Hüpofüüsi mikroadenoom on kuni 10 mm suurune healoomuline kasvaja.

Haigus on sageli avastatud, ligikaudu kolmandik aju tuumori moodustumistest maailmas põhjustab seda haigust - täpsed andmed ei ole võimalikud, kuna kasvaja väike suurus ja sümptomite selge pildi puudumine.

Tavaliselt saavad inimesed teada, milline hüpofüüsi mikroadenoom on pärast teise veresoonte või ajuhaiguse uurimist. Kasvaja esineb keskmise vanusega naistel, mis on arstide sõnul seotud hüpofüüsi koormatega raseduse, sünnituse, laktatsiooni ajal jne.

Sageli ei leidu mikroadenoomide märke, kasvajarakud ei suuda hormoone toota. Kuid on juhtumeid, kus kasvaja taustal tuvastatakse defitsiit või hormooni liig. Seepärast tuleks igasuguse hormonaalse taseme häirete korral kontrollida mikroadenoomide esinemist.

Mikroadenoomi põhjused

Nagu teistegi kasvajarakkudega, pole hüpofüüsi mikroadenoomide tekke põhjused veel täielikult kindlaks tehtud. On ainult spekulatiivsed tegurid, mis võivad põhjustada rakkude jagunemist:

  • pärilikkus;
  • hüpotalamuse reguleerimine hüpofüüsi funktsionaalsete omaduste reguleerimisel;
  • kesknärvisüsteemi kahjustused nakkuste, vigastuste tagajärjel;
  • naissoost sugu ja sellega seotud tagajärjed - rasedus ja sünnitus, abordid, hormonaalsed pillid;
  • perifeersete näärmete rike, mis stimuleerib hüpofüüsi, laieneb selle rakkude tagajärgede kujul, moodustades tulevikus mikroadenoomid.

Klassifitseerige kasvaja tsüstilise ja homogeense struktuuri järgi. Esimest peetakse hemorraagiate tagajärjel kasvajakoes, mis ei mõjuta prognoosi.

Mikroadenoomide sümptomid

Hüpofüüsi eesmine vähk on vastutav neerupealiste, kilpnääre ja munasarjade aktiivsust suurendavate hormoonide tootmise eest ning reguleerib ka kudede ainevahetust ja kasvu, mistõttu sümptomid, nagu näiteks hüpofüüsi mikroadenoom, võivad erinevate sugupõlvede ja vanuses inimestele avalduda erinevalt.

Neid on mikroadenoomi ja hormoonide tekitava neoplasmi tüüpi passiivne tüüp. Hüpofüüsi mikroadenoom ei näita juhuslikult tuvastatud tegevust riistvara diagnostika abil. Hormooni tootvat mikroadenoomi avaldavad erksad ja erinevad märgid, mis põhjustavad patsiendi arstiga nõu. Tüve funktsionaalsed võimed määravad naiste ja meeste sümptomid.

Mikroadenoom võib põhjustada impotentsust, viljatust, endomeetriumi hüperplaasiat. Sellised sümptomid võivad põhjustada patsiendi günekoloogi, uroloogi ja teiste arstide haiguse põhjuse otsimisel, isegi mitte kahtlustades, et põhjus on peas.

Arvestades, et kasvaja on väike ega lähe kaugemale lokalisatsiooni piiridest, ei mõjuta see läheduses paiknevaid närve, mille tagajärjel ei avaldata kesknärvisüsteemi kahjustusi. Sümptomite hulgas ei tuvastata suurel hulgal hüpofüüsi adenoomil olevat oftalmoloogilist-neuroloogilist sündroomi.

Kui patsiendil on nägemiskahjustus, on peavalu tõenäoline, et mikroadenoom on kasvanud ja saanud makroadenoomiks.

Kui kasvaja edeneb lisaks endokriinsetele häiretele, ilmneb terve hulk ebameeldivaid sümptomeid. Sellise tüsistuse välistamiseks, kui asümptomaatiline mikroadenoom, peate perioodiliselt jälgima arsti, kui haridus hakkab kasvama, peaksite mõtlema operatsioonile.

Mõni aeg tagasi oli hüpofüüsi kasvaja kindlaksmääramine varajases staadiumis võimatu, sest röntgenkiirgus ei näidanud selle suurusega kasvaja. MRI diagnostilise võime kasutamine on oluliselt laienenud.

Prolaktinoom

Kui hormonaalne aktiivsus suureneb, tuvastatakse liiga palju prolaktiini, siis selle tüüpi kasvajat nimetatakse prolaktinoomiks. Selle haigusega on suguelundite töö häiritud, kuid naiste ja meeste sümptomid on erinevad. Naistel on rasva suurenemine, rinnapiima vabanemine, menstruaaltsükli rünnak, viljatus.

Seda sümptomite kombinatsiooni ei saa põhjendada stressi, liigsete koormuste või teiste organite patoloogiatega. Meeste puhul vähendavad prolaktinoomide sümptomid kehakaalu suurenemist ja potentsi vähenemist, kuid neid tunnuseid võib pidada loomulikuks, kuna patsient lükkab edasi arsti külastuse ja kaotab aja. Tõeline sümptom, kui mees mõistab, et midagi on valesti, muutub rindkere vabaks.

Kui kilpnääre tootvate hormoonide tootvate rakkude arv suureneb, põhjustab kilpnäärme vabanemist rohkem hormoone. Selle tagajärjel võib nohu kasvada ja ilmuda ka: tahhükardia, emotsionaalne labiilsus, kehakaalu langus, endokriinne häire.

Patoloogia nõuab meditsiinilist sekkumist ja niipea, kui hüpofüüsi mikroadenoom on elimineeritud, taastatakse kilpnäärme funktsioon.

Kasvuhormoon

Kui kasvaja toodab somatotroopset hormooni, mis mõjutab koe kasvu, nimetatakse seda hüpofüüsi mikroadenoomi somatotropinoomiks. Sellise kasvaja sümptomid varieeruvad täiskasvanutel ja väikelastel.

Nooremas eas somatotropiin aktiveerib organismi kontrollimatu kasvu, selle tagajärjed - gigantism. Sellised inimesed tuvastavad siseorganite patoloogia, kuna neil pole aega organismi kasvu pidurdamiseks. Patsiendid on kopsuhaiguste, seedetrakti, urogenitaaltsooni jms altid.

Täiskasvanutel suurendab somatotropinoom teatud kehaosa suurust. See võib olla käsi, nägu või jalg. Selliseid toimeid nimetatakse akromegaaliaks. Arvestades, et täiskasvanuna on luustik juba pikka aega tugevnenud ja moodustunud, siis inimese kõrgus ei muutu, kõik muutused on seotud pehmete kudedega.

Tavaliselt on somatotropinoomide sümptomite seas täheldatud karmi häält, massiivseid näoosi, onkoloogia eelsoodumust, suurenenud vererõhku ja suhkruhaigusi.

Kortikotropiin

Kui mikroadenoom aktiveerib neerupealise koorega tööd, nimetatakse seda kortikotroopseks adenoomiks. See põhjustab tihti Itsenko-Cushingi tõve tekkimist.

Selle haiguse selge signaal on kehakaalu suurenemine rasva ladestamisel kõht, kael, reied. Samuti võivad sümptomid sisaldada kõhulahtisust, juuste kasvu, steroidide diabeedi, kahjustatud käitumuslikke tegureid ja vaimset seisundit.

Kui ohtlik on mikroadenoom

Patsiente julgustatakse hüpofüüsi mikroadenoomi õigeaegseks raviks, et vältida tulevasi tagajärgi. Loomulikult on arst valmis teile rääkima, mis juhtub, kui te ei raviks kasvajat.

Mis õigeaegne sekkumine, mikroadenoom ei ole tervisele ohtlik. Ülemäärase hormoonide tootmise korral palutakse patsiendil tuumorit eemaldada või ravida pillidega. Sellise tüübi adenoomide oht on ainult sellepärast, et nad võivad hakata kasvama, selle tulemusena pigistada ümbritsevaid struktuure.

Kui haigusjuhtumiga inimene keeldub arsti poolt soovitatud ravist, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Näiteks võivad neerupealhormoonide, kilpnäärme aktiivse tootmise mõjul toimuda muutused siseorganite töös.

Diabeet, türeotoksiline süda, hüpertensioon ja muud eluohtlikud seisundid võivad tekkida. Seda ei tohiks lubada. Seega selliste haiguste puhul nagu hüpofüüsi mikroadenoom ei saa ravi edasi lükata.

Mikroadenoomide tuvastamine ja ravivõimalused

Suurenenud hormoonide tootmise tuvastamisel määrab arst patsiendi uuringu, mis võimaldab tuvastada näärmete sellist aktiivsust, sealhulgas hüpofüüsi mikroadenoomi esinemist. Patsient peab läbima testid hormoonide taseme määramiseks, CT või MRI läbimiseks.

Te ei tohiks loota röntgenikiirtele, eriti haiguse korral, selline diagnoos ei ole informatiivne. Vastupidiselt fluoroskoopiale annavad MRI ja CT üksikasjalik ülevaade haigusest, näidates hüpofüüsi struktuuri kihtkihilisi pilte.

Mõnikord ei suuda isegi uusim diagnostiline varustus selle väikse suuruse tõttu kasvajat tuvastada, kuid kliiniline pilt võimaldab meil kahtlusi kinnitada muul viisil. Näiteks võib arst kasutada hüpofüüsihormoonide uurimiseks raadio-immuunset meetodit, kuna nende arvu suurenemine viitab kasvajale.

Kohe pärast diagnoosi kinnitamist saate ravi alustada. Asümptomaatilise mikroadenoomiga patsientidel ei ole spetsiaalset ravi vaja, kuid arst peab seda nägema ainult selleks, et mitte kaotada hetkel, mil kasvaja hakkab kasvama.

Dünaamiliseks vaatluseks piisab, kui minna MRI-de skaneerimiseks 1-2 korda aastas, testida endokrinoloogi suunas ja jälgida oma tervislikku seisundit, et mitte halveneda.

Kasvaja hormonaalse aktiivsuse või selle kasvu tuvastamisel on vaja valida ravi. Arstid ühendavad sageli raviskeeme vastavalt kasvaja tüübile, patsiendi praegusele tervislikule seisundile, vastunäidustuste olemasolule. Teraapia hõlmab ravimeid hormonaalse tasakaalu normaliseerimiseks, kirurgilist eemaldamist, radiosurgiat.

Arst valib konservatiivse ravi, võttes arvesse toodetud hormoonide olemust ja nende ravivastust. Need on hästi ravitavad prolaktinoomi tablettidega - Parlodeli võtmine, võib kabergoliin paar aastat eemaldada kasvaja.

Türeostaatiliste ravimite võtmise ajal on somatostatiin hea. Toime võib kesta kauem, nii et kasvaja tuleb ikkagi kirurgiliselt eemaldada.

Operatsioon on ette nähtud mikroadenoomidele, mis ei reageeri konservatiivsele ravile, suurenevad jätkuvalt või tekitavad hormoone. Tavaliselt ei kasutata kraniotoomia mikroadenoomide jaoks, kirurgi jaoks on endoskoopiline meetod piisav - ta saab juurdepääsu närviravi kaudu kasvaja levikule. Minimaalselt invasiivse operatsiooni tõttu ei ole oodata spetsiifilisi komplikatsioone, taastusperiood on üsna kiire (patsiendid on haiglas kuni 3 päeva).

Teine sekkumine on radiosurgiline meetod, mis võimaldab operatsiooni käigus eemaldada neoplasmi. Tegelikult on raadio nuga täppide, mis toimivad adenoomil. Selleks, et toime tulla kasvajaga, kontrollib arst vahendit MRI, CT abil. Sellist operatsiooni saab läbi viia ambulatoorsetel alustel. Pärast teatud aja möödumist on kasvaja suurenenud, samas kui patsient ei tunne ebamugavust. Kui mikroadenoom toodab hormoone, siis manustatakse paralleelselt patsiendile ravimeid, mis parandavad hormonaalset tasakaalu.

Hüpofüüsi mikroadenoomiga seoses on prognoos kõige soodsam - neoplasmi väike suurus viitab sellele, et see protsess on lihtsam kui naaberorganeid mõjutavate suurte kasvajate ravi.

Kui patsiendil on plaaniline operatsioon, ärge keelduge - kasvaja edasine kasv on palju parem kui operatsioon. Veelgi enam, tänapäevaseid meetodeid iseloomustab väike hulk kõrvaltoimeid, kiire tervise taastamine, võime unustada tuumori igavesti.

Pärast ravikuuri peab patsient nõu pidama arstiga erinevate haiguste edasise ennetamise, elustiili, toitumise paranda mise kohta. Regulaarne regulaarne kontroll üks kord aastas takistab erinevate haiguste arengut, usalda tulevikku. Regulaarne regulaarne kontroll üks kord aastas takistab erinevate haiguste arengut, usalda tulevikku.

Hüpofüüsi mikroadenoom

Hüpofüüsi osa asub koljuosa kõhunääre, mida nimetatakse Türgi sadulaks, süvenemist. Hüpofüüsi peamine keskne endokriinne näär, mis toodab mitmeid hormoone, mis reguleerivad perifeersete sisesekretsiooni näärmete funktsiooni. Peale selle stimuleerib hüpofüüsi keha kasvu ja rinnapiima moodustumist. Hüpofüüsi piirkonnas on kaks laba - eesmine (adenohüpofüüs) ja tagumine (neurohüpofüüs). adenohypophysis rakud toodavad kilpnääret stimuleeriv hormoon (stimuleerib kilpnäärme), adrenokortikotroopne hormoon (stimuleerib neerupealised), gonadotropic hormoonid (mõjuta sugunäärmete meestel ja naistel) ja prolaktiini (stimuleerib laktatsiooni) ja kasvuhormooni (stimuleerib kasvu). Neurohypophysis eritab ja akumuleerub vere vasopressiini (vähendab uriinikogustega) ja oksütotsiini (suurendab lihastoonust emaka kiud). Hüpofüüsi haigused võivad ilmneda hormonaalse aktiivsuse vähenemise või suurenemise tõttu, samuti on võimalik kasvajate välimus. Hüpofüüsi kasvajad võivad tekitada hormoone või olla selles suhtes passiivsed.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna neoplasmid

Peamised neoplasmid Türgi sadulapiirkonnas on hüpofüüsi makro- ja mikroadenoomid, kraniofarüngeomid, meningiomid. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad umbes 15% kõigist koljusisestest neoplasmistest. Diabeedi raskused on võimalikud hüpofüüsi neoplasmide väikese suuruse tõttu. Hüpofüüsihormooniliselt inaktiivsed vormid ilmnevad sageli hiljaks, kui esinevad ümbritsevate kudede kompressiooni sümptomid. Adenoomid on klassifitseeritud hormonaalse aktiivsuse ja suuruse järgi. Sekretoorse aktiivsuse järgi domineerivad prolaktinoosid, somatotropinoomid ja kortikotropinoomid. Mõnikord segatakse hormoonide aktiivsus. Veerand kõikidest adenoomidest ei toodeta hormoone. Hüpofüüsi kasvaja suuruse ja invasiivsete omaduste põhjal on jagatud 2 etappi: mikroadenoomid, makroadenoomid. Vähem kui 10 mm läbimõõduga mikroadenoomid ei muuda Türgi saduli struktuuri ja ei põhjusta ümbritsevate kudede kompressiooni sümptomeid. Suuremad tuumorid nimetatakse makroadenoomideks.

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid

Hüpofüüsi mikroadenoom on tihti juhuslikult leiduv. See on tingitud praeguste pilditöötlusdiagnostikate, sh arvutite ja aju magnetresonantsuuringute suure levimuse poolest. Sageli teeb sellist uuringut neuropatoloog. Ja mõnikord otsustab patsient mingil põhjusel aju tomograafia skannimist läbi viia. Kolju röntgend ei ole informatiivne seoses hüpofüüsi mikroadenoomidega

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid sõltuvad ainult selle hormonaalsest aktiivsusest. Mikroadenoom ei suruma ümbritsevaid kudesid, seega pole tavaliselt visuaalsete väljavaadete ja peavalude rikkumist. Nagu varem mainitud, pole 25% hüpofüüsi neoplasmast hormonaalset aktiivsust. Mikroadenoomid ei ole sagedamini sekreteerivad. Sellisel juhul ei põhjusta kasvaja mingeid kaebusi ega põhjusta meditsiinilist abi.

Hormonaalselt aktiivsed mikroadenoomid on enamasti prolaktinoosid. Need kasvajad on naiste hulgas laialt levinud. Prolaktiin inhibeerib ovulatsiooni, stimuleerib imetamist, soodustab kehakaalu tõusu. Tavaliselt lähevad naised arsti juurde, kellel on kaebused ebaregulaarse menstruatsiooni ja viljatuse kohta. Vähem sageli on prolaktiini väga suur sisaldus võimalik piimanäärmetest vabaneda (spontaanne või rõhu all). Kui mees levib prolaktinoomi, on võimalik rinnanäärmete impotentsus ja rütmihäired. Prolaktiini liig veres avaldub kehakaalu suurenemisega päevase tavarežiimi, toitumisega.

Kasvuhormoonid toodavad kasvuhormooni. Sellised mikroadenoomid esinevad täiskasvanutel ja lastel erineval viisil. Lastel esinevad somatotropinoomid peamiselt kehapikkuse ülemäärase tõusuga. Täiskasvanutel on luude kasvupinnad suletud, seega ei ole kehapikkuse suurendamine võimalik. Kasvuhormooni liig põhjustab akromegaalia. Kliiniliselt haiguse avaldub suurenenud käte ja jalgade paksus sõrmed, suurendades kulmu, coarsening näojoonte. Hääl on madalam. Akromegaalia põhjustab sekundaarset diabeedi, hüpertooniat, suurendab vähktõve patoloogiate riski.

Kortikotropinoomid toodavad adrenokortikotroopseid hormoone. See hormoon stimuleerib kortisooli tootmist neerupealistes. Patsiendid töötavad välja Itsenko-Cushingi tõve. Kõigepealt muutub patsiendi välimus. Lihaste atroofia ja rasvkoe ümberjaotumise tõttu muutuvad jäsemete peened osakesed liigse nahaaluse rasva ladestumiseks peamiselt kõhupiirkonnas. Esiosa kõhu seina nahal esinevad erksad venitusmärgid paksusega üle 1 cm (venitusarmid). Nägu muutub kuueks, põske on alati pilk. Patsientidel tekib sekundaarne diabeet ja arteriaalne hüpertensioon. Sageli on muutusi vaimsetes reaktsioonides ja käitumises.

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjused

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjus võib olla mitu tegurit. Selle ala kasvajate moodustumise aluseks on geneetiline eelsoodumus, naissoost, hüpofüüsi funktsionaalne ülekoormus, samuti oluline. Sellised ülekoormused hõlmavad rasedust, sünnitust, abordi, rinnaga toitmist, hormonaalset kontratseptsiooni. Lisaks nendele teguritele võib hüpofüüsi mikroadenoom põhjustada kesknärvisüsteemi nakkust, traumaatilist ajukahjustust.

Hüpofüüsi mikroadenoomide ravi

Hüpofüüsi mikroadenoomide ravi sõltub selle hormonaalsest aktiivsusest. Kui moodustumine ei vabasta hormoonid, siis peaks tema seos olema ainult taktikaks vaatlus.

Prolaktinoomi ravitakse edukalt konservatiivselt. Endokrinoloog nimetab või kabergoliiniga bromkreptin pikka aega kontrolli all kuus hormonaalsed uuringud ja regulaarne MRI. Sageli on prolaktinoomide suurus vähenenud ja hormonaalset aktiivsust kaotatakse 2 aasta jooksul. Konservatiivse ravi puudumisel saadetakse patsient operatsiooni. Kiirgusteraapiat kasutatakse harva.

Kirurgiline ravi on kortikotropiini ja somatotropiini jaoks hädavajalik. Mõnikord tehakse nende kasvajate kiiritusravi. Neid hüpofüüsi mikroadenoomide aktiivsuse pärssimiseks on olemas ravimeid. Somatotropinoomid on väiksema suurusega ja kaotavad oma aktiivsuse, kui kasutatakse somatostatiini kunstlikke analooge (Lanreotiid ja oktreotiid). Kortikotropinomy alluma ravile hloditanom (inhibiitor biosünteesi hormoonide neerupealise koores) kombinatsioonis reserpiin eesmärgil Parlodel, difenüülhüdantoiin, Peritol. Rohkem sagedamini kasutatakse ravimeid, et valmistuda radikaalseks raviks ja pärast operatsiooni. Kirurgilise ravi ja kiiritusravi võimaluse puudumisel rakendatakse ainult konservatiivset ravi.

Aju hüpofüüsi mikroadenoom: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Hüpofüüsi osa on endokriinsüsteemi peamine organ, mille hormoonid kontrollivad kõigi perifeersete näärmete aktiivsust. See paikneb kolju põhjas ja koosneb adenohüpofüüsi ja neurohüpofüüsi. Adenohypophysis toodab kilpnääret stimuleerivaid, kortikotroopseid, gonadotroopseid, somatotroopseid, melanotroopseid hormoone ja prolaktiini. Neurohüpofüüs on vastutav vasopressiini ja oksütotsiini leviku eest.

Hüpofüüsi mikroadenoom. Mis see on?

Aju aju hüpofüüsi mikroadenoom on näärmekoe healoomuline kasvaja, mille suurus ei ületa 10 millimeetrit. Hüpofüüsi kasvajad on jaotatud hormonaalselt mitteaktiivseteks (hormoonid ei toodeta) ja hormonaalselt aktiivsed. Viimati mainitud, sõltuvalt toodetud hormoonist, eristatakse järgmisi tüüpe:

  • prolaktinoom (prolaktiin);
  • kortikotropinoom (adrenokortikotropiin);
  • kasvuhormoon (somatotroopne hormoon);
  • türeotropinoom (türeotropiin);
  • segatud mikroadenoomid (toodavad mitu hormooni).

Põhjustavad ja provotseerivad tegurid

Hüpofüüsi mikroadenoomide arengu põhjused jäävad määramatuks, kuid patoloogilise tõenäosuse suurendamiseks võib tuvastada mõningaid provotseerivaid tegureid. Neid saab jagada välisteguriteks ja sisemiseks.

Välised tegurid:

  • kolju või aju kahjustus;
  • ajukahjustus;
  • embrüogeneesi ajal toimunud rikkumised, mis on seotud ravimite, mürgiste ainete, ioniseeriva kiirguse toimega lootel; need on kaasasündinud mikroadenoomides olulised;
  • kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine naistel paljude menstruatsioonitsüklite vältel vähendab munasarjade hormoonide tootmist; vastusena sellele tekitab hüpofüüsi produkt rohkem luteiniseerivaid ja folliikuleid stimuleerivaid hormoone, võib esineda vastava hüpofüüsi mikroadenoom;
  • naistel suureneb kasvaja tekkimise tõenäosus paljude raseduste ja abortidega

Sisemised tegurid:

  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine pikaajaliste haiguste tõttu;
  • neerupealised;
  • reproduktiivsüsteemi produktsiooni vähenenud hormoonide tootmine;
  • paljude adenomatooside sündroom, mis on pärilik haigus, on täheldatud teiste näärmete kasvajaid, on hüpofüüsi mikroadenoomide tekkimise tõenäosus suurem

Hüpofüüsi reaktsioon hormoonide ebapiisavale tootmisele suurendab tööd - hormonaalse tausta normaliseerumine on vajalik.

Hüpofüüsi mikroadenoomi sümptomid tüübi järgi

Hüpofüüsi mikroadenoomi manifestatsioonid jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Mittespetsiifilised sümptomid on tingitud ümbritsevate kudede survest, neid võib täheldada mistahes kesknärvisüsteemi neoplasmi korral. Nende hulka kuuluvad:

  • Peavalu, mis on püsiva iseloomuga, võib olla nii kahepoolne kui ka ühepoolne;
  • nägemiskahjustus: diploopia, värvuse tajumise muutus, straibismus - need sümptomid on tingitud nägemisnärvi kahjustusest;
  • pearinglus.

Spetsiifilised manifestatsioonid sõltuvad sellest, milline hüpofüüsi osa on muutunud, mille hormoonide vabanemine on häiritud.

Prolaktinoom

Seda tüüpi hüpofüüsi mikroadenoom tekib naistel umbes 10 korda sagedamini kui meestel. Prolaktinoomi iseloomulikud sümptomid on põhjustatud hormooni prolaktiini ekspositsioonist. Seda tüüpi neoplasm näitab aeglast kasvu ja voolu healoomulist olekut.

Kuna naiste sümptomid ilmnevad varem, on võimalik proklaktiini diagnoosida arengu algetapil. Meestel ei ole manifestatsioonid spetsiifilised ja haigus tuvastatakse hiljem.

Sümptomid naistel:

  • menstruaalhäire: suurenenud prolaktiin hävitab luteiniseeriva (LH) ja folliikuleid stimuleeriva (FSH) hormooni sünteesi, ovulatsioon on inhibeeritud; menstruatsioonitsükkel pikeneb kuni 3 kuuni; on amenorröa - menstruatsiooni puudumine; menstruaalverejooksu kestus väheneb - see võib olla 2 päeva või vähem; vähene menstruaalvoog, mis vaheldub verejooksuga;
  • munasarjade düsfunktsioon, kuni ovulatsiooni puudumiseni, võib põhjustada viljatust;
  • galaktorröa - piimapõhine vedelik vabaneb nibudest;
  • madal östrogeen põhjustab libiido langust;
  • mineraalide metabolismi aeglustumine: luud kaotavad kaltsiumi, muutuvad hapraks, selle tulemusena - sagedased luumurrud, kareid;
  • prolaktiini mõjutab neerupealised, on toodetud androgeenide, see stimuleerib juuste kasvu mees muster (ülemise huule kohal, tagaküljel, kõhu) ja provotseerib välimus akne (akne);
  • kui aju hüpofüüsi mikroadenoom areneb lapsepõlves, on patsient halvasti arenenud reproduktiivorganites;
  • Emotsionaalseid häireid põhjustab ka veres prolaktiini kõrge sisaldus: tähelepanu ja mälu nõrgenemine, väsimus, püsiv väsimus, unehäired ja unetus;
  • prolaktiini mõju all, rasvade metabolismi muutused, süsivesikud töödeldakse aktiivselt rasvadeks, mis põhjustab rasvumist

Meestel ilmnevad sümptomid, kui kasvaja on juba suurte mõõtmetega saavutanud - prolaktiini tase tõkestab testosterooni moodustumist.

  • Prolaktinoomi korral esineb ainete puudus, ilma milleta toimub seemnerakkude küpsemine, steriilsus tekib;
  • impotentsus või libiido langus testosterooni taseme alandamise tõttu;
  • naiste prolaktiini sisalduse suurenemine põhjustab naissoost tüüpi piimanäärmete muutusi - günekomastia;
  • psühho-emotsionaalsed häired on sarnased naiste ilmingutega: emotsionaalne ebastabiilsus, mäluhäired, tähelepanu;
  • kui haigus algas enne puberteeti on häire sekundaarsete sugutunnuste: hõre näo juuksed, rasvumine on naissoost tüüpi - ladestumist nahaaluse rasva puusad, kitsad õlad, vähenemine munandite suurus.

Kasvuhormoon

Somatotropinoom sekreteerib somatotroopse hormooni. Kui haigus esineb täiskasvanutel, tekib akromegaalia, mis mõjutab peaaegu kõiki organeid ja süsteeme:

  • sisemised organid suurenevad: kõige sagedamini on kahjustatud maks ja pankreas (vt foto ülalt);
  • nägu muutub: kulmud, nina, kõrvad, alaselge lõõgastumine;
  • jalad ja käed suurenevad;
  • diabeet tekib haiguse pikkusega, sest somatotroopne hormoon pärsib insuliini tootmist;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • Kaltsiumi metabolism on häiritud, võib tekkida urolitiaas;
  • Luu ja sidekoe hüperplaasia põhjustab deformeeriva osteoartriidi tekkimist.

Lapsepõlves somatotropiin võib põhjustada gigantismi. Eriti suur kasv, jäsemete ja käte jäsemete tuimus, tõsised peavalud.

Kortikotropiin

Adrenokortikotroopne hormoon, mida sekreteerib kortikotropiin, kontrollib neerupealiste aktiivsust. Selle ületav põhjustab Itsenko-Cushingi tõve arengut. Sellel tingimusel on järgmised sümptomid:

  • iseloomulik ülekaalulisus: nahaalune rasv ladestub peamiselt näole, õlgadele, kõhtule, rindkerele, seljale, samal ajal kui jäsemed jäävad õhukeseks;
  • kõhupuhitus, rindkere tumedat punast värvi pindala;
  • glükokortikoidid mõjutavad mineraalide vahetust, nende mõju tõttu kaltsium lehed luud: osteoporoos ja urotiaas;
  • ülemäärane karvumine;
  • südame-veresoonkonna süsteemi mõju tõttu tekib arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet tekib glükoositaluvuse vähenemise tõttu;
  • ovulatsiooni halvenemine naistel ja meeste libiido langus;
  • immuunsüsteemi nõrgenemine, mida väljendavad sagedased nakkushaigused ja katarraalsed haigused
  • depressioon, häiritud käitumine ja uni

Tüotropinoomia

Selle aju hüpofüüsi mikroadenoom tekitab kilpnäärme toimet reguleerivat kilpnääret stimuleerivat hormooni. Selle tulemusena tekib türeotoksikoos. Türeotropiino peamised häired on seotud põhi metabolismi muutusega:

  • kaalulangus normaalse või isegi suurenenud isu taustal;
  • liigne higistamine, madal soolalentsus;
  • vere glükoositaseme tõus (hüperglükeemia) - kilpnäärme hormoonidel on vastunäidistav toime;
  • kilpnääret stimuleeriva hormooni pideva toime all peetakse silmas kilpnäärme suuruse suurenemist;
  • südame löögisageduse, hingamisharjumuse, arteriaalse hüpertensiooni vähenemine;
  • emotsionaalne ebastabiilsus (hädavajalik värisemine), kogu keha värisemine;
  • patsiendi silmad on alati läikivad; silmakonksudest väljaulatuvana on iiris puudutanud alumist silmalaugu;
  • naiste menstruaalhäired, meeste impotentsus ja günekomastia

Hüpofüüsi mikroadenoomide mõjud

Hormonaalselt aktiivne kasvajaline haigus on võimeline murda mineraalide ainevahetuse - luud uhutakse mineraale, mis arendab osteoporoos, mõjul hormoonid häirida endokriinsüsteemi, südameveresoonkonna, hingamisteede ja suguorganid. 98% -l juhtudest on hüpofüüsi mikroadenoomide puhul rasedus välistatud - viljatus on täheldatav.

Kui kontseptsioon on toimunud, on suur spontaanse katkestuse oht. Seetõttu on kohe pärast raseduse fakti kindlakstegemist naistel ette nähtud ravimeid, mis pärsivad prolaktiini produktsiooni.

Diagnostika

Kui leiate perifeersete näärmete suurenenud aktiivsuse iseloomulikud sümptomid, määrab arst rida uuringuid, mis võivad haiguse esinemist kinnitada või eitada.

  • MRI (magnetresonantstomograafia) ja CT (kompuutertomograafia). Mikroadenoomide radioloogilised tunnused ei kasuta seetõttu täpsemaid uurimismeetodeid: CT ja MRI - need võimaldavad teil visualiseerida vähem kui 5 millimeetri läbimõõduga haridust.
  • Vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks on väga informatiivne, see võib näidata haiguse esinemist algfaasis. Kuid sellepärast, et kliinilisi ilminguid pole endiselt olemas, seda tüüpi uuringuid ei määrata varakult üldjuhul.
  • Oftalmoloogiline uuring näitab, et nägemishäireid põhjustab hüpofüüsi mikroadenoom.

Microadenoma ravi

Arvestades hormonaalse tasakaaluhäire tagajärgi, tuleb hüpofüüsi neoplasmide ravi alata kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Tavaliselt põhineb see kolme meetodi kasutamisel:

  • uimastiravi - hormonaalset taset normaliseerivate ravimite kasutamine
  • kirurgilised manipulatsioonid;
  • radiosurgiline ravi

Strateegia valik tehakse igal üksikjuhul eraldi. Kui mikroadenoom ei ilmu ennast (see on hormonaalselt inaktiivne ega suurene), ei ole sekkumist vaja. Kuid vaatlus on vajalik: patsient peab külastama endokrinoloogi üks kord kuus ja läbima MRI iga kuue kuu tagant. Esmane ravi on vajalik, kui mikroadenoom suureneb või tekib liiga palju hormoone.

Narkootikumide ravi

Ravimite valik mõjutab sekreteeritud hormoonide tüüpi. Ravimi efektiivsuse hindamiseks on hormoonide kontsentratsiooni määramiseks vaja regulaarselt läbi viia magnetresonantsuuringud ja vereanalüüsid.

Prolaktinoomide pärssimiseks kasutatakse ravimeid - dopamiini agonistid. Nende eesmärk on normaliseerida hüpofüüsi ja prolaktiini taset. Need hõlmavad järgmist:

Somatotropiini ravimit on soovitatav kasutada, kui mõõdukalt rasked sümptomid ja somatotropiini stabiilne sisaldus veres. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Bromokriptiin (parlodeel);
  • Norprolac;
  • Oktreotiid;
  • Sandostatin LAR.

Türeotropinoomia ravi tehakse konservatiivselt, kui hormonaalset kasvu ei täheldata ja külgnevate aju struktuuride tihendamist ei toimu. Tõestatud somatostatiini analoogid. Kui mikroadenoom on hormonaalselt aktiivne, siis on ravimite ravi ette nähtud ainult kirurgilise lisana.

Kortikotropiin ei ole ravitavast ravist tingitud, hormoonide tootmise vähendamiseks on võimalik ainult neerupealise koorega raviv toime. Kasutatud neerupealiste hormoonide biosünteesi ravimite rühma inhibiitorid:

Kuid ainult kirurgiline ravi võib täielikult kõrvaldada kortikropinoomia.

Reeglina võimaldab ravimaine kasutamine vältida operatsiooni teatud tüüpi aju hüpofüüsi mikroadenoomide puhul. Kuid mõnel juhul on operatsioon vajalik:

  • ravimite ravi ebaefektiivsus;
  • etteantud ravimite talumatus;
  • prolaktinoomide tõus rase naisele;
  • hemorraagia, mis põhjustab kasvaja nekroosi

Kirurgiline ravi

Autor minimaalselt invasiivne (operatsiooni tehakse endoskoopiliselt mikroadenoomide eemaldati nina kaudu), tõsiseid tüsistusi on vältida ja vähendada operatsioonijärgset taastumist perioodi kuni 3 päeva.

Radioloogihürgiline ravi

Seda meetodit kasutatakse vähese aktiivsusega mikroadenoomide puhul, mida vajaduse korral võib kombineerida ravimite kasutamisega. Rakendatud radiosurgiline nuga - tuumori kudele mõjutav kiirte tüvi. Pärast sellist manipuleerimist väheneb mikroadenoom aeglaselt, patsiendile ebamugavust tekitamata.

Taastumisprognoos

Mikroadenoomidega on prognoos hea, neoplasmi on kerge ravida kui suurte tuumoritega. Kui microadenoma ole tundlik konservatiivse ravi ja on määratud operatsiooni ei ole vaja karta, sest võimalust tüsistusi nagu minimaalselt invasiivne sekkumine on palju madalam kui süvenemise riski kasvajate ravi puudumisega. Kui adenoom on hormonaalselt inaktiivne ja sellel pole sümptomeid, siis peamine ülesanne on selle seisundi regulaarselt jälgida.

Ennetamine

Praegu ei ole spetsiaalseid meetmeid hüpofüüsi mikroadenoomide arengu vältimiseks. Siiski on olemas komplekt meetmeid, mille järel saate patoloogilise riski oluliselt vähendada:

  • hormonaalsete muutuste esinemisel peate neid kohandama;
  • kui sümptomid püsivad, pöörduge otsekohe arsti poole;
  • õigeaegselt ravida aju nakkushaigusi, et täita ennetusmeetmeid;
  • tuvastatud diagnoosi olemasolu korral järgige arsti soovitusi

On tõestatud, et haiguse varajase avastamise ja ravi varajase ravi algusjärgus mikroadenoom kaob iseenesest.

Hüpofüüsi mikroadenoom: põhjused, tagajärjed, märgid, kuidas ja millal ravida

Hüpofüüsi mikroadenoom on elundi näärmevähi rakkude healoomuline kasvaja, mille suurus ei ületa 10 mm. Kasvaja leitakse üsna laialdaselt. Kõikide ajukasvajate hulgas esineb hüpofüüsi adenoomil kolmas juhtumit.

Mikroadenoomide väike suurus ja vähemalt mõnede sümptomite sagedane puudumine ei võimalda tuvastada kasvaja levimust täpse arvu hulgas inimestel. Enamikul juhtudest tuvastatakse see juhuslikult ka teiste aju või selle anumate haiguste uurimisel.

Selles diagnoosiga patsientidel on veidi rohkem noori naisi, kuigi arvatakse, et kogu adenoomil ei ole sugu erinevusi. See on tõenäoliselt tingitud hüpofüüsi suurenenud koormusest raseduse, sünnituse, imetamise ajal, kui organismi rakud on sunnitud intensiivselt tootma hormoone teiste elundite piisava toimetuleku tagamiseks. Tegelikult on mikroadenoom üksikute hüpofüüsi saitide hüperplaasia, mis suurendab kogu näärme suurust.

Hüpofüüsi ajupoolne ala asetseb sphenoidse luu erilisel depressioonil ja selle mõõtmed ei ületa 13 mm. Kere esiosa (adenohypophysis) toodab suurel hulgal tropic hormoone, mis reguleerivad tegevust perifeerse näärmete (kilpnääre, neerupealised, munasarjad naistel). Sellise väikese suurusega hüpofüüsi puhul on oluline paljude elundite ja süsteemide toimimine, ja selle töö rikkumised võivad põhjustada tõsist patoloogiat.

Mikroadenoom ei ole tavaliselt sümptomaatiline, ja selle rakud ei pruugi tekitada mingeid hormoone. Siiski juhtub, et kasvaja taustal ilmneb mitte ainult hüperproduktsioon, vaid ka ühe või teise hormooni puudus, mis võib olla nende rakkude hüperplastiliste osade kokkusurumise tagajärg, mis ei ole muutunud patoloogilisteks. Kõikidel hormonaalse tasakaaluhäirega juhtudel, mille põhjuseks võib olla hüpofüüsi patoloogia, tuleb patsienti uurida mikroadenoomide (adenoomide) korral.

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjused

Hüpofüüsi mikroadenoomide põhjused ei ole selgelt avalikustatud, uuringud jätkuvad, kuid kõige tõenäolisemad tegurid, mis suurendavad elundi rakkude paljunemist, on järgmised:

  • Hüpofüüsi häireid hüpotalamuse poolt;
  • Perifeersete näärmete hormonaalse funktsiooni vähendamine, mis toimib hüpofüüsi stimuleerimisel, mille tagajärjel tekib tema rakkude hüperplaasia ja järgnevate mikroadenoomide kasv;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Naissoost ja elundi suurenenud koormus (rasedus, sünnitus, sagedased abordid, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu ja pikaajaline kasutamine);
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused infektsioonide, vigastustega.

Sõltuvalt struktuurist võib kasvaja olla homogeenne või tsüstiline mikroadenoom. Viimane on tingitud väikestest hemorraagiatest kasvajakudesse, mida tuleks pidada ainult signaaliks degeneratiivsetele muutustele, mis ei mõjuta haiguse kulgu ja prognoosi.

Hüpofüüsi mikroadenoomide manifestatsioonid

Hüpofüüsi eessagaras väljaanded hormoonid, mis suurendavad aktiivsust kilpnääre, neerupealised, munasarjadest ning reguleerida ka üldise kursi ja kasvu kudedes, nii mikroadenoomide sümptomid võivad olla väga erinevad. Lisaks sellele on sümptomid erinevad meeste ja naiste, sama tüüpi kasvajate lastel või täiskasvanutel.

Sõltuvalt funktsionaalsetest tunnustest eristavad:

  1. Passiivne mikroadenoom;
  2. Kasvaja, mis toodab erinevaid hormoone.

Mitteaktiivne mikroadenoom ei avaldu mingil viisil, pikka aega on see asümptomaatne ja avastatakse juhuslikult. Kui mikroadenoomide rakud suudavad toota hormooni kliinikus saab üsna väljendunud ja mitmekesine, patsient ei saa ignoreerida areneva muudatusi ja minna abi saamiseks endokrinoloogi. Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom ei kehti kasvajate suhtes, mida on võimalik taluda ilma sobiva ravita, nõuab see alati spetsialisti osalemist.

Mikroadenoomide sümptomid määratakse selle funktsionaalse võime alusel. Enamikul juhtudest, kui hormonaalset aktiivsust suurendatakse, täheldatakse hormooni prolaktiini liigsust ja kasvajat nimetatakse prolaktinoomiks.

Prolaktinoomi sümptomid on vähenenud rinnanäärmete ja suguelundite talitlushäireteni, kuid naistel ja meestel on need erinevad. Naistel põhjustab prolaktinoom kehakaalu suurenemist, põhjustab piimanäärmete vabanemist rinnanäärmete kaudu isegi selle vajaduse puudumisel, pärsib munasarjade aktiivsust, põhjustab viljatust, põhjustab menstruaaltsükli häireid. Nende märkide kombinatsiooni ei saa seostada funktsionaalse kahjustusega stressi, ülemääraste koormuste või teiste organite patoloogia tõttu, mistõttu tõenäoliselt on prolaktinoomi diagnoos.

Meestel ei pruugi mikrokadenoom, mis sekretseerib prolaktiini, kohe pärast kliiniku kustutamist märganud. Kehakaalu suurenemine ja seksuaalfunktsiooni langus meestel, kes ei hooli liiga palju oma tervisest ja toitumisest, on õigustatud ja võimetusega seotud probleeme võib "kukutada" ülekaalulisuse tõttu. Rinnanäärmetest väljumine võib olla peamine sümptom, mis paneb sellise patsiendi arsti juurde vaatama.

Kui kilpnäärme stimuleerivat hormooni tekitab rakkude hüperplaasia, stimuleeritakse kilpnääret stimuleerima oma hormoonide sekretsiooni. Tulemuseks võib olla mitte ainult nodulaarne koormus, vaid ka tõsine türotoksikoos, mille puhul patsiendid oluliselt kaotavad kehakaalu, on emotsionaalselt paindlikud, kogenud tahhükardiat ja muid südame rütmihäireid ning on altid hüpoglükeemiale ja muudele endokriin-ainevahetuse häiretele. See patoloogia nõuab alati õigeaegset korrektsiooni. Hüpofüüsi kasvaja kõrvaldamisega taastub tavaliselt kilpnäärme funktsioon normaalseks.

Eri tüüpi hüpofüüsi mikroadenoom on somatotropinoom. See kasvaja sekreteerib liigset kogust somatotroopset hormooni, mis vastutab kudede ja kogu organismi kasvu eest. Somatotroopse mikroadenoomi tunnuseks võib pidada asjaolu, et selle ilmingud on lapsepõlves või täiskasvanutel esinemise korral erinevad.

Lastel põhjustab hüpofüüsi somatotropinoom kogu organismi tõhustatud ja kontrollimatut kasvu, mis viib gigantismi. Sageli põevad sellised patsiendid siseorganite mitmesuguseid patoloogiaid, mille kasv ei kogu kogu organismist tõusma, mistõttu on lisaks kõrgele kasvule ka kõhuvalu seedetrakti, kopsude ja suguelundite sfääris.

hüpofüüsi hormoonid ja elunditeed

Täiskasvanutel võib somatotroopne mikroadenoom põhjustada teatud kehaosade - näo, käte ja jalgade - suurenemist, mida nimetatakse akromegaaliaks. Kuna luustik on juba moodustunud ja luude kasvupiirkonnad on suletud, ei toimu keha kasvu suurenemist ning hormooni peamine toime avaldub pehmetes kudedes. Patsientidel on jämedam hääl, massiivsed näo tunnused, kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile, suhkruhaigus ja onkoloogilised haigused.

Kortikotroopne adenoom suurendab neerupealise koorega funktsiooni ja muutub sageli Itsenko-Cushingi tõve põhjuseks. Haiguse sümptomid on vähenenud kehakaalu suurenemiseni, peamiselt kaela, kõhu, reide, punase-burgundse venitusmärgiga naha (stria), rasvade sadestumisega, juuste kasvu langusega, eriti naistel. Lisaks välismärkidele diagnoositakse sageli arteriaalne hüpertensioon ja steroidne suhkurtõbi, mis on seotud organismi tsirkulatoorse kortisooli liigse diagnoosimisega. Patsiendid kannatavad sageli vaimsete ja käitumishäirete all.

Microadenoma mis toodab gonadotropic hormoonid võivad muuta funktsioonina perifeerse reproduktiivse näärmed, põhjustades viljatust, impotentsus, endomeetriumi hüperplaasia naistel, kellel on oht pahaloomulise muutuse. Need sümptomid viitavad harva hüpofüüsi mikroadenoomide ideele, nii et uroloog või günekoloog võib patsiente pikka aega ravida sekundaarsete protsesside käigus, mida kasvaja on põhjustanud.

Arvestades mikroadenoomi suurust ja selle asukohta hüpofüüsi lagedal, ei tohiks oodata kesknärvisüsteemi või lähedaste närvide kahjustuse sümptomeid. Kasvaja ei suuda põhjustada suurenenud hüpofüüsi adenoomide (makroadenoma) jaoks silma-neuroloogilist sündroomi, igal juhul, kui selle kasv ei suurene. Kui esineb peavalu, nägemiskahjustus või lõhn, siis kõige tõenäolisem mikroadenoom ületas 10 mm, muutudes macroadenoomiks, mis ulatub väljapoole hüpofüüsi lagedale.

Mugav edasist kasvu kasvajate sümptomid süvenevad ja endokriinsed häired võivad liituda muid sümptomeid -. Peavalu, uimasus, nägemishäired, jne Vältimaks sellist arengut, patsientide asümptomaatiline microadenoma peab jääma alla dünaamilise tähelepanekust ja kui märgid kasvajate kasvu kasvaja eemaldamine soovitatakse.

Radioloogiliste muutuste sündroom ei ole ka mikroadenoomile omane. Kasvaja ei ületa hüpofüüsi lokaliseerumist ega põhjusta luu struktuuride katkemist, mistõttu seda ei ole võimalik röntgendifraktsiooni ajal tuvastada. See asjaolu oli põhjuseks, et aastakümneid oli võimatu tuumorit diagnoosida ja diagnoosi võib teha ainult kliiniku olemasolul. Tänapäevaste uurimismeetodite tulekuga ja MRI võimalusega paljudele eelsoodumusega inimestele hakati mikroadenoomi avastama juba selle arengu varases staadiumis.

Enamik patsiente, kes on kindlaks teinud hüpofüüsi mikroadenoomi, mõtlesid, kas kasvaja on ohtlik? Isegi mikroadenoomide asümptomaatilise ja juhusliku avastamise korral tahab teada saada, mida tulevikus sellist kasvajat oodata. Mikroadenoom, mille ohu õigeaegne avastamine ei ole. Kui esineb hormoonide ületootmise sümptomeid, määrab arst konservatiivse ravi või pakub kasvajast vabanemist. Asümptomaatilised mikroadenoomid on ohtlikud ainult nende edasise kasvu ja transformeerimisega makroadenoomidesse, kui ümbritsevate struktuuride kokkupressimise märke võivad ilmneda, isegi kui kasvaja ise on passiivne.

mikrok anenoomide kasvu oht - arst on kohustuslik jälgida!

Ohtlikud nähud on hormonaalselt aktiivsete või kasvavate mikroadenoomide juhtumid, mille puhul patsient keeldub ravist. Sel juhul on võimalik siseorganite pöördumatud muutused kilpnäärme hormoonide, neerupealiste ületootmise tõttu. Sekundaarne hüpertensioon või diabeet võib põhjustada ka eluohtlikke seisundeid ja türeotoksiline süda võib varem või hiljem peatuda. Kasvaja sellised tagajärjed võivad kaasa tuua mitte ainult olulise elu katkemise, vaid ka patsiendi surma.

Mikroadenoomi oht ravi puudumisel on tingitud kasvaja edasist kasvu, mille tagajärjel võib suurte hüpofüüsi adenoomide (infektsioon, ajukahjustus jne) kirurgilise ravi käigus kaasneda siseorganite ebanormaalsus, pöördumatud muutused nägemises ja komplikatsioonid.

Microadenoom ja rasedus

Kuna mikroadenoom on sageli avastatud noortel naistel, kes saavad kavandada laste sünnitamist, muutub eduka raseduse küsimus väga oluliseks. Mitteaktiivse mikroadenoomiga ei ole rasedus vastunäidustatud, kuid naine peab hoolikalt jälgima oma hormoone ja saama MRI õigeaegselt, et selgitada kasvaja suurust. Kui on tõendeid, on parem sellest vabaneda, sest rasedus võib käivitada kiire kasvu.

Kui hormonaalselt aktiivsed kasvajad vajavad hormoonide normaliseerimist, võttes uimasteid või kirurgiat. Kui naine kannatab prolaktinoomi, siis planeeritakse rasedust tõenäoliselt alles pärast aasta jooksul efektiivset ravi. Loomulikult on selle esinemise korral vaja teha hormoonide katseid vähemalt üks kord trimestril, konsulteerida endokrinoloogiga ja silmaarstiga ning kasvaja ravimiseks vajalikud preparaadid tuleb tühistada. Imetamine koos hüpofüüsi mikroadenoomiga on tavaliselt vastunäidustatud.

Hüpofüüsi mikroadenoom diagnoosimine ja ravi

Kui esineb perifeersete näärmete hormonaalse aktiivsuse suurenemise märke, määrab spetsialist alati uuringu hüpofüüsi mikroadenoomide kasvu välistamiseks või kinnitamiseks.

Lisaks neerupealiste hormoonide, kilpnäärme ja suguhormoonide kontsentratsiooni määramisele pakutakse patsiendile MRI või CT. Radiograafia ei ole mikroadenoomile oluline, sest kasvaja ei põhjusta luu struktuuride muutusi ja arvutatud või magnetresonantstomograafia võib anda tervikliku ülevaate haigusest, mis näitab hüpofüüsi kihilist struktuuri.

Tuleb märkida, et väga väikeste kasvajate suurusega võivad isegi kaasaegsed uurimismeetodid osutuda ebaefektiivseks, kuid hormoonide tootvate mikroadenoomide kliinikus on vaja diagnoosi kinnitada muul viisil. Hüpofüüsi hormoonide uurimiseks (radioimmuunne meetod), mille suurenemine ei tekita mingit kahtlust kasvaja esinemise korral, pöördub arst.

Mikroadenoomide ravi peaks algama kohe, kui tehakse täpne diagnoos. Asümptomaatilised mikroadenoomid ei vaja spetsiifilist ravi, kuid sellistel juhtudel on vaja jälgimist, et mitte kaotada hariduse edasise kasvu algust. Patsiendil soovitatakse teha kord aastas või kahes korduses MRI-d ja regulaarselt külastada endokrinoloogi ja kasvaja kasvu sümptomite ilmnemisel ei tohiks sa arstiga külastada.

Hüpofüüsi mikroadenoomi ravi on vajalik tema hormonaalse aktiivsuse või jätkuvat kasvu korral. Parimate tulemuste saavutamiseks kombineeritakse tavaliselt erinevaid raviviise sõltuvalt kasvaja tüübist.

Mikroadenoomravi hõlmab:

  • Retseptiravimid, mis stabiliseerivad hormoone;
  • Kirurgiline eemaldamine;
  • Raadiosageduslikud tuumorid.

Konservatiivne ravi määrab kindlaks mikroadenoomide tekitatud hormoonide olemus ja kasvaja võime reageerida ravimi toimele. Eriti hea toime avaldub prolaktinoomides, kui kabergoliini, parlodeel (dopaminomimeetikum) retsepti saab kahe aasta jooksul viia tuumori täielikku kadumiseni ja ülemäärase prolaktiini sünteesi lõpetamiseni. Mõnedel patsientidel on somatostatiini ja selle analoogide (oktreotiid) ja türeostaatiliste ravimite määramisel hea tulemus, kuid selliste mikroadenoomide korral ei anna ravimeid alati püsivat mõju, mistõttu võib see olla kasvaja kirurgilise eemaldamise eellane.

adenoomi eemaldamine nina kaudu

Kirurgiline taktika on näidatud seoses mikroadenoomidega, mida ei saa konservatiivseks raviks või nende edasist kasvu täheldada. Väikeste hüpofüüsi kasvajate puhul ei ole tavaliselt avatud kirurgia (kraniotoomia), ja kirurg kasutab endoskoopilist meetodit, kus kasvaja eemaldatakse endoskoobiga ja nina kaudu. Sellise operatsiooni minimaalselt invasiivne olemus väldib tõsiseid tüsistusi ja tähendab ka lühikest operatsioonijärgset perioodi, kus viibimine haiglas ei kesta kauem kui kolm päeva.

Radiaurgia, mis võimaldab eemaldada kasvaja ilma operatsioonita, muutub üha populaarsemaks. Raadio nuga on kiirguse kiir, mis toimib otstarbekalt mikroadenoomide korral. Kiiritusega kokkupuute täpsus saavutatakse CT või MRI jälgimise teel. Tuumori radiosurgical eemaldamine võib toimuda ambulatoorsetel alustel. Pärast kiiritamist väheneb mikroadenoomi suurus, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavusi, kuid kui kasvaja toodab hormoone, siis võib hormonaalse tausta korrigeerimiseks määrata ravivastuse.

Mikroadenoomide prognoos on tavaliselt hea, sest väike kasvaja on paremini ravitav kui suur kasvaja, mis pigistab kõrvuti asetsevad struktuurid. Kui arst leiab, et operatsioon on ainus võimalik haiguse ravimeetod, siis ei tohiks te karda ega keelduda, sest mikroadenoomide progresseerumise oht ravi puudumisel on palju suurem kui kirurgilise eemaldamise ajal, eriti kuna see viiakse tavaliselt läbi minimaalselt invasiivselt. Asümptomaatilise mikroadenoomiga patsiendid ei pea muutma oma tavalist eluviisi ega võtma mingeid ravimeid, kuid me ei tohiks unustada regulaarseid arstidega ja MRI kontrolli.

Hüpofüüsi adenoom - esimesest sümptomist raviskeemi

Kiire üleminek lehele

Igasugune kõrgelt organiseeritud bioloogiline süsteem, mille suhtes on loomulikult ka mees, kehtib ka mitmel juhtimissüsteemil. Nad kattuvad paljude funktsioonide täitmisel. See on närvisüsteemi ja humoraalse reguleerimise süsteem. Närvid täidavad oma juhtrolli, mida kannavad tundlikud ja motoorilised impulsid. Sellega paralleelselt vabanevad vere vereringesse "käskeained" - endokriinsete näärmete abil toodetud hormoonid. Nende allikaks on perifeersed sisesekretsioonisüsteemid - kilpnäärmed, kõhunäärme isoleeritud rakud, neerupealised.

Endokriinsüsteemi kõrgeimad juhtorganid on hüpofüüsi ja keskus, mis asub veelgi kõrgemal - hüpotalamus. Hüpofüüsi nüanss on väike näär, ligikaudu pikkade ubade suurus ja umbes grammi kaal. Ta toodab erinevaid "tropnyh" hormoone. Need on hormoonid, mis kontrollivad endokriinseid näärmeid ja põhjustavad hormoonide kasvu või vähendamist.

Näiteks AKTH või adrenokortikotroopne hormoon. Selle suurenenud tootmine põhjustab neerupealise koorega intensiivselt kortisooli (stresshormoon) ja meessuguhormoonide - androgeenide tootmist.

Hüpofüüsi tagakülje hormoon, vasopressiin, toimib neerukudele. Nad hakkavad intensiivselt imendama vett ja keha lõpuks vabastab vähem uriini. Vasopressiini vabastamise meeskond aktiveeritakse hüpotaalamuse osmoretseptorite poolt, mis hakkavad "tundma", et veri on muutunud paksemaks.

Selliseid näiteid on palju, kui eemaldate iga hormooni, mis eritub hüpofüüsi lõi eraldi. Kuid me ei tee seda, et mitte lugu hüpofüüsi adenoomist igav ja liiga õppinud. Selle asemel meenutame, et hüpofüüst on endiselt näärmed ja see koosneb väga spetsiifilistest näärmekoe karkassidest. See tähendab, et nagu ükskõik millises näärmes, on hüpofüüsi, nagu eesnäärmes, võib adenoom "kasvada".

Hüpofüüsi adenoom: mis see on?

Hüpofüüsi adenoom on kõigepealt selle moodustumise kasvaja. Adenoom on healoomuline kasvaja, kuid liiga rahul on liiga vara. Lõppude lõpuks võib isegi healoomuline kasvaja tekitada palju kahju. Hüpofüüsi hormoonid on ained, mida tavaliselt toodetakse ultramikroskoopiliste annuste abil.

Ja adenoomi koes algab hormoonide sekreteerimine kontrollimatult ja suures koguses. Seetõttu sõltub kõik sellest moodustumisest lokaliseerumisest: hüpofüüsi adenoomid, mis paiknevad millimeetri kaugusel, võivad toota erinevaid hormoone ja erineda täiesti erinevas kliinikus.

Miks tekivad kasvajad?

Vasta sellele küsimusele on kindlasti raske. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha ebasoodsate tegurite mõju, kuid ainult sellepärast, et see avaldub ja patsient saab sellest aru anda. Sellised võimalikud põhjused on järgmised:

  • ajukoored ja verevalumid;
  • mitmesugused ägedad ja kroonilised närvisüsteemi infektsioonid (meningiit ja entsefaliit, abstsessid, neurosüfiili varased vormid ja tuberkuloos);
  • raseduse patoloogiline liikumine;
  • pikkade suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise aeg naistel.

Mõnikord on adenoomide väljanägemise põhjus hüpotalamuse otsene "pea" - hüpotalamus. Mõnikord vähendavad perifeersed sisesekretsiooni näärmed oma tööd ja hüpotalamus reageerib sellele kiiremini kui hüpofüüsi. See hakkab tegutsema ja toodab oma vabastavaid tegureid või liberineid, mis ei saa otseselt parandada perifeersete näärmete funktsiooni.

Nad võivad mõjutada ainult hüpofüüsi. See on suurepärane näide minu vasalli vasalli - mitte minu vasalli - põhimõtte bioloogilisest rakendamisest. Tüüpiline näide on primaarne hüpogonadism ja hüpotüreoidism (myxedema), mis mõnikord põhjustavad hüpofüüsi adenoomide arengut.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid inimestel

Hüpofüüsi adenoomide märgid ei ole sugugi sarnased ühegi haiguse sümptomitega. Lõppude lõpuks kontrollib hüpofüüsi mitmesuguseid protsesse - alates puberteedist kuni uriini hulga muutuste, kehakudede kasvu ja kehatemperatuuri muutumiseni. Seetõttu ei kandnud me oma lastele üksikasjalikku loetelu erinevat tüüpi adenoomide sümptomitest. Me ütleme ainult, et "hästi arenenud" adenoom avaldub kahel viisil:

  • See sunnib lähedal asuvaid lähirakke (kõigepealt visuaalseid radu), mis avaldub neuroloogiliste sümptomite poolt, mida nimetatakse oftalmoloogilisteks neuroloogilisteks sündroomideks;
  • Juhul kui adenoom toodab hormoone, see tähendab, on aktiivne, siis esinevad mitmesugused ainevahetushäired. Üsna sageli hakkab "peksma" endokriinne näär, näiteks kilpnäärme nina. Patsiendid on täiesti veendunud, et neil on kilpnäärmepõletik, kuid keegi ei kahtlusta, et põhjus on hüpofüüsi adenoom, kuni inimene on täielikult uurinud;
  • Harvadel ja tähelepanuta jäetud juhtudel võib esineda nn panhypopituitarism. See kompleksne nimi tähendab "hüpofüüsi funktsiooni täielikku langust". Tavaliselt tekitab adenoom talle iseloomuliku hormooni ja pikemat aega põhjustab iseloomuliku kliiniku, kuid lõpuks hävitab see hüpofüüsi, kuigi see ei ole pahaloomuline. Lihtsalt kogu toit lülitub sisse ja muud osakonnad "nõrgendavad" ja lõpetavad täielikult troopiliste hormoonide tootmise.

Vaadakem üksikasjalikumalt hormoonit tootvate ajuripatsi adenoomide kliinilisi sümptomeid.

Oftalmoneuroloogia

Enamasti seisneb nägemisväljade kaotamises, kuna tuumor surub ühe või kaks visuaalset rada korraga. Võttes arvesse, et iga tee viib mõlema silma võrkkesta osalise visuaalse informatsiooni, esineb mitmesuguseid sadestusi, kuid hüpofüüsi adenoomides on sagedamini mõjutatud ainult kiusmuste keskosa või optilist chiasm. Just seal ja "istudes" kasvaja.

  • Selle tulemusena tekib bitemporaalne hemiaopsia: välis- või ajalised vaateväljad on "pime".

Seda saab väga lihtsalt kontrollida: peate istuma üksteise vastas, otse silma otsima ja mitte vaatama. Siis peate võtma vertikaalse objekti, näiteks sõrme, rangelt küljele. Niipea kui ta nägemisest kaduma läheb, peate sellest teatama. Temporaalse hemiaoopiaga patsiendil kaob see kahes suunas palju varem kui tervislikul inimesel. Isik, kellel selline kahjustus võib pikka aega silma peal olevaid pimedaid laike, hakkab lihtsalt vaatama ringi ja keerata pea sagedamini.

Peale selle võivad esineda ajalised peavalud, tõsise kompressiooniga optilise närvi atroofia, mis näitab järkjärgulist nägemise kaotust ja kahekordset nägemist (harva). Kui hüpofüüsi kasvaja kasvab ülespoole, hüpotalamuse suunas, siis esineb eesmis piirkonnas ka kahepoolne peavalu, kuna kasvaja ulatub algselt Türgi sadulast membraanile.

Kui see puruneb, väheneb valu. Kuid siis esinevad hüpotalamusehäired: libiido langeb, suguorganite suurus väheneb, rasvumine seab sisse.

Endokriinset metabolismi sündroom

Siin me lihtsalt läbi üksikute kasvajate väikest ülevaadet, aga läheme vastupidi - sünteetilisest, sümptomist diagnoosini. Me ei lähe sügavale ja nimetame ainult kõige olulisemad tugipunktid. Nii:

  • kui noorus on kontrollimatu kasvu ja inimene ületab 2 meetrit, ja täiskasvanuna hakkab ta kasvama kõrvade, nina, sõrmedega, siis see näitab somatotropiini ülemäärast sünteesi - see on somatotropinoom;
  • kui naistel on sellised sümptomid nagu tsükli rikkumine, kuni selle kadumise ja viljatuseni, ternespiima meelevaldne vabanemine nibudest - siis see hüpofüüsi adenoom nimetatakse prolaktinoomiks. Meestel on ka galaktorrea (ternespiim). Lisaks arendavad nad impotentsust ja puudub seksuaalne soov;
  • kui inimene hakkab rasvasisaldust näole, seljale, kõhule ja õlgadele hakkama, ilmneb nahapigmentatsioon, kui ta muutub rasvunud, kuid õhuke käte ja jalgadega, siis nimetatakse seda hüpofüüsi adenoomiks kortikotropiiniks ja see toodab kortikotropiini. Inimesel on stria nahal, lilla või lilla värvi. Tal on punased põsed ja tema nägu on kuuekujuline ovaalne. Keha juuksed kasvavad arvukalt, nagu hirsutism. Kõik need ja muud sümptomid on seotud hüperkortisolismi esinemisega, mis esineb neerupealiste vastusena kasvajale kortisooli tootmisega.

Võibolla on see ainus kasvaja, mis võib halvata ja isegi metastaseeruda.

  • kui tekib närvilisus, südamepekslemine, kuumuse tunne, kaal on kontrollimatult kaotatud - siis on need hüpertüreoidismi sümptomid. Nende esinemine aitab kaasa türeotropiinile;
  • lõpuks, kui suguelundite vähenemine tekib sama galaktorreaga, siis võib tekkida kasvaja, mis toodab gonadotropiini.

Tuleb öelda, et suuremas pildis sagedamini esinevad metaboolsete häirete tunnused - hüperkortisolism, türotoksikoos. See loob täieliku kindlustunde, et neerupulgad ja kilpnäärmed on selle eest süüdi. Nii juhtub seda sagedamini, kuid peate alati meeles pidama hüpofüüsi adenoomist. Esiteks ilmnevad endokriinsed häired ja alles siis oftalmoneuroloogilised sümptomid, mis täpselt näitavad haiguse lokaliseerumist.

Peale selle ei tohi me unustada, et on ka hüpofüüsi ja ümbritsevate kudede kasvajat mittesektoreerivad hormoonid, mis võivad kaudselt mõjutada selle funktsiooni: kraniofarüngioomid, meningiomid ja muud naabrusstruktuuridest pärit kooslused.

Samuti tuleks lisada, et lisaks otsesetele sündroomidele võivad tekkida ka teised adenoomide kasvu lokaliseerimisega seotud seisundid, näiteks diabeet insipidus (kui hüpofüüsi vars kahjustub kõrgel kohal). Seda näitab tugeva janu, vähese tiheduse, ehkki kaalulanguse tekitatud uriini terava väljastamise maht.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Lastel olev hüpofüüsi adenoom põhjustab sageli pediaatri kogemusi ja teadmisi. Lõppude lõpuks ei ole laste kehal sellist hästi tuntud hormoonide tööd ja puberteet on kaugel. Seetõttu võib kliiniline pilt olla väga erinev, kuni kustutatakse vormid.

Näiteks pidev ärrituvus või letargia, günekomastia olemasolu nii poistel kui ka tüdrukutel - see on põhjus, miks laps endokrinoloogile näidata. Selle põhjuseks võib olla puberteedi aeglustumine ja teised näivad olevat otseselt seotud adenoomi seisundiga.

Kuidas kasvaja diagnoosida?

Praegusel hetkel on hüpofüüsi adenoomide avastamine võrreldamatu lihtsam kui varem, tänu MRI-le. Ta "näeb" vähimatki struktuurseid kõrvalekaldeid, mis võimaldab eristada tsüstid kasvajatest, et tuvastada hemorraagiavaldkondi. Ja kui MRI-d kasutatakse koos kontrastiga, siis muutuvad uurimisvõimalused veelgi kõrgemaks.

Varem ei suutnud keegi üldse näha adenoomi, kuni neurokirurg on selle eemaldanud, kuna diagnoos tehti kaudselt - kõrge hormoonide taseme, kliinilise pildi ja muude haiguse põhjuste puudumise tõttu.

Loomulikult kõike algab kolju rutiinne radiograafia, mis näitab Türgi sadul seisukorda, sest suured kasvajad põhjustavad selle moodustumise hõrenemist ja suurenemist. Kuid juhul kui on olemas tüüpiline kliinik, näiteks akromegaalia või Cushingi tõbi (koos kortikotropiiniga), peate kõigepealt tegema MRI-d ja kinnitama diagnoosi hormoonide uuringuga perifeerses veres ja seejärel ettevalmistamise, näiteks kirurgilise, tehke kolju röntgenkiirte.

Hüpofüüsi adenoomiga raviskeemid

Paradoksaalsel kombel on võimalik ka spontaanne taastumine. Seega on prolaktinoom - kasvaja, mis sekreteerib prolaktiini, on suur võimalus spontaanse hemorraagia tekkimiseks kasvaja kehasse. Pärast seda sureb ta. See juhtub harva ja ei ole muid võimalusi oma olemuse ravimiseks.

Kuid see "enesehooldus" on ka traagiline ja ohtlik, sest hemorraagia põhjustab adenoma mahtu järsult. See on hüpofüüsi apopleksia ja see põhjustab ägedat nägemise kaotust. Sellisel juhul on vaja kiiret operatsiooni - optilise chiasmi kiiret dekompressiooni.

Seetõttu peate unustama kõik muinasjutud, et see võib "lahustuda" ja minna arsti juurde - endokrinoloog. Hüpofüüsi adenoomravi on ravimite, kirurgia ja kiiritusravi kombinatsioon. Loomulikult on parem toimida adenoomiga.

Kirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamist saab läbi viia kahel viisil. Kui kasvaja on väike, eemaldatakse neurokirurgid endoskoopiliste meetodite abil kiiresti ja atraumaatiliselt nina kaudu, see tähendab transnasaalselt. Kuid kui see on jõudnud tohutu suurusega ja pigistatakse teisi kudesid, siis on vaja suurt toimingut, mille kolju on trepping.

Samuti on võimalik teostada mitte täielikku, vaid osalist eemaldamist näiteks juhul, kui täielik eemaldamine kujutab endast ohtu ümbritsevatele kudedele (kõhupiirkonna tüve tromboos). Sellisel juhul antakse patsiendile kiiritusravi. Seda näidatakse ka vanas eas ja ka neil patsientidel, kellel on operatsioonide vastunäidustused.

Narkootikumide ravi

Kuid mõned adenoomid ei tohiks eemaldada lihtsalt sellepärast, et nad lähevad hästi konservatiivseks raviks. Eelkõige sisaldavad nad prolaktinoomi. Algselt määrati ravimid, nagu "Bromokriptiin", "Abergin" või "Parlodel". Need ravimid on dopamiini agonistid ja asendavad oma tarbimist hüpotalamust.

Lisaks prolaktiinile ravitakse hästi kortikotropinoomide ja kushingoidi sündroomiga patsiente. Sageli pärast nende ravimite väljakirjutamist muutub kasvaja stabiliseerumaks, kasvab ja seejärel kiirgustravi abil hästi hävitatakse.

Kiirgusteraapia

Kiiritusravi võib eemaldada väikseid kasvajaid (mikroadenoomid). Kasutatakse praktiliselt kõiki meetodeid: gamma-ravi (gamma-nuga), prootonravi või isegi radioaktiivse ainega mikrokapslite otsene sisseviimine hüpofüüsi.

Tõepoolest, viimast meetodit (brahüteraapiat) uuritakse aktiivselt ja seda ei ole veel adenoomides laialdaselt rakendatud, kuna ainus näidustus selle kasutamiseks koljusõõnes on silmamuna pahaloomuline kasvaja.

Adenoomirisk ja -prognoos

Eespool öeldi, et adenoom peaaegu (harvadel eranditel) ei muutu pahaloomuliseks. See tähendab, et isegi märkimisväärse kasvu korral ei suuda see aju teisi osi hävitada ja luud ei sünni. Kuid selle kahju võib seisneda asjaolus, et lähedal asetseva teke surudes võib adenoom põhjustada verevarustuse halvenemist, mis põhjustab düsfunktsiooni ja erinevate progresseeruvate sümptomite ilmnemist.

Hüpofüüsi adenoomide mõjud ajale on erinevad, moodustumise suuruse põhjal. On teada, et parim viis adenoomide raviks on operatsioon. Nii leiavad paljud, et mida suurem on kasvaja, seda lihtsam on eemaldada ja sellest tulenevad vähem tagajärjed. Tegelikult see pole nii.

Väikse kasvaja eemaldamine on lihtsam ja tal ei ole aega oma "kombitsade" levikut kaugel. Sellepärast, kui kasvaja kulub üle 2 cm läbimõõduga ja on hiiglaslik, siis on pärast kõige põhjalikumat eemaldamist endiselt suur oht, et see kordub. Kui pärast viit aastat pole seda esinenud, siis väheneb hilisemal perioodil välimuse oht.

Lisaks suurusele ja ka näärmekoe tüüp mõjutab oluliselt ka prognoosi. Keskmiselt, kui te ei lahustu teatud tüüpi adenoomide hulka, esineb 68% -l juhtudest täielik funktsiooni taastamine ja kõigi hormoonide vererakkude sekretsiooni normaliseerimine veres (st nii taastumine kui ka kliiniline ja biokeemiline). Kuid kui me leiame somatotroopse hormooni (GH) tootvate adenoomide alamrühma, siis saab ainult iga neljas patsient täielikult taastuda. Ülejäänud on eluaegne parandus-ravi.

Vaatasime lühidalt mõned naiste ja meeste sümptomid, hüpofüüsi adenoomide erinevate vormide ravi ja prognoosimise põhimõtted. See haigus, mis asub neuroloogia, neurokirurgia, ravi, onkoloogia ja endokrinoloogia ristmikul. Kõige kaasaegsemad meetodid ja tehnoloogiad osalevad selle diagnoosimisel ja ravimisel.

Seetõttu on tänapäeval kõik võimalused, et võimalikult kiiresti - mõne päeva jooksul, kaasa arvatud esmane ravi, teha täpset diagnoosi ja kui on kirjas kirurgilist ravi, siis paar päeva pärast (operatsiooni järjekorra puudumisel) vabaneks sellest kasvajast..

Võite Meeldib Pro Hormoonid