Neerupealiste puudulikkus on neerupealiste puudulikkus, mida nimetatakse krooniliseks sündroomiks, mis on tingitud bioloogiliste toimeainete (hormoonide) tootmise vähenemisest paarunud endokriinsete näärmete kaudu neeru ülemiste postide kohal.

Neerupealiste hüpofunktsioon võib olla:

  • primaarne - autoimmuunpatoloogiaga seotud hormonaalse sekretsiooni rikkumine;
  • sekundaarne - selle areng on tingitud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaotamisest.

Vaatame selle haiguse põhjuseid, selle märke, diagnoosimeetodeid ja efektiivset ravi.

Mis on neerupealised?

Eri sisesekretsioonisõlmed, mis mängivad olulist rolli inimkeha kõikide bioloogiliste süsteemide (homöostaasi) stabiilsuse säilitamisel, nimetatakse neerupealisteks. Need elundid koosnevad kortikaalsest (välistest) ja aju (sisemistest) kihtidest, millest igaüks sekreteerib teatud bioloogiliselt aktiivsed ained.

Kortikaine toodab umbes 30 tüüpi hormoone, mis jagunevad kolmeks rühmaks:

  • Seksuaalne, mõjutades seksuaalarengut ja reproduktiivfunktsioone - östrogeeni (naissoost) ja androgeene (meestel).
  • Glükokortikoid, mis inhibeerib põletikuliste reaktsioonide arengut ja mõjutab süsivesikute ainevahetust - kortisooni ja kortisooli.
  • Mineraalkortikoid, mis reguleerib vee-soolade ainevahetust - kortikosteroon, aldosteroon, deoksükortikosteroon.

Neerupealiste medulla tekitab närvisüsteemi katehhoolamiine - vahendajaid (vahendajaid):

Neerupealiste hormoonid täidavad selliseid olulisi funktsioone:

  • vererõhu normaliseerimine;
  • inimkeha kaitsmine stressist tingitud olukordades;
  • vee-soolasisalduse tagamine;
  • mõju immuunrakkudele.

Mis on neerupealiste puudulikkus ja millised on selle arengu põhjused?

Neerupealiste vigastused põhjustavad suurt polüsümptomaatilist patoloogiat, mille peamiseks põhjuseks on mineraal- ja glükokortikosteroidhormoonide puudulikkus näärmete koorega ainete poolt.

Sõltuvalt kursusest on neerupealise koorepuudulikkuse jaotus ägedaks ja krooniliseks, mis omakorda võib praktiseerivaid endokrinolooge jagada:

  • esmane haiguskolle neerupealise struktuure, mida tuntakse paremini pronksi haigus (või Addisoni sündroom) - patoloogia võib olla kaasasündinud või arendada tulemusena geneetilised haigused (adrenoleyko-düstroofia), infektsioon (enamasti tuberkuloos, gistoplazmoznogo, tsütomegaloviirus) hävitamine neerupealised, autoimmuunhaigused ( hüpotüreoidism), pahaloomulised protsessid näärmete kudedes;
  • sekundaarne neerupealiste hüpokortikatsioon - protsess areneb siis, kui anterior hüpofüüsi (aju lisajäätmed) on kahjustatud ja ülemäärane kogus kortikotropiini esineb, mis aitab pärssida neerupealise hormoonide tootmist;
  • Tertsiaarne rikkumine on seotud ebapiisava sünteesi kortikotropiini vabastava hormooni (inimese neuro-mediaatorite) hüpotalamuse (Vaheaju osakonda) - see nähtus põhjustab arengut reaktsioonide kaskaadi, mis blokeerivad funktsioonina neerupealised.

Neerupealiste hüpofunktsiooni sümptomid

Inimese kehasiseste neerupealiste hormoonide puudulikkus tekitab rasked patoloogilised seisundid, mis on tingitud ainevahetusprotsesside rikkumisest:

  • Aldosterooni puudumine on väljendatud veesoola ja elektrolüütide vahetuse (naatriumi ja kaaliumi kogunemise kaotus) rikkumisel, mis põhjustab vedeliku puudumist kehas ja avaldab negatiivset mõju seedetrakti, südame ja veresoonte süsteemidele;
  • Kortisooli puudus põhjustab süsivesikute imendumist ja glükogeneesi (glükoosi ja glükogeeni biokeemilist reaktsiooni) häired, inimkeha kohanemisvõime vähendamine.

Sellepärast ilmnevad haiguse esimesed kliinilised sümptomid erinevate stressifüsioloogiliste protsesside taustal - mitmesugused infektsioonid, vigastused, teiste patoloogiliste seisundite ägenemised.

Primaarse neerupealiste puudulikkuse esinemised

Patsiendi patoloogilise protsessi alguses on täheldatud:

  • emotsionaalsuse ja jõudluse vähenemine;
  • isu häired;
  • soolaste toiduainetega sõltuvuses;
  • kehakaalu vähenemine, mis on seotud toitainete puudujääkidega;
  • seedetrakti häired - iiveldus, kuni oksendamine, kõhulahtisus, vaheldumisi kõhukinnisus;
  • naha ja limaskestade intensiivne värvumine.

Suurenenud naha pigmentatsioon on seotud kortisooli puuduse nähtusega, mis põhjustab hüpotaalamuse hormooni - ACTH (adrenokortikotroopse hormooni) sünteesi suurenemist. Selle liig see suurendab peptiidhormooni tootmist, mis reguleerib pigmentrakkude funktsiooni. Pigmendi intensiivsuse tõsidus sõltub veres melanotsüstitimuloosi hormooni tasemest. Esiteks on sellistel patsientidel püsiv päikesepõletus limaskesta, igemete, põskede käte, näo, kaela ja nähtavate alade sees. Hüperpigmentatsiooni toon võib sarnaneda pronksvärviga, mistõttu Addisoni sündroomi nimetatakse pronkshaiguseks.

Haiguse arenguga väidavad patsiendid:

  • hüpotensioon - madal vererõhk;
  • tahhükardia - südame löögisageduse tõus;
  • hüpoglükeemia - veresuhkru taseme langus;
  • neerude funktsionaalse aktiivsuse kahjustus - suurenenud öine urineerimine;
  • mälu vähenemine, tähelepanu;
  • asteenia (impotentsus) - neuropsühholoogiline nõrkus;
  • depressioon;
  • juuste väljalangemine kõri- ja aksilistel aladel.

Neerupealise funktsiooni sekundaarse puudulikkuse sümptomid

Sekundaarse hüpokortsismi kliinilist pilti iseloomustab aldosterooni taseme vähenemisega seotud märkide puudumine:

  • düspeptilised häired;
  • hüpotensioon;
  • hüperpigmentatsioon.

Patsiendid täheldasid mittespetsiifiliste sümptomite esinemist - üldine nõrkus, kehakaalu langus. Esirinnas on vere glükoosisisalduse kontsentratsiooni vähendamine, mis ilmneb lühikese aja jooksul pärast sööki. Hüpoglükeemia avaldub ennast:

  • tugev nõrkus;
  • pearinglus;
  • külmavärinad;
  • peavalu;
  • higistamine;
  • südametegevuse tõus;
  • • näljahäda;
  • kahvatu nahk;
  • liikumise koordineerimise puudumine.

Krooniline tertsiaarne neerupealiste puudulikkus

Selle haiguse peamine põhjus on glükokortikoidhormoonide suurte annuste pikaajaline kasutamine. Neid ravimeid kasutatakse paljude patoloogiliste protsesside raviks:

  • autoimmuunhaigused;
  • allergilised reaktsioonid;
  • liigesehaigused;
  • leukeemia;
  • endokriinsete organite haigused.

Kortikotropiini vabastava hormooni ja adrenokortikotropiini puudulikkus kutsub esile pöördumatuid atroofseid protsesse neerupealiste koore kihis.

Neerupealise funktsiooni puudulikkuse komplikatsioonid

Glükokortikoidhormooni kahjustusega patsientidel on tekkinud neerupealiste puudulikkuse kriis, mida iseloomustab ägenemine:

  • südame-veresoonkonna puudulikkus - vererõhu järsk langus, tahhükardia, südame rütmi nõrgenemine;
  • seedetrakti manifestatsioonid - patsiendil võib olla oksendamatu oksendamine ja korduv kõhulahtisus;
  • äkiline oliguuria - eritatava uriini koguse vähendamine;
  • neuropsühhiaalne vorm - patsiendil võivad tekkida hallutsinatsioonid, organismi adaptiivsete võimete kadumine pingelistesse olukordadesse.

Addisoni kriis on äge koma, mis areneb järgmistel põhjustel:

  • juba olemasolev krooniline hüpofunktsioon neerupealiste koorega;
  • adrenalektoomia - ühe või mõlema neerupealiste eemaldamine Nelsoni sündroomil (hüpofüüsi adenoom);
  • glükokortikoidhormoonide järsk tühistamine;
  • Schmidti sündroom - autoimmuunne türeoidiit;
  • Waterhouse-Friderikseni sündroom vastsündinutel sünnijärgse trauma või emakasisese infektsiooni tõttu;
  • raskekujulise ja pikaajalise töö käigus tekkinud hemorraagia neerupealised, rindkere ja kõhu vigastused, põletused, kõhukelme (peritoniit) äge põletik, pehmete kudede pankreas (sepsis).

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima labori- ja instrumentaalanalüüside seeria:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • hormoonide kontsentratsiooni määramiseks uriin ja vereanalüüsid;
  • Neerupealiste ultraheli- või magnetresonants;
  • biokeemilised vereanalüüsid, et mõõta kaaliumi, naatriumi, glükoosi, kreatiniini taset;
  • Seroloogiline skriinimine on klassi G autoimmuunsete antikehade tuvastamine patsiendi veres, mis on suunatud neerupealiste koore oma rakkude vastu (enamasti kasutatakse seda meetodit neerupealiste kudede atroofia diagnoosimiseks).

Kuid kui patsiendil on kriisipreparaadi puudulikkuse sümptomid, on laboratoorsed diagnoosid keerulised - erakorraline abi vajab adrenokortikotroopse hormooni kasutuselevõttu ja sellele järgnevat steroidkomponentide määramist uriinis, mille tase Lissoni sündroomiga patsientidel jääb peaaegu muutumatuks. Neerupealiste kriisi iseloomustavad laboratoorsed tunnused on:

  • kortikaalse kihi hormoonide kontsentratsiooni järsk langus - aldosteroon, kortisoon;
  • kreatiniini ja kaaliumi tõus;
  • patsiendi vere glükoosisisalduse langus (näitab hüpoglükeemilise seisundi arengut) ja naatriumi.

Kortikaalse kihi primaarse või sekundaarse hüpofunktsiooni diagnoosimisel arvestatakse kõige informatiivsemate laborikatsetega:

  • adrenokortikotroopse hormooni kontsentratsiooni uuring - selle madala kontsentratsiooniga on täheldatud AKTH-i puudulikkusega, kõrge - Addisoni tõvega;
  • adrenokortikotroopse hormooni stimuleerimisega proov - primaarne neerupealiste puudulikkus viitab kortisooli taseme suurenemise puudumisele AKTH-i kasutuselevõtmisega;
  • insuliini hüpoglükeemia katse - hüpoglükeemilise seisundi tekitamiseks määratakse patsiendile lühitoimelise insuliini ja määratakse kortisooliindeksid.

Neerupealise koore puudulikkuse korral antakse patsientidele laboratoorsed testid, mis kontrollivad kilpnäärme ja suguelundite funktsionaalset aktiivsust. Samuti tuleb patsiendil HIV-nakkusega testida, mis võimaldab kindlaks teha, kas inimese immuunpuudulikkuse viirus on organismis.

Neerupealise hüpofunktsiooni efektiivse ravi meetodid

Kaasaegse kliinilise endokrinoloogia arsenalis on mitmeid erinevaid efektiivseid meetodeid sellise haiguse ratsionaalseks raviks nagu neerupealiste puudulikkus. Neid valides püüavad praktikud saavutada:

  • Haiguse arengu peapõhjuste kõrvaldamine.
  • Hormooni vaeguse asendused.

Põhipuhkuse kõrvaldamine võib hõlmata järgmist:

  • seenhaiguste ravimine, tuberkuloosiinfektsioon, süüfilis;
  • kasvajate kirurgiline eemaldamine;
  • kasvajavastane kiiritusravi.

Primaarset hüpofunktsiooni ravitakse sünteetiliste mineraalsete ja glükokortikoidsetest ravimitest. Kui patsiendil on selle haiguse kerged ilmingud, tuleb välja kirjutada Cortef või Cortisone, selgemad väljendused nõuavad hormonaalsete kombinatsioonide kasutamist - deoksükortikosterooni trimetüülatsetaati või atsetaati.

Näärmete sekundaarses hüpofunktsioonis säilib aldosterooni tootmine, mistõttu patsientidel määratakse ainult glükokortikoidsed ravimid.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega näitavad nii meestel kui naistel meessuguhormoonide farmakoloogilised analoogid - anaboolsed steroidid (Retaboliil, Nerabolyl).

Uimastitarbimise taktikate efektiivsust hinnatakse järgmiselt:

  • vererõhu parameetrid;
  • naha normaalse värvuse järkjärguline tagasipöördumine;
  • kehakaalu tõus;
  • düspepsia sümptomite kadumine;
  • parandada patsiendi üldist heaolu.

Häiringu tagamiseks neerupealiste kriisi korral on vaja:

  • veese tasakaalu kiire korvamine kehas - patsiendile intravenoosselt manustatakse 20% glükoosiga isotoonilist soolalahust;
  • hormoonasendusravi - prednisolooni või hüdrokortisooni intravenoosne manustamine vähendab ravimi annuseid järk-järgult, kuna kriisi sümptomid vähenevad;
  • akuutne neerupealiste puudulikkus põhjustanud patoloogiliste seisundite sümptomaatiline ravi.

Erinevad tegurid, mis rõhutavad inimkeha (nakkushaigused, vigastused, kirurgilised sekkumised, rasedus), vajavad kortikosteroidiravimite annuste suurendamist 3 korda. Kuid sündroomi ajal võib sünteetiliste hormoonide annust veidi suurendada.

Haiguse ennetamine ja prognoosimine

Negatiivse neerupuudulikkuse ratsionaalse ravi õigeaegse määramisega paraneb oluliselt selle haigusega patsientide elukvaliteet. Haigusjuhu prognoos on väga soodne - patsiendi eluiga on sama, mis praktiliselt terve inimese puhul.

Modernse meditsiinis esineva haiguse spetsiifilist ennetamist ei ole, kroonilise hüpokortikumi käik sõltub neerupealiste kriiside ennetamisest ja leevendamisest.

Esiteks, kvalifitseeritud endokrinoloog peab registreerima neerupealiste koorega ja riskirühma kuuluvate patsientide (kellel on pärilik eelsoodumus ja kortikosteroidravimid pikka aega) hüpokanalit.

Igasugune ebapiisav neerupealiste funktsioon on suur ja ettearvamatu patoloogiline protsess. Seetõttu peaks iga inimene teadma haiguse peamised sümptomid, sest ainult täpne ja õigeaegne diagnoos aitab valida õige ravi taktika, mis võimaldab teil normaalset elu juhtida.

Neerupealiste puudulikkus

Neerupealiste puudulikkus - haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast sekretsioonist neerupealsete hormoon (esmane) või reguleerida oma hüpotaalamuse-hüpofüüsi (sekundaarne neerupealiste puudulikkus). Manifest iseloomulik naha ja limaskestade pronkstine pigmentatsioon, tugev nõrkus, oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus. See põhjustab vee ja elektrolüütide metabolismi lagunemist ja südametegevuse halvenemist. Neerupealiste puudulikkuse ravi hõlmab selle põhjuste kõrvaldamist, kortikosteroidide asendusravi, sümptomaatilist ravi.

Neerupealiste puudulikkus

Neerupealiste puudulikkus - haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast sekretsioonist neerupealsete hormoon (esmane) või reguleerida oma hüpotaalamuse-hüpofüüsi (sekundaarne neerupealiste puudulikkus). Manifest iseloomulik naha ja limaskestade pronkstine pigmentatsioon, tugev nõrkus, oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus. See põhjustab vee ja elektrolüütide metabolismi lagunemist ja südametegevuse halvenemist. Neerupealiste puudulikkuse äärmuslik manifestatsioon on neerupeal kriis.

Neerupealise koore aine tekitab glükokortikosteroidse (kortisooli ja kortikosterooni) ja mineralokortikoidi (aldosteroon) hormoonid reguleerimise metabolismi peamist tüüpi kudedes (valgud, süsivesikud, vee ja soola) ja kohanemise protsessid organismis. Neerupealise koore aktiivsuse sekretoorset reguleerimist teostavad hüpofüüsi ja hüpotalamuse, sekreteerides hormoonid ACTH ja kortikolüberiini.

Neerupealiste puudulikkus ühendab mitmesuguseid hüpokortikumide etioloogilisi ja patogeneetilisi variante - haigusseisundit, mis areneb neerupealise koore hüpofunktsioonide ja selle tekitatud hormoonide puudujäägi tõttu.

Neerupealiste puudulikkuse klassifikatsioon

Neerupealiste puudulikkus võib olla äge ja krooniline.

Neerupealiste puudulikkuse akuutne vorm ilmneb tõsise seisundi arengus - addisonikriis, mis tavaliselt on haiguse kroonilise vormi dekompensatsioon. Kroonilise neerupealiste puudulikkuse kulgu saab kompenseerida, kompenseerida või dekompenseerida.

Esialgse hormoonfunktsiooni häire tõttu jagatakse krooniline neerupealiste puudulikkus esmaseks ja kesksemaks (sekundaarne ja kolmanda astme).

Esmane neerupealiste puudulikkus (1-NN, esmane gipokortitsizm, pronksist või Addisoni tõbi) põhjustab kahepoolsete neerupealiste kahjustuste ise esineb rohkem kui 90%, sõltumata soost, sageli kesk- ja vanemaealiste.

Sekundaarsed ja tertsiaarsed neerupealiste puudulikkus on palju vähem levinud ning puudumisest tingitud AKTH sekretsiooni hüpofüüsis või hüpotaalamuse kortikotropiini, põhjustades atroofiat neerupealise koores.

Neerupealiste puudulikkuse põhjused

Primaarne neerupealiste puudulikkus tekib siis, kui 85-90% neerupealiste koe on kahjustatud.

98% -l juhtudest on esmase hüpokortsismi põhjuseks idiopaatiline (autoimmuunne) neerupealise koorega atroofia. Samal ajal tekivad organismis tundmatutel põhjustel ensüümi 21-hüdroksülaasi autoimmuunsed antikehad, hävitades terved koed ja neerupealised. Ka 60% -l patsientidest, kellel esineb esmane idiopaatiline neerupealiste puudulikkus, on täheldatud teiste organite autoimmuunseid kahjustusi, sagedamini autoimmuunne türeoidiit. Neerupealiste tuberkuloos esineb 1-2% patsientidest ja enamikul juhtudel on see seotud kopsutuberkuloosiga.

Harvaesinev geneetiline haigus - adrenooloküstroofia põhjustab primaarse neerupealiste puudulikkust 1-2% juhtudest. X-kromosoomi geneetilise defekti tulemusena puudub ensüüm, mis lagundab rasvhappeid. Rasvhapete ülekaalukas kogunemine närvisüsteemi ja neerupealise koorega kudedes põhjustab nende düstroofseid muutusi.

On harva arengule primaarne neerupealiste puudulikkus plii Hüübimishäirete neerupealise kasvaja metastaasid (kõige sagedamini kopsu- või rinnaga), müokardi kahepoolsete neerupealiste, HIV-ga seotud nakkuste, kahepoolse adrenalektoomiat.

Eelsoodumus arengut atroofia neerupealise koores raskekujulise mädase tõbi, süüfilis, seene- ja amüloidoosis neerupealise vähk, südamehaigused, kasutamist teatud ravimid (antikoagulandid, blokaatorid steroidgeneza, ketokonasooli, hloditana spironolaktoon, barbituraadid), ja nii edasi. D.

Sekundaarne neerupealiste puudulikkus on tingitud hävitavatest või neoplastilistest protsessidest hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonnas, mille tagajärjeks on kortikotroopne funktsioon, mille tagajärjeks on:

  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi kasvajad: kraniofarüngeomid, adenoomid jne;
  • vaskulaarsed haigused: hüpotalamuse või hüpofüüsi hemorraagia, karotiidneurüsm;
  • granulomatoossed protsessid hüpotalamuses või hüpofüüsis: süüfilis, sarkoidoos, granulomatoosne või autoimmuunne hüpofüüsiit;
  • destruktiivne traumaatiline sekkumine: hüpotalamuse ja hüpofüüsi kiiritusravi, kirurgia, pikaajaline ravi glükokortikoididega jne

Esmane gipokortitsizm kaasneb vähenemine sekretsiooni neerupealise koore hormoonid (kortisool ja aldoaterona), mis viib häireid ainevahetuses ja tasakaalu vee ja soolade organismis. Aldosterooni puudulikkusega kaasneb progresseeruv dehüdratsioon, mis tekib keha naatriumi ja kaaliumi retentsiooni (hüperkaleemia) kaotuse tõttu. Vesi ja elektrolüütide häired põhjustavad seedetrakti ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid.

Kortisooli taseme langus vähendab glükogeeni sünteesi, põhjustades hüpoglükeemia tekkimist. Kortisooli puudulikkuse tingimustes hakkab hüpofüüsi tootma AKTH-i ja melanotsüüte stimuleerivat hormooni, mis põhjustab naha ja limaskesta suurenenud pigmenteerumist. Erinevad füsioloogilised pinged (vigastused, nakkused, seonduvate haiguste dekompensatsioon) põhjustavad primaarse neerupealiste puudulikkuse progresseerumist.

Sekundaarset hüpokortsiitsust iseloomustab ainult kortisooli defitsiit (ACTH puudumise tõttu) ja aldosterooni tootmise säilitamine. Seetõttu on sekundaarne neerupealiste puudulikkus võrreldes primaarsega suhteliselt kerge.

Neerupealiste puudulikkuse sümptomid

Plii kriteeriumi primaarne neerupealiste puudulikkus on krooniline hüperpimentatsiooni naha ja limaskestade, mille intensiivsus sõltub kestuse ja raskusastme hypocorticoidism. Esialgu tumedam võtma avatud kehaosadele avatud päikesekiirgus - näonaha, kaela, käte, samuti aladel, mis on tavaliselt tumedam pigmentatsioon - Nännipiha, häbeme, munandit, lahkliha, kaenlaalune piirkond. Tunnusmärgiks on palmariukude hüperpigmentatsioon, mis on märgatav kergema naha taustal, rõivastega kokkupuutumata nahapiirkondade tumedamaks muutmine. Nahavärv varieerub tan, pronksi, suitsune, määrdunud naha ja hajutu pimeduse heledast toonist. Limaskestade (põske sisepind, keele, maosisu, kummide, tupp, pärasooles) pigmenteerumine sinakat musta värvi.

Harvem on neerupealiste puudulikkus koos vähese märgatava hüperpigmentatsiooniga - "valge lisisonism". Hüperpigmentatsiooni saitide taustal leitakse sageli, et patsiendil on mittepigmenteerunud valged laigud - vitiligo, suurus ulatub väikestest kuni suurteni, ebakorrapärase kujuga, seistes välja tumedamas nahas. Vitiligo esineb ainult autoimmuunse primaarse kroonilise hüpokortikumiga.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidel väheneb kehakaalu langus mõõdukas kehakaalu languses (3-5 kg) olulise hüpotroofiaga (15-25 kg). On asteenia, ärrituvus, depressioon, nõrkus, letargia, kuni töövõime kaotuse, seksuaalsoovi vähenemiseni. Täheldatakse ortostaatilist (kellel on terava muutuse kehapositsioon) arteriaalne hüpotensioon, psüühiliste šokkide ja stressi poolt põhjustatud minestamise seisund. Kui patsiendil oli enne neerupealiste puudulikkusega arteriaalne hüpertensioon, võib vererõhk olla normaalse vahemiku piirides. Peaaegu alati tekivad seedehäired - iiveldus, isukaotus, oksendamine, epigastriline valu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, anoreksia.

Biokeemilisel tasandil rikutakse proteiini (vähenemine valgusünteesi), süsivesikute (vähendamine tühja kõhu veresuhkru ja suhkru lame kõver pärast glükoosi manustamist), vee ja soola (hüponatreemia, hüperkaleemia) vahetust. Patsientidel on selgelt sõltuv soolaste toitude kasutamisest, sealhulgas puhta soola kasutamine, mis on seotud naatriumisoolade suureneva kadumisega.

Sekundaarne neerupealiste puudulikkus esineb ilma hüperpigmentatsiooni ja aldosterooni defitsiidi (arteriaalne hüpotensioon, soolane sõltuvus, düspepsia) sümptomid. Seda iseloomustavad mittespetsiifilised sümptomid: üldise nõrkuse ja hüpoglükeemia tekke sümptomid, mis tekivad paar tundi pärast söömist.

Neerupealiste puudulikkuse tüsistused

Kõige tõsisem komplikatsioon kroonilise hypocorticoidism kui ei hoita või vale ravi neerupealiste (addisonichesky) kriisi - äkiline dekompensatsioonile kroonilise neerupealiste puudulikkus arengu kooma. Addisonichesky kriisi iseloomustab rezchayshey nõrkus (kuni riik masendus) langeb vererõhk (kuni kollaps, teadvuse kaotus), kontrollimatu oksendamine ja kõhulahtisus kiiret tõusu dehüdratsiooni, atsetoon hinge, kloonilised krambid, südamepuudulikkus, veelgi naha pigmentatsiooni katted.

Ägeda neerupealiste puudulikkus (addisonkriis) sümptomite ülekaalul võib esineda kolmes kliinilises vormis:

  • kardiovaskulaarsed, mille puhul domineerivad vereringehäireid: naha kõri, akrotsüanoos, külmjäseme, tahhükardia, hüpotensioon, filamentoosne impulss, kollaps, anuuria;
  • seedetraktist, sarnanevad toiduga kaasneva haiguse sümptomid või äge kõhtakliinik. On spastiline kõhuvalu, iiveldus koos oksendamatu oksendamisega, verega lahti väljaheide, kõhupuhitus.
  • neuropsühhiaatrilised, kellel esineb peavalu, meningiaalsümptomid, krambid, fokaalseid sümptomeid, luulusid, letargiat, stuuporit.

Addisoni kriisi on raske vahistada ja see võib põhjustada patsiendi surma.

Neerupealiste puudulikkuse diagnoosimine

Neerupealiste puudulikkuse diagnoos algab ajaloo, kaebuste, füüsiliste andmete ja hüpokor-ticismi põhjuse väljaselgitamisega. Viia läbi neerupealiste ultraheli. Kaltsineerimiste või neerupealiste tuberkuloosi fookuste esinemine näitab tuberkuloosse geneetika primaarse neerupealiste puudulikkust; hüpokortsismi autoimmuunse olemusena esinevad neerupealse antigeeni 21-hüdroksülaasi autoantikehad veres. Lisaks võib primaarse neerupealiste puudulikkuse põhjuste kindlakstegemiseks olla vajalik neerupealise MRI või arvuti skaneerimine. Selleks, et selgitada ajukoori, neerupealise CT ja MRI sekundaarse puudulikkuse põhjuseid.

Primaarse ja sekundaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel on vere kortisooli vähenemine ja vaba kortisooli ja 17-ACS-i päevase eritumise vähenemine uriinis. Primaarse hüpokortikumi puhul on AKTH-i kontsentratsiooni suurenemine iseloomulik, sekundaarsel juhul selle langus. Uuringute ebatõenäoliste andmetega neerupealiste puudulikkuse kohta viiakse läbi AKTH-i stimuleerimiskatse, millega määratakse kortisooli sisaldus veres pool tundi ja tund pärast adrenokortikotroopse hormooni manustamist. Kortisooli taseme tõus alla 550 nmol / L (20 μg / dL) näitab neerupealiste puudulikkust.

Neerupealise koorega sekundaarse puudulikkuse kindlakstegemiseks kasutatakse insuliini hüpoglükeemia proovi, mis tavaliselt põhjustab AKTH-i olulist vabanemist ja kortisooli sekretsiooni edasist suurenemist. Vere esmase neerupealiste puudulikkuse korral määratakse hüponatreemia, hüperkaleemia, lümfotsütoos, eosinofiilia ja leukopeenia.

Neerupealiste puudulikkuse ravi

Kaasaegne endokrinoloogia omab tõhusaid meetodeid neerupealiste puudulikkuse ravimiseks. Ravi meetodi valik sõltub peamiselt haiguse põhjustest ja sellel on kaks eesmärki: neerupealiste puudulikkuse põhjuse kaotamine ja hormonaalse defitsiidi asendamine.

Neerupealiste puudulikkuse põhjuse kõrvaldamine hõlmab tuberkuloosiravimit, seenhaigusi, süüfilist; kasvajavastane kiiritusravi hüpotalamuses ja ajuripatsis; kasvajate kirurgiline eemaldamine, aneurüsmid. Kuid neerupealiste pöördumatute protsesside juuresolekul püsib hüpokortikism ja vajab üleööraku asendusravi neerupealiste koorega hormoonidega.

Primaarse neerupealiste puudulikkuse ravi viiakse läbi glükokortikoidi ja mineralokortikoidi preparaatidega. Hüpokor-tisatsiooni kergete manifestatsioonide korral määratakse kortisoon või hüdrokortisoon, kusjuures prednisoloon, kortisoonatsetaat või hüdrokortisoon on selgemalt väljendunud mineralokortikoididega (deoksükortikosteroontrimetüülatsetaat, DOCA-deoksükortiko-osteratsetaat). Ravi efektiivsust hinnatakse vererõhuga, hüperpigmentatsiooni järkjärguline regressioon, kehakaalu suurenemine, heaolu paranemine, düspepsia kadumine, anoreksia, lihaste nõrkus jne.

Hormoonravi sekundaarse neerupealiste puudulikkusega patsientidel teostab ainult glükokortikoidid, kuna säilib aldosterooni sekretsioon. Erinevate stressiteguritega (vigastused, operatsioonid, infektsioonid jne) suurenevad kortikosteroidide annused 3-5 korda, raseduse ajal on hormoonide annust veidi suurendada ainult teises trimestril.

Anaboolsete steroidide (nandroloon) määramine kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral on meestele ja naistele mõeldud kuni 3 korda aastas. Hüpokortisatsiooniga patsientidel soovitatakse järgida valku, süsivesikuid, rasvu, naatriumisoolasid, vitamiine B ja C rikastatud dieeti, kuid kaaliumisoolade piiramist. Täiendavate kriisinähtuste leevendamiseks:

  • rehüdratsioonravi isotoonilise NaCl lahusega mahus 1,5-2,5 liitrit päevas koos 20% glükoosilahusega;
  • intravenoosne asendusravi koos hüdrokortisooni või prednisooniga, mille annus järk-järgult väheneb, kuna ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomid vähenevad;
  • sümptomaatiline ravi, mis põhjustab kroonilise neerupealiste puudulikkuse dekompensatsiooni (sagedamini antibakteriaalne infektsioonide ravi).

Neerupealiste puudulikkuse prognoosimine ja ennetamine

Adekvaatse hormoonasendusravi õigeaegse määramise korral on neerupealiste puudulikkus suhteliselt soodne. Kroonilise hüpokortsiisiga patsientide prognoos sõltub suuresti neerupealiste kriiside ennetamisest ja ravist. Samaaegsete infektsioonide, vigastuste, operatsioonide, stressi, seedetrakti häirete korral on vajalik etteantud hormooni annus kohe suureneda.

On vaja aktiivselt identifitseerida ja registreerida neerupealiste puudulikkusega endokrinoloogides ja ohustatud inimestel (pikaajalised kortikosteroidid erinevate krooniliste haiguste korral).

Neerupealiste puudulikkus: sümptomid, ravi

Neerupealiste puudulikkus (hüpokortikus) on kliiniline sündroom, mis on tingitud neerupealiste koore hormoonide sekretsiooni vähenemisest. Hüpokortikoidsus võib olla esmane, mille puhul hormoonide tootmise rikkumine on seotud neerupealise koorega hävitamisega ja sekundaarse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi patoloogiaga. Esmane neerupealiste puudulikkust kirjeldas kõigepealt 19. sajandi lõpus inglise arst Thomas Addison tuberkuloosi põdeval patsiendil, mistõttu on selle haiguse vormil teine ​​nimi: "Addisoni haigus". Käesolevas artiklis arutletakse selle haiguse sümptomite kindlakstegemise ja neerupealiste puudulikkuse nõuetekohase ravimise üle.

Põhjused

Esmase hüpokortsismi põhjused on palju, peamiselt järgmised:

  • neerupealise koorega autoimmuunne kahjustus esineb 98% juhtudest;
  • neerupealiste tuberkuloos;
  • adrenooloküstroofia - pärilik geneetiline haigus, mis põhjustab neerupealise düstroofiat ja närvisüsteemi funktsioonide tugevat halvenemist;
  • muud põhjused (näiteks neerupealiste kahepoolne hemorraagiline infarkt, koagulopaatia, metastaasid lähedalasuvate elundite tuumorites) on väga haruldased.

Haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt kahepoolsetes kahjustustes, kui hävitavad protsessid mõjutavad rohkem kui 90% neerupealise koorega, põhjustades hormoonide kortisooli ja aldosterooni defitsiiti.

Sekundaarne neerupealiste puudulikkus esineb hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi patoloogiate korral, kui AKTH (adrenokortikotroopne hormoon) tootmine puudub, mis on vajalik neerupealhormooni kortisooli tootmiseks. Aldosterooni tootmine praktiliselt ei sõltu sellest faktorist, mistõttu selle kontsentratsioon kehas praktiliselt ei muutu. Nende asjaoludega seoses on haiguse teisene vorm kergem kui Addisoni haigus.

Neerupealiste puudulikkuse sümptomid

Neerupealiste koore hormoonide defitsiit põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid, aldosterooni puudumine, naatriumi kadumine ja kehas kaaliumi säilimine, mille tulemuseks on dehüdratsioon. Elektrolüütide ja vee-soolade ainevahetuse häired avaldavad negatiivset mõju kõigile organismisüsteemidele ning südame-veresoonkonna ja seedetrakti häired on enam mõjutatud. Kortisooli puudus peegeldub keha adaptiivse suutlikkuse vähenemises, süsivesikute ainevahetus, sealhulgas glükogeeni süntees, on vähenenud. Seetõttu esinevad esimesed haigusseisundid sageli just erinevate füsioloogiliste stressitingimuste (nakkushaigused, vigastused, teiste patoloogiate ägenemine) taustal.

Primaarse neerupealiste puudulikkuse tunnused

Naha ja limaskestade hüperpigmentatsioon.

Hüperpigmentatsioon (liigne värvumine) on selle haiguse kõige väljendunud sümptom. Selle põhjuseks on asjaolu, et hormonaalse kortisooli defitsiit põhjustab AKTH-i suuremat tootmist, mille ülemäärane sisaldus suurendab melanotsüütide stimuleeriva hormooni sünteesi, põhjustades selle sümptomi.

Hüperpigmentatsiooni raskusaste sõltub protsessi raskusastmest. Kõigepealt nahk tumeneb kere avatud aladel, mis on kõige enam kokku puutunud ultraviolettkiirtega (näo, kaela, kätega), samuti nähtavate limaskestadega (huuled, põsed, igemed, maitseomadused). Addisoni haiguses esineb peopesade iseloomulik pigmentatsioon, naha hõõrumisruumide tumeneb riideid (näiteks krae või rihm). Naha pitsid võivad olla suitsune, mis sarnaneb musta naha värviga pronksiga. Muide, sellepärast on sellel haigusel veel üks nimi - "pronkshaigus".

Selle sümptomi puudumine, isegi paljude teiste haigusseisundite juuresolekul, on üksikasjalikuma uurimise põhjus. Siiski tuleb märkida, et on olemas juhtumeid, kus puudub hüperpigmentatsioon, nn valge lisisonism.

Patsiendid täheldasid isutus halvenemist, kuni selle täieliku puudumiseni, epigasmist piirkonnas esineva valu, ärritunud väljaheide, mis väljendub vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse kujul. Haiguse dekompensatsiooniga võib liituda iiveldus ja oksendamine. Naatriumi kaotus keha poolt tekitab toiduainetega seotud sõltuvuste väärkohtlemise, patsiendid kasutavad väga soolaseid toite, mõnikord isegi puhtast lauasoolast.

Kaalulangus.

Kaalulangus võib olla neerupealiste puudulikkuse tunnuseks.

Kaalukaotus võib olla väga suur kuni 15-25 kg, eriti rasvumise korral. See on tingitud seedimisprotsessi rikkumisest, mille tagajärjel kehas puuduvad toitained, samuti valkude sünteesiprotsesside rikkumine organismis. See tähendab, et kaalu kaotamine on eelkõige lihaste kaotus, mitte rasvasisaldus.

Raske nõrkus, asteenia, puue.

Patsientidel on emotsionaalsus vähenenud, nad muutuvad ärritatavaks, loidaks, apaetilisemaks, pooltel patsientidel esineb depressiivseid häireid.

Vererõhu langus on allpool normaalset, pearinglus on sümptom, mis enamikul juhtudel on selle haigusega seotud. Haiguse algul võib hüpotensioon olla ainult ortostaatilise iseloomuga (esineb siis, kui tõuseb järsult kaldset asendit või püsti püsides pikka aega) või on põhjustatud stressist. Kui hüpokortikoidism on tekkinud koos samaaegse hüpertensiooniga, võib see olla normaalne.

Sekundaarse neerupealiste puudulikkuse tunnused

Kliinilise pildi järgi erineb sekundaarne hüpokortikatsioon haiguse esmast vormi, kui puuduvad aldosterooni tootmise vähenemisega seonduvad sümptomid: arteriaalne hüpotensioon, düspeptilised häired, soolases toidus sõltuvus. Märkimisväärne on ka naha ja limaskestade hüperpigmentatsiooni puudumine.

Esile tuleb panna mittespetsiifilised sümptomid nagu üldine nõrkus ja kaalulangus, samuti hüpoglükeemia episoodid (veresuhkru taseme langus), mis esinevad tavaliselt mõne tunni pärast pärast sööki. Rünnakute ajal kogevad patsiendid nälga, kurdavad nõrkust, pearinglust, peavalu, külmavärinaid, higistamist. Seal on naha blanšeerumine, südame löögisageduse tõus, väikeste liigutuste koordineerimine.

Neerupealiste puudulikkuse ravi

Inimesed, kes kannatavad hüpokortikumi tõttu, vajavad eluaegset hormoonasendusravi. Pärast diagnoosi kinnitamist alustatakse ravi enamikel juhtudel hüdrokortisoonipreparaatide manustamisega parenteraalselt (ravimite manustamisviis, seedetrakti möödu mine). Korrektselt diagnoosi kohaselt on pärast mitme ravimi süstimist täheldatud selgelt positiivset toimet, patsiendid märgivad oma tervisliku seisundi paranemist, haiguse sümptomite järk-järgulist kadumist ja testitulemustes ka positiivset suundumust. Algatatud ravi puudumine põhjustab kahtluse alla diagnoosi õigsust.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumist antakse patsiendile püsivat toetavat ravi glükoosi- ja mineralokortikoidi raviks. Kuna kortisooli tootmine organismis on teatud ööpäevase rütmi, määrab arst teatud raviskeemi, tavaliselt 2/3 annusest tuleb võtta hommikul ja ülejäänud 1/3 päevas.

Tuleb meeles pidada, et nakkushaigused, isegi hooajalised ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ja sooleinfektsioonid, vigastused, operatsioonid, samuti tugeva psühho-emotsionaalse stressiga seotud olukorrad on kehas füsioloogiline stress, mistõttu on vaja suurendada ravimite annust, mõnikord 2-3 korda ja rasketel juhtudel Nakkushaiguste korral võib olla vajalik ravimite intramuskulaarne või intravenoosne manustamine. Ravimi annuse suurendamine tuleb arstiga kokku leppida.

Õige ravi korral on neerupealiste puudulikkusega patsientide kvaliteet ja eeldatav eluiga peaaegu sama, mis tervetel inimestel. Teiste seotud autoimmuunhaiguste esinemine (Addisoni tõve esinemissagedus 50-60% patsientidest, autoimmuunne türeoidiit avastatakse) halvendab patsientide prognoosi.

Mis arst ühendust võtta

Kui neerupealiste puudulikkus peaks viitama endokrinoloogile. Täiendavat abi saab terapeut, neuroloog, gastroenteroloog, mis aitab patsiendil mõne haiguse sümptomite ja komplikatsioonidega toime tulla.

Neerupealiste puudulikkus või kahjustatud hormoonide tootmine

Meditsiinis tähendab neerupealiste puudulikkus (hüpokortsism) kõiki haigusi, mis on põhjustatud neerupealiste funktsiooni vähenemisest. See tähendab, et kui keha kannatab mitmete hormoonide puudumise tõttu. Hüpokortikus on kaasasündinud ja omandatud, võib varjuda aastaid või äkki rünnata. Endokriinse patoloogia peamised ohvrid on üle 30-aastased täiskasvanud, kuid haigus ei sõltu soost, rassist ega sotsiaalsest staatusest.

Neerupealiste puudulikkus

Neerupealiste puudulikkus on seisund, mille tõttu neerupealised mingil põhjusel ei saa oma looduslikku funktsiooni täita.

See tähendab inimese jaoks oluliste hormoonide sünteesimist:

  • mineraalkortikoidid (deoksükortikosteroon, aldosteroon, kortikosteroon);
  • glükokortikoidid (kortisool ja kortisoon);
  • adrenaliin koos noradrenaliiniga (raevu ja stressi hormoonid);
  • väike kogus suguhormoone.

Samad kontrollivad neerupealseid oma isiklike hormoonide - ACTH ja kortikoliberiini - abil. Kui mõne püramiidi osa "hüpotalamus → hüpofüüsi → neerupealised" tekib ebaõnnestumine, põhjustab see ka madalama elundi aktiivsuse probleemi.

Olukordi diagnoositakse ka siis, kui on piisavalt hormoone, kuid keha retseptorid ei reageeri neile: nad kaotavad tundlikkuse või blokeerivad teised ained. Seda nähtust nimetatakse ka hüpokortikaks.
Videol, mis käsitleb neerupealiste puudulikkust:

Klassifikatsioon

Neerupealiste funktsionaalne häire võib esineda mitmesugustel põhjustel, alates süütud infektsioonist kuni raske trauma või mitmete endokriinsete häireteni. Seetõttu on neerupealiste puudulikkuse sündroomi liigitamine mitmel põhjusel keeruline.

Sõltuvalt esialgse haiguse asukohast nimetatakse haiguse kolmeks vormiks:

  1. Peamine puudus (kõige populaarsem sort, 90% kõigist hüpokortikalise juhtumitest). Sellisel juhul on neerupealised ise mõjutatud.
  2. Sekundaarne rike Põhjus - hüpofüüsi ebaõnnestumine.
  3. Kolmanda taseme ebaõnnestumine. Esiteks on hüpotalamus tabatud, hüpofüsi ei saa signaale aja jooksul ja kannatab neerupealiste funktsioon.

Mõnikord sisaldab sama klassifikatsioon iatrogeenide (ravimi) defitsiit. See areneb hormonaalteraapia taustal - nagu katkestamise sündroom pärast ravi järsku lõpetamist. See vorm on väga haruldane, 4-11 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja see esineb peamiselt üle 30-aastastel naistel.

Vastavalt sündroomi arengule on olemas 2 tüüpi: äge ja krooniline vorm.

Neerupealiste krooniline hüpofunktsioon (teisisõnu Addisoni tõbi) võib kesta aastaid ja ilmneda alles pärast tõsist stressi (haigus, vigastus, närvisüsteemi tüvi, perekonna tragöödia jne). Stressimisel vajab organism kortisooli energiavarude täiendamiseks, glükoositarbimise reguleerimiseks ja aju ja kardiovaskulaarse süsteemi töö koordineerimiseks. Ja kui kortisooli ei piisa, võib haigus tõsiselt halveneda või ägeneda.

Põhjused

Neerupulgadel, nagu ka teistel endokriinsüsteemidel, on suurepärased kompenseerimisvõimalused. Kui tekib probleem, hakkavad nad töötama täiustatud režiimis, et anda keha hormoonide vajaliku "osa" mis tahes hinnaga.

Primaarse ebaõnnestumise väljaarendamiseks peavad kahjustused haarduma 85-90% nende paarunud organite koorest.

See juhtub siis, kui:

  • autoimmuunhaigused, kui nende enda antikehad ründavad neerupealiste rakke (see on peamine patoloogia põhjus);
  • laste elundite kaasasündinud hüpofunktsioon (neerupealiste koore hüpoplaasia jne);
  • tuberkuloos (peamiselt täiskasvanutel);
  • vähkkasvajad ja metastaasid;
  • tüsistused pärast operatsiooni;
  • tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;
  • HIV-infektsiooni ajal elundite kudede ära suremine

Primaarse neerupealiste puudulikkuse põhjused

  • endokriinsete organite nakkushaigused (haiguse tüsistused);
  • verejooks kahjustuse tõttu;
  • kasvajad;
  • hüpofüüsi ja hüpotalamuse kaasasündinud hüpofunktsioon;
  • autoimmuunsed rünnakud hüpofüüsi.

Ägeda neerupealiste puudulikkust põhjustavad kõige sagedamini tromboos, pahaloomulised tuumorid, tuberkuloos, rasked nakkused (herpese, tokso-plaksioosi, difteeria), ravimite ärajäämise sündroom. Kuni 3-aastaste imikutega võib isegi külmetus või stress põhjustada endokriinseid kriise.

Märgid ja sümptomid

Kroonilise hüpokortsismi sümptomid võivad ilmneda mitmete aastate jooksul. Ainsaks erandiks on kaasasündinud vormid, kellel väliseid sümptomeid neerupealiste ligipääsmatuses lastel on juba esimestel elukuudel märgatav. Kui haigus on põhjustatud autoimmuunfaktoritest, väidetakse sageli ainult 6-7 aasta pärast.

Patsioloogia avaldub järk-järgult, esimesed mittespetsiifilised nähtused: nõrkus, äkiline kehakaalu langus, madal rõhk, iiveldus ja oksendamine.

Järgmised sümptomid näitavad selgelt neerupealiste hüpofunktsiooni:

  1. Naha ja limaskestade tugev pigmentatsioon.

See on märk esmasest hüpokortikust. Nähtavad nahapiirkonnad, mis ei ole kaetud riidetega, limaskestadega, samuti kehapiirkonnad, mis on algselt tumedamad kui ülejäänud: kõhukelmed, nibud, munandit tumedamaks (kuni tumerohelise varjundini). Kui haigusel on autoimmuunsed põhjused, kehas ilmuvad valged laigud - vitiligo (depigmentatsioon).

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse peamised sümptomid

Isik muutub apaetiline, pidevalt närviline, kergesti ärritunud. Sageli arenevad depressiivsed häired.

  1. Seedetrakti probleemid.

Iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine (mõnikord anoreksiaga) on neerupealiste selged signaalid. Patsient kaebab arusaamatu, "ekslemine" kõhuvalu, püsiv oksendamine. Kõhukinnisus ja kõhulahtisus võivad olla vaheldumisi.

Hormooni aldosterooni puudumisel hakkab keha kaotama naatriumi, mistõttu patsiendid rõhutavad tugevasti soolast. Samuti väheneb glükoosisisaldus järsult (kortisooli pole korrektseks, et olukorra välja selgitada), seetõttu pikkade vaheaegade vahele jäävad toidud, lihased hakkavad värisema, patsient nõrgestab järsult. Pärast söömist muutub uus seisund glükoosiks.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse rünnak algab iseloomulike sümptomitega: nõrkus, madal rõhk, kõhuvalu, iiveldus. Ägeda valuga, uriini ja vedelse tooli koguse vähenemine, spasmid annavad märku ka lähenevast Addisonichesky kriisist.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse peamised sümptomid

Diagnostika

Neerupealiste peamine diagnostiline funktsionaalne häire on madal kortisooli ja aldosterooni sisaldus veres.

Seetõttu tuleb kahtlustatava hüpokortsismi korral esmalt nõuda hormoonanalüüside tegemist. See on:

  • kortisooli ja aldosterooni verehulk;
  • 17-ACS ja 17-KS (kortisooli metaboliidid) kogus uriinis;
  • ACTH veres;
  • ACTH stimulatsiooni test.

Samuti on vaja täielikku vereanalüüsi (metaboolsete häirete tuvastamiseks).

Ravi

Igat liiki neerupealiste puudulikkuse ravi aluseks on hormoonasendusravi.

Patsientidele määratakse sünteetilised hormoonid:

  • kortisoon;
  • hüdrokortisoon;
  • prednisoon;
  • deksametosoon;
  • fludrokortisoon.

Milliseid ravimeid selles loendis valida ja millises annuses määrab arst patsiendi seisundi, vanuse ja haiguse põhjuse alusel. Seega, kerge patoloogia korral piisab kortisooni võtmisest, kui haigus on tõsisemas etapis, on vajalik kompleks "prednisoon - kortisoon - fludrokortisoon".

Arst jälgib ravikuuri iga kuu kohe, kui patsiendi seisund enam ei põhjusta probleeme - üks kord iga 2-3 kuu tagant. Drink hormonaalsed ravimid kroonilise hüpofunktsiooni neerupealised on eluiga.

Akuutse hüpokortikoidi korral on vajalik dehüdratsiooni ja hüpoglükeemia vältimiseks kohe hospitaliseerida ja infusioonravi (glükoos ja naatriumkloriid). Esimesel päeval saab patsient hüdrokortisooni intravenoosselt ja intramuskulaarselt (annus sõltub patsiendi vanusest), järgmisel päeval manustatakse ravimeid ainult intramuskulaarselt. Kui haigusseisund stabiliseerub, saate patsiendi üle viia hormonaalsetesse pillidesse.

Tüsistused

Neerupealiste hüpofunktsiooni halvim komplikatsioon on haiguse ägenenud ägenemine või Addisonic kriis. Sellises seisundis esineb nõrkus, madal rõhk ja tugev dehüdratsioon ähvardaks muutuda kokkuvarisemiseni (akuutne vaskulaarne puudulikkus) ja minestamine, kui patsient ei haiglaravile viivitamata. Halvim tulemus on patsiendi kooma ja surm.

Kriisi sümptomid on samad kui neerude kroonilise hüpofunktsiooniga, need arenevad nii kiiresti kui võimalik.

Sõltuvalt kõige olulisematest märkidest on Addisoni kriisi kolm varianti:

  1. Kardiovaskulaarsed. Kõige märgatavamad verevarustuse rikkumised on: raske plekk, madal rõhk, külmad käed ja jalad, tüvirakk, tahhükardia ja uriini vähenemine.
  2. Seedetraktist. Sümptomid sarnanevad tõsise mürgistusega: krambid ja piinarikas valu kõhupiirkonnas, oksendamise talumatu iiveldus, verine kõhulahtisus.
  3. Neuropsühhiaatriline. Siin esiplaanil - närvisüsteemi häired. See on peavalu, krambid, deliirium, stuupor jne.

Prognoosid ja ennetamine

Kõige ebatäpsemad prognoosid on hüpokortsismi akuutses vormis. Addisoni kriisi on raske peatada, seega on väga oluline mitte lubada sellist olukorda krooniliste neerupealiste kahjustustega.

Neerupealiste puudulikkuse spetsiifilist ennetamist ei ole. Parim, mida patsient saab ja peaks tegema, on ravimit võtta õigeaegselt ja pädevalt. Kõigil kaasnevatel haigustel (infektsioonid, seedetrakti häired, vigastused) tuleb kiiresti ja täielikult ravida, tuleks hormoonide annust selle aja jooksul suurendada.

Niisiis, kui patsient on nakatunud või on saanud operatsiooni, tuleb glükokortikoidide annust suurendada 3-5 korda. Mineralokortikoidil on vaja "vana" mahtu juua.

Kui te järgite arsti soovitusi ja teete hormoonasendusravi õigesti, on neerupealiste patsientide prognoos üsna soodne ja patsiendi elukvaliteet ei kannata.

Aeg-ajalt esinevad sümptomid

Inimese endokriinsüsteemil on keeruline struktuur, see vastutab hormonaalse tausta reguleerimise eest ja koosneb mitmest elundist ja näärmetest, mille hulgas on oluline osa kilpnäärme, kõhunäärme ja neerupealiste näärmete hulgast. Esimesi kahte näärme ei tunne pisut, kuid mitte kõik on kuulnud sellistest orgtidest nagu neerupealised. Kuigi see keha võtab aktiivselt osa kogu organismi toimimisest ja selle töö rikkumised võivad põhjustada tõsiseid ja mõnikord tõsiseid haigusi. Mis on neerupealised, millised funktsioonid toimuvad inimese kehas, millised on neerupealiste haiguste sümptomid ja kuidas neid patoloogiaid ravida? Proovime seda välja mõelda!

Neerupealiste peamised funktsioonid

Enne neerupealiste haiguste uurimist on vaja tutvuda elundi enda ja selle funktsioonidega inimkehas. Neerupulgad on seotud sisemise sekretsiooni näärmetega, mis paiknevad neerupereni ülaosas asuvas sulgemisruumis. Need organid täidavad inimorganismis mitmeid olulisi funktsioone: nad toodavad hormoone, osalevad ainevahetuse reguleerimises, pakuvad närvisüsteemile ja kogu kehale stressiresistentsust ja võimet kiiresti stressist tingitud olukorras taastuda.

Neerupealiste funktsioon - hormoonide tootmine

Neerupealised on meie kehale võimas reserv. Näiteks, kui neerupealised on terved ja nende funktsioonid toime tulevad, ei esine stressist tingitud olukorras olev inimene väsimust ega nõrkust. Juhtudel, kui need organid halvasti töötavad, ei saa stressi kogenud inimene pikka aega taastuda. Isegi pärast šoki tekkimist tunneb inimene endiselt nõrkust, unisust 2-3 päeva, on paanikahood, närvilisus. Sellised sümptomid viitavad võimalikele neerupealiste häiretele, mis ei suuda närvide häireid vastu pidada. Pikemate või sagedaste stressirohkete olukordadega suurenevad neerupealised ja pikaajalised depressioonid ei tööta enam korralikult, toodavad õiget hormoonide ja ensüümide hulka, mis aja jooksul viib paljude haiguste arengusse, mis oluliselt kahjustavad inimeste elu ja võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Iga neelupõletik toodab hormooni ja koosneb sisemisest ajukoorest ja välimisest kortikosast, mis erinevad üksteisest oma struktuuris, hormoonide sekretsioonist ja nende päritolust. Inimese kehas neerupealise medulaarse hormoonid sünteesivad katehhoolamiine, mis on seotud kesknärvisüsteemi, ajukoorte ja hüpotalamuse regulatsiooniga. Katehhoolamiinid mõjutavad süsivesikuid, rasva, elektrolüütide ainevahetust, osalevad kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi reguleerimises.

Kortikaalset ainet või teisisõnu steroidhormoone toodavad ka neerupealised. Sellised neerupealhormoonid on seotud valkude ainevahetusega, reguleerivad vee-soolasisaldust, samuti mõningaid suguhormoone. Neerupealhormoonide tootmise häired ja nende funktsioonid põhjustavad kogu keha katkemist ja paljude haiguste arengut.

Neerupealiste hormoonid

Neerupealiste peamine ülesanne on hormoonide tootmine. Nii tekib neerupealise medulla kaks peamist hormooni: adrenaliin ja norepinefriin.

Adrenaliin on stressi vastases võitluses oluline hormoon, mida toodab neerupealise medulla. Selle hormooni ja selle tootmise aktiveerimine suureneb nii positiivsete emotsioonidega kui ka stressi või vigastusega. Adrenaliini mõjul kasutab inimkeha akumuleeritud hormooni varusid, mida täheldatakse järgmisel kujul: õpilaste suurenemine ja laienemine, kiire hingamine, tõusnud jõud. Inimkeha muutub võimsamaks, ilmuvad jõud, suureneb vastupanu valu.

Adrenaliin ja norepinefriin - stressi vastu võitlemise hormoon

Norepinefriin on stresshormoon, mida peetakse adrenaliini prekursoriks. See mõjutab inimkeha vähem, osaleb vererõhu reguleerimises, mis võimaldab stimuleerida südame lihase tööd. Neerupealiste koorega toodetakse kortikosteroidide klassi hormoone, mis jagunevad kolmeks kihiks: glomerulaarne, kimp ja retikulaarne tsoon.

Glomerulaartsooni neerupealise koore hormoonid toodavad:

  • Aldosteroon - vastutab inimese vere K + ja Na + ioonide hulga eest. Võib kaasata vee ja soola ainevahetust, aitab suurendada vereringet, suurendab vererõhku.
  • Kortikosteroon on madala aktiivsusega hormoon, mis osaleb vee-soolasisalduse reguleerimises.
  • Deoksükortikosteroon on neerupealiste hormoon, mis suurendab meie keha resistentsust, annab tugevust lihastele ja skeletile ning reguleerib ka vee-soolasisaldust.

Neerupealiste hormoonid:

  • Kortisool on hormoon, mis säilitab keha energiaallikaid ja osaleb süsivesikute ainevahetuses. Sageli antakse kortisooli tase veres kõikumistele, nii et hommikul on see palju rohkem kui õhtul.
  • Kortikosteroon - eespool kirjeldatud hormooni toodab ka neerupealised.

Neerupealise retikulaarse tsooni hormoonid:

Neerupealise koorega retikulaarne tsoon vastutab seksuaalhormoonide - androgeenide sekretsiooni eest, mis mõjutavad seksuaalomadusi: libiido, lihaste massi ja tugevuse suurenemist, keha rasva suurenemist, lipiidide ja kolesterooli taset veres.

Eeltoodu põhjal võib järeldada, et neerupealhormoonid täidavad olulist funktsiooni inimese kehas ning nende puudus või liigne kogus võib põhjustada tervisehäirete arengut.

Esimesed neerupealiste haiguse sümptomid

Neerupealiste näärmete haigused või häired esinevad siis, kui organismis esineb ühe või mitme hormooni tasakaalustamatus. Sõltuvalt sellest, milline hormoon ebaõnnestus, ilmnevad teatud sümptomid. Aldosterooni puudulikkusega eritub suur osa naatriumist uriiniga, mis omakorda põhjustab vererõhu langust ja kaaliumisisalduse suurenemist veres. Kui kortisool on rikutud, võib aldosterooni kahjustus häirida neerupealiste puudulikkust, mis on keeruline haigus, mis ähvardab inimese elu. Selle häire peamised tunnused on vererõhu langus, südamepekslemine, siseorganite düsfunktsioon.

Üleannute haigustunnused

Poistel esinev androgeeni puudus, eriti emakasisese arengu ajal, põhjustab suguelundite ja ureetra kõrvalekallete arengut. Meditsiinis on seda seisundit nimetanud "pseudohermaphroditismiks". Tüdrukute puhul põhjustab selle hormooni puudulikkus puberteedi viivitust ja menstruatsiooni puudumist. Neerupealiste haiguste esimesed märkid ja sümptomid arenevad järk-järgult ja neid iseloomustavad:

  • suurenenud väsimus;
  • lihasnõrkus;
  • ärrituvus;
  • une häired;
  • anoreksia;
  • iiveldus, oksendamine;
  • hüpotensioon.

Mõnedel juhtudel on täheldatud keha kokkupuutuvate osade hüperpigmentatsiooni: käte naha voldid, nibude ümber olevad nahad, küünarnukid muutuvad 2 tonni tumedamaks kui teistes piirkondades. Mõnikord on limaskestade tumedus. Esimesi neerupealiste haiguste sümptomeid peetakse sageli tavapäraseks ületunnitööks või väikesteks häireteks, kuid nagu näitab praktika, sümptomid sageli progresseeruvad ja viivad komplekssete haiguste tekkeni.

Suurenenud väsimus - esimene märk neerupealiste rikkumisest

Neerupealiste haigused ja nende kirjeldus

Nelsoni sündroom - neerupealiste puudulikkus, mis kõige sagedamini areneb pärast Itsenko-Cushingi tõbe neerupealiste eemaldamist. Selle haiguse peamised sümptomid on:

  • sagedased peavalud;
  • nägemisteravuse langus;
  • vähenenud maitsepungad;
  • ületanud mõnede kehaosade pigmentatsiooni.

Peavalu on Nelsoni sündroomi iseloomulik tunnus

Neerupealiste puudulikkuse ravi toimub hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi mõjutavate ravimite õige valiku abil. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral määratakse patsiendile operatsioon.

Addisoni tõbi on krooniline neerupealiste puudulikkus, mis areneb kahepoolsete neerupealiste kahjustustega. Selle haiguse arengus ilmneb neerupealise hormoonide tootmise vähenemine või täielik lõpetamine. Meditsiinis võib seda haigust leida termini "pronkshaigus" või neerupealiste koore kroonilise puudulikkuse tõttu. Kõige sagedamini tekib Addisoni haigus, kui neerupealiste kude on kahjustatud enam kui 90% ulatuses. Haiguse põhjuseks on sagedamini autoimmuunhaigused kehas. Selle haiguse peamised sümptomid on:

  • väljendunud valu soolestikus, liigeses, lihastes;
  • südamehäired;
  • naha difuusseeritus, limaskestade membraanid;
  • kehatemperatuuri langus, mis on asendatud tõsise palavikuga.

Addisoni haigus (pronkshaigused)

Itsenko-Cushingi sündroom on haigusseisund, kus hormooni kortisooli vabaneb. Selle patoloogia iseloomulikud sümptomid peetakse ebaühtlaseks rasvumiseks, mis ilmuvad näole, kaelale, rinnale, kõhule ja tagasi. Patsiendi nägu muutub kuunakujuliseks, punaseks, tsüanootilise varjundiga. Patsiendid täheldasid lihaste atroofiat, vähendasid toonust ja lihaste tugevust. Itsenko-Cushingi sündroomis peetakse tüüpilisi sümptomeid lihaste mahu vähenemisel tuharatel ja reitel ning ka märgitakse kõhu lihaste hüpotroofiat. Itsenko-Cushingi sündroomiga patsientide nahal on iseloomulik marmorist toon koos märgatavate vaskulaarsete mustritega, ka koorimine, kuivaine puudutamine, lööve ja spider veenid. Lisaks nahakahjustustele tekivad patsiendid sageli osteoporoosi, lihastes esineb tugev valu, liigeste deformeerumine ja liigeste haprus. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt tekib kardiomüopaatia, hüpertoonia või hüpotensioon, millele järgneb südamepuudulikkuse areng. Lisaks sellele kannatab närvisüsteem Hisenko-Cushingi sündroomis märkimisväärselt. Selle diagnoosi saavad patsiendid on sageli inhibeeritud, neid ravitakse depressiooni, paanikahood. Nad mõtlevad surma või enesetappu kogu aeg. Sellel sündroomil 20% -l patsientidest tekib steroidne suhkurtõbi, mille puhul pankrease kahjustus puudub.

Neerupealise koorega kasvajad (glükokortikosteroomi, aldosteroon, kortikoelektroom, andosteopoom) on healoomulised või pahaloomulised haigused, milles esineb neerupealiste rakkude kasv. Neerupealiste kasvajad võivad areneda nii kortikaalsest kui ka medullasest, neil on erinev struktuur ja kliinilised ilmingud. Kõige sagedamini ilmnevad neerupealiste kasvajate sümptomid lihaste värisemise näol, suurenenud vererõhk, areneb tahhükardia, suurenenud ärritus, surmahirm, kõhuvalu ja valu rinnus, suur uriin. Hilise raviga on oht diabeedi tekkeks, neerufunktsiooni kahjustus. Juhtudel, kui kasvaja on pahaloomuline, on metastaaside oht piirnevatele elunditele võimalik. Neerupealsete kasvajaprotsesside ravi on ainult kirurgiline.

Neerupealiste koorega kasvajad

Pheokromotsütoom on hormoonne neerupealiste näärmete kasvaja, mis tekib kromafiini rakkudes. Arenenud katehhoolamiini liigse tulemusena. Selle haiguse peamised sümptomid on:

  • kõrge vererõhk;
  • suurenenud higistamine;
  • püsiv pearinglus;
  • tugevpeavalu, valu rinnus;
  • hingamisraskused.

Mitte harva täheldatud juhatuse rikkumist, iiveldust, oksendamist. Patsiendid põevad paanikahood, neil on surmahirm, ärrituvus ja muud närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Neerupealiste põletikulised protsessid - arenevad teiste haiguste taustal. Alguses on patsientidel südame töös väike väsimus, vaimsed häired ja häired. Haiguse progresseerumisel esineb isutus, iiveldus, oksendamine, hüpertensioon, hüpotensioon ja muud sümptomid, mis oluliselt kahjustavad inimese elukvaliteeti ja võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Neerupõletike põletikku on võimalik tuvastada neerude ja neerupealiste ultraheli ja laboratoorsete uuringute tulemustega.

Neerupealiste põletik - mõjutab kogu keha negatiivselt

Neerupealiste haiguste diagnoosimine

Neerupealiste haiguste diagnoosimiseks või nende funktsionaalsuse rikkumiste väljaselgitamiseks on võimalik läbi viia mitmeid arstlikke uuringuid, mille arst määrab pärast kogutud ajalugu. Diagnoosimiseks määrab arst välja neerupealiste hormoonide katse analüüsi, mis võimaldab teil tuvastada neerupealiste hormoonide liigset või puudulikkust. Diagnoosimise peamiseks instrumendimeetodiks loetakse neerupealiste ultraheliuuringut ning täpse diagnoosi määramiseks võib määrata ka magnetresonantstomograafia (MRT) või kompuutertomograafia (KT). Üsna sageli on ette nähtud neerude ja neerupealiste ultraheli. Uuringu tulemused võimaldavad arstil koostada haiguse täieliku pildi, määrata põhjused, tuvastada neerupealiste ja teiste sisemiste organite poolt tehtavad rikkumised. Seejärel määrake sobiv ravi, mida saab teha konservatiivse meetodina ja kirurgilist sekkumist.

Neerupealiste haiguste ravi

Neerupealiste ravi peamine tegur on hormonaalne taastumine. Väiksemate rikkumiste korral on patsientidel ette nähtud sünteetilised hormonaalsed ravimid, mis suudavad taastada soovitud hormooni puudumist või ülemäära. Lisaks hormonaalse tausta taastamisele on meditsiiniline teraapia suunatud siseruumide funktsionaalsuse taastamisele ja haiguse algpõhjuste kõrvaldamisele. Kui konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust, tuleb patsientidele kirurgilist ravi, mis seisneb ühe või kahe neerupealiste eemaldamises.

Neerupealiste haiguste ravimine

Operatsioonid viiakse läbi endoskoopiliselt või kõhupiirkonnas. Kõhuõõne operatsioon koosneb operatsioonist, mis nõuab pikka aega taastusravi. Endoskoopiline kirurgia on healoomuline protseduur, mis võimaldab patsientidel pärast operatsiooni kiiresti taastuda. Prognoos pärast neerupealiste haiguste ravi on enamasti soodsam. Ainult harvadel juhtudel, kui patsiendi ajaloos esinevad muud haigused, võib esineda komplikatsioone.

Neerupealiste haiguste ennetamine

Neerupealiste haiguste ennetamine on vältida neerupealiste kahjustusi tekitavate haiguste ja haiguste vältimist. 80% juhtudest areneb neerupealiste haigus stressi või depressiooni taustal, seetõttu on stressiolukordade vältimiseks väga oluline. Lisaks sellele ei tohiks unustada õiget toitumist ja tervislikku eluviisi, hoolitseda oma tervise eest, võtta regulaarselt laboratoorsed uuringud.

Neerupealiste haiguste ennetamine

Neeruhaiguste patoloogiaid on nende arengu esialgsetes staadiumides lihtsam ravida, mistõttu esimeste sümptomite või pikaajaliste haigustega ei ole vajalik ennast ravida või ignoreerida esimesi märke. Ainult õigeaegne ja kvaliteetne ravi annab ravi edukaks.

Võite Meeldib Pro Hormoonid