäärme suurust nii palju kui võimalik ja aeglustada selles esinevaid patoloogilisi protsesse. Selle premedikatsiooni tõttu on võimalik kilpnääre peavigatsiooni resektsioonide järel vältida tüsistuste tekkimist. Järgmised ravimid on ette nähtud kasutamiseks enne operatsiooni:

türeostaatilised ravimid ("Tiamazol", "Karbimasool"); beeta-adrenoblokaatorid ("anapriliin", "Bisocard", "metoprolool"); joodpreparaadid ("joodiaktiivne", "jodomariin").

Kilpnäärme resektsioon sellist sekkumist ei ole täielikult. Kirurg jätab mõlemalt poolt väikese osa aktsiast. Keskmiselt jääb ligikaudu 4-6 g näärmekoe.

Operatsioon viiakse läbi mitmel viisil. Nikolajev subfaskoloogiline resektsioon võib toimuda kohaliku infiltratsioonanesteesia kaudu, mis aitab hõlbustada nääre eemaldamist. Enne operatsiooni pannakse patsient seljale, mille alla asetatakse väike rull, nii et tema pea on veidi ülespoole pööratud. Pärast anesteesia teostab kirurg piki Kocheri ristlõikega küünarvarraste piirkonnas. Kõigi vajalike veenide ja arterite küljes olevate klammerdamiste korral toodetakse kõige tungivamaid kudede eemaldamist. Kui resektsioon on lõpule jõudnud, imbib arst konstantset anumat, paigaldab äravoolu ja haavale kihtides õmmeldakse.

Operatsioon Nikolaevis võimaldab vähendada tavapäraste komplikatsioonide - korduvate kõri närvide ja paratükeeme näärmete - kahjustusi. Esimesel juhul võib esineda vöötohatiste paresis või halvatus, teises, ajutine või püsiv hüpoparatüroidism. Kuid pärast kilpnäärme eemaldamist on võimalik teha muid tüsistusi. Üks neist on tõsine veritsus koos hematoomi moodustumisega, mis tekib ebatäieliku ligeerimise või laevade vigastuse tõttu. Lisaks võib kaela veenide kahjustus põhjustada õhumembolismi.

Suhteliselt harv komplikatsioon pärast hingetu toksilist goiterit, mida kirurg võib kokku puutuda, on trahhea-molaarsus või trahhea pehmendamine. Selle rõngaste struktuursed muutused viivad hingetoru seinte lähendamisele ja selle valendiku kitsendamisele sissehingamise ajal. Selle tulemusena tekib äge asfiksia, mis sageli põhjustab surma. Sellise tüsistuse tekkimise vältimiseks lisaks kilpnääre resektsioonile on mõnedel patsientidel läbi viidud trahheostoomia. Selline meede on vajalik järgmiste nõgestõmmiskohtade jaoks:

tagasilangus; retrotraheaalne; söögitoru tagumine osa.

Türotoksiline kriis on üks kõige sagedasemaid komplikatsioone (eriti ebapiisava preoperatiivse ettevalmistusega), mis tekib kilpnääre resektsiooni tagajärjel. Seda haigusseisundit iseloomustab hajunud toksilise struriini sümptomite äärmiselt kiire kasv. Funktsioonide rikkumine on märgitud:

kesknärvisüsteem; seedetrakt; südame-veresoonkonna süsteem; endokriinsüsteem; maks ja neerud.

Patsiendil võib tekkida äge psühhoos või kooma, temperatuur tõuseb 40-kraadini, tekib haisustunne, valu rindkeres, kiire südamerütm ja arütmia. Türotoksiline kriisravi viiakse läbi kortikosteroidide, türeostaatiliste ainete, beetablokaatorite, sedatiivsete, südameglükosiidide ja joodpreparaatidega. Intoksikatsiooni kõige kiiremaks vähendamiseks viiakse läbi infusioonravi. Võimalik on ka vastupidine olukord - hüpotüreoidism, mis on tingitud kilpnäärme läätse resektsioonist.

Hoolimata asjaolust, et kilpnääre peenise resektsiooni operatsiooni teostatakse üsna tihti, on ebasoovitavate komplikatsioonide tekkimise oht endiselt. Nende vältimiseks peate enne operatsioonide ettevalmistamist rangelt järgima arsti soovitusi. Tasub märkida, et paljud eksperdid eelistavad radikaalsemat meetodit - kilpnäärme täielikku resektsiooni. Selline operatsioon väldib türotoksikoosi kordumist.

Kilpnäärme koguhulk resektsioon on enamiku selle osaline eemaldamine. Kuid paar grammi kilpnäärme kudedes (maksimaalselt 6 grammi) igasse lõuasse jääb. Täieliku eemaldamise korral eemaldatakse kogu elund.

Näidudreparaadid kirurgilisele operatsioonile. Operatsiooni olemusPosleoperatiivne periood Hormoonteraapia

vahekorra resektsioon on vajalik mitmel põhjusel. Peamised neist on:

mitte-kirurgilise ravi korral positiivsete tulemuste puudumine, suur seent (kõik vormid), kilpnäärme pahaloomuline kasvaja, suured sõlmed, peavalu vähktõve metastaaside kahtlus.

Preparaat kilpnäärme alamjooksu resektsiooniks algab juba enne operatsiooni. Kaks nädalat enne operatsiooni kuupäeva on vaja alustada ravi, et vähendada hüpertüreoidismi manifestatsiooni. Seda tehakse joodi sisaldavate ravimite abil. Verevarustus kilpnääre vähendatakse, et vähendada verekaotuse tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast seda. Beta-adrenoblokaatorite väljakirjutus on ette nähtud.

Kui on vajalik patsiendi kiire käitlemine, tuleb talle manustada suure annusega glükokortikoidhormoone, joodi sisaldavaid ja türeostaatilisi ravimeid. Viimane on ette nähtud türeotoksilise kriisi vältimiseks.

Lõhn suust? Banaalne "ebameeldiv lõhn" suust areneb tõsiseks haiguseks. Umbes 92% inimestest on põhjustatud parasiitidest, mida on võimalik kõrvaldada!...

Enne operatsiooni peate läbima kõik võimalikud uuringud. Patsient võtab infektsiooniga vereanalüüsi ja teeb kardiogrammi. Samuti määrake kindlaks vere hüübimise näitajad. Analüüsite tulemuste põhjal anesteesioloogiga ühendatud kirurg otsustab operatsiooni kuupäeva ja kellaaja. Enne operatsiooni, 14 tundi enne, peaks patsient keelduma toidu ja vedelike võtmisest.

Kilpnäärme resektsiooni ajal on patsient lamamistasendis ja pea pea ülespoole pööratud. Kilpnäärme resektsioon viiakse läbi üldanesteesia või kohaliku anesteesia (infiltreerumise anesteesia). Kirurg teostab horisontaalset sisselõiget 2-15 cm pikkusele rinnakuhambajaotsale, et saada juurdepääs kilpnäärmele.

Kui goiter on suurenenud või kui pahaloomuline tuumor blokeerib näärme, võib juurdepääs olla problemaatiline. Kogusumma on väljaviimine või vahesumma, sõltub operatsiooni ajal toimunud histoloogilise uuringu tulemusest. Vähirakkude positiivse tulemuse korral eemaldatakse nääre koos piirkondlike lümfisõlmedega. Pärast elundi eemaldamist ja haava ravimist novokaiini lahusega süvendatakse õmblusniit. Reeglina kosmeetiline õmblus tehakse isesobivate (katgut) niididega.

Kui patsiendi positiivne dünaamika juhtub kolmandal päeval.

Kaasaegses meditsiinis on kilpnäärme operatsioon ilma komplikatsioonita. Patsient taastub kiiresti ja pole vaja pikka viibimist haiglas. Kuid postoperatiivse perioodi esinemise tõenäosus siiski jääb. Kui tehakse kilpnäärme resektsioon, võib patsiendil tekkida hääle düsfoonia (hoorus). See tüsistus tekib kõri närvi kahjustuse tõttu, see areneb 1-3-l juhtudel sajast. Kirurgid ei pruugi kirurgide ajal karvade närvi vigastamist alati mõelda. Kahepoolse vigastuse korral võib esineda häälköiside halvatus. Lisaks ei ole hingamisteede obstruktsioon välja jäetud. Kuid sellised tõsised tüsistused on väga haruldased.

Samuti on võimalik kõrge vererõhu tõttu vereringe pärast operatsiooni. See komplikatsioon areneb 1,5% -l juhtudest 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Harvemini esineb haavapõletik, kuid tõenäosus on alla 1%. Leukotsüütide tase veres tõuseb, keha temperatuur tõuseb.

Erinevalt kilpnäärme täielikust eemaldamisest ei tähenda kilpnääre pealekandmisjärgne resektsioon kohustuslikku eluaegset hormoonasendusravi ühe ravimi jaoks mõeldud ravimiga (enamasti on see L-türoksiini või eutiroks). Kui osa elundist (selle näärmekoe) säilib, võib hormoonide süntees tekkida piisavas koguses. Kuid igal juhul peab seda operatsiooni läbinud isik regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) jälgima endokrinoloogi. Kontrolli toetavad ultraheli, hormoonide vereanalüüsid ja stsintigraafia. Vajadusel kohandab arst hormoonide annuseid päevas.

Kilpnääre pealekandmine

Kilpnäärme koguhulk resektsioon on enamiku selle osaline eemaldamine. Kuid paar grammi kilpnäärme kudedes (maksimaalselt 6 grammi) igasse lõuasse jääb. Täieliku eemaldamise korral eemaldatakse kogu elund.

  • Näidustused
  • Ettevalmistus kirurgiale
  • Operatsiooni olemus
  • Postoperatiivne periood
  • Hormoonteraapia

Näidud ↑

vahekorra resektsioon on vajalik mitmel põhjusel. Peamised neist on:

  • mitte-kirurgilise ravi korral positiivse tulemuse puudumine;
  • suur goiter (kõik vormid);
  • kilpnäärme pahaloomuline kasvaja;
  • sõlmedes suurtes kogustes;
  • kahtlustatav vähktõve metastaas.

Ettevalmistus kirurgiaks ↑

Preparaat kilpnäärme alamjooksu resektsiooniks algab juba enne operatsiooni. Kaks nädalat enne operatsiooni kuupäeva on vaja alustada ravi, et vähendada hüpertüreoidismi manifestatsiooni. Seda tehakse joodi sisaldavate ravimite abil. Verevarustus kilpnääre vähendatakse, et vähendada verekaotuse tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast seda. Beta-adrenoblokaatorite väljakirjutus on ette nähtud.

Kui on vajalik patsiendi kiire käitlemine, tuleb talle manustada suure annusega glükokortikoidhormoone, joodi sisaldavaid ja türeostaatilisi ravimeid. Viimane on ette nähtud türeotoksilise kriisi vältimiseks.

Enne operatsiooni peate läbima kõik võimalikud uuringud. Patsient võtab infektsiooniga vereanalüüsi ja teeb kardiogrammi. Samuti määrake kindlaks vere hüübimise näitajad. Analüüsite tulemuste põhjal anesteesioloogiga ühendatud kirurg otsustab operatsiooni kuupäeva ja kellaaja. Enne operatsiooni, 14 tundi enne, peaks patsient keelduma toidu ja vedelike võtmisest.

Operatsiooni olemus ↑

Kilpnäärme resektsiooni ajal on patsient lamamistasendis ja pea pea ülespoole pööratud. Kilpnäärme resektsioon viiakse läbi üldanesteesia või kohaliku anesteesia (infiltreerumise anesteesia). Kirurg teostab horisontaalset sisselõiget 2-15 cm pikkusele rinnakuhambajaotsale, et saada juurdepääs kilpnäärmele.

Kui goiter on suurenenud või kui pahaloomuline tuumor blokeerib näärme, võib juurdepääs olla problemaatiline. Kogusumma on väljaviimine või vahesumma, sõltub operatsiooni ajal toimunud histoloogilise uuringu tulemusest. Vähirakkude positiivse tulemuse korral eemaldatakse nääre koos piirkondlike lümfisõlmedega. Pärast elundi eemaldamist ja haava ravimist novokaiini lahusega süvendatakse õmblusniit. Reeglina kosmeetiline õmblus tehakse isesobivate (katgut) niididega.

Kui patsiendi positiivne dünaamika juhtub kolmandal päeval.

Pärastoperatsiooniperiood ↑

Kaasaegses meditsiinis on kilpnäärme operatsioon ilma komplikatsioonita. Patsient taastub kiiresti ja pole vaja pikka viibimist haiglas. Kuid postoperatiivse perioodi esinemise tõenäosus siiski jääb. Kui tehakse kilpnäärme resektsioon, võib patsiendil tekkida hääle düsfoonia (hoorus). See tüsistus tekib kõri närvi kahjustuse tõttu, see areneb 1-3-l juhtudel sajast. Kirurgid ei pruugi kirurgide ajal karvade närvi vigastamist alati mõelda. Kahepoolse vigastuse korral võib esineda häälköiside halvatus. Lisaks ei ole hingamisteede obstruktsioon välja jäetud. Kuid sellised tõsised tüsistused on väga haruldased.

Samuti on võimalik kõrge vererõhu tõttu vereringe pärast operatsiooni. See komplikatsioon areneb 1,5% -l juhtudest 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Harvemini esineb haavapõletik, kuid tõenäosus on alla 1%. Leukotsüütide tase veres tõuseb, keha temperatuur tõuseb.

Hormoonteraapia ↑

Vastupidiselt kilpnäärme täielikule eemaldamisele ei nõua kilpnääre pealekandmisjärgne resektsioon kohustuslikku eluaegset hormoonasendusravi koos ühega selleks ettenähtud ravimitest (enamasti L-türoksiini või eutiroksi). Kui osa elundist (selle näärmekoe) säilib, võib hormoonide süntees tekkida piisavas koguses. Kuid igal juhul peab seda operatsiooni läbinud isik regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) jälgima endokrinoloogi. Kontrolli toetavad ultraheli, hormoonide vereanalüüsid ja stsintigraafia. Vajadusel kohandab arst hormoonide annuseid päevas.

Kilpnäärmefektide kogujärgne resektsioon pärast operatsiooni

Kilpnäärme resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kilpnäärme osa. Võimalik eemaldada üks või mõlemad kilpnäärme lobesid. Samal ajal jäta väike kogus kudedesse. Täna tänapäeva kliinikutes tehakse vähem ja sagedamini kilpnäärme resektsiooni, kuna eemaldamise kohas tekivad sageli sarved. Korduva kirurgilise sekkumisega tekivad tehnilised raskused, mis suurendab erinevate komplikatsioonide riski.

Kilpnäärme kogujärgne resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse suurem osa kilpnääre. Samal ajal jätke hingetoru külgpinna, korduvate närvide ja paratükeeme näärmete asemel 4-6 grammi kudedest igast osast. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Pärast subotamaalse resektsiooni on ette nähtud L-tiroksiini asendusravi.

Kilpnäärme haiguste kirurgiline ravi viiakse läbi, kui inimesel on järgmised patoloogiad:

  • adenoom;
  • vähk;
  • nodulaarseibiit, mis viib ümbritsevate kudede pigistamisele ja võib põhjustada lämbumist;
  • pahaloomuline moodustumine, mida on raske kinnitada;
  • hajurgeiter: hauakarjahaigus, hauatõbi;
  • on pahaloomuline kasvaja suur tõenäosus;
  • eelseisvat rasedust;
  • meeleolu hõrenemine;
  • sõlmed läbimõõduga 3,5 cm või rohkem;
  • suurendades sõlme poole võrra rohkem kui pool aastat.

Kilpnääre peanaha resektsiooni on kasutatud enam kui pool sajandit. Seda peetakse türeotoksikoosi kõige tõhusamaks raviks.

Operatsioon on võimalik ainult siis, kui krooniliste haiguste ägenemist ei esine, patsient on rahuldavas seisukorras ja tema kehakaal on normaliseerunud. Ligikaudu 3-6 kuud enne operatsiooni peaks haige isik saama tionamiide. 7-10 päeva enne resektsiooni on ette nähtud ka jodiidid, mis on vajalikud näärele tarnitud vere koguse vähendamiseks.

Teine võimalus operatsiooni ettevalmistamiseks on samuti võimalik - beeta-adrenoblokaatorite lühikese kursi määramine suurtes annustes ilma tionamiidita. Nad normaliseerivad südame töö ilma katabolismi vähendamata. Ravimi kasutamist soovitatakse kergete türotoksikooside korral ja kui patsient ei talu tionamiide.

Kilpnäärme resektsioon hõlmab järgmisi samme:

  1. Ultraheliuuring enne operatsioonioperatsiooni, mille viib läbi operatsioonirühhoon (sisestruktuuri asukoht, kasvaja lokaliseerimine, lümfisõlmede seisund).
  2. Tähistus nahale, kus sisselõige tehakse.
  3. Üldanesteesia.
  4. Naha sisselõige joonmärgistuses. Pööramise suurus sõltub haiguse tüübist ja kilpnäärme suurusest. Sissepritsepikkuse keskmine pikkus on 2-15 cm. Kilpnäärme täielik eemaldamine ja kaela külgmised lümfisõlmed on maksimaalseks sisselõike pikkuseks.
  5. Kilpnääre sekretsioon. Suurte tuumorite puhul viiakse see läbi kaela lühikeste lihaste lõikepunkti. Kõige sagedamini toimub operatsioon ilma lihaseid ületamata, mis tagab minimaalse valu pärast operatsiooni, vähendab turset ja võimaldab patsiendil kiiresti liikuvust taastada.
  6. Kilpnäärme veresoonte ligeerimine ja ristumine, mis on vajalik, et vältida kõri ülemise närvi välise haru kahjustamist.
  7. Korduva närvi jaotamine. Näär liigub hingetorusse, samal ajal kui korduv närv on sekreteeritud nääre alaservast kuni kõri sisenemiskohani.
  8. Paratüroidnäärme eraldamine ja eraldamine. Samal ajal säilib nääre vereringe.
  9. Kilpnäärme osa eemaldamine sisikonna mahasurumisega. Kirurg ligeerib ja peatab veresooned ja eemaldab seejärel kilpnääre.
  10. Vajadusel eemaldage kilpnäärme teine ​​vähk. Kava on sarnane.
  11. Lümfisõlmede lõikamine on lümfisõlmede ja ümbritsevate kudede eemaldamine. Eemalda vajadusel. Kirurgid on üha enam kasutanud lümfisõlmede lõhkumist. Lokaalsed lümfisõlmede lõikamine on vajalik, kui teatud piirkondades tuvastatakse metastaasid.
  12. Kaela lihaste õmblus. Operatsiooni ala äravooluks on ühendatud painduv silikoontoru (Blake süsteem), mis on ühendatud vaakumfiltriga. See eemaldab ülejäänud verd. Blake süsteem aitab vähendada valu pärast operatsiooni ja muudab kuivenduse eemaldamise protsessi vähem valulikuks.
  13. Kosmeetiline õmblemine. Tavaliselt viiakse läbi mitteimbeeruva materjali kasutamine, kui haavade paranemise järel eemaldatakse õmblusniit. Või kasutage absorbeeritavat materjali, kui õmblusmaterjali pole vaja eemaldada. Võib-olla kasutada spetsiaalset liimi.

Kilpnäärme resektsiooni tagajärjed võivad olla varased ja hilised. Rebenemise oht on kuni 20%, kõik sõltub operatsioonirühmi kvalifikatsioonist, haiguse vormist ja määrast.

  1. Varajased tüsistused hõlmavad verejooksu võimalust. Veri võib sattuda kõrile, mis põhjustab asfiktsiooni. Kui korduva närvi kahjustus on võimalik, võib esineda häälehäire, kuni hääle täielik kadumine on kaasa arvatud.
  2. Hilinenud tüsistused hõlmavad: hüpoparatüroidismi ja hüpotüreoidismi. Viimane ilmneb, kui kilpnäärme ülejäänud osa ei ole piisavalt funktsionaalne. Hüpoparatüroidism võib areneda, kui lisaks kilpnäärmele eemaldatakse ka paratüreoidne näärmed. Mõnikord võib tekkida difuusse toksiline seentretsept.

Keskmiselt jääb patsient pärast operatsiooni haiglasse 1-3 päeva. Kõige sagedasem komplikatsioon pärast operatsiooni on hingeldav, mis tekib korduva närvi kahjustuse tagajärjel. Võimalikud postoperatiivsed veritsused suurenenud vererõhuga ja verehüübimisega seotud haigused.

Kilpnäärme resektsioon hõlmab Eutirox'i või L-tiroksiini asendusravi. Sõltuvalt metastaaside tekke riskist tuleb määrata l-tiroksiini pärssiv või asendusravi. Mõnikord toimub ravi radioaktiivse joodiga.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid jälgima endokrinoloogi või onkoloogi kliinikus kogukonnas. Te peaksite regulaarselt läbima kohustusliku ultraheliuuringu ja kontrollige hormoonide taset.

Pärast operatsiooni on patsiendile ette nähtud sünteetilised ja orgaanilised hormoonid. See on vajalik, et kompenseerida kilpnäärme varem toodetud erinevate ainete tootmist. Väga tähtis on järgida arsti soovitusi ja võtta vajalikke ravimeid. Pärast operatsiooni kilpnäärme eemaldamiseks kehas on kõigi keha funktsioonide rikkumine.

Suurendades suurus kilpnääre või suurenenud tootmist hüpofüüsihormoonidele thyritropic automaatselt hormonopoietic kasvab funktsiooni, mis suurendab veres kilpnäärmehormoonide - kilpnäärme ületalitlust. Enamik patsientidest tiretoksikoz avaldub selline klassikaline sümptomid nagu meeleolumuutused, ärevus, ärrituvus, unetus, treemor, higistamine, palavik, tahhükardia, subjektiivne tunne häireid südame jõudluse (virvendus), õhupuudus, punnis silmad, võimetus keskenduda arvamust teemal, kehakaalu langus, kõhulahtisus.

Türotoksikoosi diagnoosimiseks võib olla järgmine:

  • patsiendi kaebuste välimine hindamine;
  • kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) taseme, türeoidhormoonide (T3, T4) vereanalüüs;
  • Ultraheli (kere suurus, selle üksikud osad, sõlmede seisund);
  • kilpnäärme koe biopsia.

Haiguse esialgsetes etappides ja progresseerumiseni aeglane ravi on ette nähtud ravimitega, mis vähendavad kilpnääre aktiivsust. Sellise ravi ebaõnnestumise või haiguse progressiivse seisundi korral tehakse kilpnäärme koguhulgast resektsioon - selle haruga eemaldamine hormoonide moodustumise vähendamiseks.

Kilpnäärme kogujärgne resektsioon toimub järgmiste näidustustega:

  • uimastiravi vähene efektiivsus;
  • suur hulk sõlme;
  • adenoom;
  • healoomulise kasvaja pahaloomulise kasvaja (pahaloomulised kasvajad) tekkimise võimaluse kahtlus;
  • hajusibiit;
  • planeeritud rasedus.

Planeeritud resektsioon toimub ägeda kroonilise haiguse, elundite ja süsteemide normaalse funktsioneerimisega patsiendi puudumisel. 3-5-kuulisteks perioodideks määratakse patsiendile türeostaatilised vahendid, et vähendada hüpertüreoidismi ilminguid. Hiljem, 10-14 päeva enne operatsiooni, määratakse patsiendile joodi sisaldavaid ravimeid, mis samuti pehmendavad hormoonide ja beetablokaatorite moodustumist näärmete kaudu. Selline ettevalmistav ravi võib samuti vähendada verevoolu näärmele, mis aitab vältida ülemäärast verejooksu operatsiooni ajal.

Kiireloomulise (kiireloomulise) operatsiooni läbiviimise korral viiakse türotoksiliseks kriiside vältimiseks läbi glükokortikoide, joodi sisaldavaid ravimeid suuremates annustes ja türeostaatilisi ravimeid.

Beeta-blokaatorid on ette nähtud nii enne operatsiooni kui ka pärast operatsiooni.

Kilpnäärme mittekomplektsel resektsioonil on mitmeid riske. Sekkumise ajal võib kilpnäärme läätse resektsioon läbi viia, võib kirurg eemaldada kilpnääre või kahjustada korduvat kõri närvi. Poolteist sajandit on nimetatud komplikatsioonide minimeerimiseks kasutatud meetodit, mida nimetatakse OV Nikolajevi kilpnäärme resektsiooni vahepealse subfascial-meetodiks. Operatsiooni spetsiifilisus seisneb selles, et põhitehnika viiakse läbi nääre kapslisse, mis minimeerib kõri närvide kahjustamise võimalust. Operatsiooni ajal kilpnäärme parenhüümi sügav tagune kiht ei ole eemaldatud, mille taga asuvad tihendatud kilpnäärmed kõige sagedamini.

Enne vahetut operatsiooni alustamist viib kirurg läbi kilpnäärme ultraheliuuringu, et määrata kasvaja suurust ja asukohta, sõlme, kaela piirkonna anatoomia iseärasusi.

Märgistus enne operatsiooni (vertikaalsed ribad tähistavad õmblusniidi serva ja selle keskosa, sisselõige toimub ainult piki horisontaaljoont).

Seejärel märgi nahale sisselõige ja õmbluse tulevik. Tähistus viiakse eelistatavalt läbi patsiendi ärkveloleku seisundis, istuval või seisval viisil, nagu kalduvusasendis, et õmblus on kõige tõenäolisemalt asümmeetriline.

Järgmised meetmed on järgmised:

  1. Patsiendi asukoht tagaküljel, lambaliha all, ümbritseb rulli nii, et pea on tagasi pööratud. Kasutatakse üldanesteesiat.
  2. Intsükkel piki ettenähtud rida on 1,0-1,5 cm kõrgusel rinnakorviku süvendisammast sternocleidomastoid lihaste vahel. Sõltuvalt sekkumise mahust on sisselõike pikkus keskmiselt 2-15 cm.
  3. Lõigake läbi naha, nahaalune rasvkoe, kaela laiune lihas, pindmine kleebis klapi kujul ja tõmmake see üles. Selle järel lõigatakse kaela 2 ja 3 kõhu pikisuunas, lihaseid lõigates või surudes, mille all paiknev nina paikneb sidekoe kapslis.
  4. Tõmmake üles ja ristage nääre laevu, samal ajal lükates kõri närvi.
  5. Eraldage korduv närv alt üles kuni tema kõri suunas.
  6. Kilpnääre eraldatakse koos kilpnäärme kihiga, säilitades verevoolu.
  7. Eemaldage näärmepeen. Vaheartikli eemaldamisel on võimalikud ühe või mõlema laba resektsiooni võimalused vastavalt näidustustele.
  8. Eemaldage lähedal asuvad lümfisõlmed. See operatsiooni osa on näidustatud pahaloomuliste kasvajate olemasolu ja nende metastaaside korral.
  9. Õmble kangast vastupidises järjekorras rangelt kihid, jättes äravoolu.

Pärast drenaažiekstraktsiooni õmbluste tegemist kasutatakse kas mitteimbeeruvat materjali, ketguti või spetsiaalset liimi. Positiivse dünaamika korral ei lasta patsiendil kolmandat päeva.

Tüsistusi võib jagada kahte rühma: varajane ja hilinenud.

Varajane on:

  • veresoonte vigastuste tõttu tekkinud raskekujuline sisemine verejooks; sissehingamisel võib veri põhjustada lämbumist;
  • selle tagajärjel korduvat kõri närvi - hoorus, aphonia;
  • õhumembolism kaela veenide vigastamiseks.
  • hüpotüreoidism tekib siis, kui ülejäänud kilpnäärme ei saa piisavalt hormoone toota;
  • kilpnääre eemaldamise ajal hüpoparatüroidism;
  • 20% juhtudest esineb taastumise tõenäosus.

Pärast operatsiooni on ette nähtud sünteetiliste hormoonide asendavate ravimite väljakujundamine, et hüvitada nende hormoonide ajutine puudumine ja normaliseerida organismi vegetatiivseid funktsioone. Patsient on endokrinoloogi regulaarse järelevalve all, et õigeaegselt tuvastada igasuguseid eeskirjade eiramisi.

  • Mis on vahekorra resektsioon?
  • Kuidas toimingut ette valmistada?
  • Toimingu sooritamine
  • Tüsistused

Kilpnäärme resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus kilpnäärme osaliselt eemaldatakse. Nii kilpnääre kui ka mõlemad osad võivad lõigata, kuid osaliselt jätavad selle kudedesse. Kaasaegne meditsiin on vähem ja vähem tõenäoline, et kasutaks kilpnäärme resektsiooni, sest sisselõikedesse jäävad armid väga sageli. Kirurgilise sekkumise ajal esineb harva teatavaid raskeid olukordi, mis hiljem võivad põhjustada mitmeid komplikatsioone.

Mis on vahekorra resektsioon?

Kilpnääre pealetükkide resektsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse enamus kilpnääre. Operatsiooni ajal võib jätta kuni 6 grammi. kudedes hingetoru mõlemalt küljelt, korduv närv ja paratüreoidne näär. Operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesiaga ja lõpetatakse L-tiroksiini asendusravi.

Kilpnäärme haiguste all kannatavale patsiendile määratakse kirurgiline ravi ainult juhul, kui on olemas teatavad patoloogiad, nimelt:

  • adenoomiga;
  • vähi erinevatel etappidel;
  • nodulaarse struriidi ajal, mis võib põhjustada lämbumist;
  • pahaloomulised kasvajad, mida on raske diagnoosida;
  • kui patsiendil on Grave tõbi ja Gravesi haigus;
  • koos pahaloomulise tuumori kasvu tõenäosusega;
  • raseduse planeerimisel;
  • huulte mürgise goobri taustaga sõlmede mehed;
  • kui sõlmed on suurem kui 3,5 cm;
  • kui sõlmed tõusevad 6 kuu jooksul rohkem kui 0,5 cm.

Kilpnäärme kogujärgne resektsioon on ravimil väga pikka aega kasutatud ja seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks kilpnäärmehaiguse vastases võitluses.

Kuidas toimingut ette valmistada?

Enne osakeste resektsiooni jätkamist tuleb ette valmistada, kuid seda tuleks teha kaua enne sekkumist. 14 päeva enne kilpnäärme sub-fassaadi resektsiooni, määravad arstid hüpertüreoidismi vähendamiseks ravi. Selle aja jooksul on soovitatav kasutada joodi sisaldavaid ravimeid. Kilpnäärme verevarustuse vähenemine - see on vajalik hemorraagiate ja verekaotuse tõenäosuse vähendamiseks kirurgia ajal. Paralleelselt on määratud beetablokaatorid.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult siis, kui patsient tunneb end hästi, krooniliste haiguste korral ei esine ägenemisi ja tema kehakaal on normaalne.

Juhul, kui patsient vajab operatsiooni hädavajalikuks, määravad arstid glükokortikoidhormoonid süstimise vormis. Tehakse kardiogramm ja määratakse vere hüübimise tase. Alles pärast kõikide vajalike andmete saamist määrab kirurg koos anesteesioloogiga operatsiooni sooritamise kuupäeva ja kellaaja. Arstid hoiatavad, et 14 tundi enne operatsiooni peaks patsient loobuma toidu ja vedelike kasutamisest.

Nagu varem mainitud, viiakse operatsioon läbi üldanesteesiaga. Läbimõõt on suurem kui 15 cm suurune, mis paikneb rinnakorvi rinnakorviku kõrgusel. Seega on kilpnäärmele vaba juurdepääs. Operatsioon muutub problemaatiliseks juhul, kui tuumor katab nääre või on väga suur. Uurimistulemuste põhjal määratakse operatsiooni järgnev suund. Kui uuringud näitavad vähirakkude positiivset dünaamikat, siis sel juhul eemaldatakse näärmed täielikult. Kui postoperatiivne periood on positiivne, võib patsient pärast 3-päevast tühjendada.

Operatsioonijärgne periood sõltub operatsiooni sooritamise hetkest. Kilpnäärme alarääkide resektsiooni tagajärjed ei põhjusta harva nii juba varases kui ka hilisemas faasis esinevaid tüsistusi. Tasub kaaluda, et 20% -l juhtudest toimub haiguse taandareng, kuid see sõltub ka operatsiooni läbiviinud spetsialisti kvalifikatsiooniastmest.

Kui me leiame pärast operatsiooni tekkinud varajasi tüsistusi, siis need on järgmised:

  • lämmatades verre verest;
  • võib-olla täieliku või osalise kadu pea kahjustatud närvi.

Kui kaalume hiljem manustamist pärast nääre eemaldamist, siis need hõlmavad järgmist:

  • hüpoparatüroidism - esineb siis, kui operatsiooni ajal eemaldatakse mitte ainult kilpnääre, vaid ka paratüroidnäärme;
  • hüpotüreoidism - kui normaalse funktsioneerimise jaoks ei ole kilpnäärme piisavalt.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile saneetilised ja orgaanilised hormoonid, et kompenseerida näärmete tekitava aine puudumist.

Kilpnääre peaaegu kuus aastakümmet on tehtud kilpnäärme kogujärgne resektsioon, mida peetakse kõige tõhusamaks meetodiks türotoksikoosi raviks (kilpnäärmehormoonide taseme tõus).

Selle rakendamine aitab oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti.

Kilpnäärme alarääkimist nimetatakse kirurgilisse protseduuriks, mille käigus eemaldatakse enamus selle elundi, kuid väikest kogust (neli kuni kuus grammi) tema kudedest jäetakse paratüroidnäärmete, hingetoru ja kõri närvi külgsuunalistele pindadele.

Selle toimingu sooritamisel on vajalik L-tiroksiini asendusravi.

Kilpnääre peenise resektsiooni operatsioon on näidustatud järgmisteks detekteerimiseks:

  • selle organi vähi erinevad etapid;
  • ebaselge etioloogiaga seotud pahaloomulised kasvajad;
  • adenoomid;
  • Hashimoto haigus - krooniline haigus, mida naised kõige sagedamini diagnoosivad ja milles immuunsüsteem toodab oma kilpnäärme rakkude antikehi;
  • difuusseibiit (nimetatakse geriaatriliseks haiguseks või Gravesi haiguseks);
  • melettel esinevad sõlmed, mis puutuvad hajunud toksilise koega;
  • väikeste healoomuliste kasvajate pahaloomulisuse suur tõenäosus;
  • tuumori sõlmed läbimõõduga üle 3,5 cm;
  • nodulaarseibiit, mis viib kõrvuti asetsevate kudede surumeni ja lämmatuse arenguga;
  • murettekitav dünaamika, mida iseloomustab kasvaja saidi suur kasv (üle 0,5 cm kuueks kuuks).

Kilpnäärme kõrvalekallete kirurgilist ravi soovitatakse raseduse planeerivatele naistele, samuti patsientidele, kes on märganud ravimi teraapia väga madalat efektiivsust.

Kilpnäärme alarääkide resektsiooni operatsioon nõuab pikaajalist preoperatiivset ettevalmistust.

  • Vähemalt kolm kuud enne seda määrab raviarst türeostaatilise ravi patsiendile - ravimeid, mis aitavad vähendada hüpertüreoidismi, inhibeerides kilpnäärme hormoonide tootmist.
  • Kaks nädalat enne operatsiooni hakkab patsient alustama beetablokaatoreid ja joodi sisaldavaid ravimeid, mis pärsivad kilpnääre võime toota kilpnäärmehormoone. Teine ravimiteraapia eesmärk on vähendada kilpnäärme verevarustust. Tänu sellele meetmele on võimalik vähendada verejooksu intensiivsust, mis kaasneb operatsiooniga ja pärast operatsioonijärgset verekaotust.
  • Kui on esinenud kiiret operatsiooni, on patsiendil ette nähtud joodi sisaldavate ravimite, türeostaatiliste ja glükokortikosteroidide kõrge annuse manustamine, mis võimaldab teil vältida türeotoksilise kriisi tekkimist.
  • Beeta-adrenoblokaatorite nimetamine on näidatud nii enne operatsiooni kui ka pärast seda.

Enne operatsiooniperioodi peab patsient läbima mitmeid standardseid laboratoorseid analüüse:

  • uriini analüüs;
  • koagulogram;
  • HIV-i, hepatiidi, süüfilise antikehade olemasolu vereanalüüs.

Erilise tähtsusega laboratoorsete uuringute hulgas on:

  • vere türoidhormoonide taseme näitajad;
  • patoloogilise diagnoosi tulemused, mis on saadud kasvaja sõlmede trahvi nõelte punktsioonibiopsiast.

Riistvara uuringute nimekiri on üsna muljetavaldav. Patsient peab läbima:

  • Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheliuuring. Selle abiga on võimalik kindlaks määrata sõlmede ja tuumori neoplasmide asukoht ja suurus ning tulevase kirurgilise sekkumisvööndi anatoomilised omadused.
  • Larüngoskoopia on diagnoosimisprotseduur, mis võimaldab häälikate ja kõri seisundi visuaalset hindamist.
  • Kaela kompuutertomograafia protseduur.
  • Radionukliidide diagnostiline uuring (stsintigraafia), mis võimaldab visuaalselt hinnata tuumori fookuste ja muutumatu kilpnääre koe hormonaalse aktiivsuse taset.
  • Fluorograafia.

Meditsiiniliste uuringute käigus peab patsient pöörduma terapeudi kontorisse. Pärast ülalkirjeldatud uuringute käigus saadud andmete analüüsimist määrab spetsialistide meeskond, mis koosneb viibivast kirurgist ja anesteesioloogist, tulevase toimingu kuupäeva.

Patsient saab teada, et on vaja loobuda vedelike ja toidu tarbimisest 14 tundi enne operatsiooni.

Nikotiini peavalu, kilpnäärme subfaskulaarne resektsioon

Tuntud Nõukogude endokrinoloog O. V. Nikolajevi välja töötatud selline kirurgia on operatsioon, mis peaaegu ei ole seotud kõhulahtisuse näärmete ja korduva kõhunäärme närvi kahjustumise ohuga.

Operatsiooni nime all "Mõiste" vahesumma "näitab, et selle rakendamise ajal eemaldab kirurg peaaegu täielikult kilpnääre kudede ja mõiste" subfasciaalne "tähendab, et resektsioon viiakse läbi selle elundi fassaadikapslites.

Kirurgilise sekkumise õrnus (paratüroidnäärmete ja korduva neelu närvi puhul) määratakse kilpnäärme topograafia järgi. Kuna kõhulahtisus näärmed paiknevad fastskapslite all ja korduv kõri närv on väljapoole, ei ole kirurgilised manipulatsioonid selle kapsli sees ohtu ülalmainitud närvi suhtes.

Paratüroidnäärme immuunsus viiakse läbi, säilitades kilpnäärme tagumisel pinnal õhukese kihi koe.

Operatsiooni alustamisel teeb kirurg pinnakujulise ristiga lõikepinna, mis paikneb rinnakorvi rinnakorvi veidi üle (mitte üle 1,5 cm). Kilpnäärmele juurdepääsu võimaldamiseks lõigatakse see läbi naha, nahaaluse koe ja kaela pealislihase (pealiskihi krambid).

Pärast ottyagivaniya moodustab klapi kilpnäärme kõhre ülemisse serva, teeb spetsialist kaela teise ja kolmanda fassaadi lõikamise, kusjuures pikisuunaline sisselõige on täpselt keskel: rinnakilpnääre ja rinnaku hüpoglossaalsed lihased.

Kilpnäärme paljunemiseks paneb kirurg rinnak-hüpoglossaalse lihase risti läbilõikamise (mõnikord samamoodi on vajalik rinnaku-kilpnäärme lihase katkemine).

Fassaadikapsli närvipõimiku blokeerimiseks ja kilpnääre eemaldamiseks fastsiaalse kapsli all, manustatakse novokaiini lahus (0,25%). Kapslist pärinev kilpnääre eemaldatakse ja verejooks peatatakse spetsiaalsete klambriga.

Enne hemostaasi usaldusväärsust veenduma, jätkake fastskapsli servade kinnitamist pideva katgutõmblusega. Catgut U-kujulised õmblused kasutatakse rinnak-hüpoglossiliste lihaste õmblemiseks; fiksaatorite servade kinnitamiseks - katgutõlmede liigesed. Naha servade õmblus toimub sünteetiliste sünteetiliste või siidstringidega.

Video näitab kilpnäärme alarahu resektsiooni edenemist:

Läbilõikeoperatsioone tehakse ka maos. Mao resektsiooni nimetatakse operatsiooniks, mille eesmärk on eemaldada märkimisväärne osa sellest ja seejärel taastada seedetrakti järjepidevus.

Mao distaalse resektsiooni all peetakse silmas selle alumise osa eemaldamist. Distaalse mao resektsiooni kategooriasse kuuluvad:

  • operatsioon, mis seisneb selle antrumi eemaldamises (mis asub mao alumises osas ja on seotud peenestamise, segamise ja toidutükki surumisega läbi sphiksteri);
  • subtotal resection, mis seisneb suurema osa mao eemaldamises ja jätab ainult väikese osa seedetrakti ülaosast.

Proksimaalses gastrektoomias eemaldatakse kogu ülemine osa koos mao ja söögitoru eraldava südame sfinkteriga; seedetrakti alaosa (erineval määral) säilitada.

Väikese paksusega eksofüütilise kasvaja esinemise korral, mis paikneb mao alumises kolmandas osas, võib mao subkutaanset resektsiooni läbi viia ühe Saksa kirurg Theodor Billrothi poolt välja pakutud meetodil:

  • Seedetrakti järjepidevuse esimene võimalus, mida nimetatakse Billroth I, algab kahe kolmandiku magu eemaldamisega. Seejärel tehakse selle keskse känke osaline sulgemine. Vasaku valendiku suurus peaks vastama kaksteistsõrmiksoole läbimõõdule, kuna kaksteistsõrmiksoole ja mao kõhu vahelise operatsiooni järgmises staadiumis moodustatakse end-lõpus meetod anastomoos. Sellisel viisil teostatud resektsioonide korral jääb toidunormi anatoomilise ja füsioloogilise edenemise võimalus koos sapiga. Sellise operatsiooni peamine eelis on täitmise kiirus ja nende tehniline lihtsus. Sellel meetodil on kaks puudust: üheaegselt kolme õmblusniidi ja kudede pinge tõenäosuse olemasolu anastomoosi ülemises osas. Kõik need puudused võivad provotseerida õmbluste leevendamist, muutes anastomoosimaksed maksejõuetuks. Selle tüsistuse vältimiseks võite täiel määral juhtida operatsiooni tehnikat.
  • Selle meetodi teine ​​versioon (Billroth II) näeb ette laialdise gastroenteroanastomoosi moodustumise rinnanäärme alguse ja mao küünte vahel, mida kasutatakse külg-küljelt. Seda meetodit kasutatakse siis, kui eespool kirjeldatud anastomoosi ei ole võimalik moodustada.

Video laparoskoopiline distaalne poolväärtuslik gastrektoomia:

Kilpnääre pealekandmisjärgse rezektsiooni operatsioon on täis paljusid riskiga seotud komplikatsioone:

  • raskekujuline sisemine verejooks (veresoonte kahjustuse korral), hingamisteedesse verega sissehingamise ohtlik areng;
  • kaela veenide kahjustusest tingitud õhumembolism;
  • mädane (suurim oht ​​on kaela flegmon);
  • paratüroidnäärmete juhuslik eemaldamine, mis on tingitud metaboolsete häirete arengust (kõige hämmastavamaks on hüpoparatüroidism - haigus, mis on põhjustatud paratüreoidhormooni puudumisest);
  • tõsine kahjustus korduvale kõritursele, mis on vastutav vokaalse aparatuuri innervatsiooni eest ja mis võib põhjustada aphoni (hääl-resonantsi kadu) ja hooruse;
  • hemorraagilise närviga seotud kahepoolsetest traumadest tingitud häälelülide halvatus;
  • hingamisteede obstruktsioon;
  • postoperatiivse türosotoksikoosi areng, mille peamised ilmingud on: raske tahhükardia, käte värisemine, ärevushäired, tõsine väsimus. See seisund võib tekkida hormonaalse ravi sobimatu valiku tõttu;
  • tõenäoline (igal viiendal juhul) retsidiivi esinemine.

Kilpnäärme alamjooksu resektsiooni peamine eelis on asjaolu, et pärast seda ei nõua eluaegset hormoonasendusravi, sest osa näärmekudest säilitades võib hormoonide tootmine jätkuda ja kehas piisavas koguses.

Lisaks pärast operatsiooni:

  • Hormoonide jaoks kalliseid katseid sageli ei anta.
  • Patsient vabaneb nõrgast seisundist, mida iseloomustavad sagedased hüpotüreoosse hüpertüreoidismi muutused.
  • Välistades vajaduse võtta toksilisi türeostaatilisi ravimeid, saavad naised kannatada ja last kanda.

Pärast kilpnäärme peanaha resektsiooni on patsiendile ette nähtud sünteetiliste hormoonide asendamise ravimid (eutiroks ja L-türoksiin on kõige nõudlikumad), mis on kavandatud kilpnäärme hormoonide ajutise puuduse täiustamiseks ja vegetatiivsete protsesside voolu normaliseerimiseks.

Erinevate patoloogiate esinemise õigeks tuvastamiseks ja vältimiseks peab patsient regulaarselt (vähemalt kaks korda aastas) külastama oma ravivat endokrinoloogi. Selle seisundi kontrolli teostab:

  • ultraheli läbimine;
  • stsintigraafia tegemine;
  • hormoonide vereanalüüs.

Kui on tõendeid, parandab endokrinoloog hormonaalsete ravimite ööpäevast annust.

Võite Meeldib Pro Hormoonid