Kilpnäärme multinodulaarne goiter on endeemilise goobi variant, mis on iseloomulik enam kui 50-aastastele patsientidele ja kes elavad pikka aega joodi puuduse piirkondades.

Goiter on esindatud kahe või enama kolloidse sõlmega, millel on erineval määral proliferatsioon ja kilpnäärme kude väljaspool fooki.

Venemaal on selle patoloogia levimus väga suur ja täiskasvanute seas on see 11,8%. Naisi kannatab 4 korda sagedamini kui meestel.

Haiguse põhjused

Multinodulaarse nohu tekkimise põhjus on erinevus joodi manustamisel kehas vee ja toiduga ning kilpnäärme hormoonide sünteesi maksumus.

Kolmandikul elanikkonnast tekib mitmeliigiline nohu, kui puudujääk ületab 50% igapäevasest joodi tarbimisest enam kui 10-15 aasta jooksul.

Joodi puudus kahjustab kogu kilpnääret. Türotsüüdid, millel on kõrge proliferatiivse aktiivsuse vorm, on kolloidsed fokaaltoonid, mis on piiratud kapsliga. Need fookuskoe muutused suurenevad järk-järgult diameetriga, jõudes mõnikord hiiglasse suurusse.

Multinodulaarse struriidi täiendavad riskifaktorid:

  1. ülekaaluline;
  2. aneemia;
  3. seedetrakti kroonilised haigused;
  4. korduvad rasedused ja imetamine.

Haigusvormide liigitamine

Multinodulaarne goiter eristab kahte peamist vormi:

  • mittetoksiline koer;
  • toksiline goiter.

Klassifikatsioon põhineb hormonaalsel seisundil. Multinodulaarset toksilist goiter diagnoositakse erineval määral türotoksikoos ja mitte-toksiline koer diagnoositakse eutüreoidismiks või hüpotüreoidismiks.

Kilpnäärme koe mitmesiitne transformatsioon mõjutab selle mahtu.

Keha hüpertroofia määr on järgmine:

  • esimese astme goiter (kogumaht ultraheliga kuni 30 cm³);
  • goiter 2 kraadi (üldmaht ultraheli kohta on suurem kui 30 cm ³).

Mahu suurenemine võib olla tingitud kilpnäärme koe difusioonist tingitud hüpertroofiast või ainult kolmekordsete kolloidsete moodustumiste kaudu.

Kliiniline pilt

Ligikaudu 80% patsientidest õpivad oma haiguse kohta kogemata. Arst võib kahtlustada kilpnäärme kahjustust muude haiguste uurimisel ja ravimisel või arstliku läbivaatuse ajal.

Kaebuste korral on tavaliselt seotud kaela välimuse muutumisega. Mõned patsiendid väidavad ebamugavust söömise ajal, hingeldust, obsessiivset köha.

Toksiline kolloidne koormus mõjutab patsientide üldist heaolu. Võib tunduda ärrituvus, rahutus, füüsiline nõrkus.

Multinodulaarse goobiini toksilise vormi kõige iseloomulikum avaldumine on südame rütmihäire. Kerge türotoksikoos põhjustab südamepekslemist ja individuaalset ekstrasüstooli ning tõsist kodade virvendust.

Multinodulaarse giidri diagnoosimine

Multinodulaarset goiter diagnoosib üldarst, endokrinoloog, terapeut või kirurg.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutage:

  1. tervisekontroll;
  2. instrumentaalne eksam;
  3. laboriuuringud;
  4. täiendavad uurimismeetodid.

Arst visuaalselt uurib kaela, tuvastab normaalsed kontuurid või deformeerumine kilpnäärme piirkonnas. Järgmine on kilpnäärme kudede palpatsioon. Puutetundlikele sõlmedele määratakse suurus 10 mm.

Instrumentaalsed uuringud on enamasti piiratud kilpnäärme ultraheliuuringutega. Uuring identifitseerib sõlmed, nende struktuuri ja kuju, samuti difuusseid muutusi ülejäänud kilpnäärme kudedes.

Lisaks võib olla soovitatav söögitoru baariumkontrastsus või tomograafia.

Türotoksikoosi või hüpotüreoidismi kindlakstegemiseks on ette nähtud mitmeliigilise seerumi laboratoorsed testid. Kõigil patsientidel peavad olema kilpnäärme hormooni (TSH), türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). 92% juhtudest on patsientidel eutüreoidism.

Diagnoosi selgitamiseks on soovitatav kasutada antikehi (türoperoksidaasi, türeoglobuliini ja TSH retseptorite puhul) ja türeoglobuliini.

Täiendavaid uurimismeetodeid peetakse peensoole aspireerimise biopsiaks ja radioisotoopide skaneerimiseks.

Biopsia võimaldab teil hinnata saidi raku koostist, välistada onkoloogia ja türotsüütide funktsionaalne iseseisvus.

Radioisotoobi uurimine on suunatud kilpnääre kogu koe funktsionaalse aktiivsuse ja fookuskaotuse kindlakstegemiseks.

Stsintigrammil esinev multinodulaarne mürgine koorik väljendub "kuumas" või "soojas" sõlmes sõltuvalt türotoksikoosi kompenseerimisastmest.

Ravi taktika

Multinodaalse kolloidseibi ravi võib olla konservatiivne või radikaalne.

Vähese või kõrgendatud kilpnäärme hormooni tasemega patsientidel soovitatakse ravimite kasutamist.

L-türoksiini efektiivsus hüpotüreoidismi raviks. Tema annus tiitritakse TSH kontrolli all.

Toksilistel koertel on ette nähtud türeostaatilised ravimid (türazool või propüültiouuratsiil). Nende annus valitakse T4 ja T3 kontrolli all.

Mitmekolloidsel eutüroid-goiter, ravimid ei ole välja kirjutatud. Pillid ei tohi mõjutada fokaalseid mooduseid: nende kasvu aeglustamiseks või nende suuruse vähendamiseks.

Selline goiter on kontrollitud laboratoorium (TTG, T4, T3) ja ultraheli 1 kord 6-12 kuu jooksul. Vajadusel määrake aspiratsioonibiopsia, radioisotoopide skaneerimine.

Multinodulaarse nohu radikaalset ravi kirjeldavad:

  1. töötav viis;
  2. radioisotoopide meetod.

Radioloogiline ravi valitakse funktsionaalselt iseseisvate kilpnäärme sõlmede ja operatsioonide vastunäidustuste olemasolul. Isotoop pärast kehasse sisenemist on toksiline ala peaaegu täielikult kinni püütud. Kiirgus põhjustab türotsüütide surma.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

  1. ümbritsevate kudede mehaanilise tihendamise ajal;
  2. kui kahtlustatakse kilpnäärme tuumorit;
  3. haiguse mürgise vormiga (kui radioaktiivse isotoopravi ei ole võimalik).

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult eutüreoidismi taustal.

Enamik kirurgid valivad radikaalse sekkumise (kilpnäärme sektoomia, subotomaalne resektsioon). See on tingitud asjaolust, et organite säiliv ravi põhjustab tihti haiguse kordumist.

Multinodulaarse giiduse ennetamine

Haiguse vältimiseks on vajalik joodipuudus kõrvaldada. Profülaktikat soovitatakse emakasisese arengu hetkest.

Kaaliumjodiid (25-250 μg) on ​​ette nähtud ravimina.

Täiskasvanutel on vastuvõetamatu jätkata joodi ja selle ühendite kasutamist ennetamiseks pärast 40 aastat. Selleks ajaks on enamusel neist türotsüütide kolloidsed sõlmed või hüpertroofia tsoonid, mis tähendab, et tekib türotoksikoosi esilekutsumise oht.

Hajus nodulaarne goiter

Hajus nodulaarne goiter või adenomatoosne goiter on endokriinsüsteemi patoloogia, mis põhjustab kilpnääre koe suurenemist ja ninakujuliste struktuuride esinemist neis. Seda tüüpi goiterit nimetatakse ka segatuteks, kuna sellel on nii hajutatud kui ka nodulaarse patoloogia sümptomid. Esimesel juhul on see kudede kasv ja nende massi suurenemine, teises - kilpnäärme toksilise koe tekkimine. See tähendab, et hingetult toksilise koega foonil, mis suurendab näärmetekudede massi ja mahtu, algavad sõlmpunktide moodustumise protsessid ja nende edasine laienemine. Selliste tunnuste tõttu on diagnoosi tõttu patoloogia diagnoosimisel lihtne selle eripära tõttu. Kas haiguse etioloogiline tüüp, näiteks nodulaarne toksiline goiter?

Patoloogia sümptomid

Enamikul juhtudel on sümptomid haiguse algfaasis kas puuduvad või on nii ebaolulised, et nad sageli ei meelita tähelepanu. Patoloogia edasine käik on tingitud intensiivsematest sümptomitest.

Haiguse peamisteks tunnusteks, milleks on kilpnäärme massi suurenemine ja sõlmede areng, ei kaasne alati kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemine: esineb normaalse sekretsiooni juhtumeid või isegi vähenenud.

Sõltuvalt sellest võivad iseloomulikud sümptomid varieeruda.

Kilpnäärme hormoonide sekretsiooni vähenemine:

  1. Kehatemperatuuri langus. Mida madalam on kilpnäärme hormoonide sekretsiooni intensiivsus, seda olulisem on temperatuuri langus mõnel juhul temperatuurini 35 ° C. See on tingitud ainevahetusprotsesside pärssimisest, mille puhul on otseselt seotud kilpnäärme hormoonid.
  2. Südame rütmihäired (arütmia) ja mõnel juhul südame löögisageduse langus (bradükardia). Võimalikud on ka kehavigastuse ja vererõhu probleemid.
  3. Puhasus
  4. Sagedane öösel unehäired ja püsiv päevane unisus.
  5. Kehakaal on ebamõistlik. See juhtub aine metaboolsete protsesside rikkumise tõttu.
  6. Sage depressioon teatud ajupiirkondade stimuleerimise tulemusena.
  7. Vaimse tegevuse halvenemine, mälu probleemid, "aeglane" riik.
  8. Naha ja küünte rikkumine.
  9. Juuksefolliikuli atroofia tõttu juuste väljalangemine.
  10. Meeste võimekuse halvenemine.
  11. Naiste menstruatsiooni rikkumine.
  12. Probleemid seedetraktis.

Triiodotiüniini ja türoksiini suurenenud sünteesi korral on difuusne nodulaarseibur taustal järgmised sümptomid:

  1. Suurenenud kehatemperatuur. Pealegi ei sõltu see seisund põletiku olemasolust ega puudumisest organismis. Temperatuur on vahemikus 37 kuni 37,5 ° C, nn subfebriili seisund.
  2. Suurenenud südame löögisagedus kilpnäärme hormoonide taseme suurenemise tõttu. Impulsid on vahemikus 100 kuni 120. Nähtus võib esineda igal ajal, olenemata praegusest füüsilisest aktiivsusest.
  3. Pidev ärrituvus ja kiire üleminek ärritatavast kuni agressiivsest. Sageli on närvilisus ja ülemõõgastus.
  4. Kaalukaotus koos suurenenud söögiisu.
  5. Suurenenud higistamine (hüperhidroos).
  6. Mitmesuguste lihaste tahtmatu kontraktsioon (treemor).
  7. Ekraanide nihkumine edasi (tungivad silmad).
  8. Valu maos, sagedane kõhulahtisus.

Normaalse tasemega kilpnäärmehormoonide korral:

  1. Pika kuiva köha reaktsioonid. See köha on põhjustatud hingamisteede ärritusest kilpnäärme kudedest.
  2. Kilpnäärme piirkonnas on ebameeldiv raskustunne.
  3. Kaela pööramisel raskelt hingamine, õhupuudus.
  4. Pidev tunne "kooma kurgus".
  5. Häältembri rikkumine, mõnel juhul kaotus.
  6. Püsiv kurguvalu.

Kui hormoonide tase ei erine normatiivist, ei esine sümptomite korral hormonaalseid häireid isegi patoloogia viimastel etappidel. Hajulist nodulaarset goiterit iseloomustavad sümptomid, mis on põhjustatud laienenud kilpnäärme koe mehaanilisest survest lähtel elunditel.

Patoloogiad, mis on põhjustatud kilpnäärme koe muutustest

Praeguseks ei ole endokrinoloogide patoloogilise väljanägemise täpsed põhjused selged. Kuid on mitmeid eeldusi selle kohta, millised tegurid on kaalutletud kilpnäärmehaiguse arengu peamised tegurid - nodulaarne toksiline goiter. Nende hulka kuuluvad haigused, mis põhjustavad kilpnäärme kudede mitmesuguseid häireid, negatiivseid keskkonnamõjusid, pärilikke tegureid ja muid endogeense iseloomuga tegureid.

Selliste rikkumiste hulka kuuluvad:

  1. Kolloidne goiter Hajuliku nodulaarseibri iseloomulike sõlmede moodustumise põhjuseks võib olla kolloidi kondenseerumine kilpnäärme spetsiifilistesse struktuurielementidesse - folliikuleid. Statistiliselt on see sõlmede ilmnemise peamine põhjus protsendina - kuni 95%.
  2. Paranenud vormid shitovidki kudedes. Esineb harva. Selle patoloogia seeria silmapaistev esindaja on kilpnäärme adenoom. Kudede mehhanismide rikkumise tulemus muutub nende rakkude kiireks jagunemiseks, mis langeb kiiresti immuunsüsteemi tähelepaneliku tähelepanu alla ja seda rünnatakse. Neoplasm on kapseldatud, mis viib kilpnäärme pinnale uue sõlme moodustamiseni, näiteks üksiku või multinodulaarse (kahe või enama sõlme) goiter.
  3. Kartsinoomid või pahaloomulised kasvajad kilpnääre koes. Selliste vormide välimus on veelgi haruldane sündmus kui eelmine. Põhimõte on sarnane healoomuliste kasvajatega, kuid sel juhul on rakkude jagunemine täiesti kontrollimatu ja rakkude seisund on patoloogiline. Pahaloomulised kasvajad põhjustavad kilpnäärme kudedes mitu sõlme. Vähi kasvaja kasvaja põhjustab seda ümbritseva kilpnääre koe, mis loomulikult põhjustab näärmete hulga suurenemist.
  4. Hüpofüüsi patoloogia. Neoplasmid hüpofüüsi kudedes võivad põhjustada TSH-i sekretsiooni. TSH kõrgenenud tase "põhjustab" kilpnääri sünteesida suures koguses trijodotüroniini ja türoksiini, mis omakorda põhjustab kudede kasvu tõttu endokriinse organi mahu suurenemist. Nende muutuste tõttu tekib hajus nodulaarne iseloom.
  5. Autoimmuunne kilpnäärmehaigus. Ilmub väga harva. Autoimmuunprotsessid kilpnäärme kudedes (näiteks Hashimoto türeoidiid) põhjustavad immuunsüsteemi reageerimist oma kilpnäärmele. Vastuseks hakkab endokriin organ muutma kudesid, et kompenseerida immuunsuse tagajärjel tekkivate kilpnäärmehormoonide puudulikkus. Kilpnäärme kudede kude muutub armideks.
  6. Tsüstid ja muud muutused. Mõningatel juhtudel võivad difuusse sõlme muutused olla tingitud tsüstilistest vormidest või kaltsifikatsioonist kopsudes. Need kooslused ei ole seotud endokriinse süsteemiga, kuid nende sümptomid on tihti segamini seotud mõnede endokriinsete patoloogiate sümptomitega.

Haiguse arengut põhjustavad tegurid

Paljudel haiguse põhjustel on vaja rõhutada niinimetatud käivitajad, mis toimivad patoloogilise arengu katalüsaatorina:

  1. Tugevad koormused ja psühholoogilised traumad, stressid. Sellised olukorrad võivad põhjustada kilpnäärme talitluse häiret või vastupidi - kilpnäärmehormoonide sünteesi suurenemist.
  2. Immuunsuse probleemid. Kroonilise põletikukoostu olemasolu kaelapiirkonnas vähendatud immuunsuse tagajärjel võib põhjustada keha reageerimist endokriinse elundi massi suurenemise kujul.
  3. Hormonaalse tausta rikkumine.

Keskkonnategurid:

  1. Joodi puudus. Piisava koguse trijodotüroniini ja türoksiini sünteesimiseks on vajalik säilitada joodi teatud tase kehas. Selle mikroelemendi peamised allikad on toit ja vesi, mida inimesed tarbivad. Selliste toodete joodi puudumise põhjused võivad olla tasakaalustamata toitumises või teatud elukohas. Joodi puudumine toob kaasa kilpnäärme mahu suurenemise. See juhtub, et suudab imenduda rohkem veres ringlevat joodi ja "sisaldama" seda kilpnäärme hormoonide sünteesis. On märkimisväärne, et endokriinne organ kasvab ühtlaselt. Peale näärmete kasvu võib täheldada sõlmede ilmnemist, näiteks mittetoksilist üheõlmehooge.
  2. Ökoloogiliselt ebasoodsad tegurid. Toksiinid, mis võivad olla toidus, vees või isegi õhus, võivad põhjustada kilpnäärme häireid: düsfunktsioon või vastupidi - kilpnäärmehormoonide sekretsiooni suurenemine. Kõige ohtlikumad on nitraatsoolad, suur hulk kaltsiumisooli. Suurenenud kiirguse kokkupuude võib põhjustada kilpnäärme talitluse häireid või kudede rakkude mutatsiooni.
  3. Söömisharjumused. See eluviis viib nn stagnatsiooniprotsessideni.

Nende hulka kuuluvad metaboolsete protsesside intensiivsus, reaktsioon kilpnäärmehormoonidele jne. See tähendab, et hajus nodulaarne või nodulaarne toksiline goiter iseenesest pole pärilik, eelsoodumus edastatakse.

Kilpnäärme difuusne nodulaarne giit

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon määratleb difusioonilise nodulaarseibri kolme arenguastme. Siseriiklik meditsiin kasutab ka patoloogia arengu üksikasjalikuma kirjelduse jaoks süsteemi, mis sisaldab viit etappi (praktiline klassifikatsioon). Jaotumine kraadides või etappides toimub järgmiste hindamisparameetrite järgi: iseloomulike sümptomite jälgimine, endokriinse organi seisund palpimise ajal, kilpnäärme kuju ja suuruse visuaalne kindlaksmääramine.

Kodumajapidamise meditsiinipraktika süsteemis on diferentseerunud 1-astmelise võrkkesta aste:

  • 0. Staadium - kilpnäärme suurus ja kuju on peaaegu muutumatud, palpeerumist ei tuvastata, sümptomeid pole;
  • 1. etapp - näärme suurus on veidi laienenud, mis tundub palpeerimisel, mõned sümptomid on hõlpsasti vormitud.

2-kraadine difusioonne nodulaarne goiter sarnaneb eelmisega, on 2 ja 3 astet.

  • 2. etapp - neelamisel on kilpnäärme nähtav visuaalselt, see on täpselt määratletud, kui proovida, kaelas on migreen ja valu, neelamine on raske;
  • 3. etapp - kilpnääre on visuaalselt hästi määratletud, palpatsiooniga, peate tundma endokriinse organi ebaühtlaseid piire. Kaalukaotus algab suurenenud söögiisu. Sümptomiteks on ebanormaalne südame rütm, ebaregulaarsed menstruatsioonid ja difusioonilised muutused rinnanäärmete struktuuris naistel, meeste vähese tugevnemisega.

Kodumajapidamise meditsiinipraktika süsteemis on difuusne nodulariba 3 kraadi:

  • 4. etapp - kaela deformatsioon on visuaalselt kindlaks määratud, selle liigutused on rasked ja sümptomiteks on ka düspnoe;
  • 5. etapp - kaela modifitseeritud konfiguratsioon on väljendatud väga erksalt, ülekaaluline kilpnäärme koe surub ümbritsevad elundid, mis põhjustab sagedast pikaajalist köhimist, hääle hägustumist või selle puudumist, raskust neelamist, lämbumishäireid.

Hajunud nodulaarseibri ravi

Seda tüüpi patoloogiate raviks on kolm lähenemist: ravimteraapia, ravi radioaktiivse joodiga ja kirurgia.

  1. Narkootikumide ravi on patsiendile türeostaatiliste ravimite määramine, mille peamiseks ülesandeks on liigeste kilpnäärme hormoonide hävitamine organismis.
  2. Ravi radioaktiivse joogiga tähendab teatud koguse radioaktiivse joodikloriidi - joodi 131, mida nimetatakse ka radioaktiivseks joodiks, sisenemise patsiendi verdesse. Kasvajate kehasse sisenemine aitab kaasa nende hävitamisele.
  3. Kirurgiline sekkumine on juba näidustatud kilpnäärme oluliste mõõtmetega. Selle tehnika peamine eelis on täieliku taastumise tagatis. Peamine puudus on elutne hormoonasendusravi pärast operatsiooni, teine ​​- mõnel juhul tekivad komplikatsioonid kudede terviklikkuse rikkumise tõttu.

Ja kui teil on nendega seotud sümptomid või kahtlused, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole, kes määravad vajadusel vajalikud diagnostilised protseduurid ja ravi. Samuti tuleks meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohiks ennast ravida, võib neile tekitatud kahju olla pöördumatu.

Kannatükk

Kannatükk on kiirokehaiguste rühm, mis esineb koos erineva päritolu ja morfoloogilise mahtuvuslike sõlmpunktidega. Kannatähis võib kaasneda nähtav kosmeetiline defekt kaelal, kaelal kompressiooni tunne ja türotoksikoosi sümptomid. Noodulüübilise struriidi diagnoos põhineb palpatsioonil, kilpnäärme ultraheli, kilpnäärme hormoonide näitajate, peen-nõelte punktsioonibiopsia, stsintigraafia, söögitoru röntgenuuringu, CT-skaneerimise või MRI-ga. Närbumistsütri ravi võib hõlmata ka kilpnäärmehormooni ravimite, radioaktiivse joodi ravi, hemitiroideedektoomia või kilpnääreektoomiaga surujäättuvat ravi.

Kannatükk

Endokrinoloogia termin "noduloosne goiter" viitab kilpnäärme moodustumisele, mis on seotud mitmesuguste nosoloogiliste vormidega. Nägemisseibri märgid on leitud 40-50% elanikkonnast; naistel esineb nodulaarne nohu 2-4 korda sagedamini ja tihti koos emaka müoomiga. Palperatsiooni abil tuvastatakse reeglina üle 1 cm läbimõõduga sõlmed; enam kui pooled juhtudest ei ole sõlmed hästi nähtavad ja tuvastatakse ainult siis, kui tehakse kilpnäärme ultraheliuuring. Multinodulaarset goiterit öeldakse, kui kilpnäärmes on kaks või enam sõlme massi.

Tüüpilise struriiniga patsientide kindlakstegemise ja jälgimise tähtsus on tingitud vajadusest välistada kilpnäärmevähk, samuti määrata risk kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse ja türotoksikoosi tekkeks, vältida kosmeetiliste defektide esinemist ja tihendusseisundit.

Nodulaarse lihaskonna põhjused

Kilpnäärme sõlmede arengu põhjused pole täielikult teada. Seega on kilpnäärme toksiliste adenoomide esinemine seotud TSH retseptori geeni mutatsiooniga ja G-valkude a-subühikutega, mis inhibeerivad adenülaattsüklaasi aktiivsust. Pärilikes ja somaatilistes mutatsioonides leidub ka medullaarset kilpnäärmevähki.

Mesoteliaalse kolloidse prolifereeriva goobi etioloogia on ebaselge: seda peetakse tihtipeale kilpnäärme vanusega seotud transformatsiooniks. Lisaks põhjustab joodipuudulikkust kolloidset seibi esilekutsumist. Joodipuudulikkusega piirkondades esineb tihtipeetavaid sümptomeid sisaldavate multinodulaarsete goiteride esinemissagedusi.

Närbumistsütri arengut soodustavad riskitegurid on geneetilised häired (Klinefelteri sündroom, Downi sündroom), kahjulikud keskkonnamõjud (kiiritus, mürgised ained), mikroelementide puudused, ravimid, suitsetamine, stress, viiruslikud ja kroonilised bakteriaalsed infektsioonid, eriti kroonilised tonsilliit.

Nuttalaarmööri klassifikatsioon (tüübid ja kraadid)

Looduse ja päritolu arvestades eristatakse järgmisi sõlmetähise tüüpe: eutüroidkoloidide prolifereeriv, difuusne nodulaarne (sega) goiter, healoomulised ja pahaloomulised tuumori sõlmed (follikulaarne kilpnäärme adenoom, kilpnäärmevähk). Umbes 85-90% kilpnääret esindab noduloosne kolloidne prolifereeriv koer; 5-8% - healoomulised adenoomid; 2-5% - kilpnäärmevähk. Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad follikulaarne, papillaarne, medullaarne vähk ja mittediferentseerunud vormid (anaplastiline kilpnäärmevähk).

Peale selle on kilpnääre võimalik pseudonoklite moodustumine (põletikulised infiltraadid ja muud nodulaarsed muutused) subakuutse türeoidiidi ja kroonilise autoimmuunse türeoidiidi korral, samuti mitmete teiste näärmetehaiguste korral. Tihtipeale tuvastatakse koos kilpnäärmega tsüstid.

Sõltuvalt sõlmede arvust eristatakse kilpnäärme üksiku (ühekordse) sõlme, mitmeliigilist goiterit ja kongolaarset nodulaarset goiterit, mis on kolmemõõtmeline moodustik, mis koosneb mitmest kokku keevitatud sõlmpunktist.

Praegu on kliinilises praktikas kasutatav OV-i poolt välja pakutud noduliiburi klassifikatsioon. Nikolayev, samuti WHO poolt vastu võetud klassifikatsioon. O.V. Nikolaevile on iseloomulikud järgnevad astmelised goiterid:

  • 0 - kilpnääret ei määrata visuaalselt ja palpatsiooniga
  • 1 - kilpnäärme pole nähtav, kuid määratakse palpatsiooniga
  • 2 - neelamisel on visuaalselt kindlaks määratud kilpnääre
  • 3 - nähtava nohu tõttu suureneb kaela kontuur
  • 4 - nähtav keha deformeerib kaela konfiguratsiooni
  • 5 - suurenenud kilpnääre põhjustab külgnevate elundite tihendamist.

Vastavalt WHO klassifikatsioonile eristatakse noduliiburite astmeid:

  • 0 - andmed nohu kohta ei ole
  • 1 - kilpnäärme ühe või mõlema laba suurused ületavad patsiendi distaalse falanki suuruse. Goiter määratakse palpatsiooniga, kuid see ei ole nähtav.
  • 2 - goiter määratletakse palpeerumisega ja nähtav silmaga.

Nodulaarseibi sümptomid

Enamikul juhtudel puudub nodulaarsele goiterile kliinilised ilmingud. Suured asetused esinevad kaela nähtavas kosmeetilises defektis - selle esipinna märgatav paksenemine. Kõhulahtisuse suurenemine on kilpnääre enamasti asümmeetriline.

Kui sõlmed kasvavad, hakkavad nad pigistama kõrvuti asetsevaid elundeid (söögitoru, hingetoru, närve ja veresooni), millega kaasneb nodulaarse struriidi mehaaniliste sümptomite areng. Kõri ja hingetoru kokkusurumine ilmneb kurgu "ühekordse" tunnetuse, pideva hoovuse, hingamisraskuste, pikaajalise kuiva köha ja hingamisraskuste tõttu. Söögitoru surumine põhjustab neelamisraskusi. Veresoonte tihendamise märgid võivad olla peapööritus, müra pea, kõrgema vena cava sündroomi areng. Sümptomid saidi piirkonnas võivad olla seotud selle suuruse, põletikuliste protsesside või hemorraagia kiire kasvuga.

Tavaliselt on noduloosseibri korral kilpnäärme funktsioon ei ole häiritud, kuid võib esineda kõrvalekaldeid hüpertüreoidismile või hüpotüreoidismile. Kilpnääre hüpofunktsiooniga on kalduvus bronhiit, kopsupõletik, SARS; südamevalu, hüpotensioon; unisus, depressioon; seedetrakti häired (iiveldus, isukaotus, kõhupuhitus). Iseloomustab kuiv nahk, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus. Hüpotüreoidismi taustal võivad lapsed kogeda väsimatut kasvu ja vaimset arengut; naistel, menstruaaltsükli häired, spontaanne abordid, viljatus; meeste hulgas vähenenud libiido ja potentsi.

Türotoksikoosi sümptomid koos nodulihase koega on pikaajaline subfebriili seisund, käte värisedus, unetus, ärrituvus, pidev näljahäda, kehakaalu langus, tahhükardia, eksoftalmos jne.

Nodulaarseibri diagnoosimine

Mesoteliaalse goobi peamine diagnoos toimub kilpnäärme palpatsiooniga endokrinoloogilt. Kindleva moodustumise olemuse kinnitamiseks ja selgitamiseks tehakse järgmisel etapil tavaliselt kilpnäärme ultraheli. Nägemisterav märgatav sõltuvus, mille mõõtmed ultraheli järgi ületavad 1 cm, näitab peensoole aspiratsiooni biopsia näitajat. Tipppunktide biopsia võimaldab kontrollida morfoloogilist (tsütoloogilist) diagnoosi, et eristada hepatomeenseid sõlmesid kilpnäärmevähist.

Tüüpilise struriidi funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks määratakse kilpnäärmehormoonide tase (TSH, T4 St, T3 St). Türeoglobuliini taseme ja kilpnäärme antikehade uurimine tüübilise goiteriga on ebasobiv. Kilpnääre funktsionaalse iseseisvuse tuvastamiseks tehakse kilpnäärme radioisotoopide skriinimine (scintigraphy) 99mTc-ga.

Rindkere röntgenuuria ja söögitoru baarium baariumiga näitavad hingetoru ja söögitoru kokkusurumist nodulihase struriiniga patsientidel. Tomograafiat kasutatakse kilpnäärme suurus, selle kontuurid, struktuur, laienenud lümfisõlmed.

Nodulaarseiburi ravi

Näriliste koehaiguste ravimine on diferentseeritud. Arvatakse, et nodulaarse kolloidse proliferatiivse struriini spetsiifiline ravi ei ole vajalik. Kui nodulihane sitapea ei kahjusta kilpnääre funktsiooni, on väike, ei kujuta endast kompressiooni ega kosmeetilise probleemi ohtu, siis on selle vormi abil endokrinoloogi dünaamilise vaatluse all patsient. Näidatakse aktiivsemat taktikat, kui noduliibur tuvastab kalduvuse kiireks edenemiseks.

Nägemisseibravi korral võib rakendada meditsiinilist (survesiivset) ravi kilpnäärmehormoonidega, radioaktiivset joodateraapiat ja kirurgilist ravi. Türeoidhormoonide supresseeriv ravi (L-T4) on suunatud TSH sekretsiooni pärssimisele, mis võib põhjustada sõlmes suuruse vähenemist ja kilpnääre suurust difusioonseesituses.

Kombineerimise sündroomi, nähtava kosmeetilise defekti tekkimise, toksilise goobi või neoplaasia tuvastamise korral on vajalik nodulaarseiburi kirurgiline ravi. Närbumistsütri resektsiooni suurus võib ulatuda kilpnäärme sõlme vabanemisest hemitiüroidektoomia, kilpnäärme resektsioonide ja kilpnäärme sektoomia alla.

Ravi radioaktiivse joogiga (131I) peetakse kirurgilise ravi alternatiiviks ja seda tehakse samade näidustuste kohaselt. Adekvaatne annuse valik võimaldab vähendada noduliiburi 30-80% ulatuses selle mahust. Kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse hävitamise meetodeid (etanooli ablatsioon jne) kasutatakse harvemini ja neid tuleb täiendavalt uurida.

Nodulaarseiburi prognoosimine ja ennetamine

Närviline kolloidset eutüroidkõikurit prognoos on positiivne: tihendussündroomi ja pahaloomulise transformatsiooni tekkimise oht on väga madal. Kilpnääre funktsionaalse iseseisvusega määrab prognoos hüpertüreoidismi korrigeerimise adekvaatsuse. Kilpnäärme pahaloomulised kasvajad on kõige halvemad prognostilised väljavaated.

Vältimaks arengut endeemilistele struuma on näidatud nodaalset mass joodi profülaktikaks (kasutamist jodeeritud sool) ja joodi profülaktika üksikute riskirühmad (laste, noorukite, rasedad ja imetavad naised), kuhu vastuvõtuviivitusest kaaliumjodiidi kooskõlas vanuse doosid.

Hajunud nodulaarseiburi diagnoosimine ja ravi

Sümptomatoloogia

Sageli patoloogia alguses ei ole kliinilist pilti täheldatud või see tundub väga nõrgalt. Haiguse arengu käigus suurenevad ka nende poolt ilmnenud sümptomid.

Kilpnäärme koe levimine ei aita alati kaasa hormonaalide reguleerimata sekretsiooni. Sõltuvalt sellest, kas hormonaalne tasakaal muutub või mitte, võivad sümptomid varieeruda.

Madalam hormoonide kontsentratsioon

Kui kilpnäärmehormoonid puuduvad difuusset nodulaarset goiterit taustal, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Kehatemperatuuri langus metaboolsete protsesside aeglustumise tõttu on 36-35 kraadi;
  • Madal vererõhk, bradükardia, arütmia;
  • Näo, käte, jalgade kurnatus;
  • Ärkveloleku ja une rikkumine, öösel olev unetus ja päevane unisus;
  • Depressiivsus;
  • Kehakaalu tõus;
  • Halb mälu, nõrkus, letargia;
  • Haavatavad küüned ja juuksed, lõtv nahk;
  • Menstruaaltsükli rikkumine ja libiido vähenemine;
  • Kõhukinnisus, kõhupuhitus.

Suurenenud hormoonide kontsentratsioonidega

Kui kilpnäärmehormoonide sekretsioon suureneb difuusset nodulaarse toksilise goobi taustale, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Temperatuuri tõus kuni 37-38 kraadi;
  • Tahhükardia, südame löögisageduse tõus;
  • Aurustuvus, närvilisus, agressioon;
  • Kaalulangus hoolimata suurenenud söögiisu;
  • Märg nahk tänu rinna- ja higi näärmete suurenenud aktiivsusele;
  • Pea, käte, jalgade värisemine;
  • Exophthalmos - eyelaside väljaulatumine;
  • Kõhulahtisus, kõhuvalu, seedehäired.

Normaalse hormooni kontsentratsiooniga

Kui goiter ei põhjusta kilpnäärme sekretoorset aktiivsust, sümptomeid täheldatakse ainult kilpnäärme suuruse suurenemise tõttu:

  • Kuiv köha krambid, röga ei eraldata. Tekib hingetoru ärritus.
  • Kõri raskusaste.
  • Pea keerates, painutamine või tõstmine, hingeldus.
  • Ühekordne kurk, ebamugavus allaneelamisel, kriimustus.
  • Hääle muutused häälekahjustuste ärrituse tõttu.
  • Viimastes etappides muutub nohu silmadega märgatavaks, muutuvad kaela kontuurid.

Antud juhul ei täheldata hormonaalsete häirete sümptomeid, kuid väljendatakse elundi suurenemise sümptomeid ja selle rõhku naabersildadele, elunditele ja närvilõpule.

Haiguse põhjused

Selle haiguse ühemõttelist põhjust ei ole veel kindlaks tehtud, kuid tuvastatakse väliseid ja sisemisi tegureid, samuti riskirühmi, kellel esineb kõige sagedamini kilpnäärme difuusse asetseva noduli seerumit.

Patoloogia, millega kaasneb difusioonne nodulaarne goiter:

  • Kolloidse vedeliku kogunemine folliikulitena. Kilpnäärme folliikulid on täidetud kolloidiga, sealhulgas elundi poolt toodetud hormoonid ja ensüümid. Kui see kolloid akumuleerub liiga palju, laienevad folliikulid, moodustades sõlmeliited.
  • Healoomulised kilpnäärme kasvajad. See etioloogia on vähem levinud, kuid adenoom võib põhjustada ka nohu. Adenoomi moodustamisel tekib immuunsüsteem aineid, mis stimuleerivad selle kapseldamist kilpnäärme pinnal asuva sõlme kujul.
  • Pahaloomulised kasvajad - kartsinoomid, harva kõik põhjustavad seentet. Erinevalt adenoomist ei tekitata kehas organi pinnale neoplasmi.
  • Pahaloomulised hüpofüüsi kasvajad. Sellised neoplasmid stimuleerivad hüpofüüsi ja tekitavad kilpnäärme stimuleeriva hormooni liia, mis aktiveerib kilpnääret.
  • Türeoidiit põhjustab ka mürgiseid difuusseerivaid nohu.
  • Sõlmed võivad olla kaltsifikatsioonid või tsüstid, millel ei ole endokriinset iseloomu.

Haigusesse kaasatavad välistegurid:

  • Joodi puudumine toidus, provotseerides kilpnääre suurenemist ja millega seeläbi püütakse hõivata rohkem joodi.
  • Ökoloogilised tegurid, mürgised ühendid toidus, õhus ja joogivesi, mis elundi destabiliseerivad.
  • Füüsilise tegevuse puudumine, füüsiline tegevusetus.
  • Stress, depressioon, psühholoogiline trauma, unetus.
  • Probleemid immuunsüsteemiga, immuunvastuse hooajaline langus.
  • Hormonaalse tausta rikkumine.

Riskirühmade hulka kuuluvad tööstuspiirkondade elanikud, noorukid, rasedad naised, menopausijärgsed naised, üle viiekümneaastased vanuserühmad, samuti need, kelle otseselt sugulased olid sarnased haigused.

Patoloogia astmed

Noodumürgne goiter areneb kolmes etapis, mis jagunevad sümptomite, kilpnäärme suuruse ja patsiendi visuaalse avastamisega.

1 kraad

Kui hapniku-nodulaarne goiter 1-kraadine palpatsioon, leitakse väikesed sõlmpunktid, mis ei ole palja silmaga nähtavad. Seedetrakti algusjärgse hormonaalsete muutuste esinemine toob kaasa sellised ühised sümptomid nagu kehakaalu tõus, temperatuuri langus, pidev letargia, väsimus, reaktsiooni inhibeerimine, vererõhu langus.

2 kraadi

Difuus-nodulaarse goiteriga 2 kraadi võrra tuvastatakse kilpnäärme laienemine ja moodustunud sõlmed kerge palpatsiooniga, neelamisel on näha nohu ja kui pea on küljele kallutatud, patsient kaebab valu.

Selles etapis on täheldatud ka hingeldust, värisemist ja turset. Teise astme erinevus eelmisest on ka selles, et esimene läbib vähenenud psühhomotoorikat ja seejärel asendatakse agressiivsusega, ärrituvuse, pisaravusega.

3 kraadi

Selles etapis, erinevalt eelmistest kahest, kasvab goiter suuruse järgi, mis on nähtav ilma palpatsioonita, muudab kaela kontuure, paisub lõua ja alalõualuu. Hääle muutused, intellektuaalsed võimed vähenevad.

Närbussibuli haigus põhjustab närvide, kardiovaskulaarsete, endokriinsete ja seedetraktite ebasoodsaid haigusi, mis ilmnevad nende konkreetsetel sümptomitel. Ravi puudumisel on lämmastikoksiidi ja teiste surmade tõttu võimalik kilpnääre tihendamise tõttu.

Diagnostilised meetodid

Tavapärase mürgise goiter diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  • Palpatsioon, mis võimaldab kindlaks teha kõrvalekaldeid esimestel etapitel. Pöörake tähelepanu tihenditele, mille mõõtmed on üle ühe sentimeetri. Noh on kilpnäärme ristlõige.
  • Kontrastiga radiograafia. Võimaldab hinnata morfoloogilisi ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid. Selleks süstitakse radioaktiivset joodi intravenoosselt ja juba pärast 4-4 röntgenikiirte võtmist. Sõltuvalt süstitava joodi eritumisest ja selle jaotumisest näärme folliikulites teeb arst järelduse selle seisundi kohta.
  • Hormoonide testid. Selleks kogutakse veenivere, milles määratakse kogu hormoonide trijodotüroniin ja türoksiin vabas ja vabas vormis, kilpnääret stimuleeriv hormoon ja kaltsitoniin. Tulemused võivad erineda erineva soo ja vanusega patsientidel.
  • Ultraheli. See meetod võimaldab teil hinnata kilpnäärme morfoloogilisi muutusi, määrata sõlmede suurust ja kilpnäärme laienemise astmeid.
  • Biopsia. Kui kahtlustatakse noduliivset pahaloomulist kasvu või kui sõlmede etioloogia ei ole teada, määratakse biopsia õhukese nõelaga, mille tulemusena viiakse läbi näärmesõlmede sisu histoloogiline analüüs.
  • CT ja MRI. Kui ultraheli tuvastamiseks ei ole võimalik täpselt diagnoosida nodulisi kooreid, kasutatakse moodustumise mahu, suuruse, lokaliseerimise ja tiheduse määramiseks ultraheliuuringu abil arvutatud või magnetresonantstomograafiat.

Ravi meetodid

Hajutatu nodulaarseibri ravi on suunatud sümptomite kõrvaldamisele, kilpnäärme koormuse vähendamisele, hormonaalse tausta normaliseerimisele ja patoloogilise protsessi peatamisele.

Konservatiivne ravi

Koeratoote konservatiivse ravi raamistikus:

  • Hormoonravimid, mis asendavad puuduvat hormooni või normaliseerivad ülemäärase hormooni tootmist. Kõige sagedamini nimetatakse Liotronin, Yodtiroks, Thyroidin, Merkazolil.
  • Joodisisaldusega ravimid, mis stimuleerivad kilpnäärme tööd - jodomariin, meresool.

Kõrvaltoimete kõrvaldamiseks võib määrata kardioloogide, gastroenteroloogide ja neuropatoloogide hooldusravi. Mesoteliaalse goobi esimese etapi puhul ei ole goiterit vaja ravida hormonaalsete ravimitega, protsess võib iseenesest peatuda.

Hobuste lämmastikide hilisematel etappidel ei ole võimalik terapeutilist hormonaalset ravi kasutada. Mõnel juhul võib kirurgia olla näidustatud:

  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Suur suurusega koer, närvilõpmete kokkusurumine, anumad, trahhea;
  • Kiirabi kasvamine;
  • Suur hulk sõlme koos hajutavate muutustega näärmes;
  • Nihutatav suund

Patsientidel on keelatud kohvi, šokolaadi ja tee kasutamist. Joodi taseme normaliseerimiseks noduliibris on soovitatav kala, küüslauk, piimatooted, tsitrusviljad, veiseliha.

Samaaegsel hüpertüreoidismil on soovitatav suurendada kalorite tarbimist 3500 kcal päevas. Hüpotüreoidismi korral difuusset nodulaarseibri taustal on vastupidi soovitatav vähendada kalorsust, vältida süsivesikuid ja suurendada valkude hulka toidus.

Kilpnäärme multinodulaarne goiter

Endokrinoloogiliste haiguste seas on tänapäeval üha sagedasem mitmeliigiline sitapea. Viimaste aastakümnete statistika järgi on selle haiguse levimus suhkrutõvele lähedane. Mõtle kilpnäärme multinodulaarse goiter põhjused, sümptomid ja ravi.

Haiguse kirjeldus

Multinodulaarne goiter on kilpnäärme patoloogia, mille puhul elundi pinnal on suurenenud patoloogilised piirkonnad, mille mõõtmed ei ületa 10 mm.

Sõlmede laad võib olla erinev. Nad võivad olla tsüstilised, kolloidsed, follikulaarsed - need on kõige levinumad, kuigi on olemas haruldased sõlmede tüübid. Mõnikord tekib korraga mitu liiki.

Sõltuvalt sellest, millised muutused näärme kehas põhjustasid sõlmede moodustumist, on kolme tüüpi mitmeliigiline sitter:

  • Diffuse - ühtlane käärsoole proliferatsioon kogu selle piirkonnas, mis näitab organismi vähenenud aktiivsust hormoonide sekretsiooni järgi.
  • Nodulaarne - ebaühtlane keha suurenemine, mis viitab sellele, et kilpnääre töötab liigselt, sekreteerides liiga palju hormoone.
  • Segatüüp on vähem levinud ja seda nimetatakse kliinilises praktikas endeemseks asteks. Sellisel juhul on nääre keha laienenud ebaühtlaselt, kuid mõnedes selle osades on täheldatud teatud ühtsust.

Kui ultraheli diagnostika tuvastab rohkem kui kaks sõlme, mille fikseeritud läbimõõt on suurem kui üks sentimeetrit, soovitavad endokrinoloogid tihtipeale näärme punktsiooni.

Kuid paanikas pole praktiliselt mingit põhjust: 95% leiduvatest sõlmetest on healoomulised ja healoomulised sõlmed näitavad ainult eutüroid-goiterit.

Tuleb mõista, et pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate areng sõltub nende mehhanismidest märkimisväärselt. Kui me räägime pahaloomuliste sõlmede moodustumisest, ilmnevad need ebatavaliselt kiirete rakkude jagunemise tõttu kahjustatud geneetiliste koodidega. Sellised vormid ei asenda olemasolevaid näärmete rakke, vaid kasvavad nende vahel.

See haigus esineb peaaegu kuuenda osa vene elanikkonnast, pealegi naised kannatavad mitmeliigilise nohu all neli korda sagedamini kui mehed. Identifitseeritud goiteriga patsientide keskmine vanusepiir on vahemikus 45-55 aastat.

Hoolimata asjaolust, et haigust ei peeta eluohtlikuks, võivad mitmeliigilise siidri ravi ignoreerimise tagajärjed olla ohtlikud, kuna sobiva ravi puudumine võib põhjustada teatud tüüpi sõlmede pahaloomuliseks muutumise.

Sümptomatoloogia

Juba pikka aega ei pruugi selle etioloogia giid esineda üldse: kilpnäärme funktsioon jääb normaalseks, patsient ei tunne mingit ebamugavust ega mingit väljendatud kliinilist pilti. Visuaalselt saate tuvastada sõlmed, kui üks neist või mitmed kokku jõuavad läbimõõduga kaks sentimeetrit.

Sageli tuvastatakse haigus ultraheliuuringu ajal rutiinsete uuringute osana. Kui te jätate probleemi tähelepanuta, tekib hüpertüreoidismi oht.

Kliiniline pilt sarnaneb toksilise goobi pildiga, mille ainus erandiks on see, et mittetoksilistel koertel ei ole silmatilk ja mükseedeem.

Patsiendid kurdavad higistamist, emotsionaalset ebastabiilsust, jõudluse vähenemist, eriti sooja aastaajal, südame löögisageduse suurenemist, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientide sümptomeid.

Mittespetsiifilised sümptomid on:

  • Keskmise intensiivsusega valude südame piirkonnas, õlaribad;
  • Suurenenud söögiisu ja komplikatsioonide kujunemisega suureneb istu suhe kehakaalu languses;
  • Janu;
  • Seedehäired;
  • Jäsemete treemor;
  • Ärevus öösel;
  • Libiido vähenemine.

Väärib märkimist, et need sümptomid on kaasas teiste sisesekretsioonisüsteemi haiguste, näiteks suhkruhaiguse ja suhkurtõvega, sest sümptomid on mittespetsiifilised.

Mõnikord on orel piisavalt laiendatud visuaalselt või palpatsiooniga, et järeldada, et on olemas sõlmed. Kilpnäärme võib pehmeid lähedal asetsevaid elundeid pigistada ja inimese hääl muutub, on hingamisraskused, lamades kaelal kompressioonitunde.

Samuti on sõlmede võimalik tuvastada iseseisvalt, sest rahul on tervislik seisund elastne ja homogeenne. Palpatsiooniga tihedad piirkonnad näitavad, et sõlmede moodustumine on võimalik, ja neelamisel on nende mobiilsus tunda.

Haiguse ulatus

Kui avastatakse kilpnäärme multinodulaarne goiter, määratakse ravi ainult pärast haiguse staadiumi avastamist. Tõsises kliinilises pildis esineb kolm peamist koorikiirust:

  • Goiter 1 kraad - seda on raske visuaalselt ja palpatsiooni määrata, sellel etapil lõõgastavate sõlmede tuvastamine on peaaegu võimatu. Haiguse diagnoosimiseks on vajalik labori- ja ultraheli diagnostika.
  • Teine aste - palpimise ajal tuvastab arst näärme väikest suurenemist, kuid visuaalselt ei muutu 1. ja 2. astme ajal.
  • Kolmas aste on elundikkude kasv, kus selle mahu suurenemine on märgatav mitte ainult palpatsioonil, vaid ka visuaalselt.

Mittetoksiline koor võib esineda mitmel viisil. Mõnikord ei põhjusta see nääre nähtavat suurenemist, mõnikord elund laieneb nii, et see puutub rinnusesse ja on visuaalselt nähtav.

Haiguse põhjused

Lõpuks, arstid ei saa veel öelda, mis põhjustab nohu arengut. Kuid on teatud riskifaktorid, mis tõenäoliselt põhjustavad haiguse arengut. Nende tegurite hulgas esineb esiteks joodi puudumine organismis. Muud provotseerivad tegurid:

  • Patsiendid kesknärvisüsteemi töös;
  • Maksahaigus;
  • Seedetrakti haigused;
  • Psühholoogilised šokid;
  • Kliimamuutus, organismi kohanemine;
  • Vähendatud immuunsus;
  • Põletikulised protsessid kehas;
  • Nakkushaigused;
  • Interferooni ravimite pikaajaline kasutamine;
  • Toidukultuuri katkemine;
  • Geneetiline faktor.

Ratsionaalne ravi sõltub haiguse põhjustest. Joodi puudumine põhjustab näärme sekretoorse funktsiooni vähenemist. Hüpofüüsi sümptomiks on hormoonide puudumine ja see põhjustab nääre tööd, tekitades kilpnääret stimuleerivat hormooni. Selle tulemusena suureneb raua maht.

Ravi

Endokrinoloogid kalduvad uskuma, et tuleks ravida kõiki mitmeliigilise koerte vorme. Mõnikord võib arst soovitada pidevat seiret. Korralikult valitud ravi korral võib patsient elada haigusega aastakümneid ja sõlmede kasvu vastavalt ei toimu, ei pea kirurgilist sekkumist.

Levotüroksiiniravi on ette nähtud hüpotüreoidismiga patsientidele - kilpnäärmehormoonide puudumine veres. Annus määratakse sõltuvalt TSH tasemest. Goiter-verse jälgitakse tavaliselt 5-7 kuud pärast ravi algust.

Türostaatilised vahendid on ette nähtud liigse näärmete funktsiooni kasutamiseks, et pärssida selle sekretoorset aktiivsust. Samuti määrake joodi sisaldavaid ravimeid, et aeglustada TSH sünteesi. See aeglustab ja vähendab nohu arengut.

Radioaktiivne jood - joodi isotoop 131 süstitakse näärde, et hävitada moodustunud ala rakud. Selline protseduur mõjutab sõlme punkt-punkti, jättes ümbritseva koe puutumata.

Meetodite valikut tehakse alles pärast täieulatuslikku laboratoorset diagnoosimist, ultraheli ja anamneesi. Õige ravi valikuga on haiguse prognoos ainult positiivne.

Sümptomatoloogia ja mitmeliigilise nohu diagnoosimine

Meie endokriinsüsteemi esindavad erinevad siserekretsiooni organid. Kilpnääret peetakse üheks kõige olulisemaks, kuna see mängib suure ja keeruka orkestri dirigenti, mis on meie keha.

Kilpnäärme kõige levinumat patoloogiat peetakse mitmesugusteks liigiks, millel on mitmeid erinevaid vorme, mida iseloomustab kahjustuse paiknemine, neoplasmi struktuur ja hormoonide tootmine.

Mis on mitmeliigiline sitapea? Selline kilpnäärme suurenemine koos kasvajate tekkega, mida nimetatakse sõlmedeks. See on kasvuaste, teatud arvu sõlmede olemasolu ja muud sümptomid, mis selle või seda tüüpi haigusi on klassifitseeritud.

Endeemne seiter ja selle liigitus

Kilpnäärmel on eriline struktuur. See orel koosneb folliikulite rakkudest, mis on täidetud geelilaadse ainega - kolloidiga. Mass on vahemikus 25-40 g, sõltuvalt inimese keha individuaalsetest omadustest. Naiste keskmine maht on umbes 20 cm3, meestel 25 cm³.

Endeemne seent on kilpnäärme suuruse suurenemine, mida põhjustab joodipuudus. Multinodulaarne endeemiline sete on jagatud hormoonide tootmistase järgmisesse alamliiki:

  • eutüroid - kehakaalu suurenemine ilma hormoonide tootmist mõjutamata;
  • hüpotüreoid - koos hormoonide sekretsiooni vähenemisega;
  • hüpertüreoid - suurenenud hormoonide tootmine.

Erinevad keha suurenemise aste ja struktuur:

  • hajus goiter - ühtlane näärmekoe tõus;
  • sõlmed - ühe või mitme sõlme suurenemise esinemine
  • segatud - hajus laienenud näärmetes on sõlmes.

Endeemne seede võib olla nii ühepoolne kui ka mõlemas näärmeosas.

Multinodulaarne goiter ja selle tüübid

Kilpnäärme multinodulaarne goiter on üks endeemilise struriidi variantidest, mis mõjutab peamiselt üle 50-aastaseid inimesi ja kes on pikka aega elanud joodipuudust kinni pidavates piirkondades.

  • Kilpnäärme mittetoksiline sitapea on patoloogiline seisund, kus kilpnäärmetes moodustuvad sõlmed, kuid organi funktsioon kannatab vaid pisut ja täheldatakse hüpofunktsiooni. Kudede struktuuris võib moodustuda nii üksik kasvaja (ühekordne mittetoksiline seent) kui ka mitu (mittetoksilist mitme sõlmega goiterit). Sõltuvalt sellest, kas need laiendatud sõlmed on aktiivsed või mitte, on hormoonide tootmine või nende normaalne kontsentratsioon kehas vähenenud.
  • Multinodulaarne mürgine koorik on organi haigus, kui moodustuvad mitu laiendatud sõlme, millel on autonoomia tunnused, st nad toodavad suurenenud hormoonide hulka, ilma et nad reageeriksid keha vajadusele. Türotoksikoos on üks kõige tavalisemaid märke, mis iseloomustavad multinodulaarset toksilist koorikut.
  • Multi-site colloid goiter on kolloidide arvu suurenemine folliikulites, mis viib otseselt kogu näärme suurenemiseni. Seda tüüpi koertel, eriti varases staadiumis, võib olla iseloomulik eutüreoidism (normaalse hormoonide tootmine koos elundi suuruse suurenemisega), hüpotüreoidism (hormoonide vähenemine) ja hüpertüreoidism (hormooni tootmine).

Patoloogia võib olla hüpertroofiliste elundite muutuste erineval määral:

  • goiter 1 spl - näärme kogumaht ulatub 30 cm3-ni;
  • goiter 2 spl. - maht on üle 30 cm ³.

Naistel esinevad kilpnäärmehaigused 3 korda sagedamini kui meestel, mis on seotud hormonaalsete muutustega kehas raseduse ajal ja muude spetsiifiliste füsioloogiliste protsesside käigus.

Patoloogiate põhjused

Kuigi kaasaegne meditsiin, hoolimata kõrgest arengutasemest, ei saa olla täiesti kindel kilpnäärme väärarengute põhjuste suhtes. Kuid pärilikkus ja joodi puudumine kehas nimetatakse kõige tõenäolisemaks.

Lisaks sellele on märgitud selle organi haiguse järgmised võimalikud põhjused:

  • seedetrakti, maksa- ja kõhunäärmehaigused;
  • rõhutab nende teguritega seotud kesknärvisüsteemi toimemehhanismide psühholoogilisi stresse ja häireid;
  • kohanemisperiood raskete koormustega;
  • immuunsüsteemi häired ja ainevahetusprotsessid;
  • lühiajaline kokkupuude väikeste kiirgusdoosidega suurte annuste manustamisel;
  • ohtliku tootmisega seotud töötingimused;
  • kilpnäärmepõletik, mis on sagedane või krooniline;
  • ravimid (hormonaalsed ja mõned teised);
  • tasakaalustamata toitumine;
  • negatiivsete keskkonnategurite mõju.

Kõik need põhjused võivad põhjustada rikke kogu kehas, kuid kilpnääre reageerib teiste ees.

Haiguse sümptomid

Kilpnäärme patoloogiad (sh mitmeliigiline seibi) võivad haiguse algfaasis olla asümptomaatilised. Kuid patsient märgib siiski ebamugavust.

  • Mood swings. Kui türotoksikoosi täheldatakse, on äärmuslik ärrituvus, pisaravus, kalduvus depressioonile.
  • Nähtavatel põhjustel võib jäsemetel jääda jäneseks jääda.
  • Kehamahu indeksi muutmine suuremale või väiksemale küljele tavapärase dieedi muutmata.
  • Mälu on kahjustatud, kontsentratsioon halveneb, liigutuste koordineerimine võib häirida, eriti mõjutatud trahvi motoorseid oskusi.
  • Südame rütmi muutused: tahhükardia, arütmia, mõnikord bradükardia.
  • Valu kaelas, muutes selle välimust.
  • Suurenenud higi näärmete töö, mida iseloomustab higistamine, eriti öösel.
  • Neelamisprotsess ja mõnel juhul hingamine on keeruline.
  • Külmavärinad tekivad isegi normaalse kehatemperatuuri ja ümbritseva keskkonna temperatuuril.
  • Püsiva janu, mis võib pärast iirisea puhastamist kaasneda iiveldusega.
  • Hommikust pidev väsimus.

Võib esineda ka sellist sümptomit nagu vähene tootlik köha, mis käivitub kilpnääre leviku ja selle rõhu tõttu kõrile. Need sümptomid on iseloomulikud ka paljudele teistele haigustele. Sellepärast on apellatsioon spetsialistile, vähemalt kohalikule arstile, kohustuslik.

Diagnostika

Multinodulaarse goiteri puhul kasutatakse haiguse tuvastamiseks mitmesuguseid meetodeid, mis aitavad õigesti diagnoosida ja määrata ravimeetodeid. Hea meditsiinikeskuse arsenal sisaldab tänapäevaseid seadmeid haiguse diagnoosimiseks ja raviks.

Kui märkate ebamugavaid sümptomeid, mis ei ületa teatud aja jooksul või ilmuvad ikka ja jälle ja kasvava dünaamika järgi, määratakse teile järgmised uuringud:

  • täielik vereanalüüs, biokeemilised uuringud, trombotsüütide arv - laboratoorne miinimum, mis aitab kindlaks määrata edasise uurimistöö suuna;
  • meditsiiniline läbivaatus, mis hõlmab kaela välimuse, palpatsiooni visuaalset kontrollimist;
  • kilpnäärme ultraheliuuring, et määrata selle suurus, koe ühtlus ja sõlmede olemasolu;
  • hormoonide vereanalüüs (TSH, T3, T4);
  • Stsintigraafiat kasutatakse ultraheli tippude tuvastamisel ja nende tegevuse kindlakstegemise vajadusel;
  • peente nõela aspirebiopsia, et teha kindlaks neoplasmide (healoomulised või pahaloomulised ja mõned muud näitajad) kvalitatiivsed muutused. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui koer on suurem kui 1 cm;
  • rindkere röntgenuuring;
  • MRI (magnetresonantstomograafia) kahtlusega sõlme moodustamisel teistes elundites ja kudedes.

Ainult pärast kõiki diagnoosimeetodeid, anamneesi ja sümptomite arvessevõtmist võib endokrinoloog suutma öelda, kuidas ravida mitmeliigilist nohu.

Mitmeliigilise seibi ravi

Kilpnääre mitmetoodilise sebakravi ravitakse mitmete meetoditega, mis põhinevad haiguse tõsidusel, kliinilisel ilmingul ja haiguse vormis.

  • Kõigepealt pean ütlema, et mõnel juhul ei ole ravi üldse vaja, ainult ambulatoorne vaatlus. See on võimalik, kui algstaadiumis avastatakse eutüreoidismi või mittetoksilist koorikut.
  • Spetsialist korraldab korrapäraselt uuringuid protsessi jälgimiseks. Halvimate muutuste korral määratakse ravi.
  • Konservatiivne meetod: ravimite kasutamine, mille eesmärk on ravida haiguse põhjuseid ja patsiendi elukvaliteeti mõjutavaid sümptomeid. Rahvapärased ravimeetodid võivad olla kaasnevad täiendavad haiguse ravimeetodid, mille eesmärk on joodi puudus organismis.
  • Operatsioon on ette nähtud juhul, kui uimastiravi ei tooda nähtavaid tulemusi ning protsess areneb kiiresti ja ohustab tervist ja mõnikord ka patsiendi elu. Onkoloogiliste protsesside puhul võib operatsioon olla ainus radikaalse ravi meetod.

Kilpnäärme mitmeliigiline sitapea on ebameeldiv haigus, kuid see on täielikult ravitav. Tänapäevaste meetodite abil saate, kui mitte vabaneda teda igavesti, siis vähemalt edukalt toime tulla tema edasise arengu ja ebameeldivate sümptomitega.

Võite Meeldib Pro Hormoonid