Etioloogia. Krooniline lümfotsütaarne türeoidiit on organispetsiifiline autoimmuunhaigus. Arvatakse, et selle peamiseks põhjuseks on CD8 lümfotsüütide (T-suppressorite) defekt, mille tõttu CD4-lümfotsüüdid (T-helperrakud) suudavad toimida koos kilpnäärme-rakkude antigeenidega. Kroonilise lümfotsüütüroidõõndiga patsientidel leitakse sageli HLA-DR5, mis näitab selle haiguse geneetilisi eelsoodumusi. Kroonilist lümfotsüütüreoidiiti võib kombineerida teiste autoimmuunhaigustega (tabel 28.5).

- Seda haigust diagnoositakse sagedamini asümptomaatilise nohu keskmise vanusega naistel. Naised moodustavad ligikaudu 95% patsientidest. Kliinilised manifestatsioonid on erinevad: väikesest goiterist, kellel pole hüpotüreoidismi sümptomeid kui mükseedeemi. Haiguse kõige varem ja kõige iseloomulikum märk on kilpnäärme laienemine. Üldised kaebused: surve, pinge või valu tundetus kaela ees. Mõnikord on täheldatud kerget düsfaagiat või hooratust. Kaela esiosa ebameeldivaid tundeid võib põhjustada kilpnäärme kiire laienemine, kuid sagedamini suureneb see järk-järgult ja asümptomaatiliselt. Kliiniline pilt kontrollimise ajal on määratud kilpnäärme funktsionaalse seisundiga (hüpotüreoidism, eutüreoidism või türotoksikoos). Hüpotüreoosi sümptomid ilmnevad ainult T4 ja T3 taseme märkimisväärse vähenemisega.

- Füüsikaline kontroll näitab tavaliselt sümmeetrilist, väga tihedat liikuvat goiterit, sageli ebaühtlast või külgneva konsistentsiga. Mõnikord paljuneb üks kilpnäärme kilpnääret.

- Eakatel patsientidel (keskmine vanus 60 aastat) on mõnikord esinenud haiguse atroofiline vorm - esmane idiopaatiline hüpotüreoidism. Sellistel juhtudel ei esine üldiselt goiterit ja kilpnäärme hormoonide puudulikkust väljendub letargia, unisus, hoorus, näo turse, bradükardia. Arvatakse, et primaarne idiopaatiline hüpotüreoidism on põhjustatud tsütoteede blokeerivatest autoantikehadest või tiotrootide hävitamisest tsütotoksiliste antitorüütide autoantikehadega.

- Kroonilise lümfotsüütilise türeoidi türeotoksiline vorm (hastitoksikoos) esineb 2-4% patsientidest. Mõned neist patsientidest esialgse uuringu käigus näitasid ebatavaliselt tihedat goiterit ja anti-thyroidide autoantikehade kõrgeid tiitreid. Selliste patsientide jaoks on iseloomulik kilpnääret stimuleerivate autoantikehade põhjustatud kerge või mõõduka türeotoksikoos. Arvatakse, et haiguse türotoksiline vorm on kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi ja difuusne toksilise seerumi kombinatsioon. Selle rühma muudel patsientidel tekib türeotoksikoos eelneva hüpotüreoidismi taustal. Tõenäoliselt on sellistel juhtudel türetoksikoos põhjustanud hiljuti ilmuvad B-lümfotsüüdid, mis sekreteerivad kilpnääret stimuleerivaid autoantikehasid.

Laboratoorsed ja instrumentaalõpingud:

- Umbes 80% kroonilise lümfotsüütüroidoidi patsientidest diagnoosimise ajal on kogu T4, kogu T3 ja TSH tasemed seerumis normaalsed, kuid kilpnääre sekretoorne funktsioon on vähenenud. Seda näitab TSH suurenenud sekretsioon proovis koos türoliberiiniga (see test on vabatahtlik kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi diagnoosimisel). Üle 85% kroonilise lümfotsüütüroidõõndiga patsientidest avastati türeoglobuliini autoantikehad, mikrosomaalsete antigeenide ja jodiidperoksüdaasi. Need autoantikehad on leitud ka teistes kilpnäärmehaigustes (näiteks 80% -l haigete hiirtega toksilise seerumi puhul), kuid kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi korral on nende tiiter tavaliselt suurem. Kilpnäärme primaarse lümfoomiga patsientidel esineb sageli autoantikehade tiitri märkimisväärset suurenemist. Eeldatakse, et kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi ja lümfoomi autoimmuunreaktsioonide mehhanismid on sarnased. Eakate patsiendil kasvav tihe sebit võib olla lümfoomi märk ja see on kilpnäärme biopsia aluseks, kui leitakse anti-thyroid autoantibodies.

- Kui kilpnäärme stsintigraafia leiab tavaliselt selle sümmeetrilist tõusu koos isotoobi ebaühtlase jaotusega. Mõnikord on visualiseeritud üks külmõlm. Radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärme kaudu võib olla normaalne, vähenenud või suurenenud. Tuleb märkida, et kilpnäärme stsintigraafia ja radioaktiivse joodi imendumisega proovi kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi puhul on vähene diagnostiline väärtus. Kuid nende testide tulemuste väärtus suureneb, kui kilpnäärmes leitakse üks sõlme või kilpnäärme hormoonidega ravimise ajal jätkub kilpnäärme laienemine. Nendel juhtudel tehakse neoplasmi väljajätmiseks sõlme peene nõelte biopsia või kasvav osa.

- Valikuline vahend on kilpnäärme hormoonid täieliku asendusannuse (levotüroksiin, 2-3 mikrogrammi / kg / päevas peroraalselt). Ravi eesmärk on hüpotüreoidismi kaotamine (kui see esineb) ja suurte suurte seerumite vähendamine, eriti düsfaagia ja teiste ebameeldivate tunnete esinemise korral. Levotüroksiini asendusravi on peaaegu alati efektiivne; ainult väike hulk giidirühma kuuluvaid patsiente ei taandu. Ravi levotüroksiiniga annab parima tulemuse juhtudel, kui kliiniliselt oluline hüpotüreoidism diagnoosimise ajal juba esineb või kui kilpnääre on hiljuti hakanud arenema. Ravi efektiivsust hinnatakse mitte varem kui 3-6 kuud; alles pärast seda perioodi on võimalik teha kindel järeldus koerte regressiooni kohta. Kui hormoonasendusravi taustal kilpnäärme suurus ei vähene, ei suurene levotüroksiini annuse suurendamine tõenäoliselt koerte regressiooni. Levotüroksiini annuse suurendamine on mõttekas ainult siis, kui TSH tase püsib kõrgemal. Tuleb rõhutada, et kroonilise lümfotsüütilise türeoidiat põdevatel patsientidel, kellel on hüpotüreoidism, vajavad kilpnäärme hormoonide eluea asendust või säilitusravi. Arvamused kilpnäärmehormoonide kasutatavuse kohta kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi haigetel koos giidiga ja eutüroidismiga erinevad. Eelnevalt on võimatu ennustada, milline kroonilise lümfotsüütüroidõõnde eutüroidhäirega patsientidel tekib tulevikus hüpotüreoidism ja millistel patsientidel suureneb nohu. Hüpotüreoosse riskiga patsientidel, kellel on normaalne T4 üldarv ja TSH tõus, on 2-4% aastas; seetõttu on kõigi selliste patsientide ravi kilpnäärme hormoonidega põhjendatud. Kui TSH tase on normaalne, siis ei ole vaja määrata kilpnäärmehormoone (välja arvatud juhul, kui patsient kogeb ebamugavust või ei muretse tema välimuse pärast).

- Glükokortikoidide efektiivsust on täheldatud kiirelt kasvaval goiteril, kellel esineb korduvat kõri närvi kompressiooni sümptomeid. Seda tüsistust jälgitakse harva, kuid kui otsustada kasutada glükokortikoidide kasutamist, peaks nende vastuvõtt olema lühiajaline, kuna pikaajaline glükokortikoidravi annab tõsiseid kõrvaltoimeid.

- Kirurgiline sekkumine kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi vastu on näidustatud ainult korduva neelu närvi tihendamisel, mida ei saa levotüroksiiniga kõrvaldada, samuti kilpnäärme pahaloomulise kasvaja tekkimise korral. IDDM: defektide kommunikatsioon immunokompetentsetes rakkudes: viirusnakkused

Lümfotsüütüroidiit on

Krooniline türeoidiit on kilpnäärmehaiguste rühm, mille seas on sageli autoimmuunne türeoidiit.

Sümptomid

Krooniline türeoidiit võib esineda vastavalt kahes sordis, mis toimib sellisena haiguse vormis nagu lümfotsüütiline või kiudne türeoidiit.

Selle haiguse määratlemiseks kasutatavad tavalised nimed on järgmised võimalused:

  • autoimmuunne türeoidiit;
  • mitte-suppuratiivne krooniline türeoidiit;
  • türeoidiit / goiter Hashimoto või Hashimoto;
  • lümfistav struma;
  • lümfomatoosne türeoidiit.

Kõige sagedamini kasutatakse kilpnäärme autoimmuunse türeoidiidi definitsiooni, mille sümptomid on mõnevõrra madalamad, kaalume selle keskendumist haiguse selle vormi tunnustele tervikuna.

Seega on krooniline lümfotsütaarne türeoidiit, nagu ka tõenäoliselt arvasite selle haiguste rühma üldises kirjelduses, autoimmuunse looduse kilpnääre põletikust. Eelkõige tähendab see, et lümfotsüütide ja antikehade moodustumine patsiendi kehas, millel on kilpnäärme rakkudele hävitav toime.

Nagu varem mainitud, esineb tavaliselt autoimmuunse vormi kroonilist kilpnäärme türeoidi, seda ka naiste esinemissagedus on palju suurem kui meeste esinemissagedus ja peaaegu kümme korda. Selles vormis esineb kõige sagedamini Hashimoto türeoidiit, mille sümptomid võivad ilmingutes olla üsna väljendunud, ja hiljuti on selge tendents noorte patsientide grupi kui ka laste vastuvõtlikkuses.

On arvamusel, et haiguse see vorm on pärilik, samas kui pärilikkus kui kõnealuse haiguse ilmnemise soodustava tegurina nõuab teatud ebasoodsa iseloomuga välistegurite täiendavat mõju. Nende hulka kuuluvad eelkõige viiruslikud hingamisteede haigused ja kroonilise tüübi fookus mandlite ja ninatsoonide piirkonnas, hammaste kariesi kahjustus jne. See tähendab, et pärilikkust ei saa pidada peamiseks ja ainus haiguse ilmnemise teguriks.

On tähelepanuväärne, et krooniline autoimmuunne türeoidiit, mille sümptomid võivad tekkida joogi koostisega ravimite pikaajalise kontrollimatu kasutamise tagajärgede taustal, samuti organismi kiiritusvõime taustal, iseloomustab üldiselt immuunreaktsiooni provotseeriva mehhanismi keerukus.

Nüüd olgem otse haiguse sümptomid. Tuleb märkida, et autoimmuunne türeoidiit võib sageli ilmneda ilma eriliste ilminguteta. Võib rääkida haiguse varajasi tunnuseid, kui kilpnäärme ees esineb ebameeldiv tunne ja ka kooma kurgus, mis esineb eelkõige allaneelamisel. Lisaks on ka rõhu tunne, koondunud kurgu piirkonnas. Kilpnäärme palpatsioonist võib tekkida vähe valu, mõnel juhul on liigeses nõrkus ja valu.

Kui patsiendil esineb hüpertüreoidism, mis ilmneb hormonaalide olulise vabanemise taustal kahjustatud ala rakukahjustuse tagajärjel, ilmnevad sellised sümptomid nagu suurenenud vererõhk, higistamine ja tahhükardia. Hüpertüreoidism esineb sageli haiguse alguses.

Autoimmuunne türeoidiit, mille sümptomid sõltuvad praegusest kliinilisest pildist koos kilpnäärme suurusega, on jagatud järgmisteks vormideks:

  • Atroofiline autoimmuunne türeoidiit. Sellisel juhul puudub kilpnäärme laienemine. Üldiselt täheldatakse seda vormi enamikul patsientidel, tavaliselt vanaduses või patsientidel, kes on eelnevalt radioaktiivse kiirgusega kokku puutunud. Haigus peegeldub enamasti koos hüpotüreoidismiga (kilpnäärme omaduste vähenemine).
  • Hüpertroofne autoimmuunne türeoidiit. Vastupidi, siin on kilpnääre alati suurenenud ja kasv toimub nii kogu selle mahu ulatuses (hüpertroofiline hajuv vorm) kui ka kombinatsioonis sõlmede (nodulaarse vormi) olemasoluga. Lisaks on võimalik hajusate ja nodulaarsete vormide kombinatsioon. Selles vormis haiguse esinemist iseloomustavad sageli türotoksikoosi nähud, kuid peamiselt on kilpnäärme funktsioonid määratletud kui normaalsed või mõnevõrra väiksemad.

Ravi

Kroonilise türeoidiidi üheselt mõistetav ravi ei ole olemas. Autoimmuunse türeoidiidi türeotoksiline faas ei nõua türeostaatilisi ravimeid, millel on kilpnäärme inhibeeriv toime, kuna näärmed pole veel hüperfunktsionaalsed. Sellisel juhul määrake reeglina sümptomaatilised ained. Hüpotüreoosi püsivate ilmingute korral määratakse kilpnäärme sünteetiliste hormonaalsed preparaadid (näiteks levotüroksiin - L-tiroksiini) asendusravi. Kilpnäärme ravimite kasutamine algab väikeste annuste võtmisega, suurendades iga kord, kuni riik normaliseerub. Türoid stimuleeriva hormooni tase vereseerumis tuleb kontrollida mitte rohkem kui 1 kord 2 kuu jooksul.

Ainult autoimmuunse türeoidi (AIT) samaaegse manifestatsiooniga subakuutse türeoidiitaga määratakse glükokortikoidid (prednisoon), tavaliselt sügisel-talvisel perioodil.

Kui suurenenud kilpnäärme funktsiooni avaldub, on antikehade tootmise vähendamiseks (metindool, indometatsiin, voltaren) türeostaatilised omadused (merkatsool, tiamazool), samuti beetablokaatorid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Lisaks võib määrata immuunsust reguleerivaid ravimeid ja vitamiine.

Kuidas määrata ägeda türeoidiidi sümptomeid, mida peate teadma

Toit kilpnäärmevähi seost siin

Rasedus

Raseduse ajal ärge võtke sellist haigust, nagu türeoidiit, hooletuks. Fakt on see, et see on eriti ohtlik esimesel trimestril, kui türeoidiit võib põhjustada abordi. Uuringute kohaselt oli 48% türeoidiini põdevate naiste rasedusest ähvardav rasedus ja kaksteist ja pool protsenti varases staadiumis oli tugev toksioosi vorm.

Need andmed näitavad, et türeoidiit võib avaldada teatud negatiivset mõju raseduse ajal. Kuid ärge kiirustades hirmutage. Kõigepealt pead täpselt diagnoosima. Ainult kilpnäärme tundmine sel juhul pole absoluutselt piisav. Fakt on see, et raseduse ajal on kilpnäärme funktsioon ja selle kvaliteet mõnevõrra erinev. Seetõttu ei anna palpatsioon objektiivset pilti. Sul peab olema vereanalüüs antikeha tasemele. Lisaks peate kindlasti läbima kilpnäärme ultraheliuuringu. Kui kilpnäärme norm on suurem kui normaalne, ja pealegi annab vereanalüüs positiivseid tulemusi, siis peaksite kaaluma ravi.

L-tiroksiiniravi korral on võimalik kilpnäärme suhteline normaliseerumine. Kindlasti lisage ravikuuri ja joodi sisaldavaid ravimeid. See on tavaliselt jodiid-200, kuid on võimalik kasutada ka muid joodi preparaate, sest kilpnäärme ei saa töötada ilma selle mikroelemendi nõutava koguseta. Kui raseduse ajal kehas türeoidiit tekib kaltsiumisisaldust, siis imendub see kaltsiumisisaldus halvasti. Seetõttu tuleb kaltsiumi tasakaalu taastamiseks kehas võtta D3-vitamiini ja kaltsiumi. Ravimite kogus peaksite määrama ainult raviarsti.

Kui teil on diagnoositud türeoidiit raseduse ajal, peaksite regulaarselt iga kolme kuu tagant kontrollima kilpnääret. Kuid isegi kui diagnoosi ei tehta täpselt ja on ainult türeoidiidi kahtlus, aitavad sellised uuringud teil tervisliku lapsega edukalt kannatada ja sünnitada. Kui te konsulteerite aegsasti arstiga ja jälgite hoolikalt kõiki tema juhiseid, väheneb nurisünnituse risk üheksakümne kahe protsendi võrra. Reeglina peab ravimit võtma isegi pärast sünnitust vähemalt kuus kuud. Fakt on see, et kuue kuu pärast lõpeb lapse ajude moodustamine lõpuks. Seetõttu peaks enne seda aega võtma kõik vajalikud hormoonid ja ained piimaga.

Raseduse ajal pöörduge kindlale ajakavale arsti poole, jälgige oma tervist ja võtke rasedatele erilisi toidulisandeid (toidulisandid). See aitab teil kerge lapse kasvatada ja sünnitada.

Hoolimata

Sõlmed sageli koos kroonilise türeoidiidi sümptomitega. Autoimmuunne reaktsioon moodustab erineva raskusastmega follikulaarse põletiku fooki. Seetõttu ultraheliuuringuga märgitakse mitte ainult koe enda muutust, vaid ka elundi suurenemist.

Ravi valitakse nääre struktuuri, selle funktsionaalse seisundi ja kaebuste põhjal.

Tänapäeva meditsiinis kasutatakse kirurgilist meetodit kroonilise türeoidiidi raviks koos sõlmedega üha vähem, eelistades keerukat ravi.

  • Kasutati jodiide, türoksiini levorotseeriva isomeeri analoogide preparaate.
  • Mitmed uuringud tõestavad veenvalt psühheemootilise seisundi normaliseerumise kasulikku mõju kilpnäärme stabiliseerumisele, antikehade tiitri vähenemisele.
  • Selleks võib kasutada psühhoteraapiat, lõõgastusravi, muusikapõhist ravi.
  • Taimne ravim

Lümfotsüütne

Krooniline lümfotsütaarne türeoidiit on organispetsiifiline autoimmuunhaigus. Arvatakse, et selle peamiseks põhjuseks on CD8 lümfotsüütide (T-suppressorite) defekt, mille tõttu CD4-lümfotsüüdid (T-helperrakud) suudavad toimida koos kilpnäärme-rakkude antigeenidega. Kroonilise lümfotsüütüroidõõndiga patsientidel leitakse sageli HLA-DR5, mis näitab selle haiguse geneetilisi eelsoodumusi. Kroonilist lümfotsüütilist türeoidiat võib kombineerida teiste autoimmuunhaigustega.

Seda haigust diagnoositakse sagedamini asümptomaatilise nohu keskmise vanusega naistel. Naised moodustavad ligikaudu 95% patsientidest. Kliinilised manifestatsioonid on erinevad: väikesest goiterist, kellel pole hüpotüreoidismi sümptomeid kui mükseedeemi. Haiguse kõige varem ja kõige iseloomulikum märk on kilpnäärme laienemine. Üldised kaebused: surve, pinge või valu tundetus kaela ees. Mõnikord on täheldatud kerget düsfaagiat või hooratust.

Kaela esiosa ebameeldivaid tundeid võib põhjustada kilpnäärme kiire laienemine, kuid sagedamini suureneb see järk-järgult ja asümptomaatiliselt. Kliiniline pilt kontrollimise ajal on määratud kilpnäärme funktsionaalse seisundiga (hüpotüreoidism, eutüreoidism või türotoksikoos).

Toitumine

Kroonilise türeoidiidiga toitumine eeldab toitainete optimaalse tasakaalu järgimist: valke, rasvu ja süsivesikuid. Sama nõue kehtib ka muude haigusvormide kohta.

Sööge sageli (koos kolme tunni pikkusega). Esmatähtsus peaks jääma köögiviljade ja toidus sisalduvatele toodetele, mis sisaldavad küllastumata rasvhappeid (eriti kala või kalaõli). Küllastunud rasvade suhtes on kehtestatud ranged piirangud.

Samuti peaksid patsiendid keskenduma teraviljas sisalduvatele süsivesikutele - kasulik on süüa leiba, teravilja ja pasta. On täheldatud, et hüpertüreoidismil on suur kaasuvate haiguste (eriti osteoporoos) tekke oht. Skeletiga seotud probleemide vältimiseks soovitatakse kaltsiumi sisaldavate toitude turule toomist (nt piim, maitsetaimed, veekruvi, jõekarjad jne).

Valgusisalduse määr arvutatakse individuaalselt ja keskmiselt 3 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Siia ei kuulu praetud toidud, aga ka vürtsikas, soolane ja suitsutatud toode. Patsientidele soovitatakse juua palju gaseerimata vett.

Türeoidiumi toitmisel, nagu ka mis tahes muu haiguse puhul, on oma omadused. Kuna kilpnäärmeprobleemid põhjustavad keha organite ja süsteemide tõrke, peaks toitumine põhinema kaasnevatel haigustel.

Krooniline türeoidiit

Krooniline lümfotsüütüreoidiit (Hashimoto türeoidiit)

1. Etioloogia. Krooniline lümfotsütaarne türeoidiit on organispetsiifiline autoimmuunhaigus. Arvatakse, et selle peamiseks põhjuseks on CD8 lümfotsüütide (T-suppressorite) defekt, mille tõttu CD4-lümfotsüüdid (T-aitajad) suudavad toimida koos kilpnäärme-rakkude antigeenidega. Kroonilise lümfotsüütüroidõõndiga patsientidel leitakse sageli HLA-DR5, mis näitab selle haiguse geneetilisi eelsoodumusi. Kroonilist lümfotsüüttüreoidiiti võib kombineerida teiste autoimmuunhaigustega (vt tabel 28.5).

2. Kliiniline pilt

a Seda haigust diagnoositakse sagedamini asümptomaatilise nohu keskmise vanusega naistel. Naised moodustavad ligikaudu 95% patsientidest. Kliinilised manifestatsioonid on erinevad: väikesest goiterist, kellel pole hüpotüreoidismi sümptomeid kui mükseedeemi. Haiguse kõige varem ja kõige iseloomulikum märk on kilpnäärme laienemine. Üldised kaebused: surve, pinge või valu tundetus kaela ees. Mõnikord on täheldatud kerget düsfaagiat või hooratust. Kaela esiosa ebameeldivaid tundeid võib põhjustada kilpnäärme kiire laienemine, kuid sagedamini suureneb see järk-järgult ja asümptomaatiliselt. Kliiniline pilt kontrollimise ajal on määratud kilpnäärme funktsionaalse seisundiga (hüpotüreoidism, eutüreoidism või türotoksikoos). Hüpotüreoidismi sümptomid ilmnevad ainult T-taseme märkimisväärse vähenemisega.4 ja t3.

b. Füüsikaline kontroll näitab tavaliselt sümmeetrilist, väga tihedat liikuvat goiterit, sageli ebaühtlast või külgneva konsistentsiga. Mõnikord paljuneb üks kilpnäärme kilpnääret.

sisse Eakatel patsientidel (keskmine vanus 60 aastat) on mõnikord esinenud haiguse atroofiline vorm - esmane idiopaatiline hüpotüreoidism. Sellistel juhtudel ei esine üldiselt goiterit ja kilpnäärme hormoonide puudulikkust väljendub letargia, unisus, hoorus, näo turse, bradükardia. Arvatakse, et primaarne idiopaatiline hüpotüreoidism on põhjustatud tsütoteede blokeerivatest autoantikehadest või tiotrootide hävitamisest tsütotoksiliste antitorüütide autoantikehadega.

2... 4% patsientidest esineb kroonilise lümfotsüütilise türeoidi türeotoksiline vorm (hasitoksikoos). Mõned neist patsientidest esialgse uuringu käigus näitasid ebatavaliselt tihedat goiterit ja anti-thyroidide autoantikehade kõrgeid tiitreid. Selliste patsientide jaoks on iseloomulik kilpnääret stimuleerivate autoantikehade põhjustatud kerge või mõõduka türeotoksikoos. Arvatakse, et haiguse türotoksiline vorm on kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi ja difuusne toksilise seerumi kombinatsioon. Selle rühma muudel patsientidel tekib türeotoksikoos eelneva hüpotüreoidismi taustal. Tõenäoliselt on sellistel juhtudel türetoksikoos põhjustanud hiljuti ilmuvad B-lümfotsüüdid, mis sekreteerivad kilpnääret stimuleerivaid autoantikehasid.

3. Laboratoorne ja instrumentaaluuringud

a Umbes 80% kroonilise lümfotsüütilise türeoidiat põdevate patsientide diagnoosimise ajal, kogu T4, kokku t3 ja seerumi TSH on normaalsed, kuid kilpnäärme sekretoorne funktsioon on vähenenud. Seda näitab TSH suurenenud sekretsioon proovis koos türoliberiiniga (see test on vabatahtlik kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi diagnoosimisel). Üle 85% kroonilise lümfotsüütüroidõõndiga patsientidest avastati türeoglobuliini autoantikehad, mikrosomaalsete antigeenide ja jodiidperoksüdaasi. Need autoantikehad on leitud ka teistes kilpnäärmehaigustes (näiteks 80% -l haigete hiirtega toksilise seerumi puhul), kuid kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi korral on nende tiiter tavaliselt suurem. Kilpnäärme primaarse lümfoomiga patsientidel esineb sageli autoantikehade tiitri märkimisväärset suurenemist. Eeldatakse, et kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi ja lümfoomi autoimmuunreaktsioonide mehhanismid on sarnased. Eakate patsiendil kasvav tihe sebit võib olla lümfoomi märk ja see on kilpnäärme biopsia aluseks, kui leitakse anti-thyroid autoantibodies.

b. Kui kilpnäärme stsintigraafia leiab tavaliselt selle sümmeetrilist tõusu koos isotoobi ebaühtlase jaotusega. Mõnikord on visualiseeritud üks külmõlm. Radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärme kaudu võib olla normaalne, vähenenud või suurenenud. Tuleb märkida, et kilpnäärme stsintigraafia ja radioaktiivse joodi imendumisega proovi kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi puhul on vähene diagnostiline väärtus. Kuid nende testide tulemuste väärtus suureneb, kui kilpnäärmes leitakse üks sõlme või kilpnäärme hormoonidega ravimise ajal jätkub kilpnäärme laienemine. Nendel juhtudel tehakse neoplasmi väljajätmiseks sõlme peene nõelte biopsia või kasvav osa.

a Valikuline vahend on kilpnäärmehormoonid täieliku asendusannuse (levotüroksiin, 2... 3 μg / kg / päevas suukaudselt). Ravi eesmärk on hüpotüreoidismi kaotamine (kui see esineb) ja suurte suurte seerumite vähendamine, eriti düsfaagia ja teiste ebameeldivate tunnete esinemise korral. Levotüroksiini asendusravi on peaaegu alati efektiivne; ainult väike hulk giidirühma kuuluvaid patsiente ei taandu. Ravi levotüroksiiniga annab parima tulemuse juhtudel, kui kliiniliselt oluline hüpotüreoidism diagnoosimise ajal juba esineb või kui kilpnääre on hiljuti hakanud arenema. Ravi efektiivsust hinnatakse mitte varem kui 3-6 kuud; alles pärast seda perioodi on võimalik teha kindel järeldus koerte regressiooni kohta. Kui hormoonasendusravi taustal kilpnäärme suurus ei vähene, ei suurene levotüroksiini annuse suurendamine tõenäoliselt koerte regressiooni. Levotüroksiini annuse suurendamine on mõttekas ainult siis, kui TSH tase püsib kõrgemal. Tuleb rõhutada, et kroonilise lümfotsüütilise türeoidiat põdevatel patsientidel, kellel on hüpotüreoidism, vajavad kilpnäärme hormoonide eluea asendust või säilitusravi.

Arvamused kilpnäärmehormoonide kasutatavuse kohta kroonilise lümfotsüütilise türeoidiidi haigetel koos giidiga ja eutüroidismiga erinevad. Eelnevalt on võimatu ennustada, milline kroonilise lümfotsüütüroidõõnde eutüroidhäirega patsientidel tekib tulevikus hüpotüreoidism ja millistel patsientidel suureneb nohu. Hüpotüreoidismi oht normaalse üldise T-ga patsientidel4 ja TSH tõus on 2-4% aastas; seetõttu on kõigi selliste patsientide ravi kilpnäärme hormoonidega põhjendatud. Kui TSH tase on normaalne, siis meie arvates ei ole vajalik määrata kilpnäärmehormoone (välja arvatud juhul, kui patsient tunneb ebamugavust või ei paista oma välimust muretsemiseks).

b. Glükokortikoidide efektiivsust on täheldatud kiirelt kasvaval goiteril, kellel esineb korduvat kõri närvi kompressiooni sümptomeid. Seda tüsistust jälgitakse harva, kuid kui otsustada kasutada glükokortikoidide kasutamist, peaks nende vastuvõtt olema lühiajaline, kuna pikaajaline glükokortikoidravi annab tõsiseid kõrvaltoimeid. Ma ei ole veel kohanud kroonilise lümfotsüütilise türeoidiat põdevate patsientidega, kes paratamatult vajavad glükokortikoide.

sisse Kirurgiline sekkumine kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi vastu on näidustatud ainult korduva neelu närvi tihendamisel, mida ei saa levotüroksiiniga kõrvaldada, samuti kilpnäärme pahaloomulise kasvaja tekkimise korral.

Mis on autoimmuunne türeoidiit ja kuidas sellega koos elada?

Autoimmuunne türeoidiit (lühendina - AIT) omab teist nime - Hashimoto türeoidiit (esimest korda kirjeldas Jaapani teadlane Hashimoto seda haigust). See on üks kõige levinumaid kilpnäärme kõrvalekaldeid, mis mõjutavad iga kümnendat naise vanuses kolmkümmend viis.

Mis on autoimmuunne türeoidiit? See on krooniline protsess, mis areneb kilpnäärmes, mis viib veelgi nende folliikulite hävitamisele (hävitamisele), mille koosseisu see koosneb.

Haiguse põhjused

AIT on kilpnäärme autoimmuunhaigus, milles ilmneb immuunsüsteemi patoloogiline agressiivsus, see tähendab, et kilpnäärme kude on tunnistatud välismaalaseks ja ohtlikuks objektiks, mis hävitatakse. Selline reaktsioon tihendab kaitserakke otse keskele, mis viib autoantikehade tootmisele.

Protsess on spetsiifilise autoimmuun-põletiku vormis ja see on täis folliikulite hävitamist, kus hormoone toodetakse. Seega on AITil teine ​​nimi - krooniline lümfotsüütiline türeoidiit.

Tulevikus põhjustab see kilpnäärme funktsiooni (hüpotüreoidism) vähenemist või tema enda hormoonide mürgistust. Selles protsessis on täheldatav endokriinse organi koe muutus, mis paljudel juhtudel toob kaasa sõlmede ja tsüstide moodustumise.

Piirkonnad, kus lümfotsüüdid koguneda, on kõhklevad (hüperplaasia). Sellised rikkumised põhjustavad kilpnäärme visuaalset tõusu ja sellised muutused on palja silmaga selgelt nähtavad.

Kilpnäärme autoimmuunprotsessi peamised põhjused on:

  1. Pärilik tegur. On märganud, et kui keegi perekonna lähisugulastest (näiteks ema või vanaema) sattus kilpnääre haigusesse, siis on teatud isikul kõrge risk õpida ka hormonaalset patoloogiat. Teadlased on isegi seda nähtust tõestanud, avastades transmissiooni geeni, mis põhjustab türeoidiidi arengut.
  2. Pingelised olukorrad, psühholoogiline treenimine. See faktor põhjustab kilpnäärme sekreteerima liigset kilpnäärme hormooni verd. Seejärel põhjustab see endokriinsüsteemi elundi suurenenud kasvu ja ka selle funktsiooni rikkumist.
  3. Keskkonna halvenemine, toidu kvaliteedi langus, tööstusreostus, mürgiste tegurite mõju kehale (alkohol, suitsetamine) põhjustab kogu sisesekretsiooni süsteemi, eriti kilpnäärme hormonaalset tasakaalustamatust.
  4. Infektsiooni fookus, mis paikneb näärme "kõrval". Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu krooniline riniit, adenoidid, tonsilliit, sagedased farünitised ja äge tonsilliit. Infektsioosne aine võib selle lähedase anatoomilise asukoha tõttu põhjustada nakkust kilpnäärme rakkudes, mis on otseselt vastutavad hormoonide tootmise eest.
  5. Valesti valitud ravi immunostimulantidega. See võib häirida humoraalseid ja rakulisi immuunreaktsioone, mis on tingitud mitmete kõrvalekallete, nagu näiteks T-lümfotsüütide ülemäärasest stimuleerimisest ja kloonimisest.
  6. Üldise hormonaalse tausta rikkumine on "suurepärane" hoog haiguse arengule. "Alustustegur" on rasedus, menopaus, noorukite üleminekuperiood, ranged dieedid (nälgimine).

Kirjeldatud hormonaalse patoloogia riskirühm on naiste seas: statistika kohaselt on see haigus diagnoositud 7 korda sagedamini kui meestel. Ka meditsiinipraktikas esineb autoimmuunne türeoidiit lapsel ja alla 6-aastastel lastel haigust peaaegu kunagi ei avastata.

Haiguse esialgne etapp: patsiendi tegevus ja haiguse areng

Patoloogilise protsessi esialgse arengu ajal ei ole üldine seisund häiritud, nii et patsiendid ei tea sageli hormonaalse tausta muutustest. Kindlaksmääramine haiguse "sündi" on võimalik ainult laboritestide läbimisega.

AIT-i erinevate haiguste diferentseerumise läbiviimiseks algab uuring üldise vereanalüüsiga. Kui lümfotsüüdid, ESR ja monotsüüdid suurenevad, võib arst kahtlustada autoimmuunne türoidiit. Tulevikus palutakse patsiendil läbi viia näärmete ultraheliuuring ja kilpnäärme hormoonide vere annetamine.

See on tähtis! Enne kliiniliste sümptomite ilmnemist pöörduvad reeglina ainult mõned patsiendid spetsialisti juurde. Enamikul juhtudel toimub ravi haiguse väga "kõrgusel".

Patoloogia arengu alguses tunneb patsient ebamõistlikku nõrkust, halb enesetunne, unisust. Tööpäeva lõpuks (eriti kui töö on seotud füüsilise koormusega) tundub nõrkus ja väsimus.

Kui käesoleval etapil ei pakuta mingit meditsiinilist abi, määratakse kindlaks järgmised tunnused:

  • kerge kõhulahtisus ümber kaela, ristuvate voldikute süvenemine;
  • neelamisprotsess on häiritud;
  • tekib haprusus;
  • on pigistustunne (nagu kaela kaelal tihedalt ümbritsetud sall).

Tabel Sümptomaatilised manifestatsioonid, sõltuvalt kilpnäärme funktsiooni suurenemisest või vähenemisest:

13. Autoimmuunne (lümfotsüütiline) türeoidiit

13. Autoimmuunne (lümfotsüütiline) türeoidiit

Enamikul juhtudel on haigus naistel. Autoimmuunne türeoidiit on päriliku eelsoodumusega haigus. Patoloogia arengu põhjuseks on geneetiline defekt, mis põhjustab keha immuunvastuse rikkumist. Samal ajal tekivad T-lümfotsüüdid, millel on kilpnäärme rakkudele hävitav toime. Tihtipeale autoimmuuntüroidiit koos muude haiguste autoimmuunse iseloomuga, nagu diabeet I tüüpi, aneemia, krooniline autoimmuunne hepatiit, autoimmuunne primaarse gipokortitsizm, vitiliigo, reumatoidartriit, jne.. In 50% juhtudest autoimmuuntüroidiit patsiendi sugulased uurimisel selgus antitüüsi antikehad veres.

Autoimmuunse türeoidiumi tekkimisega toimub kilpnäärme sarja morfoloogilisi muutusi. Peaaegu 100% juhtudest lõpeb protsess hüpotüreoidismi seisundi tekkimisega.

Varase haiguse Tavaliselt on näidustatud türeotoksikoos, mis võib olla tingitud kahjustusi autoimmuunne thyrocytes protsesse ja kulgeb vereringesse on suur hulk sünteesiti kilpnäärmehormoonid. Türotoksikoosi arengu teine ​​põhjus võib olla suur hulk antikehi, mis soodustavad kilpnäärme hormoonide sünteesi, vereringet veres. Lõppkokkuvõttes moodustab enamus patsiente hüpotüreoidismi seisundit, mida peetakse pöördumatuks. Kuid ikkagi on mõnel juhul võimalik kilpnäärme funktsiooni spontaanne restaureerimine. Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimise meetodid hõlmavad kilpnäärme ultraheli, laboratoorsed vereanalüüsid, punktsioonibiopsia. Vere uuringus määratakse türeoglobuliini antikehade esinemine. Mõnel juhul võib harva esineda kilpnäärme stimuleeriva hormooni antikehi. Tervetel inimestel võib türeoglobuliini antikehade sisaldus veres tõusta, mis ei põhjusta autoimmuunse türeoidiidi tekkimist. Antikehade taseme suhteliselt suur tõus räägib juba arenenud autoimmuunse türeoidiidi kasuks või võib viidata selle patoloogia arengule kõrge riski tasemele. Kilpnäärme ultraheli on selle ehhogeensuse hajuv vähenemine, mis võib olla ka tõendeid difuusse toksilise struriidi kasuks. Kilpnäärme punktsioonibiopsiast näitab tavaliselt selle koe sõlmede moodustumine.

Autoimmuunse türoidoidi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne. Tavaliselt tehakse ravi konservatiivsete meetoditega. Haiguse esimese faasi puhul - türotoksiline - tuleb välja kirjutada sümptomaatilised ained, näiteks a-blokaatorid, aga ka türostaatilised ravimid. Pärast eutüroidismi seisundi saavutamist ravitakse neid hormonaalsete preparaatidega. Määratud türoksiini annuses 75-100 mg / päevas. Autoimmuunse türeoidiidi kirurgilise ravi määramiseks on mitmeid näpunäiteid. Nende hulka kuuluvad kaasnevate neoplastiliste muutuste esinemine kilpnäärme koes ja suu suurtes kogustes, mis viib mitmete külgnevate anatoomiliste struktuuride kokkupressimisele.

Lümfotsüütüroidiit on

Autoimmuunne lümfotsüütüroidiit.

Kroonilise autoimmuunse lümfotsüütilise türeoidiidi all mõeldakse kilpnäärme organispetsiifilist haigust, mida iseloomustab kudede lümfoidne infiltratsioon. Inimestel on autoimmuunse lümfoidse türeoidi tuntud lümfotsüütiline türoidiit, Hoshimito tõbi. Jaapani kirgur Hoshimito kirjeldas esimest korda seda haigust inimestel. Autoimmuunse lümfotsütaarse türeoidiat peetakse geneetiliselt määratud haiguseks, mis esineb keskkonnategurite, st ebatervisliku tundlikkuse korral.

On teada, et kilpnääre oma morfofunktsionaalsete omaduste tõttu on eelsoodumus geneetiliselt määratud haigustele. Lümfotsüütüroidiit (Hoshimoto haigus) on registreeritud koertel ja kassidel R. J. Kemppainen, T. P. Clark, 1994, Elaine Lust, 2005) [129, 132].

Etioloogia ja patogenees. Osutunud geneetiliselt määratud defekti immunokompetentsete rakkudes, mis põhjustab jaotusest looduslik tolerantsus kilpnäärme-, filtreerimisel makrofaagid, lümfotsüüdid, Pplasmarakkusid. Geneetiline defekt kaasneb T-supressorite funktsiooni inhibeerimisega. T-supressorite funktsiooni puudumine viib T-helper-lümfotsüütide kloonitud lümfotsüütide ilmnemiseni, mis on sensibiliseeritud kilpnäärme antigeenile. Need rakud imenduvad kilpnäärme ja stimuleerivad B-lümfotsüüte, et saada kilpnäärme-rakkude ja türeoglobuliini mikrosomaalse fraktsiooni vastaseid antikehi. Kilpnäärme hävitamine algab, türoksiini ja trijodotüroniini süntees väheneb. Vähendamine sünteesi türoksiini (T4) ja triiodotüroniin (T3) viib kompensatoorne suurenemine tootmise kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ajuripatsis. TSH liigne sekretsioon, kilpnäärme suurenenud tundlikkus sellele hormoonile põhjustab selle kasvu, nohu arengut. Võimalused on olemas, kui kilpnäärme TSH ei taju ja siis ei suurene selle suurus. Joodpreparaadid mängivad provokatiivset rolli autoimmuunse lümfotsüütilise türeoidiidi tekkes, mistõttu nende haiguse eesmärk on ebasobiv. On teateid, et autoimmuunne hävitamine kilpnääre sageli koos geneetiliselt määratud haiguste insuliinsõltuv suhkurtõbi, haigused Grace või Addisoni tõbi, hüpotüreoidismi, paratireozom, B12 - rauapuudusaneemia [20,58]. Kilpnääre ja I tüüpi diabeedi autoimmuunhaiguste kombinatsioon on teadmata etioloogia autoimmuunsed sündmused, millel on üldised immunoloogilised defektid. Nende haiguste puhul iseloomustab teket laia autoantikehade kilpnäärme valgud, peamiselt ensüüm kilpnäärme peroksüdaasi (TPO), katalüüsib jodeerimisega türosiinijääkide türeoglobuliinisisalduse ja phenoxyether moodustumise paaride vahel jodeeritud türosiinijääkide teket T4 ja T3. [96]

Lümfotsüütide (lümfoid) türeoidiit koertel on etioloogiline ja patogeenne seos hüpotüreoidismiga. Lümfotsüütiline türeoidiit koertel on sagedane nähtus, mis viib funktsionaalse hüpotüreoosismi tekkeni [123].

Sümptomid Kliinilise loogika järgi eristatakse subkliinilist (latentset) ja kliiniliselt väljendatud türeoidiat. On nosoloogilisel alusel sõltumatu haigus ja kombineeritud sündroom koos eespool loetletud haigustega, samuti alajäseme türeoidiit, noduliiburiga jne [81]. Haiguse kliinilised tunnused arenevad aeglaselt ja jäävad märkamatuks pikaks ajaks. Pärast teatud aja möödumist on täheldatud kilpnäärme laienemist, selle võimalikku sõlme. Ülekaalus on hüpotüreoosi tunnused: nõrkus, depressioon ja bradükardia kalduvus. Kehatemperatuuri langus. Nahk on kuiv, volditud alopeetsia piirkondadega. Hüpertüreoidismitemplid on vähem levinud.

Vere-seerumil on kilpnäärme stimuleeriva hormooni sisalduse suurenemisega täheldatud türoksiini ja trijodotüroniini kontsentratsiooni langust.

Haiguse algfaasis on T4 ja T3 seerumi kontsentratsiooni suurenemine võimalik. Ultraheliuuringud ei ole informatiivsed. Haiguse iseloomulik sümptom on seerumis antitüroidsete antikehade esinemine. Kombinatsioonis polümorfse patoloogia korral ilmnevad sümptomid autoimmuunse lümfotsüütilise türeoidiidi ja samaaegsete haigustena. Sellistel juhtudel on väga raske ükskõik milliseid ülekaalus olevaid märke isoleerida.

Pathomorphology. Glandlik kude on kahvatu, tihe. Histoloogiliselt tuvastage näärme difusioonilist infiltratsiooni lümfotsüütide, lümfoidsete folliikulite, fibroosiga.

Diagnoosimine Lümfotsüütilise türioidiidi diagnoosimine on raske. Kliinilised tunnused on liiga heterogeensed, eriti kilpnäärme, pankrease ja teiste organite kombineeritud patoloogiaga. In vivo diagnoos põhineb autotüreid-antikehade avastamisel seerumis. Autoimmuunprotsess ilmneb mikrosomaalsete fraktsioonide ja türeoglobuliini antikehade kõrge tiitri (üle 1: 1000) seerumiga. Siiski on siin vaja arvestada, et haiguse pikkusega kulgev seerumi antikehade tiiter võib olla madal [20].

Ravi. Praegu on peaaegu mingeid terapeutilisi aineid, mis mõjutavad tegelikku immuunprotsessi kilpnääre. Patsiendid, kellel on haiguse mõõdukas manifestatsioon, ei ole ette nähtud ravimeid. Ilmse ilmaga (hüpotüreoidism) ilmneb seerumi TSH taseme tõus ja T4 vähenemine, levotüroksiiniga asendusravi.

Levotüroksiini manustatakse suu kaudu esialgse ligikaudse annusega 0,01-0,02 mg / kg. Ravi algab väikeste annustega ja järk-järgult, iga 10-14 päeva järel, suurendatakse annust 0,02 mg / kg päevas. Tõenäoliste hüpotüreoossete nähtude puhul kasutatakse lisaks levotüroksiinile triiodotiüniini ligikaudses annuses 0,15-0,30 μg / kg. Trijodotüroniini manustatakse suu kaudu üksinda või kombinatsioonis levotüroksiiniga 2-3 päeva, seejärel viiakse levotüroksiin. Kilpnäärmehormoonidega ravi piisavuse kriteeriumiks on TSH normaalse taseme püsiv säilitamine veres. Meditsiinis raviks autoimmuunne tireodita soovita antioksüdantide kasutamine - vitamiinid C ​​ja E, provitamiin A, lanoliini ja seleen või keeruliste preparaat "Oksilin" (Kravchun N. A. et al., 2006) [59].

Kroonilise lümfotsüütilise türeoidi etioloogia ja patogenees

Krooniline lümfotsüütüroidiit on kilpnäärme haigus, millel on palju rohkem levinud nimetusi. Seda haigust nimetatakse: thyroiditis Hashimoto, lümfomatoosne türeoidiit, lümfoomiline goiter.

Endokrinoloog peab viivitamatult läbi vaatama ligikaudu 65% patsientidest, kes on perearsti poolt perifeersesse haigusseisundisse sisse viimise või stressi tõttu vererakud annetanud.

Kuidas saab vere öelda endokriinsüsteemi, eelkõige kilpnäärmega seotud probleemide kohta? Iga kilpnäärmehaigust põdeval isikul tuleb mõista, mis toimub keha lümfotsüütilise türeoidiidiga ja millised on esimesed haigusnähud.

Mis on asi? Etioloogia

Hashimoto haigus on autoimmuunse iseloomuga patoloogiline protsess, mille käigus esineb kilpnäärme põletik.

Mis tahes tegurist tingitud immuunsus hakkab kaaluma kilpnäärmehormoone, mis on kehale kahjulikud, seetõttu toodab suurt arvu t-lümfotsüüte, mis põhjustavad põletikku.

Nad reageerivad teiste rakkudega ja hakkavad tootma joodiga türeoglobuliini sisaldavaid autoantikehasid.

Milliseid kõrvalekaldeid võib veres näha?

Kvalitatiivse diagnoosi saavutamiseks on vajalik täielik vereanalüüs, samuti hormoonide TSH, T3, T4 sisaldus veres ja hiire kilpnäärme Hashimoto areng.

Analüüsiks võetud vere peamiseks arstiks on huvitatud järgmised näitajad - ESR ja leukotsüütide tasemed (lümfotsüüdid, monotsüüdid, trombotsüüdid):

  1. Lümfotsüüdid. Vere lümfotsüütide suurenemine viitab põletikulisele protsessile. Kilpnäärme puhul võib eeldada kilpnäärme türeoidiumi koos hüpotüreoidismiprobleemidega.
  2. ESR. Erütrotsüütide settimise määr (ESR), kui see pikeneb, näitab see kroonilist põletikulist haigust. Kui ESR-i ei pikendata pikka aega, on patsiendi keha kõige tõenäolisemalt toime tulnud põletikulise protsessiga.
  3. Monotsüüdid. Vastutab "välismaalase" ja surnud rakkude keha puhastuse eest. Kui monotsüütide tase tõuseb, saab aru, et patsiendil on autoimmuunhaigus, kuna immuunsus hakkas nende samade monotsüütide abil kilpnäärme rakke tapma.
  4. Trombotsüüdid. Need rakud, vastupidi, on väiksemad kui tavalised, räägime pärilikest või omandatud haigustest.

Nad võtavad täpselt arvesse ESRi, monotsüütide, lümfotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemist.

Täpsema diagnoosi saamiseks on vaja kõigi ambulatoorsete analüüside ja ultraheliuuringute kombinatsiooni - seade võimaldab teil näha elundikkude heterogeensust ja kilpnääret iseloomustab ka vähenenud ehhogeneensus.

Koe muutuste iseloomu kindlaksmääramiseks võib vajada ka TAB-i (peensoole biopsia).

Hüperplaasia

Kui tekib autoimmuunne türoidiit, esinevad nn lümfotsüütide infiltraadid - näärmekudesid immutatakse lümfotsüütidega, põletik ja kudede proliferatsioon (hüperplaasia).

Samal ajal võivad infiltreerimised põhjustada nii healoomulisi kasvu kui ka pahaloomulisi kasvajaid.

Hüperplaasia, millel on ainult healoomuline olemus, ei tekita algselt mingeid probleeme, pikema aja vältel kasvab veelgi ja seejärel ilmneb palja silmale (goiter) hüperplaasia, mis mõnevõrra hakkab segama patsiendi elu.

Hüperplaasia on mitut tüüpi:

  1. Jaga Kudede kasv esineb ainult ühe näärme lööve.
  2. Hajus Suurenemine toimub kogu elundi kudedes ühtlaselt.
  3. Noodal. Lümfotsüütiline infiltratsioon moodustub näärmete kudedes.

Lisaks on segatud vormid - hajus-nodulaarsed, kui on olemas nii hajus kui ka sõlme.

Hüperplaasia tekib 0 kuni 4-st kraadist, iga aste määratakse koerte suurenemisega.

Märgid, mis põhjustavad muret

Tulevikus olevatel patsientidel, kellel ei esine ilmseid joobeseerumisi, kellel on autoimmuunne türeoidiit atroofiline või latentne vorm, peaks teadma haiguse sümptomeid.

Hashimoto haiguse sümptomid sõltuvad haiguse liikumisest, hüpotüreoidism võib ilmneda, kui elundi funktsioon väheneb ja türotoksikoos tekib hormooni tootmise kiirendamisel.

Haigusjuhu suurenemisega seotud tunnused:

  • ärrituvus;
  • valus silmad;
  • südame rütmihäire;
  • hüpertensioon;
  • unetus

Samuti on võimalik seedetrakti probleemid, seksuaalse kalduvuse vähenemine. Ariotoksikoosi sümptomid kaovad tihtipeale kiiresti ja seeläbi väheneb nääre funktsioon.

Vähendatud hormoonide tootmise märgid on järgmised:

  • nõrkus;
  • hüpotensioon;
  • temperatuuri langus;
  • juukseharu, küüned;
  • kuiv nahk;
  • menstruaaltsükli muutused.

Selliste märkide väljatöötamine, kui neid ei ravita, võib põhjustada hüpotüreoidismi, mis mõjutab oluliselt elukvaliteeti - kahjustab reproduktiivset funktsiooni, mõjutab vaimset seisundit.

Mõnikord võib autoimmuunne türeoidiit esineda muutumatuna näärme funktsioonis (eutüreoidism), kuid hiljem jätkub kogu samm edasi hüpotüreoidismi poole.

Hashimoto haigus võib esineda igas vanuses, kui patsiendil on sellise haigusega eelsoodumus, tuleb hoolikalt jälgida nende tervist, korrapäraselt läbida vajalikud testid, läbida eksamid.

Kui kilpnäärme autoimmuunne kilpnäärme türeoidiit tuleb ravi alustada kiiresti, otsustab arst ravimite ja nende annuste valiku.

Sa ei saa ennast ravida. Ainult õige ravi aitab vältida tüsistusi.

Türeoidit: sümptomid ja ravi

Türeoidit - peamised sümptomid:

  • Hõõruda
  • Peavalu
  • Nõrkus
  • Liigesevalu
  • Pundunud lümfisõlmed
  • Palavik
  • Külmavärinad
  • Higistamine
  • Kuiv köha
  • Käte raputada
  • Lihasvalu
  • Kiire pulss
  • Valu levimine teistesse piirkondadesse
  • Närvilisus
  • Neelamise häire
  • Kilpnäärme laienemine
  • Kilpnäärevalu

Türeoidiit on terve rida haigusi, mis erinevad etioloogia eripärast ja mida ühendab üks ühine protsess, mis on kilpnäärmete kudede põletik. Türeoidiit, mille sümptomid on kindlaks määratud sõltuvalt selle haiguse käes olevast spetsiifilisest vormist, võivad samuti areneda strumiteks, haiguseks, mille korral suurendatud kilpnäärme põletik on ühtlane.

  • Haiguse kirjeldus
  • Äge türeoidiit
    • Purpurne türeoidiit
    • Sümptomid
    • Tüsistused
    • Suppuratiivne türeoidiit
  • Subakuutne türeoidiit
    • Granulomatoosne vorm
    • Sümptomid
    • Lümfotsüütne vorm
  • Krooniline türeoidiit
    • Lümfotsüütne vorm
    • Kiudvorm
  • Türoidiidi ravi

Üldine kirjeldus

Nagu me juba märkisime, on türeoidiit mitmesuguste etioloogiate põletikuliste protsesside rühma üldine haigus, mis määrab kindlaks, kas neil on erinevad kliinilised ilmingud. Kõik kilpnäärme vormid hõlmavad kilpnäärme folliikulite kahjustamist haiguse igat tüüpi vormide jaoks omase patomorfoloogilise mustriga.

Patoloogiliste tunnuste põhjal moodustub türeoidiidi vastav kliiniline klassifikatsioon, mis võtab muu hulgas arvesse selle kestuse kestust ja tõsidust. Selle klassifikatsiooni alusel eristatakse haiguse järgmisi vorme:

  • Äge türeoidiit;
  • Subakuutne türeoidiit:
    • Granulomatoosne alaäge türeoidiit;
    • Lümfotsütaarne subakuutne türeoidiit.
  • Krooniline türeoidiit:
    • Lümfotsüütüroidiit;
    • Kiudiline krooniline türeoidiit.

On märkimisväärne, et üldiselt on vaatlusaluse haiguse uurimise ajalugu, see tähendab otseselt türeoidiiti, mitme saja aastaga. Mõnes mõttes tekitab see segadust selle sortide määratlemisel, samas kui ülaltoodud klassifikatsioon on iga üksuse jaoks varasemate määratluste alus, mis seega muutuvad nende vormide sünonüümiks. Mõlemas vormis, millel on iseloomulikud sümptomid, mida me allpool kaalume, nimetame ka teisi määratlusi, mis näitavad sama tüüpi türeoidiidi.

Äge türeoidiit

Selle haiguse määratlemise sünonüümidena eristatakse järgmist:

  • äge kilpnäärme türeoidiit;
  • mädane türeoidiit;
  • püogeenne türeoidiit;
  • äge türeoidiit bakteriaalne;
  • äge strumitee.

Türeoidiidi otsene äge vorm võib avalduda fokaal- või difusioonilises vormis, leukepiirilises või mittepõlves vormis.

Äge suppuratiivne türeoidiit

Ägeda suppuratiivse türeoidiidi tekke põhjuseks on nakkusprotsessi hematogeenne levik (ägeda või selle kroonilise vormi korral). Sellised protsessid võivad põhjustada mitmeid haigusi, sealhulgas kopsupõletikku, tonsilliiti ja teisi. Mis puutub mittepurvalisesse ägeda türeoidiidi, siis selle areng on sageli tingitud vigastustest, kiiritusravi ja hemorraagist, mis toimusid otseselt kilpnääre.

Kilpnäärme türeoidit, mille sümptomid sellisel kujul avalduvad eelkõige selle tihenemisel, tekitab teatud arengujärk selle ala abstsessi moodustumise. Selle tulemusena on põletiku piirkonnas hormoonide tootmine rikutud. Vahepeal ei mõjuta patoloogiline protsess küllaltki sageli nääre ega enamus seda ning seetõttu ei ole organismis hormonaalsed häired.

Äge türeoidiidi sümptomid

Haiguse tekkimine on enamasti akuutne, millega kaasneb temperatuuri järsk tõus (alla 40 kraadi). Lisaks on tugev südame löögisagedus ja südame löögisageduse tõus (tahhükardia). Piirkonna, kus kilpnäärme asub, märgivad patsiendid tõsiseid valusid, mis ulatuvad keelele, kõrvadesse, kuklaliigesse ja alakehasse (valu kiirgav).

Nendel aladel suureneb valu kuklemisel ja neelamisel. Muuhulgas ilmnevad ka märke, mis viitavad organismi mürgistusele. Eelkõige koosnevad nad tugevast nõrkusest, peavalust, valu lihastes ja liigestes.

Enamasti iseloomustab patsiendi seisundit raske, kilpnäärme palpatsioon, mis näitab selle lokaalset suurenemist ja palpatsiooniprotsessi (palpatsioon) tekkivat tugevat valu. Esialgu on selle haiguse suurenemine tiheda tekstuuriga ja hiljem põrnne fusioon koos abstsessi moodustamisega viib selle pehmenemiseni.

Samuti on palpatsiooniprotsessis emakakaela lümfisõlmede ja nende valu suurenemine. Mõnel juhul on kilpnäärme keskosas kerge türeoidi tüsistuse komplikatsioon, mis asetseb lähiümbruses asuvatele organitele (hingetoru ja söögitoru ning keskele). Haruldase nakkusprotsessi korral võib see üldistada ja selle käigus kaasneb sepsise areng.

Tüsistused

Türoidoidi ägeda vormi täitmine võib viia skeofiidi kudede abstsessi ilmnemiseni, see võib hiljem läbi murda. Kui see juhtub väljapoole, siis pole olukord nii kriitiline, veel üks asi on, kui see siseneb ümbritsevatesse kudedesse või kui see osutub perikardi ruumis.

Mädane põletik tema progresseerumise kudedega kaela võib kahjustada teatud laevadele, samuti selle sissetungimise ajukoe ja Ajukelme mädane infektsioon, pealegi haiguse arenemisel võib põhjustada infektsioon koguskaalal vere (st, sepsis). Seega tuleb ägeda türeoidiat ravida äärmiselt ettevaatlikult ja see on äärmiselt tähtis, õigeaegselt.

Kui ägeda türeoidiat ei ravita, põhjustab see vastavalt kilpnäärme piirkonnas märkimisväärse osa kahjustuse kahjustamist, mis omakorda põhjustab selle pöördumatu läbikukkumise.

Üldiselt on türeoidiidi ägeda vormi kestus umbes 1-2 kuud. Taastumise määra kriteeriumina määratakse nakkus-põletikulise skaala tegelike nähtuste täielik kõrvaldamine (vereanalüüside indikaatorid normaliseeritakse, temperatuur vastab normaalsetele indikaatoritele jne). Kui on mädanik kilpnäärmes, võimalusel selle avamist, nagu me oleme juba märkinud, kas keskseinandis (mediastiniit) või hingetoru (mis viib diagnoos aspiratsioonipneumooniat ja kopsuabstsessi). Haiguste statistika näitab ka hüpotüreoidismi esinemist ägeda suppuratiivse türeoidiumi tulemusena.

Äge suppuratiivne türeoidiit

Ägeda mitte-tuhuldava türeoidiumi käik tekib analoogiliselt aseptilise põletikuga. Tema sümptomiteks on vähem väljendunud ilmingud kui haiguse pankrease kujul.

Subakuutne türeoidiit

Alamähkne türeoidiit võib esineda subakuutse granulomatoosse türeoidiidi kujul ja subakuulse lümfotsüütilise türeoidiidi kujul.

Subakuursed granulomatoosne türeoidiit

Subakuutse türeoidiumi granulomatoosne vorm on tuntud ka kui:

  • kilvetiid de Kerven;
  • viiruslik türeoidiit;
  • de Kerveni tõbi / goiter.

Selle türeoidiumi vormi iseloomustab valu, mis on märgitud kilpnäärme piirkonnas, ja see valu avaldub haiguse igal juhul. See esineb viirusliku infektsiooni, peamiselt ülemiste hingamisteede infektsioonide mõju taustal. Lisaks hõlmab see sageli mitmesuguseid etioloogilisi aineid, mis hõlmavad ka mumpsi, Coxsackie viiruse, adenoviiruse, gripiviiruse ja Epsteini-Barri viiruse epideemilist vormi.

Naiste hulgas esineb enamasti vastuvõtlikkus haigusele - nad kannatavad seda kuni 8 korda sagedamini kui mehi. Patsientide vanusekategooria puhul on piirmäär vahemikus 30 kuni 50 aastat. Samuti on täheldatud haiguse hooajalist ilmingut - sagedamini satuvad kõik selle manifestatsioonid suve / sügiseni.

Subakuurset granulomatoosse türeoidiidi sümptomid

Haiguse esimesteks sümptomiteks on esilekutsutud kaelapiirkonna esinemissagedused. Nende tugevnemine tekib pea neelamisel ja pööramisel, nagu haiguse ägedal kujul, on võimalik valgust kõrvale, lõualuule ja rinnale valgustada. Lisaks võivad esineda sümptomeid, mis viitavad hüpermetabolismile; vereanalüüsid näitavad ESRi olulist suurenemist. Palpatsioon määrab kilpnääre suurenenud tundlikkuse või sõlmeside esinemise. Umbes üle 50% juhtudest viitab türotoksikoosi esinemisele patsientidel.

Haiguse kestus on umbes 6 kuud, see koosneb järgmistest faasidest:

  • I faas (kestus - kuni 6 nädalat). Olulised sümptomid nagu valu kilpnäärmes ja kilpnäärme (tahhükardia, kõrge vererõhk, õhupuudus, eend silmamuna motoorse häire, kaalulangus, käte värisemine, närvilisus, unehäired, ärrituvus, väga kiire kõne, nõrkus, ebaregulaarne menstruatsioon tsükkel naistel jne).
  • II etapp (üleminekuperiood). Seda iseloomustab sümptomite puudumine.
  • III faas (kestus on mitu nädalat kuni mitu kuud). Kilpnäärme iseloomulik hormonaalne aktiivsus väheneb, võib see rikkumine kujuneda krooniliseks.
  • IV etapp (taastumine). Selle aja jooksul normaliseeruvad kilpnääre iseloomustavad funktsioonid järk-järgult.

Alamutu lümfotsüütüroidiit

Seda vormi tuntakse ka selle määratluste kujul, näiteks:

  • türeoidiit on valutu;
  • vaikne türeoidiit;
  • sünnitusjärgne türeoidiit;
  • lümfotsüütiline türeoidiit spontaanselt lahustunud türotoksikoos.

Tegelikult tähistab üks nendest üks kahest vormist, milles subakuutne lümfotsüütiline türeoidiit on jagatud. Seega võib PMT esineda sünnitusjärgsel kujul ja juhuslikult valutu kujul.

Sünnitusjärgse perioodi PMT-d iseloomustab türosotoksikoosi üldiselt iseloomulike ilmingute tõsidus. Reeglina täheldatakse selle arengut lähikuudel alates sünnihetkest, haiguse kulgemise kestus on umbes 1-2 kuud. Türootroopsete hormoonide taseme normaliseerumisel võib tekkida taastumine, kuid haiguse üleminek hüpotüreoidismile on samuti võimalik. Patsientidel, kellel esines haiguse esimene episood, on pärast sünnitust järgnevatel rasedustel suur oht selle kordumiseni.

Mis puudutab valutut sporaadilist türeoidiiti, siis algab selle tekkimine koos hüpotüreoidismi väikeste ilmingutega selle haiguse järgneval tekkimisel ja viimasel etapil eutüroidse seisundi üleminekuga.

PMT-le iseloomustab türotoksikoosi iseloomulikke ägedaid sümptomeid (nagu oleme juba märkinud, kui kaalute türeoidiidi granulomatooside vorme, sealhulgas tahhükardia, kõrge vererõhk, kehakaalu langus, närvilisus jne). Umbes 50% patsientidest esinevad laienenud kilpnäärme kujul. Samuti on täheldatud testide käigus tuvastatud hormoonide taseme tõusu (T3, T4).

Krooniline türeoidiit

Krooniline türeoidiit võib esineda vastavalt kahes sordis, mis toimib sellisena haiguse vormis nagu lümfotsüütiline või kiudne türeoidiit.

Krooniline lümfotsüütüroidiit

Selle haiguse määratlemiseks kasutatavad tavalised nimed on järgmised võimalused:

  • autoimmuunne türeoidiit;
  • mitte-suppuratiivne krooniline türeoidiit;
  • türeoidiit / goiter Hashimoto või Hashimoto;
  • lümfistav struma;
  • lümfomatoosne türeoidiit.

Kõige sagedamini kasutatakse kilpnäärme autoimmuunse türeoidiidi definitsiooni, mille sümptomid on mõnevõrra madalamad, kaalume selle keskendumist haiguse selle vormi tunnustele tervikuna.

Seega on krooniline lümfotsütaarne türeoidiit, nagu ka tõenäoliselt arvasite selle haiguste rühma üldises kirjelduses, autoimmuunse looduse kilpnääre põletikust. Eelkõige tähendab see, et lümfotsüütide ja antikehade moodustumine patsiendi kehas, millel on kilpnäärme rakkudele hävitav toime.

Nagu varem mainitud, esineb tavaliselt autoimmuunse vormi kroonilist kilpnäärme türeoidi, seda ka naiste esinemissagedus on palju suurem kui meeste esinemissagedus ja peaaegu kümme korda. Selles vormis esineb kõige sagedamini Hashimoto türeoidiit, mille sümptomid võivad ilmingutes olla üsna väljendunud, ja hiljuti on selge tendents noorte patsientide grupi kui ka laste vastuvõtlikkuses.

On arvamusel, et haiguse see vorm on pärilik, samas kui pärilikkus kui kõnealuse haiguse ilmnemise soodustava tegurina nõuab teatud ebasoodsa iseloomuga välistegurite täiendavat mõju. Nende hulka kuuluvad eelkõige viiruslikud hingamisteede haigused ja kroonilise tüübi fookus mandlite ja ninatsoonide piirkonnas, hammaste kariesi kahjustus jne. See tähendab, et pärilikkust ei saa pidada peamiseks ja ainus haiguse ilmnemise teguriks.

On tähelepanuväärne, et krooniline autoimmuunne türeoidiit, mille sümptomid võivad tekkida joogi koostisega ravimite pikaajalise kontrollimatu kasutamise tagajärgede taustal, samuti organismi kiiritusvõime taustal, iseloomustab üldiselt immuunreaktsiooni provotseeriva mehhanismi keerukus.

Nüüd olgem otse haiguse sümptomid. Tuleb märkida, et autoimmuunne türeoidiit võib sageli ilmneda ilma eriliste ilminguteta. Võib rääkida haiguse varajasi tunnuseid, kui kilpnäärme ees esineb ebameeldiv tunne ja ka kooma kurgus, mis esineb eelkõige allaneelamisel. Lisaks on ka rõhu tunne, koondunud kurgu piirkonnas. Kilpnäärme palpatsioonist võib tekkida vähe valu, mõnel juhul on liigeses nõrkus ja valu.

Kui patsiendil esineb hüpertüreoidism, mis ilmneb hormonaalide olulise vabanemise taustal kahjustatud ala rakukahjustuse tagajärjel, ilmnevad sellised sümptomid nagu suurenenud vererõhk, higistamine ja tahhükardia. Hüpertüreoidism esineb sageli haiguse alguses.

Autoimmuunne türeoidiit, mille sümptomid sõltuvad praegusest kliinilisest pildist koos kilpnäärme suurusega, on jagatud järgmisteks vormideks:

  • Atroofiline autoimmuunne türeoidiit. Sellisel juhul ei ole kilpnäärme laienemine. Üldiselt täheldatakse seda vormi enamikul patsientidel, tavaliselt vanaduses või patsientidel, kes on eelnevalt radioaktiivse kiirgusega kokku puutunud. Haigus peegeldub enamasti koos hüpotüreoidismiga (kilpnäärme omaduste vähenemine).
  • Hüpertroofne autoimmuunne türeoidiit. Vastupidi, siin on kilpnääre alati suurenenud ja kasv toimub nii kogu selle mahu ulatuses (hüpertroofiline hajuv vorm) kui ka kombinatsioonis sõlmede (nodulaarse vormi) olemasoluga. Lisaks on võimalik hajusate ja nodulaarsete vormide kombinatsioon. Selles vormis haiguse esinemist iseloomustavad sageli türotoksikoosi nähud, kuid peamiselt on kilpnäärme funktsioonid määratletud kui normaalsed või mõnevõrra väiksemad.

Krooniline fibroosne türeoidiit

Sellel vormil on ka mõningaid muudatusi selle määratluses, eriti selles:

  • türeoidiit / struma / goiter Riedel;
  • fibroid-invasiivne türeoidiit;
  • puitunud türeoidiit.

See türeoidiidi vorm on jälle ka põletikuline haigus, mille käigus kahjustub kilpnäärme häired ja ühenduses oleva (kiulise) kude tekkimine koos tihenemisega, mille käigus tekib kilpnäärme ümbritsevatele organitele tekitatud ja iseloomulik pigistus. Praeguseks on see haigusvorm antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu haruldane. Naised, nagu muudel juhtudel, on fibroidse türeoidiini suhtes vastuvõtlikud sagedamini kui meestel - umbes kolm korda.

On olemas eeldus, et fibroidne türeoidiit on iseenesest türeoidiidi autoimmuunse vormi viimane staadium, kuid selle teooria jaoks on teatud väljakutsed, sest seda ei ole tõestatud. Arvatakse, et kiuline türeoidiit esineb samamoodi viirusliku nakkuse ülekande taustal patsientidel.

Sümptomitega seoses võib märkida, et patsiendi tervislik seisund jääb kiulise türeoidiidi normaalseks vahemikuks. Haiguse manifestatsioonid on väljendatud neelamiste rikkumises ja neelamisel moodustunud kõri iseloomuliku ühekordse lõhnaga. Mõnel juhul ilmneb kuiv köha ja hääl muutub karmiks. Hiljem liituvad hingamisteede häired, hääl juba omandab hooruma ja mõnel juhul kaob täielikult.

Need sümptomid on seotud kahjustustega, mis tekivad kilpnääre ümbritsevate organite põletiku taustal (trahhea, häälekahjustused, söögitoru). Progressiivne kiuline protsess võib hõlmata ka paratüroidnäärmeid, mis omakorda avaldub hüpoparatiüroosi ja krampide kujul.

Türoidiidi ravi

  • Äge kilpnäärmepõletik. Sel juhul toimub ravi antibiootikumide, samuti nendega seotud sümptomite raviks mõeldud ravimitega. Lisaks on ette nähtud vitamiinid (rühmad B ja C). Abstsessi areng hõlmab vajadust kirurgilise sekkumise järele.
  • Subakuutne türeoidiit. Sellise haigusvormi ravis kasutatakse ravi hormonaalsete ravimitega. Vastavalt hüpertüreoidismi sümptomitele on vajalik ravimite määramine eraldi raviks koos haigusega.
  • Krooniline autoimmuunne türeoidiit. Siin keskendub ravi tavaliselt ravimite kasutamisele, kuid kilpnäärme suuruse suurenemine nõuab operatsiooni.

Sümptomite ilmnemisel, mis vastab mõnele sellisele türeoidiidi vormile, on vaja konsulteerida endokrinoloogiga.

Kui arvate, et teil on türeoidiit ja selle haigusega seotud sümptomid, siis teie.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Võite Meeldib Pro Hormoonid