Hüpofüüsi esiosas paikneva healoomulise kasvaja, mida iseloomustab prolaktiini tootmise võimekus, tähistatakse terminiga prolaktinoom. Kõikide hüpofüüsi tuumori moodustumise sortide hulgas on see tüüp üsna tavaline. Viljakas eas naistel on prolaktinoomi palju sagedasem, kuid mõnel juhul on see meeste kehas tuvastatud. Naissoost prolaktinoom jõuab sageli vaid mõne millimeetri suurusele, samas kui meeste prolaktinoom võib olla üle 1 cm läbimõõduga.

Prolaktiin on hüpofüüsi toimeaine (hormoon), mis stimuleerib rinnapiima tootmist. Tavaliselt toodetakse seda mitte ainult naistel, vaid ka meestel, kuid väikestes kogustes. Prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv, reguleerib seksuaalseid ja viljakaid funktsioone. Naistel mõjutavad need hüpofüüsi hormoonid östrogeeni tootmist. Meeskeha - optimaalne spermatosoidide liikuvus ja testosterooni süntees.

Hüperprolaktineemia (liigne prolaktiini tootmine) põhjustab naistel viljatust ja anovulatsiooni (sagedamini koos mikroadenoomiga). Meeskeha korral võib prolaktinoom põhjustada günekomastia, erektsioonihäire või seksuaalse soovi halvenemist.

Prolaktinoomi põhjuseid naistel (mikroadenoom) või meestel ei ole kindlaks tehtud.

Sellest hoolimata tuvastati mõnedel selle haigusega patsientidel geneetilised häired neoplaasia vormis (endokriinne päritolu). Selliste patoloogiatega võib kaasneda pankrease või paratüreoidsete näärmete, tõenäoliselt hüpofüüsi või peptiliste haavandite hüpersekretoorset aktiivsust. Samuti ei välistata pärilikku hüpofüüsi adenoomide arengut (prolaktinoome).

Klassifikatsioon

  1. Mikroprolaktinoom (intrasellaarne) - mikroadenoom (läbimõõduga alla 1 cm), mis ei ületa Türgi saduli suurust;
  2. Makroprolaktinoom (ekstratsellulaarne) - makroadenoom (üle 1 cm läbimõõduga) ületab Türgi saduli suurust.

Prolaktinoomide (makro- või mikroadenoom) suuruse järgi erinevad kliinilised sümptomid ja ravi.

Selle patoloogia sümptomid

Selle patoloogia sümptomid on tingitud kasvaja moodustumise ülemäärasest prolaktiini produktsioonist, kompressiooniefektist (külgnevate kudede surumine).

Makroprolaktinoosid põhjustavad sageli nägemisnärvi nägemisvõime halvenemise sümptomeid. Need võivad olla sellised prolaktinoomi sümptomid nagu: külgmiste esemete diferentseerimine, piiratud nägemisväljad, silma esemete kahekordistamine. Kokkupõrke korral optilise chiasmi kasvajate teket võib tekkida pimeus.

Suurprolaktinoom võib põhjustada ajukoe kokkupressimisega seotud sümptomeid. Kesknärvisüsteemi talitlushäire sümptomid võivad olla peavalud, ärevus, depressioon, ärrituvus.

Suure prolaktinoomi korral häirib ka muid hüpofüüsi hormoone, kuna see vähendab adenohüpofüüsi kude.

Prolaktinoomi sümptomid naistel

Prolaktinoomi arengu esialgsetes staadiumides on naiste esimesed sümptomid menstruaaltsükli häired opso-, oligo- või amenorröa kujul. Selle patoloogia taustal põhjustab luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide tootmine ovulatsiooni ja eostamise võimatust.

Samuti on prolaktinoomide iseloomulikud sümptomid prolaktiinisisalduse suurenemine - galaktorrea (piimatootmine) hoolimata rasedusest (selle puudumisel). Galaktoria võib sageli põhjustada mastopaatiat.

Hüperprolaktineemia võib põhjustada ka luu mineraalsete komponentide leostumise tõttu osteoporoosi. Selle tulemusena on naistel luu haprus kasvanud. Östrogeeni puudulikkus viib organismis vee säilimise. Prolaktinoomi arenguga võib kaasneda hüperandrogeenne sündroom, sest selle tagajärjel tekib akne, on võimalik hirsutism. Naistel esineb enamasti mikroadenoom.

Selle patoloogia tunnused mehed

Meestel põhjustab prolaktinoom testosterooni tootmise vähenemist, spermatogeneesi patoloogiat. Selle patoloogia tõttu ilmnevad viljatus, vähenenud potentsiaal ja nõrk seksuaalhäire. Sageli on suguelundite esindajatel, eriti galaktorrea, günekomastia. Lisaks sellele täheldatakse prolaktinoomi arengu taustal atroofilisi muutusi munandites, osteoporoosi, juuste juuste kasvu vähenemist näo nahal, samuti lihaste nõrkust.

Meestel on enamikul juhtudel macrotiipi prolaktinoosid.

Diagnostika

Kõige usaldusväärsem diagnostiline uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada ja kinnitada diagnoosi prolaktinoomi (makro- või mikroadenoom), on kontrastiga MRI, mille eesmärk on uurida hüpofüüsi. On iseloomulik, et MRI-ga saab tuvastada mis tahes asukoha nii makroadenoome kui ka mikroadenoomid.

Suurte prolaktinoomide puhul on sageli ette kirjutatud aju CT, mis on seletatav Türgi sadula aluse hea visualiseerimisega, mis tavaliselt sisaldab hüpofüüsi.

Laboratoorsed uuringud mängivad rolli veres prolaktiini taseme analüüsi diagnoosimisel. Prolaktinoomi diagnoos kinnitatakse, kui selle hormooni tase ületab 9,1 nmol / l (või üle 200 ng / ml). Prolaktiini normaalsed väärtused meestel on kuni 15 ng / ml, naistel kuni 20 ng / ml.

Prolaktiini taseme uuringu tulemuste saamisel vahemikus 40-100 ng / ml (või 1,8-4,5 nmol / l) tuleb välistada: rasedus, traumaatiline rindkere kahjustus, hüpotüreoidism, maksa- ja neerupuudulikkus, hüpotaalamuse-hüpofüüsi patoloogiline funktsionaalsus süsteem, samuti võimalike ravimite kasutamine, mis põhjustavad prolaktiini produktsiooni.

Soovituslik on ka tiroliberiini kasutamise erikatse. Kui visuaalses süsteemis on kaebusi, soovitatakse silmaarsti eksamit. Osteoporoos elimineeritakse densitomeetriliselt.

Meditsiiniline taktika

Prolaktinoomi ravi peaks olema suunatud hormoonide taseme normaliseerimisele. Terapeutiline taktika ja prolaktinoomi raviskeemi valik on määratud endokrinoloogiga. Prolaktinoomide ravi hõlmab selliseid ravimeid nagu: bromkriptiin, peritool, lizurid, levodopa, dostineks, tsüproheptadiin. Nende ravimitega ravimine annab küllaltki tihti positiivse efekti, väikesed mikroadenoomid võivad ravi taustal kaduda. Asjakohane ravi põhjustab järgmisi tagajärgi: viljakus taastatakse, naiste menstruatsioon, testosterooni tootmine, testosterooni taastamine meestel.

Ravi kontrollitakse kasvaja moodustumise tomograafiaga aja jooksul. Ravi katkestamisel või suurte tuumori suuruste korral on kirurgiline ravi näidustatud.

Mõnedel juhtudel on kiiritusravi võimalik. Selle meetodi mõju ravile areneb mitu aastat. Noored naised, kes planeerivad rasedust, seda ravi ei kasuta. Prolaktinoom ja rasedus on kokkusobimatud, kuid viljakus on taastatud.

Patsiendil, kellele manustati prolaktinoomi, lisati ambulatoorsesse arve isegi ravimi efektiivsuse korral. Igal aastal peaks seda rühma kuuluma CT, silmaarsti konsultatsioon ja kaks korda aastas - prolaktiini taseme kindlaksmääramine. Korduvuse ilmnemisel on näidatud sekundaarne ravi.

Hüpofüüsi prolaktinoom

Hüpofüüsi prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi tuumor, mis stimuleerib prolaktiini liigset tootmist. Selle hormooni suurenenud sisaldus naistel põhjustab piima ebatüüpilist moodustumist, mis ei ole seotud rasedusega. Samuti on patsientidel ebaregulaarne igakuine tsükkel või selle täielik puudumine. Meestel ilmneb hüpofüüsi prolaktinoos seksuaalse aktiivsuse vähenemisest ja tõhususest. Patoloogia edasine progresseerumine põhjustab intensiivset valu, nägemishäireid ja teadvuse häireid. Ravimi või kirurgilise ravi valik sõltub kasvaja kasvu aktiivsusest. Kaotatud funktsioonide täielik taastumine toimub veerandil patsientidest pärast nõuetekohast ravi, mida arutatakse allpool.

Mis statistikat ütleb?

Kõigist healoomulistest kasvajatest moodustab prolaktinoomi 30% haigustest. See kahjustus muutub väga harva vähiks ja areneb peamiselt 20-50-aastastel naistel. Patoloogiliste kudede suurus on tavaliselt 2-3 mm läbimõõduga. Meeste kasvaja leitakse ligikaudu 10 korda väiksem kui naistel, kuid sellisel juhul on kasvaja umbes 1 cm.

Hüpofüüsi prolaktinoomi tekke põhjused

Praeguseks pole usaldusväärne põhjus prolaktinoomide moodustamiseks.

Statistiliselt on mõnedel healoomuliste kasvajatega patsientidel täheldatud endokriinse neoplaasia vormis pärilikke geneetilisi mutatsioone. Selle seisundi manifestatsioonid on paratüreoidide ja pankrease hormoonide liigne moodustumine. Uuringute tulemused näitavad ka, et pärilik eelsoodumus mängib juhtrolli prolaktinoomi esinemisel.

Prolaktiini klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast on prolaktinoosid jagatud kahte põhirühma:

  1. Intratsellulaarsed kasvajad. Hea kasvu keskmes on Türgi sadul. Kasvaja ei ületa 1 cm.
  2. Rakuvälised kasvajad. Muutunud kuded levivad lähi kudedesse ja patoloogia läbimõõt on üle 1 cm.

Hüpofüüsi prolaktinoomide sümptomid

Prolaktinoomide manifestatsioonid on põhjustatud hormooni - prolaktiini ülemäärasest sünteesist ja patoloogilise kudede survest naabrite aju struktuurides.

Makroprolaktinoosid mõjutavad tavaliselt optiliste närvide pindala, mis kliinilises pildil on kahekordistunud, teraapia ja nägemisvälja vähenemine. Kui kasvaja rõhk optilisele chiasmile näitas patsientidel nägemiskaotust.

Neoplasmi märkimisväärne suurus põhjustab neuroloogilisi sümptomeid: peavalu, närvilisus ja pikaajaline depressioon.

Hüpofüüsi prolaktinoomide sümptomid naistel

Hüpofüüsi kahjustuste varajased sümptomid naistel on ebaregulaarsed või menstruaaltsükli peatumine. Patsiendid märkisid ka ovulatsiooni puudumist ja selle tagajärjel rasestumisvõimelisust.

Kliinilist pilti domineerivad galaktorrea nähtused, mis on piimakeste väljaheited piimanäärmete piirkonnas. Mõnel patsiendil on ka spontaanne sekretsioon. Sellised hüpofüüsi prolaktinoomi sümptomid võivad põhjustada patoloogilise mastopaatia arengut.

Piima liigne sekretsioon põhjustab lõpuks kaltsiumioonide leostumist luukudest, millega kaasneb luumurdude suurenemine ja patoloogiliste luumurdude teke.

Hüpofüüsi prolaktinoomide märgid meestel

Prolaktiini kontsentratsiooni suurendamine meestel vähendab testosterooni taset ja häirib spermatogeneesi. Kliinilises pildis on vähenenud seksuaalhoog, libiido puudumine ja viljatus. Seejärel kaasneb hüpofüüsi prolaktinoomiga meestel rinnanääre suurenemine, piima eritumine, osteoporoos, üldine nõrkus ja suguelundite funktsionaalsuse kaotus.

Prolaktiini diagnoosimine

Hüpofüüsi prolaktinoomi ravi on võimalik alles pärast lõpliku diagnoosi määramist.

Arvutitomograafiat peetakse kõige efektiivsemaks meetodiks hüpofüüsi healoomuliste kasvajate, mis koosneb ajukudede röntgenograafilisest skaneerimisest ja seejärel uuringute tulemuste digitaalsest töötlemisest, diagnoosimiseks. See kontroll hõlmab spetsiaalse kontrastaine kasutuselevõttu.

Onkoloogilises praktikas mikroprolaktiini diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt magnetresonantstomograafiat, mis põhineb elektromagnetvälja mõjutatud piirkonna röntgenograafilisel uurimisel.

Varajase diagnostika läbiviimiseks mängib olulist rolli laboratoorne vereanalüüs, mille eesmärk on määrata prolaktiini kontsentratsioon. Bioloogilist materjali on soovitatav võtta kolm korda päevas, kordades uuringut mõne aja pärast. See on vajalik, et vältida vigu, mis võivad olla seotud stressi ja närvisüsteemi ülekäiguga.

Hüpofüüsi prolaktinoom - ravi

Teraapia on kõigepealt konservatiivne olemuselt ja see seisneb proaktiini taset alandavate ravimianumate individuaalse suuna valimisse. Kliinilistel juhtudel on suur hulk kliinilisi haigusi, mis kõrvaldavad patoloogilised sümptomid ja isegi põhjustavad kasvaja suuruse vähenemist.

Kui ravivastuse taustal ilmneb healoomuliste kasvajate suurenemine ja patsiendi üldise seisundi halvenemine, siis on prolaktinoomi eemaldamise küsimus asjakohane. Operatsioon viiakse läbi transnasal juurdepääsu kaudu.

Mõnel juhul kasutatakse selle patoloogia raviks kiiritusravi. Kõrge aktiivse kiirgusefektiga kokkupuute tagajärg on täheldatud mitu päeva pärast kursust. Selle meetodi puuduseks peetakse hormoonide hüpofüüsi puudulikkuse tekkimise suurt ohtu, mis eeldab hormoonasendusravimite pideva kasutuselevõtmist.

Prognoos hüpofüüsi healoomuliste kahjustuste kohta

Hüpofüüsi prolaktinoomil on positiivne prognoos. Konservatiivse ravi soodsat tulemust jälgitakse peamiselt väikeste kasvajate suurustega.

Operatsiooni tulemuste prognoosimine sõltub healoomulise kasvu aktiivsuse määrast. Statistiliste andmete kohaselt toimub 30% juhtudest kirurgiline ravi.

Tuumorite muutumise korral vähkkasvajadesse prognoos muutub negatiivseks.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi neoplasm, millel on kõik hea kvaliteedi tunnused ja mis prolaktiini aktiivselt sekreteerib. Kui mees- ja naissoost esindajates esineb prolaktinoomi, on kliinilise sümptomaatika olulised eripärad, mille tõttu onkoloogid propageerivad iga patsiendi individuaalse ravirežiimi valimise põhimõtet.

Kahjuks on väga haruldane, kui patsient saavutab täieliku taastumise olemasoleva prolaktinoomi abil, kuid uute kirurgiliste ravimeetodite kasutuselevõtt võib oluliselt parandada selle haiguse prognoosi.

Hüpofüüsi prolaktinoom

Prolaktiini tuleks liigitada healoomulisteks kasvajateks, mille lokalisatsioon on hüpofüüsi, mis on vähemalt üks kolmandik kõigist hüpofüüsi onkatooloogia episoodidest. Sellel hüpofüüsi adenoomil on ohtu reproduktiivse vanuse saanud naised, mille kasvaja suurus ei ületa paari millimeetrit. Inimassi isase pooli hulgas peetakse prolaktinoomi pigem erandlikuks kui reegliks, ent sellel patsientide rühmal on haiguse liikumine agressiivsem, progresseeruva infiltratiivse tuumori kasvu ja kalduvus pahaloomulisusele.

Prolaktinoomi kui hormooni tootva kasvaja tunnuseks on tema võime sünteesida prolaktiini suure kontsentratsiooniga olukordades, kus see tavaliselt ei peaks olema vereseerum. Nii naiste kui ka meeste reproduktiivse süsteemi elundite normaalseks toimimiseks on imperatiivne seksuaalfunktsiooni stimuleeriva prolaktiini sünteesi miinimumtingimus. Naiste fertiilsuse stimuleerimine on regulaarne menstruatsiooni normaalne tsükkel ja efektiivse ovulatsiooni perioodi regulaarne tekkimine. Prolaktiini mõju meesorganismi vereringes on loodud testosterooni tavapäraseks tootmiseks ja sperma aktiivsuse säilitamiseks tingimused.

Prolaktinoomide põhjused

Vaatamata kes tohutu teadusuuringute diagnoosimisel pehme ja haruldaste onokopatology erinevate alade teadlased ei ole ikka veel suutnud luua usaldusväärne etiopathogenic põhjus prolaktinoomi.

On olemas arvamus, et mõned geneetilised pärilikud haigused ja eelkõige esimese tüüpi mitmed endokriinne neoplaasia võivad muutuda prolaktinoomide sümptomite kujunemise taustanappeks. Selle patogeneetilise teooria põhjal võime eeldada, et endokriinse neoplaasia all kannatavate patsientide kategoorias esineb geneetiline eelsoodumus prolaktinoomi arengule. Seda patoloogiat kaasneb mitte ainult prolaktiini hüperproduktsioon, vaid ka hormonaalsete ainete liigne süntees pankrease ja paratüreoidumi näärmetega.

Hoolimata kavandatud eeldustest prolaktinoomide geneetilise olemuse kohta, ei olnud võimalik usaldusväärselt tuvastada geeni 100% juhtudest, mis provokeerivad prolaktinoomi märke.

Prolaktinoomi sümptomid

Sõltuvalt parameetrid kasvaja ja paigutamiseks võrreldes ajuripatsi lohk eristada kahte suurde rühma prolaktiini: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (mõõtmed ümbritsevad moodustumine ei ületa 10 mm ja kasvaja ei ületa Luumainen border sella) ja ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (laienenud parameetrid kasvajate ületa 10 mm aitab kaasa levialale, mis ulatub väljapoole Türgi sadulapoolseid piire). Patsiendi juhtimise ja ravi määramisel on oluline kasvaja parameetrite ja selle asukoha kindlaksmääramine.

Teatud kliiniliste sümptomite intensiivsus hüpofüüsi prolaktinoomi esinemisel sõltub prolaktiini tootmise suurenemisest ja selle kontsentratsioonist veres ning samuti aju struktuuri kokkusurumise tasemest kasvaja substraadi poolt.

Macroprolactinoma aidates oluliselt suurenenud ajuripatsi mõõtmed mõjutavad surve- silmanärvide ja seega kui seda tüüpi saadaval prolaktinome patsienti nägemishäired väljendatud piirangut vaatevälja kaalumisel duaalsus allutatakse need sulgeda. Olukorras, kus tuumori substraadi maht on optilise kõhu kompressiooniefekt, võib patsient täieliku kahepoolse visuaalse funktsiooni kaotuse tekkida.

Neuroloogilised häired võivad oluliselt halvendada patsiendi seisundit, ja prolaktinoomide puhul on need häired tüüpilised ja ilmnevad 70-80% juhtudest. Suurtes suurustes prolaktinoomiga patsiendid kurdavad pidevat peavalu loodust piiraval viisil, meeleolu depressioonis koos valuliku ärevushäirega, kalduvusega emotsionaalsele paindlikkusele ja suurenenud ärritavusele. Kui prolaktinoos jõuab suuresse suurusjärku, võib see avaldada inhibeerivat toimet hüpofüüsi hormoonide tootmisel, mis on selle näärme sekreteeritud normaalsetes tingimustes.

Vaatamata mõnede prolaktinoomide kliiniliste ilmingute sarnasusele, mida täheldati peaaegu kõigil patsientidel, kelle kasvaja on suurte mõõtmetega, on kliinilise sümptomite kompleksi individuaalsed omadused igal konkreetsel juhul.

Niisiis ilmneb naiste prolaktinoomi kliinilise pildi debüüt menstruatsioonitsükli järkjärgulistest järkjärgulistest muutustest alates oligomenorröast kuni menstruatsioonivoo täieliku puudumiseni pikema aja jooksul. Lisaks asjaolule, et menstruatsioon on ebaregulaarne, iseloomustab neid anovulatsioon, st ovulatsiooni perioodi täielik puudumine ja lapse nõtmise võimatus, mis on tingitud teiste hüpofüüsi hormoonide ebapiisavast tootmisest.

Mõnel juhul võivad naised kogeda nn galaktorrea, st väikese koguse rinnapiima vabanemist, millel pole midagi pistmist normaalsele laktatsioonile sünnitusjärgsel perioodil. See sümptom ei ole hirmus seoses piimanäärmete haiguste provokatsiooniga, kuid selle välimus peetakse üheks prolaktinoomi märgiks.

Tulenevalt asjaolust, et prolaktiinil on regulatiivne toime mineraalsete ainete, eriti kaltsiumi metaboolsele protsessile, mis on seotud luukoe struktuuri organiseerimisega, suurendab selle hormooni kontsentratsioon veres osteoporoosi muutusi erineva lokaliseerimisega luudes. Raske osteoporoos aitab kaasa erinevate anatoomiliste piirkondade patoloogiliste luumurdude esinemisele. Lisaks põhjustab östrogeeni puudulikkus, mis tekib hüperprolaktineemia tagajärjel, vedelikupeetust naisorganismis, põhjustades sellega progresseeruva kehakaalu tõusu.

Rasketel prolaktinoomi juhtudel koos hüperandrogeensusega võib naisel tekkida naha ja akne suurenenud karedus.

Olukorras, kus naisel diagnoositakse prolaktinoomi raseduse ajal, tuleb suurt tähelepanu pöörata haiguse progresseerumise märke diagnoosimisele, kuna selle aja jooksul näitavad enamus patsientidel kasvaja parameetrite märkimisväärset kasvu ja aju struktuuri kompressioonist tingitud raskete komplikatsioonide ilmnemist. Haiguse progresseerumise märke on absoluutne näitaja raseduse katkestamiseks igal ajal.

Meeste prolaktiinoomiga kaasnevad sümptomid, mis on tingitud testosterooni tootmise järkjärgulisest vähenemisest ja füsioloogilise spermatogeneesi protsessi järgsetest häiretest. See patoloogia ilmneb libiido vähenemisest, erektsioonihäire puudumisest ja isegi sekundaarse viljatusest. Galaktoria patsiendi isasesse kategoorias on äärmiselt haruldane, kuid mõnel patsiendil võib vere prolaktiini kõrgenenud tase põhjustada ühepoolse või kahepoolse günekomastia arengut, samuti munandite hüpotroofiat. Prolaktiiniga hüperproduktsiooniga prolaktinoomi põdevad patsiendid kannatavad luu patoloogiate tõttu, mis on seotud luude mineraliseerumise vähenemisega.

Prolaktinoomi ravi

Varajane ravi on edu võti, kuna prolaktinoomi tagajärjed koos korduva pahaloomulise kasvajaga on väga tõsised. Olukorras, kus prolaktinoomi esindavad kasvaja substraadi väikesed mõõtmed, millega kaasnevad olulised muutused patsiendi tervislikus seisundis, ei ole spetsiifiline ravi vaja ja see võib piirduda patsiendi dünaamilise ambulatoorse vaatlusega, kusjuures labori kohustuslik hindamine ja kasvajaprotsessi instrumentaaldünaamika on kohustuslikud.

Kui kasvaja on väikese suurusega, kaasneb sellega suguelundite sfääri häired ja lapse nõtkumine, peab arst igal konkreetsel juhul hindama reproduktiivse funktsiooni taastamist. Makroprolaktinoosid peavad tingimata olema meditsiinilised ja kirurgilised korrektsioonid, kuna nende esinemine tekitab tõsiseid tüsistusi.

Valikulised ravimid prolaktiini ravis, millega kaasneb prolaktiini ületootmine, on dopamiini antagonisti rühma ravimid. Selle farmakoloogilise rühma ravimite kasutamine 90% -l juhtudest aitab kaasa naiste fertiilsuse täielikule taastamisele premenopausis.

Ainsaks ravimiks, millel on tõestatud efektiivsus prolaktinoomi manifestatsioonide tasandamisel, on bromkriptiin keskmise ööpäevasravimi annuses 2,5 mg suu kaudu. Kuna see ravim võib põhjustada seedeelundite arvukalt kõrvaltoimeid, tuleb nende manifestatsioonide minimeerimiseks seda ravimit võtta koos prootonpumba antagonistidega (1 tablett Omez 2 korda päevas). Hoolimata tõhusast prolaktiini sünteesi efektiivsusest, ei ole bromkriptiinil pikenenud toime, seetõttu võib ravimi kaotamise korral esineda hüperprolaktineemia tagasilangust.

Hüpofüüsi kasvajate, eriti supellulaarse makroprolaktinoomi kirurgilise ravi meetodiks on transsfenoidaalne resektsioon, mille järel 90% -l juhtudest täheldatakse esimesel päeval positiivset toimet prolaktiini kontsentratsiooni normaliseerimise vormis veres. Seda tüüpi ravi hõlmab prolaktinoomi esinemist reproduktiivse vanuse naisel, kellel on individuaalne talumatus dopamiini antagonisti rühma ravimite suhtes.

Olukorras, kus kasvaja resektsiooniga ei kaasne hüperprolaktineemia normaliseerimise püsivat toimet ja patsiendil on selle haiguse kliinilised ilmingud, peaks prolaktinoomide ravi täiendama pikkusega bromkriptiini manustamisel 1,25 mg säilitusannusena või kiiritusraviga. Muidugi ei kaasne kiiritusravi prolaktiini taseme kiire normaliseerimine, kuid selle kontsentratsiooni järkjärguline vähenemine on stabiilsem. Kiirgustravi monoteraapiana ei ole soovitatav, sest selle ravimeetodiga suurendatakse hüpopüpiitariiside riski.

Proluktiinoomide spetsiifilise ravimeetodi väljakirjutamise korral on raviarsti esmane vastutus selgitada patsiendile pikaajalise ravi sobivust, mis annab selgelt püsiva positiivse tulemuse ja 30% juhtudest viib patsiendi täieliku taastumiseni. Ainus kliiniliste ilmingute kõrvaldamine ei ole ravi lõpetamise põhjus, sest selle patoloogiaga võib täheldada taastekke.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on anterior hüpofüüsi hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis toodab hormooni prolaktiini ülemäärast kogust. Põletiku patoloogiline sekretsioon, mis ei ole seotud sünniga (galaktorraa), ebaregulaarsed menstruatsioonid või nende puudumine naistel, meeste potentsi ja suguelundi vähenemine koos kasvaja progresseerumisega - peavalud, nägemise ja teadvuse halvenemine. Sõltuvalt kasvaja aktiivsusest on ravi kas konservatiivne või kirurgiline, on võimalikud retsidiivid, täielik taastumine tekib vaid veerand juhtudel.

Prolaktinoom

Prolaktinoosid kuuluvad healoomuliste adenoomide rühma, mida kõige sagedamini esineb hüpofüüsi kasvajate hulgas (kuni 30%), väga harva pahaloomulised ja esinevad fertiilses vanuserühmas naistel 6-10 korda sagedamini kui meestel. Prolaktiini suurus tavaliselt ei ületa 2-3 mm, kuid mehed reeglina on suured adenoomid läbimõõduga üle 1 cm.

Prolaktinoosid on hormoon-aktiivsed hüpofüüsi adenoomid, mis sekreteerivad prolaktiini - "piimhormooni", mis stimuleerib naistel pärast sünnitust imetamist. Tavaliselt toodetakse prolaktiini väiksemates kogustes meestel. Koos luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonidega on prolaktiinil regenereeriv toime reproduktsioonile ja seksuaalfunktsioonile. Naistel annavad need hormoonid östrogeeni sünteesi, menstruaaltsükli reguleerimist ja ovulatsiooni, meestel - testosterooni tootmist ja sperma aktiivsust.

Prolaktiinist (hüperprolaktineemia) sekreteeritavate prolaktiini ületav surmav toime pärsib östrogeenogeensust naistel ja põhjustab anovulatsiooni ja viljatuslikkust. Meeste puhul põhjustab prolaktiini sekreteeriv adenoom erektsioonihäireid, günekomastia ja seksuaalse soovi kadu.

Prolaktinoomi põhjused

Prolaktinoomi põhjused ei ole kindlad. Kuid mõningatel patsientidel hüpofüüsi (.. In t h prolaktinoomi) näitas juuresolekul geneetilised häired - mitu endokriinsed neoplaasia I tüüpi - pärilik haigus, mida iseloomustab ülemäärane sekretsioon parathormoon, pankrease, ajuripatsi ja mitmekordne maohaavandid. Mõnel juhul on kalduvus prolaktinoomide pärilikule arengule.

Kaasaegne endokrinoloogia koos geneetikaga tuvastab jätkuvalt geenid, mis põhjustavad prolaktinoomide esinemist.

Prolaktiini klassifikatsioon

Hüpofüüsi fossa suuruse ja asukoha järgi on prolaktinoosid jagatud kahte rühma:

  • intratsellulaarsed mikroprolaktinoosid - prolaktiini sekreteerivad adenoomid diameetriga kuni 1 cm, mis ei ulatu kaugemale Türgi sadulast;
  • rakuvälised makroprolaktinoosid - prolaktiini sekreteerivad adenoomid diameetriga üle 1 cm, mis ulatuvad üle Türgi saduli.

Prolaktinoomide suurused mõjutavad kohalikust deformatsioonist tingitud sümptomeid ja määravad ravimeetodi valiku.

Prolaktinoomi sümptomid

Prolaktinoomi manifestatsioonid võivad olla põhjustatud nii prolaktiini kõrgenenud tasemest kui ka ümbritsevate ajukudede kasvaja kokkusurumisest. Sümptomite raskusaste sõltub prolaktinoomide suurusest. Kui optilisi närve surutakse kokku makroprolakto-noomid, siis on täheldatud visuaalseid häireid (visuaalide vähesus, külgsete objektide äratundmise raskus, kahekordne nägemine). Optilise chiasmi makroprolaktinoomi supressioon võib põhjustada pimedaksjäämise.

Suured prolaktinoosid põhjustavad kesknärvisüsteemi sümptomatoloogiat: peavalu, depressiooni, ärevust, ärritatavust, emotsionaalset ebastabiilsust. Peale selle põhjustavad makroprolakto-noomid, mis avaldavad survet hüpofüüsi jaoks, selle teiste näärmete hormoonide tootmise rikkumist.

Prolaktinoomi sümptomid naistel

Naistel prolaktinoomi varane manifestatsioon on menstruaaltsükli rütmi muutus oligo- ja opsimenorröast amenorröadeni. Folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide moodustumise rikkumine toob kaasa ovulatsiooni puudumise ja eostamise võimatuse.

Prolaktiini füsioloogiline toime avaldub piimanäärmete (galaktorröa) piima tootmisel ja sekretsioonil raseduse puudumise korral. Piima võib vabastada nippel pressimisel tilgutades, või iseseisvalt - perioodiliselt või püsivalt. Prolaktinoosis olev galakorröa ei seondu mingil moel piimanäärme haigustega, sealhulgas rinnavähiga, kuid põhjustab sageli mastopaatia edasist arengut.

Prolaktinoomis tekkivate hüperprolaktiinemiatega kaasneb mineraalide lekkimine luukudest ja osteoporoosi areng. Luupestiku muutusest tingitud osteoporoos põhjustab luu hapruse suurenemist. Östrogeeni puudus põhjustab vedeliku säilimist ja kehakaalu tõusu. Kui prolaktinoomide kulgu kaasneb hüperandrogeensus, tekib naine hirsutismi ja akne. Naistel on mikroprolaktinoosid sagedasemad.

Prolaktinoomi sümptomid meestel

Prolaktinoomide mõju meessoost organismile väljendub testosterooni taseme languses ja spermatogeneesi kahjustus. Selle tulemusena leevendab seksuaalset soovi, tugevust, erektsioonihäireid, areneb viljatus. Piimanäärmed suurenevad (günekomastia), mõnikord areneb galaktorea. Muude prolaktinoomide manifestatsioonide esinemine meeste hulgas on täheldatud munandite atroofiat, näo juuste kasvu vähenemist, osteoporoosi ja lihaste nõrkust.

Meestel on prolaktinoosid sageli suured (makroprolaktinoomid).

Prolaktinoomide diagnoosimine

Prolaktiini kahtlustatavaks informatiivseks meetodiks on aju MRI, mille käigus uuriti kontrastainega gadoliiniumi abil hüpofüüsi. MRI näitab väikest piirjooned adenoomid või ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe nende asukohast, samuti kasvajate asub pehmete kudede moodustised (kavernoossiinuse, pärgarteris, ja nii edasi.)

Makroprolaktinoomidega on aju CT enam kohaldatav, kuna see kujutab selgelt luustruktuure (hüpofüüsi anatoomiline piirkond on Türgi saduli aluseks).

Prolaktinoom: põhjused, tüübid, nähud, diagnoos, ravi

Prolaktiini nimetatakse eesmiste hüpofüüsi healoomulisteks neoplasmideks, mis esinevad keskmise vanusega inimestel ja naised on seda meestest 10-kordse tõenäosusega rohkem levinud. Pärast 50 aastat on kasvaja võrdselt sageli registreeritud mõlemast soost. Neoplaasia tekitab hormooni prolaktiini, mis on vajalik piima õigeks tootmiseks lapse toitmise ajal, kuid selle kõrgenenud kontsentratsioon põhjustab erinevaid sisesekretsioonisüsteemi häireid, viljatust ja nägemiskahjustust.

Prolaktinoom on kõige sagedasem hüpofüüsi adenoom.

Hüpofüüs on väga aktiivne endokriinne näär, mis reguleerib teiste endokriinsete organite tööd, mis sekreteerivad bioloogiliselt aktiivseid aineid. Mõnede aruannete kohaselt esineb tema kudede väike hüperplaasia umbes veerandil maailma elanikkonnast, mis ei ilmne sümptomitest ja mis tavaliselt jääb tähelepanuta. Prolaktiinis esineb ligikaudu 40% kliiniliselt olulistest hüperplaasiavastustest (adenoomidest).

Prolaktiin reguleerib mitte ainult piima vabanemist, vaid ka paljunemisvõimet tervikuna, sealhulgas reproduktiivsust. Liigne hormoon pärsib naissoost hormoonide östrogeeni sünteesi. Kui selline nähtus peetakse normaalseks rinnaga toitmise ajal, kui raseduse võimalused on minimaalsed, siis mittemateriaalses eas naises põhjustab munasarjade supressioon menstruatsiooni ja viljatust. Meeste puhul põhjustab prolaktinoomi testosterooni kontsentratsiooni vähenemine, mis ei saa kuidagi mõjutada seksuaalset aktiivsust.

Kasvaja põhjused ja tüübid

Prolaktinoomide põhjused ei ole ikka veel selged. Mõnedel patsientidel tuvastatakse kasvajaga võrreldes ebasoodne pärilikkus, teistel on proktinoom kui geneetiline alus esimese tüübi mitmest endokriinse neoplaasia osaks. Geneetiliste spontaansete mutatsioonide roll, mille otsimist jätkavad geneetikud, on tõenäoline.

Sõltuvalt sellest, kuidas kasvaja asub Türgi saduli piirkonnas ja selle suurus, on tavaks eristada kahte tüüpi prolaktinoome:

  • Intratsellulaarne mikroprolaktinoom.
  • Rakuväline makroprolaktinoom.

Esimene võimalus ei ületa 10 mm suurust, nii et kasvaja asub Türgi sadul (intrasellar). Makroadenoom on suurem kui 1 cm läbimõõduga, see ei sobi hüpofüüsi kaoks ja ulatub väljapoole oma piire (rakuväliselt). Mõlemat tüüpi iseloomustab hormooni prolaktiini suurenenud süntees. Microadenoomid on tavaliselt 2-3 mm läbimõõduga ja on sagedamini suured vormid, enam kui 1 cm makroadenoomid diagnoositakse meestel sageli.

Arvatakse, et kasvaja suurus ei ole seotud ajaga, mille jooksul see on kasvanud, ja selle rakkude proliferatiivne potentsiaal on otsustava tähtsusega. Teisisõnu, mida kiiremini jagatakse adenoomrakud, seda suurem see muutub ja suur kasvaja võib moodustuda palju lühema ajaga kui mõne millimeetri mikroadenoom. Meeste makrodenoomidel on vastupidiselt naistele selge võimekus jagada.

Hüpofüüsi prolaktinoomide manifestatsioonid

Hüpofüüsi adenoomid põhjustavad erinevaid psühho-emotsionaalseid taustamuutusi, endokriinseid häireid ja aju struktuuri lokaalse kompressiooni sümptomeid. Kasvaja psühholoogilised häired ja paiknähud on sugulastel sarnased ja kuna prolaktinoom sekreteerib hormoonide vahetamist mõjutavad hormoonid, muutuvad seksuaaltervistrid mehed ja naised erinevad.

Suured prolaktinoosid võivad pigistada närve ja nende ristmikuid viimase läheduse tõttu ja sellise makroprolaktiini tunnused võivad olla:

  1. Topelt silmad;
  2. Nägemisteravuse langus;
  3. Värvi taju muutmine;
  4. Visuaalipõllude piirang;
  5. Pimedus kokku

Lisaks oftalmoloogilistele häiretele põhjustavad suured prolaktinoosid peavalu ja emotsionaalse tausta muutusi depressiooni, apaatia, ärritumatuse ja sagedaste meeleolu muutuste, seletamatu ärevuse tunde kujul. Võib esineda tõsiseid häireid, sealhulgas autismi ja sotsiaalset kohanemist. Paljudel patsientidel täheldati mälu vähenemist ja keskendumisvõimet, mis paratamatult mõjutab nende professionaalset tegevust.

Naiste muud sümptomid erinevad meeste omast, mis on seotud prolaktiini suuna mõjuga suguelundudele. Seoses östrogeeni sünteesi pärssimisega prolaktiini suurte annuste mõjul tekib seksuaalfunktsiooni langus ja kasvaja sümptomid muutuvad:

  • Menstruaaltsükli häired;
  • Galakorröa;
  • Viljatuse;
  • Osteoporoos

Naiste hormoonide östrogeeni puudumine on ovulatsiooni puudumine ja normaalse menstruaaltsükli rikkumine. Naine ütleb, et ebaregulaarne, vähene, harv menstruatsioon või nende täielik puudumine on rasestumisvõimeline.

Viljatus on peamine põhjus, miks naised, kellel on mikroprolaktinoosid, pöörduvad arsti poole. Günekoloog võib olla esimene spetsialistide seas, kes kahtlustavad kasvajat piimanäärmete iseloomulike tunnuste, hüpoplastiliste muutuste ja emakasisese viljastamise tõttu. Sellisel juhul suunatakse patsiendile endokrinoloogi ja tal on eksamite kompleks.

Piimanäärmete epiteeli stimuleerimine on tingitud piima hüperproduktsioonist, mis vabastatakse pressimise ajal tilgutades või vabalt voolab, kui seda on palju. Selline imetamine toimub spontaanselt ja seda ei põhjusta eelnev rasedus ja sünnitus. Mõnel juhul kaasneb galaktorrea mastopaatiaga.

Prolaktinoomi põdevad naised on osteoporoosile vastuvõtlikumad, kuna kaltsium vabaneb luudest prolaktiini toimega. See on täis liigse hapruse luukoe suure tõenäosusega luumurrud. Vähenenud östrogeeni taustal esineb vedelikupeetus ja kehakaalu tõus.

Meeste puhul põhjustab prolaktiini ülejääk testosterooni sünteesi vähenemist ja kasvaja sümptomid on:

  1. Libiido nõrgendamine;
  2. Vähene potentsiaal;
  3. Sperma motoorika halvenemine;
  4. Viljatus

Prolaktinoomi saavate meeste rinnanäärmed on laienenud ja naised on võimelised piima välja saama. Lisaks tekivad munandite atroofia ja osteoporoos, näo juuste arv väheneb.

Prolaktinoomi eripärane manifest võib olla hüpofüüsi hemorraagiline infarkt, millega kaasneb äkiline valu peas, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus ja meningiaalsed sümptomid.

Endokriinset metaboolseid häireid seostatakse hüpofüüsi teiste osade kokkusurumisega, suurendades neoplaasiat ja nad avaldavad kehakaalu kasvu nii naistel kui meestel. Iseloomustab glükoositaseme kõikumine insuliiniresistentsuse, lipiidide metabolismi kõrvalekallete tõttu.

Kui te arvate prolaktiini kahtlust, tuleks meeles pidada, et lakototropiini hormooni kontsentratsiooni suurenemine võib olla füsioloogiline. Näiteks prolaktiini suurendatakse valgurikka toidu tarbimisel, glükoosisisalduse (hüpoglükeemia) vähendamisel, une ajal ja tugevate emotsionaalsete kogemuste, kirurgiliste operatsioonide ja intensiivse füüsilise koormuse ajal. Naistel esineb hormooni füsioloogiline tõus menstruaaltsükli teises faasis raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Lisaks nendele teguritele mõjutab prolaktiini kontsentratsiooni teatud ravimirühmad:

  • Psühhiaatrias kasutatavad neuroleptikumid ja antidepressandid;
  • Antiemeetikumid;
  • Ravimid, mida kasutatakse haavandite ja gastriidi raviks (ranitidiin, famotidiin);
  • Hormonaalsed kontratseptiivid koos östrogeeni komponendi suure annusega.

Enne vereproovi võtmist tuleb neid asjaolusid arvesse võtta, nii et kasvajat ei oleks diagnoositud ekslikult.

Video: hüperprolaktineemia põhjused - prolaktinoom ja teised

Kuidas prolaktiini tuvastada ja ravida?

Kasvaja tagajärjed võivad olla rasked ainevahetushäired, hüpofüüsi hormoonide puudulikkus, viljatus, nii et iga kasvaja kahtlane juhtum nõuab diagnostilise otsingu laiendamist. Hüpofüüsi neoplasma kinnitamiseks või välistamiseks on patsiendile ette nähtud:

  1. Arvutatav või MRI-tomograafia suuruse määramiseks, kasvaja lokaliseerumiseks, selle mõju kohta ümbritsevale koele ja suurtele adenoomidele saab kõige paremini uurida CT-ga;
  2. Prolaktiini taseme määramine veres vähemalt kolm korda;
  3. Türoliberiini test, kui vastusena selle ravimi kasutusele võtmisele ei muuda hormooni tase üldse või tõuseb, kuid mitte rohkem kui 2 korda.

Viimasest uuringust täna praktiliselt ei kasutata tulemuste vähese usaldusväärsuse tõttu. Prolaktiini kontsentratsiooni määramine veres viiakse läbi vähemalt kolm korda, samal ajal kui neerupuudulikkuse, hüpotüreoidismi ja hüpotaalamuse kahjustuse tõttu võib selle määra ületada.

Nägemishäirega patsiendid peavad konsulteerima silmaarstiga, naised suunatakse sünnitusabi-günekoloogile, kahtlustatakse osteoporoos densitomeetriliselt - luutiheduse määramisel.

Prolaktiini hüpofüsi, nagu paljud healoomulised kasvajad, püüab konservatiivselt ravida ja ainult selle lähenemisviisi ebaefektiivsuse tõttu kasutavad arstid radikaalseid meetodeid - kiirgust, kirurgilist eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi on suunatud ennekõike, kuid hormonaalsete tasemete normaliseerimine, vähendades prolaktiini vabanemist, suurendas hüpofüüsi eesmist lülisamba. Tavaliselt mõju ilmneb mõne nädala jooksul pärast ravi alustamist ja hormooni kontsentratsioon normaliseerub. Koos ainevahetuse taastamisega vähendatakse ka prolaktinoomi mahtu, mida kinnitavad dünaamilised CT-uuringud.

Hormooni taseme normaliseerumisel taastatakse menstruaaltsükkel naistel, meeste hulgas suureneb testosterooni kogus, mis oluliselt parandab seksuaalset aktiivsust ja intiimset elu üldiselt. Naised saavad selle perioodi jooksul rasestuda, vaatamata kasvaja põhjustatud pikale viljatusajale. Seda asjaolu tuleb arvestada, et rasedus ei oleks ootamatu üllatus.

Prolaktiini tootvatel mikroadenoomidel on ravi esmane ülesanne hormonaalse tausta taastamine, kuna sellised kasvajad ei kahjusta tavaliselt visuaalsete ja teiste kraniaalsete närvide funktsiooni. Makroprolaktiini puhul on peamine eesmärk vähendada kasvaja suurust ja alles siis - hüpogonadismi ja viljatusravi.

Ravi režiimi, ravimite ja nende annuste määrab endokrinoloog individuaalselt, ise ravimeetodid on vastuvõetamatud, kuigi võite leida vahendite nimed ja nende kasutamise Internetis. Hormonaalsed taustad on väga peenelt häälestatud mehhanism ja ainult spetsialist peaks seda taastama.

Ravimi annus valitakse proklaktiini taseme alusel, mida kontrollitakse üks kord kuus, kui hormoon väheneb, ja normaalsete väärtuste saavutamisel piisab, kui analüüsida üks kord iga 3-6 kuu tagant. Optimaalne annus on see, kui hormooni tasemed normaliseeruvad, kasvaja väheneb ja seksuaalne funktsioon taastatakse.

Proklaktiini ravimiseks kasutatakse bromokriptiini, kabergoliini, dostineksi, levodopa, peritooli ja teisi dopamiini retseptoreid stimuleerivaid ravimeid. Bromokriptiin, kabergoliin ja dosinex on kõige populaarsemad. Bromokriptiini võtmisel normaliseerub hormoonide tase 3-4 nädala jooksul rohkem kui 80% patsientidest, kabergoliin on selle struktuuriga lähedal, kuid sellel on rohkem selektiivne toime, mistõttu kõrvaltoimete esinemissagedus on palju väiksem. Dostinexi iseloomustab väiksem arv kõrvaltoimeid ja pikaajaline toime, nii et piisab, kui võtta 1-2 korda nädalas.

Ravi ajal väheneb kasvaja suurus, nii et paljud patsiendid näevad nägemise paranemist peaaegu kohe. Suurte prolaktinoomide korral viiakse ravimteraapia läbi pideva tomograafilise kontrolli.

Prolaktiiniravimite tõsine probleem on kasvaja resistentsus ravimite suhtes. Sellisel juhul on võimalik suurendada ravimi annust maksimaalselt, muuta ravimit või kirurgilist või kiiritusravi. Väärib märkimist, et dopamiini retseptori agonistide suure annuse manustamisel pikaajaliselt on täis valvurite kahjustusi, nii et ultraheliuuringuid on näidustatud patsientidele.

Konservatiivse ravi, kasvaja pideva kasvu ja progresseeruva nägemiskahjustuse puudumisel, mida siiski vähesel arvul patsientidel täheldatakse, viiakse kiiritusravi või kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt. Kiirgusteraapia võib olla valitud meetod, kui operatsioon on mitmesugustel põhjustel vastunäidustatud või patsient ise sellist ravi kindlalt vastu.

Kirurgiline ravi

Kasvaja kirurgiline eemaldamine toimub transsfenoidaalse ligipääsuga, see tähendab väikeste sisselõigete kaudu parasnaaside ninatesse. Endoskoopiliste tehnikate kasutamine võimaldab vähendada operatiivset traumat ja sellega seotud riske. Koljuõõnde avanemist (kraniotoomia) kasutatakse harva, kui kasvaja aktsiisitamiseks ei ole muud võimalust.

endoskoopiline sekkumine hüpofüüsi prolaktinoomi

Kirurgilise ravi näited on:

  • Rasked nägemishäired, hemorraagia kasvajasse;
  • Uimastiravi ebaefektiivsus, ravimite talumatus;
  • Prolaktinoomi kasv rasedatel.

Kiiritusravi ja radiaurgia

Kiirgust peetakse täiendavaks meetodiks, millega tegeletakse teiste ebaefektiivsusega. See ei anna kiiret mõju, võib kasvaja kahandamiseks kuluda mitu aastat, mistõttu seda ei saa näidata naistele, kes soovivad lähitulevikus oma viljakust täita. Sellise ravi korral on hüpofüüsi teiste hormoonide tekitamise piirkondade kahjustamise oht ja see on ohtlik hüpofüüsi puudulikkuse tekkimisele ning seejärel peab patsient asendama asendamiseks erinevaid sünteetilisi hormoone (L-türoksiini, glükokortikoide, östrogeene või testosterooni).

Traditsioonilise kiiritusravi asemel on uus, väga efektiivne ja ohutum viis - radiosurgia. Kiiresti intensiivse kiirguse kiirguse kokkupuude kasvajakoega hoiab ära teiste aju struktuuride kiirguskahjustuse. Radioloogiastruktuur on näidatud prolaktinoomi suurusega 4-22 mm, samas kui kaugus närvidesse ei tohiks olla alla 2 mm. Kuna kasvaja väheneb järk-järgult kiiritusravi ajal, vajavad patsiendid selle aja jooksul ravimeid.

Prolaktinoomide prognoos sõltub kasvaja suurusest ja selle tundlikkusest ravile. Mikroadenoomidega suureneb kasvaja eemaldamise tõenäosus 50% ulatuses, makroprolaktinoomide korral - 70-90%. Narkootikumide ravi annab püsivama efekti, kuid see tuleb läbi viia kaua ja pidevalt kontrollida kasvaja suurust. CT-skannimine ja oftalmoloogi konsultatsioonid on näidatud üks kord aastas ja prolaktiini tase määratakse üks kord iga 6 kuu tagant.

Hüpofüüsi prolaktinoom: sümptomid, ravi ja prognoos

Prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja (adenoom). Seda iseloomustab hormonaalne aktiivsus, st see sünteesib prolaktiini (luteotroopse hormooni) suurenenud kogust.

Hüpofüüsi prolaktinoomi tuumorite struktuuris on esimene koht. Nende adenoomide osa moodustab enam kui 30% selle endokriinse näärme diagnoositud kasvajast.

Karakteristikud ja liigitus

Tähtis: prolaktiini pahaloomulisus on äärmiselt haruldane. Enamasti diagnoositakse neid adenomeid fertiilses eas naistel. Meestel tuvastatakse selliseid kasvajaid peaaegu 10 korda vähem.

Neoplasm tekib prolakto-troofidest - hüpofüüsirakkudest, mis sünteesivad "piimhormooni". Enamikul juhtudel ei ületa hormonaalselt aktiivsete hüpofüüsi adenoomide suurus 2-3 mm läbimõõtu.

Prolaktiini tootmist kontrollib hüpotalamus. Selle tuumade poolt toodetud dopamiin pärsib laktotroofide sekretoorseid funktsioone.

Pange tähele: prolaktiin on polüpeptiidhormoon, mis vastutab rinnapiima sünteesi eest naistel pärast sünnitust. Lisaks on see regulatoorne toime seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonidele koos luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonidega (LH ja FSH). Need bioloogiliselt aktiivsed ühendid vastutavad menstruatsiooni, ovulatsiooni ja östrogeeni sünteesi eest. Tavaliselt sünteesitakse teatud hulga prolaktiini, LH ja FSH meessoost kehas. Gonadotropilised hormoonid mõjutavad testosterooni tootmist ja sperma aktiivsuse taset.

Kliinilises praktikas on prolaktiin klassifitseeritud suuruselt ja lokaliseeritult Sella turcica ("Türgi sadul") suhtes, mis moodustab sphenoidse luu, mille keskmes on hüpofüüsi luud. Tema sõnul on need adenoomid jagatud:

  1. Intratsellulaarne (nende läbimõõt ei ületa 1 cm).
  2. Rakuväline (läbimõõt ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinoomid on naistele rohkem iseloomulikud ja makroprolaktiinod on meestele. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub adenoomide suurusest. Ravi taktika sõltub ka tuumori tüübist.

Kasvaja põhjused

Praegu puudub usaldusväärne teave prolaktinoomi tekke tegelike põhjuste kohta.

Geneetiline eelsoodumus on teatud väärtus; Mõnel healoomulise hüpofüüsi kasvajaga patsiendil diagnoositakse geneetiline häire - mitut I tüüpi endokriinse neoplaasiat. Seda patoloogiat iseloomustab mitmete endokriinsete näärmete suurenenud sekretoorne aktiivsus.

Hüpofüüsi prolaktinoomide sümptomid

Kasvajate arengu taustal kujuneb hüperprolaktineemia, mille tagajärjeks on naissoost hormoonide moodustumise pärssimine, ovulatsiooni puudumine ja sellest tulenevalt steriilsus.

Tüüpilised kliinilised sümptomid:

  • galaktikaI (rinnapiima eraldamine, mis ei ole seotud lapse sündimisega);
  • amenorröa (või ebaregulaarsed perioodid);
  • anovulatsioon;
  • günekomastia (rindade suurenemine meestel);
  • erektsioonihäired, seksuaalse soovi ja jõu vähenemine (meestel).

Prolaktinoomi kasvu koos aju struktuuride kokkusurumisega võib kaasneda peavalu, teadvuse häire ja visuaalse taju häired.

Makroprolaktinoosid (suured kasvajad) põhjustavad tihtipeale optiliste närvide kokkupressimist, mis väljendub diploopia (kahekordne nägemine), nägemisväljade kitsenemise ja külgmiste objektide tuvastamise probleemide ilmnemisega. Kui selline kasvaja avaldab survet chiasma opticumile (optika chiasm), on võimalik täielik pimedus.

Suuremahulised prolaktinoomide neuroloogilised sümptomid:

  • motiivne ärevus;
  • depressioon;
  • ärrituvus;
  • kõrge emotsionaalne labiilsus (sagedased meeleolu kõikumine).

Hüpofüüsi kompressioon põhjustab teiste hormoonide - somatotroopse, tüotrotopilise, adrenokortikotroopse, luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva - tekitamise häireid.

Naistele iseloomulikud sümptomid

Prolaktinoomi arengu varajaste märkide hulka kuuluvad igakuise tsükli pikendamine või menstruatsiooni täielik puudumine. LH ja FSH vähenenud produktsioon põhjustab anovulatsiooni, mis muudab conception võimatuks.

Galaktorrea intensiivsus on muutuv. Piim võib ilmneda ainult nippel-ala vajutamisel või spontaanselt välja paistma.

Tähtis: piima vabastamine hüpofüüsi kasvajast ei ole kuidagi seotud piimanäärmete patoloogiatega, kuid nende taustal muutub galaktorrea täiendavaks mastopaatia arenemise riskiteguriks.

Hüperprolakteemia soodustab mineraalsete komponentide leostumist luukoest. Selle tulemusena tekib osteoporoos, mis põhjustab sageli patoloogilisi luumurde.

Tähtis: prolaktinoosis osteoporoos esineb nii naistel kui meestel.

Naiste suguhormoonide puudus prolaktiini liia tõttu põhjustab ainevahetushäireid (vedelikupeetus ja rasvumine).

Mõnel juhul kaasneb prolaktinoomis isaste suguhormoonide hüpersekretsioon. Sellisel juhul tekivad patsiendil sellised sümptomid nagu akne (akne) ja hirsutism (liigne meeste juuste kasv).

Sümptomid, mis on tüüpilised meestele

Hüperprolakteemia põhjustab peamise androgeeni - testosterooni tootmise vähenemist ja sperma arengu protsessi häirimist, mis viib viljatuse tekkeni. Meestel nõrgestab või laguneb libiido ja häirib erektsiooni. Enamikul juhtudel diagnoositakse patsiente günekomastia.

Rindade laienemisega võib kaasneda galaktorrea. Paljudel patsientidel väheneb näo juuste kasv ja soolesulgude atroofia - munandid. Teised iseloomulikud ilmingud hõlmavad lihasnõrkust.

Prolaktinoomide diagnoosimine

Eeldatavad healoomulised ajuripatsi kasvajad võimaldavad iseloomulikke kliinilisi sümptomeid

Prolaktiini kõige informatiivsem diagnostiline meetod on suunatud magnetresonantsanalüüsiga, kontrastaine eelnevalt süstides. See riistvara tehnika võimaldab objektiivselt hinnata kasvaja asukohta ja suurust.

Kombineeritud tomograafiat võib kasutada makroprolaktinoomide tuvastamiseks, mis võimaldavad selge visualiseerimist sphenoidse luu struktuuridest.

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad prolaktiini taseme kolmekordset määramist plasmas. Uuring viiakse läbi erinevatel päevadel, et vältida võimalikke vigu, mis on seotud patsiendi psühho-emotsionaalse stressiga.

Tavalised numbrid (ng / ml):

Võite Meeldib Pro Hormoonid