Ühtsed kopsussõlmed sagedamini leitakse juhuslikult röntgenograafia läbiviimise protsessis.

Pehmete kude ekstrapulmonaalne tihenemine on sageli üksiku sõlmeks: nibude varje, tüükad, naha sõlmed, luu anomaalid.

Üksiku kopsuõlme põhjused

Kuigi esimene asi, mida mõelda, kui teil on kopsussõlme, on vähk, on palju muid põhjuseid. Need varieeruvad vastavalt vanusele ja riskifaktorile ning sisaldavad:

Ühekordse pulmonaalse sõlmega uurimine

Uuringu põhieesmärk on diagnoosida vähktõbi ja aktiivne nakkus.

Anamnees Anamneeside kogumine võimaldab teil saada teavet üksikute kopsuarteri võimalike põhjuste kohta:

  • Suitsetamine
  • Vähk või autoimmuunhaigus.
  • Töötervishoiu riskifaktorid (kokkupuude asbestiga, vinüülkloriid, radoon).
  • Külastatavad piirkonnad on mükosiidiga või tuberkuloosi levimusega piirkonnad endeemilised.
  • Oportunistlike infektsioonide riskifaktorid (HIV-infektsioon, immuunpuudulikkus).

Eakam vanus, suitsetamine, vähihaige suurendab kopsuvähi tõenäosust ja selle arvutamiseks kasutatakse sõlme läbimõõtu.

Objektiivne kontroll. Täielik füüsiline läbivaatus viitab etioloogiale (piimanäärme moodustamine või vähiga sarnane nahakahjustus).

Uuring. Uuringu eesmärk on pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine. Esmalt tehakse radiograafia, seejärel CT-skaneerimine.

Radioloogilised tunnused, mis näitavad teke pahaloomulisi kasvajaid, on järgmised:

  • Kasvukiirus määratakse võrreldes varasemate kujutistega. Kui kaks aastat või kauem haridus ei ole suurenenud, on see kõige tõenäolisem healoomuline. Kui kasvaja on kahekordistunud 21-400 päeva jooksul, siis on see tõenäoliselt pahaloomuline. Väikesed sõlmed (5,3 cm - vähiks. Siiski on erandeid: kopsuvähid, Wegeneri granumatoos, ehhinokoki tsüstid.

Mõnel juhul pakub röntgenograafia vajalikku teavet, kuid enamasti vajab see CT. CT abil on võimalik eristada kopsude ja pleura moodustumist. Kopsuvähi diagnoosimisel on CT tundlikkus 70%, spetsiifilisus 60%.

Üksiku kopsuarteri põhjused, pahaloomulised kasvajad

Solitary pulmonary node

Solitaire (ühe perifeerne mass) - radioloogias, perifeerses mass kopsukoes väiksem kui 3 cm. See võib olla juhusliku avastamise 0,2% röntgendiruumi [1] ja ligikaudu 1% arvutitogrammide kohta [2].

Röntgenograafia, kompuutertomograafia, positronide emissioonimonograafia

Sõltumatu kopsussõlm on sagedamini healoomuline neoplasma (hamartoom, granuloom), kuid 20% juhtudest on see tingitud pahaloomulisest kasvajast, [2] eriti eakatel patsientidel ja suitsetajatel. Vastupidi, 10... 20% -l kopsuvähiga patsientidest tuvastatakse haigus selle sümptomiga [2]. Seega vähi väljajätmiseks on vaja täiendavat radioloogilist ja sekkumisravi koos võimaliku kopsu resektsiooniga. Prognoos sõltub sümptomit põhjustavast patoloogiast.

Sisu

Üksikuid kopsussõlme tuleb eristada infiltreeritavatest, suuremate kasvajate või teiste koosseisuliste radioloogiliste sümptomitega koosmõjust. Üksik kopsussõlm on üks perifeerne fookus, mis on ümbritsetud kõigist külgedest kopsukudega, läbimõõduga alla 3 cm, mis ei ole seotud kopsupõletiku, atelkeaasi või lümfadenopaatiaga [3] [4].

Mitte iga ümardatud perifeerne vari ei ole isoleeritud kopsussõlm ja see võib olla tingitud naha kahjustuste ja rindkere seinte (nippel, konsolideeritud soonkesta luumurd) projektsioonikihist, EKG sensorist.

Esmatähtis on välistada kopsu pahaloomuline kasvaja, sealhulgas haruldased vormid - primaarne kopsu lümfoom, kartsinoid, üksikud metastaasid kopsu (melanoom, sarkoom ja munandivähk on tavaliselt enamasti esmased kasvajad). Healoomulisi kopsu kasvajaid esinevad sagedamini hamartoomid ja kondroomid.

Mitte-neoplastiliste haiguste seas on granulomatoosne põletikuline fookus kõige sagedamini tuvastatud, näiteks tuberkuloosse või seenhaiguse tõttu. Teiste nakkushaiguste hulka kuuluvad kopsuvähk, nodulaarne kopsupõletik (sealhulgas pneumotsüstiin), harva nikardioos või helmintiaas. Samuti võivad perifeersed neoplastilised kahjustused põhjustada autoimmuunprotsessi (reumatoidartriit, Wegeneri granulomatoos).

Üksikute üksikute kopsude sõlmede muud põhjused on arteriovenoosne väärareng, hematoom, infarktipiirkond, samuti bronhiaalne atresia, sekvestreerimine, võõrkeha bronhis või pleura naastud.

Patsiendi juhtimise riski ja taktika hindamiseks on vajalik anamnees, füüsiline läbivaatus ja radioloogiline uuring. Kõige sagedamini läbivad sellised patsiendid kompuutertomograafiat.

Radioloogilised omadused

Mõned funktsioonid aitavad eristada pahaloomulist perifeerset moodustumist healoomulisel kujul. Hariduse suurust võetakse arvesse: seda väiksem on, seda vähem on pahaloomulisus. Paranenud struktuuridel on tavaliselt selgeid kontuure, pahaloomulised on ebaühtlased, mõnikord fusioonpiirid või libistatud struktuur [4]. Kui teket ümbritseb õõnsust, siis on selle seina paksus oluline: seina õhem, seda tõenäolisemalt selle healoomuline olemus ja vastupidi (kõige usaldusväärsem seinapaksus on vastavalt alla 4 mm või üle 16 mm) [4]. Kopsuvähis on õõnsust põrnas põhjustatud nekroos (lagunemine) või sekundaarse abstsessi moodustumine. Kui kahjustuse taustal visualiseeritakse bronhiaalse õhu ribasid (õhu bronhogramm), tuleks kahtlustada bronhioloalveolaarset kartsinoomi.

Sageli on üksikud kopsu sõlmed kaltsinaadid. On iseloomulikud kaltsifikatsioonimarjad, näiteks kaltsiumikandumine hamartoomiga on kujutatud "popkornist" [1]. Arvutitomograafia puhul on väiksemate kui 15 HU dulüsomeetriliste parameetritega üksikud kopsu sõlmed tõenäoliselt halvemad kui doosid, mille densitomeetrilised parameetrid on suuremad kui 25 HU. Hamartoomide struktuuri rasvkoest on Hounsfieldi skaalal oluliselt negatiivsed väärtused.

Hariduse kasvu määr on ka informatiivne: liiga kiire või liiga aeglane fookuse suuruse suurenemine on harva pahaloomulise iseloomuga, erinevalt vastavalt põletikulist protsessi või kaasasündinud anomaaliat [5]. Seega on soovitav hinnata hariduse suuruse dünaamikat võrreldes varasemate uuringutega. Selline hindamine on keerulisem, kui moodustumise läbimõõt on väiksem kui 1 cm. Peale selle peetakse enamasti stabiilse hariduse dünaamika hindamise ennustatavat väärtust, mis eksisteerib rohkem kui kahe aasta jooksul, madalaks ja ebausaldusväärseks [5].

Kliinilised tunnused

Teha moodustumise pahaloomulisuse riski hindamiseks tuleb arvestada anamneesiomadustega (kokkupuude kantserogeenide inhalatsiooniga, hingamisteede põletikulised haigused või pahaloomuliste haiguste ajalugu). Hingamisteede kahjustuse (eriti hemoptüüsi) kliinilise pildi olemasolul on tõenäosus pahaloomuline kasvaja tekkeks.

Üksiku kopsuhaigusega patsientide ravi põhineb esmase riskihinnangul. Kui pahaloomulisuse risk loetakse väikeseks, on planeeritud dünaamiline CT-skannimine (kompuutertomograafia). Järgnevate uuringute sagedus sõltub pahaloomulisuse riskist ja fookuse suurusest [6]. Kui pahaloomulisuse riski hinnatakse kõrgeks, on soovitatav kirurgiline sekkumine (vastunäidustuste puudumisel).

Keskmise pahaloomulisuse riski korral viiakse läbi võimaluse korral tavapärane PET-i skaneerimine (positron-emissioonitomograafia). Umbes 95% kopsu pahaloomulise kasvajaga patsientidest näitab PET-pilt kopsukoes patoloogilisi muutusi; 78% -l healoomuliste kasvajatega patsientidest ei avalda PET-pilt patoloogiat [7]. Seega positronide emissioonimonograafia tuvastab usaldusväärselt pahaloomulised kasvajad kopsudes, kuid paljudel teistel juhtudel (näiteks põletiku, nakkusprotsessi ajal) tuvastatakse ka patoloogiline fookus. Kui koosseisu läbimõõt on väiksem kui 1 cm, ei ole PET-i hoidmine soovitav vale-negatiivse tulemuse suurenemise tõttu [7] [8] [9]. Põletikuliste kasvajate puhul on tavaliselt suur ainevahetus, mis ilmneb siis, kui PET-il on suur fluorodeoksüglükoos (FDG) tarbimine.

Kui dünaamilise CT vaatluse ajal kahtlustatakse kahjustuse pahaloomulisust, tehakse moodustumise kirurgiline eemaldamine (läbi torakotoomia või videosalvestatud torakoskoopilise kirurgia), millele järgneb morfoloogiline kontroll.

Mõnedel juhtudel on võimalik CT-kontrolliga läbi viia bronhokoskoopia või transtoraksne nõelbiopsia morfoloogiline kontroll. Nõelte biopsia võimaldab teil saada ainult rakulist materjali tsütoloogiliseks hindamiseks, mis ei võimalda hinnata koe histoloogilist struktuuri. Biopsiat võib komplitseerida kopsuverejooks või pneumotoraks, mõnel, kuid mitte kõigil [10] juhtudel, mis nõuavad pleuraõõne väljajuhtimist.

Lisaks CT-le ja PET-ile kasutatakse üksikute kopsu-sõlmede hindamiseks PET-CT (samaaegne PET-i ja CT-skannimine koos saadud piltide kattuvusega), MRI-d või ühefokonne emissioon-kompuutertomograafiat (SPECT).

Mooduliäärega, EVN, ESN diferentsiaaldiagnostika ja raviviiside kaasaegsed põhimõtted

Kilpnäärme suuruse klassifitseerimine (WHO, 1994)

Goiter suuruse hindamine. Palpatsioonimeetod

Kilpnäärme ultraheli

Iga aktsia maht arvutatakse järgmise valemi järgi:

L - aktsia pikkus
B - jagatud laius
D - jagada paksus

Normaalne kilpnäärme suurus

  • naised 18 ml või vähem
  • meestel 25 ml või vähem

Terminoloogia nodulaarne goiter

  • Kannatähis (morfoloogiline termin) - kolloidne erineval määral prolifereeriv goiter kapseldatud sõlme kujul
  • Solitary node - ainus harjutus kilpnääre
  • Multinodulaarne goiter - mitmesugused kilpnääre kooslused, mitte keevitatud koos
  • Konglomeraadi nodulaarne goiter - mitmed kilpnäärme sõlmed, mis üksteisega tihedalt keevitatakse ja moodustavad konglomeraadi
  • Tsüst - kapseldatud vedelikku sisaldav õõnsus
  • Sõlme tsüstiline degeneratsioon - sõlmel on kude koos ulatusliku tsüstilise komponendiga
  • Hajus-nodulaarne (segatud) goiter - sõlmed (sõlme) kilpnäärme difuusne laienemise vastu

Termin "sõlm" kliinilises praktikas tähendab mis tahes suurusega kilpnäärme moodustumist, mis on määratud palpeerumisega ja / või mis tahes pildistusuuringu abil

"Kannatükk" on kollektiivne mõiste, mida kliinikud kasutavad enne diagnoosi tsütoloogilist kinnitamist.

  • 50% maailma elanikest on mitmesuguse suurusega kilpnääre sõlmedes (C. Wang, 1997)
  • enamus neist langevad vähem kui 1 cm läbimõõduga mittepimestavates sõlmedes
  • 3,5% noadest - kilpnäärme mikrokartsinoom

Looduslikud kooslused

Kilpnäärme kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon (WHO, 1988)

  • Epiteliaalsed kasvajad
    • Healoomuline
      • follikulaarne adenoom
      • papillaarne tsüstadenoom
    • Pahaloomuline
      • follikulaarne vähk
      • papillaarne vähk
      • C-raku (medullaarne) vähk
      • diferentseerunud (anaplastiline) vähk
      • muu
  • Mitte-epiteelsed kasvajad
    • Healoomuline
    • Pahaloomuline
  • Kombineeritud kasvajad
  • Sekundaarsed kasvajad
  • Klassifitseeritavad kasvajad
  • Kasvaja kahjustused

Tüürdotsüütide adenokartsinoomide erinevate morfoloogiliste variantide avastamise sagedus (ENTS RAMS järgi)

  • Papillaarne vähk - 70%
  • Papillaarne follikulaarne vähk - 20%
  • Follikulaarne vähk - 9,8%
  • Anaplastiline vähk - 0,2%

Kilpnäärme adenokartsinoomid avastati:

  • 55% - multinodulaarse nohu taustal (!)
  • 30% - muutumatu kilpnääre taustal (üksiku sõlme kujul)
  • 12% - difuusse asetseva eütirüroidse goobiini taustal
  • 3% - kilpnäärme autoimmuunhaiguste taustal

Kõigi sõlme moodustumise olemasolu kilpnäärmetes on onkopograafia põhjuseks.

Endokrinoloogi peamised ülesanded

  • Kilpnäärme kasvaja esinemise välistamine või kinnitamine ja morfoloogiliselt kinnitatud kliinilise diagnoosi loomine
  • Kindlaksmääramine kilpnäärme sõlmede moodustumisega patsiendi ravi / jälgimise taktikal

Kilpnäärme moodustumisega patsiendi uurimise etapid

  • füüsilise läbivaatuse staadium
  • instrumentide ja laboriuuringute etapp
  • tsütoloogiline staadium
  • intraoperatiivse uuringu staadium (patsientidele, kellel on kirurgilise ravi näidustused)

Kaebused

  • on mittespetsiifilised
  • kõige sagedamini väikesemõõtmelise tuhatoosse ja väheste kilpnäärme kasvajatega patsiendid ei esita ühtegi kaebust
  • Patsientidel, kellel on aeglustatud koorija või suurte sõlmedega iseloomulik:
    • düspnoe süvenemine, keerates pead
    • düsfaagia
    • rõhu tunne kaelas

Anamnees

  • nägemisnärvi sugurakkude olemasolu
  • medullaarse kilpnäärmevähi esinemine perekonnas
  • pea ja kaela kiirgus
  • elada loodusliku joodi puuduse tingimustes
  • sõlme kiire kasv (välimus)

Kilpnäärmevähi riskirühm hõlmab järgmisi patsientide rühmasid, kellel on igas suuruses kilpnäärme sõlme:

  • patsiendid, kes elavad kiirgustihedates piirkondades
  • patsiendid, kes olid eelnevalt teraapiaga ravitud pea ja kaela kiirgusega
  • perekonnas kilpnäärmevähiga patsiendid (eriti medullaaravähk)
  • kõik mehed
  • kõik lapsed
  • noored naised (alla 35)

Need patsiendirühmad, kellel on kilpnäärme esinemissagedus, tuleb uurida isegi peamist väikseimat suurust (vähem kui 1 cm), mis ei ole palpeeruv ümarusside moodus (vähem kui 1 cm), kasutades kõiki põhitooteid kasutatavaid meetodeid

Kilpnäärmevähi kliinilised sümptomid

  • Kiire sõlme kasv
  • Tihe konsistentsi sõlm
  • Vokaalsete nööride paresis
  • Suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed
  • Medullaarse vähi juhtumid perekonnas

Kui on kaks või enam sümptomit, on kirurgiline ravi näidustatud sõltumata edasistest laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest, kuna kilpnäärmevähi risk on nendel patsientidel väga kõrge.

Kilpnäärme kahtlusega "sõlme" patsiendi kliinilise läbivaatuse algoritm

Kilpnäärme ultraheli

  • näidustus on kilpnäärme sõlme avastamine palpimise ajal või anamneesistliku teabe olemasolu, mis võimaldab patsiendil määrata kilpnäärmevähi riski
  • Ultraheli järeldus peaks olema kirjeldav ega sisalda "kliinilist diagnoosi"
  • Ultraheli abil on võimatu kindlaks määrata uuritava koostise morfoloogilisi omadusi, kuid on võimalik välja selgitada ühe või teise sõlme moodustumise kaudsed tunnused
  • kaasaegsed meetodid võimaldavad verevoolu visualiseerimist
  • kui dünaamikas täheldatakse, võimaldab hinnata sõlme kuju, suurust ja struktuuri muutusi
  • Ultraheliandmete põhjal põhineb TAB näidustuste määramine.

Sõlme maht

Indikaator on eriti oluline konservatiivse ravi või dünaamilise vaatluse läbiviimisel ning võimaldab teil teha täpsemaid järeldusi sõlmede hariduse olemasolu või puudumise kohta teatud perioodil

Kolloidne üksikõlge parempoolse kilpnäärme alumises kolmandas osas, millel on iseloomulik suurenenud vaskularisatsioon kapslite piirkonnas. Pikisuunaline andurite asukoht Doppleri skaneerimisrežiimis

Ehhograafiline pilt parema sõlmelõhega koos sõlme tsüstilise degeneratsiooni sümptomitega. Hõbedasel skaalal asetsev ülemine gabariit

Ehhograafiline pilt vasaku kilpnääre hüpohehoisest sõlme tiheda kaltsineeritud kapslis

Ehograafiline pilt multinodulaarsest siidist. Hõbedasel skaalal asetsev ülemine gabariit

Anduri pikisuunaline asukoht Doppleri värvide skaneerimise režiimis. Ekraaniline pilt vasakpoolse kilpnääre adenoomi kohta

Radioisotoobi uuring (radionukliidide skaneerimine, stsintigraafia). Näidustused

  • eeldatavalt autonoomne sõlme (s) (mürgine adenoom, nodulaarne või multinodulaarne toksiline goiter)
  • giidist või türotoksikoosseerumi taastekke pärast kilpnäärmeoperatsiooni
  • tõenäoliselt ebatavaline kilpnärme kude lokaliseerimine või kilpnäärme ebanormaalne areng
  • võrkkesta goiter (uuring I-131)
  • kilpnäärme düstoopia, sh goiter juur
  • hemiagenees või kilpnäärme agenees
  • diferentseeritud kilpnäärmevähi funktsionaalsed metastaasid (kasutades I-131 normaalselt toimiva kilpnäärme kude puudumisel, selle juuresolekul kasutatakse 99mTc)
  • kasvaja olemasolu kaelas, kilpnäärme tuumori suhtes kahtlane
  • haigusseisund pärast kilpnäärmeoperatsiooni vähi korral, et hinnata operatsiooni radikaalset olemust (operatsioonijärgselt jäetud kilpnäärme koe koguse ja funktsiooni kindlakstegemine)

Kilpnäärme peensoole aspiratsioonibiopsia

  • Näidustus:
    • kõik kilpnäärmehaiguste moodustavad (mitut tüüpi) vormid, kus TAB on tehniliselt võimalik
  • Eelised (võrreldes paksu nõelaga ja avatud biopsiaga):
    • usaldusväärse diagnoosi kõrge tase (80-97%)
    • luuakse nosoloogiline diagnoos haiguse varases staadiumis
    • diagnoosi seadmine enne operatsiooni
    • kilpnäärme kasvajate biopsia raku levimise puudumine
    • väike vigastusaste, väike protsent komplikatsioone
    • ambulatoorne protseduur
  • Puudused:
    • Uuritavat materjali saab ainult süstimispiirkonnast
    • võimalikud tüsistused (veritsus / hemorraagia, hingetoru perforatsioon, tõmbekanali infektsioon)
    • võimalus mitte-informatiivse materjali saamiseks objektiivsetel põhjustel (kilpnäärme tagaküljel fibroos ja / või torke tsooni petrifitseerimine, täppisega sõlme väike suurus, sõlme rindkere ligipääsmatu paigutus)

Nodulaarse kolloidseibi tsütoloogilised tunnused

  • Tirootsüütide rühma esinemine düstroofia nähtudega
  • tirolotsüütide (osaliselt prolifereeruv, prolifereeruv, aktiivselt prolifereeruv goiter) proliferatsiooni erineval määral
  • kolloidi olemasolu
  • tsüstilise-hemorraagilise vedeliku olemasolu (kristalliseeritud valgulised ained "võrgu" kujul, erütrotsüütide erinevad kahjustused)
  • makrofaagid (ilma hemosideriinita ja koos sellega - sideroblastid ja siderofage)
  • lümfoidrakud sõltuselt ja aktsiatega kokku

Korduv kolloidne prolifereeriv goiter. Pilt näitab selgelt kolloidset, tsüstilist vedelikku ja raske düstroofiaga türeotüüpe.

Kilpnäärme adenoomide tsütoloogilised tunnused

  • suurte kasvajarakkude hulga olemasolu
  • kasvajarakkude tuumad on suured, monomorfsed, ühtlased kontuurid, retikuleeritud kromatiini jaotus, mõnikord suurte nukleolidega
  • puudub kolloid või väga vähe
  • embrüonaalsed adenoomid on kindlad, trabekulaarsed ja torukujulised
  • mikrofollikulaarsete adenoomide väikesed ebaküpsed folliikulid kuubikujulistest või silindrilistest rakkudest
  • loote adenoomi iseloomustavad küpsemad follikulaarstruktuurid
  • papillaaride adenoomidel on papillaarstruktuurid

Adenoma mikrofollikulaarne struktuur. Joonisel on näha väikesed folliikuleid, suuri tiotrotsüüte, perifeerse vere elemente

Adenoma segatüüp. Nähtavad on mikrofolikulid, trabekulaarsed struktuurid, papillaarstruktuurid, hajutatud laienenud türotsüüdid

Papillaarne vähk

  • suurte prolifereeruvate rakkude rühmad, mis on paigutatud "viinamarjade" kimpude kujule
  • rakkude ja tuumade polümorfism
  • tuumade konstriktsioon, tuumade katmine üksteisega (näiteks "klaasist klaasist klaas"), tsütoplasmaatilised sulgemised

Follikulaarne vähk

  • tsütoloogiliselt raske eristada folliikulist adenoomi ja seetõttu kasutatakse terminit "follikulaarne neoplaasia" mõnikord
  • follikulaarstruktuurid
  • rakulised ja tuumade polümorfismid
  • noored tuumad kattuvad, mõnikord kitsendustega

Eristamatu vähk

  • rakukivid
  • terav rakuline polümorfism
  • patoloogilised mitoosid

C rakkude vähk

  • hajutatud rakud ja väikesed kompleksid
  • keskmise suurusega hulknurksed rakud ekstsentrilise tuumaga tsütoplasmas tolmune basofiilse granulaarsuse tõttu
  • võib-olla interleukulaarne amüloidmaade paigutus

B-rakkude vähk (atüüpilised b-rakud)

  • teravamalt ebatüüpiliste B-rakkude follikulaarsed ja tahked struktuurid
  • sekundaarsete muutuste tunnused on sarnased adenoomidega

Tsütoloogilise uuringu tulemuste standardjäreldused

  • Kilpnäärmevähiga haigused
    • kolloidne prolifereeriv goiter
    • autoimmuunne türeoidiit
    • subakuutne (granulomatoosne) türeoidiit
  • Pahaloomulised kasvajad
    • papillaarne kartsinoom
    • medullaarne kartsinoom
    • anaplastiline kartsinoom
    • lümfoom
    • kilpnäärmevähi metastaseerumine
  • Kahtlustatav pahaloomuline (eeldatav või keskmine)
    • follikulaarne neoplaasia
    • neopaleesia Gyurtle-Ashkenazi rakkudest

Ravi ja järelevalve

KLIINILISTE ENDOCRINOLOOTSIDE AMERIIKLIK ASSOTSIATSIOON RAVIMVORMID DIAGNOOSILE JA TÜROIDI NOODULIDE HALDAMISEKS. // AACE / AME rakuliinid kilpnäärme sõlmele - Endocr. Pract. - 2006 - kd. 12. - lk 63 - 102.

Venelaste endokrinoloogide liidu kliinilised soovitused noduliibri diabeedi ja raviks (2004) / Koostaja: Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA, Grineva E.N., Kuznetsov N. S., Vanuško V.E., Beltsevich D. G., Sviridenko N.Y., Troshina E.A., Petunina N. A., Mazurina N.V., Garbuzov P.I., Rumyantsev P.O., Ilyin A.A., Artemova A.M.

Kilpnäärme tuumorid ja eeldatavad (vahepealsed) diagnoosid

  • kirurgiline ravi
  • väga diferentseerunud kasvajate korral - türeotekoomias koos tsentraalse emakakaela lümfadenektoomiaga, millele järgneb I-131 ravi ja kilpnäärmehormoonravimite supressiivravi jätkuv eluaegne jälgimine
  • follikulaarse neoplaasia korral - skriinitud kilpnäärme eemaldamine kiiret histoloogilist uurimist; kui avastatakse kilpnäärmevähk, eemaldatakse ülejäänud osa, adenoomi korral ei suurene operatsiooni maht (vastavalt histoloogilisele uuringule on 70-90% follikulaarse neoplaasia puhul healoomuline)

Kolloidne prolifereeriv koer erineval määral

  • Dünaamiline vaatlus.
    • on eelistatud taktika väikese suurusega sõlme (mitme sõlmega) kolloidse prolifereeriva koega ilma kilpnäärme funktsiooni kahjustamata
    • tähendab kilpnäärme funktsiooni perioodilise hindamise (TSH taseme määramine) ja sõlmede suuruse (ultraheli)
    • kui reklaami TAB-i käitumisel ei ole moodulite arvu suurenemist, ei ole reeglina vaja mingit vajadust
    • tuleb meeles pidada, et kolloidse prolifereeriva koerte puhul on iseloomulik (kuid mitte kohustuslik) järk-järguline aeglane kasv, mis iseenesest ei näita sõlme pahaloomulisust
  • Supressiivne ravi kilpnäärme hormoonidega
    • efektiivne kilpnäärme helitugevuse vähendamisel difusioonseiburil, mõnedel juhtudel selle tausta taustal on sõlmede suuruse vähenemine
    • Türoksiini annuste väljakirjutamise otstarbekus, mis ei põhjusta TSH tootmise pärssimist, on küsitav
    • Osteopeenia ja kardiovaskulaarse patoloogia arengut silmas pidades on vähemalt teatud patsientide rühmade jaoks ohtlik
    • samaaegse südamehaiguse ja osteoporoosi esinemisel vastunäidustatud
    • kilpnäärme hormoonide ravimite surmava annuse pideva manustamise otstarbekus ja ohutus on küsitav

Võib eeldada, et tiroksiini ravi on positiivne.

  • Kliinilised tegurid
    • väike esialgne sõlme suurus (läbimõõt kuni 3 cm või maht kuni 3 ml)
    • piisavate annuste kasutamisel on patsient ravimi korral hästi talutav.
  • Tsütoloogilised tunnused
    • kolloidi arvukus
    • Tirootsüütide rühma esinemine düstroofia nähtudega
    • suur hulk fagotsüüte
    • türootsüütide kerge või mõõdukas proliferatiivne aktiivsus

Türeksiinravi toime ei ole oodata.

  • Kliinilised tegurid
    • suur allika sõlme suurus
    • patsiendile ravimi talumatus
  • Tsütoloogilised tunnused
    • fibroos
    • degeneratiivsed muutused
    • raske rakuline hüperplaasia
    • lümfiinfiltratsioon
    • türotsüütide aktiivne proliferatsioon
    • adenomatoosi ja / või düsplaasia nähtused sõlmes

L-T4 pärssivat ravi võib määrata järgmistel juhtudel:

  • Patsiendid elavad joodi puuduse piirkonnas.
  • Väikeste sõlmpunktidega noored patsiendid
  • Kannatähis ilma funktsionaalse iseseisvuse märke

Enamikul juhtudel tuleb vältida L-T4-ravi kasutamist, eriti järgmistel juhtudel:

  • Suured sõlmed, eriti funktsionaalse iseseisvuse sümptomite ilmnemisel
  • Kliiniliselt kahtlased kopsud või sõlmed, millel on ebapiisav tsütoloogiline materjal
  • Postmenopausis naised ja üle 60-aastased mehed
  • Osteoporoosi või süsteemsete haigustega patsiendid
  • Kardiovaskulaarsed haigused

Absoluutsed vastunäidustused tiroktiini määramiseks noduloosseiburiga patsientidel

  • Kardioloogiline
    • Raskekujuliste arütmiatega äge hemorraagia, kodade virvendusarütmia, mitmetasandiline või sagedane ekstsitosoolia
    • 3 kuni 4 funktsionaalne klassi stenokardia
    • ebastabiilne stenokardia
    • raske vereringe ebaõnnestumine
  • Endokrinoloogiline
    • põhiline TSH tase on alla 0,5 mIU / l
    • türotsüütide aktiivsuse suurenemise tunnused punktist tsütoloogilisel uurimisel sõlme
    • kuumad sõlmed skaneerides

Türoksiini manustamise põhiprintsiibid

  • annust kohandatakse nii, et TSH tase ravi kestel on normaalse alumise piiri lähedal
  • ravi kestab 12 kuud
  • sõlme suurust hinnatakse ultraheli abil
  • kui sõlme suurus on vähenenud, tuleb ravi jätkata kuni 12. ravikuu lõpuni, siis tühistab türoksiini ja määratakse joodpreparaadid
  • kui sõlme ei muuda selle suurust, siis ravi ka 12-kuulise seisuga peatub, on ette nähtud joodpreparaadid; Ravi uuendamine on vajalik ainult sõlme kasvu korral
  • kui sõlme suurus on suurenenud (esialgse 50% või rohkem), on vaja korrata biopsiat ja otsustab kirurgilise ravi küsimus

Kolloidne prolifereeriv koer erineval määral

  • Kirurgiline ravi on näidatud
    • nodulaarne (multinodulaarne) goiter, millel on ümbritsevate organite tihendusmärgid ja / või kosmeetiline defekt
    • nodulaarne (multinodulaarne) goiter, kilpnääre dekompenseeritud funktsionaalse iseseisvuse esinemine (toksiline seent) või suur dekompensatsiooni oht
  • Radioaktiivne joodiarendus on kirurgilise ravi alternatiiv ja seda võib välja kirjutada ka samadel põhjustel.
    • millega kaasneb koerte vähendamine 30-80% ulatuses esialgsest kogusest isegi üheainsa määramisega
    • Kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus (kompenseeritud ja dekompenseeritud) on valitud meetod

Ravi FPK ja PPS ChGMA osakonna juhataja
Ph.D. Natalja Viktorovna Larjova
Chita, 12. mai 2010

Solitary node on

Kõige sagedamini ultraheliuuringutega patsiendid ei esita ühtegi kaebust, ja need, kellel on koht, on tavaliselt mittespetsiifilised. Mõnikord märgib patsient, et tema särgi krae on muutunud kitsamaks, ilmub tunne "ühekordne kõri". Hingeldamise kaebused, mida võib süvendada peapööritus, düsfaagia, surve all kaelus - tavaliselt retrospektiivselt paiknevad ultraheli- või "suurte" sõlmedega patsiendid.

Anamneesi kogumisel kilpnäärme sõlmede moodustumisega patsiendil (nii palpeeruv kui ka mitte palpeeruv) tuleb arvestada sugulaste ultraheli olemasolu, pea ja kaela eelnevat kiiritust ja loodusliku joodi puudulikkuse tingimustes elamist. Oluline on ka "sõlme" kiire kasv (või välimus), mida sageli patsient ise võib märkida.

INSPEKTEERIMINE JA TOETAMINE

Mitte-palpeeritavad "sõlmed" (läbimõõduga kuni 1,0 cm) - kilpnääre kaela ja palpatsiooni kontrollimisel ei leita patoloogilisi muutusi. Need "sõlmed" on reeglina juhuslikult leitud ultraheli abil.

Väikese suurusega kõõlused (1,0 kuni 3,0 cm läbimõõduga) - Visuaalselt ei muutu patsiendi kael kauem, palpatsioon võib esile kutsuda kilpnäärmes üksikuid mooduliid või mitut "sõlme". Palpatsioon on hinnatav "sõlme" valu või valutumatus, selle järjepidevus, kõrvalekalle. Kohustuslik palpatsioon tuleks uurida kaela lümfisõlmedes.

Suure läbimõõduga ümmargune nodulaarseibur ja suurtes kogustes (üle 3,0 cm läbimõõduga) - Sellistel patsientidel võib tekkida deformatsioon kaelas ja mõnikord (kompressiooni sündroomi tõttu) - kaela veenide turse. Palpatsioon määrab sõlmesid, mõnikord kergelt valusad kilpnääre kapsli üleküllastumise tõttu.

Juhul, kui patsiendil on kilpnääre peapõhine sõlme moodustumine, kasutab arst-endokrinoloog mitmeid diagnoosi tegemiseks põhilisi ja täiendavaid uurimismeetodeid (tabel 2).

  • Kilpnäärme ultraheli
  • Fine Needle biopsia
  • Türoidhormoonide ja TSH taseme kindlaksmääramine
  • Antitorke antikeha tiitri määramine
  • Radioisotoobi skaneerimine
  • Rg rindkeres söögitoru baariumi kontrastiga
  • Kombineeritud tomograafia ja magnetresonants (vastavalt näidustustele (harva teostatud))
  • Kilpnääre operatsioonijärgne ultraheli
  • Kilpnäärme tuumori koe kiire histoloogiline uuring (kilpnääre kahtlustatav adenokartsinoom)
  • Kilpnäärme kudede histoloogiline uurimine
  • Tuumori koe immunohistokeemiline uuring (kasvaja markerite määratlus)

TEADUSUURINGUTE LABORATIIVSED JA INSTRUMENDILISED MEETODID

Kilpnäärme ultraheli

Kilpnääre uurimiseks optimaalne on andurid sagedusega 7,5 MHz ja 10 MHz. Praegu kasutatav Doppleri värvide kaardistamine, mis võimaldab teil kujutada kilpnääre väikesi veresooni. Ultraheli tuvastamine on kilpnäärme "sõlme" tuvastamine palpimise ajal. Ultraheli protokoll peaks peegeldama vastuseid järgmistele küsimustele:

  • Kas palpeeritav "sõlm" vastab kilpnäärme koe orgaanilisele muutusele?
  • Kas patsiendil on üks (üksik) "sõlm" või mitu "sõlme"?
  • Millised on "sõlme" mõõtmed ja struktuur?
  • Mis on "sõlme" / kapsli verevoolu olemus?

Ultraheli järeldus peaks olema kirjeldav ega sisalda "kliinilist diagnoosi." Ultraheli meetodil on oma piirangud ja uuritava kilpnäärme moodustumise morfoloogilisi omadusi ei ole võimalik kindlaks teha. Siiski on võimalik tuvastada haiguse kaudseid märke, mis aitavad arstil teha diagnostilist otsingut mõistlikumalt. Sellised märgid on kokku võetud tabelis 3.

TONO-IGOLNAALNE PUNKTSIOONI BIOPSID

Kilpnäärme trahvi nõelja punktsioonibiopsia annab otsese hinnangu kilpnäärme kudede struktuurilistele muutustele. Meetodi eesmärgid on: kilpnäärme kasvaja, sealhulgas pahaloomulise kasvaja diagnoosimise kinnitamine või ümberlükkamine; koe "sõlme" morfoloogiliste muutuste tuvastamine; autoimmuunse türeoidiidi ja ultraheli diagnoosimine.

Abikõlblik põhimõte: see protseduur tuleb läbi viia kõik kilpnäärme kasvajad, mida võib torgata. Kuid teatud juhtudel võib isegi ultraheli kontrollimisel läbi viia punktsioonibiopsiat, võib olla "sõlmede" väikese suurusega seotud teatud raskusi. Siis on patsiendi juhtimise aktiivne ja eeldatav taktika õigustatud. Kilpnäärme patoloogilise protsessi tsütoloogiline diagnoos põhineb teatud tunnuste kombinatsioonil. Luumurdude biopsia meetodi toimivust mõjutavad järgmised tegurid: punktsioonarsti kvalifikatsioon; mustuse tootmise õige tehnika järgimine; saadud materjali suurus; tsütoloogi kvalifikatsioon.

Tõelise noduloosseibi eristav ja peamine omadus on kapsli olemasolu. Tüüpilisele goiterile iseloomustavad ka regressiivse iseloomu erinevad muutused, nimelt: hemorraagia, "sõlme" tsüstiline degeneratsioon, "sõlme" stroomi või kapsli kaltsifikatsioon. Tüüpilise goobiaga punktsioonibiopsia läbiviimisel saadakse tavaliselt kolloid ja tiürotsüüdid. Nende komponentide suhe iseloomustab goiteritüüpi: kui kolloid valitseb, siis on see kolloidne sebiter ja paljude türotsüütide esinemisel proliferatiivne kolloidne goiter.

Kuid mõnikord isegi siis, kui kõik loetletud tingimused on täidetud, kui anamneesi ja kliiniliste andmete alusel on pahaloomuline kasvaja olemasolu kahtluse korral, tuleb tsütoloogilise uuringu tulemustest ja "sõlme" suurusest hoolimata otsida diagnoosi histoloogilist spetsifikatsiooni selle profülaktilise resektsiooni abil. Kui järgnevalt on kaks või enam kliinilist sümptomit, on kirurgiline ravi näidustatud sõltumata edasistest laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringutest, kuna kilpnäärmevähi risk neis patsientidel on väga suur. "sõlmpunkti" kiire kasv, "sõlme" väga tihe konsistents, häälepaelade paresis, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, medullaarse kilpnäärmevähiga patsientide esinemine patsiendi perekonnas.

Oluline on märkida, et kilpnäärme võrsumisjärgse moodustumise punktipunkti tsütoloogiline uuring ei võimalda usaldusväärselt eristada healoomulise diferentseeritud kilpnäärmevähi healoomulist kasvajat - folliikulist adenoomi. See asjaolu määrab follikulaarse adenomi ravi taktika - kirurgiline ravi on näidustatud kõigile patsientidele.

See meetod võimaldab suure tõenäosusega välistada kilpnäärmevähki ainult 10% kõigist "sõlmedest", mis on funktsionaalselt aktiivsed ("kuumad"). 90% ülejäänud "sõlmedest" ("soe" ja "külm"), siis kasutades isotoopide skaneerimise meetodit ei ole võimalik teha kindlaid järeldusi nende morfoloogiliste omaduste kohta. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus nendes "sõlmedes" ulatub 5-8% -ni. Isotoopide skaneerimise meetod võib olla kasulik ultraheliga patsientidel, kellel on veres türoidhormooni supresseeritud tase (TSH) ja türotoksikoos kahtlustatav. Sellisel juhul diagnoositakse sageli autonoomselt toimiv "sõlm", mis sageli kuvatakse skannimise kujutisel "kuumaks".

Pidades silmas kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse tekke suurenenud riski, sealhulgas müda (kompenseeritud, eutüroidismi taustal), on joodi puuduse piirkonnas pikaajaliselt viibimisel kõigil patsientidel, kellel on üle 45-aastased sõlme moodused, kilpnääret. Enamasti areneb funktsionaalne iseseisvus mitmeliigilise kehaehitusega.

X-RAY uurimisprotsessi rinnavähi rakk koos kontratseptsiooni HARIDUS

See uuring võimaldab tuvastada hingetoru ja söögitoru kokkutõmbumist või nihutamist nodulihase struriiniga patsiendil, samuti diagnoosida tagasilangustunnet. Rindkere röntgenograafia uuringud koos söögitoru baariumi kontrastiga noduloosseibiga on järgmised:

  • märkimisväärse suurusega nodulaarne goiter;
  • tagasilöögi mehaaniline goiter;

TSH- JA TÜÜROID-HORMONIDE TASANDI MÄÄRAMINE Vere veres

TSH taseme uurimine on näidustatud ultraheliuuringutega patsientidel, kellel on kilpnäärme funktsiooni madal või tõus sümptomid, samuti kilpnäärmehormoonide ravimite nodüürilise struriidi konservatiivse ravi ajal, et jälgida ravivastuse piisavust.

KALTSITONIINI TASANDI MÄÄRAMINE Vere veres

Patsientidel, kellel esineb medullaarne kilpnäärmevähk perekonnas (sh mitmete endokriinsete 2. tüüpi neoplaasia sündroomi ravis), on soovitav määrata kaltsitoniini sisaldus veres, kas basaal- või pentagastriiniga stimuleeritud. Kõigil teistel juhtudel ei ole kaltsitoniini määratlust näidatud. Kuid mõned autorid soovitavad kaltsitoniini taseme täielikku sõeluuringut noduliarse struriiniga patsientidel. Sellise lähenemisviisi vastu on tõsised vastuväited medullaarse kilpnäärme vähi haruldaseks (peaaegu 11 000 nägemiskahiga haigete skriinimine, 45-le inimesel tuvastati medullaarset kartsinoomi) ja selle uuringu suhteline kõrge hind.

TYROGLOBUIINI TASANDI MÄÄRAMINE

Türeoglobuliini sisaldus veres on iseloomulik paljude kilpnäärmehaiguste korral, mis esinevad peamiselt türotoksikoos. See avastatakse 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopiat ja ka 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni kilpnääre. Türeoglobuliini kontsentratsioon ei ole healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate diferentseeriv marker. Sellel indikaatoril on pärast diferentseerunud kilpnäärmevähi operatsiooni fundamentaalne diagnostiline väärtus: haiguse progresseerumisel pärast mitteredikaalset operatsiooni, kordumist ja metastaase suureneb türeoglobuliini sisaldus veres.

TYROID GLAND NODULAR FORMATSIOONIDE DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Endokrinoloogi peamine ülesanne on teha kilpnäärme sõlmede diferentsiaaldiagnostika. Selleks võib kasutada peaaegu kõiki eespool nimetatud uurimismeetodeid. Me rõhutame veel kord, et kilpnäärme sõlmede diferentsiaaldiagnoosimisel on ultraheli kontrolli all olev punktsioonibiopsiat esmatähtis. Punkti biopsia on näidatud kõikides ümmarguste sõlmpunktide puhul, mille diameeter ületab 1 cm. Puudub kliiniline tähendus väiksemas koguses, punktsioonibiopsia pole näidustatud.

Allpool esitame kõige iseloomulikumad kliinilised ja instrumentaalsed ning laboratoorsed märkid, mille abil saab hinnata sõltuva moodustumise eeldatavat morfoloogilist iseloomu patsiendil. Tabelites 3, 4, 5 loetletud haigusi tuleb eristada (* nummerdatakse vastavalt allikale).

Kilpnäärme, pea, kaela ajalugu.

Kilpnäärmevähi tsütoloogiline pilt

NOODI JÄLG: TREATSIOONI TÄHTIS JA TÄHELEPANU

Konservatiivne ravi on näidustatud ainult tsütoloogiliselt tõestatud nodulaarse kolloidseibiga. Kõik tuumori moodustumised vajavad kirurgilist ravi.

Konservatiivne ravi ja / või dünaamiline vaatlus

Konservatiivne ravi on õigustatud, kui patsiendil on väike suurusega (mitte rohkem kui 3 cm) kolloidne nodulaarne proliferatiivne goiter erineval määral (vastavalt punktsioonibiopsiale).

Näidud konservatiivse ravi alustamiseks: "sõlme" suurus on 1,0 kuni 3,0 cm läbimõõduga patsiendi riskifaktorite puudumisel ja / või kilpnäärme kasvaja kliiniliste ja tsütoloogiliste tunnuste puudumisel.

Näidud konservatiivse ravi ja / või jälgimise jätkamiseks: vaatlusperioodi "sõlme" kasvu puudumine ("sõlme" kasv on selle läbimõõdu suurenemine 5-millimeetril alates esialgsest 0,5-aastasest).

Ravi kilpnäärmehormoonravimitega (peamiselt levotüroksiiniga, näiteks ravimi "Eutirox" kujul). Alustades ravi, peate kaaluma patsiendi vanust, südame-veresoonkonna haiguste esinemist ja kilpnäärme "sõlmede" funktsionaalset aktiivsust.

Kõige sagedamini ei muutu kilpnäärme funktsioneerimine noduliivse kolloidseibiga patsiendil. Levotüroksiini väljakirjutamisel sellisele patsiendile järgime kindlat eesmärki: vältida või aeglustada "sõlme" edasist kasvu. Ravi jaoks on vajalik ravimi piisav annus. Tavaliselt on see levotüroksiinil ligikaudu 75-100 mikrogrammi päevas. See annus võimaldab TSH taseme vähenemist, mis on vajalik, sest TSH on esiteks otseselt kilpnäärme rakkude kasvu stimulaator ja teiseks stimuleerib türotsüütide mitmesuguseid kohalikke autonoomset kasvutegureid. TSH tase peaks olema ravi ajal normi alumisel piiril, mida tuleks jälgida 2-3 kuud pärast ravi alustamist.

Soovitud efekti puudumisel tuleb ravimi annust suurendada. Enamikul juhtudel ei ole levotüroksiini retseptsioon annustes 12,5-25-50 μg ööpäevas nodulaarse kolloidse prolifereeruva goiteriga mõttetu ja seda saab kasutada ainult ravi esialgse staadiumina, mille järel tuleb ravimi annust TSH taseme kontrolli all suurendada täielik mahasurumine.

Loomulikult, kui TSH tase on esialgu suhteliselt madal, ei ole levotüroksiini väljakirjutamisel palju asju. Ravi peab jätkuma 6-12 kuud ja "sõlme" suurust hinnatakse ultraheliga. Juhul, kui ravikuuri ajal täheldatakse "sõlme" edasist kasvu, peatatakse ravi, viiakse läbi korduv punktsioonibiopia ja kirurgilise ravi küsimus lahendatakse.

Kuna keskkonnas esinev joodipuudus on nodulaarse kolloidseibri patogeneesi seisukohast fundamentaalselt tähtis, on kaaliumi jodiidi preparaadid selle haiguse kompleksravis hästi ennast tõestanud. Siinkohal tuleb märkida, et enamus Venemaa territooriumist on mõõduka joodienergia piirkond, mis määrab joodipuudulikkuse türeopaatia, peamiselt hajutatud eutüroid- ja kolloidseibri. Noortel patsientidel on nodulaarse kolloidseibri konservatiivse ravi valikuline meetod levotüroksiinipreparaatide (näiteks Eutirox) kombineeritud retseptimisel kaaliumi preparaatidega (näiteks jodiid-100 ja jodiid-200). Nagu juba mainitud, manustatakse levotüroksiini supresseerivas annuses (umbes 100 mg päevas); kaaliumjodiidi terapeutiline annus koos endeemilise ja kolloidseibiga on umbes 200 mg päevas. On väga mugav kasutada levotüroksiini ja kaaliumjodiidi kombineeritud preparaate. Nende hulgas on hästi soovitatav ravimi jodtiroks, mis sisaldab 100 mikrogrammi levotüroksiini ja 100 mikrogrammi kaaliumjodiidi ühes tabletis.

Eriti ettevaatlikult pakutakse joodpreparaate patsientidele 45-aastastele. Kui selline ravi on planeeritud, on vajalik esialgne skriinide skantigraafia läbimine, et välistada sõlme moodustumise funktsionaalne iseseisvus. Arenenud eaga patsientidel, kellel on eutüreoidism ja kilpnäärme tuumori andmete puudumisel on aktiivne vaatlus vastuvõetav ilma ravimite välja kirjutamata.

Mitmekordse haigusega patsientide ravi

Kui patsiendil on multinodulaarne koorija, tuleb kõigepealt kindlasti stsintigraafia abil välistada tema kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse olemasolu. Levotüroksiiniravi on soovitatav patsientidele, kelle TSH baasväärtus on vähemalt 0,5-1,0 RÜ / ml. Kui ravi ajal vähendab või vähendab sitraami suurus tema kasvu vähemalt stabiliseerub, siis jätkatakse ravi tiroksiini kasutamisega, jälgides perioodiliselt TSH-i taset. Kui ravi tulemuseks on TSH taseme edasine vähenemine, võib see tähendada kas nääre funktsionaalse iseseisvuse tekkimist või türoksiini üleannustamist. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada 2 kuud ja uuesti hinnata TSH tase. Kui TSH tase jääb madalaks, ei ole vaja türoksiini välja kirjutada. Kirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks on patsiendil vaja üksikasjalikumalt uurida ka kilpnäärme punktsioonibiopiat. Soovitav on valida sama taktikat koos "tüve" jätkuvat kasvu ajal tiroksiiniravi ajal. Arvestades funktsionaalse iseseisvuse suuremat tõenäosust mitmetoodilise sitapuuruses kui üksiku hariduse puhul, tuleks joodi sisaldavaid ravimeid esimest korda ravida äärmise ettevaatusega.

Levotüroksiini supressioonravi piirangud

Nimetatud levotüroksiini annused ei tohiks olla eranditult kõigi patsientide ravis absoluutne postuleht. Seega, enne levotüroksiini määramist eakatel ultraheliuuringutega patsientidel on EKG-uuringu läbiviimine hädavajalik. Eakatel ultraheliuuringutel tuleb väga hoolikalt määrata levotüroksiini. Triiodotiüroniini (liotüroniini) preparaadid on sellistes patsientides vastunäidustatud. Ravi levotüroksiiniga tuleb alustada väga väikestes annustes (12,5 μg päevas) ja annust tuleb suurendada TSH ja EKG range kontrolli all. EKG negatiivse dünaamika korral tuleb ravi tiroksiini manustamine peatada ja patsiendi jälgimist aja jooksul, korrates kilpnäärme ultraheli vähemalt kord 0,5 aasta jooksul. Eakatel patsientidel on põhjendatud levotüroksiini kombinatsioon selektiivsete beeta-adrenoblokaatoritega, millel on negatiivne krono-ja inotroopne toime ja vähendada müokardi vajadust hapnikku. Kardiovaskulaarsüsteemi ja ultraheli raske patoloogiaga patsiendid alluvad dünaamilisele vaatlusele ainult kilpnäärme ultraheli ja vajadusel punktsioonibiopsiast.

MITMESUGUSED TOKSILISED EESMÄRGID Multinodulaarne toksiline goiter esineb sagedamini eakatel patsientidel, kes elavad loodusliku joodipuuduse tingimustes, ning põhjustab sageli südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsiooni. Patsiendi uuringu taktika on sarnane eutüroid-tüüpi noduliiburiga seteel kasutatava meetodiga ja hõlmab: uurimist, kilpnäärme palpitatsiooni, ultraheli, punktsioonibiopiat, TSH määramist ja kilpnääre radioisotoopide skaneerimist. Ravi meetodid - kirurgiline või radiojoodiga ravi. Raske kaasnevate haigustega patsientidel on valitud radioaktiivse joodiravim.

AUTOMAATMISE TÜÜRÜDIISI (AIT) TAASTE EESMÄRK

Kroonilise autoimmuunse türeoidiidi diagnoos koos sõlmega, mida sageli kasutatakse AIT-i ja kilpnäärme sõlmega patsientidel, on vale. AIT taustal võib toimuda ükskõik milline sõlmede moodustumine, mille morfoloogilised omadused peaksid olema määratletud "sõlme" punktsioonibiopsias. Ravimise ja jälgimise taktikad on sarnased võrkkestaga aset leidnud sitagiga. Kilpnäärme hormooni preparaadid on ette nähtud AIT eutüroid- ja hüpotüreoidifaasides. Diagnoos on sõnastatud järgmiselt: "krooniline autoimmuunne türeoidiit OUSE".

Kui "sõlme" põhjal saadud punktipunkti tsütoloogiline uurimine kirjeldab AITile iseloomulikku pilti, siis on diagnoosiks "krooniline autoimmuunne türeoidiit" ja need kilpnäärmed, mida ultraheli peetakse "sõlmedeks", ja on kilpnäärme koe hüpertrofeerunud alad.

VÄLJAÕPETUD HARIDUS

Mitte-palpeeruvad kilpnäärme "sõlmed" on arstidele märkimisväärne huvi. Diagnoosi tõlgendamise küsimus ja ravimeetodid on siiani vastuolulised. "Tüüpilise goobi diagnoos" kehtib, kui ultraheli märgid selgelt tähistavad "sõlme" vastavaid märke, see tähendab teatud ehhogeneensuse ja kapsli struktuuri moodustumist. Ultraheli märgiste hindamise täpsus sõltub otseselt uuringu läbiviiva arsti kvalifikatsioonist ja ultraheli seadme lahutusest. Arvestades, et kilpnäärme folliikuli maksimaalne suurus võib olla 300 μm, ei ole asjakohane ravida "moodustamist" läbimõõduga 1-2 mm kui "sõlme" ja lisaks sellele ei tohiks selliseid patsiente ravida kilpnäärme hormooni ravimitega. Sellistel juhtudel on ainult "kilpnäärme haavand" kliiniline diagnoos ja edasise ravi ja järelkontrolli vaja ainult patsiendil, kellel on kilpnäärmevähi riskifaktorid.

Kui väikese ehhogeneerimise fookus kilpnäärme kudes ei sisalda selget kapslit, peetakse seda kilpnääre koe fokaalseks muutuseks.

Nägemisteraviga seerumi kirurgilise ravi näited

  • kilpnäärme tuumorid (follikulaarne adenoom, vähk)
  • kahtlustatav pahaloomuline kasvaja
  • sõlmede läbimõõt üle 3 cm
  • konservatiivse ravi / vaatluse perioodil (nn sõlme kasvu) negatiivse suundumusega nodulaarse goiteriga patsiendid;
  • nodulaarse (multinodulaarse) goiteriga patsiendid (pärast sobivat meditsiinilist ettevalmistust; kaasuva haiguse korral, mis ei võimalda kilpnäärme kirurgilist sekkumist, on näidustatud ravi radioaktiivse joogiga);
  • suured tsüstid (üle 3 cm), kellel on pärast kahekordset aspiratsiooni kiuline kapsel ja stabiilselt kogunev vedelik
  • võrkkesta nodulaarne goiter

RASKUSE (MULTIBODE) TÖÖTLEMISE TÖÖTLEMISE VÄLTIMINE PÄRAST KASUTAMIST

Märkimisväärne osa patsientidest, kes läbivad kahepoolset kilpnäärme kilpnäärme resektsiooni, tekitab hüpotüreoidismi ja lisaks vajavad nad levotüroksiini asendusravi. Kolloidsete prolifereeruvate lämmastikobarate vältimiseks kasutatakse kaaliumjodiidi preparaate (näiteks jodiidi 200), tavaliselt kombinatsioonis levotüroksiini preparaatidega (näiteks Eutirox) või jodiidi ja levotüroksiini komplekspreparaate (Iodtirox).

Võite Meeldib Pro Hormoonid