Hüpofüüsi osa asub inimese ajus. See on endokriinne näär, mis mõjutab paljusid protsesse: areng ja kasv, ainevahetus, imetamine jt. Hüpofüüsi lõhe on jagatud kaheks osaks: eesmine ja tagumine, millest igaüks täidab oma ülesandeid. Inimese hormonaalne seisund sõltub täiesti adenohüpofüüsi (eesmine vähk) tööst. Selle rakud toodavad järgmisi hormoone:

  • kilpnäärme stimuleeriv kilpnäärme funktsioon;
  • gonadotroopsed mõjud mõlema sugupoole soost näärmele;
  • adrenokortikotroopne toetab neerupeale;
  • inimese kasvu eest vastutav somatotroopne aine;
  • prolaktiin stimuleerib imetamist pärast sünnitust.

Hüpofüüsi mikroadenoomide tunnused

Neurohüpofüüs (tagumine vähk) aitab oksütotsiini vabanemist vereringesse, hormooni, mis suurendab emaka lihaste toonust. Selle normaalne seisund on oluline naiste jaoks, kes kavatsevad lapsega sündida. Kui hüpofüüsi häired muutuvad, muutub selle hormonaalne aktiivsus, põhjustades kasvajaid. Sellest tegurist hoolimata võib esineda kasvajaid. Hüpofüüsi mikroadenoom on väikse suurusega neoplasm. See ei ületa 1 cm, samas kui ümbritseva koe tihendus ei toimu.

Kõik hüpofüüsi adenoomid omavad ühist koodi MBC-10-D35-2 jaoks. Meestel diagnoositakse haigus staadiumis, kui suureneb adenoom. See on tingitud asjaolust, et sümptomid tõusevad järk-järgult ja hirmud tugevama soo tõttu ei põhjusta. See haigus ei ole nii lihtne kindlaks teha. Röntgenpilt ei näita alati muutusi, samuti ei ole võimalik väliseid märke diagnoosida. Täpse tulemuse saab pärast magnetresonantsuuringu skannimist, kus näete täielikku ülevaadet inimese kolju juhtumist.

Hüpofüüsi mikroadenoomide tüübid

Mis tahes healoomuline kasvaja, mis moodustab hüpofüüsi näärmevähi, mille suurus ei ületa 10 mm, nimetatakse mikroadenoomiks. Kasvaja on jagatud tüüpidesse, sõltuvalt erinevatest kriteeriumidest.

Esiteks, kui tuvastatakse hüpofüüsi mikroadenoom, vaadake selle struktuuri:

  • homogeenne kasvaja;
  • kus esineb tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud vähestest hemorraagidest kasvaja koes.

Eriti oluline on hormonaalse aktiivsuse klassifitseerimine, see võib olla kahte tüüpi:

  • Hormooniliselt aktiivne. See liik põhjustab erinevaid endokriinseid haigusi, kuna teatud hormoonide normaalne kogus on suurem.
  • Mitteaktiivne mikroadenoom. Funktsionaalne aktiivsus puudub, seetõttu puudub süsteemi rike

Hüpofüüsi kasvajad on jaotatud tüüpidesse, sõltuvalt sekreteeritud hormoonist:

  • prolaktinoom on inimestel levinud hormonaalset liiki kõige tavalisem variant;
  • somatotropiin ja kortikotropiin - diagnoositakse palju sagedamini kui esimene variant;
  • türeotropinoom ja gonadotropinoom praktiliselt ei esine, esineb see ainult 0,5% -l patsientidest, kellel on hüpofüüsi neoplasmid;
  • segatud sisaldavad mitmeid võimalusi, mida diagnoositakse ühes inimene.

Hüpofüüsi ajutine protsess on tihtipeale asümptomaatiline, nii et diagnoos toimub juhuslikult uuringu käigus või kasvaja kasvu korral. Enamik patsiente on vanuses 30-40 aastat.

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid

Hüpofüüsi mikroadenoomi märgid sõltuvad täielikult tema hormonaalsest aktiivsusest. Veerand kõik sellist tüüpi kasvajad ei muuda hormoonide hulka, mille tõttu pole mingeid sümptomeid, patsient ei otsi abi spetsialistidelt. Mikroadenoomide väikese suuruse tõttu ei avaldu mõju ümbritsevale koele. Selle tagajärjel ei peeta peavalu väljanägemist, isiku vaateväli jääb muutumatuks. Prolaktinoomi leidub sageli naistel, kuid meestel on neid mõnikord diagnoositud.

Seda tüüpi hüpofüüsi mikroadenoomiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • kehamassi suurenemine ei ole ilmselgel põhjusel;
  • väike kogus vedelikku eritub rinnadest;
  • mehed võivad kogeda impotentsust;
  • naistel on sümptomid tavaliselt väljendunud rasestumisvõimelisuse ja ebaregulaarse menstruatsiooni korral.

Somatotropiini moodustumise sümptomid sõltuvad inimese vanusest. Lastel on kiire kasv, väljendunud erinevus kehapikkuse ja vanuse vahel. Täiskasvanud patsiendid puutuvad kokku haigusega - akromegaalia. On olemas otseseid ja kaudseid märke tema kohalolekust:

  • näo tunnused kasvavad ebaviisakas, mis on eriti märgatav naistel;
  • jalad ja käed suurenevad, sõrmed muutuvad paksemaks;
  • kulmud kasvavad;
  • naistel on eriti tähelepanuväärne hääl vähenemine;
  • on olemas vähktõbe.

Kui kortikotropiin on kortisooli tootmine neerupealistes. Sellise hüpofüüsi mikroadenoomiga ilmnevad sümptomid:

  • on rasvkoe ümberjaotamine, mille tõttu jäsemed kaaluvad ja kõhupiirkond suureneb;
  • kõhupinnal on venitusarmid, mille laius võib ulatuda kuni 10 mm;
  • inimene muutub sageli vaimselt ebastabiilseks, tema käitumine dramaatiliselt muutub;
  • näole on pilk.

Sümptomid ei ole diagnoosi jaoks piisavad, isegi kui neid hääldatakse. Pärast spetsialistiga pöördumist on soovitatav teha aju MRI skaneerimine ja läbi viia arst läbi määratud uuringute seeria. Ainult saadud tulemuste põhjal saab määrata kasvaja esinemise ja selle tüübi.

Patoloogia põhjused

Inimese hüpofüüsi mikroadenoomist põhjustatud põhjused võivad olla erinevad. Peamine on rakkude suurenenud aktiivsus, mis esineb erinevate tegurite mõjul. Kõige sagedamini on naistel diagnoositud kasvajate tekkimist, mis on tingitud keha struktuuriomadustest. Selle haiguse peamine põhjus on hüpofüüsi ülekoormus. Nende esinemist põhjustavad järgmised tegurid:

  • sünnitus ja sünnitus;
  • abort;
  • rinnaga toitmine;
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Traumaatilised ajukahjustused võivad soodustada hüpofüüsi lagunemist ja kasvajate arengut, samuti kesknärvisüsteemi mõjutavaid nakkushaigusi.

Mis on ohtlik haigus

Hüpofüüsi mikroadenoom ei pruugi üldse pikka aega avalduda, eriti kui see on hormonaalselt inaktiivne.

Teine kasvaja tüüp ilmneb peaaegu kohe teatud sümptomitega, kuid nende puudumisel, kui kasvaja hakkab kasvama, võivad selle tagajärjed tekkida:

  • Tõsised muutused visuaalsetes valdkondades ja nende teravuse vähenemine. Selliste toimete tekkimine esineb juhul, kui kasvaja kasvab.
  • Mõnikord on üleminek küljele. Sellise olukorra ohtu saab kohe näha - inimene muutub ärritatavaks, on seotud närvisüsteemi tööga seotud haigused.
  • Nina hingamine võib kahjustada adenoma allapoole.

Selle patoloogia hormonaalset väljanägemist tunnustatakse kiiremini, isegi erinevate tegevuste käigus, mis on põhjustatud nende tegevusest. Kui teine ​​kasvuperiood tekib aeglaselt, kolbi järk-järgult pigistades. See võib kaasa tuua, mis juhtub, on hüpofüüsi asümmeetria, mis põhjustab veelgi suuremaid komplikatsioone. Peavalude, iivelduse ja teadvuse häirega on võimalik, et on tekkinud hemorraagia kasvajasse - see vajab viivitamatut arstiabi. Lisaks võib adenoomi tagajärg olla viljatus, mis kulgeb pärast nõuetekohast ravi.

Haiguse varajastes staadiumides on võimalik täielikult ära hoida tagajärgi ja vabaneda tekkinud tüsistustest. Kui hormonaalselt aktiivne adenoom on kasvanud, on seda palju raskem teha. Sellisel juhul on isegi pärast operatsiooni olemasolu võimalus, et inimene jääb elu keelatuks. Harvadel juhtudel võib arenenud kasvaja kujuneda pahaloomuliseks neoplasmaks, mida on palju raskem võidelda.

Hüpofüüsi mikroadenoomi ravi ja vastunäidustused

Kui adenoom diagnoositakse, peaksite teadma selle haiguse mõju naistele:

  • Hormonaalselt aktiivseks adenoomiks ei ole soovitatav planeerida last kuni ravi lõpuni ja aasta pärast seda. Raseduse ajal esinevad hormonaalsed muutused võivad põhjustada tuumori kasvu suurenemist ja selle degeneratsiooni pahaloomuliseks.
  • Imetamine on sageli vastunäidustatud - naine on sunnitud võtma ravimeid kohe pärast lapse sündi.

Need keelud kehtivad ainult ühele tüüpi mikroadenoomidele, kusjuures mitteaktiivsete vastunäidustuste korral tavaliselt seda ei tehta.

Hüpofüüsi mikroadenoomiga võib ravi olla kahte tüüpi:

  • Ravimite abil.
  • Kirurgiline sekkumine.

Esimest võimalust kasutatakse sageli prolaktinoomide puhul. 80% juhtudest, kui patsient on võtnud dopamiini agonistid ja sandostatiini analoogid, väheneb kasvaja suurus ja prolaktiini tase veres väheneb. Kirurgiline ravi on ette nähtud järgmistes olukordades:

  • ravimiteraapia ei too kaasa positiivseid tulemusi;
  • ravimid tuleb võtta kogu elu jooksul ja nende maksumus on väga kõrge.

Kui kasvaja pärast operatsiooni kasvab jätkuvalt, kasutatakse neoplasmi vabanemiseks kiiritusravi. Operatsiooni viiakse läbi mitmesuguste meetoditega, peaaegu alati, et mikroadenoomide eemaldamine toimub transnaalse juurdepääsu kaudu (läbi nina). Selline ravi kestab kauem kui kaks tundi, taastumine on üsna kiire (kuni nädalani) ja inimene saab 2 kuu pärast täieliku elu jooksul tagasi minna. Mõningatel juhtudel kasutatakse transkraniaalset juurdepääsu, see tähendab ajalise luu kaudu. Tavaliselt on see vajalik kahel juhul:

  • sekundaarsete sõlmede olemasolu;
  • asümmeetriline suprasellar paljundamine.

Operatsiooni ettevalmistamisel on patsiendile ette nähtud ravimeid. Ravi meetodeid määrab endokrinoloog vastavalt konkreetsele olukorrale. Mõnes olukorras nõuab selline kasvaja ainult vaatlust, see puudutab haridust, mis ei erista hormoone. Patsient vajab vaatamist ja uuesti läbivaatamist 2 aasta pärast ja ainult siis, kui olukord halveneb - ravi.

Rasedus koos hüpofüüsi mikroadenoomiga

Sageli esineb olukord, kus raseduse esinemine koos hüpofüüsi mikroadenoomiga on võimatu. See on tingitud hormonaalsest tasakaalustamatusest ja ovulatsiooni mahasurumisest, mistõttu väetamine on võimatu.

Teine levinud olukord on hormonaalselt aktiivse kasvaja diagnoos, mis esineb tiinuse perioodil. Tundub tõsiste muutuste tõttu kehas ja suurenenud koormat hüpofüüsi.

Raseduse planeerimisel peate konsulteerima endokrinoloogiga. Enamikul juhtudel soovitab arst sünnitust aasta pärast ravi, et mitte ohustada naise tervist ja elu. Sellisel juhul läbib rasedusjärgne ema pärast ravi täielikku uurimist ja saab rahuldavate tulemustega rasedaks. Raseduse ajal on regulaarselt vaja külastada arst, jälgides kasvaja seisundit (selle kordumist).

Olukorras, kus rasedus toimus kasvajate esinemise korral, võivad tekkida negatiivsed tagajärjed. Sellise haigusega seotud kontseptsioon on problemaatiline, kuid kui see esineb, võib esineda kahte probleemi:

  • Spontaanse abordi oht on suur, eriti kui kasvaja esineb rohkem kui 5 aasta jooksul. Uimastite tarvitamine selle perioodi vältel on keelatud, kuid bromokriptiini enne sünnitust on raseduse katkemise oht veidi vähenenud.
  • Haigusnähtude süvenemine külgnevate kudede tihendamise tõttu. Raseduse ajal suurendatakse hüpofüüsi 1, 5 korda, mis võib adenoma esinemise korral kahjustada aju ümbritsevaid ained. Tulevane ema on sageli peavalu all, nägemisteravus halveneb.

Kui te seda haigust kahtlustate, peate enne endokrinoloogi kontakti võtmist võtma enne liikide jätkamist mõeldes.

Kui selle tüüpi hüpofüüsi adenoom ei esine enamikul juhtudel terviseriske. Spetsiifikaadi õigeaegse ravi korral on kasvaja edukalt kõrvaldatud. Ainult tähelepanuta jäetud olukord võib esile kutsuda makroadenoomiks ja mõnikord pahaloomuliseks kasvaks.

Hüpofüüsi mikroadenoom

Hüpofüüsi osa asub koljuosa kõhunääre, mida nimetatakse Türgi sadulaks, süvenemist. Hüpofüüsi peamine keskne endokriinne näär, mis toodab mitmeid hormoone, mis reguleerivad perifeersete sisesekretsiooni näärmete funktsiooni. Peale selle stimuleerib hüpofüüsi keha kasvu ja rinnapiima moodustumist. Hüpofüüsi piirkonnas on kaks laba - eesmine (adenohüpofüüs) ja tagumine (neurohüpofüüs). adenohypophysis rakud toodavad kilpnääret stimuleeriv hormoon (stimuleerib kilpnäärme), adrenokortikotroopne hormoon (stimuleerib neerupealised), gonadotropic hormoonid (mõjuta sugunäärmete meestel ja naistel) ja prolaktiini (stimuleerib laktatsiooni) ja kasvuhormooni (stimuleerib kasvu). Neurohypophysis eritab ja akumuleerub vere vasopressiini (vähendab uriinikogustega) ja oksütotsiini (suurendab lihastoonust emaka kiud). Hüpofüüsi haigused võivad ilmneda hormonaalse aktiivsuse vähenemise või suurenemise tõttu, samuti on võimalik kasvajate välimus. Hüpofüüsi kasvajad võivad tekitada hormoone või olla selles suhtes passiivsed.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna neoplasmid

Peamised neoplasmid Türgi sadulapiirkonnas on hüpofüüsi makro- ja mikroadenoomid, kraniofarüngeomid, meningiomid. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad umbes 15% kõigist koljusisestest neoplasmistest. Diabeedi raskused on võimalikud hüpofüüsi neoplasmide väikese suuruse tõttu. Hüpofüüsihormooniliselt inaktiivsed vormid ilmnevad sageli hiljaks, kui esinevad ümbritsevate kudede kompressiooni sümptomid. Adenoomid on klassifitseeritud hormonaalse aktiivsuse ja suuruse järgi. Sekretoorse aktiivsuse järgi domineerivad prolaktinoosid, somatotropinoomid ja kortikotropinoomid. Mõnikord segatakse hormoonide aktiivsus. Veerand kõikidest adenoomidest ei toodeta hormoone. Hüpofüüsi kasvaja suuruse ja invasiivsete omaduste põhjal on jagatud 2 etappi: mikroadenoomid, makroadenoomid. Vähem kui 10 mm läbimõõduga mikroadenoomid ei muuda Türgi saduli struktuuri ja ei põhjusta ümbritsevate kudede kompressiooni sümptomeid. Suuremad tuumorid nimetatakse makroadenoomideks.

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid

Hüpofüüsi mikroadenoom on tihti juhuslikult leiduv. See on tingitud praeguste pilditöötlusdiagnostikate, sh arvutite ja aju magnetresonantsuuringute suure levimuse poolest. Sageli teeb sellist uuringut neuropatoloog. Ja mõnikord otsustab patsient mingil põhjusel aju tomograafia skannimist läbi viia. Kolju röntgend ei ole informatiivne seoses hüpofüüsi mikroadenoomidega

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid sõltuvad ainult selle hormonaalsest aktiivsusest. Mikroadenoom ei suruma ümbritsevaid kudesid, seega pole tavaliselt visuaalsete väljavaadete ja peavalude rikkumist. Nagu varem mainitud, pole 25% hüpofüüsi neoplasmast hormonaalset aktiivsust. Mikroadenoomid ei ole sagedamini sekreteerivad. Sellisel juhul ei põhjusta kasvaja mingeid kaebusi ega põhjusta meditsiinilist abi.

Hormonaalselt aktiivsed mikroadenoomid on enamasti prolaktinoosid. Need kasvajad on naiste hulgas laialt levinud. Prolaktiin inhibeerib ovulatsiooni, stimuleerib imetamist, soodustab kehakaalu tõusu. Tavaliselt lähevad naised arsti juurde, kellel on kaebused ebaregulaarse menstruatsiooni ja viljatuse kohta. Vähem sageli on prolaktiini väga suur sisaldus võimalik piimanäärmetest vabaneda (spontaanne või rõhu all). Kui mees levib prolaktinoomi, on võimalik rinnanäärmete impotentsus ja rütmihäired. Prolaktiini liig veres avaldub kehakaalu suurenemisega päevase tavarežiimi, toitumisega.

Kasvuhormoonid toodavad kasvuhormooni. Sellised mikroadenoomid esinevad täiskasvanutel ja lastel erineval viisil. Lastel esinevad somatotropinoomid peamiselt kehapikkuse ülemäärase tõusuga. Täiskasvanutel on luude kasvupinnad suletud, seega ei ole kehapikkuse suurendamine võimalik. Kasvuhormooni liig põhjustab akromegaalia. Kliiniliselt haiguse avaldub suurenenud käte ja jalgade paksus sõrmed, suurendades kulmu, coarsening näojoonte. Hääl on madalam. Akromegaalia põhjustab sekundaarset diabeedi, hüpertooniat, suurendab vähktõve patoloogiate riski.

Kortikotropinoomid toodavad adrenokortikotroopseid hormoone. See hormoon stimuleerib kortisooli tootmist neerupealistes. Patsiendid töötavad välja Itsenko-Cushingi tõve. Kõigepealt muutub patsiendi välimus. Lihaste atroofia ja rasvkoe ümberjaotumise tõttu muutuvad jäsemete peened osakesed liigse nahaaluse rasva ladestumiseks peamiselt kõhupiirkonnas. Esiosa kõhu seina nahal esinevad erksad venitusmärgid paksusega üle 1 cm (venitusarmid). Nägu muutub kuueks, põske on alati pilk. Patsientidel tekib sekundaarne diabeet ja arteriaalne hüpertensioon. Sageli on muutusi vaimsetes reaktsioonides ja käitumises.

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjused

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjus võib olla mitu tegurit. Selle ala kasvajate moodustumise aluseks on geneetiline eelsoodumus, naissoost, hüpofüüsi funktsionaalne ülekoormus, samuti oluline. Sellised ülekoormused hõlmavad rasedust, sünnitust, abordi, rinnaga toitmist, hormonaalset kontratseptsiooni. Lisaks nendele teguritele võib hüpofüüsi mikroadenoom põhjustada kesknärvisüsteemi nakkust, traumaatilist ajukahjustust.

Hüpofüüsi mikroadenoomide ravi

Hüpofüüsi mikroadenoomide ravi sõltub selle hormonaalsest aktiivsusest. Kui moodustumine ei vabasta hormoonid, siis peaks tema seos olema ainult taktikaks vaatlus.

Prolaktinoomi ravitakse edukalt konservatiivselt. Endokrinoloog nimetab või kabergoliiniga bromkreptin pikka aega kontrolli all kuus hormonaalsed uuringud ja regulaarne MRI. Sageli on prolaktinoomide suurus vähenenud ja hormonaalset aktiivsust kaotatakse 2 aasta jooksul. Konservatiivse ravi puudumisel saadetakse patsient operatsiooni. Kiirgusteraapiat kasutatakse harva.

Kirurgiline ravi on kortikotropiini ja somatotropiini jaoks hädavajalik. Mõnikord tehakse nende kasvajate kiiritusravi. Neid hüpofüüsi mikroadenoomide aktiivsuse pärssimiseks on olemas ravimeid. Somatotropinoomid on väiksema suurusega ja kaotavad oma aktiivsuse, kui kasutatakse somatostatiini kunstlikke analooge (Lanreotiid ja oktreotiid). Kortikotropinomy alluma ravile hloditanom (inhibiitor biosünteesi hormoonide neerupealise koores) kombinatsioonis reserpiin eesmärgil Parlodel, difenüülhüdantoiin, Peritol. Rohkem sagedamini kasutatakse ravimeid, et valmistuda radikaalseks raviks ja pärast operatsiooni. Kirurgilise ravi ja kiiritusravi võimaluse puudumisel rakendatakse ainult konservatiivset ravi.

Hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoomid

Hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoomid on hüpofüüsi adenoomid, millega ei kaasne ilmsed kliinilised ilmingud hüpofüüsi kolmikhormoonide suurenenud sekretsioonis. Enne sissetoomine kliinilises praktikas immunohistokeemilise analüüsimeetodid remote hüpofüüsi ja vähene tänapäevaste taseme määramiseks hormoonid in vitro, usuti, et kuni 80% tuvastatavate hüpofüüsi on hormonaalne aktiivsus. Tänapäeval tänu edusammudele hormonaalsete ja immuunhistokeemiliseks uuringud, usutakse, et hormoonidega mitteaktiivne hüpofüüsi sisaldavad ainult umbes 30% kõigist diagnoositud hüpofüüsi.

Enamasti diagnoositakse varem hormonaalselt mitteaktiivne hüpofüüsi sisaldada graanulid glükoproteiinid ja eriti LH või FSH, mille numbrile ole lubatud muuta sekretsiooni hormoonid vereringesse ja põhjustada kliiniliselt olulisi funktsionaalseid häireid, või mittespetsiifilised iga glükoproteiinhormoonne polüpeptiidahelast (α-ahelate).

On tõestatud, et suured hüpofüüsiadenoomi võib toota mitte-spetsiifiline ja isoleeritakse α-subühik, säilitades praktiliselt tavalise toodangu β-subühikud millel on erinevad spetsiifilisuse ja väljendati iga glükoproteiinhormoonne.

Etioloogia ja patogenees

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ei ole täielikult mõistetav. Samal ajal see domineerib mutatsiooniliselt-somaatilised hüpoteesi etiopatogenees hormonaalselt mitteaktiivne hüpofüüsi milles kinnitatakse, et kasvaja areneb tingitud somaatiliste mutatsioonide (näiteks GSP või ras) ja monoklonaalne hoolimata polükloonsuse ajuripatsi kude.

Rakutransformatsiooni ja selle järgneva mutatsiooni algatajana kaalutakse hüpotalamuse hormooni häireid ja neurotransmitterite tootmist, st hormonaalset disreguleerimist. Seoses eespool nimetatud asjaoluga on LH ja FSH induktsiooni maksimaalne tõenäosus enamasti hormonaalselt inaktiivne hüpofüüsi adenoom, patoloogilise protsessi käivitavad tegurid võivad olla munasarjade hüperreaktiivsus naistel või testikulaarne hüperplaasia koos meeste tüsistosterooni taseme tõusuga. Samal ajal võivad basaalhormooni tasemed jääda normaalsetele piiridesse ja sekretsioonihäireid iseloomustab pulsatsiooni sageduse muutus ja gonadoliberiinide vabanemise amplituud.

Usutakse, et kõik hüpofüüsi adenoomid on seotud subkliiniliste sekretoorsete häiretega, mistõttu mõiste "mitteaktiivne hüpofüüsi adenoom" ei kajasta tegelikku pilti. Seda vaatepunkti kinnitas hormoon-inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide morfofunktsionaalne liigitus, mille kohaselt isoleeritakse kortikotroofsed, somatotroofsed, gonadotroofsed, laktootroofsed, türeotroofsed ja segatud adenoomid; onkotütoom ja nullrakkude adenoom (spetsiifilised markerid ei ole identifitseeritud).

Peale selle on hormoon-mitteaktiivsed hüpofüüsi adenoomid võimelised sünteesima kasvufaktorid, mis stimuleerivad massi kasvu. Hüpofüüsi mitteaktiivsete adenoomide patogenees ja kliiniline pilt määratakse hüpofüüsi puudulikkuse (osaline või täielik) olemasolu või puudumise ja tuumori asukoha ja suuruse tõttu neuro-oftalmoloogiliste sümptomitega.

Sümptomid

Endokriinseid häireid iseloomustab osaline või täielik hüpofüüsi puudulikkus ja / või hüperprolaktineemia sündroom. Kuna hormoon-inaktiivne hüpofüüsi adenoom on tavaliselt suur, on haiguse esimesed (varajased) sümptomid neuro-oftalmoloogilised sümptomid:

  • püsivaid peavalusid (tsefalgaasi sündroom), mis on tingitud vedeliku väljavoolust;
  • mälu vähenemine, väsimus, pisaravus, töövõime vähenemine (tserebrostenihhia sündroom);
  • düspeptilised manifestatsioonid iivelduse, oksendamise, söömisega mitteseotud näol;
  • nägemisväljade rikkumine bitemporaalse hemiaoopia või kvadrüpotsia kujul, silmamotoorsete närvide harvem halvatus.

Neuro-oftalmoloogilised sümptomid on tingitud hüpofüüsi hormonaalselt inaktiivsete adenoomide suhteliselt suurest suurusest, mida tavaliselt tuvastatakse macroadena kujul (üle 10 mm läbimõõduga) ja mida iseloomustab progresseeruv kasv.

Hüpopiipüreaarse puudulikkuse kliinilist pilti määravad mitmesuguste hormoonide (GH, ACTH, TSH, LH, FSH) puuduste tunnused. Lisaks mõnigi kord salvestatud mõõduka hüperprolaktineemia tulenevad kokkusurumine ajuripatsi kangi ja häirete Saabuva gipogalamusa prolaktiini-inhibeeriva faktori - dopamiini sekretsiooni või kasvaja tundmatu peptiidid võimelised stimuleerima prolaktotrofy. Kliinilisi ilminguid iseloomustab püsiv galakorröa amenorröa. Hüpofüüsi varre kokkusurumise tõttu võib vasopressiini vaegus tekkida suhkruhaiguse sümptomitega - esmane polüuuria.

Samal ajal, sest laialdane kasutamine kõrge resolutsiooniga pildistamine ajuripatsi meetodeid (MRI) suurendab oluliselt tuvastamise tõenäosust mikroadenoomide (vähem kui 10 mm läbimõõduga) ajuripatsi või küsitav leiud ( "Ei saa välistada hüpofüüsiadenoomi") ilma märke hormonaalsed aktiivsust. Tuleb meeles pidada, et neuro-oftalmoloogiliste sümptomite ja hormonaalsete häirete puudumine mahulise protsessi visualiseerimisel nõuab düopaatilise hüpofüüsi moodustumise ja funktsionaalse seisundi suuruse dünaamilist jälgimist.

Diagnostika

Hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoom diagnoos määratakse MRI või CT andmete (hüpofüüsi adenoomide avastamise) ja hormonaalsete analüüside võrdlemise tulemuste põhjal.

Visualiseerimine ajuripatsi võib läbi viia läbi külgmiste craniography (macroadenoma erineb deformatsiooni sella seljatuge see osteoporoos, topeltpõhjaga Sellar fossa selge kontuuriga ja alumise presellyarnoy pneumatization).

Hüpofüüsi visualiseerimise optimaalne meetod on MRI, mis võimaldab hinnata hüpofüüsi suurust, selle struktuuri ja diferentseerida hüpofüüsi adenoomit "tühjast" Türgi sadulast. MPT võimaldab teil hinnata hüpofüüsi adenoomide seost ümbritsevate kudedega, mis on ravi strateegia valimisel ülioluline. Kui MRI puhul on vastunäidustused (südamestimulaatori olemasolu või ajuveresoonte metallist traksid), on valikuvõimalus CT. Hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide jaoks iseloomuliku homogeense signaali võimenduse võib kaasneda kasvaja kaltsifikatsioon. Tsüstiliste koosmõjude või nekrootiliste fookuste esinemisel ilmnevad heterogeensed fookused (homogeense signaali võimenduse rikkumine).

Kohustuslik uurimismeetod on oftalmoloogiline uuring, mille käigus hinnatakse põhjaosa seisundit (nägemisnärvi pea seisundit) ja nägemisvälju.

Laboratoorsed diagnoosid hõlmavad troopiliste hormoonide (prolaktiini, vaba türoksiini ja TSH, LH, FSH, ACTH, kortisooli), diureetikumi päevas, uriini tiheduse ja plasma osmolaarsuse baastaseme hindamist. Hüpofüüsi funktsionaalse aktiivsuse languse selgitamiseks viiakse läbi funktsionaalsed testid (üksikasjalikumalt vt artiklit "Hüpopiituarism"). Tuleb märkida, et hüpoplaktineemiat, mis on iseloomulik hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoomile, ei iseloomusta prolaktiini kõrge sisaldus. Dünaamilise vaatluse all on prolaktiini stabiilsete näitajate osas erinevusi kasvaja suuruse ja kiiruse suhtes.

Erinevat diagnostikat viiakse läbi kõhuõõnde tsooni erinevate kasvajatega, perifeersete sisesekretsioonide näärmete primaarsed kahjustused. Lõplikku diagnoosi võib teha vastavalt hüpofüüsi adenoomide esinemist tuvastavatele tomograafiliste uuringute tulemustele, kombineeritult hüpofüüsi või hüpopüitarismi intaktse funktsiooniga või madala hüperprolaktineemiaga.

Ravi

Ravi taktika määratakse hüpofüüsi massi ja hüpofüüsi funktsioonide funktsionaalsete häirete järgi.

Hüpofüüsi makroadenoma esinemine on selektiivse transsfenoidaalse adenomektoomia näide. Kui on tekkinud neuro-oftalmoloogilised sümptomid või märgatav intrakraniaalse rõhu suurenemine, määrab neurokirurgi kindlaks kirurgilise sekkumise taktika ja ulatus.

Arvatakse, et postoperatiivne kiiritusravi võib vähendada kasvajate taastekke ohtu.

Rikkumine ajuripatsi funktsioonid parandatud asendusravi, sõltuvalt rikkumise ja / või määrata dopamiini agonisti juuresolekul giperprolaktinemii.Suschestvuet arvamust, et pikaajaline kasutamine dopamiini agonistide ingibiruyushy mõju kasvaja kasvu pärast lõikust, kuid tase tõendeid selle väite on küsitav.

Hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoomid

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid on hüpofüüsi adenoomid, mis esinevad ilma hüpofüüsi hormoonide hüpersekretsiooni kliiniliste ilminguteta. Kõigi nende etioloogiaga mitteseotud protsesside kombinatsiooni määrab asjaolu, et need põhjustavad sarnaseid kliinilisi ilminguid ja sündroome.

Praeguseks on nii hormoon-mitteaktiivsete hüpofüüsi adenoomide kui ka muude hüpofüüsi adenoomide areng monoklonaalsete somaatiliste mutatsioonidega. Hüpotalamuse hormoonide ja neurotransmitterite mõju eeldatakse rakutransformatsiooni initsieerimise teguritena. Paljud hormonaalselt mitteaktiivne hüpofüüsi mis on kliiniliselt ei avaldu ületootmine hormoon, mis võib tegelikult toodavad glükoproteiinhormoonid (gonadotropiinidele ja subühiku glükoproteiinhormoonid), mis tuvastatakse immunohistokeemilise uuringu eemaldatud kasvaja. Hüpofüüsi hormoon-mitteaktiivsete adenoomide kasvu muster erineb väga aeglasest, mikroadenoomist, mis on laval külmutatud kuni tormituuni, hüpofüüsi puudulikkuse ja neuroloogiliste sümptomite kiire progresseerumisega.

Craniopharangioma on Rathke tasku jääkidest pärinev hüpotalamuse kasvaja (embrüo tagumise nurga seina epiteeli väljaulatumine, mis on adenohüpofüüsi idu). Kasvaja areng on seotud Rathke'i taskurakkude embrüonaalse diferentseerumisega. Kasvaja võib lokaliseerida hüpotalamuses, kolmas vatsakese, Türgi sadul ja sagedamini tsüstiline struktuur. Craniopharyngiomas on hormonaalselt inaktiivsed, tuumori kliinilised ilmingud põhinevad aju ümbritsevate struktuuride mehaanilisel kokkupressimisel.

Seas hüpotalamuse piirkonnas kasvajad, kraniofarüngioom Lisaks on närvitoendkasvajates, hemangioomide, düsgerminoomi hamartoomi, ganglionevrinomy, ependümoom, medulloblastoom, lipoome, neuroblastoom, lümfoom, plasmotsütoom, kolloidne tsüstid idermoidnye sarkoomid. Hüpotalamuse patoloogilises protsessis osalemine on võimalik levinud spetsiifilise või mittespetsiifilise infektsiooniprotsessiga, samuti süsteemsete haiguste levimisega.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide ja infiltratiivse patoloogia patogenees määratakse kindlaks hävitusprotsessi kiiruse ja ulatuse järgi, samuti konkreetse haiguse vanuse järgi. Peale selle, kasvaja kasvu ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi struktuuride hävimise tagajärjel võivad tekkida mitmed tüüpilised sündroomid, mille raskusaste ja kogum sõltub üksikute patsientide märkimisväärsest suurusest.

Hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoomid moodustavad 25% kõigist hüpofüüsi adenoomidest (kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom); ülekaalulise lokaliseerimisega kasvajate seas on 70% kõigist adenoomidest hormoon-inaktiivne hüpofüüsi adenoom. Laopia andmete kohaselt ulatub hüpofüüsi mikro-istuva levimus 10-25% -ni. Kliiniliselt oluliste, hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide esinemissagedus on ligikaudu 6 juhtu miljoni elaniku kohta aastas.

Craniopharygioma on haruldane haigus, kuid lastel kõige sagedasem suprasellarne kasvaja (5-10% aju kasvajatest lastel).

Hüpotalamuse kahjustusega hemangioomid avastatakse perinataalse perioodi jooksul ja kuni 2 aastat.

Düsgerminoom ja hamartroom on tavaliselt diagnoositud vanuses 2 kuni 25 aastat. 10... 25-aastastel naistel võib esineda dermoidseid kasvajaid, lipoose, neuroblastoomi.

Gliomi manifestatsiooni aeg on üsna ulatuslik - alates vastsündinu perioodist kuni 50 aastani.

Kliinilised sümptomid määratakse ülalnimetatud sündroomide komplekti ja raskusastme järgi.

Hüpofüüsi MRI tehakse sobivate sümptomitega patsientidel. Tavaliselt on diagnoosimise ajaks hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid märkimisväärsed ja väljendunud neuro-oftalmoloogilised ilmingud. Kui kranoferingioma esines 80% juhtudest, näitas kasvaja radiograafia kaltsifikatsiooni. Hormonaalsed uuringud näitavad, et hüpofüüsi troopiliste hormoonide, hüpoglipideemia (tavaliselt kerge või mõõdukas) puudulikkus on kindel.

Hüperprolakteemiale on vaja hormonaalset aktiivset hüpofüüsi adenoomide diferentseeritud diagnoosimist prolaktinooga, mis on olulise tähtsusega, kuna viimasel juhul on patsiendile näidustatud vaid dopaminomimeetikumi konservatiivne ravi. Kiire kasvaja kasv ja väike (kuni 200 μg / l) prolaktiini taseme tõus on hormoon-mitteaktiivsetele adenoomidele iseloomulikumad. Hüpofüüsi hormoon-mitteaktiivsete adenoomide markerina on välja pakutud kromograniini ja secretograniini ning beeta-hCG taseme uuring.

Craniopharyngioma tuleb eristada teistest haigustest, mis esinevad koos viivitatud seksuaalse ja füüsilise arengu ja hüpopüitarismi, samuti teiste hüpofüüsi ja aju kasvajatega. Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajaprotsessid tuleb sageli eristada süsteemsetest ja geneetilistest kahjustustest.

Mis on hüpofüüsi mikroadenoomi oht ja kas see on ohtlik?

Türgi sadulapiirkonna kõige levinum kasvajate tüüp on hüpofüüsi makro- ja mikroadenoom, samuti meningioom ja kraniofarüngioom.

Siiski on hüpofüüsi adenoomid umbes 15% kõigist kolju sees olevatest tuumori moodustumistest.

Kuid nende diagnoosimisel esineb mõningaid raskusi, mille peamine kasvaja on äärmiselt väikesed parameetrid.

Hüpofüüsi ja hüpotalamuse kasvajate moodustumine

Hüpofüüsi piirkond asub kolju sphenoidse luu nimega "Türgi sadul".

See on sisemise sekretsiooni keskne näär ja tekitab need hormoonid, mis vastutavad teiste ensüümide sünteesi eest, mis on vajalikud kogu organismi normaalseks funktsioneerimiseks.

Kõik teised sisesekretsiooni näärmed sõltuvad hüpofüüsi normaalsest toimest - selle funktsiooni rikkudes esinevad inimese hormonaalse tausta patoloogilised kõikumised.

Tavaliselt on kaks hüpofüüsi lobust isoleeritud - eesmine ja tagumine. Antud laba, muidu - adenohüpofüüs tekitab järgmisi hormoone:

  1. Kilpnääret stimuleeriv hormoon, mis mõjutab kilpnäärme aktiivsust.
  2. Adrenokortikotroopne hormoon, mis määrab neerupealiste töö.
  3. Gonadotroopsed hormoonid, mis mõjutavad suguelundite funktsiooni.
  4. Hormooni prolaktiin, mis vastutab imetamise eest.
  5. Somatotroopne hormoon, mis määrab keha kasvu ja kiiruse.

Tagumine osa, muidu neurohüpofüüs, toodab toimeaineid oksütotsiini ja vasopressiini. Ensüüm vasopressiin vastutab organismi eritatava uriiniga ja vähendab seda vastavalt organismi vajadustele.

Ja hormoon oksütotsiin mõjutab emaka silelihaste struktuuri ja vastutab normaalse töö käigu eest, mis võimaldab sünnitõmbamist.

Kõik hüpofüüsi patoloogiaid võib iseloomustada toodetud hormoonide vähenenud kogusega või vastupidi - võib täheldada järsu hormonaalse aktiivsuse suurenemist.

Samuti võib tekkida ükskõik milline hüpofüüsi piirkonnas kahjustav neoplasm.

Põhineb sünteesitud hormoonide mahult pärast tuumori moodustumist, võib see olla hormonaalselt aktiivne või mitteaktiivne.

Hüpofüüsi tsooni kasvaja moodustumise hormonaalset inaktiivset tüüpi diagnoositakse sageli pärast märkimisväärset aega ainult tuumori ümbritsevate kudede kokkupressimise etapis.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoomid on jagatud mitte ainult ensüümide tootmisel, vaid ka nende enda parameetrite järgi.

Toodetud hormoonide põhjal liigitatakse kasvaja vastavalt toodetud hormoonile:

  • kasvuhormoon;
  • prolaktinoom;
  • kortikotropinoomia.

Mõnel juhul võib hormonaalne toime olla segatüüpi. Ja ainult 1/4 kõik adenoomid ei ole hormonaalselt aktiivsed.

Eriti võib neoplasmi iseloomustada homogeenne struktuur või tsüstiline piirkond.

Sõltuvalt neoplasmi parameetritest ja vastavalt oma invasiivsete omaduste poolest on tuumori moodustused jagatud kahte tüüpi: hüpofüüsi mikroadenoom ja makroadenoom.

Hüpofüüsi mikroadenoom on kasvaja mass, mille läbimõõt on alla 10 mm.

See ei muuda kõhunäärme luu struktuuri ega põhjusta ümbritsevate kudede survet, seega nimetatakse seda ka endosellulaarseks hüpofüüsi adenoomiks.

Miks tekivad mikroadenoomid?

Mis põhjustab hüpofüüsi mikroadenoomi, miks see haigus esineb, mis seda põhjustab, ei ole veel täielikult välja kujunenud.

Sellegipoolest täheldati mõnede negatiivsete tegurite mõju tõttu patoloogia tõenäosust.

Peamised põhjused, mis võivad potentsiaalselt hüpofüüsi kasvaja esile kutsuda, on järgmised:

  1. Kolju ja aju vigastused.
  2. Närvisüsteemi patoloogilised protsessid, mis käivitavad infektsioonid.
  3. Kaasasündinud tuumoritega - ebasoodsate teguritega, mis leidsid aset raseduse ajal.
  4. Rasestumisvastaste suukaudsete ravimite kasutamine.
  5. Naistel võib see esineda paljude raseduste, sagedaste abortide tõttu.

Lisaks välisteguritele võivad nad mõjutada hüpofüüsi mikroadenoomide esinemist ja endokriinsete näärmete kvaliteedi teatavaid kõrvalekaldeid:

  1. Kilpnäärme hormoonide tootmise nõrgenemine.
  2. Vähenenud neerupealiste funktsioon.
  3. Reproduktiivsüsteemi poolt toodetud madalad hormoonid.

Neile toodetud hormoonide nappuse korral saab hüpofüüsi signaal - organismi hormonaalse tausta taastamiseks võtab keha tööle kõrgemal tempos.

Seega tekivad adenoomid.

Sümptomaatilised ilmingud

Sümptomaatiliste ilmingute raskus sõltub kasvaja hormonaalsest aktiivsusest.

Mitteaktiivne tüüp ei pruugi üldse avalduda ja ei anna pikka aega mingeid sümptomeid, seega avastatakse see juhuslikult.

Selline hüpofüüsi mikroadenoom, mille sümptomid on kaudsed, võivad tulevikus patsiendile ohustada, kuna kasvaja kasvab pidevalt.

Suurte hüpofüüsi adenoomide eemaldamine viib alati surma tõenäosuseni.

Hormonaalselt inaktiivse tüüpi hüpofüüsi mikroadenoomide puhul peetakse nägemiskahjustust tavaliseks "hiliseks" manifestatsiooniks.

Neid võib öelda teravuse vähenemise ja läbivaatamise piiride vähendamise kohta. Sage mõlemas tüüpis on korduvad peavalud.

Suuremate neoplasmide korral võib patsient tunda teadvuse häireid. Kuid mikroadenoomid annavad harva sarnast efekti.

Kui hüpofüüsi mikroadenoom on hormonaalselt aktiivne, võib esineda teatavaid spetsiifilisi ilminguid sõltuvalt hormooni tootmist.

Neoplasmi suurenenud hormoonide aktiivsuse kliinilistes juhtumites on enamus prolaktiini, mis määratleb kasvaja kui prolaktinoomi.

Prolaktinoomide manifestatsioonid

Prolaktinoomide peamised tunnused seisnevad piimanäärmete ja reproduktiivse süsteemi tekkivates häiretes.

Sümptomatoloogia on erinev - sõltub patsiendi soost. Naiste sümptomeid saab väljendada järgmiste kehas esinevate protsesside abil:

  1. Kaalukasv.
  2. Rinnapiima tootmine, sõltumata selle vajadusest.
  3. Igakuise tsükli ebaõnnestumine või selle täielik puudumine.
  4. Munasarjade funktsiooni pärssimise tõttu võib esineda viljatust.

Meestel võivad sümptomaatilised ilmingud olla peidetud looduses - patsient lihtsalt ei pööra neile tähelepanu, sest ta süüdistab nende esinemist tavalisel eluviisil.

Meeste prolaktinoomide peamised manifestatsioonid on järgmised:

  • libiido vähenemine;
  • erektsioonihäired;
  • kehakaalu tõus.

Kuid kõige iseloomulikum on see, et piimanäärmetest eemaldatakse. Kuid see sümptom tekib alles teatud aja pärast, kui kasvaja on jõudnud piisavalt suuresse suurusjärku.

Diagnoosimine

Kui sisemise sekretsiooni perifeersed näärmed mõjutavad hüpofüüsi funktsiooni, suureneb oluliselt organismi hormonaalne aktiivsus.

Selle hormonaalse ületootmise märkide olemasolu korral määrab arst alati hulga uuringuid, mis suudavad tuumorite olemasolu kinnitada või eitada.

Patsiendil palutakse läbi viia järgmised kliiniliste uuringute seeriad:

  1. MRI - aitab tuvastada kasvajaid, mille diameeter on alla 5 mm. Siiski näitab adenoom vaid 1/4 juhtu.
  2. CT-skannimist kasutatakse ainult hädaolukordades, kui MRI ei ole võimalik.
  3. Hormoonide vereanalüüs - võib näidata hormooni tootmist üle hinnatud.
  4. Radioimmunoanalüüs (RIA) on äärmiselt tundlik meetod bioloogiliselt aktiivsete ühendite kontsentratsiooni määramiseks kehavedelikes.
  5. Oftalmoloogiline uuring - hüpofüüsi adenoomist põhjustatud võimalike nägemiskahjustuste tuvastamine.

Hüpofüüsi mikroadenoomide ainus piisav ravi, mis tagab tulemuse saavutamise, on selle kirurgiline eemaldamine.

Kuid mõnel juhul on samuti otsustatud kasutada konservatiivset ravi kui alust ja ainult ühte.

Ravi

Hüpofüüsi piirkonna kasvajate ravi peaks algama kohe pärast seda, kui on kindlaks tehtud täpne diagnoos ja selle kehtivus on täielikult kinnitatud.

Standardseteks ravimeetoditeks on järgmised:

  1. Hormoone normaliseerivate ravimite kasutamine.
  2. Kirurgilised manipulatsioonid.
  3. Neoplasmi eemaldamise radiosurgical-meetodid.

Esmane ravi on vajalik, kui mikroadenoom on hormonaalselt aktiivne või suureneb aktiivselt.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on ette nähtud vastavalt kasvaja poolt toodetud hormoonide tüübile, samuti tuumori moodustumisele tundlikule ravimile ja selle toimele.

Prolaktinoomide korral oli ravim Parlodel ja Cabergoline kõige tõhusam.

Kahe aasta jooksul võivad need põhjustada harjutuse isemurdmist ja prolaktiini kontsentratsiooni normaliseerimist.

Kuid ravimid ei pruugi alati anda püsivat ja püsivat mõju.

Kliinilistel juhtudel on ravimireaktsioon enne operatsiooni.

Kirurgilised manipulatsioonid

Kirurgilised manipulatsioonid on vajalikud seoses adenoomidega, mis osutuvad ravimi toime suhtes resistentseks või nende aktiivset kasvu täheldatakse.

Avatud toimingud - kolju jääkide avastamine mikroadenoomide abil ei peeta sobivaks.

Endoskoopilise meetodi abil eemaldatakse hüpofüüsi kaudu väikesed tuumorid läbi nina.

Kasvaja eemaldamist nina kaudu läbiva endoskoopi abil iseloomustab väike kahjustuspiirkond, mis tagab ka lühikese taastusperioodi ja postoperatiivsete komplikatsioonide väikese tõenäosuse.

Haigla arsti järelevalve all oleva patsiendi periood on ainult 3 päeva.

Radioloogiastruktuurid

Radioloogiarhitektuurne tehnika annab võimaluse kasvaja eemaldamiseks, ilma otsese kirurgilise protseduurita ja resektsioonita.

Raadiosagedus toimub raadiosiduga, millel on adenoomile suunatud suund.

Mõju täpsus saavutatakse seadme CT või MRI jälgimisega.

Mikroadenoomide eemaldamiseks võib kasutada radiograafilisi protseduure ambulatoorsetel alustel.

Selle tulemusena väheneb kasvaja järk-järgult järk-järgult, kuid ei anna patsiendile mingit ebamugavust.

Hüpofüüsi adenoma eemaldamise negatiivsed tagajärjed radiosurgiliste meetoditega ei ole täheldatud.

Kui neoplasm on hormonaalselt aktiivne, võivad nad soovitada hormoonravi ravimitega - parandada organismi hormonaalset komponenti.

Mikroadenoom ja raseduse võimalus

Väga sageli diagnoositakse mikroadenoomid fertiilses eas naised, kes soovivad lapsi kanda.

Juhul, kui mikroadenoom on hormonaalselt inaktiivne, ei takista lapse eostamine ja edasine juurdumine naisel.

Siiski peab rasedat ema regulaarselt läbima testid ja kontrollima oma hormonaalse tausta stabiilsust kõigi olemasolevate ja soovitatud arsti poolt soovitatud meetoditega.

Juhul, kui on märke hüpofüüsi mikroadenoomide kirurgilisest eemaldamisest, tuleks järgida arstiteadlate soovitusi - rasedus ja sünnitusprotsess võivad põhjustada neoplasmi kiiret arengut ja suurenemist.

Juhul, kui diagnoositakse hormoonide aktiivne kasvaja, on vajadus hormonaalse tausta normaliseerimiseks paljude ravimite abil.

Kui diagnoositakse prolaktinoomi, on normaalne rasedus, ilma loote kujunemise halvenemise tõenäosuseta või spontaanse abordi korral, lubatud alles pärast 1-aastast edukat ravi.

Pärast raseduse algust peab naine regulaarselt külastama endokrinoloogi ja oftalmoloogi ning samuti tuleb teha terve rida katseid, mis näitavad, et hormoonide kontsentratsioon hetkel on, võetakse 1 kord trimesri kohta.

Ravimid, mida raviti kasvajate ravimisel, tühistati raseduse perioodil. Imetamine pole soovitatav pärast sünnitust.

Prognoos

Kõige ohtlikumad juhtumid on siis, kui inimene ei soovi hüpofüüsi hormonaalselt aktiivsete mikroadenoomidega ravida.

Selles stsenaariumis on tõenäosus pöördumatuteks muutusteks siseorganites.

Siseorganite patoloogilised muutused on tingitud hormooni tootmise ülemäärasest aktiivsusest sisesekretsiooni perifeersetes näärmetes - neerupealised ja kilpnääre.

Piisava ja õigeaegse ravi korral on prognoos enamasti soodne.

Väikeste parameetritega neoplasm annab teraapia paremaks kui ümbritsevate kudede survet ümbritsevad suured tuumorid.

Kirurgilise või radiosurgilise eemaldamisega on kordumise oht minimaalne.

Eranditult ravimainete puhul esineb sageli retsidiive.

Hüpofüüsi mikroadenoom hormonaalselt inaktiivne

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid on hüpofüüsi adenoomid, mis esinevad ilma hüpofüüsi hormoonide hüpersekretsiooni kliiniliste ilminguteta. Kõigi nende etioloogiaga mitteseotud protsesside kombinatsiooni määrab asjaolu, et need põhjustavad sarnaseid kliinilisi ilminguid ja sündroome.

Põhjused

Praeguseks on nii hormoon-mitteaktiivsete hüpofüüsi adenoomide kui ka muude hüpofüüsi adenoomide areng monoklonaalsete somaatiliste mutatsioonidega. Hüpotalamuse hormoonide ja neurotransmitterite mõju eeldatakse rakutransformatsiooni initsieerimise teguritena. Paljud hormonaalselt mitteaktiivne hüpofüüsi mis on kliiniliselt ei avaldu ületootmine hormoon, mis võib tegelikult toodavad glükoproteiinhormoonid (gonadotropiinidele ja subühiku glükoproteiinhormoonid), mis tuvastatakse immunohistokeemilise uuringu eemaldatud kasvaja. Hüpofüüsi hormoon-mitteaktiivsete adenoomide kasvu muster erineb väga aeglasest, mikroadenoomist, mis on laval külmutatud kuni tormituuni, hüpofüüsi puudulikkuse ja neuroloogiliste sümptomite kiire progresseerumisega.

Craniopharangioma on Rathke tasku jääkidest pärinev hüpotalamuse kasvaja (embrüo tagumise nurga seina epiteeli väljaulatumine, mis on adenohüpofüüsi idu). Kasvaja areng on seotud Rathke'i taskurakkude embrüonaalse diferentseerumisega. Kasvaja võib lokaliseerida hüpotalamuses, kolmas vatsakese, Türgi sadul ja sagedamini tsüstiline struktuur. Craniopharyngiomas on hormonaalselt inaktiivsed, tuumori kliinilised ilmingud põhinevad aju ümbritsevate struktuuride mehaanilisel kokkupressimisel.

Seas hüpotalamuse piirkonnas kasvajad, kraniofarüngioom Lisaks on närvitoendkasvajates, hemangioomide, düsgerminoomi hamartoomi, ganglionevrinomy, ependümoom, medulloblastoom, lipoome, neuroblastoom, lümfoom, plasmotsütoom, kolloidne tsüstid idermoidnye sarkoomid. Hüpotalamuse patoloogilises protsessis osalemine on võimalik levinud spetsiifilise või mittespetsiifilise infektsiooniprotsessiga, samuti süsteemsete haiguste levimisega.

Pathogenesis

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide ja infiltratiivse patoloogia patogenees määratakse kindlaks hävitusprotsessi kiiruse ja ulatuse järgi, samuti konkreetse haiguse vanuse järgi. Peale selle, kasvaja kasvu ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi struktuuride hävimise tagajärjel võivad tekkida mitmed tüüpilised sündroomid, mille raskusaste ja kogum sõltub üksikute patsientide märkimisväärsest suurusest.

Epidemioloogia

Hormoonasenduseta hüpofüüsi adenoomid moodustavad 25% kõigist hüpofüüsi adenoomidest (kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom); ülekaalulise lokaliseerimisega kasvajate seas on 70% kõigist adenoomidest hormoon-inaktiivne hüpofüüsi adenoom. Laopia andmete kohaselt ulatub hüpofüüsi mikro-istuva levimus 10-25% -ni. Kliiniliselt oluliste, hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide esinemissagedus on ligikaudu 6 juhtu miljoni elaniku kohta aastas.

Craniopharygioma on haruldane haigus, kuid lastel kõige sagedasem suprasellarne kasvaja (5-10% aju kasvajatest lastel).

Hüpotalamuse kahjustusega hemangioomid avastatakse perinataalse perioodi jooksul ja kuni 2 aastat.

Düsgerminoom ja hamartroom on tavaliselt diagnoositud vanuses 2 kuni 25 aastat. 10... 25-aastastel naistel võib esineda dermoidseid kasvajaid, lipoose, neuroblastoomi.

Gliomi manifestatsiooni aeg on üsna ulatuslik - alates vastsündinu perioodist kuni 50 aastani.

Sümptomid

Kliinilised sümptomid määratakse ülalnimetatud sündroomide komplekti ja raskusastme järgi.

Diagnostika

Hüpofüüsi MRI tehakse sobivate sümptomitega patsientidel. Tavaliselt on diagnoosimise ajaks hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid märkimisväärsed ja väljendunud neuro-oftalmoloogilised ilmingud. Kui kranoferingioma esines 80% juhtudest, näitas kasvaja radiograafia kaltsifikatsiooni. Hormonaalsed uuringud näitavad, et hüpofüüsi troopiliste hormoonide, hüpoglipideemia (tavaliselt kerge või mõõdukas) puudulikkus on kindel.

Diferentsiagnostika

Hüperprolakteemiale on vaja hormonaalset aktiivset hüpofüüsi adenoomide diferentseeritud diagnoosimist prolaktinooga, mis on olulise tähtsusega, kuna viimasel juhul on patsiendile näidustatud vaid dopaminomimeetikumi konservatiivne ravi. Kiire kasvaja kasv ja väike (kuni 200 μg / l) prolaktiini taseme tõus on hormoon-mitteaktiivsetele adenoomidele iseloomulikumad. Hüpofüüsi hormoon-mitteaktiivsete adenoomide markerina on välja pakutud kromograniini ja secretograniini ning beeta-hCG taseme uuring.

Craniopharyngioma tuleb eristada teistest haigustest, mis esinevad koos viivitatud seksuaalse ja füüsilise arengu ja hüpopüitarismi, samuti teiste hüpofüüsi ja aju kasvajatega. Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajaprotsessid tuleb sageli eristada süsteemsetest ja geneetilistest kahjustustest.

Ravi

Hüpofüüsi adenoomide puhul on kirurgiline ravi (kasvaja eemaldamine) suprasellulaarse lokalisatsiooni makrosedenoomide korral, samuti neuroloogiliste sümptomite (chiasmi sündroom) ja hüpofüüsi puudulikkuse esinemisel. Peale selle on kirurgiline ravi näidustatud enamikul juhtudel kraniofarüngeoomis. Enamik hormonaalselt mitteaktiivseid hüpofüüsi adenoome ja kraniofarüngiome on radionukindlad. Osalise ja üldise hüpopüitarismi korral on näidustatud hormoonasendusravi. Juhuslikult avastatud hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide (incidentaloomide) ja hormonaalse aktiivsuse andmete puudumise kohta on näidatud dünaamiline vaatlus: moodulites alla 1 cm teostatakse kontroll-MRI 1,2 ja 5 aasta jooksul, moodustades rohkem kui 1 cm kuue kuu jooksul ja Veel pärast 1, 2 ja 5 aastat.

Prognoos

Pärast suurte hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide ja kraniofarüngioomide operatsioone taastatakse visuaalne funktsioon enamikul juhtudel. Adenohüpofüüsi funktsiooni täielik taastumine pärast operatsioone hormonaalselt inaktiivseks makrodenaaniks ja suurteks kraniofarüngioomideks esineb ainult 10% juhtudest ja seetõttu jääb enamikel operatsioonijärgsetest patsientidest jätkuvalt selle või selle mahu asendusravi. Craniopharyngiomas iseloomustavad retsidiivid pärast esmase kasvaja eemaldamist. Enamikke kogemata kindlaksmääratud hormonaalselt inaktiivseid mikroadenoome (juhuslikult) iseloomustab pidev suurus või väga aeglane kasv ning kliiniline tähtsus hüpofüüsi puudulikkuse, hüperprolaktineemia või neuroloogiliste sümptomite tekke suhtes.

Võite Meeldib Pro Hormoonid