Hüperprolaktineemia on seisund, mida iseloomustab prolaktiini (PRL) suurenenud sisaldus veres. Endokriinsetest patoloogiatest on sagedane manifestatsioon, kuid naistel on see sagedamini (umbes 7 korda) kui meestel. Seda seisundit nimetatakse ka hüperprolaktineemiliseks hüpogonadismiks, mis on üks hüpogonadismi vormidest (kõik autorid ei nõustu selle klassifikatsiooniga).

Põhjused

Sõltuvalt põhjustest eristatakse järgmisi hüperprolaktineemia vorme:

1. Füsioloogiline hüperprolaktineemia, mis ei ole seotud patoloogiliste muutustega ja on hormoonide sekretsiooni loomuliku suurenemise tulemus, mis tuleneb:

  • magama;
  • füüsiline koormus;
  • stressiolukord (korrelatsioon ei ole tõestatud);
  • proteiinisisaldusega toidud;
  • meditsiinilised ja kirurgilised sekkumised;
  • hüpoglükeemia (veresuhkru taseme langus).

2. Patoloogiline hüperprolaktineemia on haiguste ja patoloogiliste muutuste tagajärjel kehas (kasvajad). Patoloogilise hüperprolaktineemia põhjused võivad olla:

  • hüpotaalamuse ja hüpofüüsi haigused ja tuumorid;
  • primaarne hüpotüreoidism;
  • krooniline prostatiit;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • maksa tsirroos;
  • tööhäired ja neerupealiste haigused;
  • idiopaatiline hüperprolaktineemia (kui BPD suurenemise põhjuseid ei ole kindlaks tehtud).

3. Ravimite tekitatud farmakoloogiline hüperprolaktineemia:

  • antihüpertensiivsed ravimid (reserpiin, metüüldopa);
  • antidepressandid (sulprimiid, amitriptüliin, imipramiin, doksepiin);
  • östrogeeni preparaadid;
  • ravimid (morfiin, heroiin, kokaiin, amfetamiinid, hallutsinogeenid);
  • kaltsiumi antagonistid (verapamiil);
  • histamiini H2 retseptori antagonistid (tsimetidiin, famotidiin).

Ravi olemuse kindlaksmääramiseks on tavaline välja tuua

  • Kasvaja (makro- ja mikroprolaktinoomid) hüperprolaktineemia;
  • Kasvajavastane hüperprolaktineemia.

Kliiniline manifestatsioon

Meeste puhul ilmneb prolaktiini kõrge tase järgmistes sümptomites:

  • Libiido ja tugevuse vähenemine või puudumine (50-85%);
  • Oligospermia tõttu viljatus (3-15%);
  • Sekundaarsete seksuaalomaduste vähendamine (2-21%);
  • Günekomastia (6-23%);
  • Ainevahetushäired (rasvumus, hüperkolesteroleemia);
  • Osteopeenia ja osteoporoos, luuvalu (täheldatud pikaajalise hüperprolaktineemiaga);
  • Emotsionaalsed häired (depressioon, unehäired, väsimus, mälukaotus).

Diagnostika

Peamine diagnostiline marker on kolmekordne vereanalüüs prolaktiini suhtes. Hormoonide analüüs viiakse läbi erinevatel päevadel, mille intervall on 7-10 päeva.

PRL-i tase näitab tavaliselt prolaktinoomide suurust:

- makroprolaktinoomide puhul on PRL-i tase 200 ng / ml (4000 mU / l);

- PRL-i tase alla 200 ng / ml (4000 mU / l) võib näidata mikroprolaktinoomi või idiopaatilise hüperprolaktineemia esinemist;

- PRL-i mõõdukalt tõusnud tase (40-85 ng / ml või 800-1700 mU / l) on sagedasemad kraniofarüngeomide, hüpotüreoidismi ja samuti ravimi hüperprolaktineemia tekkeks;

- perioodiline PRL taseme tõus ei pruugi olla seotud kasvaja esinemisega ja võib kaasneda kahe või enama provotseeriva teguri kombinatsioon (näiteks kui neerupuudulikkusega patsiendid saavad metoklopramiidi).

Diagnostika selgitamiseks võib osutuda vajalikuks:

  • MRI või hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi CT, makro- ja mikroprolaktinoomide tuvastamiseks, kraniofarüngeomid;
  • Osakeste ja nägemispiirkondade uurimine, mille patoloogia näitab reeglina makroprolaktiini;
  • Eesnäärme ultraheli.

Ravi

Hüperprolaktineemia ravi hõlmab prolaktiini taseme normaliseerumist. Androgeeni taseme normaliseerimine eksogeensete testosterooni preparaatidega on näidustatud ainult juhul, kui hüperprolaktineemia korrigeerimine ei normaliseeri androgeenide taset.

Kui farmakoloogiline hüperprolaktineemia tühistab ravimeid ja kolmenädalaselt, korrigeerige prolaktiini analüüsi.

Mis tahes vormis hüperprolaktineemia ravi peamine vorm on ravimravim. Ravimitega ravimine mitte ainult normaliseerib PRL taset, vaid vähendab ka kasvaja suurust (prolaktinoome) ja pikaajalist ravi mõnel juhul kaob täielikult prolaktinoom.

Narkootikumide ravi

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • kui ravimaine ei ole efektiivne (kasvaja immuunsus dopamiini inhibiitorite suhtes);
  • patsiendi immunosupressioon dopamiini inhibiitoritele;
  • nägemise kadumise oht.

Te peate teadma, et 6-aastastel perioodidel pärast operatsiooni patsientidel esineb prolaktinoomi ägenemiste sagedus 50%. Praegu on ravimiteraapia efektiivsuse tõttu kirurgiline ravi harva kasutusel.

Narkootikumide ja kirurgiline ravi ei ole üksteist välistavad meetodid ja neid saab kasutada keerulises ravis, näiteks enne operatsiooni, ravimite ravis, et vähendada kasvaja suurust mugavamaks kirurgiliseks juurdepääsuks.

Operatsioonil on eduka tulemuse eeliseks üheastmeline protseduur, kuid sarnaselt mis tahes muu kirurgilise sekkumisega on omaenda komplikatsioonid.

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Vaha "Hüperprolaktiemia naistel ja meestel."

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Praktiline androloogia".

Meeste hüperprolaktineemia

Hüperprolaktineemia on organismi endokriinsüsteemi häire, mida iseloomustab hormooni prolaktiini taseme tõus veres. Vastupidiselt levinud arvamusele, on haigus sageli tugevam sugu.

Prolaktiini väärtus meessoost organismile

Hoolimata asjaolust, et prolaktiini peetakse naissoost hormooniks, kuna selle füsioloogilist tõusu täheldatakse raseduse ja sünnituse ajal, on selle madala sisalduse ka meesorganismis. Meestel esineb hüperprolaktineemia 8 korda harvemini kui naistel.

Hormooni prolaktiinil on proteiini iseloom. Seda sekreteerib hüpofüüsi näärmepiirkond. Dopamiin on prolaktiini inhibiitor ja selle stimulandid on serotoniin ja türeotropiin.

Prolaktiin meessoost kehas täidab mitmeid funktsioone:

  • Reguleerib seksuaalfunktsiooni;
  • Mõjutab suguhormoonide sünteesi;
  • Suurendab seemnerakkude aktiivsust ja elujõulisust, mis on kontseptsiooni kavandamisel äärmiselt oluline;
  • Suurendab organismi immuunsust infektsioonide vastu;
  • Aktiveerib eesnäärme sekretsiooni sünteesi;
  • Osaleb vee-soolasisalduse reguleerimisel.

Hüperprolaktiemia tekke tegurid

Sageli tekib prolaktiini taseme tõus olemasoleva patoloogia taustal. Selle põhjuse kindlakstegemisega saate hüperprolaktineemia diagnoosimise kaudselt kinnitada. Need tegurid hõlmavad järgmist:

Hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi patoloogia: hüpofüüsi kasvaja, tuberkuloos, trauma, neurosüüfiil, tsüstilised kooslused, tühja Türgi sadula sümptom;

  • Hüpotüreoosse seisundiga võib kaasneda prolaktiini suurenemine;
  • Maksahaigused nagu tsirroos, hepatiit;
  • Krooniline prostatiit ja reproduktiivse süsteemi nakkused;
  • Neerupealiste puudulikkus;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Mõnede ravimite määramine, mis mõjutavad dopamiini sünteesi;
  • Funktsionaalne hüperprolaktineemia on põhjustatud unehäiretest, liigsest füüsilisest koormast, stressist, hüpoglükeemilisest seisundist.

Hüperprolaktineemia sümptomid meestel

Hüperprolaktiemia esinemissagedus meestel on oluliselt erinev naistest. Peamised sümptomid on libiido, seksuaalse düsfunktsiooni ja meeste viljatuse vähenemine. Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste patoloogiliste seisunditega, millele võib samuti kaasneda sarnased tunnused. Noorukieas võib seksuaalarengut edasi lükata.

Hüperprolaktineemiaga patsientidel võib üks kaebustest olla teiseste seksuaalomaduste vähenemine. Munasarjade vähenemine ja nende pehmendamine, juuste jaotumise vähenemine.

Osteoporoosi diagnoositakse sageli hüperprolaktineemiaga patsientidel. See on tingitud prolaktiini demineraliseerivast toimest, mis pärsib kaltsitoniini sekretsiooni. Seetõttu suureneb sellel patsientide rühmal luumurdude risk märkimisväärselt. Hüperprolaktineemiaga osteoporoosiga patsient võib kaebuse kaotada. Sümptom on venekeelse struktuuri hävitamise tõttu üsna spetsiifiline.

Teine sümptom on hüpofüüsi kasvaja moodustumisega kaasnev migreen. Selle põhjuseks on närvilõpmete ja ajurütikute hüpofüüsi adenoomide kokkusurumine, samuti neuroendokriinide reguleerimine.

Suurenenud prolaktiini sisaldus mõjustab ka nägemisteravust. See patoloogia on tingitud visuaalse kiosmi võimalikust kokkutõmbumisest hüpofüüsi kasvava tuumori poolt. Laiendatud juhtudel võib kasvav adenoom põhjustada optilise ketta atroofiat ja pimedaksjäämist. Samal põhjusel on veel üks nägemiskahjustus - osa visuaalsete põldude kaotus (bitemporaalne ülemine nelinurkne hemiaopia).

Mõnel patsiendil on günekomastia. Günekomastia avastatakse objektiivsel uurimisel ja palpeerimisel rinnanäärmete suurenemisega. Günekomastia eripära hüperprolaktiinimes on tema tõeline iseloom, see tähendab, et tekib näärmekoe suurenemine. Selles patoloogias on kolm etappi:

Proliferatsiooni iseloomustab näärmekoe patoloogiline levimine. Fibrous - järk-järgult asendades selle sidekoe ja kõvenemisega. Günekomastia esimene etapp on piisava ja õigeaegse raviga täielikult pöörduv.

Võibolla sellise sümptomi ilmnemine kui galaktorraa on ternespiima patoloogiline spontaanne vabanemine survega nippel või spontaanne aegumine. See sümptom ei ole seotud prolaktiini tasemega ja võib esineda isegi normaalse hormooni kerge kõrvalekaldumise korral. Galaktorea on iseloomulik hüpofüüsi makroadenoomidele ja esineb harva mikrotuumorites.

Harv, kuid iseloomulik sümptom on neuroloogilised sümptomid. Patsiendil võib tekkida lihasvalu, tõmblused, paresteesiad.

Proluktiini tõus veres võib põhjustada diabeetilist toimet, stimuleerides pankrease beeta-rakke. See omakorda mõjutab kudede insuliiniresistentsuse arengut.

Mõnikord kaasneb hüperprolaktineemiaga kehakaalu suurenemine ja rasvumine.

Hormonaalne tervisehäire võib avalduda psühho-emotsionaalseks manifestatsiooniks depressiooni, apaatia, une ja söögiisu häirete kujul ning väsimuse suurenemisel. Iseloomulik, motiveerimata käitumine, mis erineb selle patsiendi jaoks normaalselt. Hüperprolaktineemiaga patsient võib muutuda agressiivseks või vastupidi - sentimentaalseks ja heasüdamlikuks.

Adenohüpofüüsi katkestamine võib kahjustada mitmete hormoonide sünteesi eest vastutavaid naabruses asuvaid struktuure. Sellisel juhul kaasnevad hüperprolaktineemia sümptomitega kaasuva sisesekretaatilise patoloogia tunnused.

Diagnostilised kriteeriumid

Lisaks proksaktiini, mis on "kuldstandard" hüperprolaktiemia diagnoosi määramisel, vereanalüüsi määramiseks tehakse mitmeid diagnostilisi meetmeid:

  • TSH, T3, T4 ja kilpnäärme funktsiooni määratlemine hüpotüreoosse seisundi välistamiseks;
  • Osakeste uurimine ja visuaalväljade määratlemine, mille rikkumine räägib hüpofüüsi kasvajast;
  • Kraniograafia kahes projektsioonis, mis võib olla kontrastiks Türgi sadula struktuuri patoloogia kindlakstegemisel;
  • Vajadusel diagnoosimise või muude meetodite ebaefektiivsuse selgitamiseks tehakse CT ja MRI;
  • Eesnäärme ultraheli ja pärasoole uurimine;
  • Farmakoloogilised testid metoklopramiidi ja türoliberiiniga.

Põhjused

Meeste hüperprolaktineemia on neuroendokriinne sündroom, mis on seotud selle hormooni plasmakontsentratsiooni suurenemisega. Prolaktiini suurenemise põhjuseid võib jagada mitmeks rühmaks:

Haigused, mis häirivad hüpotalamuse tööd:

  • Neuroinfektsioon.
  • Kasvaja protsessid ajus.
  • Traumaatiline ajukahjustus.
  • Ainevahetushaigused.
  • Mikroprolaktinoom ja makroprolaktinoom.
  • Segatüübi adenoomid.
  • PTS-i sündroom.
  • Craniopharyngioma.
  • Erineva iseloomuga tsüstid.
  • Esmane hüpotüreoidism.
  • CKD
  • Mis tahes päritoluga maksa tsirroos.

Sümptomid

Hüperprolaktineemia sümptomid meestel:

  • Tõsise insuliiniresistentsuse ja kolesteroolitaseme tõttu on rasvumine.
  • Vähendatud erektsioonihäired, tugevus ja libiido.
  • Rindade suurendamine.
  • Võibolla munandite pehmendamine ja vähendamine.
  • Nooremas eas on sekundaarsed seksuaalomadused.
  • Oligospermia - vabaneva sperma hulga vähenemine.
  • Sperma liikumise vähenemine.
  • Viljatus, mis põhjustab spermatosoidide oligospermiat ja madalat motiilsust.
  • Osteoporoos on luude ebakindluse suurenemine, kuna neis on kaltsiumisisaldus vähenenud.
  • Taimne sündroom - depressioon, peavalud.

Ravi

Hüperprolaktineemia meestel, ravi:

  • Narkootikumide ravi
  • Kirurgiline ravi

Nüüd ravitakse kõiki ravimeid kahele ravile, millel on hea toime ja neil on minimaalsed kõrvaltoimed - Parlodel ja Norprolac.

Norprolaci kasutatakse vastavalt skeemile: esimesed 3 päeva 0,025 mg 1 p / d, seejärel 3 päeva 0,05 mg 1 p / d, 7. päeval 0,075 mg 1 p / d.

Kirurgiline ravi on tuumori eemaldamiseks mitmesuguste meetodite kasutamine. Kõige ohtlikum ja kõige kaasaegsem meetod on gamma nuga.

Hüperprolaktineemia märgid ja ravi ning miks meestel on häire

Meeste hüperprolaktineemia - hormooni prolaktiini sisalduse tõus veres üle normaalse taseme. Prolaktiini toodab eesmine hüpofüüsi, mis kontrollib hormoonide vabanemist paljudest sisesekretsiooni näärmetest. Prolaktiini tase meestel veres on väiksem kui naistel, on 15-20 ng / ml. Meessoost keha kasutab seda, et stimuleerida sigade spermatogeneesi, eesnäärme sekretsiooni (suurendada viljakust).

Kui palju hormooni

Hüperprolaktineemia meestel on sarnane naiste omaga. Selline hüperprolaktineemia seisund tekib 25-45-aastastel vanuses, mis mõjutavad tõsiselt hüpofüüsi stimulatsiooni tekitamise võimet, hormooni prolaktiini liia mõju. Hormooni liigne kogus avaldub mitmes suunas:

  • Muudab keha ainevahetusprotsesse.
  • Sekkumine suguhormoonide sünteesiks.
  • Põhjustab seksuaaltegevuse rikkumist.

Ainevahetusprotsesside häired hüperprolaktiinemismil avalduvad rasvumuse, osteoporoosi tekkeks. Täheldatakse olulist vere kolesterooli taseme tõusu. II tüüpi diabeedi tekkimisel areneb insuliiniresistentsuse seisund. Need häired esinevad järk-järgult mitme aasta jooksul hüperprolaktineemia esinemisega. Meeste suguhormoonide süntees on inhibeeritud, nende veretase langeb, millega kaasneb teisese soo omaduste muutus:

  • Prolaktiini taseme tõus vähendab näo, rinnakarbi juuste hulka.
  • Rinnanäärmete kasvu suureneb, neist eraldub valkjas vedelik.
  • Munasarjad pehmendavad, nende suurus väheneb.

Liigne prolaktiin vähendab seksuaalse aktiivsuse taset libiido languse tõttu. Täiskasvanute seksuaalvahekordade (impotentsuse seisund), võimetuseta isendite võimekuse arendamine, meeste viljatus (leitakse oligospermiat). Patsiendil on dramaatiline meeleolu kõikumine, see väheneb kiiresti, satub depressiooni. Kui pöördute arsti poole, tehakse tihti psühhogeense impotentsuse ekslik diagnoos.

Prolaktiini taseme tõusuga väheneb näo ja rindkere juuste kogus.

Mis võib põhjustada tõusu

Vere prolaktiini sisaldus päevas võib muutuva väärtusega, mis võib haiguse puudumisel ületada normaalse taseme poole võrra. Prolaktiinisisalduse suurenemise põhjused on erinevad. Need võivad olla ajutised, mitte põhjustada tervisehäireid, olla püsivad. See on:

  • Füsioloogiline hüperprolaktineemia.
  • Ravimiga seotud ülemäärased vere prolaktiini tasemed.
  • Hüpofüüsi kasvaja või muude tõsiste haiguste esinemise tõttu tekkiv patoloogiline hüperprolaktineemia.

Haiguse puudumisel täheldatakse prolaktiini kõrget taset unis ja umbes 3 tundi pärast tavalist unetust, olulist füüsilist koormust. Vere prolaktiini koguse suurenemine on seotud stressitingimustega, see püsib mitmeteks päevadeks, nädalateks ja kuudeks. Proluktiini taseme vähene tõus veresuhkru taseme languse korral. Kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite kasutamisel täheldatakse prolaktiini normaalse sisalduse katkestamist:

  • Antihüpertensiivsed ravimid.
  • Östrogeen.
  • Narkootikumid.
  • Antidepressandid.
  • Ravimid, mis pärsivad mao sekretsiooni.

Reserpiini, mis on vana antihüpertensiivne ravim, ei kasutata praegu selleks ajaks kaasaegsemate vahenditega. Dopegit (Methyldopa) on ette nähtud rasedate naiste jaoks hüpotensiivseks ravimiks. Mees saab kasutada verapamiili, mille on määranud arst, kellel on samaväärne vere prolaktiinisisalduse suurenemise kõrvalmõju. Famotidiini, tsimetidiini määramine maohaavandil, 12-kuuleline kaksteistsõrmiksoole haavand, et vähendada mao sekretsiooni.

Vere prolaktiini sisalduse suurenemine võib olla põhjustatud teatud ravimite võtmisest.

Kui kõik pärineb kasvajast

Hüpofüüsi kasvaja esinemisel või mujal ajus paiknemisel iseloomustab prolaktiini tootmise rikkumist selle suurenemine veres 10 kuni 100 korda rohkem kui normaalne. Mehi eristatakse arstiga hilinenud visiidil nende probleemidest. Sellega seostavad eksperdid suurte kasvajate avastamist hüperprolaktineemiaga. Selle seisundi diagnoosimisel on mitu sektsiooni:

  • Imikutõve sümptomite kindlakstegemiseks on endokrinoloogi põhjalik küsimustik, kohustuslik.
  • Korrapäraselt (tavaliselt kolm korda), intervalliga 7-10 päeva, uuritakse inimese vereproovatsiooni prolaktiini ja teiste hüpofüüsi hormoonide sisalduse suhtes.
  • Tehakse ajutine CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia). Tuvastatakse kasvaja või muu haigus (tuberkuloosne meningiit, kolju aluse trauma, hüpotalamuse piirkonna vaskulaarne kahjustus, süsteemsed haigused).

Prolaktiini laboratoorsete näitajate tabel

Hüperprolaktineemia

Hüperprolaktineemia - tingimus keha, mida iseloomustab suurenenud sisalduse prolaktiinhormooni (PRL) sisaldust veres. Hüperprolaktineemia esineb füsioloogilised (tiinuse, vastsündinutel imetamise ajal) ja patoloogilised vorme. Kui pärast ühekordset analüüsi tuvastatakse veres kõrge PRL-i sisaldus veres, ei saa täpselt rääkida hüperprolaktineemia üle. Veenipunktsiooni tõsiasi, arsti visiit võib põhjustada stressi mööduva hüperprolaktineemia tekkeks.

Naiste haigus on palju levinum, kuid see võib areneda ka meestel. Lisaks võib prolaktiin eksisteerida mitmesugustes molekulaarsetes valemites, mistõttu eraldatakse niinimetatud suur prolakteemia, mis ei kuulu patoloogiasse ja ei vaja ravi. See riik kulgeb ilma konkreetsete ilminguteta ja reeglina avastatakse üsna juhuslikult.

Patoloogiline hüperprolaktineemia on oluline (esmane) ja toimib hüpotalaam-hüpofüüsi haiguse sõltumatu kujul. Samuti on isoleeritud sümptomaatiline hüperprolaktineemia, mis on teiste patoloogiate ja seisundite sümptom. Oluliste hüperprolaktineemia sündroom, mida iseloomustab arengu hyperprolactinemic hüpogonadismi, kus naised näivad patoloogiline galaktorröale, häiritud menstruaaltsükli (amenorröa), ja mehed - vähendatud potentsi, arendada oligospermiani ja harva galaktorröale ja günekomastia.

Hüperprolaktiemia põhjustab

Hüperprolaktineemia sündroom tekib erinevate häirete, nagu somatogeensete, endokriinsete ja neuropsühhiaatriliste haiguste tõttu. Hüperprolaktineemia põhjused võivad olla füsioloogilised, patoloogilised ja farmakoloogilised. Füsioloogilist iseloomustatakse prolaktiini vabanemine füüsilise koormuse, stressiolukordade, une, seksuaalvahekorra ja valkude rikkad toidud. Prolaktiin toodetakse anaeroobse künnise saavutamise ajal füüsilise koormuse taustal. Seda hormooni peetakse stressirohkeks, kuigi selle efektiivsust vaimse või psühholoogilise stressi ajal ei ole täielikult tõestatud. PRL kontsentratsioon tõuseb veres stressiteguritega, millega kaasneb hüpotensioon või sünkoop. Need reaktsioonid põhjustavad hormooni suurenemist, mida täheldatakse venopunktsiooni ajal. Hüpoglükeemia on samuti võimsaks stiimuliks prolaktiini moodustumisele nii naiste kui ka meeste seas.

Seas farmakoloogilise põhjuste hüperprolaktineemia eritavad paljud ravimid, mis häirivad metabolismi, sünteesi, imendumist või sidumisega dopamiini retseptorid, mis vähendavad selle tõhusust ja põhjustada suurenenud sekretsioon prolaktiini. Selliste ravimite hulka kuuluvad domperidoon, fenotiasiin, pimoziid, butürofeen, reserpiin, decorboksilaas, metüüldopa.

Inimese prolaktiini tootmise võimsad stimulaatorid hõlmavad endogeense iseloomuga opioide.

Lisaks suurendab PRLi moodustumist ja tootmist östrogeenide toimega. Need farmakoloogiliste annuste kasutamisel põhjustavad PRL-i suurenemist naistel ja meestel, samal ajal kui FSH ja LH pärssimine veres.

Hüperprolaktiemia esinemist võib otseselt mõjutada mitmesugused patoloogilised haigused. See hüpotalamuse kasvajate, tuberkuloos, gistotsitoz, germinomas, sarkoidoos, kraniofarüngioom suprasellar piirkonna ja põhjustest glioomi pererezyvaniya ajuripatsi jalgade sündroomi. Ja selle kiiritamine aitab vähendada dopamiini ja prolaktiini vabanemist ja sünteesi - suurendada.

Kõige sagedasemad hüperprolaktineemia põhjused on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline kasvaja, mis toodab prolaktiini. Prolaktinoosid võivad olla erineva suurusega, kuid enamasti kuni 10 mm ja neid nimetatakse mikroprolaktinoomidena. Ja ülejääki nimetatakse makroprolaktinoomiks, mille tuumori suurus on suurem kui 10 mm.

Funktsionaalse etioloogiaga seotud hüperprolaktiinemia tekib kilpnäärme funktsiooni ebapiisava, kroonilise neerupuudulikkuse, tsirroosi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi tagajärjel. Hüperprolaktineemia võib ilmneda kirurgiliste sekkumiste ja rindkere erinevate vigastuste, samuti emaka sagedase kuretaaži tagajärjel.

Mõnikord võib prolaktiini suurenemine ilmneda ilmse põhjuseta. Seda hüperprolaktineemia vormi nimetatakse idiopaatiaks. Seda iseloomustab hüpofüüsi rakkude suurenenud töö, kus nende arv võib veidi suurendada või jääda normaalseks.

Hüperprolaktineemia sümptomid

Erinevate hüperprolaktiinide vormide kliinilised sümptomid erinevad nende käigus. Nende naiste vanus, kellel on täheldatud prolaktinoomide arengut, on 25-30 aastat ja meestel 45-50 aastat. Kõige püsivamad põhjused, miks naised saaksid proklintiinodele günekoloogi minna, on viljatus ja menstruaaltsükli häired. Sellised häired võivad varieeruda opso-oligomenorröast kuni amenorröa tekkeni, mis toimib sekundaarse patoloogiaga. Kuid polümenorröa sümptomid ei ole tüüpilised hüperprolaktineemia suhtes.

Paljudel patsientidel on menüühormooni sümptomid mõnevõrra hilinevad ja langevad 14-15 aasta jooksul. Peaaegu iga viiendal patsiendil diagnoositakse menstruatsiooni algusest peale ebaregulaarsed menstruatsioonid. Siis täheldatakse sageli korduva stressi ajal selliseid menstruaaltsükli häireid.

Üldjuhul amenorröa hakkab arenema samal ajal selliseid võimalusi nagu algusega seksuaalse aktiivsuse kaotamist varem kasutatud rasestumisvastased, raseduse, sünni protsessi läbiviimiseks manipulatsioonid kehtestamise emakasisese seadmeid või kirurgilist sekkumist. Kuumahood ei esine sümptomeid ning amenorröa esmased tunnused on väga haruldased.

20% -l on hüperprolaktineemilise hüpogonadismi (GG) esimene sümptom galaktorrea, kuid harvadel juhtudel on see patsientide kaebus. Galaktorraa võib varieeruda spontaanselt tohutu kogumisega kuni ühekordsete tilkadega, kui seda rakendatakse tugeva survega. Pikaajalisel hüperprolaktineemia tekkel muutub galaktorrea rasvkoe näärmekoe asendamise tagajärjel väiksemaks, mis on seletatav hüpoöstrogeenia kestusega.

Patsientide kõige olulisemaks kaebuseks on primaarne või teisene viljatuse vorm, samuti raseduse esimesel poolel esinenud raseduse katkemine. Enamikul on vähenenud libiido, tupe kuivus, frigidity, 80% mõõdukas rasvumus. 25% -l on näo juuste märkimisväärne kasvu piki kõhu valge joont ja nibupiirkonna piirkonnas. Mikroadenoomiga, samuti Türgi saduliku arenguga on täheldatud sageli peavalu, näiteks migreeni ja peapööritust. Subjektiivse ja objektiivse iseloomu märgid ilmnevad silmakirurgia katkestamisel, eriti mehed. Mõned patsiendid on altid emotsionaalsetele ja isiksusehäiretele, samuti depressioonile. See võib olla tingitud muutustest organismi hormoonide ja biogeensete amiinide sisalduses. Uuringu käigus registreeritakse bradükardia ja hüpotensioon, seega tuleb hüpotüreoidism välja jätta. Piimanäärmed on kujundatud pehme konsistentsi vormis muutuvate kujul. Primaarse amenorröa korral on rinnanäärmel kahvatud nibud, mis on tavaliselt tagasitõmbunud ja lamedad. Makromastiat ja gigantomastiat arenevad harva.

Kui hüperprolaktineemia on võimalik emaka hüpoplaasia, puuduvad sümptomid "õpilane" ja "pinge" lima. Patsientidel, kes haige puberteediperioodil, tuvastatakse kliitori hüpoplaasia ja väikesed labiaga. Täna, varase diagnoosiga, on rohkem naisi, kellel ei esine sisepoliitiliste suguelundite hüpoplaasiaid. Mõnikord tuvastatakse isegi laienenud munasarjad, millel on väike tsüstiline degeneratsioon.

Hüperprolaktineemia sümptomid meestel on tavaliselt seotud selliste märkidega nagu libiido ja impotentsuse vähenemine. Günekomastia ja galaktorrea neid võib leida väga harva. Hüperprolaktiemia tekib hüpofüüsi makrotsenotoomi tagajärjel, nii et patsiendil on sümptomid, mis on seotud hüpofüüsi troopiliste hormoonide kadumise ja kolju sees oleva kasvajaga (68% -l on peavalu ja 65% -l nägemist halvendab).

Meeste hüperprolaktineemia

See haigus on prolaktiini hüpersekretsioon ja põhjused, mis põhjustavad hüperprolaktineemia arengut meestel, võivad olla erinevad ja neid saab jagada mitmeks rühmaks.

Esiteks on need erinevad haigused, mis põhjustavad hüpotalamuse funktsiooni häireid. Need hõlmavad selliseid infektsioone nagu entsefaliit, meningiit; granulomatoossed ja infiltratsiooniprotsessid: tuberkuloos, histiotsütoos, sarkoidoos jne; mitmesugused kasvajate patoloogiad: germinoom, kraniofarüngioom, meningioom, glioom jne; hüpofüüsi varre rebendiga seotud vigastused, hüpotalamuse hemorraagia, veresoonte blokaad, neurokirurgia, kiiritus; ainevahetushäired on krooniline neerupuudulikkus ja maksatsirroos.

Teiseks, see omapärane ajuripatsi kahjustuste eest, mille olek prolaktiini, prolaktiini segatud somatototropno adenoomi ja teised kasvajad (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) sella sündroom, kraniofarüngioom, gormonalnoneaktivnoy adenoomid, Rathke tasku tsüsti, meningioom ja intrasellyarnoy germinomas.

Kolmandaks, meestel võib hüperprolaktineemia põhjustada hormoonide esmase etioloogia ja hormoonide sekretsiooni hüpotüreoidismi ning rindkere kahjustusi.

Neljandaks võivad mitmed uimastid põhjustada seda haigust meestel. Nende hulka kuuluvad hormooni dopamiini blokaatorid; antidepressandid; Verapamiil, mis blokeerib kaltsiumikanaleid; adrenergilised inhibiitorid; H2 retseptori blokaatorid; Kokaiin ja opiaadid; Tyroliberiin.

Meeste puhul leitakse prolaktinoomi suhe 1: 8 võrreldes naistega. Hüperprolaktineemia esineb peamiselt koos makroadenoomiga. Mõnedel juhtudel tuvastatakse meestel mikroadenoomid. Reeglina on see tingitud patoloogilise hilinenud diagnoosimisest.

Kui radioloogilised uuringud võimaldavad tuvastada Türgi saduli deformatsiooni. Hüpotalamuse düsregulatsioon vähenenud dopamiini moodustumise või prolaktoliberiini tootmise suurenemise tõttu põhjustab laktotroofide hüperplaasia koos mikroadenoomide ja makroadenoomide edasise moodustumisega. Mõnikord tekib meeste hüperprolaktineemia hüpofüüsi adenoomide taustal, mis surub hüpotalamuse, hüpofüüsi varre ja rikub prolaktostatiini sekretsiooni. Sellistel patsientidel määratakse vereprolaktiini sisaldus 25... 175 ng / ml ja prolaktinoomi korral - 220... 1000 ng / ml. Kui prolaktiini väärtused on kõrgemad kui kakssada, siis näitab see hüpofüüsi kasvajat.

Hüperprolaktineemia sümptomid meestel ilmnevad kui impotentsus ja libiido langus, mis haiguse algul peetakse psühhogeensete tegurite tagajärjel. Väga sageli diagnoositakse patsiente psühhogeenne impotentsus. Kuid diagnoosi kinnitamiseks on oluline välistada hüperprolaktineemia. Mõnikord esineb see haigus günekomastia taustal koos muutustega munandites vähenemise ja pehmendamise kujul. Umbes 25% meestest kannatab erineva raskusastmega laktoorsega. Näib ka osteoporoosi, kuigi vähemal määral, erinevalt naisest.

Meeste hüperprolaktineemia iseloomulik sümptom on peapööritus, mis on põhjustatud makroadenoomist peapööritus. Teised sümptomid on nägemisteravuse häired ja hüpofüüsi esiosa troopilised funktsioonid.

Hüperprolaktineemia ravi on haiguse arengut soodustava põhjuse kindlaksmääramine ja sobiva ravi määramine. Kuid kõige tähtsam on vähendada ja normaliseerida prolaktiini suurenenud tootmist, hüpofüüsi kasvaja suuruse vähendamiseks, laktoomse ja hüpogonadismi parandamiseks, nägemise ja kraniaalsete närvide taastamiseks, kui need on häiritud.

Hüperprolaktineemia naistel

See on seisund, mille korral PRL (prolaktiin) suureneb veres. See on võimalik füsioloogilise hüperprolaktineemia ja selle haiguse (patoloogiliste) häiretega, mis võivad olla signaaliks rasketele patoloogiatele.

Naistel esinevad hüperprolaktineemia esmased põhjused on füsioloogilised, mis hõlmavad rasedust ja kogu sünnitusjärgset perioodi ning mitterahuldavaid naisi - see on üks kuni seitse päeva; nibude ärritus ja vastsündin; uni, vahekord, söömine ja stress. Patoloogilised põhjused on järgmised: hüpotalamuse ja hüpofüüsi jalgade haigused; hüpofüüsi mitmesugused haigused (adenoom, kraniofarünoom, hüpotüreoidism, metastaasidega pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, sarkoidoos); mitmesugused kirurgilised sekkumised, kasutades üldist anesteesiat; tsirroos ja 75% -l kroonilisest neerupuudulikkusest, samuti rindkere patoloogia põletustena, vöötohatis. Lisaks võib teatud ravimite kasutamine kaasa aidata hüperprolaktiemia tekkele. Need on peamiselt ravimid, mis blokeerivad dopamiini retseptoreid; vähendada dopamiini enda taset (reserpiin, metüüldof, verapamiil jne), suukaudseid kontratseptiive ja fenotiasiine.

Naistel on funktsionaalne hüperprolaktineemia täheldatav erinevates günekoloogilistes haigustes, nagu endometrioos, emaka müoom ja põletikulised protsessid. See on tingitud interoretseptorite stimuleerimise pidevatest protsessidest patoloogilise protsessi ja kesknärvisüsteemi impulsi taustal endogeense stressi krooniliste vormide tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on täheldatud mööduvat hüperprolaktineemiat, mis sageli kaasneb viljatusega ja mida iseloomustab prolaktiini toime kortikosluudile.

Paljud naised, kellel on PCOS, on prolaktiini dopamiinergilise kontrolli tulemusena täheldatud funktsionaalset hüperprolaktineemiat.

Siiski peetakse hüperprolaktineemia kõige sagedasemateks põhjusteks naistel endiselt mikroprolaktinoome ja hüpofüüsi hüperplaasiat.

Haiguse sümptomatoloogia seisneb mõningates ilmingutes, nimelt 15% -l on amenorröa, mis viib viljatuseni. Galaktorrea on seotud ka piima patoloogilise spontaanse väljavooluga, mis ei ole rinnaga toitmise protsess. Kuid selle sümptomi korral võib enamikul patsientidest prolaktiini tase olla normaalne, kuna on tekkinud mööduv hüperprolaktineemia, mis on läbinud resistentse galaktorrea.

Haiguse iseloomulikud sümptomid on hüperestrogeenia, düspareunia ja libiido vähenemine ning osteoporoos haiguse pika aja jooksul. Seejärel halvendab nägemist naistel hüpofüüsi kasvaja arengu ja selle suurenemise tõttu, mis pigista pigem silma närvi. Vastsündinu arengu hilinemisega on vajalik TSH taseme kontrollimiseks sobiv uuring. Mõnikord tekib hyperandrogeensusega hüperprolaktineemia.

Hiljuti täheldati 35% -l naistel hüperprolaktineemia korral neerupealiste androgeenide arvu suurenemist. Lisaks on nende kasutamine bromkriptiini ravis vähendatud.

Hüperprolaktineemia ja rasedus

Raseduse ajal on eriti oluline huvi prolaktiini terapeutiline meetod, kuna hüperprolaktooniemia võib tekkida ka muudel põhjustel. Antud juhul võivad teised spetsialistid jälgida patsiente ja määrata haiguse raviks, mille hulka võivad kuuluda hüpofüüsi adenoomid, Türgi saduli, hüpotaalamuse, Itsenko-Cushingi tõve jne infektsioonide hävivad või neoplastilised kahjustused. stressi ajal.

Peaaegu 40% viljatusest on seotud endokriinsüsteemi patoloogiaga. Peale selle on hüperprolaktineemia endokriinset steriilsust üks peamisi põhjuseid. Seetõttu on fertiilsuse taastamiseks ja hüperprolaktineemia sündroomi läbiviimiseks vajalik patsientide põhjalik uurimine. Ja täna on hüperprolaktineemia ja rasedus reproduktiivtervise oluline probleem kogu maailmas.

Hüperprolaktiemia diagnoos, mille tegi arstid, räägib naiste viljatuse tõttu kõrge prolaktiini taseme tõttu. Kuid kui rasedus toimub selle haigusega, siis on naine alati spetsialistide kontrolli all ja jätkab Parlodeli võtmist, mis reguleerib hormooni tootmist ja vähendab märkimisväärselt prolaktinoomide kordumist. See ravim lubab lapsi kanda ilma komplikatsioonita. Samuti peavad rasedusaegse hüperprolaktineemiaga patsiendid regulaarselt konsulteerima neuroloogi ja silmaarstiga.

Lisaks on oluline meeles pidada, et füsioloogilise hüperprolaktineemiaga tõuseb veres prolaktiin alates raseduse kaheksanda kuni kahekümne viiendast nädalast ja rinnaga toitmisest. Kuid enne sünnitust väheneb see pisut.

Hüperprolaktineemia ravi

Alustuseks on oluline välistada esmane hüpotüreoidism. Selleks määratakse kilpnäärme ravimid endokrinoloogi järelevalve all ja tänu sellele ravile vähendatakse tavaliselt PRL-i taset.

Hüperprolakteemia, mis on põhjustatud hüpofüüsi hüperplaasist või mikroprolaktiinemiatest, samuti kui arst ei ole enam planeeritud jätkama rasedust ja ilma menstruatsioonita, on arsti järelevalve all. Tsükli rikkumiste korral on ette nähtud asendusravi hormoonide kujul.

Hüperprolaktineemia ravimiseks kasutatavate peamiste ravimite hulgast eraldage Parlodel (bromkriptiin), mis on tungalteri derivaadiks. See ravim on võimeline pärssima hormooni prolaktiini sekretsiooni, mille tulemuseks on dopamiini retseptorite aktiivsus ja selle sekretsioon. Bromkritiin määratakse 1,25 mg-ni päevas ja seejärel lisatakse iga kolme nädala järel sama kogus ka öösel ja igal neljandal nädalal seejärel ja hommikul koos kohustusliku PRL kontrolliga veres. Siiski ei tohi seda ravimit võtta koos maksa patoloogiliste kõrvalekalletega. Bromkriptiin tühistatakse kaks või kolm aastat pärast vastuvõtu algust. Lisaks sellele määratakse ultraheli kontroll kuus kuud hiljem ja üks aasta pärast prolaktiini taset on normaalne. Reeglina toimub ovulatsiooni taastumine neljandast kuni kaheksanda ravinädeni.

Pärast menstruaaltsükli taastumist raseduse puudumisel võib-olla erinevate viljatuse peritoneaalsete teguritega või laparoskoopiaga. Parlodel põhjustab mõnikord kõrvaltoimeid nagu iiveldus, pearinglus, nõrkus, minestamine, ninakinnisus ja isegi kõhukinnisus.

Hüperprolaktiemia raviks kasutatakse mõnda pikema kestusega ravirežiimi - Cabergoline, Tergurid ja Lizurid. Lisaks Dihüdroergokriptiinile ja Meterggoliinile on vähem kõrvaltoimeid ja vähene efektiivsus.

Makroprolaktinoomide raviks kasutage ravimit bromkriptiini, mis vähendab oluliselt kasvajaprotsessi suurust (30%). Ja siis tehakse iga kuue kuu tagant võimaliku tõusu välistamiseks MRI. Lisaks võib raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal võtta väikseid tsüklit. On leitud, et hüpofüüsi mikroadenoom diagnoosiga patsientidel, kes võtavad Parlodermi raseduse ajal, ohutult talutakse. Raseduse tagajärjel tekkinud tuumori moodustumise riski saab vältida, kui seda on eelnevalt Parlodeliga ravitud rohkem kui ühe aasta jooksul. Samuti on meditsiiniteadlased tõestanud, et see ravim on rase naisele ja tema sündimata lapsele ohutu.

Funktsionaalse hüperprolaktineemia korral erinevate günekoloogiliste haigustega esmane ravi. Siis, kui planeeritakse täiendavat rasedust, määratakse Parlodel väikestes annustes verakontrolliks prolaktiini ja basaaltemperatuuri mõõtmiseks. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral ravitakse neid Parlodeliga ovulatsiooni stimuleerimiseks ja ravimi tühistamiseks raseduse ajal.

Hüpotüreoidismi esmase vormi ravi algab endokrinoloogiga. Antud juhul on ette nähtud türeokomb, L-türoksiini ja türodiini. Reeglina on see ravi üsna pikk ja hormoonide kohustuslik kontroll veres, samuti patsiendi üldine seisund. Erutuvuse, ärrituvuse, pisaravooluse ja treemorite südamepekslemisega on vaja vähendada ravimite annust.

Meditsiiniline protseduur taastab patsiendi tervise, normaliseerib ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal ja peatab imetamise. Raseduse ajal on oluline jätkata kilpnäärme ravimite kasutamist, kuna hüpotüreoidism on viljatus ja mitmesugused lootehäired.

Bromkriptiini ebaefektiivse raviga ja näiteks hüpiproplaktiinide progresseerumisega, näiteks nägemispuudulikkuse korral, on ette nähtud kirurgiline ravimeetod. Kuigi ta ei saa ka takistada korduva patoloogia esinemist.

Juurdepääsu operatiivsele pinnale viiakse läbi ninatisi tuumori koe eemaldamiseks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult spetsiaalses kliinikus, et vältida mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi, nagu näiteks silmalaugude närvi halvatus, meningiit, sisemise unearteri kahjustus jne. Operatsiooni ajal peatatakse bromikriptiiniravi, kuna see ravim aitab kaasa koe tihenemisele ja see häirib kirurgilist sekkumist.

Operatsioon loetakse ohutuks, PRL taseme normaliseerumine toimub kaks tundi pärast selle lõpetamist ja ovulatsiooni taastamine 40 päeva jooksul.

Hüperprolaktineemia toime võib olla erinev. Esiteks on need tüsistused hüpofüüsi ja teiste endokriinse süsteemi muude organite puudulikkuse kujunemise kujul. Seetõttu võib osutuda vajalikuks määrata hormoonravi, et parandada näiteks kilpnääret, neerupealaid jne. Teiseks võib silmakõrguse närvi kokku suruda. Seejärel vähenevad visuaalsed väljad, nägemine halveneb järsult või nägemine kaob täielikult, kuni tuumori survejõu eemaldatakse. Kolmandaks on ilma ravita pikk protsess osteoporoos. Ja hüperprolaktiinemia viimane komplikatsioon võib olla kasvajate pahaloomuline kasvaja, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist ja kiiritusravi või kirurgilist ravi.

Hüperprolaktineemia on haigus, mille puhul on vaja kvalifitseeritud spetsialisti abi, seetõttu on võimatu iseseisvalt ravida seda haigusseisundit, kuna see võib olla tõsiste patoloogiate tagajärg ja viia katastroofilisteks tagajärgedeks.

Spetsiifilisi erimeetmeid ei ole olemas. Hüperprolaktineemia, mis on lihtsalt haigusseisundiks, ei vaja sanatoorsete abinõude kasutamisel teatavaid rehabilitatsioonimeetmeid.

Teatud dieeti ja toitu ei ole vaja. Kuid psühholoogiline ja emotsionaalne stress, samuti füüsiline vastuvõetamatu.

Lisaks on suukaudsed kontratseptiivid täiesti vastunäidustatud, kuna need aitavad kaasa prolaktiini suurenemisele veres. Samuti on tõendeid, et emakasisene vahend mõjutab PRLi suurenemist. See asjaolu on seletatav asjaoluga, et endometrium on pidevalt ärritunud. Seetõttu tuleb valida kas steriliseerimine või rasestumisvastased vahendid puhaste progestageenidega, aga ka pikaajalistega, nagu näiteks Depo-Provera.

Hüperprolaktineemiat iseloomustavad peamiselt soodsad prognoosid. Patsientidel, kellel on hüpofüüsi prolaktinoom, tuleb regulaarselt jälgida, et vältida retsidiivide tekkimist. Selle tegemiseks on vaja kord aastas läbi viia CT-skaneerimine, kontrollida okulisti ja teha vereproov kraadi kvantitatiivse sisalduse kohta kaks korda aastas.

Kui mees seisab silmitsi prolaktiini kõrge sisaldusega

Hormoonid on seotud protsessidega, mis kontrollivad kogu organismi aktiivsust. Kuid mehed kogevad sageli hormonaalseid kõikumisi mitmel põhjusel. Mõnikord peetakse seda normaalseks ja muudel juhtudel - patoloogiat. Üks neist tingimustest on meeste hüperprolaktineemia. See seisund on hormooni prolaktiini kõrge sisaldus. Sarnane seisund esineb peamiselt 25-45-aastastel meestel ja põhjustab paljusid häireid reproduktiiv- ja seksuaalelus.

Hüperprolaktineemia põhjused

Hüperprolaktineemia esineb kahe etioloogilise sordi meestel:

Patoloogiline patoloogiline vorm, mis on välja töötatud mis tahes tuumori või patoloogilise protsessi taustal:

  1. Seda põhjustab hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajaprotsess (meningioom, germinoom, glioom, adenoom, prolaktinoom jne);
  2. Nakkuslike päritoluga patoloogiate tõttu, nagu meningiit, entsefaliit;
  3. Granulaarsetest või infiltratsiooniprotsessidest nagu sarkoidoos, histiotsütoos, tuberkuloos jne;
  4. Primaarse hüpotüreoidismi tõttu;
  5. Maksa tsirroosi tõttu;
  6. Kroonilise neerupuudulikkuse taustal;
  7. Idiopaatiline vorm, kui põhjus ei ole võimalik tuvastada;
  8. Kroonilise prostatiidi tõttu;
  9. Põhjustab süsteemne erütematoosluupus;
  10. Tänu neerupealise aktiivsuse või patoloogiliste seisundite rikkumisele;

Füsioloogiline hüperprolaktineemia ei ole mingilgi määral seotud patoloogiliste häiretega ja esineb mehe keha looduslike protsesside tagajärjel:

  1. Proteiini toitude kuritarvitamise tõttu;
  2. Stressi taustal;
  3. Pärast seksuaalset kokkupuudet;
  4. Pärast magama;
  5. Madala glükoosisisalduse tõttu;
  6. Pärast füüsilist aktiivsust;
  7. Kirurgilised või meditsiinilised sekkumised;

Prolaktiini taseme suurenenud annus on ravimite tagajärjel:

  1. Narkootiline toime (amfetamiinid, morfiin, kokaiin jne);
  2. Antidepressantide rühma (doksepiin, ammitriptüliin jne);
  3. Östrogeenipõhine;
  4. Hüpotensiivne toime (metüüldof või reserpiin);
  5. Kaltsiumi antagonistid nagu verapamiil;
  6. Histamiini retseptori antagonistid (famotidiin või tsimetidiin).

Prolaktiini tähtsus mehe kehale

Vastavalt heakskiidetud standarditele peaks prolaktiini kontsentratsioon olema umbes 400 mU / l või 15-20 ng / ml. Prolaktiinil on oluline roll. Normaalsel tasemel suurendab see hormoon follikule stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide toimet, mis toetab ja kontrollib sperma (spermatogeneesi) moodustumist ja küpsemist. Lisaks suurendab prolaktiin ainevahetuse protsessi ja suurendab isaste munandite massi, suurendab seedermõõsaid.

Tähelepanu! Prolaktiini hormooni kõrgenenud tase avaldab väga negatiivset mõju spermatogeneesile - see aitab kaasa sperma motoorse aktiivsuse häirimisele, vähendab nende kvaliteeti, provotseerib spermatosoidsete patoloogiliste vormide või surnud spermatosoidide kasvu. Kõik see viib alati meeste viljatuseni.

Prolaktiini mitte vähem olulised funktsioonid - stimuleerida eesnäärme sekretoorseid võimeid, reguleerida sperma liikumist. Prolaktiin osaleb aktiivselt sperma süsivesikute ainevahetuses ja suurendab testosterooni toimet munanditele ja eesnäärmele. Lisaks on prolaktiin seotud metaboolsete protsesside alustamisega ja aitab suurendada spermide aktiivsust pärast orgasmi.

Kliiniline pilt haigusest

Meeste prolaktiini patoloogiliselt suurenenud tase avaldub ennekõike erektsiooni ja seksuaalsoovi märkimisväärse vähenemise kaudu. Kuna sellised ilmingud võivad tekkida psühholoogiliste põhjuste tõttu, on spetsialist lihtsalt kohustatud eristama selliseid seisundeid hormonaalse tasakaalustamatuse tõttu. See on oluline, sest sageli on sellistel patsientidel ekslikult diagnoositud psühhogeenne impotentsus, kuid põhjus on täiesti erinev haigus.

Seega, peaaegu kõigil meestel põhjustab hüperprolaktineemia seksuaalse soovi ja võime olulist halvenemist, sealhulgas nende puudumist. Lisaks on patoloogias kaasas järgmised sümptomid:

  1. Selline ainevahetushäire nagu patoloogiliselt kõrge kolesteroolitase või rasvumine, millega sageli kaasneb insuliiniresistentsus;
  2. Oligospermia on patoloogiline seisund, kus orgasmi ajal vabanevate sperma kogus on tavalisest oluliselt madalam;
  3. Oligospermia tõttu viljatus;
  4. Osteoporoos või luukoe massi ja mineraalaine tiheduse vähenemine, valu luudes;
  5. Sekundaarse iseloomuga meeste suguomadused vähenevad;
  6. Nägemisprobleemid - kõige sagedamini seotud nägemisväljade piiramise või nägemisteravuse järsu vähenemisega. Selline sümptom näitab tihtipeale ulatuslikke patoloogilisi protsesse hüpofüüsi piirkonnas;
  7. Psühho-emotsionaalse päritolu häired, näiteks mäluhäired, ülemäärane väsimus, peavalud, unehäired või depressiivsed seisundid;
  8. Günekomastia on patoloogiline seisund, mis on seotud meeste rinnanäärmete suurenemisega, millega kaasneb hüpertroofiline muutumine näärmetes ja ümbritsevate rasvkudede ümbruses. Meeste rinnad võivad suurendada kuni 10 cm.

Lisaks põhjustab hüperprolaktineemia testosterooni sekretsiooni patoloogilist vähenemist, mis seletab seksuaalsete võimete vähenemist ja seksuaalsoovi langust. Mõnikord kaasneb hüperprolaktineemiaga hüpogonadismi sümptomaatilised sümptomid (vähene androgeenide tase ja suguelundite halvenemine) põhjustatud patoloogiline seisund.

Diagnostika

Vastavalt prolaktiini sisaldusele veres võib spetsialist suudab näidata hüperprolaktineemia võimalikke põhjuseid:

  • Tase, mis on alla 200 ng / ml, võib eeldada, et hüperprolaktineemia põhjuseks oli hüpofüüsi mikrotuumor või diagnoositud idiopaatiline hüperprolaktineemia;
  • Kui prolaktiini tase on üle 200 ng / ml, siis hüperprolaktineemia põhjuseks ilmselt makroopuholyu ajuripats, kuigi selline prolaktiini sisu ei pruugi sõltuda ajuripatsi ning põhjustada mitmed Provotseerivad tegurid (näiteks mis tahes haigus ja üheaegselt vastu preparaadid).

Üldiselt kasutatakse hüpofüüsi-hüpotalamuse tuvastamiseks kasvajaprotsesse, aju MRI-d või CT-d, või tehakse kraniaalkastiga röntgenuuring. Hüpotüreoidismi välistamiseks on ette nähtud kilpnäärme sekreteeritud hormoonide testid. Samuti on välja kirjutatud mitmesugused testid ja farmakodünaamilised testid metoklopramiidi või türoliberiiniga.

Hormonaalsete häirete kõrvaldamise meetodid

Töötlemisprotsess hõlmab konservatiivseid meetodeid, mille eesmärk on normaliseerida prolaktiini kontsentratsiooni. Kui ravimi etioloogia põhjustab hormonaalseid häireid, on näidatud kasutatud ravimite tühistamine. Seejärel viiakse 3 päeva pärast tühistamist uuesti läbi laboratoorsed proovid prolaktiini tasemele.

Tavaliselt on ravi aluseks teatud ravimite sissevõtmine, mis aitavad kaasa prolaktiini taseme normaliseerimisele ja prolaktinoomi suuruse vähendamisele kuni selle täieliku resorptsioonini, mis on samuti täiesti võimalik.

Meditsiiniline korrigeerimine

Konservatiivse ravi aluseks on ergoliini ja mitte-ergoliini ravimid. Selliste ainete ühine rühm on bromokriptiini baasil põhinevad preparaadid nagu Lactodel, Bromocriptine, Parlodel, Bromargon või Apo-Bromocriptine. Ühe korraga peeti neid ravimeid hüperprolaktiemia raviks ainus efektiivseks. Nende kõigi vahendite hulgas peetakse Parlodelit valikuliseks ravimiks.

See on tähtis! Bromokriptiini preparaatidel on väga väljendunud soovimatud reaktsioonid ja lühike eliminatsiooniperiood. Lisaks on ligikaudu kolmandikul patsientidest resistentsus sarnaste ravimite suhtes.

Sageli on hüperprolaktineemiaga patsientidel ette nähtud Abergin. See ravim inhibeerib prolaktiini sekretsiooni, kuid ei mõjuta muid hüpofüüsi poolt toodetud hormonaalseid aineid. Sellel tööriistil on pikem kestvus ja vähem esinevad kõrvaltoimed.

Kõige sagedamini nimetatakse tänapäeval hüperprolaktineemiaga meestele kabergoliini alusel Dostinexi. See ravim annab suurima terapeutilise toime ja te peate võtma seda ainult kaks korda nädalas, mitte iga päev. Kahtlematu eelis on minimaalne kõrvaltoime.

Mitte-ergoliinipreparaatide seast on Norprolac kõige sagedamini ette nähtud. Selline ravim on erinevates patsientidest, kellel on parem taluvus, võtke see üks kord päevas. Eespool nimetatud vahenditega konservatiivne ravi aitab normaliseerida prolaktiini kontsentratsiooni veres. Kuid mõnel juhul on kirurgiline sekkumine näidustatud.

Kirurgiline ravi

Kui patsient ilmnenud suured kasvaja kahjulikku mõju ephippium või tekkimisel kiiresti kasvav, surve- silmanärvide või paindumatud ravi prolaktinoomi, kirurgilise sekkumise on näidustatud. Operatsioon toimub läbi nina.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni esimese kuue aasta jooksul oli pooltel operatsioonitud patsientidel prolaktinoomi retsidiiv. Muidugi on edukas eemaldamine tähelepanuväärne, üheastmelise protseduurina. Kuid ikkagi on see kirurgiline sekkumine oma eririskidega ja raskustega.

Sellise ravi efektiivsus on hüpofüüsi mikrotuumoriga meestel 65-90%. Makroskoopilise efektiivsusega inimestel on hüpofüsektoomia oluliselt madalam, 3-40%. Täiendava ravimeetodina kasutatakse sageli radioteraapilisi protseduure, mis viitavad patsiendi kiiritusravi kiiritamisele.

Hüperprolaktineemia ravi uimasti ja kirurgilist taktikat saab edukalt kasutada kompleksses ravis, vastastikku täiendades üksteist.

Hüperprolaktineemia võimalikud tüsistused

Prolaktiini suurenenud kontsentratsioon on täis komplikatsioonide hulga:

  • Hüpofüüsi puudulikkus, mis põhjustab endokriinse süsteemi rike - sellistes olukordades on näidatud hormonaalset ravi, mille eesmärk on taastatud organi ebapiisava aktiivsuse taastamine;
  • Hüpofüüsi healoomuliste kasvajate pahaloomulisus, mille kõrvaldamiseks on vajalik kirurg-onkoloogi vahetu sekkumine;
  • Hüperprolaktineemia terapeutilise toime pikaajalise puudumise tõttu tekib osteoporoos või luutiheduse langus;
  • Nägemisnärvi kokkutõmbumine viib nägemispiirkonna märkimisväärse kitsenemise ja nägattu nägemiskahjustuse, isegi pime lähedusse. Pärast kitsenduse leevendamist taastatakse tavaliselt visioon.

Kokkuvõtteks

Hüperprolaktineemia nõuab viivitamatut meditsiinilist osalust. Siin enesehooldus on täiesti lubamatu, kuna prolaktiini suurenenud kontsentratsioon viitab sageli ohtlikele patoloogilistele protsessidele. Seepärast ei soovita külastada spetsialisti.


Tänapäeva meditsiin on kõik funktsioonid täpset diagnoosi ja tõhusa hüperprolaktineemia, nii üldise prognoosi. Et vältida komplikatsioone, üksikisikute ajuripatsi prolaktinoom, soovitame perioodiliselt jälgida spetsialist, läbida protseduuri kompuutertomograafia ja vähemalt iga kuue kuu tagant, mida tuleb testida prolaktiini. Sellised ennetusmeetmed aitavad vältida palju terviseprobleeme.

Võite Meeldib Pro Hormoonid