Kilpnäärme haiguste hulka kuuluvad goiter (struma), türeoidiit ja kasvajad. Neid haigusi võib kaasneda hüpertüreoidism.

(türotoksikoos) või hüpotüreoidism (mükseedeemia).

Koer (struma) on kilpnäärme patoloogiline laienemine.

Jookide klassifitseerimine võtab arvesse ühelt poolt morfoloogilisi märke, teisalt epidemioloogiat, põhjuseid, funktsionaalseid ja kliinilisi tunnuseid.

Morfoloogiliste tunnuste alusel eristuvad nad difuus- se, nodulaarse ja difusioonilis-nodulaarse (sega) koerte ja nende histoloogilise struktuuri järgi -

kolloid ja parenhüüm.

Koloidne seib on valmistatud kolloidiga täidetud folliikulite erinevast suurusest. Mõnedel juhtudel on folliikulid suured tsüstidena, nendes on epiteel

lamestatud (makrofollikulaarne kolloidne goiter), teistes - väike (mikrofollikulaarne kolloidne goiter), kolmandal - väikesed folliikuleid (makromolekullikulaarne kolloidne goiter) koos suured. Koloidilises koeruses kasvab epiteel papillide kujul (prolifereeriv kolloidne seerum). Aja jooksul ilmuvad goiterikoes vereringehäired, nekroosi ja kaltsifikatsiooni fookus, sidekoe proliferatsioon, mõnikord ka luu moodustumine. Kolloidne goiter on tavaliselt nodulaarne, tihedalt sisselõikega.

Parenhüümilist goiterit iseloomustab folliikulite epiteeli proliferatsioon, mis kasvab tahkete struktuuride kujul väikeste folliikuliteta struktuuride moodustumisel ilma või väga väikese koguse kolloidita. See on tihti difuusne, sellel on halli-roosa värvi ühtlane, lihav kude. Kolloidse ja parenhüümseibi võimalikud kombinatsioonid.

Sõltuvalt epidemioloogiast eristuvad põhjused, funktsionaalsed ja kliinilised tunnused, endeemiline sebiter, sporaadiline seedeelund ja hajuv toksiline (türotoksiline) goiter (Gravesi tõbi, Gravesi haigus).

Endeemne nohu areneb teatud, enamasti mägine piirkondades elavate inimeste (teatud Uurali, Siberi, Kesk-Aasia, Euroopa - Šveitsi ja teiste riikide) piirkondades. Koerte tekkimise põhjuseks on joodi puudumine joogivees. Kilpnääre on suuresti laienenud, sellel on kolloid või parenüühma struktuur.

toksiline goiter. Tavaliselt vähendatakse nääre funktsiooni. Kui goiter ilmneb varases lapsepõlves, siis on üldine füüsiline ja vaimne alaareng - endeemiline kretinism.

Sporaadiline goiter ilmneb noorukieas või täiskasvanueas. Sellel võib olla difuusne, nodulaarne või segatud kolloidne või parenhüümiline struktuur. Goiteril ei ole organismile märgatavat üldist toimet, kuid märkimisväärse proliferatsiooniga see pigistab naaberorganeid (söögitoru, hingetoru, neelu), kahjustab nende funktsiooni (retroösofageaalne sebimine, kõhupuhitus, jne). Mõnel juhul võib esineda niinimetatud basaalide doping (folliikulite epiteeli mõõdukas paljunevus ja

lümfotsüütide infiltraatide akumuleerumine näärmete stromas). Sporaadiline goiter muutub hajutatu mürgise struriidi baasiks.

Hüpertüreoidide sündroomi silmapaistvam ilming on haplmutu toksiline seob (Basedowi tõbi, Gravesi haigus), mistõttu nimetatakse seda ka türetoksiliseks koeraks. Selle arengu põhjuseks on autoimmunisatsioon: autoantikehad stimuleerivad türootsüütide rakuse retseptoreid. See võimaldab teil lisada difuusse toksilise seede

"retseptori haiguste" all.

Hajutatu toksilise goobi morfoloogilised tunnused tuvastatakse ainult mikroskoopilise uurimise abil (joonis 240). Nendeks on folliikulite prismaatilise epiteeli muutmine silindriks; epiteeli proliferatsioon papillide moodustumisega, mis hargnevad folliikulite hulgast; vakoleerimine ja kolloidide tinktoriaalsete omaduste muutus (see ei mõjuta halvasti värvaineid) selle veeldamise ja joodi vähenemise tõttu; lümfoplasmatsiitsed stromaalsed infiltratsioonid, lümfaatiliste folliikulite moodustumine iduarsüdamikega.

Joon.

240. Diffuse mürgine koorik (haigus Bazedova). Epiteeli proliferatsioon papillide moodustumisega; lümfoplasmatsüütiline strooma infiltratsioon

Kui haigus Bazedova leida mitmeid vistseraalseid ilminguid. Südamikku, kellel on hüpertrofeerunud müokard (eriti vasaku vatsakese), on türotoksikoosi tõttu täheldatud interstitsiaalse koe seroosilist turset ja lümfoidset infiltratsiooni, samuti lihaskiudude rakkudevahelist ödeemi, türotoksilist südant. Selle tulemusena

areneb difusioonne interstitsiaalne skleroos. Harvaesineva fibroosiga (türetoksiline maksafibroos) levinud maksas esineb ka seroidset turset. Närvirakkude düstrofilised muutused, perivaskulaarsete rakkude infiltratsioonid tuvastavad

vahepealses ja medullaosas. Tihti tuleb sageli hambaproteeside suurenemine, lümfoidkoe hüperplaasia ja neerupealise koore atroofia.

Hingamispuudulikkus võib põhjustada südamepuudulikkuse, ammendumise. Äge neerupealiste puudulikkus võib tekkida koera eemaldamise ajal.

Türeoidiit. See on haiguste rühm, mille hulgas on Hashimoto türeoidiit või Hashimoto haigus, tõeline autoimmuunhaigus. Autoimmuniseerimine on seotud mikrosomaalsete antigeenide ja türotsüütide pinnaantigeenide, samuti türeoglobuliinide autoantikehade väljanägemisega. Histoloogilise kokkusobivuse antigeenide DR-ga määratud autoimmuunprotsess põhjustab näärmekoe difusiooni infiltratsiooni lümfotsüütide ja plasmarakkudega (vt joonis 80), lümfoidifolüütsioonide moodustumist selles. Nääre parenhüüm tuleneb domineerivalt immuunfaktoreerivate rakkude kokkupuutest, sureb sidekoe. Arenenud juhtudel võib morfoloogiline pilt sarnaneda Riedeli türeoidiidile (goiter).

Riedeli türeoidiiti (Riedel'i goiter) iseloomustab jämesoole fibroosse pooride primaarne levik, mis viib follikulaarse atroofia tekkeni

epiteel (kiuline goiter). Nääre muutub väga tihedaks ("raud", "kivi" goiter). Kilpnäärme kilpnääre võib levida ümbritsevasse kudedesse, mis jäljendab pahaloomulist kasvajat.

Kilpnäärme kasvajad. Sageli esinevad nii healoomulised kui ka pahaloomulised epiteeli kasvajad (vt sisesekretsioonisüsteemi näärmete kasvajad).

Lisamise kuupäev: 2015-05-16; Vaated: 465; Telli kirjalikult

Kilpnäärme kolloidne goiter - kõik umbes sümptomid, põhjused ja ravi

Kilpnäärmehaiguste seas on kilpnäärme kolloidne goiter kõige levinum.

See patoloogia esineb peamiselt keskmise vanusega naistel.

Lisateave colloid goiterravi põhjuste, sümptomite, diagnostikameetodite ja -meetodite kohta leiate artiklist.

Kilpnäärme kolloidne goiter, mis see on

Kilpnäärme kolloidne goiter ilmneb ühe või mitme selle lõigu suurenemise tõttu samal ajal. Põhjuseks on see, et kilpnäärme organism koguneb üle erilise aine - kolloidi, mis tavaliselt on hormoonide sünteesi aluseks. Patoloogia esinemist ja arengut seostatakse tavaliselt ebapiisava joodi sisaldusega.

Põhjused

Kolloidset nohu moodustumine on mitmete tegurite mõju tagajärg:

  • kehas ebapiisav joodi sisaldus, kuna selle sisaldus on vähesel määral vees ja toidus. See põhjustab kolloidise suurenenud koguse moodustumist, mille tagajärjel suureneb kilpnäärme suurus;
  • kilpnäärme parenüühma muutused, mis on iseloomulikud üle 40-aastastele inimestele;
  • füsioloogilistel põhjustel perioodiliselt "hüppab" suguhormoonide taset naistel;
  • kilpnäärme geneetilised strukturaalsed tunnused;
  • kaela vigastused;
  • kõrge kiirgustihedus;
  • teiste sekretsiooni organite düsfunktsioonid.

Ühesõnaliselt ei ole võimalik öelda, et kõik loetletud toob kaasa kolloidset sebide tekkimist, kuid on ka tegurid, mis muudavad selle arengu kõige tõenäolisemaks:

  • Stress. Nad avaldavad negatiivset mõju kilpnäärme regulatsioonile.
  • Hüpotermia, mis põhjustab spasmi veresooni, halvendades liigse kolloidi väljavoolu.
  • Kehasisene põletikuvool, olenemata nende paiknemisest: kilpnäärme põletikul on suurem tundlikkus organismi reaktsioonide suhtes.

Kilpnäärme haigusi diagnoositakse tihti sagedamini naistel. Meie järgmise artikli teemaks on kilpnäärmehaiguse sümptomid naistel ja ravi suund.

Mida teha, kui teie kilpnääre on lämbumas? Siit leiate vastuse.

Kõik, mis käsitleb kilpnäärme ravi ravimi Endonormiga, on loetletud järgmises artiklis.

Kolloidseibri tüübid

On teada kolme tüüpi kolloidne goiter:

  1. Hajus Seda iseloomustab näärmete ühtlane kahjustus ilma tuumade moodustamiseta ning seda esineb kõige sagedamini noorematel kui 40-aastastel inimestel. Sellistel juhtudel muutub endokrinoloogi külastuse põhjus kilpnäärme tugev tõus.
  2. Noodulik kolloidne giid. Seda eristab sõlmevormid, mis võivad olla kas ühe- või mitmekordsed. Patoloogiat diagnoositakse tihti naistel, sageli koos emaka fibroididega.
  3. Tsüstilise kolloidseibiit. Tema funktsioon on "Tsüstide juuresolekul, mis kogub kolloidseid masse selle õõnsuses". Kilpnäärme tsüstilise degeneratsiooni põhjustajaks loetakse pikaajalist joodipuudust. Protsess areneb nii, et follikulaarse epiteeli tavapärased rakud, mis sisaldavad suures koguses kolloidet, muudavad järk-järgult oma struktuuri kompressioonist, muutudes tsüsti seinteks.

Harilik ja difuusne goiter

Tsüstiline deformatsioon võib provotseerida:

  • degeneratiivsed muutused näärmes;
  • kirurgilised operatsioonid kaelas, mille tagajärjel suur hulk verd siseneb kilpnäärme kudedesse;
  • tähelepanuta jäetud siseorganite patoloogiad.

Sümptomid

Kolloidseibri moodustumise tunnuseks on igasuguste väljendunud sümptomite puudumine, kuni need on suurte mõõtmetega.

Kui järgneva näärme tõus ei põhjusta hormoonide sünteesi muutusi, ilmnevad aja jooksul järgmised sümptomid:

  • kaela ümbermõõt suureneb, eriti kaela esiosas, kilpnäärme piirkonnas;
  • kõhtu ümmargune tunne, mõnikord valulikkus;
  • hääl muutub hirmulatuks, hämmastavaks;
  • neelamisraskused;
  • ilmneb kuiv köha.

Kui koerakude kasvuga kaasneb kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemine, lisatakse hüpertüreoidismi tunnused:

  • ärrituvus ja pisaradus;
  • söögiisu suurenemine;
  • tahhükardia;
  • seksuaalsoovi langus selle täielikku kadu;
  • kaalulangus;
  • kiire väsimus;
  • normaalne uni;
  • hüpertermia.

Kui hormoonide tootmine langeb, ilmnevad hüpotüreoidismi sümptomid:

  • kehakaalu tõus;
  • üldine toon, letargia ja letargia;
  • naha liigne kuivus;
  • näo, käte ja jalgade turse;
  • vähendada või lõpetada isutus;
  • sooletrakti probleemid;
  • ärevus ja depressioon.

Diagnostika

Kolloidseerumi tuvastamine toimub erinevate uuringute abil:

  • kilpnäärme ultraheliuuring, mille abil on võimalik organi struktuuri täies ulatuses näha koos võimalike sõlmede või tsüstidega;
  • türoksiini ja trijodotüroniini vereanalüüs, mis määrab elundi funktsionaalsuse;
  • vere biokeemiline analüüs, et määrata kindlaks valkude ja rasvade metabolismi organismis pilt;
  • kilpnäärme koe biopsia, mis toimub sõlmede tuvastamisega ja võimaldab määrata nende olemust (healoomuline või pahaloomuline);
  • radioisotoopia uuring, et määrata parenhüümi piirkonnad, kus on suurenenud või vähenenud funktsionaalsus;
  • kellel on kilpnääre ebaõige paigutus, määratakse arvuti või magnetresonantstomograafia.

Kilpnäärme ultraheli - sõlme

Ravi

Kolloidseibri puhul on erinevaid raviviise. Millist neist arst määrab arst, sõltub:

  • patoloogia suurus;
  • mõju lähedalasuvatele elunditele ja kudedele;
  • kilpnääre funktsionaalsus.

Narkootikumide ravi. Selle eesmärk on taastada kilpnäärme normaalne aktiivsus ja seda tehakse joodit sisaldavate ravimite väljakirjutamise teel:

  • türeostaatilisi aineid nagu tiamazool ja merkatsool kasutatakse hüpertüreoidismi tarbeks;
  • hüpotüreoidismi korral sünteesitakse hormoone eutüroksi ja L-tiroksiini preparaatides;
  • lisaks sellele ka kilpnäärme talitluse häirete all kannatavate siseorganite töö korrigeerimine.

Kirurgiline meetod. See on vajalik juhtudel, kui:

  • tuvastatud mitu sõlme;
  • moodustamiskogu läbimõõt ületab 3 cm;
  • giiter libiseb kaela piirkonnas kilpnäärme kõrval paiknevad elundid;
  • on sõlmede kiire kasv;
  • seal on lähisugulased, kellel on vähk, olenemata asukohast;
  • kilpnäärme onkoloogiliste patoloogiate areng on geneetiline eelsoodumus;
  • Katsed taastada näärme töö kuue kuu jooksul on ebaõnnestunud.

Kirurgiline ravi hõlmab kilpnääre kahjustatud haiglane eemaldamist. Patoloogia difusiooni või multinodulaarse olemusega saab korraga eemaldada kahte lobet. Kilpnäärme operatsioonid nõuavad suuri professionaalseid oskusi, seetõttu teevad neid kogenud kirurgide endokrinoloogid.

Tavaliselt ei järgita postoperatiivseid tüsistusi, nii et isik on haiglas kuni 7 päeva.

Pärast heitmist soovitatakse:

  • jälgige rahulikku ja mõõdetavat eluviisi;
  • kõrvaldada märkimisväärne füüsiline koormus;
  • Muutke menüü esimese ja püree põhikursuste kasuks.

Kilpnäärme kolloidne goiter - rahvatervise ravimite ravi

Kolloidseibri raviks soovitatavad rahvapärased abinõud on välimine ja sisemine kasutus.

Üks kõige ebatavalisemaid välistingimustes kasutatavate toodete retsepte on soovitus kandma toores kivi looduslikke merevaigust helmeid.

Merevaigust peetakse võimsa biostimulandina ja arvatakse, et selle omadused avaldavad positiivset mõju kilpnäärme seisundile.

Traditsioonilisemad retseptid hõlmavad spetsiaalsete ravimvormide valmistamist salvi ja kreemide kasutamiseks.

  1. Astelpaju kompressib. Keerata marjad marjaks, lisada oliiviõli või muud taimeõli. Pange 14 päeva külmikusse. Kompositsiooni kasutamine on mõeldud õhukesele linale või marli lapiga, mida kasutatakse öösel kaela esipinnale. Menetluse kestus on 1 kuu.
  2. Losjoonid krabest lehtedest. Seda on soovitav teha suvel, kuna on vaja ainult värskeid taimi. Loputage lehti kraani all, seejärel pese keeva veega ja visake mahla saamiseks ära. Kandke pehmendatud lehed kaelale kilpnäärme piirkonnas, kandke sideme, määrige. Tehke seda öösel paremaks. 10 seanssi on vaja. Samamoodi võite valmistada värske kapsa lehti.

Sisekasutuseks mõeldud vahendid - see on ravimtaimede infusioonid ja kaunistused.

  1. Kirsipuu okste keetmine, mis kogutakse neerude paistetuse ajal. On vaja koguda 100 g oksad. Kõigepealt tükeldage neid ja valage neile kaks klaasi keeva veega ja hoidke neid seejärel madalal kuumusel 30-40 minutit. Türi ja juua 2 suurt lusikat kolm korda päevas enne sööki. Kursus on 3 kuni 5 nädalat.
  2. Sidruni ja küüslaugu tinktūra. Koorige 10 küpset sidrunit, seejärel jahvatage neid kümme pead kooritud küüslauguga. Lisage klaasi mett, valage sidrunimahla. Nõuda poolteist nädalat. Võtke supilusikatäit kolm korda päevas. Te saate juua. Kursus - 2 kuu jooksul. Segu on eriti hästi talvel.
  3. Nututinkuur. See on valmistatud 50 säilmata, kooritud ja hakitud kreeka pähklitest, sada grammi alkoholi ja pool klaasi mesi kohta. Nõuda kuu, pärast mida tarbida ühe teelusikatäis 3-4 korda päevas, klaasi piima. Kursus on mõeldud pool kuni kaks kuud.

Kõigil on soovitatav regulaarselt teha kilpnäärme ultraheli, kuna elundite haigused on tihti varjatud ja ei avaldu üldse. Kilpnäärme ultrasound - mida eksam näitab ja kuidas tulemusi dešifreerida?

Kilpnäärme tsüsti moodustamise põhjuste kohta lugege alljärgnevat väljaannet.

Ennetamine

Kolloidseibri moodustumise ennetamine vähendab selle esinemisega kaasnevaid riske. See koosneb järgmistest lihtsatest ja kasulikest soovitustest:

  • on vaja vältida halva ökoloogiaga piirkondi, eriti suure kiirgusallikaga taustal;
  • Ärge ennast ravige ega tähelepanuta arsti väljaannet;
  • vajadus säästa tasakaalustatult ja korrapäraselt. Toidus peavad olema piisavalt kartulit, kapsas ja maisi;
  • soola on parem kasutada mitte harilikult, vaid joodistatud;
  • külmhooajal kastmine on vajalik hooajal, vältides hüpotermiat. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaela kaitsmisele, mitte loobuda sooja summuti kandmisest;
  • säilitada kõrge immuunsus, korrapäraselt vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • sagedamini vabas õhus. Kui ei ole vastunäidustusi -B võtaks spordi;
  • magada vähemalt kaheksa tundi päevas;
  • külastage perioodiliselt endokrioloogi, eriti kui see on ebasoodsas perekonnaajaloo.

Kolloidsele goiterile inimestele on oluline teada, et võimalused selle patoloogia vabanemiseks on üsna kõrged.

Ja mis kõige tähtsam, siis tema taassündimine pahaloomuliseks kujul on äärmiselt haruldane. Kuid te ei tohiks lihtsalt õnnele tugineda. Õnneliku ja tervisliku tuleviku võtmeks on hoolikas tähelepanu oma keha seisundile.

Kannatükk

Kannatähis on kollektiivne kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kilpnäärme erinevaid morfoloogilisi koguseid, mis on tuvastatud palpatsiooniga ja instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega (peamiselt ultraheliuuringuga). Terminit "multinodulaarne goiter" tuleks kasutada, kui kilpnääre on leitud kaks või enam sõlme massi. "Nodulaarse (multinodulaarse) seteera" kliiniline kontseptsioon ühendab endas kõige sagedasemaid nosoloogilisi (morfoloogilisi) vorme:

Lisaks teket niinimetatud pseudoknots (põletikuline infiltraat ja muud muutused uzlopodobnye) võib tekkida kroonilise autoimmuuntüroidiit, samuti subakuutsetes türeoidiit ja mitmete teiste haiguste kilpnääre. Enamikes kilpnäärme haigustes, mis esinevad sõlmede moodustumisel, on võimalik tsüstiliste muutuste areng; Kilpnäärme tõelised tsüstid peaaegu kunagi ei esine. Multinodulaarset goiterit võib kujutada kilpnäärmehaigused, mis on morfoloogiast erinevad, näiteks, üks sõlme on adenoom, teine ​​on kolloidne goiter. Kõhuvalu (multinodulaarne) goiter on üks kilpnäärme kõige sagedasemaid patoloogilisi tunnuseid, samal ajal kui kõige sagedasemad (umbes 90%) kilpnäärme sõlmed on nodulaarne kolloidne prolifereeriv goiter, mis ei ole kilpnäärme tuumor.

Enamiku kilpnäärme kasvajate etioloogia pole teada. Mõned toksilised adenoomid on tingitud TSH retseptori geeni mutatsioonidest ja adenülaattsüklaasi kaskaadi G valgu a-subühikust. Tüürdotsakulaarsed vähid on leitud mitmeid pärilikke ja somaatilisi mutatsioone, eriti medullaarses. Kolloidsete kolloidsete prolifereeruvate goiterade tekke põhjus pole teada. Korduv kolloidset siidrit peetakse sageli kilpnäärme vanusega seotud transformatsiooniks. See aitab kaasa kolloidse kitse joodi puuduse arengule, kuid selle levimus on märkimisväärne joodi tavalise tarbimisega piirkondades. Tõenäoliselt on kolloidne prolifereeriv goiter kogu kilpnääre patoloogia, kuna uute sõlmpunktide tekkimise tõenäosus esialgu tuvastatud üksiku sõlmega patsientidel on 50-80%. Nodulaarse (sageli multinodulaarse) goobi joodipuudulikkuse piirkondades võib kujuneda kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus türotoksikoosi kujunemisega.

Kilpnäärme tuumorites esineb kasvajarakkude kasvu aktiivne levik, moodustades järk-järgult sõlme. Follikulaarne adenoom on follikulaarse epiteeli healoomuline kasvaja, sagedamini A-rakkudest. Folliikulaarsete adenoomide seas on isoleeritud trabekulaarne (embrüo), mikrofollikulaarne (loote), makrofollikulaarne (lihtne). Harvem on, et adenoom on tuletatud B-rakkudest (onkotsütoom). Folliikulaarse adenomi patoloogiline tähtsus suurema suuruse saavutamisel on piiratud tihendussündroomi tekkimise võimalusega. See ei saa läbi viia pahaloomulise degeneratsiooni, kuid sellegipoolest määravad kirurgilise ravi näidustused diferentseerunud kilpnäärmevähi diferentsiaaldiagnostika keerukus.

Palpatsioon avastatakse vähemalt 5% kogu elanikkonnast; Teatud elanikkonnarühmadest ultraheliuuringu järgi võib noduliibri levimus ulatuda 50% -ni või rohkem. Vanusega suureneb levimus; naistel esineb nodulaarset nohu 5-10 korda sagedamini. Uute palpeeritavate sõlmede esinemissagedus on umbes 0,1% elanikkonnast aastas. Närbumistõve struktuuris langeb 85-90% kolloidsele prolifereerivale goiterile, adenoomidele - 5-8%; pahaloomuliste kasvajate puhul - 1-5%.

Enamikul juhtudel ei ole. Suurte sõlmpunktide puhul on kaelal olev kosmeetiline defekt, hingetoru kompressioonist tingitud tihendussündroom on võimalik. Nodulaarse (multinodulaarse) goobi joodipuudulikkuse piirkondades võib kujuneda kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus, millel on türotoksikoos.

Tüüpilise nohu primaarse diagnoosimise meetod on kilpnäärme palpatsioon. Osalise hariduse tuvastamisel on patsiendil näidatud kilpnäärme ultraheli, mis võimaldab täpselt hinnata sõlme suurust ja kilpnäärme mahtu. On mitmeid iseloomulikke tunnuseid ultrasonograafiline mitmesuguste haiguste jätkamist sõlmeline struuma, nende diagnostilise tundlikkuse ja spetsiifilisuse on madal, Seoses sellega tuvastamisel tajutavaid sõlme ultraheliga üle 1 cm läbimõõduga, on näidatud, kellel on nõela aspiratsiooni biopsia. Väiksema suurusega juhuslikult tuvastatud vormide trahvi-nõela aspiratsioonibiopsia läbiviimine on soovitav ainult siis, kui kahtlustatakse ultraheliuuringu järgi kilpnääre pahaloomulist kasvajat. Läbiviimine peennõela aspiratsiooni biopsia ultraheli uuring suurendab oluliselt informatiivset sisu, eriti kui tegemist nodulaarso tsüstiline komponendi, milles ultraheli kontrolli lahtrisse lokaalselt torgatud parietal tahket komponenti tsüstiline sõlme.

Kilpnäärme funktsiooni hindamiseks on näha TSH taseme määramine. Kilpnäärme stsintigraafia võimaldab iseloomustada sõlme moodustumise funktsionaalset aktiivsust ("kuum", "külm") ja see on peamine meetod kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse diagnoosimiseks. Suure, eriti zagrudnoy asetseb goiter, et diagnoosida eelarvamusi ja trahhea rindkere radiograafia tihendamise ohtu, viiakse läbi baarium-söögitoru baariumi abil.

MRI-ga on võimalik täpsemalt uurida retroversaalse seibi lühiajalist diagnoosimist, hinnates selle suurust ja suhteid ümbritsevate organitega.

Suur osa kolloidseid prolifereerivaid tuhandeid, millel puudub kilpnäärme talitlushäire, on väikesed, mis ei kujuta endast survet või kosmeetilisi probleeme. Nende patoloogiline tähtsus organismile on sageli kaheldav. See kehtib eriti väikeste juhuslikult tuvastatud sõlmede kohta. Seega ei näidata enamikul juhtudel sõlme (multinodulaarset) prolifereerivat nohu, aktiivset meditsiinilist ja veelgi rohkem invasiivset sekkumist (kirurgia, skleroteraapia jms). Selliste patsientide dünaamiline jälgimine eeldab kilpnäärme funktsiooni ja ultraheli perioodilist hindamist (kord 1-2 aasta jooksul). Näidustusteks kirurgilise ravi nodaalset (multikohalist) kolloidne vohavate Struma piiratud juhtudel olulist suurenemist kilpnäärme suurust koos kosmeetilise veaga või kompressiooni sündroom, samas asenduskäsitlust sellistel juhtudel on 131 I. Kui ravi sõlmeline kolloidi vohavate struuma tsüstiline komponendi peennõela aspiratsiooni biopsia võib käsitleda raviprotseduurina, kuna see võimaldab tsüsti sisu eemaldamist.

Ravi kilpnäärmetuumoreid - operatiivne, samas väga erinevad kilpnäärmevähk ravi viiakse läbi pärast Türeoidektoomia 131 I. Juhul peeneks nõela aspiratsiooni biopsia andmete veoautodele patsiendile diagnoositud folliikulite neoplaasia, mis on tähistatud üksik mügarikud hemithyroidectomy läbi eemaldamisega maakitsusel. Juhul, kui moodustumine osutub adenoomiks, lõpeb see ravi ja kui eemaldatakse kilpnäärme follikulaarne vähk, eemaldatakse kilpnäärme teine ​​vähk korduva sekkumisega, mille järel käsitletakse ravi 131 I küsimust.

Kõige sagedamini ei ole sõltuv kolloidne eutüroidne goiter, mis ei ole neoplastiline haigus, patsiendile patoloogiline või prognostiline väärtus. Kilpnäärme märkimisväärse laienemise risk koos tihendussündroomi tekkimisega on väga madal. Joodi puudulikkuse piirkondades võib prognoosi määrata kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse tekke tõttu türotoksikoosi tekkega. Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate prognoos määratakse nende morfoloogia järgi.

Koloidseibri areng

Kilpnäärme kolloidne goiter, mis see on? See on kilpnääre või mõne selle osa suurenemine folliikulite tõttu kolloidi (aminohapete, joodi, türeoglobuliini sisaldava aine) kogunemise tõttu. Folliikulaol sarnaneb väike kott ja selle läbimõõt on kuni 1 mm. Selle sees tekivad hormoonid T4 ja T3.

Haiguste klassifikatsioon

Arstid jagavad haiguse kuueks vormiks, mis erinevad kuju, struktuuri ja suuruse poolest.

DIFFUSÜVILISELT VÕI KELLI EESMÄRK. Kui inimene arendab seda vormi, siis tema kilpnääre suureneb 2-3 korda. Samal ajal täheldatakse koe degeneratsiooni, ilmnevad sõlmed (mõnikord nende arv ulatub mitmest tosinast - mitmest kolloidseerumiseni).

Goiter colloid-cystic. Tundub hormonaalse defitsiidi ja hüpotüreoidismi tõttu. See toodab iseseisvalt näärme hormooni (kilpnäärme) ja selle tõttu väheneb selle töövõime. Mõnel juhul tekib koe surm.

MITTEVASTASE TÜÜBI TUUNIKÕLAST. See ilmneb 6% -l haigetelt inimestelt. Arstid kirjeldavad seda kui pöördumatut protsessi, mille käigus tekib kilpnäärmevähk. See võib areneda rakkude kolloidsest giidist läbi rakkude transformatsiooni.

Vale eesmärk OR Psevdousel. Ilmub mõni nääre (kilpnäärme) haigused nagu AIT. See sarnaneb nodululaarse kolloidseibuga, kuid ei kujuta endast terviseohtu.

TOLLIKULT KOLOIDI EESMÄRK. See healoomuline moodustumine on kliiniliselt sarnane sõlme eutüroid-goiterile. Mõnikord muutub kasvaja pahaloomuliseks.

Kolloidne prolifereeriv goiter. Tekib follikulaarekoe rakkude kasvu ja folliikulite suurenemise tõttu. Kõige tavalisem haigusvorm. Sageli nimetavad arstid seda makrofollikulaarset goiterit.

Goiter jagatud suurusega 5 liigile:

  • nääre ei suurene ja ei ole palpitav palpeeruv - 0;
  • visuaalselt ei paista silma ja palpatsioonikõlmedega on tunda - 1;
  • raua sissevõtmise ajal muutub märgatavaks - 2;
  • kaela läbimõõt - 3;
  • kael deformeerub - 4;
  • laienenud näärmehahkamine muudab hingamise ja neelamise raskeks - 5.

Difuusne goiter tekib siis, kui kilpnäärme retseptoreid stimuleeritakse antikehadega (spetsiifiline). Nad jäljendavad hüpofüüsi tekitatud hormooni TSH. Kui ilmneb difusioonne lõhenemine, on täheldatud mitte ainult metaboolseid, vaid ka neuroloogilisi sümptomeid.

Koloidseibi sümptomid

Esialgsel etapil ei põhjusta kolloidne sebimine ebamugavust ega ole asümptomaatiline. Inimesed hakkavad arsti vaatama ainult pärast nääre suuruse suurenemist.

Haigust saab tuvastada järgmiste sümptomitega:

  • tiheduse tundmine kaelal;
  • neelamisraskused;
  • kurguvalu selle piirkonnas;
  • hoormatu hääl;
  • peapööritus ja tinnitus ilmnevad difuusne koega;
  • valu sõlmedes piirkonnas;
  • põletikulised protsessid ja kiire kasvuga hemorraagia;
  • kooma tunne kurgus;
  • laiendatud näär on palpeeritav.

Mõnikord võivad olla hüpotüreoidism (turse, kehakaalu tõus, higistamine) sümptomid. Samuti on võimalik kõhulahtisus ja söögiisu suurenemine.

Põhjused

Arstid tuvastavad mitmed põhjused, mis põhjustavad kolloidse seobi tekkimist ja arengut:

  • joodi puudus kehas;
  • vanus üle 37-40 aasta;
  • keskkonnatingimused ja kiirgus;
  • pärilikkus;
  • mürgised ained (tubakasuits, töö ohtlikes tööstustes);
  • stress ja närviline ammendumine;
  • nakkuslikud, viirus- ja bakteriaalsed haigused;
  • hüpotermia

Patoloogia võimaldas uurida haiguse etioloogiat, patogeneesi, morfoloogiat ja muid haigusseisundeid. Tulemuste põhjal suutsid arstid kindlaks teha haiguse põhjused.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimist teostab endokrinoloog, ta palpeerib kahjustatud piirkonda ja saadab patsiendi ultraheli.

Ultraheliuuringu spetsialist näeb:

  • moodustumiste arv (tsüstiline);
  • tsüstide olemasolu või puudumine kolloidiga;
  • kui palju rauda suurendatakse ja kas on olemas sõlme;
  • haridus (pahaloomuline, healoomuline).

Kui laienenud näär on jõudnud 1 cm, siis määrab arst täiendavaid uuringuid ja katseid.

Need hõlmavad järgmist:

  • nõelte biopsia (peenikese nõelaga);
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • hormonaalse seisundi kindlaksmääramine;
  • Röntgenikiirgus tsüstiliste koosluste avastamiseks;
  • MRI või CT;
  • kolloidseibi tsütogramm;
  • stsintigraafia

Tulemused aitavad endokrinoloogil täielikult haigust näha ja täpselt määrata selle vormi.

Kolloidseibri ravi

Kolloidset siidrit töödeldakse neljal viisil.

MEDITSIIN. Seda kasutatakse, kui see ei häiri näärme toimimist, ei vähenda hormoonide tootmist ja kui koe degeneratsioon ei ole ulatuslik. Arst määrab gaasi ravi ja jälgimise iga 2-3 kuu tagant. Kui see hakkab suurenema, siis määratakse jood (radioaktiivne) ja kilpnäärmehormoonide ravi, eriti difuusne eutüroidne goiter. Hüpotüreoosseks raviks kasutatakse hormonaalseid ravimeid, kui kolloidne siider ületab 1,5 cm suurust ja kui TSH-i tase on vähenenud. Kui hormoonid on madalad, võib endokrinoloog välja kirjutada joodi sisaldavaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad: Iodtirox, Tirecomb + ja Tireote, samuti mikroduvid nr117. Neil on ainult üks kõrvalmõju ja see ilmneb sõltuvusest sünteetiliste liikide hormoonidest. Seda väljendatakse näärme sekretsiooni töö peatamisel või blokeerimisel. Kui on vaja vähendada hormoonide tootmist, kasutatakse türosooli, propütsiili ja merkazoliini.

KIRURGILINE. Seda kasutatakse kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks ja kui asetusseb tõsiselt häirib teatud keha funktsioone. Kõigepealt kasutatakse seda meetodit siis, kui hingamis- ja neelamisfunktsioonid on rasked.

LASER-TÖÖTLEMINE. Seda meetodit kasutades töödeldakse ainult siis, kui goiter on jõudnud läbimõõduga 4 cm. Valgusega kokkupuutel 11-12 minutit võib goiter tappa kõik kolloidrakud. Selle meetodi ainus puudus on nahale jäänud arm.

HOMOOPAATIKA TÖÖTLEMINE. Seda meetodit ei kasutata väga aktiivselt ja tal on palju vastaseid. Kuid paljud usuvad, et joodist ja taimsetest koostisosadest koosnevad ravimid avaldavad positiivset mõju haigusele ja aitavad kaasa kiirele taastumisele. Sageli kasutatakse neid vahendeid haiguse ennetamiseks.
Kolloidseibri raviks kasutatakse ka makropreparaate ja mikropreparaate. Noodulolekulaarse kolloidseibi, hajus-toksilise ja kolloidse prolifereeriva goobi raviks kasutatakse ainult mikropreparaate.

Õige ja õigeaegse ravi korral on haiguse tagajärg.

Rahvad abinõud

Kui haigus on esialgses faasis ja kudedes ei ole degenereerunud, saab seda ravida rahvapäraste vahenditega, kuid ainult arsti järelevalve all. Paljud ravimid, puuviljad ja juured on tervendavat omadust. Kui teete õigesti keedust või tinktuure, saate tõhusa abinõu.

  • Noorte kirsipuustade keetmine. On vaja koguda oksad enne, kui pungad avanevad, kui need on paistes olekus. Valmistamiseks võta 100 grammi filiaale ja karbonaad neid. Lisage 500-600 ml vett ja pange väiksele kuumusele. Kõigi keede pannakse ja keedetakse 35-40 minutit. Siis pingutage.
  • Sidruni ja küüslaugu tinktūra. Võtke 9-10 keskmist sidrunit ja pigistage mahl. Küpsetage küpsetatud küüslauguküünt ja pehme mass. Saadud segus lisatakse mett 180 grammi ja pressitakse sidrunimahla. Nõuda 10 päeva.
  • Kreeka pähklite Tinktuk. Rohelised (ebaküpse) pähklid 50 tükki tuleb purustada, lisada 120 grammi mesi ja 100 grammi alkoholi. Tulemuseks olevat segu tuleb nõuda 1 kuu jooksul.

Enne rahvapäraste ravimite kasutamist pöörduge arsti poole. Nad võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja see omakorda viib haiguse tagajärgi.

Ennetamine

Haiguse ennetamiseks võite kasutada mitte ainult rahvapäraseid abinõusid, vaid järgida ka lihtsaid reegleid:

  • süüa joodiga toitu;
  • tasakaalu toitumine;
  • sööma vitamiine B ja E toiduga;
  • kõnni rohkem vabas õhus;
  • spordiga tegelema;
  • paar korda aastas merele pääsemiseks.

Sellised lihtsad näpunäited aitavad teil vältida haiguse väljanägemist halvemas olukorras kui traditsiooniliste abinõude ja ravimite kasutamisel.

Giidist tingituna tekib palju ebamugavusi ja valu. Arsti õigeaegseks konsulteerimiseks on vaja teada haiguse põhjuseid ja selle sümptomeid. Praegu kasutatakse selle haiguse ravimiseks ükskõik millisel kujul makropreparaate, mikropreparaate, meditsiinilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid, samuti rahvapäraseid ravimeid.

KIRJUTAMINE ON RUBRIKIS - kilpnäärme, goiter.

1. Kodi määratlus. Klassifikatsioon

Goiter (struma) on kilpnäärme haigus, mille puhul esineb hajureostust (difuusne goiter) või nodulaarne (nodulaarne goiter), selle laienemine. Samuti eristavad hajus-nodulaarset (segatud) goiterit. Vastavalt goobiidi histoloogilisele struktuurile on kolloidne ja parenhümaalne.

Koloidne seib on valmistatud kolloidiga täidetud folliikulite erinevast Felicinast.

Sõltuvalt folliikulite suurusest eraldub:

Kolloidses siidris kasvab mõnikord papillide kujul olev epiteel (prolifereeriv kolloidne siider). Aja jooksul ilmuvad goiter koes vereringehäired, nekroosikompositsioonid ja hõõrumine, sidekoe proliferatsioon, mõnikord koos luu moodustumisega.

Parenhüümilist goiterit iseloomustab folliikulite epiteeli proliferatsioon, mis kasvab tahkete struktuuride kujul väikeste folliikuliteta struktuuride moodustumisel ilma või väga väikese koguse kolloidita.

Põhjuste ja kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste alusel juhindutakse järgmistest:

Kilpnäärme levik, mis see on?

Universaalne ultraheli skanner, ülikompaktne disain ja uuenduslikud funktsioonid.

Epidemioloogilised uuringud on viimastel aastatel näidanud kilpnäärmehaiguse esinemissageduse pidevat suurenemist. Tehti kindlaks, et elanikkonna massiuuringute käigus tuvastatakse selle sõlmede 15-22% uuritavatest. Samuti on täheldatud märkimisväärset neoplastilise kahjustuse kasvu. Seega, WHO andmetel on kilpnäärmevähi esinemissagedus viimase 10 aasta jooksul suurenenud 2 korda. Venemaal oli see näitaja 1995. aastal 5,1 100 000 elaniku kohta, Ameerika Ühendriikides registreeriti igal aastal rohkem kui 30 000 äsja diagnoositud vähktõve juhtumit ja teostatakse enam kui 60 000 kilpnääreektoomiat ja sellest haigusest sureb 1100 patsienti.

Sageli täheldatakse patsiente pikka aega ja seejärel kasutatakse näärmete healoomulisteks kahjustusteks (goiter, adenoom) ja ainult operatsiooniks on diagnoositud vähk. Samal ajal leitakse kõige sagedasem (86,7%) vähk 1,0 kuni 2,5 cm läbimõõduga sõlmedes, kuigi viimaste absoluutmõõtmed ei ole patognomoonilised.

Viimase 10-15 aasta jooksul on instrumentaalsete diagnoosimeetodite seas juhtiv koht ultraheli, mille kahtlematu eelis oli kõrge informatiivse sisu, ohutu ja kerge. Vahepeal töö ja välismaised autorid on näidanud, et põhineb üksnes traditsioonilise ultraheli märke (koe vähenenud ehhogeensus, ebaühtlane ja hägune kontuure, puudumisel hypoechoic velje kasv regionaalsetesse lümfisõlmedesse), on võimatu teostada diferentsiaaldiagnoosile vahel ja pahaloomuliste kahjustuste iseloomu.

Patognomoonsete vähivastaste märkide puudumine on seotud mitte ainult kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate polümorfismiga, vaid ka mitmete tausttingimustega vähktõve arengu ajal, eriti eakatel ja vanematel patsientidel.

Viimastel aastatel on üha enam kasutatud eristusdiagnoosis kilpnäärme sõlmedest on meetod aspiratsiooni peennõela biopsia siiski teatud põhjustab raskusi hankimise raskust informatiivse materjalina, nagu punktkeratopaatia, tavaliselt leida suure segunemise veri, mis lahjendamisel, deformeerib rakke ja seega raskendab tsütoloogiat. Tuleb märkida, et sõlme pahaloomulise degenereerumise korral, kaasa arvatud tuumori mitmekeskuseline asukoht, ei ole alati võimalik saada õiget rakulist kompositsiooni vastavat punktpunkti. Aspiratsiooni biopsia ultraheli kontroll suurendab informatiivse materjali saamise võimalust.

Selle töö eesmärk oli võrdlevalt hinnata kilpnäärme sõlmede trahvi nõelte punktsioonibiopsia informatiivsust ultraheliuuringu käigus, millele järgnes tsütoloogiline uuring.

Materjalid ja meetodid

Ultraheli kontrolli all oleva nõela nõelte biopsiaga viidi läbi 162 patsiendile (57 meest, 105 naist, keskmine vanus 62 aastat). Dünaamilise vaatluse ajal hinnati järgmisi parameetreid:

raua üldiselt (asukoht, suurus, kontuurid, kuju, ehhstruktuur); intraorgaanilised muutused (muutuste olemus - hajus või fookus, asukoht, moodustumiste arv, kontuurid, suurus, ehhistruktuur); vaskularisatsioon; kilpnäärme suhted ümbritsevate struktuuridega; piirkondlike lümfide äravoolu tsoonide seisund.

Tavaline kilpnäärme kude näib olevat homogeenne. Selle ehhogenergia veidi ületab ümbritsevate lihaste, eelkõige kaela pikisuunalise lihase ehhoogsuse (joonis 1).

Joon. 1. Kilpnäärme ehhograafiline pilt on normaalne.

Luumurdude biopsia näitajad olid lisaks ülaltoodud pahaloomulisuse kriteeriumidele ka muutused, mis dünaamilisel vaatlusel tekkisid sõlmes (kiire kasv, struktuuri muutus, uute sõlmede tekkimine).

Kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks teostati hormoonide (T3, T4 ja TSH) radioimmunoloogiline analüüs: 142 patsiendil (88%>) loeti seda eutüroidiks ja 20 (12%) hüpotüreoidist. Kilpnäärme stsintigraafias tunnistati 154 patsiendil (95%) "külmalt" sõlme, 8 (4%) - "kuumas". Ultraheliuuring ja õhukese nõela aspiratsiooni biopsia kontroll viidi läbi kaasaegse ultraheli abil, milles kasutati 7,5 MHz konveksuandurit ilma biopsia kinnituseta.

Tulemused

Ehograafiliselt tuvastatud sõlmede koosseisud, millel on järgmised tunnused:

Rühm I - 60 patsienti (37%) - iso- ja hüperheoidsed (joonis 2); II rühm - 41 patsient (25%) - hüpoehoofiline (joonis 3); III rühm - 36 patsienti (22%) - segatud heterogeenset struktuuri (joonis 4); IV rühm - 25 patsienti (16%) - mikrokalltsinaatidega iso- ja hüpoehoike (joonis 5).

Joon. 2. Kilpnäärme hüperheootiliste sõlmede ekhoograafiline pilt.

- tsütoloogiline järeldus: pilt türeoidiit koos tuimastusega;

- tsütoloogiline järeldus: epidemioloogilise proliferatsiooniga nodulaarne kolloidne siider. Histoloogiline järeldus: kilpnäärme follikulaarne adenoom.

Joon. 3. Kilpnäärme hüpoheoloogiliste sõlmede ekograafiline pilt.

- tsütoloogiline järeldus: kilpnäärme follikulaarne adenoom. Histoloogiline järeldus: mikrofollikulaarne adenoom koos epiteeli fokaalse proliferatsiooniga ja follikulaarsete epiteelirakkude mõõduka fokaalse atüpiaga;

- tsütoloogiline järeldus: kolloidne goiter, millel on epiteelirakkude proliferatsioon ja atüüpia. Histoloogiline järeldus: kilpnäärme papillaar-follikulaarne vähk;

- tsütoloogiline järeldus: epidemioloogilise proliferatsiooniga nodulaarne kolloidne siider. Histoloogiline järeldus: nodulaarne kolloidne goiter.

Joon. 4. Erineva heterogeense struktuuriga sõlmede echograafiline pilt.

- tsütoloogiline järeldus: epidemioloogilise proliferatsiooniga nodulaarne kolloidne siider. Histoloogiline järeldus: nodulaarne kolloidne goiter;

- tsütoloogiline järeldus: kilpnäärmevähk. Histoloogiline järeldus: hästi diferentseeritud papillaarrakuline kartsinoom autoimmuunse türeoidiidi taustal.

Joon. 5. Eco-graafiline pilt hüpokeemilisest sõlmest koos mikrokalkulatsioonidega. Tsütoloogiline järeldus: nakkav kolloidne goiter, millel on epiteeli proliferatsioon. Histoloogiline järeldus: stromasskleroosiga mikro- ja makrofollikulaarne goiter.

Tsütoloogiline uuring punktkeratopaatia tippe I grupi 45 juhul viinud järelduseni, et seal thyroiditis koos paapulitega ja ainult 15 - selgus sõlmeline struuma kolloidi (12 juhul ilma epiteeli proliferatsioon ja 3 - proliferatsioon).

II rühma puntstaadi tsütoloogilises uuringus (hüpoehoonsed sõlmed) avastati nodulaarse kolloidseibri esinemissagedus 22 patsiendil, peamiselt (15 juhtu) ilma epiteeli proliferatsioonita, 18 - türeoidiit tuimastusega ja 1 - kahtlustatav kilpnäärmevähk.

III rühma patsientidest oli segatud heterogeense struktuuriga sõlmede valdavaks tsütoloogiline struktuuris oli pildi sõlmpunkti kolloidi struuma proliferatiivsete epiteeli - 26 juhtumit 2 juhtumit diagnoositud kilpnäärmevähk, 8 - türeoidiit koos paapulitega.

IV rühmas esines kolloidset keha ka 24 juhul (16 epiteeli proliferatsiooniga, 8 ilma proliferatsioonita). Kilpnäärmevähi kahtlus avaldati 1 juhul.

Võrreldes omadusi ultraheli komponendid tsütoloogia (. Tabel 1) näitas järgmisi muster: Heterogeensemate ehostruktura sõlme, enam väljendunud kalduvus epiteeli proliferatsioon. Kroonilise türeoidiidi korral on kõige tavalisemad homogeensest struktuurist iso- ja hüperooksilised sõlmed, samas kui segava heterogeense struktuuri tipud on iseloomulikud selgelt väljendunud epiteeli proliferatsiooniga kolloidsele goiterile. Koos kahe rühma sõlmede "segatud heterogeenne struktuur" ja "iso- ja hypoechoic mikrokaltsifikatsioonidega" moodustas 80% kõigist tippe mis vastavalt tsütoloogiline uuringud näitasid epiteeli proliferatsioon.

Tabel 1. Tsütoloogiliste uuringute ja kilpnäärme sõlmede ultraheliuuringute tulemuste võrdlus.

Kiire mineraalse proliferatsiooni kõrge tase oli kilpnäärmevähi pilt 30 patsiendi kirurgilise ravi näitajaks. Tsütoloogilise pildi ja operatsiooni käigus saadud materjali histoloogilise uurimise andmete võrdlemise tulemused on toodud tabelis. 2

Tabel 2. Operatsiooniga patsientidel kilpnäärme sõlmede tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemuste võrdlus.

Järeldus

Kirjanduses on hinnang tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute vahelist seost 65,5%, st 65,5% patsientidest, kellel on vastavalt tsütoloogilistele avastustele diagnoositud kilpnäärmevähk, kinnitavad need histoloogilised uuringud seda diagnoosi. histoloogiliselt vähi tuvastatakse tsütoloogiline sõlmimine "kahtlusega vähk" 32% patsientidest, kellel "väljendunud folliikulite epiteeli proliferatsioon" vähk avastatakse histoloogiliselt 11,5% ja tsütoloogiline järeldust "struuma" või "adenoomi" diagnoositakse vähk 3,4% juhtudel.

Kuid kilpnäärmevähk ja adenoomiga folliikulite rakud vajavad samas mahus kirurgilised abivahendeid, aga kui valetulemusi gruppide vahel BPH-ga patsientide ja vähi kilpnäärme loetakse õigeks positiivne, tundlikkus ja spetsiifilisus peennõela aspiratsiooni biopsia peene nõelaga ultraheli määral suurenenud ja jõuavad vastavalt 81,7 ja 92% ni.

Seega, kuna ultraheli selged kriteeriumid pahaloomulise protsessi kilpnäärme puuduvate kohustuslik ettevõttest biopsia käigus tuvastatud ultraheli sõlmede tsütoloogia. Selline diagnostiline lähenemine võimaldab kõrge usaldusväärsuse tasemega välja tuua patsientide rühma, kes vajavad kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Arvestades asjaolu, et negatiivne tsütoloogia ei ole absoluutne tõend puudumisel pahaloomulise kasvu, tähiste kirurgiline tuleks kaaluda mitte ainult tõsidust proliferatiivsed protsessid peremeeskoele, vaid ka selle pidevat suurenemist.

Autorid on tänulikud Vene Föderatsiooni presidendi meditsiiniosakonna polikliiniku N 1 töötajad: endokrinoloogia osakonna juhataja L.V. Semenova, onkoloog, TP Kutasova ja tsütoloog N.N. Olshevskaya abi uurimise läbiviimiseks.

Kirjandus

Bashilov V.P., Garanin S.V. Kilpnäärme sõlmega patsientide diagnoosimine ja ravi // Klin, Vestnik. - 1994. - N 4. - lk 13-15. PS Vetshev, N. Kuznetsov, K. Chilinguridi et al. Optimaalne diagnostiline kompleks sõlme eutüroidse goobiidi kirurgilises ravis // Endokrinoloogia probleemid. - 1998. - N 2. - lk 14-19. Aarchenko I.A., Sedova T.N. Kilpnääre sõlmede kirurgiline taktika // Klin, Vestnik. - 1997. - N 3. - lk 19-21. Malinovsky N.N., Reshetnikov E.A. Kirurgiliste patsientide kliiniline uuring. - M.: meditsiin, 1990. Palinka S.P. Kilpnäärme kirurgilise patoloogia probleemid / Leningradi lastearstiteaduse instituut. - L.: 1989, lk 111-113. Reshetnikov EA, Garanin S.V. Kilpnäärmevähi diagnoosimine ja ravi // Klin, Vestnik. - 1997. - N 3. - lk 21-23. Shilin D.E., Bronstein M.E., Polyakov V.G. et al. Nägemiskoobuse diagnoosimise keerukus // Endokrinoloogia probleemid. - 1997. - N 1. - lk 32-34. Merrell R. Thüroid-vähk, Vale Univ. Med. Kool, 1996. SonoAce-R7

Universaalne ultraheli skanner, ülikompaktne disain ja uuenduslikud funktsioonid.

Kannatükk on kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kilpnäärme struktuuride mitmekesiseid struktuure.

Looduslikke koosmõjusid tuvastatakse sagedamini piirkondades, kus on vähe joodi kättesaadavust. Endeemilise lõõgaga piirkondades levib nende levimus mõnes elanikkonna kategoorias 30-40%. Kõige haavatavamad on naised 40 aasta pärast. Nägemishaiguse sümptomid võivad puududa või olla seotud nääre düsfunktsiooniga (hüpotüreoidism, türotoksikoos), ümbritsevate kudede kompressioon.

Tüüpilise goitüübi tüübid

Siin on mitmeid sõlmede koerte klassifikatsioone.

Sõltuvalt kahjustuste arvust eraldatakse:

üksikõlge (kilpnäärme ühekordne sõlm); multinodulaarne goiter (kaks või enam kilpnäärme sõlme); konglomeraatne nodulaarne goiter (koos keevitatud sõlmede konglomeraat).

Sõltuvalt kilpnäärme funktsioonist on:

nodulaarne toksiline seent (hüpertüreoidism); nodulaarne mittetoksiline seent (eutüreoidism või hüpotüreoidism).

Kõhulahtisuse astmed:

1-kraadine nodulaarseib - nohu ei ole nähtav, kuid on hästi palpeeritud; 2-kraadine nodulihaneb - vaadataval palbiseerub ja nähtav on goiter.

Harilikud vormid on erinevate haiguste esinemissagedus erinevatel sagedustel.

Haigusstruktuur:

mitut tüüpi proliferatsiooniga sõlmede kolloidset keha (90% juhtudest); follikulaarne kilpnäärme adenoom (7-8% juhtudest); kilpnäärmevähk (1-2% juhtudest); muud haigused (vähem kui 1%).

Närbumisjoobkonna etioloogia ja patogenees

Follikulaarse adenomi ja kilpnäärmevähi etioloogia ei ole hästi teada.

Riskifaktorid:

sugulaste onkoloogilised haigused; mitmesugune endokriinne neoplaasia sugulastel; pea ja kaela kiiritus lastel.

Erineva levimuse tõttu on kolloidset keha põhjuseks pikaajaline elukoht piirkondades, kus toidus ja vees on ebapiisav jood. Joodid on normaalse kilpnäärme funktsiooni jaoks hädavajalikud.

Mikroelementide puuduse tõttu toidus esineb:

intradermaalse joodi kontsentratsiooni vähenemine; autokriinse kasvufaktori tooted; angiogeneesi aktiveerimine.

Need on organismi kaitsvad reaktsioonid, mille eesmärk on hüpotüreoidismi ennetamine joodi puuduse tingimustes. Kuid kui mikrotoitainete puudus püsib pikka aega, ilmnevad ka sellise kohanemise negatiivsed mõjud - türotsüütide hüperplaasia.

Rakud omandavad liigse proliferatiivse aktiivsuse. Nende aeglane kasv ja paljunemine põhjustavad esimese fokaalsete muutuste tekkimist kilpnääre ja seejärel mooduli moodustumist.

Püsiv rakkude proliferatsioon suurendab somaatiliste mutatsioonide riski. Sellise varieeruvuse kõige sagedasem manifestatsioon on kilpnäärme stimuleeriva hormooni retseptori aktiveeriv mutatsioon.

Selle tulemusena omandavad türeotüübid funktsionaalset autonoomiat. Neil on võime toota hormoone ilma endokriinsüsteemi keskorganite (hüpofüüsi ja hüpotaalamuse) mõjul. Rikutati kilpnäärme põhiregulaator - tagasiside põhimõte.

Autonoomsuse nähtudega sõlmede goiter ei pruugi pikka aega eutüroidse seisundi tõttu püsida või isegi olla hüpotüreoidne. Sel hetkel tasakaalustab sõlmede aktiivsus ülejäänud näärme funktsionaalset mitteaktiivsust. Seda etappi nimetatakse kompenseeritud autonoomiaks.

Ebasoodsate teguritega kokkupuutumise korral võib autonoomia minna dekompensatsiooni staadiumisse. Selle kliiniline ilming on erineva raskusastmega türotoksikoos. Ebasoodsate muutuste põhjus on enamasti joodisisaldusega ravimid.

Nodulaarseibri diagnoosimine

Ravi taktikate kindlaksmääramiseks on vaja mitte ainult tuvastada kilpnäärme sõlme, vaid ka määrata selle morfoloogia ja funktsionaalne aktiivsus.

Uuringumeetodid:

preoperative; intraoperatiivne; pärast operatsiooni.

Põhitõmbaribade diagnoosimise peamised preoperatiivsed meetodid: sõlme koe uurimine, palpatsioon, ultraheli, peente nõelte aspiratsioonibiopsia, hormonaalse seisundi määramine (TSH ja kilpnäärme hormoonid), radioisotoopide skaneerimine.

Uurimine ja palpeerimine aitavad tuvastada noduliibulise struriini sümptomeid patsiendi esmase ravi ajal või kliinilisel läbivaatusel.

Kuni 1 cm läbimõõduga haruldased vormid ei ole tegelikult palpeeritavad. Harvadel juhtudel saab sellise sõlme avastada ultraheli ilma piirkonna lokaliseerimiseta.

Keskmise suurusega haruldased vormid (läbimõõduga 1-3 cm) hästi palpeeruvad. Kontrollimise käigus saate hinnata saidi tihedust, selle valu, ümbritsevate kudede ühtekuuluvust. Sellised sõlmed ei muuda kaela kuju. Harvadel juhtudel visualiseeritakse sõlme kontuurid välja visatud peaga.

Nurkad läbimõõduga üle 3 cm deformeerivad kaela. Need on selgelt nähtavad pinnapealses asukohas. Palpatsioonil on leitud suured sõlme, mis on kõige sagedamini valusad kilpnäärme kapsli üleküllastumise tõttu.

Patsiendi uurimisel saab arst ka andmeid hüpotüreoosse või türotoksikoosi kliiniliste ilmingute esinemise kohta.

Kilpnäärme ultraheliuuring on näidustatud kahtlusega nodulaarseibri ja ravi jälgimiseks. Ultraheli puhul on tundlikkus (94%), et tuvastada nodulihiline koer.

Tüüpiline ultraheli pilt norloidse kolloidsest giidist, mille proliferatsioon on erinev:

üks või mitu sõlme ühes või mõlemas lõhes; hariv ümmargune või ovaalne kuju, millel on selged kontuurid; kõik kaja (vähendatud, suurenenud, keskmine); struktuur on homogeenne või segatud ebaühtlaste tsoonidega (veresoonte ja degeneratsiooni piirkond tsüstilise nodulaarse goiteriga); hüperkoeetikakollektiivid (kaltsinaadid).

Onkoloogia võimaldab kahtlustada ebakorrapärase ja ebaühtlase kujuga sõlmede olemasolu ilma selgete kontuurideta.

Ultraheli ajal on võimalik kindlaks määrata sõlme vaskulariseerumise raskusaste ja olemus. See näitaja võimaldab teil kaudselt hinnata vähktõveprotsessi ohtu.

Healoomulises protsessis on avaskulaarsed massid, perinodulaarne verevool ja hüpervaskulaarsed sõlmed sagedasemad. Viimati nimetatud tüüpi verevool on iseloomulik funktsionaalse iseseisvusega koosmõjudele.

Kilpnäärmevähi puhul peetakse kõige tüüpilisemaks intranoodulaarse verevoolu.

Peensoole aspiratsioonibiopsia - rakkude kogumine sõlmest ilma operatsioonita. Arst teeb ultraheli juhtimiseks punktsiooni ja aspireerib kõigi kahtlaste koosseisude koeproovid.

Näpunäited peensoole aspiratsiooni biopsia läbiviimiseks:

nodulaarset moodustamist üle 1 cm läbimõõduga; sõlme kasv 6 kuu jooksul üle 0,5 cm; onkoloogilise protsessi kaudsete tunnuste ilmnemine.

Peenhalli biopsia morfoloogiliselt kinnitab kliinilist diagnoosimist. Uuringu põhiülesandeks on onkoloogilise protsessi kindlakstegemine või kõrvaldamine.

Hormonaalset seisundit määrati kõigil kilpnäärme sõlmega patsientidel. Kõige sagedamini on patsientidel eutüreoidism (normaalne TSH ja kilpnäärme hormoonide tase).

Eakatel patsientidel esineb sageli (kuni 5%) subkliinilist või manifest türetoksikoosi. Hüpertüreoidismi põhjus on sõlme iseseisvus.

0,1... 3% -l kõigist kilpnääre võrsumisjoobuse juhtudest on kaasas hüpotüreoidismi areng. Funktsiooni languse põhjus on pikaajaline joodi puudus toidus. Subkliiniline hüpotüreoidism ilmneb ainult laboris (TSH-i suurenenud). Manifest hüpotüreoidism põhjustab kehakaalu suurenemist, turset, kõhukinnisust, depressiooni, bradükardiat.

Radioaktiivse stsintigraafia abil uuritakse sõlmede funktsionaalset aktiivsust. Kliiniline olukord, kus sellel meetodil on otsustav roll, on vajadus tuvastada või kõrvaldada sõlmede funktsionaalne iseseisvus.

Uuringu käigus akumuleeruvad iseseisvad moodustused radioaktiivset elementi ja näevad stsintigrammis ette kuumad.

Kui stsintigraafia ajal ei eralda sõlme ülejäänud koest, siis peetakse seda healoomuliseks ja tal puudub funktsionaalne aktiivsus.

"Külma" sõlmed ei kogune radioaktiivset elementi. See pilt on tüüpiline onkoloogilistele protsessidele ja hüpotüreoidismile.

Intraoperatiivsed ja operatsioonijärgsed diagnostikameetodid on olulised ainult juhul, kui on valitud kirurgiline ravi.

Operatsiooni ajal (intraoperatiivne) võib läbi viia ultraheliuuring ja tuumori kudede kiire histoloogiline uurimine. Tavaliselt kasutatakse neid meetodeid adenokardiini kahtluse korral. Operatsiooni käigus saadud andmed määravad kirurgilise sekkumise hulga.

Pärast operatsiooni tuleb kilpnäärme kude histoloogiliselt uurida.

Statistiliste andmete kohaselt ei vasta 5-10% juhtudest peene nõela aspiratsiooni biopsia andmed operatsioonijärgse histoloogiaga.

Nodulaarseiburi ravi

Taktikaga seoses kilpnäärme sõlmedega:

kirurgiline ravi; vaatlus.

Otsus radikaalse ravi vajaduse kohta tehakse koos endokrinoloogi ja kirurgiga. Enne operatsiooni tehakse hormonaalsete häirete (türeotoksikoos, hüpotüreoidism) ravi.

Operatsioonijärgud:

kilpnäärmevähk biopsia abil; healoomuline kasvaja (adenoom) vastavalt biopsia andmetele; funktsionaalselt aktiivne sõlm; sõlme üle 4 cm läbimõõduga; ümbritseva kaela koe tihendamine; kosmeetiline defekt.

Kõigil muudel juhtudel valitakse konservatiivsed taktikad. Vaatlus koosneb regulaarsest kilpnäärme ultraheliuuringust (1-4 korda aastas), mis viitab nõelte aspiratsiooni biopsiale vastavalt näidustustele ja hormonaalset seisundit (1-2 korda aastas).

Uimasterravi viiakse läbi ainult hüpotüreoidismi või türotoksikoosi korrigeerimiseks. Hüperfunktsiooni raviks on kirjeldatud türostaatiat. Hüpotüreoidism vajab hormoonasendusravi. Selleks kasutatakse praegu levotiroksiini. Ravimi annus valitakse TSH kontrolli all. Subkliinilist hüpotüreoidismi kohandatakse meditsiiniliselt ainult alla 35-aastastel patsientidel ja kõigil naistel, kes planeerivad rasedust.

Ennetamine

Vähi või healoomulise kasvaja esinemise vältimiseks on kilpnäärme peaaegu võimatu.

Mitmesuguse proliferatsiooni tasemega kolloidseibri ennetamine on iodiseeritud soola pidev kasutamine, dieedil olevad mereannid ja nohu lapsepõlves sisalduvad kaaliumjodiidpreparaadid koerte endeemilistes piirkondades.

Täiskasvanud patsientidel, kes on 40-aastased, on ette nähtud joodipreparaadid ainult pärast kilpnäärme ultraheli. Nende ravimite manustamine on vastunäidustatud sõlme moodustumisega.

Võite Meeldib Pro Hormoonid