Hüpotüreoidism - sündroom, mis areneb koos kilpnäärmehormoonide vähese kontsentratsiooniga, on endokriinsüsteemi üks levinumaid haigusi.

Kaasasündinud hüpotüreoidism on eriti ohtlik ja kui õigeaegselt, vahetult pärast lapse sündi mitte alustada ravi, pöördumatut kahju intellektile, võib tekkida vaimse alaarengu areng.

See haigus võib ilmneda kaua. See tekib patoloogilise protsessi järkjärgulise, silmapaistmatu alguse tagajärjel. Samal ajal on kilpnäärme kerge ja mõõduka hüpotüreoosia korral patsient end rahuldav, sümptomid kustuvad. Haigus esineb 1% -l noortest ja 10% eakatelt.

Põhjused

Miks hüpotüreoidism tekib ja mis see on? Arvestades hüpotüreoidismi, mille põhjuseid võib põhjustada mitmesuguseid tegureid, märgivad eksperdid, et esiteks sõltuvad nad haiguse vormist. Praeguseks on kaks haiguse vormi:

Omandatud hüpotüreoidism

Kõige sagedasem haigus esineb. Selle arengu peamised põhjused on järgmised:

  • krooniline autoimmuunne türeoidiit - kilpnääre kahjustus oma immuunsüsteemiga, mis võib põhjustada hüpotüreoidismi aastate ja isegi aastakümnete jooksul pärast väljanägemist;
  • iatrogeenne hüpotüreoidism - areneb pärast kilpnäärme täielikku või osalist eemaldamist või pärast reaktiivse joodi ravimist;
  • türeostaatiliste vahendite kasutamine haavatava mürgise koerte ravis;
  • märkimisväärne joodi puudus vees ja toidus.

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Kaasasündinud hüpotüreoidism on tingitud:

  • kilpnäärme kaasasündinud aplasia ja hüpoplaasia (vähenemine);
  • hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaasasündinud struktuurilised häired;
  • kilpnäärme hormooni biosünteesi pärilikud defektid (T3 ja T4);
  • eksogeensed mõjud (ema antikehade olemasolu autoimmuunpatoloogias, ravimite kasutamine) sünnitusjärgsel perioodil.

Näiteks platsentri kaudu tungides, kompenseerivad ema kilpnäärmehormoonid loote arengu reguleerimist kilpnäärme patoloogiaga, kuid pärast lapse sündi, kui tema vere embrüo hormoonide tase langeb järsult, võib nende defitsiit põhjustada lapse kesknärvisüsteemi pöördumatut alaarengut eriti).

Laps on vähendanud skeleti ja teiste elundite arengut ja mis kõige tähtsam - vaimset alaarengut erineval määral, mis ei välista täielikku kretinismi.

Esmane hüpotüreoidism

Primaarne hüpotüreoidism on seotud kilpnäärme patoloogiaga, mille tagajärjeks on kilpnäärme seedetrakti massi langus ja hormoonide türoksiini ja trijodotüroniini sünteesi inhibeerimine. See võib olla kilpnääre aplasia või ageneesi, autoimmuunprotsesside, joodi puuduse, seleeni puuduse tõttu.

Sekundaarne hüpotüreoidism

Sekundaarne hüpotüreoidism on seotud hüpofüüsi troopilise funktsiooni kaotusega (türeotropiini produktsiooni vähenemine). Kehasisene kilpnäärmehormoonide ebapiisav kasutamine põhjustab valkude, süsivesikute ainevahetuse, suhkru kõverate lamestamise pärast glükooskoormust, lipiidide, vee-soolade ainevahetuse rikkumist.

Kraadid

Manifestatsiooni järgi eristatakse haiguse järgmisi vorme:

  • latentne või subkliiniline vorm - kliiniliste ilmingute puudumisel avastatakse kilpnäärme stimuleeriva hormooni (kilpnäärme aktiivsust suurendav hormoon) tase triiodotiüniini ja türoksiini (kilpnäärme hormoonid) normaalse tasemega;
  • selge vorm - hüpotüreoidismi nähtude ilmnemine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub kilpnäärme düsfunktsiooni määrast. Hüpotüreoidism areneb tavaliselt järk-järgult. Patsiendid pikka aega ei märka haiguse sümptomeid ega pööra arsti juurde. Nad kurdavad sageli letargiat, liikumishäiret, mälu järsu halvenemist, unisust, turset, naha kuivust ja kõhukinnisust.

Hüpotüreoosi manifestatsioonid on mitmepoolsed, individuaalsed sümptomid ei ole spetsiifilised:

  • rasvumine, kehatemperatuuri langus, külmavus - pidev külmhäire aeglase ainevahetuse tõttu, kollane nahk, hüperkolesteroleemia, varajane ateroskleroos;
  • myxedema turse: silmade turse, hambad jäljendavad keelt, raskendavad nina hingamist ja kuulmislangust (nina ja kuulmisjärgse limaskesta turse), hingeldust;
  • unisus, vaimsete protsesside aeglus (mõtlemine, kõne, emotsionaalsed reaktsioonid), mälukaotus, polüneuropaatia;
  • õhupuudus, eriti kõndimisel, äkilised liigutused, valu südames ja rinnaku lähedal, myxedema süda (südame löögisageduse langus, südame löögisageduse suurenemine), hüpotensioon;
  • kõhukinnisus, iiveldus, kõhupuhitus, maksa suurenemine, sapiteede düskineesia, sapikivitõbi;
    aneemia;
  • kuiv, hapra ja juuste väljalangemine, rabenud küüned põiki- ja pikisuunaliste soontega;
  • naiste menstruaaltsükli häired.

Haiguse käigus muutuvad patsiendi välimust muutused, liikumine muutub aeglaseks, nägemine on ükskõikne, nägu on ümmargune, tupe, paistetus, eriti alumiste silmalaute korral, huuled on sinakas, kahvatu näo korral valge sinakas ka sinakas. Patsiendid külmutavad igas ilmaga.

Nahk on kahvatu, mõnikord kollaka värvusega, kuna karotiini sisaldus veres on suurenenud, külm, puhtale, kuivale, karedale, paksendatud, helvestele. Naha koorimine on kõige sagedamini jalgade esiküljel. Iseloomulikud on naha pindmiste kihtide liigne keratiniseerumine ja paksenemine põlvedel ja küünarnukitel (õlle sümptom).

Diagnostika

Endokrinoloog võib näidata hüpotüreoidismi esinemist iseloomulikele ilmingutele:

  • tugev nõrkus, jõudluse vähenemine;
  • kuiv nahk, juuste väljalangemine, rabedad küüned.

Diagnoosi kinnitamiseks on määratud teatavad diagnoosikatsed:

  1. Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs: seda kasutatakse vere türoksiini ja trijodotüroniini kvantitatiivse indikaatori uurimiseks. Tavaliselt on nende kontsentratsioon vastavalt 2,6-5,7 mmol / l ja 9,0-22,0 mmol / l. Hüpotüreoidismi korral on need arvud tavalisest oluliselt madalamad. Lisaks on väga oluline uurida hüpofüüsi türeost stimuleeriva hormooni (TSH) patsiendi verd: selle manipuleerimise abil määratakse kindlaks, mis on naise hüpotüreoidismi olemus, st kas see on esmane või sekundaarne.
  2. Kilpnäärme stsintigraafia radioaktiivse joodiga. Selles uuringus on radioaktiivse joodi kogunemine, mis sisestatakse kehasse näärmekoes. Viidi läbi, et uurida kilpnäärme struktuuri ja funktsiooni.
  3. Aju kompuutertomograafia kahtlustatava hüpofüüsi kasvaja suhtes (aju regioon, mis reguleerib kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust).
  4. Kilpnäärme ultraheli.

Erinev diagnoos viiakse läbi koos teiste endokrinopaatiaga: kasvu aeglustumine ja nanism, entsefalopaatia, Downi sündroom, konrodüstroofia, rahhiid, Hirschsprung'i tõbi.

Hüpotüreoidismi ravi

Tänu farmaatsiatööstuse saavutustele, mis võimaldab kilpnäärme hormooni kunstlikult sünteesida, on kaasaegne endokrinoloogia efektiivne meetod hüpotüreoidismi raviks naistel. Ravi viiakse läbi keha puuduvate kilpnäärme hormoonide asendamisega nende sünteetilise analoog - levotüroksiiniga (L-tiroksiin).

Võimaluse korral on vajalik omandatud hüpotüreoidismi arengu põhjuse kõrvaldamine, näiteks:

  • kõrvaldada ravimid, mis põhjustavad kilpnäärme hormoonide aktiivsuse vähenemist,
  • türeoidiit raviks
  • normaliseerida joodi tarbimist toidus.

Manifestiline (kliiniline) hüpotüreoidism nõuab asendusravi määramist, olenemata patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest. Individuaalselt määratud ravi alustada, ravimi algannus ja selle tõus.

Prognoos

Türoidhormoonide päevase tarbimise tingimusel on prognoos soodsad: patsiendid juhivad normaalset elu. Juhtudel, kui hüpotüreoidismi ei ravita, võivad kliinilised ilmingud halvendada kuni meksedematoosse kooma ilmnemiseni.

Toitumine

Nagu eespool mainitud, on hüpotüreoidismi iseloomulik kilpnäärmehormoonide puudus. Lihtsa sõna selgitamiseks tähendab see, et kõik inimese keha ainevahetusprotsessid aeglustuvad. Seetõttu peab kilpnäärme hüpotüreoidismi toitumine olema madala kalorsusega.

Toitu tuleks valida eriti hoolikalt, sest nende tegevus peaks olema suunatud kõikide oksüdatiivsete protsesside taastamisele ja stimuleerimisele. Lihtsaim viis on vähendada süsivesikute ja rasvade hulka.

Soovitamata toodete nimekiri sisaldab järgmist:

  • rasvmut (sealiha, lambaliha) ja linnuliha (hane, pardi);
  • maks (ajud, maks, neerud);
  • moos, kallis on piiratud;
  • sinep, pipar, mädarõigas;
  • tugev tee või kohv, kakao, kokakola;
  • kõrgekvaliteetse jahu valmistatud leib, kõik magusad saiakesed, koogid, saiakesed, praetud tooted (pirukad, pannkoogid, pannkoogid);
  • kalamari;
  • suitsutatud ja soolatud kala, kalakonservid;
  • vorsti rasvavarud;
  • margariin, seapekk, toiduõli;
  • kõik kaunviljad;
  • liha, linnuliha ja kala;
  • suitsutatud liha, marinaadid;
  • ristilõikus (igasugune kapsas, naeris, redis, redis, naeris);
  • mis tahes kujul seened;
  • rikas puljongid alates
  • pasta ja riis on piiratud.

Soovitatavate toodete loend sisaldab järgmist:

  • kala, peamiselt mere (tursk, makrell, lõhe), rikas fosfori, polüküllastumata rasvhapete ja joodiga;
  • kõik joodikast rikkad puuviljad, eriti hirmon, feijoa, kiivid, samuti kirsid, viinamarjad, banaanid, avokaadod;
  • köögivili, va risoom, värsked rohelised;
  • kergelt valmistatud joogid (kohv ja tee), sidruni või piima tee, värskelt pressitud mahlad, jõesõstmise ja kloriidiekstraktid;
  • madala rasvasisaldusega piim ja piimajoogid, nagu ka kodujuust, hapukoor - toitudes;
  • madala rasvasisaldusega ja kerget juustu;
  • eine või jahu 1 ja 2 sorditud leiba või kuivatatud küpsised;
  • tailiha, türosiini sisaldav "valge" kana;
  • madala rasvasisaldusega vorstid;
  • värsked köögivilja salatid, maitsestatud taimeõli, vinaigrette, aspic;
  • või ettevaatlikult, taimeõlid - nõudes ja toiduvalmistamisel;
  • valge omelets, pehme keedetud munad, munakollane hooldus;
  • teraviljad (tatar, hirss, oder), kastmed ja roogasid nendest;
  • mereannid (rannakarbid, kammkarbid, austrid, merevetikad, rullid ja sushi).

Hüpotüreoidismi dieet ei tähenda toodete teravat piiramist ja üleminekut spetsiaalsele toidule. Toitumissüsteem jääb maitsvaks ja tervislikuks ning sisaldab mõningaid erieeskirju. Kliinilise toitumise järgimine avaldab soodsat mõju ainevahetusprotsessidele ja, mis olulisem on, leevendab haiguse sümptomeid patsiendil. Õige toitumine toidab hapniku rakke ja vähendab haiguse raskete vormide tekkimise ohtu.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni vähenemisest ja hormoonide tootmise puudumisest. Kõigest organismis esinevatest protsessidest aeglustumine: nõrkus, unisus, kehakaalu tõus, aeglane mõtlemine ja kõne, külmavus, hüpotensioon, naistel - menstruaaltsükli häired. Tugevates vormides areneb myxedema täiskasvanutel ja lastel kretinism (dementsus). Haiguse komplikatsioonid on hüpotüreoidne kooma, südame ja veresoonte kahjustus: bradükardia, koronaararterite ateroskleroos, koronaararteri haigus. Hüpotüreoidismiga patsiente ravitakse kunstlikult sünteesitud kilpnäärmehormoone.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on kilpnäärme funktsionaalsete häirete kõige sagedasem vorm, mis areneb kilpnäärme hormoonide pika püsiva puuduse või nende bioloogiliste toimete vähenemise tõttu rakulisel tasemel. Hüpotüreoidismi ei pruugi pikka aega avastada. See on tingitud protsessi järkjärgulisest ja tundmatu käivitumisest, kergete ja mõõdukate haigusseisundite patsientide rahuldavast tervislikust seisundist, sümptomitest kustutamisest, ülemäärane töö, depressioon, rasedus. Hüpotüreoidismi levimus on umbes 1%, reproduktiivse vanuse naiste seas - 2%, vananemisest kuni 10%.

Türeoidhormoonide puudumine põhjustab süsteemset muutust kehas. Kilpnäärmehormoonid reguleerivad energiavahetust elundite rakkudes ja nende puudulikkus väljendub kudede hapniku tarbimise vähenemise, energiatarbimise vähenemise ja energiaplokkide töötlemisega. Hüpotüreoidism häirib mitmesuguste energiasõltuvate rakuliste ensüümide sünteesi, mis on vajalik normaalseks rakkude aktiivsuseks. Arenenud hüpotüreoidismi korral esineb mükoosne (limaskestaline) turse - mükseed, mis on kõige enam väljendunud sidekoes. Myxedema tekib glükoosaminoglükaanide ülemäärases kogunemises kudedes, mis omakorda suurendab hüdrofiilsust ja hoiab vett.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotüreoidismi saab omandada ja kaasasündinud (diagnoositakse vahetult pärast sündi ja võib olla tekkinud). Kõige tavalisem on omandatud hüpotüreoidism (üle 99% juhtudest). Omandatud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  • krooniline autoimmuunne türeoidiit (otsene kahjustus kilpnäärme parenhüümi poolt oma immuunsüsteemi kaudu). See põhjustab hüpotüreoidismi aastaid hiljem ja aastakümneid pärast selle esinemist.
  • iatrogeenne hüpotüreoidism (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine või pärast radioaktiivse joodi ravimist).

Eespool toodud põhjused põhjustavad sageli püsivat pöördumatut hüpotüreoidismi.

  • hajutatute toksiliste gofüüride (türeostaatiline) ravi;
  • äge joodi puudus toidus, vees. Kerge ja mõõdukas joodi puudus täiskasvanutel ei põhjusta hüpotüreoidismi. Rasedatel ja vastsündinutel põhjustab kerge ja mõõduka joodipuudus kilpnäärmehormoonide sünteesi ajal mööduvaid häireid. Ajutise hüpotüreoidismi korral võib kilpnäärme düsfunktsioon kaduda haiguse loomuliku käigu käigus või pärast selle põhjustanud faktori kadumist.

Kaasasündinud hüpotüreoidism kujunevad välja kaasasündinud strukturaalsete kõrvalekallete kilpnäärme ja hüpotalamuse - ajuripats, kilpnääre hormooni sünteesi puuduse ja erinevate eksogeensete mõjutusi emakasisese (uimastite kasutamise emale antikehade autoimmuunne kilpnäärmehaigus). Platsentaarset tungivat ema kilpnäärme hormooni kompenseerib loote emakasisese arengu kontrolli, millel on kilpnäärme patoloogia. Pärast sündi vastsündinute tilga vere emahormoonide tase. Puudus kilpnäärmehormooni põhjustab pöördumatuid mahajäämus kesknärvisüsteemi lapse (nt ajukoorde), mis avaldub vaimse alaarengu erineva raskusastmega kuni cretinism, rikkumiseni arengut skelett ja teistesse organitesse.

Sõltuvalt esinevate häirete tasemest eristub hüpotüreoidism:

  • esmane - tekib kilpnäärme patoloogilisest haigusest ja seda iseloomustab TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase;
  • sekundaarne - seotud hüpofüüsi kahjustusega; T4 ja TSH on madalad;
  • tertsiaarne - areneb, rikkudes hüpotalamuse funktsiooni.

Primaarne hüpotüreoidism tekib põletikuliste protsesside, kilpnääre aplaasia või hüpoplaasia tagajärjel, kilpnäärme hormoonide biosünteesi pärilike defektide, subtiitrimise või kogu kilpnäärme ökotoomia ja ebapiisava joodi imendumise tõttu kehasse. Mõnel juhul on esmaste hüpotüreoidismide põhjus ebaselge - sel juhul on hüpotüreoidismi peetud idiopaatiaks.

Harva esinevat sekundaarset ja kolmanda taseme hüpotüreoidismi võib põhjustada hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi erinevate vigastuste, mis vähendavad kilpnäärme aktiivsuse kontrolli (kasvaja, operatsioon, kiiritus, trauma, hemorraagia). Perifeerne (koe, transport) hüpotüreoidism, mis on põhjustatud koes resistentsusest kilpnäärme hormoonide või nende transpordi häirete suhtes, vabaneb eraldi.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoosse manifestatsiooni kliinilised tunnused on:

  • spetsiifiliste märke, mis on iseloomulikud üksnes hüpotüreoidismile;
  • sümptomid, mis sarnanevad teiste krooniliste somaatiliste ja vaimsete haiguste ilmingutega;
  • kilpnäärme hormooni puudulikkuse taseme ja kliiniliste sümptomite raskusastme vahel puudub sõltuvus: kliinilises faasis võib avaldumisi puududa või olla juba tugevalt väljendunud subkliinilise hüpotüreoidismi faasis.

Hüpotüreoosi kliinilised ilmingud sõltuvad selle põhjusest, patsiendi vanusest ja kilpnäärmehormooni puudulikkuse kasvukiirusest. Hüpotüreoidismi sümptomeid iseloomustab üldiselt polüsüsteetikum, kuigi igal üksikul patsiendil domineerivad ükskõik millise üksikute organite süsteemist tingitud kaebused ja ärevus, mis sageli muudab õige diagnoosi. Mõõdukas hüpotüreoidism ei pruugi ilmneda.

Püsiva ja pikaajalise hüpotüreoosiga patsiendil on iseloomulik nägemus - pundunud, punduv nägu, kollakas värvus, silmalau turse, sidekoe vedelikupeetusega seotud jäsemed. Murettekitav on põletustunne, kihelus, lihasvalu, jäikus ja nõrkus kätes. Naha kuivus, juuste haavatavus ja puhtus, nende harvendus ja suurenenud kadu on täheldatud. Hüpotüreoidismiga patsiendid on apaatia, letargia. Raskete haigusvormide puhul iseloomustab kõne aeglustumine (justkui "keelepunane"). Häärane muutused (madala ja hoorusega) ja kõriturse, keele ja keskkõrva kuulmiskaod on muutunud.

Patsientidel on kehakaalu suurenemine, hüpotermia, pidev külmavus, mis näitab ainevahetusprotsesside taseme langust. Närvisüsteemi rikkumised ilmnevad mälu ja tähelepanu halvenemise, luure vähenemise, kognitiivse tegevuse ja eluviisiga. On kaebusi nõrkuse, väsimuse, unehäired (päevane unisus, raskused õhtul magama jäämisel, unetus). Üldine seisund väljendub meeleolu, igatsuse ja depressiooni all. Üle 3-aastaste ja täiskasvanute laste neuropsühhiaatrilised häired on asendusravi väljakirjutamisel pöörduvad ja kaovad täielikult. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral muudab asendusravi puudumine pöördumatud tagajärjed närvisüsteemi ja kogu organismi tervikuna.

Täheldatud on muutusi kardiovaskulaarses süsteemis: bradükardia, kerge diastoolne arteriaalne hüpertensioon ja efusiooni tekkimine perikardiõõnes (perikardiit). Sageli esinevad sageli peavalud, kolesteroolitaseme tõus veres, tekib aneemia. Seedetrakti osana väheneb ensüümide tootmine, söögiisu halvenemine, kõhukinnisus, iiveldus, kõhupuhitus, sapiteede düskineesia, võib tekkida hepatomegaalia.

Naistel, kellel on hüpotüreoidismi taust, tekivad reproduktiivse süsteemi häired, mis on seotud menstruatsioonitsükli ebaõnnestumisega (amenorröa, düsfunktsionaalne emaka veritsus) ja mastiidi arenguga. Kilpnäärme hormoonide vähesus ähvardab viljatust, mõnel naisel ei esine vähem märgatavat hüpotüreoidismi, see ei takista rasedust, kuid ähvardab suurt spontaanset rasedust või neuroloogiliste häiretega lapsi. Mõlemal mehel ja naisel on seksuaalsoovi langus.

Sarnase hüpotüreoosi kliinilised ilmingud ei pruugi varajases diagnoosis aidata. Varajased sümptomid hõlmavad kõhupiirkonna turset, nabapiirkonda, lihaste hüpotensiooni, suurt keele, tagurpidi kevadel ja kilpnääre suurenemist, madal hääl. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis 3-4-kuuste aastate jooksul tekivad neelamisraskused, isutus, vähene kehakaalu tõus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhupuhitus ja kuiv nahk, hüpotermia ja lihaste nõrkus. 5-6 kuu vanuses täheldatakse lapse psühhomotoorse ja kehalise arengu hilinemist, suureneb ebaproportsionaalne kasv: frontaalide hilinenud sulgemine, nina lai sild, paarunud organite vahekauguse suurendamine - hüpertelorism (pöia sisekülgede ja rinnanibade nibude vahel).

Hüpotüreoidismi tüsistused

Kaasasündinud hüpotüreoidismi tüsistus on kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired ja oligofreenia (vaimne alaareng) areng lapsel ja mõnikord ka kretinismi äärmuslik tase. Laps mahajäämuses kasvab, seksuaalarengus on sagedaste krooniliste haigustega seotud nakkushaigused. Tema iseseisev tool on raske või võimatu. Hüpotüreoidism rasedatel avaldub loote arengus (defektid südamerikke, siseorganite arengu patoloogia), funktsionaalse kilpnäärme puudulikkusega lapse sünnil.

Kõige tõsisem, kuid harva esinev hüpotüreoidismi komplikatsioon on hüpotüreoidne (myxedema) kooma. See esineb tavaliselt eakatel patsientidel, kellel on pikaajaline ravimata hüpotüreoidism, rasked kaasnevad haigused, madal sotsiaalne staatus või ravi puudumine. Hüpotüüroidkoomi areng soodustab nakkushaigusi, vigastusi, hüpotermia, kesknärvisüsteemi aktiivsust pärssivaid ravimeid. Hüpotüreoidse kooma manifestatsioonid on: kesknärvisüsteemi progresseeruv inhibeerimine, segasus, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus, südame löögisageduse ja vererõhu langus, äge uriinipeetus, näo, käte ja keha turse, soole obstruktsioon.

Vedeliku kogunemine perikardi ja pleura erosioonis rikub järsult südame aktiivsust ja hingamist. Vere kolesterooli taseme märkimisväärne tõus põhjustab koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti, ajuarteri skleroosi, isheemilise insuldi varajast arengut.

Hüpotüreoidismiga mehed ja naised võivad viljatuse all kannatada, neil on seksuaalfunktsiooni kahjustus. Hüpotüreoidism põhjustab tõsiseid immuunsuse häireid, mis ilmnevad sageli esinevate infektsioonide, autoimmuunprotsesside progresseerumisega organismis ja onkoloogiliste haiguste arengule.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Hüpotüreoidismi diagnoosi tegemiseks kinnitab endokrinoloog, et kilpnäärme funktsioon väheneb patsiendi uurimise, tema kaebuste ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal:

  • määrake türoksiini T4 ja trijodotüroniini T3 (kilpnäärmehormoonid) ja türoid stimuleeriva hormooni taseme - TSH (hüpofüüsihormoon) taseme veres. Hüpotüreoidismis täheldatakse kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemist veres, TSHi sisaldus võib olla kas suurenenud või vähenenud;
  • kilpnäärme autoantikehade taseme määramine (AT-TG, AT-TPO).
  • vere biokeemiline analüüs (hüpotüreoidism suurendab kolesterooli ja teiste lipiidide taset);
  • Kilpnäärme ultraheli (selle suuruse ja struktuuri määramiseks);
  • kilpnäärme stsintigraafia või peensoole biopsia.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoos põhineb vastsündinute skriinimisel (TSH taseme määramine vastsündinu 4-5 elunädalal).

Hüpotüreoidismi ravi

Tänu farmaatsiatööstuse saavutustele, mis lubab kilpnäärme hormooni kunstlikult sünteesida, on kaasaegne endokrinoloogia tõhus hüpotüreoidismi ravimeetod. Ravi viiakse läbi keha puuduvate kilpnäärme hormoonide asendamisega nende sünteetilise analoog - levotüroksiiniga (L-tiroksiin).

Manifestiline (kliiniline) hüpotüreoidism nõuab asendusravi määramist, olenemata patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest. Individuaalselt määratud ravi alustada, ravimi algannus ja selle tõus. Hapniku (subkliinilise) hüpotüreoidismi puhul on asendusravi absoluutne näitaja selle diagnoosimisel rasedatel või raseduse kavandamisel lähitulevikus.

Enamikul juhtudel algab hüpotüreoidismiga patsiendi üldise seisundi normaliseerumine ravimi võtmise algusest esimesel nädalal. Kliiniliste sümptomite täielik kadumine toimub tavaliselt mõne kuu jooksul. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel muutub ravimi reaktsioon aeglasemaks. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel on vaja hoolikalt valida ravimi annus (L-tiroksiini liigne tarbimine suurendab stenokardia riski, kodade virvendusarütmia).

Hüpotüreoidismi korral, mis tulenevad kilpnäärme eemaldamisest või kiiritusravi, võetakse kogu elu jooksul sünteetilisi hormoone. Hüpotüreoidismi eluaegne ravi on vajalik ka autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto haigus) taustal. Ravi käigus peab patsient regulaarselt külastama arsti, et kohandada ravimi annust, jälgida TSH taset veres.

Kui hüpotüreoidism tekib teiste haiguste taustal, esineb kilpnäärmefunktsiooni normaliseerumine kõige sagedamini patoloogilise ravimise protsessis. Teatud ravimite võtmisega tekitatud hüpotüreoidismide sümptomid kõrvaldatakse pärast nende ravimite katkestamist. Kui hüpotüreoidismi põhjustajaks on joodi tarbimise puudumine koos toiduga, on patsiendil ette nähtud joodi sisaldavaid ravimeid, iodiseeritud soola, mereannide söömist. Hüpotüreoidne kooma ravitakse intensiivravi ja elustamine, mille käigus määratakse kilpnäärme hormoonide ja glükokortikosteroidide suurte annuste intravenoosne manustamine, hüpoglükeemia korrigeerimine, hemodünaamilised ja elektrolüütide häired.

Hüpotüreoidismi prognoosimine ja ennetamine

Kaasasündinud hüpotüreoidismiprognoos sõltub algatatud asendusravi õigeaegsusest. Varajane avastamine ja õigeaegne hüpotüreoidismi asendusravitus vastsündinutel (1-2 nädala vanune eluaasta) ei mõjuta kesknärvisüsteemi arengut praktiliselt ega vasta normile. Kui hilja kompenseeritud kaasasündinud hüpotüreoidism tekitab lapse kesknärvisüsteemi (oligofreenia) patoloogiat, häirib luu ja teiste sisemiste organite moodustumist.

Hüpotüreoidismiga patsientide elukvaliteet, kes kasutavad kompenseerivat ravi, tavaliselt ei vähene (puuduvad piirangud, välja arvatud igapäevane L-tiroksiini võtmine). Hüpotüreoidismi (myxedema) kooma arengujärgne suremus on umbes 80%.

Hüpotüreoosi tekke ennetamine seisneb hea toitumisalase toiduga, mis sisaldab piisavat joodi tarbimist, ja on suunatud selle varajasele diagnoosile ja õigeaegsele asendusravile.

Hüpotüreoidism - mis see on, põhjused, sümptomid, ravi ja ennetus

Hüpotüreoidism on organismi seisund, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide puudulikkus. Keha reageerib nääre hüpofunktsioonile, võttes üleliigse kaalu, väsimuse ja väsimuse, aeglase refleksi, hüpotensiooni ja naistel menstruaaltsükli probleemid.

Vaatame, mis haigus on, millised on selle põhjused ja iseloomulikud sümptomid ning kuidas ravida hüpotüreoidismi täiskasvanutel.

Hüpotüreoidism: mis see on?

Hüpotüreoidism on kilpnäärme funktsionaalsete häirete kõige levinum vorm, mis tekib kilpnäärme hormoonide pika püsiva puuduse või rakkude taseme bioloogilise toime vähenemise tõttu.

Kilpnääre peamistest funktsioonidest on järgmised:

  • keha ainevahetusprotsesside reguleerimine; arengu- ja majanduskasvuga otseselt seotud protsesside reguleerimine;
  • soojusvahetusprotsesside tugevdamine;
  • oksüdatsiooniprotsesside tugevdamine, samuti protsessid, mis on seotud keha rasvade, valkude ja süsivesikute tarbimisega (see funktsioon mängib energiale väga tähtsat rolli);
  • kaaliumi ja vee eritumine;
  • neerupealiste, piimanäärmete ja sugunäärmete aktiveerimine; kesknärvisüsteemi stimulatsioon.

Kilpnääre normaalse seisundi häired põhjustavad hormonide sekretsiooni häireid. Kõige tavalisemad haigused on: hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, türeoidiit, kilpnäärme võrkkesta ja difuusne goiter.

Viimastel aastakümnetel on kõigi autoimmuunhaiguste, sealhulgas hüpotüreoidism, tõus suurenenud. Sellega seoses on vanusevahemik märkimisväärselt suurenenud (haigus leiab aset lastel, noorukitel ja eakatel) ja sugu on hakanud kustutama.

Hüpotüreoidism naistel, eriti pärast 60 aastat, esineb enamasti kõige sagedamini - 19-l naisel 1000-st, meeste hulgas on see näitaja vaid 1-l inimesel 1000-st. Neid kilpnäärme probleeme näevad ka inimesed, kes elavad merre kaugel asuvates piirkondades.

Kui me räägime ülemaailmsest statistikast, siis arstid ütlevad, et kilpnäärme hormoonide puudus on kokku umbes 2%.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon hõlmab järgmisi tüüpe:

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Kaasasündinud hüpotüreoidism - see vorm on harva perekondlik, üksikjuhtumid on sagedasemad. Need on põhjustatud kilpnääre moodustumise eest vastutava geeni või selle elundi kaasasündinud defekti mutatsioonist.

Ebapiisav kogus kilpnäärmehormoonid kaasasündinud hüpotüreoosi tulemusi ei täida lapse KNS, sealhulgas ajukoores, põhjustades mahajäämus tema vaimset arengut, vale struktuur lihasluukonna ja teisi elutähtsaid organeid.

Ostetud

Omandatud hüpotüreoidism võib esineda nii enne kui 18-aastaselt ja täiskasvanueas. Hüpotüreoidismi täiskasvanutel nimetatakse mükseediks. See areneb inimese kilpnäärme haiguste tagajärjel. Näiteks:

  • pärast kilpnäärme osa eemaldamist operatsiooniga;
  • kui selle kude hävib ioniseeriva kiirgusega (töötlemine radioaktiivsete joodi preparaatidega, kaelarakkude kiiritamine jne);
  • pärast teatud ravimite võtmist: liitiumpreparaadid, beetablokaatorid, neerupealiste koore hormoonid, A-vitamiin suurtes annustes;
  • toidus sisalduva joodi puudusega ja mõne endeemilise nohu kujul.

Vastavalt arengu mehhanismile eristavad hüpotüreoidismi:

  1. Esmane (türogeenne). tekib kilpnäärme hormoonide sünteesi kaasasündinud või omandatud häirete tõttu
  2. Sekundaarne (hüpofüüsi). Kilpnääre funktsioonide reguleerimine on reeglina rikutud hüpofüüsi, mille käigus toodetakse kilpnäärme stimuleerivat hormooni, kaotust.
  3. Kolmeaastane (hüpotalamiline) - esineb siis, kui hüpotalamuse funktsionaalne aktiivsus on halvenenud.

Harvadel juhtudel tekivad kiiritusravi, hemorraagia, traumaatiliste tegurite, operatsioonide ja kasvajate tagajärjel sekundaarsed ja kolmanda taseme hüpotüreoidismid.

Eraldi on perifeerse hüpotüreoidismi (seda nimetatakse ka transportimiseks või kudedeks) isoleerimiseks, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide transportimisest organismis või koe resistentsuse rikkumisest.

Põhjused

Hüpotüreoidism põhjustab peamiselt (99% juhtudest) kilpnäärmehormoonide hüpofunktsiooni (ebapiisav tootmine) - trijodotüroniini, türoksiini ja kaltsitoniini, nii on see esmane. Hüpofunktsiooni põhjus on enamasti türeoidiit - kilpnäärme põletikuline haigus.

Lastel on hüpotüreoidism sagedamini kaasasündinud, omandatud täiskasvanutel. Lapse kehas mängib olulist rolli ema rasedus: kutsehaigus, naiste haigused, nakkused, alatoitumus, tööstuslike heitmetega saastunud õhk, mis kõik võivad mõjutada beebi kilpnääret.

Täiskasvanutel tekib hüpotüreoidism sageli joodi puudumise tõttu keskkonnas pärast kilpnäärme põletikuliste haiguste all kannatamist ja ka pärast hingamisteede toksilisest koorumist operatsiooni.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  • Kilpnäärme koe puudumine või hüpoplaasia (selle agenees, hüpoplaasia, düstoopia).
  • Autoimmuunse türeoidiumi põdevate naiste veres ringlevate ema antikehade mõju lapse kilpnäärmele.
  • T4 sünteesi pärilikud defektid (kilpnäärme peroksüdaasi defektid, türeoglobuliinid jne).
  • Hüpotalamuse-hüpofüüsi kaasasündinud hüpotüreoidism.

Omandatud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  • krooniline autoimmuunne türeoidiit (otsene kahjustus kilpnäärme parenhüümi poolt oma immuunsüsteemi kaudu). See põhjustab hüpotüreoidismi aastaid hiljem ja aastakümneid pärast selle esinemist.
  • iatrogeenne hüpotüreoidism (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine või pärast radioaktiivse joodi ravimist).
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • kilpnäärme eemaldamine operatsiooniga;
  • radioaktiivne joodiga töötlemine;
  • kilpnäärme kaasasündinud hüpoplaasia;
  • sünnidefektid oma hormoonide sünteesil;
  • joodi puudus, joodi liig organismis;
  • kokkupuude mürgiste ainetega (nagu türeostaatilised, liitiumpreparaadid jt).
  • pärast traumaatilist ajukahjustust;
  • hüpofüüsi kasvajate jaoks;
  • aju hematoomid;
  • pärast keskkõrvaarteri basseini lööke.

Hüpotüreoidismi sümptomid täiskasvanutel

Hüpotüreoosi kliinilised sümptomid meestel ja naistel sõltuvad selle põhjustest, patsiendi vanusest ja kilpnäärmehormooni puudulikkuse kasvu kiirusest. Märgid on üldiselt iseloomustatud polüsüsteetikumiga, kuigi enamik patsiente kurdavad ühe organisüsteemi, mistõttu on diagnoosimine ja ravi sageli raske.

Peamised hüpotüreoidismi tunnused on:

  • nõrkus
  • unisus
  • väsimus
  • aeglane kõne ja mõtlemine
  • pidev külmahoog aeglase ainevahetuse tõttu
  • näo tupus ja jäsemete turse, mis on tingitud limaskesta akumuleerumisest kudedes
  • kõne- ja kuulmiskahjustuse muutus kõõluse, keele ja keskkõrva turse tõttu rasketel juhtudel
  • kehakaalu tõus, mis kajastab vahetuskursi langust, kuid märkimisväärset tõusu ei toimu, sest söögiisu vähendatakse
  • kalduvus vererõhu alandamiseks
  • iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus
  • juuste väljalangemine, nende kuivus ja õrnus, mõnikord naha kõõlus
  • naiste menstruaaltsükli häired.

Hüpotüreoidismi sümptomid vastsündinutel:

  • hüperbilirubineemia (ikterus) kestab kauem kui nädal,
  • kõhupiirkonna turse, nabanema
  • madal husky hääl
  • laienenud tagumised kõhutükid ja kilpnääre
  • hüpotensioon (vähenenud lihas toon).

Kolmandaks eluajal ühendavad kilpnäärme hüpotüreoidismi sümptomid:

  • isukaotus
  • neelamisraskused
  • kõhupuhitus
  • kõrvalekalded kehakaalu normidest ja lineaarsest kasvust,
  • naha plekk ja kuivus.

9 kuu jooksul kaasasündinud hüpotüreoidismiga ilmneb lapse viivitatud psühhomotoorne areng.

Hüpotüreoidismi sümptomid:

Lõksud

  • Kilpnäärme kilpnäärme hüpotüreoosseisundi esimesed nähud ilmnevad rabete küünte tõttu, mis moodustavad küünteplaatidele sooned, tumedad värvi ja tohutu juuste väljalangemine.
  • Märgitakse naha kõhupiirkonda kõhulahtiste kahjustustega ja hüperkeratoosiga piirkondades küünarnukitel ja jalgadel.
  • Võimalik nõrk kollasus maksa suurenemise tõttu, kehatemperatuuri langus kuni 35 ° C.

Veri

  • Hematopoeetiline süsteem vastab hüpotüreoidiefektiivsusele koos aneemiaga, mis suurendab üldise nõrkuse nähud.
  • Vähendatud immuunsus ilmneb sagedaste külmetushaiguste tõttu.

Südamepuudulikkus

  • Kardiomegaalia
  • Perikardiit
  • Hüpotensioon või paradoksaalne hüpertensioon
  • Söögiisu vähenemine on vähenenud. Seda seletatakse mao happesuse vähenemisega.
  • Kõhukinnisus tekib nõrga soolemootorsüsteemi lihaste tõttu.

Kesknärvisüsteem (KNS)

Kesknärvisüsteem on kõige muutlikum süsteem. Süsivesikute ainevahetuse vähenemise tulemusena vabaneb vähe energiat.

Järgmised sümptomid on kõige enam väljendunud:

  • Apaatia, letargia
  • Unetus öösel ja päevane unisus
  • Luure, mälu vähenemine
  • Alla surutud
  • Vähendatud refleksid.

Suguorganid

  • Naistel: tsüklihäire amenorröa või menorraagia tüübi järgi, viljatus
  • Meestel: libiido puudumine, vähenenud potentsiaal, günekomastia

Sümptomite raskus ja kiirus sõltub haiguse põhjustest, kilpnäärme puudulikkuse astmest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Türeoidektoomia koguhulk põhjustab hüpotüreoidismi kiiret arengut. Kuid pärast esialgse või hiljem esineva vahekorra lõppu teostab 5-30% operatsioonis olevatest patsientidest hüpotüreoidismi. Türeoidsete antikehade esinemine võib olla üks põhjusi.

Raskusastmed

Kliiniline pilt sõltub sellest, kui palju patsiendil on hüpotüreoidism. Ülaltoodud sümptomid ei ilmne korraga. Kere ja selle elundisüsteemi kahjustuste esialgsetes staadiumides on mõõdukas ja üsna kergesti ravitav. Arenenud vormide korral võivad tekkida pöördumatud ja ohtlikud komplikatsioonid.

Hüpotüreoidismi raskusaste on 3:

  • Valgus (patsient muutub aeglaseks, mõtlemine on häiritud, intellektuaalne potentsiaal väheneb, südamerütmuste sagedus väheneb, jõudlus jääb tavapärasesse vahemikku);
  • Meditsiin (bradükardia on täheldatud, patsiendi nahk on kuiv, kaebab kõhukinnisust, uimasust, ärrituvust ilma põhjuseta, naistel on emaka verejooks, tulemus on mõõdukalt vähenenud, üldine vereanalüüs avastatakse aneemiat);
  • Raske Elundisüsteemidele on tõsine kahju. Sageli ei saa tagajärgi ravida. Neeru- ja südamepuudulikkus, viljatus, polütsüstiline munasarjavähk, mükseedea kooma, surmad on teada.

Pika aja jooksul ei pruugi haigus ilmneda. See on tingitud asjaolust, et protsess areneb järk-järgult. Kerge või mõõduka haiguse korral võib patsiendi heaolu olla rahuldav ja kustutatud sümptomeid ravitakse kui depressiooni, ülemäärast töötamist või rasedust (kui on olemas).

Tüsistused

Hilinenud diagnoos, ebapiisav ravi või ravi keeldumine põhjustavad järgmisi hüpotüreoosseisundi tüsistusi:

  • märkimisväärne immuunsuse häire, mille puhul naine kannatab tihti nakkushaigustest;
  • libiido vähenemine;
  • reproduktiivne kahjustus;
  • kõrge kolesterool;
  • südame isheemiatõve varajane areng;
  • müokardi infarkti suurenenud tõenäosus;
  • isheemilise insuldirisk;
  • aju ateroskleroosi oht.

Kui rase naine on hüpotüreoidism, on arstide prognoos järgmine: laps sünnib südamepuudulikkuse, siseorganite kõrvalekallete või funktsionaalse kilpnäärme puudulikkusega.

Mõnel juhul võib hüpotüreoidism põhjustada üsna tõsiseid komplikatsioone: äge või krooniline südamepuudulikkus, kretinism, hüpotüreoidne kooma.

Väga keeruline, kuid õnneks harva esinev komplikatsioon on hüpotüreoidne kooma. Kõige sagedamini on seda täheldatud vanemaealistel naistel ja meestel, kellel on:

  • pikenenud hüpotüreoidism, mida ei ravitud;
  • madal sotsiaalne staatus;
  • rasked kaasnevad haigused.

Hüpotüreoidne kooma võib käivitada jahutamise, ägedate nakkushaiguste ja muude haiguste, mürgistuse, trauma.

Diagnostika

Haigus diagnoos koosneb mitmest etapist. Patsiendi kontrollib arst, sümptomaatiline pilt rafineeritakse ja antakse katsete juhised. Vereanalüüsid näitavad TSH, türoksiini hormoonitaset, trijodotüroniini. Need näitajad, mis ületavad normi või ei jõua sellele, muudavad veel ühe eksami, mis toimub - biokeemiline vereanalüüs, mis näitab kolesterooli taset. Selle suurenenud väärtus näitab hormonaalset puudujääki.

Patsient läbib ka kontrolli:

  • Ultraheli stsintigraafia "kilpnääre";
  • EKG (südame-veresoonkonna süsteemi düsfunktsioonide avastamine).

Mis on vajalik hüpotüreoosiaga konsulteerimiseks:

  1. Lugeja patsiendi arsti kohta oma tervise kohta viimasel ajal.
  2. Need kilpnäärme ultraheli, mis tehti vahetult enne konsultatsiooni ja varem kuupäeva.
  3. Vereanalüüsi tulemused (kogus ja näärmehormoonid).
  4. Teave ülekantud operatsioonide kohta, kui see on olemas heakskiidu tühjendamise kohta (registreeritakse arsti aruannete ajaloos, mis sisaldab teavet patsiendi seisundi, diagnoosi ja haiguse prognoosi kohta, ravi soovitusi jne).
  5. Kasutatakse või rakendatakse ravimeid.
  6. Teave siseorganite uuringu kohta, kui on olemas.

Hüpotüreoidismi ravi peaks algama nii ruttu kui võimalik, et vältida tõsiseid tüsistusi. Eriti laste puhul. Seega, niipea, kui ema märkab ülalkirjeldatud sümptomite ilmnemist, on koheselt konsulteerida arsti-endokrinoloogiga.

Kilpnäärme hüpotüreoidismi ravi

Kõigi hüpotüreoidismivormide ravi põhineb asendusravi kasutamisel. Toime esineb esimese ravikuu jooksul. Tavaliselt algab asendusravi kilpnäärme ravimite või sünteetiliste analoogide tarbimisega:

Neid kasutatakse igapäevaselt, mitmeks kuuks või eluks spetsiaalse dieediga. Näiteks aitab viimane ravim kaasa ainevahetuse normaliseerimisele, hüpotüreoidismi kahjustusele.

Ravi kilpnäärme hormoonidega tuleb läbi viia väga ettevaatlikult ja igale patsiendile tuleb individuaalselt valida vajalik annus EKG, kolesterooli taseme, pulsi ja valu kaebuste alusel südame piirkonnas.

Hüpotüreoidismiga patsiendid on ette nähtud:

  • Kardioprotektorid (riboksiin, trimetasidiin, predukt, mildronaat, ATP);
  • Südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin, Korglikon) südamepuudulikkuse sümptomite esinemise korral;
  • Vitamiinipreparaadid (askorbiinhape, neurobex, milgam, aevit, tokoferool, multivitamiinkompleksid);
  • Naiste suguhormoonide valmistamine menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja ovulatsiooniks;
  • Preparaadid ainevahetuse protsesside parandamiseks ajus (nootropics, neuroprotectors).

Kui teatud ravimite võtmisega tekitati hüpotüreoidism, kaob nende manifestatsioonid pärast nende ravimite kaotamist. Kui haiguse põhjuseks on joodipuudus, näidatakse patsiendile kõrge joodi sisaldusega ravimeid, mereande ja joodatud soola.

On oluline õpetada hüpotüreoidismi enesekontrolliga patsiente: jälgida heaolu, pulssi, vererõhku, kehamassi, türoksiini taluvust, jälgida päevikut. See aitab vältida kasutatavate hormoonide tüsistusi ja kõrvaltoimeid.

Toitumine ja dieet

Toitumine hüpotüreoidismil on oluline roll, sest väga sageli patsiendid ei arva, et toit ja selle nõuetekohane ettevalmistamine on tervisliku ja tugeva keha võti. Meie kaasaegses ühiskonnas on üha enam võimalik ravida seda haigust põdevate patsientidega. Ja iga aasta haiguse vanus muutub nooremaks. Varem oli diagnoositud menopausieelses eas naised, kuid nüüd on see 20-30 aastastel naistel.

  1. Alates toidust tuleks välja jätta rasvad toidud, kiire süsivesikud. Toidu südames peaks olema valgud, kuna need stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja kiudaineid kui madala kalorsusega energiaallikaid.
  2. On vaja süüa rohkem köögivilju, magustamata puuvilju ja marju. Need tooted sisaldavad palju vitamiine ja lisaks täiuslikult puhastavad soolte, neil on hea toime seedetraktile.

Vastuvõetavad tooted hüpotüreoidismiks:

  • Merekala, merikala, tursamaks, makrell, lõhe. Need tooted on väga rikas fosfori, polüküllastumata rasvhapete ja joodiga;
  • Salatid värsketest köögiviljadest (mis tahes köögiviljadest, välja arvatud ristõieliste perekondadest, näiteks porgandid, spinat, kartulid, kurgid, peet ja loomulikult kõik värsked rohelised);
  • Kashi: tatar, hirss ja odra-tangud;
  • Lean liha ja kana;
  • Puuviljad (kõik), eriti hirmon, feijoa ja kiivid, mis on rikas joodiga;
  • Mereannid (rannakarbid, kammkarbid, kalmaarid, austrid, sh rullid ja sushi);
  • Eile või kuivatatud leib, kuivad küpsised;
  • Omlete ja pehme keedetud munad (munakollane ettevaatlik);
  • Arsti vorsti;
  • Madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted, kodujuust, hapukoor;
  • Juust tuleks valida kuivatamata ja rasvata.
  • kõrgekvaliteetse jahu valmistatud leib, kõik magusad saiakesed, koogid, saiakesed, praetud tooted (pirukad, pannkoogid, pannkoogid);
  • rasvmut (sealiha, lambaliha) ja linnuliha (hane, pardi);
  • maks (ajud, maks, neerud);
  • kalamari;
  • suitsutatud ja soolatud kala, konservid;
  • vorsti rasvavarud;
  • margariin, seapekk, toiduõli;
  • kõik kaunviljad;
  • ristilõikus (igasugune kapsas, naeris, redis, redis, naeris);
  • mis tahes kujul seened;
  • liha, linnuliha ja kala rikkad puljongid;
  • moos, kallis on piiratud;
  • sinep, pipar, mädarõigas;
  • tugev tee või kohv, kakao, gaseeritud joogid;
  • suitsutatud liha, marinaadid;
  • pasta ja riis

Rahvad abinõud

Hüpotüreoidismi rahvatervise vahendite kasutamine on võimalik ainult pärast endokrinoloogiga konsulteerimist.

  1. Kreeka pähklid (kaks kolmandikku tassi) hoolikalt purustatud 5 spl. Dill kuivaks. Lisage kilo mee, 2 spl. küüslauk, eelnevalt keedetud, purustatud. Võtke kolm korda päevas ja 1 spl. 30 minutit enne sööki.
  2. Vala 1-liitrist keeva vees oleva sidrunimängu. Lisa 1 spl. mesi ja linaseemneõli. Loputa 10 minutit veevannis. Jahutage, tüvi, lahjendage veega esialgse mahu saamiseks. Joo päevas.
  3. Annelika juur, lagrits, Rhodiola rosea, kooroos, jäätis, naistepuna ja fucus lehed tuleb purustada ja segada. Iga koostisosa tuleb võtta samas koguses. Kolm supilusikatäit ürdisegu tuleks valmistada 0,5 liitri kuuma veega, panna tulele ja keema. Nõuda neli tundi, siis, kasutades marli või sõela, tüvi. 4 korda päevas pärast sööki pead juua puljongi teelusikatäit.

Prognoos

  • Kaasasündinud hüpotüreoidismiprognoos sõltub algatatud asendusravi õigeaegsusest.
  • Varajane avastamine ja õigeaegne hüpotüreoidismi asendusravitus vastsündinutel (1-2 nädala vanune eluaasta) ei mõjuta kesknärvisüsteemi arengut praktiliselt ega vasta normile.
  • Kui hilja kompenseeritud kaasasündinud hüpotüreoidism tekitab lapse kesknärvisüsteemi (oligofreenia) patoloogiat, häirib luu ja teiste sisemiste organite moodustumist.

Üldiselt iseloomustab hüpotüreoidismi ravi efektiivsust suhteliselt kõrge tase. Seega sümptomite regressioon ilmneb 1-2 nädala jooksul pärast ravi algust. Eakate inimeste poolt on haiguse raskemat ravi. Ravi kestus on tavaliselt näidustatud elule.

Ennetamine

Hüpotüreoosi profülaktikaks on järgmised ennetusmeetmed:

  • piisav joodi tarbimine, sh rasedus naisel koguses 200 mg päevas;
  • kilpnäärme sisesekretsioonisüsteemi häirete õigeaegne ravi (türeoidiit, seedeelund jne);
  • kilpnäärme kirurgiliste sekkumiste parandamine;
  • näärmete ravis kasutatavate ravimite optimaalsete annuste valimine;
  • tervislik toit, joodiga rikastatud dieet.

Hüpotüreoidism ei ole iseseisev patoloogia, vaid sümptomite kompleks, mis kaasneb selle või selle kilpnäärmehaiguse või hüpotalamuse-hüpofüüsi ajupiirkonna haigusega. Valdav enamikul juhtudest areneb see autoimmuunse türeoidiumi taustal või pärast kilpnäärme eemaldamiseks operatsiooni.

Hüpotüreoidism (myxedema)

Hüpotüreoidism (hüpotüreoidism, kilpnäärme puudulikkus, mükseedeemia) võib tekkida igas vanuses, kuid enamasti esineb seda 45-50 aasta jooksul. Naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - hüpotüreoidismi põdevate meeste ja naiste suhe on 1: 4. Selle arengu algus kattub tihti kliimaaega. Hüpotüreoidism võib olla primaarne ja sekundaarne.

Märgid

Hüpotüreoidismi manifestatsioonid on erinevad, kuid väljendatud kujul iseloomustavad seda selgelt väljendatud kaebused ja objektiivsed näitajad. Esmane hüpotüreoidism esineb peamiselt naistel. Kui kirjeldate oma olekut ühes sõnaga, siis on see "letargia" ja kui ühes lauses, siis "mingil põhjusel ma ei taha midagi". Kogu aeg, olenemata sellest, kuidas nad riietuvad, külmutavad, tunnevad tšilli, une, nad väsivad kiiresti. Käte mälu, keele pisut põimitud.

Hüpotüreoidismi korral nägu ja jäsemed paistavad, kuid erilisel moel - sõrmele surudes ei ole sääreosa esiosas esikülg. Nahk on kuiv, kahvatu, kollakas värvusega. Küünarnukid ja kontsad on tavaliselt liivapaber. See naha muutus on seotud higi ja rasvade näärmete vähenenud funktsiooniga. Naelad ei ole head - pleekivad, painad, isegi pisarad. Häälkõrvar on alati väikseim põnevil, sest hääletavad nöörid paisuvad. Pea juuksed, kulmude ja kõht on alumine kolmandik on rabedad, habras, välja tõmmata suures koguses. Kehatemperatuuri alandatakse nagu vererõhku, kuigi 10-20% -l on arteriaalne hüpertensioon. Täheldatakse bradükardiat (südame löögisageduse langus vähem kui 55 lööki minutis) ja haigusseisundi tähelepanuta jätmise korral tekib tahhükardia (südame löögisageduse tõus üle 90 löögi minutis). Lõksud paksendavad. Sõrmed on paksud ja muljet lühikesed. Hüpotüreoidismiga patsientidel tavaliselt ei higi, vaid ainult käed võivad higistada. Akne ja akne-sarnased lööbed ilmuvad sageli näole ja tagasi. Samuti on rikutud lõhna ja maitset. Nina limaskesta turse tõttu on nina hingamine raske, mis aitab kaasa ülemiste hingamisteede põletikuliste protsesside arengule. Muidugi tekivad hüpotüreoidismiga patsientidel sageli madalad temperatuurid, mis on seotud aeglasema ainevahetuse kiirusega.

Kui hüpotüreoidismi piisavat ravi ei toimu, võib tekkida nägemishäpsus, võib ilmneda kõne aeglustumine (keel "häirib", mis hakkas "enamikku suuõõne hõivama"), silmade "kottid", kitsas silmatilg, ekspressiivne nägemus (mida seletatakse mükseemilise tursega, mis mitte ravitav isegi diureetikumidega).

Tuleb meeles pidada, et esialgu kompenseeritakse hormoonide tootmise suurenenud koormus ja see ei põhjusta kilpnäärme muutusi ega näita mingeid märke. Kuid hiljem, et täita hormoonide tootmisel näärmeid, muundub selle kude, areneb üldine ja / või lokaalne folliikulite suurenemine, moodustades nii difuusne ja / või nodulaarne goiter.

Selliste muutustega patsientidel tuvastatakse tavaliselt eutüroidne seisund, st normaalne hormoonide hulk. Kilpnäärme hormoonide taseme langus koos täiendavate märkidega võib viidata üleminekule alahüvitamise seisundile (st näärmefunktsioonide suuremale puudujäägile). Samal ajal on loogiline hüpofüüsihormooni (kilpnäärme stimuleeriva hormooni - TSH) suurenemine, kuna see kontrollib kilpnäärme aktiivsust. Näärmete aktiivsuse taastamisel normaliseerub TSH tase. Arstid nimetavad seda seisundit (normaalne T4 tase (kilpnäärmehormoon) ja kõrge TSH) subkliiniline hüpotüreoidism, mis tähendab, et keha koormab koormust ja sellisena hüpotüreoidismi, st madal kilpnäärme hormooni tase, mitte veel. Kui T4 tase on normaalsest madalam ja TSH on kõrgem, siis räägivad arstid manifesti (manifesti) hüpotüreoidismi. See on tõeline hüpotüreoidism ja seda tuleb ravida.

Kirjeldus

Hüpotüreoidism on haigusseisund, mida iseloomustab kilpnäärme funktsiooni püsiv vähenemine, mis on seotud madalate kilpnäärme hormoonide tasemetega ning põhjustab ainevahetuslikke ja kliinilisi kahjustusi. Kilpnäärme hormoonide puudumine organismis põhjustab kõigi selle funktsioonide aeglustumist. Erandiks on hüpofüüsi türeotroopne funktsioon, mis kompenseerib suurenemist.

Enamik hüpotüreoosi põdevaid inimesi tekitab aneemiat (aneemiat). Mõnedel juhtudel eelneb see kilpnäärme puudulikkuse kliinilistele ilmingutele. Aneemia põhjustab raua imendumist soolestikus.

Närvisüsteemi aktiivsuse häired hüpotüreoidismil avalduvad jäsemete peavalu, valu. Seljavalu põhjustab ishiase tüübi. Naistel esinevad seksuaalfunktsiooni ja menstruatsioonitsükli rikkumised, menopaus võib esineda enneaegselt, samas kui meestel väheneb tugevus järsult.

Kilpnäärme hormoonide puudulikkus kehas aitab kaasa ka kolesterooli sadestumisele veresoonte seintes, peamiselt südamega, mis viib mitte ainult nende tihenemisele, vaid ka valendiku kitsendamiseni. Samal ajal ilmnevad südamepiirkonda kutsuvad kõvad (nt stenokardia), mida kutsutakse rääkima kõhukinnisusena. Tõsi, hoolimata tõsistest südamehaigustest (nii veresoontes kui ka lihastes - müokardil), on südamepiirkonna valu kaebused harvad. Ja ainult üsna väljendunud muutustega, millel on koronaaride (s.t. südame) veresoonte luumeni terav kitsenemine, täheldavad patsiendid stenokardiaga seotud valusündroomi.

Kui seedetrakti aktiivsuse häired, mida sageli täheldatakse kilpnäärme funktsiooni vähenemisega, väidavad patsiendid sageli söögiisu halvenemist, kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Muutused rasvade ainevahetuse protsessis põhjustavad rasvade kergete annuste aeglast imendumist ja veresoonte seinte kolesteroolitaseme suurenenud sadestumist.

Hüpotüreoidismi korral on kahjustatud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi funktsiooni, mis väljendub neuropsühhiaalsete funktsioonide muutustes, kraniokerebraalse inno-veeringu ja motoorse sfääri kujul. Selle tagajärjel muutub inimene aeglane, apaetiline, aeglane kõne ja vähe ekspressiivne mimikry, paljud refleksid on vähenenud.

Hüpotüreoidismi iseloomustavad mäluhäired ja vaimupuue. Need haigused, mille sügavus sõltub haiguse kogemusest, määravad kindlaks erineva dementsuse astme, mis võib neil juhtudel varieeruda kergest aeglustumisest kuni idiootsuseks. Viimast on täheldatud ainult siis, kui hüpotüreoidiefekt on kaasasündinud või omandatud varases lapsepõlves, seda ei diagnoositud õigeaegselt ega ravitud korralikult. Kuid õnneks ei ole pragmaatiline kreatiin ja endokriinse päritolu idiootsus täna vähemalt meie riigis peaaegu kunagi tekkinud. Hüpotüreoidism, mis esineb kerges vormis, on nüüd tavaline, kui psüühika näitab ainult mõtlemise ja kõne aeglustumist, mälukaotust, vaimset ja loomulikku füüsilist väsimust, mis väljendub mõnevõrra nõrgemas näoilmes, puhitus ja ümarus, ajar suus.

Kui ekspresseerub hüpotüreoidismi (haiguse keskmist raskust), märgitakse ükskõiksust, apaatiat, sellised inimesed harva naeravad või nutavad. Mõnikord võib täheldada ärritatavust, kurnat depressiooni ja depressiooni. Aga kui seda ei kohelda aktiivselt samal ajal, siis haigus läheb raskemasse etappi, mida iseloomustab emotsionaalne läbipaistmatus, ükskõiksus ümbritsevale või monotoonne heatahtlikkus. Hüpotüreoidism võib olla vihane ja ebasõbralik, nii et nende kontrollimatu raevu hirm võib hirmutada ka lähedasi, kes on haigusest teadlikud. Elektrokardiograafiaga (EKG) on võimalik registreerida südame lihase düstroofseid muutusi. Raskemate ja arenenud juhtudel süveneb südamepuudulikkus. Maksa võib suurendada.

Hüpotüreoidismil on võimalik südame- ja veresoonte düstroofilised kahjustused, mis on täis müokardiinfarkti ja neuropsühhiaatrilisi häireid. Kuid kõige kohutavam komplikatsioon on hüpotüreoidne kooma, mis areneb kilpnäärme puudulikkusega patsientidel ja on põhjustatud jahutamisest, infektsioonist (grippi, kopsupõletikku), operatsiooni, uinutite, rahustite, narkootiliste ainete manustamisest. Hüpotüreoidismi komplikatsioonide kujunemisel võivad nad muutuda päästikuteguriteks, kuna need tõestavad, et need vähendavad ainevahetusprotsesside (sh soojusenergia) protsessi, mis on patsientidel, kellel see ei ole minimaalse aktiivsusega seisundis.

Precomatose seisundi ilmnemisel süvenevad hüpotüreoidismi sümptomid: hingamine muutub harva, südamepuudulikkus suureneb ja tekib aju hüpoksia (aneemia, millega kaasneb hapnikurmahaigus).

Hüpotüreoidse kooma tekkimisega väheneb kehatemperatuur veelgi (alla 35 ° C), mistõttu hüpotüreoidne kooma nimetatakse hüpotermiliseks.

Hüpotüreoidne kooma on kahel faasil: prekoom ja kooma. Esimeses faasis esineb segadust, mõnikord krampe, stuuporiaalset seisundit (tuimus, liikumatus, vaimse aktiivsuse depressioon, suulise suhtlemise puudumine teiste inimestega, igasuguse tundlikkuse vähenemine). Teises faasis esineb sügav teadvuse kaotus või kooma, mis enamikul juhtudel on lõppenud surmaga. See tähendab, et areneva hüpotüreoidse kooma esmaste sümptomitega või isegi esmaste sümptomite esinemissageduse korral on haiglaravi vajalik. Kuid palju parem on mitte oodata sellist riiki ning märkimisväärse ja veelgi halvenemise tingimuseks peate endokrinoloogi õigeaegse abi saamiseks pöörduma juba järgmisel päeval või vähemalt järgmisel päeval. Siis saab sellist ohtlikku olukorda vältida.

Primaarse hüpotüreoosi tekke põhjus on kilpnäärme otsene kahjustus kaasasündinud väärarengute, põletikuliste (krooniliste infektsioonide) protsesside või autoimmuunhaiguse, kilpnäärme kahjustuse tõttu pärast radioaktiivse joodi kasutuselevõtmist, kilpnääre operatsiooni, kuna puuduvad jood, mis siseneb kehasse. Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused on hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi nakkushaigused, kasvajad või traumaatilised kahjustused. Primaarse hüpotüreoosi funktsionaalne vorm võib põhjustada ravimi merkatsooli üleannustamist.

Perifeerne hüpotüreoidism võib olla seotud kilpnäärme hormoonide perifeerse ainevahetuse kahjustusega või organite ja kudede tundlikkuse vähenemisega kilpnäärme hormoonide suhtes. Hüpotüreoidism võib esineda ka kaasasündinud hüpoplaasiast või kilpnäärme puudumisest. Seda haigust peetakse ka postoperatiivseks komplikatsiooniks, kuna kilpnäärme operatsioonide ajal, eriti kui need on läbi teinud madala kvalifikatsiooniga kirurgid, tekib mitu kuud pärast teatud osa elundi eemaldamist teatud protsent toimivast hüpotüreoidismist, mis muutub eluks.

Hüpotüreoidismi areng on sageli seotud siseorganite haigustega ja elab valdavalt külmas kliimas. Kuna kilpnääre põhiülesanne on energia liigesepõlemise reguleerimine mitmesugustes rakkudes ja elundites, mida nimetatakse ka kütteväärtuseks (see on metaboolne pool, mis kuulub küükaliikmete valdkonda, mis organism ja kehalisi aineid omandab ja mida kasutatakse elunditegevuse käigus elundite rakkudes) sisehaiguste ja energiapuudulikkusega haiguste korral suureneb kilpnäärme hormoonide vajadus.

Kuid endokrinoloogid, sealhulgas suured, tunnistavad, et paljudel juhtudel on hüpotüreoidismi arengu põhjuseks võimatu kindlaks määrata. Mõnikord on kilpnäärme funktsiooni vähenemine põhjustatud kesknärvisüsteemi häiretest, näiteks, entsefaliidist (aju põletik). Harvadel juhtudel tekib selle endokriinse organi hüpofunktsioon tänu kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) ebapiisava produktsiooni tekkele hüpofüüsi hormonaalse aktiivsuse vähenemisele (mis on naistel võimalik pärast sünnitust). Menopausi ja sünnitusjärgse perioodi jooksul esineb haiguse kujunemise juhtumeid (sel juhul on sageli teiste sisesekretsioonisundite - neerupealiste ja suguelundite - funktsioonide vähenemine).

Diagnostika

Laboratoorselt määrab hüpotüreoidismi, et vähendada kilpnäärme hormoon-hariduslikku funktsiooni või pigem vähendada kõiki biokeemilisi parameetreid: joodiga seotud valkude (SBY), butanooliga ekstraheeruva joodi (BEI), T4, T3 väärtust. Samal ajal suureneb hüpofüüsi türeotroopne funktsioon, mis on laboris ja mis kinnitatakse kilpnäärmehormooni (TSH) sisalduse määramisel veres. See on arusaadav, kui me mäletame, et hüpofüüsi ja kilpnäärega töötatakse tagasiside põhimõtteid: väheseid hormoone sekreteerib endokriinne näärkarkass - neid eritatakse rohkem ühe või teise hüpofüüsi organi stimuleeriva vähenenud funktsiooni poolt. Ja vastupidi. Sama kehtib ka hüpotalamuse vabastavate tegurite kohta (hüpotalamuse peptiid hormoonid).

Radioisotoobi uuringud määravad kilpnäärme sisesekretsioonisüsteemi rakkude vähenenud võimeid.

Tavaliselt on hüpotüreoidismil kilpnäärme talutav, kuid see võib suureneda, mida täheldatakse sporaadilises või endeemilises koeruses ja ka (ja viimastel aastatel see on väga sageli) autoimmuunse türeoidiidi korral.

Hüpotüreoidismil on suur hulk sümptomeid, seda kasutavad laiskad arstid, kes patsiendilt kaebuse korral, isegi kui igemed on verejooksud, isegi kui neil on valu liigeses, suunab ta endokrinoloogi. Aga sa ei paanitse. Kui sa oled vihane, kui ei ole selget põhjust, mis viskad ennast esimesena, või vastupidi, teie lemmik komöödia surub maha ja võidab luksusliku ekskursiooni Kanaari saartele - see pettumus ei tähenda, et teil on hüpotüreoidism. See ütleb vaid, et peate pöörduma hea arsti poole, võtma hormoonide vereanalüüsi, jättes tähelepanuta selle kõrge hinna (ja seda makstakse tihti, kuigi see sisaldub arstiabi riiklike garantiide programmis), ja seejärel järgige hoolikalt arsti soovitusi, ilma hirmuta fraas "hormoonteraapia". Ta on tõesti ainult hea. Kui testid osutuvad normaalseks, peate lihtsalt pöörduma psühhoterapeudi poole või jätkuvalt halva tujuga teiste inimeste elu rikkuma. Kuid endokrinoloogi visiit on kohustuslik, sest hüpotüreoidism ei ole nii hirmus, kui selle komplikatsioonid.

Ravi

40 aastat tagasi puudusid tõhusad ravimid kilpnäärmehaiguste raviks, sealhulgas hüpotüreoidism, ja sellega seoses omandas ta tõsise elukestva käigu. Selliseid hüpotüreoidismi vorme kutsuti enne myxedemat. Täiustatud juhtudel, eriti kui haigus algas lapse sünnieelsel arengul või tema elu esimestel kuudel ja aastatel, muutus muxedema kretiiniks või isegi idiootsuseks, mis nüüd õnneks peaaegu kunagi ei esine. Tänapäeval diagnoositakse kiiresti kilpnäärme häireid ja neid korrigeeritakse viivitamatult ravimravimite abiga.

Peamine asi ravimite ravis on hormoonasendusravi määramine. Iga patsient peab valima kilpnäärme ravimi (L-türoksiini, T-reokombi, türootoomi või nende analoogide) optimaalse annuse. Ravi algab minimaalne annus, mis kaitseb südant). Samal ajal, kui vanem on patsient, hakkavad ravimi väiksemad annused ravi 1/6, 1/4 pillidega. Kuna patsiendi seisund paraneb ja ravim on hästi talutav, suureneb hormoonide annus, lisades 1/4 tablette eelmisele üks kord iga 3-4 nädala järel. Tavaliselt on kilpnäärme ravimi ööpäevane annus 1... 1,5 tabletti. Hormoonravi peamine põhimõte on maksimaalsete talutavate annuste määramine. Ainult see võimaldab saavutada kompenseeritud haiguse kulgu, mis pärast mitu kuud võimaldab paljudel patsientidel end tervislikult tunda. Vastupidiselt levinud arvamusele on hüpotüreoidismi raviks kasutatud hormonaalsete ravimite puhul võimatu taastuda. Need ravimid parandavad ainevahetust. Vastupidi, mõned võtavad neid ilma tunnistajateta, et EI paraneks, ja see on loomulikult asjatu, sest võite seega metabolismi häirida ja see on teie kehale väga kahjulik.

Mis õigeaegselt käivitatud, pidevalt asendusravi, säilitavad patsiendid oma töövõime. Kilpnäärmehaiguse korral ka üldine hüpotensiooni kalduvus väheneb või kaob üldse.

On kirurgiline (kirurgiline) hüpotüreoidism, mille tulemusena eemaldatakse kilpnäärme kriitiline osa, mis kirurgiliselt põhjustab stressi elundile ja sellele järgnevat hormoonide puudumist. Operatiivse hüpotüreoidismi korral on vajalik hormoonide sisaldavate ravimite pidev (kogu elu) tarbimine.

Joodi puudus hüpotüreoidism tekib organismis joodi ebapiisava tarbimise tõttu, mis ei võimalda normaalselt toimivat kilpnääret vajalikul hulgal hormoone toota, kuna jood lisatakse hormoonide keemilisse valemisse (T3 ja T4). Joodi puudulikkuse hüpotüreoidismi ravis on peamine suund vajalikku joodi.

Aneemia arenguga antakse patsientidele ette kergesti seeduvad rauapreparaadid ja vitamiin B12 (antianemiline vitamiin).

Eluviis

Hüpotüreoidismiga patsientidel on vaja järgida tasakaalustatud toitumist. Toit peaks olema kergesti seeditav, rikastatud B-, A- ja eriti C-vitamiinidega, samuti mikro- ja makroelementidega, mis võivad parandada kilpnäärme funktsiooni (kui loomulikult on see ka reserveeritud). Lisaks võib selline toitumine taandarenenud ainevahetusprotsesse taastada. Ülekaalulisusega (hüpotüreoidismiga patsientidel on sageli see, et ainevahetusprotsesside vähenemisest tingitud toitaineid on keeruline kuni lõpuni töödelda) peaks päevase dieedi kalorite sisaldus olema piiratud loomsete rasvade ja kergesti seeditavate süsivesikutega, mis sisalduvad magusates jahu toodetes.

Võite Meeldib Pro Hormoonid