Oftalmopaatia on hajus toksilise struriidi sagedane komplikatsioon ja see on meestel suhteliselt tavalisem, hoolimata sellest, et naistel esineb märkimisväärselt hajutatumat toksilist koorumist. Oftalmopaatia esineb igas vanuses, ulatudes vastsündinutest vanuritele, kuid suurimat tõusu täheldatakse pärast 30 aastat ja eriti üle 40-aastast.

Oftalmopaatia areneb kõige sagedamini difuusse toksilise goobiiga patsientidel, kellel esineb türotoksikoosi kliiniline pilt, kuid võib tekkida kliiniliselt eutüroidse seisundi perioodil.

Oftalmopaatia on tavaliselt kahepoolne, kuid esialgu võivad ühelgi küljel tekkida välised muutused. See ilmneb silmamunade paisumisest, silmalaugude paistetusest ja märksa harvemast templite turse, hüpereemia ja konjunktiivi turse, krambid, liiv, rõhk ja valu silmas, rebend, fotofoobia ja silmalihaste düsfunktsioon. Sageli rikutakse lähenemist, kahekordset nägemist, silmamurme liikumise rikkumist, eriti ülespoole ja ülespoole - väljapoole. Silmalihaste märkimisväärsete kahjustuste ja püsivate muutuste arenguga silmamuna kinnitatakse peamiselt teatud asendisse allapoole ja sissepoole. Vaatevälja laiendamiseks on patsiendid sunnitud muutma pea asendit.

Silmade ebamugavustunne, valgusfoobia, losjustamine on sageli väga valus ja koos silmalihaste funktsiooni kahjustamisega rikub töövõimet. Silma raskete silma vormide korral põhjustab konjunktiivi ödeem teravate turse ja silmalaugude avanemist, kus esinevad järsult hüperemiaalsed konjunktiivi piirkonnad. Silmaümbruse suure väljaulatusega katkestatakse silmalaugude sulgemine, mis põhjustab sarvkesta kuivamist, selle troofilisi muutusi, haavandumist, perforatsiooni, sekundaarse infektsiooni lisamist, silma kaotsiminekut ja meningiidi arengut. Ühes silmas peenestamine võib põhjustada sümpaatilist põletikku ja teise silma kaotust. Olulise eksoftalmia korral võib tekkida silmasisese rõhu suurenemine sekundaarse glaukoomi korral ning nägemisnärvi ja vereringe häirete pinge tõttu areneb selle atroofia koos halvenemise ja isegi nägemise kadumisega. Silma põhja uurides on mõnikord leiduv keskne skotoom.

Oftalmopaatia raskusastme järgi on soovitatav jagada 4 kraadi.

I astme silmahaigus (kerge vorm) - mõõdukas eksoftalmos, silmalau turse konjunktiivi häirete puudumisel ja silma lihaste funktsioon.

Oftalmopaatia II aste (mõõdukas vormis) - mõõdukas eksoftalmos koos kergete konjunktiivi muutustega ja ekstraokulaarsete lihaste kerge või mõõduka düsfunktsiooniga.

III astme oftalmopathia (raskekujuline vorm) - väljendunud eksoftalmos koos silmalau alanemisega, märkimisväärsed muutused konjunktiivis, erakulaarsete lihaste märgatav düsfunktsioon, kerge sarvkesta kahjustused, pehmed muutused silma põhjaosas ja optiliste närvide atroofia. Täheldatud erineva nägemiskahjustuse ulatus.

IV astme silmahaigus (äärmiselt raske vorm) - konjunktiivi, sarvkesta ja nägemisnärvi ähvardatud või nägemise kadu ja silmad.

Oftalmopaatiat kui harva esinevat nähtust põdevatel patsientidel täheldatakse mullakujuliste sõlmede arengut otsafalangee, sõrmede ja nn rütmihoogude piirkonnas. Sageli on kaebusi lihase nõrkuse kohta. Mõnedel patsientidel on silma sattumisel pretiibaalne mükseedeemia ja progresseeruv lihase atroofia.

Erinevatel patsientidel on haiguse käik erinev. Kuigi mõnedel patsientidel püsib kergete subjektiivsete sümptomitega väike eksotstaalmia ka pikemat aega, teistes haigus muutub kiiresti raske silmahaiguse tekkeks. Võib olla spontaanne paranemine ja isegi ravi. Mõnedel patsientidel taastub oftalmopaatia. Ophthalmopathy olemasolu ja silma lihaste funktsiooni halvenemine enam kui aasta ja eriti üle kahe aasta on järsult vähendatud muutuste pöördedünaamikat. Tuntud prognostiline väärtus on prednisolooni või selle ravimi teiste ravimite terapeutiline kasutamine. Kliinilise paranemise esilekutsumine ja eriti eksoftaalmia vähendamine ja okuliomotoorsete lihaste funktsiooni paranemine prednisooni või prednisoonravi ajal näitavad, et retrobulberikalises koes ja ekstraokulaarsetes lihastes pole veel olulisi kiudude muutusi.

Oftalmopaatias on retrobulbaarse tselluloosi muutus. Selle turse põhjustab kõrge hüdrofoobse veega hali- kurooni ja kondroitiin väävelhappe sisaldavate happeliste mukopolüsahhariidide kogunemine. Sidekoe levik tekib. Mõõdukas silmahaiguste korral täheldatakse orbitaalse rasva suurenemist, kuid rasketes vormides on selle hulga vähenemine. Lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsioon. Nuumrakkude arv suureneb.

Sarnane muutuste struktuur mukopolüsahhariide akumuleerumise ja histiotsüütilise infiltratsiooni korral toimub ekstraokulaarsete lihaste sidekoega. Sidekoe septa paistetus on turse. Happelised mukopolüsahhariidid leitakse nii lihaskiudude kui ka sarcolemma sisemuse vahel ja nad näevad ristlõikega poolkuuni ja on pikisuunalisel spindlilisel kujul. Nende muutuste pikenenud olemasolu kahjustatud lihaste fibroosi sidekoes areneb.

Nagu nähtub, on silmahaigus vaid üks sellist tüüpi ainevahetushäirete ilmingutest, kuid vastavalt oma kliinilisele arengule on see nende seas kõige tõsisem koht.

Türotoksikoosiga silmahaigete silmahaigete nähtavus enamikel patsientidel ja toksilise struriidi edukaks raviks toimunud silmahaiguste kõrvaldamine või vähendamine näitab, et haiguslike tegurite sarnasus, mis põhjustab kilpnäärme funktsiooni suurenemist ja silmahaiguse arengut difusioonitundliku seerumi haigetel. Siiski on see sõltuvus kompleksne ja mõnedel patsientidel ilmneb või muutub türotoksikoosi kõrvaldamise järel silma paksemaks.

Mõne patsiendi kilpnäärme hormoonide soodne terapeutiline toime näitab, et kilpnäärme hormoonide suurenenud tootmine ei mõjuta otseselt oftalmopaatiat ja selle kaal, mis mõnikord on täheldatud pärast türotoksikoosi kaotamist, on tõenäoliselt tingitud oksendamise ja füsioloogilise faktori suurenemisest.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinset silmahaigust on haigus, mille käigus on silma pehmete kudede kahjustus, mis areneb kilpnäärme patoloogia tõttu. Endokriinset oftalmopaatiat ekspresseeritakse peamiselt silma kudede põletikulise eksoftalma ja tursega. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimiseks on välja kirjutatud sellised uuringud nagu exoftalmomeetria, biomikroskoopia ja CT orbiidid. Katsed viiakse läbi ka immuunsüsteemi seisundi kohta.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia põhjused

Kilpnääre esimese autoimmuunprotsessiga võib esineda endokriinset silmahaigust.

Oftalmopaatia välimus ei ole täielikult välja selgitatud. Kuid peamiselt arenguhäired on hingamisteede infektsioonid ja suitsetamine, madala doosiga kiiritus ja raskmetallisoolad, stress ja autoimmuunhaigused nagu diabeet. Endokriinset silmahaigust kergekaalulised vormid on noortel kõige tavalisemad, kuid eakatel on see raske vorm.

Selgub, et mutatsiooni ajal hakkavad T-lümfotsüüdid suhtlema silmalihasrakkude membraanide retseptoritega, provotseerivad nende spetsiifiliste muutuste tekkimist. T-lümfotsüütide autoimmuunne reaktsioon kutsub esile tsütokiinide vabanemise, mis omakorda kutsuvad esile fibroblastide proliferatsiooni, kollageeni ja glükoosaminoglükaanide produktsiooni. Glükoosaminoglükaanide tootmine moodustab ödeemid, kui vesi on seotud, ja aitab suurendada rotiibulberkiudude sisalduse suurenemist. Selline orbiidi kudede paistetus aja jooksul asendatakse fibroosiga, mis lõppkokkuvõttes toob endaga kaasa pöördumatu eksoftalmisprotsessi.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Endokriinset silmaarengut arendades on täheldatud mitut põletikulise eksudatsiooni faasi, infiltratsiooni ning proliferatsiooni ja fibroosi faasi.

Samuti eristatakse endokrinoloogilist oftalmopaatiat kolme astmega: türotoksiline eksoftaalmos, edematoosne eksoftalmos ja endokriinne müopaatia. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Türotoksiline eksoftalma

Türotoksilist eksoftalmot iseloomustab ebaühtlase tõeline või vale väljaulatumine, silmade lagiga silmade puudumine ja liigne läige.

Põletatud eksoftalmos

Edematoosne eksoftalmom avaldub selgelt silmamuna silmades kaks kuni kolm sentimeetrit ja periorbitaalsete kudede kahepoolne ödeem. Silma mobiilsus on järsult halvenenud. Tulevikus progresseerumiseni endokriinne oftalmopaatia täieliku nesmykaniem oftalmopleegia ja silmalaureflekside lõhesid, haavandid sarvkesta - protsess pääsemist sarvkesta mis avaldub haavandi kraatri teket. Haigus esineb sarvkesta nägemise ja hägustumise vähenemisega.

Endokriinset vormi

Müopaatia endokriinne vorm mõjutab enamasti otseseid silmamootoreid ja viib lõpuks diploopia, see on nn silma liikumise puudumine, straibism.

Oftalmopaatia raskusastme määramiseks kasutage Baranovi astme tabelit, seega esimese astme määramiseks on vaja järgmisi kriteeriume:

  • kerge eksoftalma;
  • silmade kerge turse;
  • seonduvate kudede terviklikkus;
  • silmade murdmata lihaste mobiilsus.

Teise astme jaoks on järgmine tunnus:

  • mõõdukas eksoftalmos;
  • silmalau ödeem on võrreldes esimese astmega märgatavalt tõusnud;
  • konjunktiivi turse olemasolu.

Kolmas aste endokriinne oftalmopaatia erineb kahest eelmisest kraadi väljendunud diploopia ja haavandid sarvkesta ja nägemisnärvi atroofia tekib, kui on olemas täielik hävitamine närvikiudude edastab visuaalset stimulatsiooni võrkkesta ajju. See nägemisnärvi atroofia põhjustab täieliku nägemise kaotuse.

Oftalmopaatia sümptomid

Esimesed kliinilised ilmingud oftalmopastia iseloomustab tegevusetuse silmasisese rõhu, pisaravool kuivus või vastupidi, esinemine ebamugavustunne pimestavad ja edematous silmaümbruse piirkonnale silma. Tulevikus areneb eksoftalma, mille olemasolu esialgu on asümmeetriline või ühepoolne areng.

Endokriinse oftalmopaatia kliiniliste sümptomite juba selgesti nähtavate ilmingute perioodil hakkavad ilmnema silmamunade, silmalau turse ja väljendunud peavalude suurenemise tunnused. Samuti on silmalau lõpetamata, sarvkesta haavandid ja konjunktiviit.

Nimetatud eksoftalmos põhjustab nägemisnärvi ja selle edasise atroofia tihendamist. Samuti juuresolekul exophthalmos endokriinne oftalmopaatia nõuab põhjalikumat ja selgitada erinevuste võrdlus psevdoekzoftalma see juhtub tihti kõrgendatud astme müoopia või erinevad kasvajatüüpidesse sarkoomid orbiidil või Meningioma.

Kui silmamurade liikuvus on võimatu, tekib rõhk silma sees ja pseudoglükoomia areng.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia diagnoosimine

Spetsiaalse, kuid mitte ainuke, ja mis kõige tähtsam, diagnoosimisel on oluline ka difuusne toksiline seent. Tüüpilise kahepoolse protsessi olemasolul määrab patsient diagnoosi peaaegu kohe. Silma lihaste paksuse määramiseks on harva vaja ultrahelit kasutada.

Suhe Mitmel juhul selline uuring läbi diagnoosimiseks kliiniliselt aktiivse väljendamata endokriinne oftalmopaatia, selle definitsioon paljastab toksiline struuma juhtudel, kus on keerukus erinevused teistest haigused, arendades türeotoksikoos. Sama ülesanne viiakse läbi MRI uuringuga, see on antud juhul kõige informatiivsem analüüs. Selle uuringu peamine põhjus - ühepoolse eksoftalmusega patsiendi ütlus, et välistada retro-bulbar-kasvaja.

Diabeedi oftalmopaatia diagnoosimisel on oluline enne ravi väljakirjutamist kindlaks teha endokriinse oftalmopaatia aktiivsus. Selleks on kliinilise tegevuse ulatus ühe kuni seitsme punkti võrra:

  1. Spontaanne retrobulbaarne valu;
  2. Valu silma liikumise rakendamisel;
  3. Silmalaugude punetus;
  4. Udune;
  5. Konjunktiva süstimine;
  6. Hemoos;
  7. Tursekarkassid.

Selle skaalaga endokriinset silmahaigust peetakse aktiivseks neljast punktist.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Ravi viiakse läbi koos silmaarsti ja endokrinoloogiga, võttes arvesse haiguse raskekujulisi seisundeid ja defekte kilpnääre funktsioneerimisel. Edukat ravi kontrollitakse püsiva eütüroidist tingitud seisundi saavutamisega.

Kahjustada sisesekretsioonisüsteemi oftalmopastia hüpotüreoidismi ja hüpertüreoosist, kui halvenemine fikseeritud piisavalt kiire üleminek ühelt teisele riigile, nii et pärast kohaldades kirurgilist ravi, on vaja tähelepanelikult jälgida kilpnäärmehormoonide veres, tuleks läbi viia ennetava Mary seoses hüpotüreoidism.

Endokriinse oftalmopaatia ravi tunnused

Kõigil neis patsientidel, kellel puudub kilpnäärme kliinilised häired, täheldatakse tihti endokriinset silmahaigust kliinilist pilti. Selliste patsientide puhul võib uuringus esineda subkliiniline türotoksikoos või subkliiniline hüpotüreoidism, samuti ei pruugi olla patoloogilisi muutusi. Mis tahes patoloogiliste muutuste puudumisel võetakse proov tiioleibriiniga. Seejärel jälgitakse patsienti endokrinoloogis, kellel on kilpnäärme seisundi dünaamiline kontroll.

Ravi määramisel tuleb samuti mõista, et haigus on spontaanse remissiooni omadus. Ravi on ette nähtud ka haiguse tõsiduse ja aktiivsuse alusel.

Millist ravi pakutakse haiguse erinevatel etappidel?

Mis tahes haiguse raskusega on vaja suitsetamisest loobuda ja sarvkest kaitsta tilgad, tasub värvitud klaasid seljas.

  1. Ophthalmopathia kerges vormis toimub ainult protsessi juhtimine ilma sekkumiseta.
  2. Oftalmopaatia ja aktiivse faasi mõõduka raskusastmega tuleks kasutada põletikuvastast ravi. Oftalmopaatia ja mitteaktiivse faasi mõõdukas raskus põhjustab rekonstrueeriva kirurgia kasutamist.
  3. Tõsise endokriinse oftalmopaatia korral kasutatakse glükokortikoide impulsiravi ja orbiidi dekompressiooni.

Enamikul juhtudel ei kasutata endokriinset silmahaigust aktiivset teraapiat, kuna haigus on suhteliselt kerge kujuga ja sõltuvalt toimest sõltuv looduslikust remissioonist. Kuid siiski peaks patsient järgima mõnda reeglit, näiteks suitsetamisest loobumist ja silmatilkade kasutamist.

Mis on raviks vaja

Peamiseks haigusseisundiks on eutüreoidismi säilitamine. Endokriinse oftalmopaatia mõõdukas ja raskes astmes kasutatakse tihti pulp-ravi metüülprednisolooniga, mis on kõige tõhusam ja ohutum meetod. Immuunravi kasutamise vastunäidustused võivad olla peptiline haavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit või arteriaalne hüpertensioon.

Kasutatakse ka suukaudset prednisolooni, kuid sellel meetodil on suur kõrvaltoimete oht. Glükokortikoide ravi rakendades on sageli sagedane probleem - endokriinse oftalmopaatia ägenemiste sagedane areng pärast ravi katkestamist.

Kiirgusteraapia

Radiatsioonravi on ette nähtud inimestele, kellel on endokriinse oftalmopaatiaga diagnoositud nii põletikuliste sümptomite mõõdukas kui raskekujuline staadium, diplopia ja nägemise täielik kaotus. Kiirgusel on omadus hävitada orbitaalseid fibroblaste ja lümfotsüüte. Pärast soovitud reaktsiooni algust kiirguse rakendumiseni kulub paar nädalat. Selle aja jooksul on põletikuline protsess muutumas hoogu. Esimesel paaril ravinädalal stimuleeritakse enamuse selle seisundiga inimeste seisundit steroididega. Parim reaktsioon kiiritusravile toimub patsientidel, kellel on põletikulise protsessi tipp. Kiirguse kasutamine võib anda parimat efekti kombinatsioonis steroidraviga.

Kui me võtame arvesse asjaolu, et kiiritusravi kasutamine võib mõjutada olukorra paranemist mootori talitlushäirete ajal, ei ole kiiritusravi kasutamine üksiku raviviisina ette nähtud diploopia raviks. Orbitaalne kiiritus koos endokriinse oftalmopaatiaga muutub kõige ohutumaks ravimeetodiks. Diabeediga inimestele kiiritusravi ei ole ette nähtud retinopaatia halvenemise võimaluse tõttu.

Röntgenteraapia

Ka mitmete ravimite kasutamine on kiiritusravi meetod orbiitide piirkonnas koos glükokortikoidide samaaegse kasutamisega. Röntgenteraapiat kasutatakse erksalt märgatavaks pärakuvaks ekstrafoulsiks, mille efektiivne ravi on ainult glükokortikoididega, viiakse otse ja külgväljaga kiiritatud orbiidid kiirgusega silma esiosa kaitse alla.

Röntgenteraapias on põletikuvastane ja proliferatsioonivastane toime, provotseerib tsütokiinide vähenemist ja fibroblastide sekretoorset aktiivsust. Radioteraapia efektiivsust hinnatakse kaks kuud pärast ravi. Endokriinse oftalmopaatia raske vorm hõlmab orbiidi dekompressiooniga kirurgilist ravi. Kirurgiline ravi rakendatakse fibroosi staadiumis.

Samuti on olemas kolm tüüpi kirurgilist ravi:

  • silmalaugude operatsioon sarvkesta kahjustuste jaoks;
  • silmamudeli motoorsete lihaste korrigeeriv operatsioon viiakse läbi strabismuse juuresolekul;
  • Orbitide kirurgiline dekompressioon, mida kasutatakse nägemisnärvi kokkusurumise kõrvaldamiseks.

Eutüreoidsete seisundite taastamisel väheneb silmalaugude silmahaavade puhul silmalau pikendamiseks kirurgilist ravi. Selline sekkumine vähendab sarvkesta kokkupuudet ja viiakse läbi, et varjata protoptoos kergest astmest mõõduka vormi suunas. Patsientidele, kes ei suuda käideldavuse sajandi asemel venivus kirurgiliselt Laugudele, botuliintoksiinravi kasutatud sidekestaalused triamsinolooni ja Laugudele.

Lateral tarsorrhaphy vähendab silmalau ülemist ja alumist tagasitõmbumist, selline operatsioon on vähem soovitav, kuna kosmeetilised tulemused ja nende stabiilsus on halvemad.

Ülemise silmalau puudus tuleneb doseeritud levator-tenoteemilisest toimest.

Seda ravi kasutatakse ka endokriinset silmahaigust mitteaktiivsel faasil, millel esinevad visuaalsed ja kosmeetilised häired. Kõige efektiivsemat ravi peetakse kiirgusega glükokortikoidide kasutamisel.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia prognoos

Ainult kahel protsendil patsientidest esineb tugev sisesekretaan oftalmopaatia, mis põhjustab tõsiseid silma tüsistusi. Selles etapis on meditsiin selline, et ravi aitab saavutada püsivat remissiooni ja ilma haiguse tõsiste tagajärgedeta.

Kohaldatavad menetlused
haiguse puhul Endokriinset silmahaigust

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi, selle sümptomid ja põhjused

Naised kannatavad Gravesi silmahaiguse või EOP-i umbes 8 korda sagedamini kui mehed. Haiguse kriitiline vanus on 40-45 aastat ja 60-65 aastat. Mõnikord esineb EOP noorukite tütarlastel vanuses 5-15 aastat. Meeste seas on EOP-i puhul raskema lühinägemisega patsiendid.

Teadlaste arvamused selle kohta, kas EOP, mida sageli nimetatakse endokriinseks oftalmopaatiaks, on samaaegne haigus kilpnäärme erinevate patoloogiatega.

Statistika näitab, et Gravesi oftalmopaatia 90% -l juhtudest on endokriinsete patoloogiate eellasendaja (difuusne toksiline goiter) või on nendega seotud, kuid 10-15% -liselt toimub see kilpnäärmehaiguse korral, mis tähendab seda, et see haigus ei sõltu neist.

mis on endokriinsed oftalmopaatiad

Kõige tõenäolisem hüpotees on see, et kilpnääre toimimist häirivad autoimmuunprotsessid mõjutavad silma ja orbiidi lihaseid, kuna neil elunditel on ühised fibroblastirakud, mis toodavad mukopolüsahhariide.

Kui immuunsüsteem häirub, hakkavad kilpnäärme stimuleerivate hormoonrakkude tajuma võõrkehad, immuunsüsteem hakkab tootma spetsiifilisi antikehi kilpnäärme stimuleerivate hormoonretseptorite - T-lümfotsüütide vastu.

Silma lihastes ja orbitaalsetes kudedes on palju selliseid kilpnääret stimuleerivaid hormooni retseptoreid ning T-lümfotsüütide olemasolu kutsub esile tujutusi, silma lihaste massi suurenemist, põletikulise protsessi esinemist selles piirkonnas ja infiltratsiooni. Haiguse esialgses staadiumis on iseloomulikud sümptomid kerged, kuid kui põletik areneb, suureneb turse, esiootiline turse esineb (vigasilmsus), mitmed muud ilmingud.

Haiguse progresseerumine on aeglane, mõnikord kestab see kuni 1,5 aastat. Seejärel kaob põletikuline protsess ja see laguneb, põletikuline koe asendatakse sidekoega. Selle aja jooksul esineb märgatav puchagliosis (exophthalmos), mis kutsub esile silma sulgemise, silmalihaste halvatusest.

Seejärel moodustub orbitaalse kudede kohas ligikaudu kaks aastat, tekib arm, pärast selle moodustumist ei saa eksoftalmist eemaldada.

See on tähtis! Endokriinset silmahaigust 80% -l juhtudest esineb hüpertüreoidismi või teiste kilpnäärmehaiguste esmaste ilmingute korral, mis põhjustavad hormoonide T3 ja T4 suurenenud taset, kuid 10% -l on diagnoositud nende hormoonide madal tase (hüpotüreoidism).

Kuid kilpnäärmehaiguste ravi ei too alati kaasa EOP-i ravile.

Endokriinse oftalmopaatia manifestatsioonid

Haarese silmahaigust iseloomustavad mitmed avaldumised (kõige iseloomulikum on juba mainitud), mida kirjeldatakse üksikasjalikult ja kannavad nende silmaarstide nimesid, kes neid on kirjeldanud. Niisiis tuleb neid kutsuda esinemise järjekorras.

  • Silmalaugude turse. See põhjustab põletikulisi protsesse: skreeiti, konjunktiviiti, sarvkesta haavandumist ja sklerat haiguse kolmandas etapis.
  • Harva vilgub. Põhjustab silmade kuivust ja põhjustab silma vedelike hägusust.
  • Diploopia ilmumine (kahekordne nägemine) esineb esmalt perioodiliselt, pika intervalliga, mõnikord mitu kuud.
  • Silmalaugude tagasitõmbamise (nihke) tagajärjel võib palpebral lihaste lai avamine põhjustada silma nakatumist, eriti une ajal.
  • Eksoftalmoosi esinemine (pucheglasiya). Seda põhjustavad laienenud silmalihased, orbiidi põlevad rakud.
  • Valge sklera segmendi nägemine varda ja silmalau taha, vaadates maha. See tekib suurenenud eksoftalmosiga üle 20 mm.
  • Silmalaugude värisemine nende suletud olekus on tingitud innervatsiooni rikkumisest.
  • Keerake silmalaud nende sulgemisega. See manifestatsioon on tingitud spastilistest protsessidest silma lihastes.
  • Silma liikumise takistus, straibismide esinemine. Hilisemates etappides on fikseeritud silma liikumatus - need muutused on tingitud spasmidest ja silma lihaste halvatusest.
  • Silmalaugude pigmentatsioon. See tekib silmalau naha degeneratiivsete protsesside tagajärjel.

Sissevoolu oftalmopaatiale kahjustatud nägemisfunktsioon on seotud optilise närvi pigistamisega ja võib esineda ka selliseid haigusi nagu pseudoglükoom, võrkkesta veeni oklusioon.

Visuaalne nägemise kadu on äärmiselt haruldane.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

EOP on mitu liigitust. Nad on mõnevõrra eristusvõimelised, kuid põhiliselt kõik jagunevad tüübiks vastavalt sümptomite manifestatsioonile (ilmingule) ja nende raskusastmele.

Nõukogude-järgse ruumi silmaarstid kasutavad kõige sagedamini silmaarmeetilise profiili V. G. Baranovi klassifikaatorit:

  1. Esimene klass on silmaümbruse kerge väljaulatumine (kuni 16 mm), mõõdukas paksus ja ebatasasuste puudumine silma lihaste töös.
  2. 2 kraadi

Kui on olemas nägemise kadumise oht, rakendatakse pulseerivat ravi, lühikese aja jooksul manustatakse kortikosteroidide šoki annuseid või kasutatakse kiiritusravi orbiiti. Kõige raskematel juhtudel kasutatakse kiiritusravi.

Selle prednisooni ja selle ravimi teiste ravimite ravimisel on palju vastunäidustusi, mille hulka kuuluvad peptiline haavand, pankreatiit, tromboflebiit, arteriaalne hüpertensioon, verehüübimisega seotud probleemid, vaimuhaigused, onkoloogia. Alternatiivina on neile ette nähtud tsüklosporiin (mõnikord kombineeritud ravimid), hemosorptsioon, plasmaphoresis ja mõned muud meetodid.

Kirurgiline sekkumine

Püsivate sümptomite esinemine endokriinses oftalmopaatias, mis ähvardab vähendada nägemisteravust, nõuab operatsiooni. Täna toimuvad tegevused kolmes suunas.

  • Orbitaalne dekompressioon (orbitotoomia) hõlmab orbiidi või retrobuliarse koe seina resektsiooni (eemaldamist), see on näidustatud optilise närvi atroofia, hääldatud beoglakia, konjunktivaalse erosiooni ja muude komplekssete haiguste korral.
  • Operatsioonid silmaarvu närvidele on mõeldud valutundliku diploopia korjamiseks, leevendamiseks või vähendamiseks.
  • Silmalaugude kirurgiline sekkumine on terve rida kosmeetilisi ja funktsionaalseid protseduure, mis aitavad lihtsustada mitmeid probleeme: silmalaugude keerdumine, silmalaugude tagasitõmbumine, limaskesta prolapsioon, silmalau hark, rasvhappe võrkkesta kaotamine.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia võimalikud tüsistused

Tavaliselt kaovad pildi intensiivistaja sümptomid pärast kilpnäärme normaliseerumist (eutroos). Kuid mõned patsiendid, kes ravivad kilpnäärmehaigusi, võivad EOP-i kannatada juba mitu aastat. Haarate silmahaiguste tõsisteks komplikatsioonideks on sellised haigused nagu nägemisnärvi düstroofia, nägemisteravuse märkimisväärne vähenemine, võrkkesta veenide oklusioon, silmakomponentide hägustumine, sarvkesta haavand ja sklera. Need komplekssed toimed esinevad ligikaudu 1-3% patsientidest. Sümptomite edasine suurenemine, haiguse progresseerumine täheldati 10% patsientidest.

Umbes 30% patsientidest tunnevad märkimisväärset paranemist ja 60% -l on see stabiilne.

Kui haigus on kerge ja ei ole seotud hormonaalse seisundi rikkumisega, siis ravi vajab minimaalset või üldse mitte nõutavat, on võimalik lühikese aja jooksul taastuda.

Endokriinsed oftalmopaatia - ravi põhjused ja meetodid

Kilpnäärme talitlushäire võib põhjustada eksoftalmot, st begulasiia. Sel juhul diagnoositakse endokriinset oftalmopaatiat (EOP).

See juhtub harva: ainult 2% maailma elanikkonnast on kahjustatud. Selle haiguse olemus on autoimmuunne.

See tähendab, et immuunsüsteem, mis tavaliselt peaks keha kaitsma, võitleb oma rakke.

Gravesi haigus, Basey haigus - difuusse toksilise goobi nimetus. Neis - arstide nimed, kes erinevates riikides, kuid samal ajal kirjeldasid patoloogia sümptomeid.

Ent enamik teadlasi usub, et silmahaigust tuleks seostada eraldi haigusega. Igal juhul peaks eksoftalmosiga patsiente ravima nii oftalmoloogi kui ka endokrinoloogi järelevalve all.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatiaga patsientidest on enamus vanema vanuserühma naisi. 85% haiguse juhtumitest näitasid uuringud kilpnäärme funktsiooni rikkumist, 15% juhtudest oli kilpnäärme seisund normaalne.

Põhjused

Teadus ei saa veel anda kindlat vastust küsimusele, millised on endokriinse oftalmopaatia põhjused?

Ent kõik teadlased märgivad, et keha annab orbitaalsete kudede suhtes patoloogilise immuunvastuse.

Antikehad tungivad nendesse sisse ja algab põletik, kuded paistavad ja neile ilmuvad aasta või kaks hiljem armid.

Oftalmopaatia esinemise esimene teooria on järgmine. Kilpnäärme- ja retroorbitaalsed ruumirühmad jagavad ühiseid antigeene. Immuunsus hakkab kaaluma tavalisi välismaiseid fragmente. Seda teooriat kinnitab asjaolu, et 85 protsendil juhtudest täheldatakse Bazedovi tõvest ja kujutise intensiivistajat samaaegselt ning kui kilpnääre funktsionaalsus taastatakse, kaovad silma sümptomid. Oftalmopaatia näitab ka TSH-retseptori antikehade suurenenud sisaldust.

Teine teooria. EOP on kilpnäärme seisundiga mitteseotud patoloogia. Kui haigus mõjutab peamiselt orbiidi kudesid (silmakaitsmed). Selle teooria tõestuseks on asjaolu, et 10 protsenti patoloogia juhtumitest pole kuidagi seotud kilpnäärme talitlushäiretega. Sellise elundi funktsionaalsuse taastamine sellistes patsientides ei vähenda silma sümptomeid.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

Türotoksiline eksoftalmos põhjustab eyelaside vähest väljaulatumist.

Ülemise silmalau ja sarvkesta serva vahel on skleririba, mis suureneb, kui patsient vaatab alla. Suletud silmalaud veidi kibestuvad.

Silmade lähendamise puudumise tõttu võib tekkida lahkarvamusi.

Seda tüüpi pildi intensiivistaja ei muuda morfoloogiliselt retro-bulbar-kudesid ega piira silmamootoreid sisaldavate lihaste liikumist. Silma põhja koos tiürotoksilise eksoftalmusega ei muutu.

Kui eksoftalmos on palavikuline, siis kannatavad rohkem naised, on haiguse kolm etappi:

  • Hüvitusetapp Hommikul märgib patsient, et tema ülemine silmalaud on natuke langenud. Päeva jooksul see tähis kaob, aga hommikul ilmub uuesti. Päikesekaitsetaili sulgemine täis. Kui haigus progresseerub, muutub silmalau väike väljajätmine spasmi ja kõrge lihaste toonuse tõttu püsivaks tagasitõmbumiseks ning ilmneb lihaste kontraktuur.
  • Subcompensatsioon staadium. Konjunktiivi kemoos (kõhulahtisus) asub alumise silmalaugu lähedal. Kõrge silma siserõhu taustal on silma ümber silmad paistetud. See protsess pole tingitud põletikust. Mis pucheglaziya arengu silmade pilu kaotab võime tihedalt suletud. Silma albumiini membraani anumad paisuvad, keerduvad ja moodustavad risti sarnase joonise. Kui patsient liigub silma, suureneb rõhk silma sees.
  • Dumpinguvastane staadium. Silm on immobiliseeritud tänu sellele, et silmalaud ja selle ümbritsev kiud on paistes. Exophthalmos on väga arenenud. Alustatakse optilist neuropaatiat. Tsiliaarne närvid on kokku surutud, silmas on võõrkeha tunne, see mõjutab sarvkesta (erosioon, haavandid). Ravi puudumisel põhjustab edematoosne eksoftalmom orbiidi kudede fibroos, nägemise järsk langus, kuna sarvkesta paksus on. Aja jooksul võib nägemisnärvi atroofia.

Endokriinses müopaatias mõjutavad mõlemad silmad korraga. Sageli diagnoositakse seda haigust meestel. Silmad hakkavad kahekordistuma, ajaga kõik tugevamad. Hakkas prillide kujunemine.

Silmade lähedal silmad ei paistma, kuid silmalihased, mis tõmbavad silmi külgedele üles ja alla, paksendavad. Seetõttu on silma liikumine piiratud. Haigus on ohtlik, kuna mitu kuud pärast selle ilmnemist tekib silma kudede fibroos.

Klassifikatsioon

Pildi võimendaja liigitatakse erinevalt. Mõned teadlased eristavad ainult selle haiguse tüüpe: minimaalsed müopaatia tunnused ja olulised müopaatia tunnused.

Läänes on endokriinsed oftalmopaatia klassidesse jaotatud:

  • Klass 0 - nähtavaid patoloogilisi märke puudub;
  • 1. aste - ülemise silmalau nähtav tagasitõmbumine (sarvkesta kohal olev klaasriba);
  • 2. aste - patoloogilises protsessis osalevad pehmekuded;
  • 3. aste - on viga silmadega;
  • 4. aste - on kahjustatud silmamootoreid;
  • 5. aste - mõjutab sarvkesta (erosioon, pilv, nekroos);
  • 6. aste - nägemise vähenemine või nägemisnärvi atroofia tõttu tekkinud pimedus.

Mida kõrgem hinne, seda raskem on haiguse tase.

Meie riigis kasutatakse reeglina EOP klassifikatsiooni raskusastme järgi. VG pakkus seda Rams See hõlmab järgmisi kraate:

  1. Exophthalmos mitte rohkem kui 16 mm. Silmalaugude paistetus. Patsient kaebab liiva tunde perioodilisest ilmnemisest silmis. Võibolla asjatu rebimine. Silmamootori lihased toimivad normaalselt.
  2. Exophthalmos mitte rohkem kui 18 mm. Märgatavad on väikesed patoloogilised muutused konjunktiivis, silmade liikumise eest vastutavad lihased on häiritud. "Liiv" silmis, kerge hirm, pisaravool, kahekordne nägemine (diploopia).
  3. Exoftalmos üle 22 mm. Patsient ei saa oma silmalaugu täielikult sulgeda. Sarvkestas on haavandid, neil on kahekordsed silmad, silma lihased ei suuda oma ülesandeid täita. Võimalik nägemise kaotus.

Tuntud ka klassifikatsiooni AF Brovkina. See viitab kujutise intensiivistamistoru kolmele vormile (iga vormi märke, vt jaotis "Sümptomid"):

  • türotoksiline eksoftalma;
  • pääärtuslik eksoftalma;
  • endokriinne müopaatia.

Diagnostika

Endokriinset oftalmopaatiat diagnoositakse kasutades nii uurimismeetodeid kui instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.

Verd testitakse kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni selles. Tuvastati antikehad näärmelakkudele.

Kilpnäärme ultraheli. Kui selle oreliga tuvastatakse ultraheli-sõlmede läbimõõt, mis on suurem kui 1 senti, on ette nähtud punktsioonibiopsia.

Silmaarst peaks visuaalselt kontrollima, määrama vaatevälja, uurima lähenemist. Kindlasti kontrollige silmahaiguste seisundit oftalmospopeerimise teel.

Kui sünteetilise sümptomiga suletud silma üle on kuulnud türotoksiline eksoftalmos. Tonometria määrab rõhu taseme silma sees. Kui soovite selgitada diagnoosi, määratakse MRI, kompuutertomograafia, orbiidi ultraheli ja silmade pööramisega seotud lihaste biopsia.

Endokriinsete patoloogiate taustal on Obtude mitte ainult sümptom, vaid patoloogia, mida tuleb ravida. Endokriinne oftalmopaatia ilma ravieta võib põhjustada täieliku pimeduse.

Türotoksilise siberi diagnoosimise ja ravi meetodeid kirjeldatakse siin üksikasjalikult.

Kas teadsite, et mõnikord võib kilpnäärme suurenemine suureneda, kuid samal ajal jääb hormoonide tase normaalseks? Linki all on http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuznyj-netoksicheskij.html teave hajus mittetoksilise koerte kohta. Kas ma pean seda patoloogiat ravima?

Ravi meetodid

Endokriinse oftalmopaatia peamised meetodid:

  • Retseptiravimid, mis pärsivad autoimmuunprotsessi.
  • Ravi haiglas, kui müopaatia tunnused on märkimisväärsed.
  • Hormoonteraapia, et taastada kilpnääre funktsionaalsus.
  • Kilpnäärme eemaldamine, kui ravimi kasutamine ei anna positiivset mõju.
  • Narkootikumide määramine, mis parandab ainevahetust.
  • Vitamiinid: A, E.
  • Limaskesta niisutavad vahendid: tilgad jne
  • Silmaoperatsioon.

Raske hormonaalset haigust, milles silmad on tugevasti välja tõrjutud, nimetatakse endokriinseks oftalmopaatiaks. Silma lihaste düstroofia võib lõpuks põhjustada suutmatust silmi sulgeda, samuti nägemise osalist või täielikku kaotust.

Kõik, mis puudutavad teise astme hajutatut toksilist goetrit ja selle ravimeetodeid, leiate sellest leheküljest.

Prognoos

Terapeutiliste meetmete tõhusus sõltub sellest, millal diagnoos tehti, kui palju patoloogiline protsess selle aja jooksul oli arenenud. Kõige sagedamini on ravi tulemus stabiilne remissioon.

Ent 5% juhtudest jätkub haigus. Ravi lõpus peab patsiendil, kellel on EOP diagnoos, olema endokrinoloogi apellatsioonikonverents, et regulaarselt kontrollida kilpnäärme funktsioneerimist.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinset silmahaigust on organispetsiifiline progressiivne kahjustus orbiidi ja silmade pehmetele kudedele, mis areneb autoimmuunse kilpnäärme patoloogia taustal. Endokriinse oftalmopaatia kulgu iseloomustab eksoftalmos, diploopia, silma kudede paistetus ja põletik, silmamuna liikumise piiramine, sarvkesta muutused, optiline ketas, intraokulaarne hüpertensioon. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimiseks on vajalik oftalmoloogiline uuring (eksoftalmomeetria, biomikroskoopia, CT orbiid); immuunsüsteemi seisundi uuringud (Ig-i taseme määramine, TG-d, TPO-d, tuumavastased antikehad jne), endokrinoloogiline uuring (T4-st, T3-st, kilpnäärme ultraheli, punktsioonibiopsia). Endokriinses oftalmopaatias ravi on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele; võib hõlmata ravimiteraapiat või kilpnäärme eemaldamist.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme oftalmopastia, Graves oftalmopastia, autoimmuunne oftalmopastia) - autoimmuunne protsess, mis leiab konkreetse kahjustuse silmamunatagune kude, ning sellega kaasneb exophthalmos ja oftalmopleegia erineva raskusega. Haigust kirjeldati kõigepealt üksikasjalikult K. Graves 1776. aastal.

Endokriinsed oftalmopaatia on endokrinoloogia ja oftalmoloogia kliinilise huvi probleem. Ligikaudu 2% kogu elanikkonnast kannatab endokriinset silmahaigust, samas kui naiste seas areneb haigus 5-8 korda sagedamini kui meeste seas. Vanuse dünaamikat iseloomustavad Graves 'oftalmopathia ilmnemise kaks piiki - 40-45 aastat ja 60-65 aastat. Endokriinset silmahaigust võib areneda ka lapsepõlves, sagedamini esimese ja teise eluaasta kümneid tüdrukuid.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia põhjused

Endokriinset silmahaigust esineb kilpnäärme primaarsete autoimmuunprotsesside taustal. Silma sümptomid võivad esineda samaaegselt kilpnääre kahjustuse kliinikus, eelneda või areneda pikaajaliselt (keskmiselt 3-8 aastat). Endokriinset silmahaigust võib kaasneda türotoksikoos (60-90%), hüpotüreoidism (0,8-15%), autoimmuunne türeoidiit (3,3%), eutüroidistaatus (5,8-25%).

Endokriinset silmahaigust põdevaid tegureid pole veel täielikult selgitatud. Põlemistegurite rolliks on hingamisteede infektsioonid, väikesed kiirgusdoosid, insolatsioon, suitsetamine, raskmetallide soolad, stress, autoimmuunhaigused (diabeet jne), põhjustades spetsiifilise immuunvastuse. On täheldatud endokriinse oftalmopaatia seost mõnede HLA-süsteemi antigeenidega: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Endokriinset silmahaigust kergeid vorme esineb sagedamini noorte hulgas, eakatele on iseloomulikud haiguse rasked vormid.

Eeldatakse, et spontaanse mutatsiooni tõttu alustavad T-lümfotsüüdid silmalihasrakkude membraanide retseptoritega ja tekitavad nendes spetsiifilisi muutusi. Autoimmuunsuse T lümfotsüüdid ja sihtrakud kaasneb tsütokiinide vabanemist (interleukiin tuumorinekroositegur, γ-interferooni, muundamine kasvufaktor-b, trombotsüütide kasvufaktor, insuliini kasvufaktor 1), mis kutsuvad esile fibroblastide proliferatsioon, kollageeni ja Glükoosaminoglükaan tootmist. Viimased omakorda aitavad kaasa vee seondumisele, ödeemi arengule ja retrobulberkiudude suurenemisele. Orleti kudede turse ja infiltratsioon ajaga asendatakse fibroosiga, mistõttu eksoftalmos muutub pöördumatuks.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Endokriinse oftalmopaatia arengus asendatakse põletikulise eksudatsiooni faas, infiltratsiooni faas, proliferatsiooni faasiga ja fibroosiga. Silma sümptomite raskusastme järgi eristatakse endokriinset silmahaigust kolme tüüpi: türotoksilist eksoftaalset, ödeemoosset eksoftaalset ja endokriinset müopaatiat. Türeotoksi zkzoftalm iseloomustab väike tõene või väär eend silm, ülemise silmalau sissetõmbamismehhanism, lag sajandi langetamisel silma treemor suletud silmalaud, läige silma lähenemine puudulikkus.

Edukas eksoftalma esineb siis, kui silmamurme paksus on 25-30 mm, periorbitaalsete kudede kahepoolne erüteem, diploopia ja silmamurdjate rängalt piiratud liikuvus. Endokriinse oftalmopaatia edasine progressioon koos täieliku oftalmopleegiaga, silmatilgade lahutamisega, konjunktiivi kemoosiga, sarvkesta haavanditega, ummistumusega põhjas, orbiidilisel valu ja venoosse seisusega. Edematoorset eksoftaalset kliinilist protsessi eristatakse kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni faase.

Endokriinse müopaatiaga esineb nõrkust sagedamini kui otsesed silmamootori lihased, mis põhjustab diploopiat, suutmatus suunata silmi väljapoole ja ülespoole, kipitama, silmamubrii kõrvalekalle allapoole. Silma lihaste hüpertroofia tõttu suureneb nende kollageenide degeneratsioon.

Endokriinse oftalmopaatia raskusastme näitamiseks Venemaal kasutatakse tavaliselt V. G. Baranovi liigitust, mille järgi eristatakse 3 sisesekretaasi oftalmopaatiat. 1-kraadise endokrinoloogilise oftalmopaatia kriteeriumid on: ekspresseeritud eksoftalmos (15,9 mm), mõõdukas silmalau ödeem. Konjunktiivi kude on terved, silma lihaste funktsioon ei muutu. 2. astme endokriinset oftalmopaatiat iseloomustab mõõdukas eksoftalmos (17,9 mm), märkimisväärne silmalau ödeem, märgatav konjunktiivi ödeem ja juhuslik kahekordistus. Kui endokriinne oftalmopaatia 3 kraadi näitas silmatorkavad exophthalmos (20,8 mm ja üle selle), diploopia resistentsed milline võimatus täielikku sulgemist silmalaugude, sarvkesta haavandid, nähtuste nägemisnärvi atroofia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

Endokriinse oftalmopaatia varajased kliinilised ilmingud hõlmavad mööduvat "liiva" tundlikkust ja silmade rõhku, silmade pisaravust või kuivust, valgusfoobiat ja periorbitaalse piirkonna turset. Seejärel tekib eksoftalma, mis on algselt asümmeetriline või ühepoolne.

Arenenud kliiniliste ilmingute staadiumis muutuvad endokriinse oftalmopaatia nimega sümptomid püsivaks; neile lisandub silmapilguse märgatav tõus, konjunktiivi ja sklera süstimine, silmalau turse, diploopia ja peavalud. Silmalaugude täieliku sulgemise võimatus viib sarvkesta haavandite tekkimiseni, konjunktiviidi ja iridotsüklite arenguni. Limaskesta põletikulist infiltratsiooni teravdab kuiva silma sündroom.

Raske eksoftalma korral võib tekkida nägemisnärvi surumine, mis viib selle järgneva atroofia tekkeni. Exophthalmos endokriinkirurgias oftalmopastia psevdoekzoftalmom tuleks eristada neid, mis esinevad suurel määral müoopia, tald tselluliit (flegmooni orbiit), kasvajad (sarkoomid ja hemangiomas orbiidi, meningioome jt.).

Silmade liikuvuse mehhaaniline piiramine toob kaasa silmasisese rõhu suurenemise ja nn pseudoglaukoomi arengu; mõnel juhul tekib võrkkesta veeni oklusioon. Silma lihaste kaasamine on tihti seotud straubismiga.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia diagnoosimine

Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimisalgoritm hõlmab patsiendi uurimist endokrinoloogi ja oftalmoloogi vahendite ja laboratoorsete protseduuride komplekti abil. Endokrinoloogiliste läbivaatuse suunatud rafineerimise kilpnäärmefunktsioonile ning hõlmab uuring kilpnäärmehormoonid (T4 ja T3), antikehade kilpnäärmekude (Am Am ​​türeoglobuliinisisalduse ja kilpnäärme peroksüdaasi) mahuga kilpnäärme ultraheli. Kui kilpnäärme sõlmede avastatakse läbimõõduga üle 1 cm, on näidatud punktsioonibiopsiat.

Endokriinses oftalmopaatias oleva oftalmoloogilise uuringu eesmärk on selgitada visuaalset funktsiooni ja visualiseerida orbiidi struktuure. Funktsionaalne üksus hõlmab visomeetriat, perimeetrit, lähenemise uuringut, elektrofüsioloogilisi uuringuid. Silma biomeetrilised uuringud (eksoftalmomeetria, strabismuse nurga mõõtmine) võimaldavad meil kindlaks teha pikkuse kõrguse ja silmamurme hälbe taseme.

Silmade närvi neuropaatia arengu välistamiseks uuritakse põhjaosa (oftalmoskoopia); hinnata silma struktuuri seisundit - biomikroskoopia; Inokulaarse hüpertensiooni tuvastamiseks viiakse läbi tonometria. Visualiseerimismeetodid (ultraheli, MRI, CT orbiidid) võimaldavad diferentseerida retrobulbar-tselluloosi kasvajates endokriinset oftalmopaatiat.

Kui endokriinne oftalmopaatia on patsiendi immuunsüsteemi väga oluline uurimine. Muutused raku- ja humoraalset immuunsust endokriinne oftalmopaatia iseloomustab väiksema arvu CD3 + T-lümfotsüüdid, CD3 + suhtega muutuse ja lümfotsüüdid, vähendades CD8 + T-cynpeccopov; IgG, tuumavastaste antikehade taseme tõus; Ab-tiitri tõus TG-le, TPO-le, AMAb (silma lihased) ja teine ​​kolloidne antigeen. Näidustuste kohaselt viiakse läbi mõjutatud akloomotoorsete lihaste biopsia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Terapeutiline taktika määratakse endokriinse oftalmopaatia staadiumis, kilpnäärme düsfunktsioonide astmega ja patoloogiliste muutuste pöörduvusega. Kõik ravivõimalused on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele. Endokriinse oftalmopaatia patogeneetiline immunosupressiivne teraapia hõlmab glükokortikoide (prednisooni) manustamist, millel on ödeem, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Kortikosteroide kasutatakse retrobulbaarsete injektsioonide kujul.

Visuaalse kaotuse ohu korral viiakse impulssravi metüülprednisolooni, orbitaalse kiiritusravi abil. Glükokortikoidide kasutamine on vastunäidustatud maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi, pankreatiidi, tromboflebiidi, arteriaalse hüpertensiooni, veritsushäirete, vaimsete ja onkoloogiliste haiguste korral. Immunosupressiivset teraapiat täiendavad meetodid on plasmapheeria, hemosorbtsioon, immunosorptsioon, krüootersus. Kui teil on kilpnäärme düsfunktsioonid, korrigeeritakse türostaatiaga (koos türotoksikoosiga) või kilpnäärme hormoonidega (hüpotüreoidismiga). Kui kilpnäärme funktsiooni ei ole võimalik stabiliseerida, võib vajalikuks osutuda türoidektoomia koos järgneva HAR-iga.

Endokriinset silmahaigust sümptomaatiline ravi on suunatud kudede metaboolsete protsesside ja neuromuskulaarse ülekande normaliseerimisele. Nendel eesmärkidel on ette nähtud aktovegiini, prozeriini, tilguti, salvi ja geelide instillatsioonid, vitamiinide A ja E manustamine. Endokriinse oftalmopaatiaga füsioteraapia meetodeid kasutades kasutatakse lindaasi või aloe elektroforeesi, samuti magnetravi orbitaalregioonile.

Endokriinse oftalmopaatia võimalik kirurgiline ravi sisaldab kolme oftüüpi oftalmoloogilisi operatsioone: orbiidilaadset dekompressiooni, silmamotoorsete lihaste kirurgiat, silmalauoperatsiooni. Orbiti dekompressioon on suunatud orbiidi mahu suurendamisele ja on näidatud nägemisnärvi järk-järgulise neuropaatiaga, raske exophthalmosiga, sarvkesta haavandumisega, silmamubriigi subluksatsiooniga ja muudel juhtudel. Orbitaalne dekompressioon (orbitotoomia) saavutatakse ühe või mitme seina resektsiooniga, retrobulberkude eemaldamine.

Kirurgilised sekkumised silma lihastes on näidustatud püsiva valuliku diploopia, paralüütilise straibismuse kujunemisel, kui seda ei saa prismaga klaasidega parandada. Silmalau käitumine kujutab endast suurt rida erinevaid plastilisi ja funktsionaalseid sekkumisi, mille valikut annab väljakujunenud häire (tagasitõmbumine, spastiline torsioon, lagoftalmos, limaskesta prolaps, kõhunäärmepõletik, millel on orbitaalkiu prolaps jne).

Endokriinset silmaarvu prognoos

1-2% -l juhtudest täheldatakse eriti tugevat endokriinset silmahaigust, mis põhjustab tõsiseid nägemisega seotud komplikatsioone või jääkidefekte. Ajutine meditsiiniline sekkumine võib saavutada esilekutsutud remissiooni ja vältida haiguse tõsiseid tagajärgi. Ravi tulemus 30% -l patsientidest on kliiniline paranemine, 60% - endokriinse oftalmopaatia stabiliseerumine, 10% - haiguse edasine progressioon.

Endokriinsed oftalmopaatia: oht visioonile

Paljude autoimmuunhaiguste seas peetakse endokriinset oftalmopaatiat üheks kõige enam uuritud ja hästi tuntud pikka aega. Sellest hoolimata takistavad selle manifestatsioonid paljude inimeste täielikku elu ja väliste kosmeetiliste rikkumiste tagajärjel peituvad palju raskemad probleemid. Mis on selle seisundi oht?

Mis on endokriinsed oftalmopaatiad

Endokriinsed oftalmopaatia on autoimmuunne seisund, mis pärineb kilpnäärme kudedest ja mõjutab visuaalset süsteemi. Enamikul juhtudel on sellega kaasas silmamuna (exophthalmos) ja lokaalne lihaste halvatus (silma pahaloomulised nähud).

Endokriinset silmahaigust nimetatakse pärast iirlaste kirurg Robert James Gravesi, kes kirjeldas seda 1835. aastal, autoimmuunhaigust, kilpnääret ja ka Gravesi silmaarengut.

Endokriinset silmahaigust on tavaline seisund - seda diagnoositakse umbes 2% -l maailma elanikkonnast. Kilpnäärmehaiguste suhtes kalduvad naised kannatavad 6-8 korda sagedamini kui meestel. Esimesed ilmingud võivad esineda igas vanuses, kuid esinemissagedus esineb teises, viiendas ja seitsmendas eluperioodil. Sümptomite raskusaste suureneb aastate jooksul märkimisväärselt.

Video: Endokriinset silmahaigust

Põhjused

Endokriinse oftalmopaatia esinemise mehhanism on järkjärguline protsess, mille esimene etapp on kilpnäärme talitlushäire. Kõige sagedamini räägime haigustest:

Lisaks sellele võib organismi reaktsiooni käivitada ka väliseid tegureid:

  • nakkusohud:
    • gripiviirus;
    • gonokokid;
    • streptokokid;
    • retroviirused;
  • kiiritamise teel:
    • gamma-kiirgus;
    • ultraviolett;
  • mürgistus:
    • alkohol;
    • tubakasuitsu komponendid;
    • raskmetallisoolad;
    • süsinikmonooksiidi gaas;
  • regulaarne stress;
  • kilpnäärme kudede terviklikkuse rikkumine:
    • traumaatiline;
    • kirurgiline - elundi mittetäieliku eemaldamise tulemusena.

Valgud käärsoole näärmetest, vabalt verega sisenemisel, näevad keha võõrkeelena ja põhjustavad immuunvastust. Nende esinemine rakumembraanides on valikukriteerium. Selle tulemusena hävitatakse mitte ainult kilpnäärme kudesid, vaid ka neid, mis sarnanevad nendega pinnaomadustes. Viimane sisaldab orbitaalset retrobulbaarset tselluloosi - rasvkoore.

Retrobulbaarsete kudede kahjustused põhjustavad nende paistetust ja aja jooksul - armistumist. Külgnevate lihaste töö on katki, rõhk silmakarbis pöördumatult suureneb. Nende muutuste tagajärg on haiguse tüüpilised sümptomid.

Haiguse sümptomid

Autoimmuunprotsess võib eelneda kilpnäärme selgele kahjustusele, tekkida kohe pärast seda või võib see pikka aega edasi lükata - kuni 10-15 aastat. Graves 'oftalmopathia esimesed sümptomid on vaevu märgatavad ja neid peetakse tavaliselt silma tüve nähudeks. Need hõlmavad järgmist:

  • limaskestade näärmete katkemine:
    • pisaravool;
    • kuivus
  • tupus silma ümber;
  • rez;
  • fotosfoobia

Aja jooksul hakkab arenema eksoftalmos, mille raskus suureneb haiguse progresseerumisega.

Exoftalmos on Gravesi silmahaiguse tüüpiline sümptom

Tabel: Endokriinsüsteemi oftalmopaatia etappid

Sõltuvalt haiguse esialgsetest põhjustest võib sümptomite seade ja intensiivsus varieeruda ja oftalmopathia teke toimub kolmes vormis:

  • türotoksiline eksoftalma:
    • sageli toimub kilpnäärmehaiguste ravis;
    • millega kaasnevad süsteemsed ilmingud:
      • unetus;
      • värisevad käed;
      • ärrituvus;
      • südamepekslemine;
      • kuuma tunne;
    • tekitab silmalaugude liikumise häireid:
      • värisemine sulgemisel;
      • vähendatud vilkuvuse määr;
      • palpebralise lõhe laienemine;
    • vähe mõjutab silma struktuuri ja toimimist;
  • pääärtuslik eksoftalma:
    • koos tugevate kudede muutustega:
      • turse;
      • lihaste halvatus;
      • veresoonte laiendamine, mis toidavad välimist silma lihaseid;
      • venoosne ülekoormatus;
      • silmapiiride nihe (kuni 3 cm);
      • atroofia;
    • muudab ülemiste silmalaugude motoorikat:
      • tagasitõmbumine (tõstmine) suureneb;
      • pärast magamist on osaline tegevusetus;
      • sulgemisel tekib treemor.
  • endokriinne müopaatia:
    • mõjutab mõlemat silma;
    • mõjutab eelistatavalt lihaskoe, põhjustades:
      • kiudude paksenemine;
      • tihendamine;
      • nõrkus;
      • kollageeni degeneratsioon;
    • areneb järk-järgult.
Silmalihaste halvatus on diploopia peamine põhjus.

Diagnostika

Endokriinset silmahaigust põdeva patsiendi välishindamine võimaldab mitte ainult teha tüüpilisi ilminguid esialgset diagnoosimist, vaid ka hinnata haiguse aktiivsust. Oftalmoloog määrab kindlaks järgmiste sümptomite olemasolu:

  1. Valu, liigutades silmi üles või alla.
  2. Ebamõistlik valu silmamuna taga.
  3. Silmalaugude kõõlus.
  4. Silmalaugude punetus.
  5. Õnneliku voldiku ja limaskesta karunku õhetus.
  6. Konjunktiivi punetus.
  7. Konjunktiivne turse (kemoos).
  8. Suurenenud eksoftalmos - 2 kuu jooksul üle 2 mm.
  9. Silmade liikumise vähenemine - kahe kuu jooksul üle 8%.
  10. Nägemiskahjustus - rohkem kui 0,1 täiskasvanud 2 kuu jooksul.

Need kriteeriumid on kliinilise aktiivsuse ulatus või CAS. Sümptomid 1 kuni 7 peetakse põhiliseks ning 8-10 on valikulised. Esimesed ilmnevad diagnoosi avalduses, nõutakse teise korduva kontrolli määratlemist. Iga kinnitatud sümptom lisab ühe punkti kogu skoorile. Kui see on väiksem kui kaks punkti - endokriinne oftalmopaatia on passiivne. Kolmas CAS näitab haiguse aktiivset progressiooni.

Välisilmaanalüütilisi uuringuid täiendatakse tavaliselt kudede muutuste täpselt hindamiseks vajalike instrumentaalsete uuringutega:

  • biomikroskoopia - silma kude seisundi uurimine;
  • visomeetriline nägemisteravuse määramine;
  • mõõtmise teel:
    • lähenemine (visuaaltelgede informatsioon);
    • ribsismi nurk;
  • oftalmoskoopia - põhjaosa uurimine;
  • perimeetria - visuaalsete väljavaadete hindamine;
  • eksoftalmomeetria - silmapiiride nihkumise määramine;
  • tonometry - silmasisese rõhu mõõtmine;
  • tomograafia:
    • arvutipõhine (CT);
    • magnetresonants (MRI);
  • ultraheli diagnostika (ultraheliuuring).

Mitte-invasiivse pildistamise meetodid (ultraheli, MRI, CT) võivad määrata silma lihaste paksenemist, limaskestade näärmepõletikku, fibroosi ja muid patoloogia sümptomeid näitavaid märke.

Tomograafilised uuringud võivad kiiresti avastada ebanormaalsust silma kudesid.

Lisaks oftalmoloogilistele uuringutele on laboratooriumitestid väga olulised. Nad viitavad täpselt haiguse põhjusele, hindavad kilpnäärme kahjustuse taset, autoimmuunprotsessi intensiivsust, varjatud komplikatsioone. Sellised uuringud hõlmavad järgmist:

  • vereanalüüs:
    • hormoonid:
      • trijodotüroniin (T3);
      • türoksiini (T4);
      • kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH);
    • keha enda valkude antikehade puhul:
      • atsetüülkoliinesteraas;
      • türeoglobuliin;
      • türeperoksidaas;
      • teine ​​kolloidne antigeen;
      • silma lihaste valk AMb;
    • T-lümfotsüütide arv:
      • CD3 + rakud;
      • CD8 + rakud;
  • biopsia:
    • silma lihased;
    • kilpnäärme kude.

Diagnostiliste testide läbiviimine võimaldab täpselt eristada endokriinse oftalmopaatia juhtumeid sarnaste haigustega ja määrata efektiivse ravistrateegia.

Võite Meeldib Pro Hormoonid