Mittetoksiline multinodulaarne goiter on kilpnäärme healoomuline suurenemine, kus hormoonide tase veres on normaalne. See haigus ei ole põletikulise või neoplastilise protsessi tulemus ega ole seotud organite funktsiooni halvenemisega.

Hariduse põhjused

Kilpnäärme kujul on liblikas ja see asub kaela esiosas. Ta vastutab kilpnäärme hormoonide tootmise ja vabastamise eest. Osa või kogu elundi suuruse suurenemist nimetatakse goiteriks. Multinodulaarne on goiter, milles on moodustunud mitu sõlme. See on kõige sagedasem haigus. Noodulid võivad olla selgelt nähtavad või tuvastatavad ainult uurimise või skaneerimise ajal.

Mittetoksilise multinodulaarse struriini põhjused on enamikul juhtudest teadmata. Üldiselt on haiguse areng tingitud geneetiliste ja keskkonnategurite komplekssest kombinatsioonist. Põhjusid, mis suurendavad sõlme moodustumise tõenäosust, on järgmised:

  • ebapiisav kogus joodi toiduainetes;
  • vanuse muutused;
  • naised põevad haigust sagedamini kui mehed;
  • geeni mutatsioonid;
  • mitmete ravimite kasutamine;
  • ebasoodne keskkond (toksiinid, kiiritus);
  • pärilikkus;
  • stress;
  • kroonilised infektsioonid;
  • tegurid, mis on põhjustatud inimtegevusest ja tema harjumustest.

Mõnda aega moodustavad sõlmid näärmete kudede erineva kasvumäära tõttu. See toob kaasa ebaühtlase kallakujulise struktuuri. Enamasti moodustuvad sõlmed kolloidsete ainete liigse kogunemise tõttu. Kolloid on paks vedelik, mis sisaldab türeoglobuliini valku. Üksikud rakud hakkavad aktiivselt aktiivsemalt akumuleerima, pannes selle kolloidile. See protsess põhjustab folliikulite seinte paksenemist ja näärmekude tihendamist selles osas.

Haiguse sümptomid

Mittetoksiline mitmeliigiline goiter tavaliselt kasvab aastakümnete jooksul väga aeglaselt, põhjustades sümptomeid. Mõnikord võib kilpnäärme suuruse kiire suurenemise tõttu tekkida ebamugavustunne või valu. Mõõdavad 1 cm või rohkem sõlmed avaldavad survet ümbritsevatele kudedele, närvilõpudele ja veresoontele. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • hingamisraskus;
  • köha;
  • ängistus;
  • õhupuudus.

Enamikul juhtudel on sõlmedel heatoimeline iseloom. Kuid ligikaudu 5% juhtudest võivad nad kujuneda pahaloomulisteks kasvajateks. Enamasti täheldatakse seda meeste, kiirgusallikate ja lastega. Selliseid sõlme on raske diagnoosida, isegi tsütoloogia ei anna alati usaldusväärset teavet. Kuid seda onkoloogiat edukalt ravitakse, sealhulgas viimaseid etappe.

Diagnoosimine ja ravi

Haiguse diagnoosimiseks peab endokrinoloog. Esialgu patsiendi uuring ja kilpnäärme palpatsioon. See eksam võimaldab spetsialisti esialgset diagnoosi teha. Kui te arvate, et sõlmed on olemas, määratakse moodulite suuruse hindamiseks ultrasonograafiline skanne, uuritakse sõlmede struktuuri ja sõlmede ümbritseva veresoonte süsteemi arengut.

Protsesside olemuse ja dünaamika paremaks uurimiseks kasutatakse selliseid meetodeid:

  • vereanalüüs antikehade kvantitatiivseks määramiseks ja hormoonide kontsentratsiooniks;
  • radioisotoopide eksam;
  • MRI ja kompuutertomograafia;
  • punktsioonikoht.

Mittetoksiline multinodulaarne goiter ei vaja alati ravi. Soovitatav on perioodiliselt jälgida spetsialist ja jälgida patsiendi seisundit. Kui sõlmed ei kasva, ärge tekitage ebamugavusi, siis pole sekkumist vaja. Kui mõõdukalt suureneb goiter, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Kilpnääre vähendamiseks on kasutatud mitte-kirurgilist meetodit - radioaktiivset jodoteraapiat. See on kõige efektiivsem patsientidel, kellel on näärme kerge tõus.

Kilpnäärme mittetoksiline seent, mis ei tekita mingeid sümptomeid, ei põhjusta enamikul juhtudel probleeme tulevikus.

Multinodulaarne mittetoksiline koer 1 tk

Mittetoksiline multinodulaarne goiter on kilpnäärme üsna tavaline patoloogia, milles esineb sõlmede moodustumine. Nende arv võib olla täiesti kõike, alates 2-st või enamast, samuti suurusest ja asukohast. Mittetoksilist koerat iseloomustab asjaolu, et kilpnäärmehormoonide tase jääb normaalseks ja väga harvadel juhtudel võib täheldada kerge hüpotüreoidismi, mille tõttu kilpnäärme mürgistusega ei kaasne sümptomeid.

Käesolevas artiklis käsitletakse hariliku nohu põhjuseid ja ilminguid ning selle haiguse diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid.

Kilpnäärme mittetoksiline nodulaarne goiter on leitud ligikaudu 30% elanikkonnast ja on naistel kombinatsioonis emaka müoomiga kuni 3 korda sagedamini levinud. Hobust peetakse üheõlmeks, kui üks kilpnäärme määratakse kindlaks mitmes sõlmes - kui sõlmede arv on suurem kui kaks.

Oma olemuselt võivad sõlmed olla:

  • kolloidne;
  • healoomuline kasvaja;
  • pahaloomuline kasvaja.

See klassifikatsioon hõlmab kilpnäärme adenoomide, kilpnäärmevähi (follikulaarseid, papillaarseid, medullaarseid ja muid vorme, mis ei ole diferentseeritavad) vormid. Kilpnäärme mittetoksiline sitapea on sageli seotud erinevate geenide mutatsioonidega, mis on pärilikud või somaatilised.

Muude mittemürgineeriva nohu arengut mõjutavateks põhjusteks on:

  1. Väljendatud joodi puudus ebapiisava joodi tarbimise tõttu toidus ja keskkonnas.
  2. Geneetiline "lagunemine" kehas koos erinevate sündroomidega (Down, Kleindfelter).
  3. Mürgiste ainetega kokkupuude - see võib hõlmata tööd ohtlikes ettevõtetes, õhu gaasireostus, lakkide, värvide, bensiini, lahuste jne mõju).
  4. Vitamiini ja mikroelementide puudused, eriti tsink, seleen, koobalt ja raud, mõjutavad kilpnäärme seisundit.
  5. Suitsetamine (vt. Kilpnäärmepõletik ja suitsetamine: oht lurkseb).
  6. Sage stressiolukord, neuroos.
  7. Krooniliste haiguste sagedane ägenemine, viirus või bakteriaalne.
  8. Mõne narkootikumi kokkupuude strumogeense toimega.

Mittetoksilisest nodulaarsest siidist enam kui pooledel juhtudel ei esine, see on tingitud sõlmede väikesest suurusest. Kui sõlmed kasvavad, on kaela esipinna paksenemine, ka siis, kui nende suurus ületab 1 cm, on kaela kontuuride deformatsioon võimalik.

Lisaks sellele liigitatakse koer tavaliselt vastavalt näärme laienemise astmele:

  1. 0-kraadine - kilpnääret ei suurendata, andmed nohu kohta ei ole olemas.
  2. I aste - ühe vähk või kogu näärme suurus on suurem kui patsiendi distaalne falanx. Goiterit saab määrata palpatsiooniga, visuaalselt ei ole see märgatav.
  3. II aste - goiter on selgelt nähtav ja seda saab määrata palpeerimise abil.

Ühekordne või mitmesõlmeline mittetoksiline koorik, kui see on suur, valutab ja põhjustab kurguvalu ja kummituslikku tundet, reflektoorse kuiva köha, hingeldust ja hoogude rünnakuid, eriti horisontaalses asendis.

Hääl muutub - see muutub hiilgavamaks või hirmuäratavaks, häälköisade paresis on võimalik; toidus on raskusi, pearinglus, tinnitus, sagedased peavalud. Need sümptomid on seotud veresoonte, närve, hingetoru ja kõri kitsendamisega.

Mitmesõlmeline mitte-toksiline seib on naistel sagedasem

See on tähtis! Mittetoksilise ühekordse goiteri või mitmeliigilise sitagiga võib kaasneda valulikud aistingud sõlmede, põletikuliste protsesside või hemorraagiate kiire kasvamise korral.

Kui mitte-mürgine koorijaga kaasneb kilpnäärme funktsiooni vähenemine, ilmneb erineva lokaliseerimise ja raskusastmega turse; unisus, apaatia, valu südame piirkonnas, terava kehakaalu tõus, kehatemperatuuri langus. Lisaks on juuste, naha ja küünte seisund halvenenud, naistel on erektsioonihäired naistel ja menstruaaltsükli funktsioon.

Mitte-toksilise koera diagnoosimisel on sellel oluline roll. Tavaliselt pöörduvad patsiendid endokrinoloogi poole, kui goiter juba palpeerub oma kätega. Lisaks on tähtis diagnoosida ja jälgida aeg-ajalt mittetoksilist nodulaarset goiterit, et välistada selle muutumine kilpnäärmevähiks.

Diagnoosimiseks kasutatavad juhised sisaldavad järgmisi meetodeid:

  • elundite anamneesis ja ülekantavate haiguste kogumine;
  • patsiendi üldine uurimine;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • kilpnäärme hormooni testid;
  • kilpnäärme antikehade vereproov;
  • kilpnäärme stsintigraafia;
  • rinna röntgenkiirgus;
  • CT scan või MRI;
  • üle 1 cm suuruste sõlmede punktsioonibiopsia

Enamiku vereanalüüside ja kilpnäärme ultraheli kulud ei ole suured, mis mõjutab nende kättesaadavust, kuid need meetodid on peamine ja kõige informatiivsem paljude kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel. Näiteks ultraheliga saab määrata sõlmede suuruse, kas neil on kapsel, hinnata sisu olemust ja jälgida kasvu dünaamikat.

Selles artiklis fotosid ja videoid saime teada mittetoksilisest multinodulaarsest koorest, nimelt selle sümptomitest ja meetoditest, mida kasutatakse selle diagnoosimiseks.

  • Kodu
  • >
  • Koerte liigid
  • >
  • Multi-node mittetoksiline goiter

Multi-node mittetoksiline koer on üks kõige tavalisemaid seisundeid, mis on põhjustatud mitmesuguse geneetilise kilpnäärme haigustest, mida iseloomustavad arvukad tuumoritaolised koosseisud, mis ei ole kokku keevitatud, ja kilpnäärme hormoonide taseme muutumatus.

Mittetoksiline mitmeliigiline nohu esineb sellistes nosoloogilistes vormides nagu nodulaarne kolloidne goiter, follikulaarne adenoom, autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm, valdavalt valede sõlmede moodustumine, kilpnäärmevähk. Multinodulaarsel koertel on võimalik erinevate patoloogiate (näiteks adenoom ja türeoidiit) kuuluvate sõlmede kombinatsioon.

Palpeerumisandmete põhjal kilpnäärme laienemise klassifikatsioon:

  • Multinodulaarne goiter 0 kraadi - no goiter.
  • Multinodulaarne goiter 1 kraad - kaela normaalses asendis ei täheldatud nääre suurenemist, kuid seda saab määrata palpatsiooniga. Esimene aste on iseloomulik haigustele, millega ei kaasne laienenud elund.
  • Multinodulaarne goiter 2 kraadi - kaela normaalses asendis on selle deformatsioon selgelt nähtav.

Kui tekib joodipuudus, siis stimuleeritakse kilpnääret stimuleerides, saavutades kilpnäärme hormoonide täiendava tootmise põhimõtetel, kus nende sünteesiks on peamine substraat (jood). Mõned rakutajad on kõige tundlikumad selle stimulatsiooni suhtes, kiirendades seega nende arengut, moodustades mitu sõlme.

Väike suurusega eutüroidne mitmeliigiline goiter ei ilmne kliiniliselt. Selle edasise kasvu korral võivad patsiendid kaevata:

  • hingetoru ja söögitoru kokkupressimine (rõhu tunne ja ühekordne kurk, raskused toidu allaneelamisel)
  • hingamispuudulikkus
  • kaela tüvi
  • vöötaliidete osaline halvatus (paresis) (köha, varjutus, astmahood)
  • erilised sümptomid: näo pearinglus, paistetus ja tsüanoos (kõrgema vena cava sümptom) ja võib ka minestamine (Pembertoni sümptom), kui tema käed tema pea peale tõmmata
  • kilpnäärme piirkonnas esineb tugev valu, mis võib viidata sõlme hemorraagisele, põletikulistele muutustele või tuumori moodustumise järsule suurenemisele.

Kilpnäärme mitmeliigilise seede diagnoos tehakse andmete põhjal:

  • haiguse ja elu ajalugu
  • lõualuu palpeerumisega patsiendi üldine uurimine (pärast seda, kui on kindlaks tehtud multinodulaarse kilpnäärme seibi sümptomid, annab arst iga patsiendi jaoks vajalike laboratoorsete abivahendite uuringute juhiseid)
  • kilpnäärme ultraheliuuring
  • sõlmede biopsia, kui nende läbimõõt tunduvalt ületab 1 cm (peenikese nõelaga ja punktsiooniga)
  • hormonaalne taust: TSH, T3, T4, türeoglobuliini ja selle antikehade taseme mõõtmine, kaltsitoniin (kahtlustatava medullaarse kartsinoomi korral)
  • stsintigraafia näitab "sooja" ja "külma" sõlme
  • röntgen-röntgenuuring, kui esineb kahtlus siseorganite (hingetoru ja söögitoru) kokkusurumise vastu
  • MRI ja CT viiakse läbi, et tuvastada goiteri ja ka kilpnäärme tuumorid.

Multinodulaarse mitte-toksilise koeruse konservatiivne või kirurgiline ravi algab konkreetse bioloogilise mustri tuvastamisega, mis põhjustas kilpnäärme suurenemise sõlme suurenemist. Sõltuvalt haigusest ja selle astmest peab ravi olema konservatiivne või operatiivne.

Kui eutüroidne mitmeliigiline seib ei põhjusta patsiendile ebamugavust ja ei esine kalduvust progresseeruda, ei ole sümptomaatiline ravi vajalik. Endokrinoloog viibib dünaamilise vaatluse all patsiendi poolt.

Mitmekordseks liigiks, mis on progresseerumisele kalduv, ravitakse kilpnäärme hormoonpreparaate, radioaktiivset joodi (I131) või viivitamatult. Kilpnäärmehormoonide (levotüroksiin annuses 2-4 μg kehakaalu kilogrammi kohta päevas) kasutamine pärsib pärssivat toimet, mis pärsib TSH tootmist, mis vähendab nii ainult sõlmedes kui ka näärmetes endas.

Radiojodiineteraapia (I131) on ravi meetod, kui muutub kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus, st türotoksikoosi komplikatsioon.

Kilpnäärme multinodulaarse goo kirurgiline ravi on vajalik onkoloogilise diagnoosi kinnitamiseks kompressioonisündroomi, suurte kasvaja-sarnaste moodustumiste (üle 4 cm) tekkimiseks. Näärme resektsiooni kogus võib varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi ulatusest (ühe sõlmi eemaldamine, hemitsüüroidektoomia, kilpnäärme sektoomia).

Enne kui alustage artikli lugemist, uurige, mida E. Malysheva soovitab meie lugejatele.

Multi-node mittetoksiline goiter on haigus, mille hiljuti diagnoositi endokrinoloogid sageli.

Sellel kilpnäärme patoloogial on erinev etioloogia, kuid sellega kaasneb alati arvukalt sõlme, mille koostises on püsiv kogus hormoone.

Kilpnääre sõlmed on neoplasmid, mis eristavad nende tekstuuri ja struktuuri elundi teistest kudedest.

Koerat peetakse kilpnääre suurenemise läbimõõduga.

Kui nohu moodustumise tagajärjel tekib goiter, määratletakse see sõlmedena.

Multinodulaarne seib on diagnoositud, kui tekib rohkem kui üks sõlm.

90% juhtudest, kus on multinodulaarne mittetoksiline koer, on sõlmed healoomulised.

Reeglina ilmneb mittetoksiline koor pärast kilpnäärme talitluse häiret kroonilise joodi puudusena kehas.

Multinodulaarse goiteril on järgmised vormid:

  • follikulaarne (nodulaarne) adenoom;
  • vähk;
  • nodulaarne kolloidne siider;
  • autoimmuunne türeoidiit vale sõlmede kujul.

Joodipuudus on multinodaalse mittetoksilise koeruse peamine põhjus, mille võib käivitada:

Mis on kilpnääre võrkkesta mittetoksiline sitapea?

Kilpnäärme mitte-mürgine koer asetseb otse Adami õuna.

Seal on mitmesuguseid goiterit. Mõtle mitte-toksiline koer või juhuslik. See on lihtsa goiteri tüüp, mis võib olla:

  • Diffuse - kaasates kogu koe näärme.
  • Osakestega Sellisel juhul moodustab ja kasvab sõlme nääre. Võib esineda multinodulaarset goiterit.

Tihendite väljatöötamine on koerte progresseerumise marker. Sellises olukorras on vaja konsulteerida endokrinoloogiga, kes otsustab sellise patsiendi ravimise edasiste meetodite üle.

Võtme moodustamise põhjused

Täpne põhjus, miks moodustab nodulaarne mittetoksiline goiter, ei ole teada. See võib olla tingitud liiga suurest või vastupidi hormoonide ebapiisavast sünteesist. On olemas juhtumeid, kui kilpnäärme keha liigub normaalse funktsiooni ajal. Tuleb märkida selliste olukordade sagedus. Mõned selle haiguse võimalikud põhjused on pärilikkus. Näiteks on pereliikmete hulgas kilpnäärme goiteriga patsiendid.

Täpne põhjus, miks moodustab nodulaarne mittetoksiline goiter, ei ole teada. Mõnikord ilmneb haigus kilpnäärme normaalse töö ajal.

Lisaks võib probleem ilmneda selliste ravimite nagu liitiumi, propüültiouuratsiili, fenüülbutasooni regulaarse kasutuselevõtuga või paljudel ainetel, millel on võime inhibeerida hormoonide sünteesi. See loetelu hõlmab ka selliseid toiduaineid nagu kapsas, naeris, rooskapsas, merevetikad ja hirss.

Joodapuudulikkus on organiseeritud arstiabi saanud arenenud riikides haruldane juhtum. Joodatud soola kasutamise abil on võimalik seda probleemi tõhusalt kontrollida. Teistes maailma osades, eriti mägipiirkondades või üleujutusohtlikes piirkondades, muutub see patoloogia laadi peamiseks põhjuseks.

Kilpnäärme koerte tekkimise tõenäosus suurendab järgmisi tegureid:

  • Paul Mittemürgine koer on naistel sagedam kui meestel.
  • Vanus üle 40 aasta.
  • Toiduained joodis vähe.

Kui teil on mõni riskitegur, peate sellest oma arsti sellest teavitama. Peale selle peegeldub ka perekonnas esinev giidipartiide esinemine perekonnas, peaaju või kaela kiiritusravi, eriti lastel.

Haiguse sümptomid, diagnoosimine

Tüüpilises sitas ei ole reeglina selgeid sümptomeid, kui see ei muutu väga suurks. Kui ükskõik milline sümptomit ilmneb, ei tohiks te arvata, et põhjuseks oli sõlme olemasolu. Neid võib põhjustada vähem rasked haigused. Kui need sümptomid püsivad kaua aega, siis pidage nõu arstiga:

  • turse kaelas;
  • hingamine, köha, vilistav hingamine;
  • neelamisraskused;
  • kaelaklambri tundmine;
  • Hoeareness või muuda toon.

Eespool nimetatud sümptomite esinemisel peate võtma ühendust endokrinoloogiga, kes viib läbi objektiivse eksami.

Endokrinoloog küsib kindlasti sümptomeid ja haiguslugu. Samuti toimub objektiivne uuring.

Endokrinoloog võib määrata ja teha järgmisi katseid:

  • Kaela uurimine, et hinnata nääre laienemist
  • ultraheli abil kasutatakse helilaineid, et identifitseerida sõlmesid ja nende suurusi, samuti saate kindlaks määrata kasvu, on kolm;
  • vereanalüüs, et hinnata hormoonide taset, näiteks tirotropseid või netokude autoantikehasid;
  • kilpnääre radioaktiivne skanneerimine, seda nimetatakse stsintigraafiasse. See on organi foto pärast radioaktiivsete isotoopide sissetoomist kehasse. See meetod võimaldab teil diagnoosida, kuidas see toimib, ja kaotada vähk;
  • teha biopsia - väikese nõelaga võetakse koeproov, et teha kindlaks, kas see on healoomuline või pahaloomuline;
  • baariumkatse võimaldab teil kontrollida söögitoru kinni, kui neelamisraskused on rasked;
  • Trahhea kompressiooni nägemiseks näeme kaela ja rinna röntgenuuringut.

Kilpnäärme goiterravi

Tüüpiline aste tavaliselt kasvab väga aeglaselt. See ei põhjusta mingeid sümptomeid. Sõlmede moodustumise ja kasvu selles faasis on ultraheli skaneerimise ajal võimalik neid tuvastada. Sellisel juhul ei vaja patsiendid spetsiaalset ravi. Ravi põhirõhk on joodi puuduse kompenseerimine. Tegelikult on joodiprofilaktika ravimeetodiks, kuid on väga efektiivne, võimaldades, kui ei vähenda tihendite suurust, enamikul juhtudel nende kasvu peatada.

Kui kilpnäärme keha suurenemine suureneb, pigistab kaela või häirib hingamist ja neelamist, võib osutuda vajalikuks aktiivsem ravi.

Kui kilpnäärme helassi on progresseerunud ja sõlme muutub vähiks, siis on vaja spetsiaalset ravi. Rakendatud ravi variandid.

  • Hormoonteraapia, et pärssida kilpnäärme talitlust. Sihtotstarbeline preparaat on triiodotiüroniini sünteetiline analoog. See inhibeerib kilpnääret stimuleeriva hormooni sekretsiooni, millel on näärme stimuleeriv toime. Selline ravi on kõige efektiivsem kilpnäärme goobi varajases staadiumis, mis tekkis hormoonide sünteesi häirete tõttu.
  • Radioaktiivse isotoopjodi kasutamine. Seda ravimeetodit kasutatakse kilpnäärme goiteriga patsientidel, et vähendada selle suurust. Seda kasutatakse vanematel inimestel, kui kirurgilist ravi ei saa kasutada.
  • Türoidektoomia. See on operatsioon osa või kogu näärme eemaldamiseks. Selline ravi valitakse, kui patsiendil on nii suur kilpnäärme sugurakk, et on hingamis- või neelamisraskused.

Kilpnäärme harilik keha

Goiter | ravi ja haiguste ennetamine. Kilpnäärme | Jood - Jozef Krinitsky

Mitte-toksilise koerte ravi ja ennetamine

Mittetoksiline koer on kilpnäärme laienemine, millele ei kaasne hormonaalsed häired. Teine haigusnimi on lihtne goiter. Selle arengu peamiseks põhjuseks peetakse pärilikkus, ravimid ja ebasoodsad elutingimused. Kuid naised kannatavad 10 korda sagedamini kui meestel, mis võimaldab kahtlustada östrogeeni rolli selle patoloogia kujunemisel.
Patsientide peamine sümptom on kaela esiosa visuaalne tõus. Samuti võivad patsiendid olla murelikud kurguvalu, köha, neelamisraskused jne. Täpselt diagnoosimiseks on vajalik läbi viia ultraheliuuring ja muud uuringud.

Mitte-toksilise koeruse ravi tunnused on see, et on väga oluline mitte patsiendile kahjustada ega hormonaalse tausta häirida. Seepärast ei ole soovitav hormoonide või kirurgia välja kirjutada. Oodatavat taktikat kasutatakse. Selle haiguse edasise arengu vältimiseks soovitame kasutada rahvapäraseid ravimeid, mis tagavad kilpnäärme normaalse suuruse.

Mitte-toksilise koeruse ja riskifaktorite põhjused

Varem oli mittetoksilise koeruse kõige levinum põhjus joodi puudus. Praegu on see probleem peaaegu kõigis meie riigi piirkondades ületatud (joodatud soola toodetakse, ennetatakse). Seetõttu on esile kerkinud muud põhjused:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • autoimmuunhaigused;
  • türeoidiit Hashimoto;
  • kilpnäärmehormoonide tootmisel tekkivad kerged häired (hormonaalset tausta ei häiri, kuid kilpnääre sisaldab kompenseerivat mehhanismi ja hakkab suurenema);
    teatud ensüümide sünnidefektid;
  • teatud farmakoloogiliste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • püsiv kontakt kemikaalidega, millel on goitogeenne toime.

Riskifaktoriteks on halvad harjumused (eriti suitsetamine), sagedased pinged, ravimata nakkus- ja põletikulised haigused, mikrotoitainete puudus (va jood, seleen, kaltsium ja magneesium on kilpnäärme tervise jaoks olulised) ja üle 40-aastane vanus.

Pathogenesis

Haiguse areng toimub hormoonide TSH ja joodi ainevahetuse biosünteesi verefaasis rikkumise taustal. Hormoonide tase tõuseb natuke (kuid see jääb normaalse vahemikku), mis stimuleerib kilpnääre kompensatsioonimehhanismi aktiveerimiseks ja suuruse suurenemiseks. Sellisel juhul ei rikuta keha funktsiooni.

Suurenemise (hüperplaasia) tagajärjel on kahjustatud kilpnääret. Neis esinevad hemorraagia ja nekroos. Patoloogia fookusaste arv kasvab. Kui ühes raku kloonist on täheldatud rikkumist, siis on hüperplaasia moodustuv. Sellisel juhul võivad sõlmed koguneda joodi (nn kuumad sõlmed), ei kogune joodi (külmad sõlmed) ega koosne kolloidsest vedelikust (kolloidne sõlm). Aja jooksul, kui haigust ei ravita, ei saa kilpnääre oma rolli nõuetekohaselt täita ja mittetoksiline seent muutub toksiliseks (hormoonist sõltuvaks).

Märgid

Tavaliselt suureneb kilpnäärme suurus aeglaselt ja ei halvenda palpatsioonil. Valu on võimalik ainult siis, kui parenhüümi koes on verejooks. Üks haiguse peamisi tunnuseid - eesmise kaela visuaalne tõus. Kui mõõk suureneb suurel määral, võib see hingetoru, korduva neelu närvi ja teiste naabervalgade kokkukleepumise põhjustada köhimist, hääle muutumist, näo punetust, pearinglust jne. Muud võimalikud sümptomid:

  • iseloomulikud vilistav hingamine või hingamine (eriti lamades);
  • suurenenud väsimus;
  • unehäired;
  • öine higistamine;
  • võõrkeha tunne kaelas;
  • neelamisraskused;
  • külma ja sooja talumatus;
  • ärrituvus;
  • kõhukinnisus

Patsiendil ei täheldatud kõiki neid sümptomeid. Kõik sõltub koerte ja selle sortide suurusest.

Mittemärgistunud koerte klassifitseerimine

Sõltuvalt koekahjustuse olemusest on mittemürgised koerad.

  1. Kilpnäärme difuusne mittetoksiline (sporaadiline) goiter. Tüüp NS, mille kilpnääre on võrdselt laienenud, parenhüümikeskuses ei tuvastatud silma, tsüsti, hemorraagia, nekroosi ega muid muutusi. See on haiguse kõige tavalisem ja mitteohtlik vorm.
  2. Kannatükk. Kilpnäärme ühes rakus areneb patoloogiline protsess, see on jagunenud, muutudes sõlmeks. Aja jooksul suureneb sõlme suurus üha rohkem, kaela kaotamine.
  3. Multinodulaarne goiter Nagu nimest osutab, on see haigus, mille korral korraga kasvavad kilpnäärme koes mitmed sõlmed.
  4. Hajus nodulaarne goiter. Siin kombineeritakse kahte protsessi: kilpnääre suureneb ja kudedes kasvab üks või mitu sõlme.
  5. Kolloidne nodulaarne goiter. See areneb kolloidi (viskoosse valgusisalduse) liigse kogunemise tõttu folliikulites.
  6. Lihtne mittetoksiline koer. See jaguneb hajusesse ja sfäärilisse kuju. Selline goiter ei kujuta endast ohtu tervisele ja kaob sageli üksi. See on lihtne mittetoksiline sort, mis kõige sagedamini esineb raseduse ajal või seksuaalse arengu ajal.

Sõltuvalt selle suurusest (null, esimene ja teine) on ka 3 goiteriaastat. Nulljärgus ei ole nähtav ega palpeeritav, võib haiguse tuvastada juhuslikult ultraheli või teiste instrumentaalsete uuringute käigus. Esimene etapp on palpeeritav, kuid peaaegu nähtamatu visuaalselt. Teine etapp rikub kaela kuju, see on teistele märgatav.

Laboratoorsed andmed ja diagnostika

Diagnoosimiseks küsitleb arst patsiendi, kogub anamneesi, palpeerib ja saadab ultraheli. Kui kahtlustatakse vähktõbe, tehakse biopsia. Kasulikud on scintiograafia, CT ja MRI skaneeringud - nad annavad rohkem teadmisi kahjustuse olemusest.

Laboratoorsed andmed on kilpnäärmehormoonide vereanalüüs. Nad peaksid olema normaalsed.

Mittetoksiline tähendab mitte ohtlikku?

Goiter on ohtlik, kui see jõuab suurde hulka ja avaldab survet hingamisteede või veresoonte jaoks. Samuti on oht, et mooduli vorm muutub vähiks. Nii peaksid patsiendid selle haiguse ravimiseks kõike tegema.

Kuidas vältida haiguse ilmnemist?

Parim ennetus on tervislik eluviis. Peate hoolitsema selle eest, et keha saaks piisava koguse joodi. Samuti on väga oluline:

  • ravib kõiki infektsioone ja põletike õigeaegselt;
  • üks kord aastas endokrinoloogi poolt kontrollitud;
  • kui võimalik, ei puutu kokku ohtlike kemikaalidega;
  • üks kord aastas merre minna;
  • Vältige depressiooni ja stressi.

On kindlaks tehtud, et tubakasuits mõjutab negatiivselt kilpnäärme toimet, seega proovige hüvasti jätta selle halb harjumus.

Ravi traditsiooniliste meetoditega

Tavaliselt kasutatakse vaatlemise taktikat. Patsient peab kohandama oma dieeti ja eemaldama riskifaktorid. Iga kuue kuu tagant kontrollib ta endokrinoloogi. Arst veendub, et nohu ei suurene ega paiskata pahaloomulisest kasvajast.

Kui goiter on saavutanud suurte mõõtmete, on patsiendil ette nähtud operatsioon kilpnäärme täielikult eemaldamiseks. Kuid see on äärmuslik mõõde, sest selleks, et keha toimiks ilma kilpnäärmeta, peab patsient kogu elu jooksul võtma hormoonpreparaate. Sellel on täheldatud kõrvaltoimeid ja tervise olulist halvenemist.

Nägemisterav mittetoksiline koer ravi rahvatervisega

Rahvapäraste ravimitega ravimine aitab patsientidel operatsiooni vältida, ebameeldivate sümptomite kõrvaldamist ja kilpnäärme normaalset suurust järk-järgult tagasi. Pakume kõige tõhusamaid retsepte.

Cherry Sprig tee

Valmistage nooremaid kirsside harusid (kuivatage ja tükeldage tükkideks kuni 0,5 cm). Igal päeval küpseta teed kirsipuu külgedest, jagades 1 tl toorainet 2 tassi vett. Keetke segu poole tunni jooksul madalal kuumusel. Joo pool klaasi kolm korda päevas. Ravi peab olema pikk, et täielikult taastada kilpnäärme funktsiooni.

Laminaariala

Kombineerides joodipuudust ja eemaldades mitte-toksilise seobuga seotud kõhukinnisust, peate võtma iga päev kelgupõletiku. Neid müüakse apteekides või traditsioonilistest ravitsejatest. Parim on süüa neid öösel supilusikatäis, pesta rohke veega. Lastele vähendatakse annust. Võite pruunist puhastada nii kaua, kui soovite, see ei ole sõltuvust tekitav ega kahjusta keha.

Mahla ravi

Mitte-toksiliste koeranahkade kujul aitab juuste töötlemine mahladega. Eriti kasulik on mahla toorest kartulist - võtke see tühja kõhtu pool korda klaasist üks kord päevas. Võite ka segu porgandist, sellerist, peedist, spinat mahladest valmistada. Kasulik on lisada juustu juurde supilusikatäis kapsasemarjamahla, nõgestõugu lehti ja mustad kibuvitsa puuvilju.

Silverweed hõbe

Patsiendid on hästi aidanud teed kuivast rohust Potentilla hõbedast. Selleks, et keetaks vett, vala 2 tükki hakitud rohtu kruunini ja vala selle peale keeva veega. Pärast 10-minutilist infusiooni tee on valmis. Joo 2-3 portsjonit päevas. Kilpnäärme täielikult taastamiseks peab ravi olema pikk.

Kompresseerib suurt goiterit

Mõnikord kasvab mittetoksiline koer suurte suurustega ja annab suurte sõlmede. Siis vajame raha mitte ainult sisemiseks, vaid ka väliseks kasutamiseks. Anname mõned retseptid survedest.

  1. Grinditakse toorsbiid segistis ja segatakse sama kogusega mesi. Lisage mõned tilgad joodi. Pange saadud karusnaha marli ja kandke valus kohale. Hoidke kompressiooni umbes kaks tundi. Korda protseduuri iga 2 päeva tagant.
  2. Suurepärane aitab tamme koort. Seejärel keedetakse see väikeses koguses vett ja seejärel rakendatakse pehmendatud koort kaelale ja kantakse õlikindadesse (hoia vähemalt tund aega). Selliseid survesid saab teha iga päev, kuni kilpnääre hakkab vähenema.
  3. Hõõruva mittetoksilise koertega, koorige koorega salv. Selle tegemiseks jahvake taim, segage seaprooviga ja keetke 1 tund madalal kuumusel. Küpsetamiseks kümme minutit enne küpsetamise lõppu lisage lanoliin (500 g segu jaoks piisab 10 g lanoliini). Tüvi, jahtuma, asetage klaaspurki. Õhtule laiendage oma goiterit, kandke ülaosas õl klatikut.
  4. Kadakamarja salv on aidanud paljudel patsientidel. Selle valmistamiseks segage 1 osa purustatud puuviljast 3 osaga võid, keetke 20 minutit, tüvi. Õhtule kulgeb kaelus ja asetage mähe üles.

Tee kompostid salvidelt, kuni nohu hakkab nõrguma.

Kirjutage kommentaare oma kogemustest haiguste ravimisel, aita teisi saidi lugejaid!
Jagage asju sotsiaalsetesse võrgustikesse ja abistage sõpru ja perekonda!

Kilpnäärme mittetoksiline seedejoob

Selles artiklis õpid:

Kilpnäärme üks kõige levinumaid haigusi on noduloosne mittetoksiline seent. Miks sõlmed moodustavad, mida nad esindavad, kas nad on ohtlikud, kas haigust ravitakse? Nendele küsimustele vastamiseks tuleb mõista kilpnäärme anatoomiat ja füsioloogiat.

Kilpnäärme on sisemise sekretsiooni elund

Nääre on moodustunud follikulaarse epiteeli rakkudest, mis toodab kilpnäärmehormoone ja interfollikulaarset epiteeli, mis täidab tugifunktsiooni. Folliikulaarse epiteeli rakud toodavad türeoglobuliini, seejärel koguneb folliikulis kolloidina ja vajadusel hüdrolüüsitakse türoksiini (T4) hulka, türoksiini jõuab verdesse. Trijodotüroniin (T3) - kiire toimega hormoon, mis laguneb kiiresti; vastupidiselt türoksiini kasutamisele ei ole triiodotiüniini kontsentratsiooni veres määramine kliinilises praktikas nii laialdaselt kasutatav. Türoidhormoonide sünteesi kontrollib hüpofüüsihormoon, kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH), nende vahel on tagasisidet: mida rohkem T4 vereringes levib, seda vähem sünteesitakse TSH-i ja vastupidi.

Kilpnäärme mittetoksiline seent on haigus, milles elundi moodustavad tihendid (sõlmed), kuid selle funktsioon kannatab vaid veidi, st kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon veres ei muutu või väheneb veidi. Morfoloogiliselt mittetoksiline koer võib avalduda eneses ühe sõlmina (ühe sõlmina) või mitmest (mitmesõlmest või hajus-nodulaarsest), sõlmed võivad olla aktiivsed ja mitteaktiivsed. Aktiivsed või "kuumad" sõlmed sünteesivad hormoonid, koguvad stsintigraafias radioaktiivset joodi, vastavalt mitteaktiivsed või "külmad" sõlmed sünteesivad hormoonid ja jood ei koguneda.

Mis on goiteri põhjus?

Türotsüütide kasvu ja toimimisega seotud geneetiliste häirete teooriaid on palju, kuid kõige sagedasemateks põhjusteks on joodi puudus (endeemiline goiter) ja Hashimoto autoimmuunne türeoidiit.

Endeemne mittetoksiline seent

Joodipuudus sünteesib kilpnääret ebapiisaval hulgal hormoone ja suurendab kilpnäärme stimuleerivat hormooni (TSH) sekretsiooni, mis omakorda stimuleerib veelgi näärmete rakke. Hormoonide ületootmise tulemusena suureneb kilpnäärme rakkude suurus, nad jagunevad tugevalt - tekib nende hüperplaasia. Mõnes fookuses koguneb suurem hulk rakke, nad moodustavad sõlmed; teistel kehaosadel kaotavad rakud jagunemisvõime, läbivad nekroosi, esinevad hemorraagiaid näärmekoesse.

Joodi piiratud piirkondades kasutatakse laialdaselt soola, joogivee joodamist, joodi lisamist toidule ja loomasöödale. Need meetmed on hiljuti võimaldanud vähendada endeemilise nohu esinemissagedust. Tšernobõli õnnetuses kannatanud piirkondades ja radioaktiivse joodi saastatuses on olukord keerulisem. Jood-131 aktiivselt akumuleerus kilpnäärme kudedesse ja sai kiiresti poolestusaeg. Selle tulemusel süvenes primaarse joodi puudulikkus ja lagunemise reaktsioonide tulemusel kiiritati elundi rakke. Seetõttu tekkis pärast Tšernobõli tuumaelektrijaamas toimunud õnnetus kilpnäärmehaiguse suurenemist: nodulaarse mittemürgise koerte juhtudest suurenes ja vähk kasvas sõlmede degeneratsiooni taustal.

Hashimoto autoimmuunne türeoidiit

Nagu paljude teiste autoimmuunhaiguste korral, on haiguse põhjus ebaselge. "Antigeeni ja autoantikehade" reaktsiooni tulemusena kahjustatakse türotoone, vähendatakse hormoonide sünteesi ja kõik muud etapid esinevad endeemilise mittetoksilise koega.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad morfoloogilisest pildist (üks või mitu sõlme), kilpnäärme funktsiooni kompenseerimise taseme (eutüreoidism või hüpotüreoidism), haiguse staadiumis (astmel).

Sõltuvalt sõlmede arvust võib kilpnääre säilitada elastse konsistentsi eraldi tihedate koostistega või olla ühtlane tihe, kivine puutetundlik.

Hüpotüreoidismi sümptomid (türoksiini sisaldus veres on vähenenud): nõrkus, väsimus, kehakaalu tõus, naha kuivus, rabedad küüned, juuste väljalangemine, düsmenorröa. Eutüreoidismi korral (T3 ja T4 sisaldus on normaalne) ei kahjustata organismi üldist seisundit.

Mürgisusega mittetoksiline koer

  • Nääre ei ole laienenud, sõlmed ei ole palpeeritavad, patsiendi seisund ei ole häiritud.
  • Väljas on keha muutmata, sõlmed võivad palpeeruda, ilmnevad esimesed düsfunktsiooni sümptomid.
  • Nääre on laienenud, nähtav neelamisel ("rullides" naha all), neelamisel on ebamugavustunne, võõrkeha tunne kurgus, obsessiiv köhimine.
  • Elund deformeerib kaela kontuuri, sümptomid suurenevad ja hingeldamine võib häirida.
  • Kere kasv jätkub, kaela kontuur muutub oluliselt, hingeldamine muutub raskemaks ja hingamisraskused on rasked.
  • Närbunud goiter jõuab märkimisväärse suurusega, deformeerub kael, siseorganid (trahhea, söögitoru) surutakse kokku, allanevad, hingavad ja kõne on nõrgenenud. Jugulaarveenide tihendamisel on võimalik külmavärinad.

Diagnostika

"Mesotelulaarse mittetoksilise kilpnäärme seerumi" diagnoos tehakse järgmiste põhjal:

  1. Patsiendi kaebused ja kliinilised sümptomid.
  2. Uurimine ja palpatsioon: muutused keha suuruses, üksikud või mitmed sõlmed.
  3. Kilpnäärmehormoonide vere biokeemiline analüüs: normaalne või T4; kõrgenenud TSH.
  4. Instrumentaalsed meetodid: ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia, joodiga stsintigraafia. Lisaks sellele peavad kõik atüüpiliste vähirakkude otsimiseks olema kohustuslikud punktsioonibiopsiaga kõik sõlmed, mille läbimõõt on üle 1 cm.

Ravi

Kõige tavalisem on ravi levotüroksiiniga, et vähendada TSH ja joodipreparaatide taset normaalse kilpnäärme funktsiooni jaoks.

Türoksiini taseme tõus veres vähendab kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi, kilpnäärme stimulatsioon väheneb ja rakkude patoloogiline kasv peatub. Ravi eesmärgil pikaajalise eksogeense türoksiini manustamine (T4 ja TSH taseme kontrolli all) väheneb keha järk-järgult, jõudes selle normaalse suurusega. Nende hormoonide taseme kontroll on kohustuslik, kuna Türoksiini sünteesivad iseseisvad sõlmed leiduvad sõltumata TSH tasemest veres; ravi levotüroksiini lisamisega võib põhjustada hüpertüreoidismi ja türotoksikoosi.

Kirurgiline ravi on vajalik kiiresti kasvavale mitte-toksilisele koerale, kokkusurutavad kaela elundid ja anumad. Tavaline mittetoksiline koer on harva vähkkasvajaga degeneratsioonile vastuvõtlik, kuid kui kilpnääre suureneb liiga, siis avaldab see survet naaberorganitele - nad kasutavad oma resektsiooni kuni täieliku strumektoomia lõpuni.

Ennetamine

Profülaktilise joodi lisamine, eriti endeemilistes piirkondades, vähendab haiguse riski. Paljudel juhtudel on noduloosne mittetoksiline koer perekondlik, seega peavad kõik patsiendi perekonnaliikmed endokrinoloogilt läbi viima perioodilisi profülaktilisi uuringuid.

Multinodulaarse eutüroidseiburi identifitseerimiseks ja raviks?

Multi-node mittetoksiline goiter on haigus, mille hiljuti diagnoositi endokrinoloogid sageli.

Sellel kilpnäärme patoloogial on erinev etioloogia, kuid sellega kaasneb alati arvukalt sõlme, mille koostises on püsiv kogus hormoone.

Kilpnääre sõlmed on neoplasmid, mis eristavad nende tekstuuri ja struktuuri elundi teistest kudedest.

Koerat peetakse kilpnääre suurenemise läbimõõduga.

Kui nohu moodustumise tagajärjel tekib goiter, määratletakse see sõlmedena.

Multinodulaarne seib on diagnoositud, kui tekib rohkem kui üks sõlm.

90% juhtudest, kus on multinodulaarne mittetoksiline koer, on sõlmed healoomulised.

Miks tekib patoloogia?

Reeglina ilmneb mittetoksiline koor pärast kilpnäärme talitluse häiret kroonilise joodi puudusena kehas.

Multinodulaarse goiteril on järgmised vormid:

  • follikulaarne (nodulaarne) adenoom;
  • vähk;
  • nodulaarne kolloidne siider;
  • autoimmuunne türeoidiit vale sõlmede kujul.

Joodipuudus on multinodaalse mittetoksilise koeruse peamine põhjus, mille võib käivitada:

Selline puudujääk võib kesta kümme aastat või rohkem.

Läbipaistvate hinnangute kohaselt diagnoositakse joodi puudujääke kolmandikus kogu planeedi populatsioonist.

Erinevad lähenemisviisid klassifikatsioonile

Multinodulaarse mittetoksilise koeruse vormid liigitatakse vastavalt kilpnäärme kasvu astmele.

Kuni 1994. aastani eraldati need eriala spetsialisti O.V. patoloogia kirjelduse põhjal. Nikolayev:

  • null kraad - raua ei muutu, sõltuvust ei tunne;
  • esimene aste - elundit ei eraldata, kuid sõlm võib palpeeruda;
  • teine ​​aste - neelamisel märgatav väike tõus;
  • kolmas kraad - kaela kontuurid on laienenud;
  • neljas aste - deformatsioon on nähtav;
  • viies aste on suur kilpnääre, mis põhjustab survet lähimatele organitele.

Pärast 1994. aastat esitas Maailma Terviseorganisatsioon järgmise mitmekümne kodeeritud mittetoksilise koera liigituse:

  • Nulljärgus - elundi deformatsioon ei ole visuaalselt täheldatav ega palpeeritav;
  • esimene aste - kilpnääret saab palpeeruda, kuid muutus ei ole visuaalselt märgatav;
  • teine ​​aste - kasv on visuaalselt märgatav ja palpeeritav.

Kliinilises praktikas kasutage mõlemat klassifikatsiooni.

Endokrinoloog esitab oma äranägemise järgi mis tahes klassifikatsiooni järgi patsiendi seisundi üksikasjaliku kirjelduse.

Haiguse sümptomid

Patoloogia võib jätkuda ilma nähtavate sümptomitega kuni kilpnäärme laienemiseni.

Tuvastage haigus kõige sagedamini juhuslikult teiste haiguste diagnoosimisel.

Kui patsient palpatsioonil leiab kaelas tihendid või sõlmed, peate viivitamatult kontakti endokrinoloogiga.

Reeglina on kilpnääre mitmetoodilise sitapealse välimuse kaasas järgmised sümptomid:

  • kurguvalu;
  • raske hingamine;
  • kaela kontuur on suurenenud;
  • ärrituvus;
  • kaalulangus;
  • külmavärinad;
  • kuiv nahk;
  • tahhükardia;
  • liigne higistamine;
  • väsimus;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus.

Ekspertide sõnul ei põhjusta mitte-toksiline seibi kilpnäärme funktsiooni märkimisväärset häiret.

Siiski peaksid patsiendid teadma, et kilpnäärme asub hingetoru ja söögitoru läheduses.

Seedetrakti diagnoosimine

Alustuseks on vaja teostada iseseisvat kilpnäärme palpatsiooni kodus.

Kui haiguse sümptomid on kahtlustatavad, siis peate spetsialistid seda kontrollima.

Diagnoosi kinnitavad järgmised meetodid:

  1. Endokrinoloogi eksam;
  2. Eksamineerimine spetsialiseeritud seadmete abil;
  3. Hormoonitestid;
  4. Abitehnikad.

Endokrinoloog hoolikalt uurib emakakaela piirkonda, tuvastab deformatsiooni või kasvajaid kilpnäärme piirkonnas.

Siis teeb spetsialist palpatsiooni. Noodid, mille suurus on 1 cm, saab määrata puudutades.

Tehniliste vahendite kontrollimine toimub kilpnääre ultraheli abil.

See aitab kindlaks teha loomasööt, selle suurus ja struktuur.

Patoloogilised testid aitavad tuvastada hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.

Sellistel juhtudel edastage biokeemiat:

  • kilpnäärme stimuleeriv hormoon TSH;
  • türoksiini T4;
  • triiodothyronine T3 kohta.

Uuringu abil avastavad nad ka eutüreoidismi, mis on eelnevad kilpnäärme häired.

Katsevahendina kasutatakse biopsia ja radioisotoopide skaneerimist.

Biopsia näitab sõlme struktuuri raku tasandil ja välistab onkoloogia.

Radioisotoopia uuringud määravad kogu kilpnäärme koe ja fokaalsete kasvajate toimet.

Kuidas vabaneda multinodulaarsest goiterist?

Kasutades kilpnäärme diagnoosimise tulemusi, saavad eksperdid teha täpset diagnoosi.

Seepärast on endokrinoloogide seas erinevad arvamused sellise haiguse ravivajaduse kohta.

Juhtudel, kui kaelal on liiga palju kasvajaid, määratakse kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini on hüpotüreoidism või eutüroidism enne multikultuurset mittetoksilist koorumist tekkinud.

Kui kilpnäärme hormoonid vähenevad, siis taastatakse ravimitega nagu L-türoksiini abiga.

Mitte-toksilise koeruse korral on joodit sisaldavad ravimid vastunäidustatud, et mitte põhjustada hüpertüreoidismi.

Kilpnäärme mittetoksiline koer: ravi, põhjused, sümptomid

Mitte-toksilise koeruse põhjused

Mittetoksiline (st ilma hüpertüreoidismita) võib goiter olla nii difuusne kui ka nodulaarne. Mõnel juhul tekib see kilpnäärme stimuleerimisel TSH-iga, mis omakorda on seotud kilpnäärme hormoonide südamete kahjustumisega. Mõnikord on see tingitud türotsüütide kasvu ja funktsiooni kodeerivate geenide mutatsioonidest. Kuid paljudel patsientidel tekib goiter teadmata põhjustel, kuna nende seerumi TSH tase jääb normaalseks. Kõige sagedasemad neist on kogu maailmas joodi puudus (endeemiline seedeelund). Joogiseeritud soola laialdane kasutamine ja jodiidide lisamine väetistele, loomasöödaks ja toiduks vähendas drastiliselt endeemilise nohu esinemissagedust arenenud riikides. Ameerika Ühendriikide elanikkonnal ei ole praegu joodipuudust. Kuid paljud Kesk-Aafrika suured piirkonnad, Kesk-Aasia ja Lõuna-Ameerika mägised piirkonnad, aga ka Kesk-Euroopa osariigid ja Indoneesia (eriti Uus-Guinea), tarbivad ikka veel ebapiisavat joodi. Täiskasvanu vajadus joodis on 150-300 mg päevas. Endeemilise nohu piirkondades ei ületa joodi päevane tarbimine (ja selle eritumine uriinis) isegi 50 mkg-ni ja kus see on väga väike, alla 20 mcg. Mõnes piirkonnas mõjutab goiterit 90% elanikkonnast ja 5-15% lastest on sündinud myxedema või neuroloogiliste kretiinimishäiretega. Sellistes piirkondades esineva koerte esinemissageduse erinevused võivad olla seotud teiste strumogeensete teguritega, nagu näiteks goitriin (orgaaniline ühend, mis esineb mõnes juurviljas ja teraviljas) ja hüdroksüülhappe glükosiidid (mis esinevad kassaavis ja kapsas), joodi puuduse mõju suurendamine. Nõrkad strumogeenid on ka tööstuslikes jäätmetes sisalduvad fenoolid, ftalaadid, püridiinid ja aromaatsed süsivesinikud.
Kõige sagedasem kilpnäärme laienemise põhjus arenenud riikides on krooniline türeoidiit (Hashimoto türeoidiit). Goiteri arengu mehhanismid kilpnäärme autoimmuunprotsesside puudumisel või joodipuudulikkusest ei ole teada. Mõnel juhul võib kilpnäärme hormoonide (düshormonogenees) sünteesi kergeid rikkumisi põhjustada suhteliselt normaalne sekretsioon. Lõpuks võib kilpnäärme laienemist seostada healoomulise (adenoomi) või pahaloomulise kasvaja (vähiga) kasvajate arengu eest vastutavate geenide mutatsioonidega.

Goiterit on täheldatud mitmesugustes patoloogilistes tingimustes - krooniline lümfotsüütiline türeoidiit, subakuutne lümfotsüütiline türeoidiit, mitmetoodiline mittetoksiline seent, joodi puudus. Enamik neist haigustest diagnoositakse vastavalt anamneesile, füüsikalisele uuringule, kilpnäärme funktsiooni hindamisele (sh joodperoksüdaasi antikehade määramine). Mittetoksiline nodulaarseibur võib olla kolme tüüpi: hajus nodulaarne, multinodulaarne ja ühtne sõlm. Ameerika tüüpilise kilpnäärme haiguste uurimise assotsiatsiooni (ATA) ja Venemaa riiklike suuniste läbivaadatud soovitused on soovitatavad punktsioonibiopsiast, et tuvastada kilpnäärme ükskõik millise võrgu moodustumine läbimõõduga üle 1 cm, samuti väiksemad sõlmed, kui nad on vähki kahtlased. Kilpnääre hajuv või asümmeetriline laienemine näitab, et stsintigraafia tuvastab "külmade" (mittetoimivate) sõlmede, kuigi ainult 10-20% sellistest sõlmedest on pahaloomulised. Kilpnäärme ultraheli täiendab stsintigraafia andmeid ja võimaldab teil määrata kilpnäärme algsuuruse edasiseks jälgimiseks. Hingetoru ja söögitoru kokkusurumise sümptomite ilmnemisel on näidatud CT skaneerimine või kaela MRI. Eakatel inimestel, kellel on multinodulaarne nohu, jälgitakse sageli kilpnäärme hormoonide autonoomset sekretsiooni, mida võib kahtlustada plasma TSH taseme langus.

Healoomuliste sõlmede põhjused kilpnäärmes:

  1. Fokaalsete türoidiidid
  2. Domineeriv sõlm multinodulaarse goiteriga
  3. Healoomulised adenoomid
    a) follikulaarne
    b) Hurthle'i rakkudest
  4. Kilpnäärme ja lihaste näärmete tsüstid, samuti keelekõrvapõletik
  5. Ühe kilpnäärme lobesi agenesus
  6. Kilpnäärme kudede hüperplaasia pärast kilpnäärektoomiat
  7. Kilpnäärme kude jäägi hüperplaasia pärast radioaktiivse joodi ravi
  8. Harv: teratoom, lipoom, hemangioom

Mitte-toksilise setete patogenees

Düshormonogeneesi või tõsise joodipuudusega mitte-toksilise gofri arenguga kaasneb kilpnäärme hormoonide sünteesi vähenemine ja selle tulemusena TSH sekretsioon. TSH põhjustab kilpnäärme difuorset hüperplaasiat, millele järgneb fokaalne hüperplaasia koos nekroosiga ja hemorraagiatega; järk-järgult ilmnevad uued fookid hüperplaasia tekkeks. Fokaalne või nodulaarne hüperplaasia allub tavaliselt ühele rakkude kloonidest, säilitades samas kontsentratsioonivõime või selle võime puudumise. Seetõttu on sõlmed "kuumad" (s.t., mis koosnevad joodist kogunevatest rakkudest) ja "külmast" (joodist kogunevatest rakkudest), samuti kolloidist (türeoglobuliini sünteesivatest rakkudest) ja mikrofollikulaarsest (rakkudest, mis seda sünteesivad valk). Türootsüütide hüperplaasia sõltub esiteks TSH-ist, kuid hiljem muutuvad sõlmed autonoomseks. Seega võib difuusne mittetoksiline TSH-sõltuv seiter kujuneda aja jooksul mitme sõlme toksilisuse ja TSH-sõltuvaks.

Kilpnääre sõlmede autonoomne kasv ja toimimine võivad põhineda Gsp onkogeeni mutatsioonidel, mis põhjustavad Gs-valgurakkude membraanid. Sellised mutatsioonid leiavad sageli multinodulaarse seerumi põdevate patsientide sõlmedes koe. G aktiivsuse krooniline tõuss-Proteiin põhjustab türotsüütide proliferatsiooni ja hüperfunktsiooni isegi TSH-i sekretsiooniga.

Eutüroidhormoonid leitakse tihti nendes piirkondades, kus elanikkond saab piisavalt joodi (näiteks Ameerika Ühendriikides). Naiste seas on selle sagedus 15%. Nagu juba märgitud, ei ole joogipuuduse, autoimmuunse kilpnäärmehaiguse või kilpnäärme hormooni biosünteesi ilmselgete defektide puhul teada sugurakkude põhjused. Mõnes perekonnas, kus esineb eutüroid-multinodulaarne goiter, on tuvastatud türeoglobuliini geeni mutatsioonid, mis viitab kilpnäärme hormoonide sünteesi väikeste kõrvalekallete võimalusele, et see ei põhjusta ilmset hüpertüreoidismi ega isegi TSH-sisalduse suurenemist seerumis.

Sümptomid ja märgid mittetoksilisest koorest

Nagu juba märgitud, võib mittetoksiline koer olla nii hajus kui multinodulaarne. Kilpnäärme võib olla puutetundlik, kuid sageli on see pehme või elastse konsistentsiga. Aja jooksul suureneb see järk-järgult ja goiter muutub tohutuks, ulatudes rinnakust peaaegu aordikarpini. Tsüanoos ja näo turse ning kaela veenide laienemine, kui ülakeha püstitakse peaga (Pembertoni positiivne test), näitab, et takistuseks on väljavool läbi kõhuõõnde. Kaelal võib esineda kahtlusi surve avaldamiseks, eriti pea tõstmisel ja langetamisel ja allaneelamise raskustes. Harvadel juhtudel esineb korduvat kõri närvi kompressiooni tõttu kõverahela püereos. Enamikus patsientidest säilib eutüreoidism. Kilpnäärme suuruse suurenemine viitab ilmselt kompenseeritud hüpotüreoidismile.

Laboratoorsed andmed ja mitte-toksilise koerte diagnoosimine

Kui laboriuuringus leitakse normaalne tase swT4 ja tavaliselt TSH kontsentratsioon seerumis. Ilmselt tasakaalustab hormoonide ebapiisav tootmine kilpnäärme koe massi suurenemise. Kilpnäärme sõltub joodi sisaldusest ja TSH tasemest ning võib olla tõusnud, normaalne või vähenenud.

Skannimine

Kilpnäärme skriinimisel on tavaliselt suurenenud ("kuumad" sõlmed) ja vähenenud ("külmade" sõlmede) isotoopide imendumine "täpne" pilt. Kilpnäärme hormoonide (liotüroniini) kasutuselevõtt ei vähenda alati "kuumaid" sõlme PREH. Lihaskoe kasvu jälgimise lihtsaks meetodiks on ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada ka tsüstilisi muutusi ja üksikute sõlmede kaltsifikatsiooni, mis näitab eelnevat kudede verejooksu ja selle nekroosi.

Diferentsiagnostika

Peamine asi diferentsiaaldiagnoosimisel on kilpnäärmevähi väljajätmine.

Mitte-toksilise koerte ravi

Mittemürgise koerte raviks on mitmeid viise. TSH taseme vähendamiseks on levotüroksiini kõige sagedamini ette nähtud.

Kuna kilpnääre tavaliselt aeglaselt ja kergelt väheneb, tuleb ravi määrata pikka aega. Kuid kui esialgu on TSH tase tõusnud, võib levotüroksiini toime olla märgatavam. Radioaktiivne jood aitab vähendada kilpnäärme suurust 40-60% võrra, kuid kuna kilpnääre vähendab joodi kasutamist, peab ravimi annus olema kõrge. Joodi püüdmise stimuleerimiseks ja rekombinantset TSH-i rekombinantseks raviks tõhususe suurendamiseks. Suurte goiterite puhul, millega kaasneb hingetoru ja söögitoru kokkupressimine, on kirurgiline ravi.

Välja arvatud vähktõve juhtumid, vajab mittetoksiline seent ainult vaatlusi. See kasvab väga aeglaselt ja peaaegu kunagi ei kaasne kilpnäärme kokkusurumise või düsfunktsiooni sümptomeid. Türeoidhormoonide kasutuselevõtmine harva põhjustab selle suuruse olulist vähenemist. Pikaaegse koertega võib tekkida nekroos, hemorraagia ja armistumise fookus, samuti funktsionaalselt iseseisvad sõlmed, mis T-kujul ei reageeri4. Lisaks sellele annavad T4, seerumi TSH taseme alandamine võib olla ohtlik, eriti eakatel patsientidel, kellel on suurenenud kodade virvenduse ja osteoporoosi oht. Paljudel mittetoksilistel koertel on funktsionaalsed autonoomsed ained, mis kasvavad TSH-st sõltumatult ja seega T-i loovutamisest4 võib põhjustada iatrogeense türotoksikoosi.

Operatsioon on näidustatud ainult kiirelt kasvaval strutisena või obstruktsiooni sümptomite tekkimisel. Zagrudinnaya goiter levib ise ei näita operatsiooni. Pange tähele, et kilpnäärme vasakpoolne osa ulatub kilpnäärme kõhre keskelt peaaegu kõhupiirkonnani, muutes hingetoru paremale. Raud on rabava pinnaga ja sisaldab palju suuri ja väikeseid sõlme. Multinodulaarne goiter on harva pahaloomuline, kuid selle suurus ja rõhk naaberorganitele võivad vajada kilpnäärme türoidektoomiat.

Operatsiooni vastunäidustustega võib ajutiselt kõrvaldada kompressiooni sümptomid funktsionaalse kudede hävitamisega radioaktiivse joodiga, mille piisavad doosid vähendavad umbleede suurust ligikaudu 30-50%.

Mitte-toksilise koerte kurss ja prognoos

Mitte-toksilise koera korral on jodiidi farmakoloogilised annused vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada hüpertüreoidismi või (kilpnäärme autoimmuunprotsessi korral) hüpotüreoidismi. Mõnikord hakkavad üksikud sõlmed jõuliselt funktsioneerima ja mittetoksiline goiter muutub nodulaarseks mürgiseks. Mittemürgine sitapea on sageli perekondlik iseloom. Seetõttu tuleks uuringuid ja tähelepanekuid laiendada patsiendi pereliikmetele.

Võite Meeldib Pro Hormoonid