Basedowi tõbi on endokriinsed haigused, mis on põhjustatud kilpnäärme aktiivsuse suurenemisest, mida iseloomustab närvisüsteemi suurenenud reaktiivsus, suurenenud koe ainevahetus, kilpnäärme laienenud (goiter), hormooni türoksiini ületootmine ja arvukad muutused kõigis keha süsteemides.

Basedowi haigus hakkab tavaliselt ilmnema vanusevahemikus kolmekümne kuni neljakümne aasta vanuselt ning kõige sagedamini on perekonna ajaloos täheldatud kilpnäärmehaigust põdevaid inimesi. Kõigist teadaolevatest kilpnäärmehaigustest on Basewise haigus kindlalt järjest teist korda pärast hüpotüreoidismi, esinemissagedus on 1 juhtum 100 inimese kohta (sagedamini naistel)

Basedowi haigus - põhjused

Inimese iseloomulik välimus on paljudel tuttav, kuid mitte igaüks ehk teab, et selle haiguse areng võib tekkida autoimmuunprotsesside tõttu kehas. Autoimmuunhaigused on immuunsüsteemi defektid, kus keha enda immuunsüsteem tekitab aineid, mis kahjustavad ja hävitavad oma rakke. Siin ja Gravesi haiguse korral täheldatakse kilpnäärme nn pikaajalise toimega kilpnäärme stimulaatorina anomaalse valgu lümfotsüütide tootmist.

Lisaks võib Grave haiguse põhjused olla järgmised: geneetiline eelsoodumus, naissoost sugu, kroonilised infektsioonipõletikud. Basewise haigus esineb sageli inimestel, kellel on sellised haigused nagu krooniline stenokardia, vitiligo, Addisoni tõbi, suhkurtõbi ja hüpoparatüroidism. Goitre võib areneda ka erinevate viirusnakkuste või radioaktiivse joodi uuringu järel.

Hoolimata kõigist eeltoodud põhjustel ei ole Grave haiguse etioloogiat piisavalt uuritud. Tõestatud kliiniline fakt - haiguse äge vorm areneb märkimisväärsete neuropsühhiaalsete šokkide tagajärjel. Esimesena ilmnenud juba olemasoleva haiguse sümptomid või ägenemised on täheldatud seoses selliste haigustega nagu gripp, korea, äge tonsilliit, reuma. Teised infektsioonid, eriti tuberkuloos, põhjustavad Grave haiguse arengut kilpnäärme toksilise või spetsiifilise kahjustuse tõttu.

Kuid hoolimata sellest, et märkimisväärsel hulgal Grave haiguse juhtumitest ei saa täpse arengu põhjuse kindlaks teha. Enamik registreeritud haigusjuhtudest langeb vanusevahemikust 18 kuni 40 aastat ning naistel on haigust täheldatud kuus korda sagedamini (teadlased viitavad sellele naiste endokriinse aktiivsuse suuremale aktiivsusele)

Basedowi haigus - sümptomid

Tavaliselt algab Bazedovi tõbi märkamatult. Inimesed häirivad meeleolu kõikumine, unehäired, higistamine, uimasus, jäsemete värinad, südameatakk. Kõige sagedamini hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, kuigi mõnel juhul on vastupidi kehakaalu tõus täheldatav. Nahk muutub tumedaks varjundiks, jalgadel paistab pisut paistetus. Kilpnäärme suureneb pidevalt, see on valutu ja tihe. Kilpnäärme hüperfunktsioon mõjutab kõigi organite ja süsteemide piisavat aktiivsust, nimelt järgmisi sümptomeid:

• Nägemisorganid - silmad on laiad (exophthalmos), pungelduvad, säravad, laienenud; silmalaugude paistetus, valge riba ilmub silma peal kõrgemale. Silmamuna häiritud verevarustus, mis sageli põhjustab nägemisnärvi ja konjunktiviidi kahjustusi. Kõik see aitab kaasa nägemise olulisele vähenemisele ja mõnel juhul ka pimeduse tekkimisele.

• Kardiovaskulaarsüsteem - südame rütm on häiritud, vererõhk tõuseb, südame paksoksiline valu

• Kesknärvisüsteem - ärevus, peapööritus, unetus, peavalu

• Seedetrakt - maksatalitluse häired, kõhulahtisus, iiveldus (harva oksendamine), seedetrakti motoorika suurenemine

• Metaboolsed protsessid - suurendab diabeedi riski, häirib süsivesikute ainevahetust

• Endokriinsüsteem - neerupealiste hormoonide tootmine väheneb, soolanäärmete töö on vähenenud (meestel, impotentsus, naistel - viljatus ja menstruaaltsükli häired)

Gravehaiguste astmed:

→ kerge kraad. Tavaliselt jääb see märkamatuks, patsiendi seisund on rahuldav, südame löögisagedus on umbes lööki minutis, kehakaalu puudus ei ületa 10%

→ keskmine kraad. Vererõhk tõuseb, südame löögisagedus ületab 100 lööki minutis, kehakaalu puudus on umbes 20%.

→ tõsine haud enesetunne. Teistest süsteemidest ja elunditest on arvukalt kahjustusi, südame löögisagedus ületab sada kahekümne lööki minutis, kehakaalu puudujääk on üle 20%. Inimesed, kes on raskelt haige, isegi täieliku puhke korral, neelavad 80% rohkem hapnikku kui terved inimesed, kellel on sama kaal, pikkus, sugu ja vanus.

Grave haiguse diagnoosimine ei põhjusta sageli raskusi. Haiguse äratundmine toimub järgmiste peamistest sümptomitest: goiter, treemor, pumaglaasia ja tahhükardia (peetakse Grave haiguse kõige püsivamaks sümptomiks). Radioisotoobi ja ultraheli diagnoosimise kinnitamiseks. Lisaks tehakse kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni määramiseks sobiv vereanalüüs.

Basedowi haigus - ravi

Ravi meetodi valik põhineb haiguse põhjustel, nohu suuruse, patsiendi vanuse, kirurgilise sekkumise võimaluse ja naise soovi saada täiendavaid lapsi. Grave haiguse ravi võib läbi viia nii ravimite kui ka operatsioonide käigus, mille käigus eemaldatakse kilpnäärme osa. Siiski on sihtelundi peamine ravimeetod ravimi poolt indutseeritud, algse etapina, mille jaoks on ette nähtud kilpnäärme funktsiooni pärssimiseks suuremad tsürostataasi annused (merkatsolüül, propüültiouuratsiil). Hoolimata asjaolust, et sümptomid pärast ravimite võtmist kaovad pool kuni kaks kuud, tuleb ravi kindlasti jätkata kuue kuuni kuni kahe aastani. Kõrvaltoimete (südame löögisageduse suurenemise jne) vältimiseks on paljudel patsientidel samaaegselt ette nähtud südamehaigused.

Kui naine on rase, vähendab kilpnäärme kilpnäärme puudulikkuse riski minimeerimist, määratakse ravimi annused minimaalseks. Tulenevalt asjaolust, et sünnitusjärgne sündmus on sageli haigusseisundi halvenemine, peavad noored emad olema pideva järelevalve all. Kui naine jätkab ravimi kasutamist minimaalses annuses, võib beebi kilpnäärme funktsiooni perioodiliselt kontrollida, võib ta lapsele last rinnaga toita.

Teine suhteliselt laialdane ravi Grave haiguseks on radioaktiivse joodi 131 ühekordne tarbimine (peroraalselt). Seda meetodit eelistavad need, kes ei kavatse tulevasi lapsi saada.

Kui uimastiravim ei anna soovitud tulemust, on kirurgiline ravi, mis seisneb kilpnääre osa eemaldamises, et vähendada hormoonide tootmist. Siiski on vaja teada, et kirurgiline ravi ei kõrvalda haiguse põhjust.

Grave haiguse tagajärjel tekib silmapõletik, mille raviks on suurte kortikosteroidide annuste või paikselt manustatavate ravimite kasutamine. Mis peediga silmadega kirurgia, optilise närvi rõhk suureneb märkimisväärselt, mistõttu võib mõnel juhul vajada survet või operatsiooni või kiiritusravi.

Türotoksilise kriisi leevendamiseks kasutatakse ravimeid, mille toime eesmärk on kilpnäärme hormoonide sünteesi pärssimine. Hooldava ravina nimetatakse vitamiine, toitaineid, vedelikke ja rahustajaid.

Ravi ajal tuleks joodiseeritud soola kasutamine välistada ja joodipõhiste toiduainete tarbimine peaks olema piiratud. Samuti on ravi ajal keelatud päevitamine ja siis ravikuur ebaõnnestub. Väga sageli levib Baseowi haigus läbi naisteriini ja tavaliselt põlvkonna kaudu (vanaema on lapselaps).

Grave haiguse ennustus ei ole väga mugav. Kergelt kustutatud vormi korral võib haigus kesta aastakümneid, põhjustamata olulisi muutusi patsiendi seisundis. Kuid Grave tõve ägenemise korral sureb suremus 30%. Kõige sagedamini on haigus healoomuline, kuigi perioodiliselt väheneb patsiendi töövõime märkimisväärselt ebapiisava vereringe, närvisüsteemi seisundi jms tõttu. Peamine surmapõhjus on kõhulahtisuse, oksendamise, palaviku, teiste toksiliste sümptomite ja südamepuudulikkuse vähenemine.

Grave haiguse ennetamine seisneb tõsiste neuronite šokkide likvideerimises, viiruslike infektsioonide õigeaegse ravi, eluviiside kontrolli all. Kaaliumjodiidi tuleb kasutada ka ettevaatusega, kuna see võib tavaliste terapeutiliste antisklerootiliste annuste kasutamisel inimestel, kellel on selle põhjuseks eelsoodumus, Basic'i haigus

Basedow'i haigus: ravi, sümptomid, põhjused (Gravesi haigus)

Basedowi haigust (Gravesi haigus) iseloomustab peamiselt kuseteede metabolism ja närvisüsteemi suurenenud reaktiivsus.

Kilpnäärme hüperfunktsioon on patogeneesi keskmes.

Klassikaline kliinilise pildi kirjeldus - goiter, straigogia, tahhükardia - andis 1840. aastal Fazedov, seega haiguse kõige levinum nimi.

Lõpus eelmise sajandi leiti iseloomulik Gravesi tõbi hapniku tarbimise suurenemine (erinevalt vähenemine gaasivahetus myxedema) ja õpetamine arenenud haiguste nagu Gravesi hüpertüroidismist haiguse, myxedema vastupidine märke.

Hobusehaiguse põhjused (haudade haigus)

Haaresehaiguse põhjuseid ei mõisteta hästi. Tundmatu kliiniline fakt peaks tunnistama, et haiguse äge vorm võib tekkida pärast märkimisväärset neuropsühholoogilist šokki. Sellised on Pariisi õhust pommitamise väljaarendamine tervetel inimestel täiskasvanud kliinilisel pildil, kus esineb I maailmasõja esimestel tundidel I maailmasõja ajal esinenud bug eyed, tahhükardia, goiter jne.

Akuutse tonsilliidi, gripi, reumaatilise rünnaku, korea puhul esineb kõigepealt sümptomite ilmnemist või sagedamini haiguse ägenemist.

Teised infektsioonid, eriti tuberkuloos, võivad samuti põhjustada Grave tõbe, kahjustades kilpnääret konkreetse või toksilise protsessi abil.
Märkimisväärne osa Grave tõve juhtumitest areneb ilma kliiniliselt kindlaks tehtud põhjusteta.

Enamik haigustest esineb vanuses 16 kuni 40 aastat. Naised haigeid 5-6 korda sagedamini kui meestel, ilmselt tänu oma sisesekretsioonisündroomi aktiivsusele.
Enamiku Grave haiguse subjektiivsete sümptomite ja objektiivsete sümptomite patogeneesi võib mõista väga suurenenud ainevahetuse, kudedes põlemise suurenemise tõttu. Raske haige, isegi täielikult puhke olekus, absorbeerivad 75-80% rohkem hapnikku kui terved sama vanuse, soo, kõrgus ja kehakaaluga inimesed; suurendatakse ka süsinikdioksiidi vabanemist ajaühiku kohta. Selline suur kudede hingamise suurenemine nõuab suurt välise hingamise ja vereringe suurenemist kudede hapnikule ja süsinikdioksiidi eraldamiseks. Tõsises bassiinimeses on patsiendi hingamine (koe- ja välimine) ja vereringe kogu päeva vältel sama, mis tervetel inimestel ainult raske tööajal. Lihastes laguneb kiiresti glükogeen, suhkur põleb lõplikele toodetele, suurendab maksa glükogeeni lagunemise tõttu kudedele vere suhkrusisaldust; järsult suurenenud südame kokkutõmbed, suurenenud insult ja südame minimaalne ruumala, verevoolu kiirus. Tsirkuleeriva vere mass suureneb, verehoidla on tühi, veresooned täidetakse; nahk on kuum, niiske higist. Hingamine kiireneb, kopsude ventilatsioon suureneb. Nii päeval kui ka öösel täidab hingamisteede ja vereringeaparaatide töö jätkuvalt kudede hapnikuvähki.

Teised sümptomid on selgitatud sümpaatilise närvisüsteemi paralleelse ülekuumenemise korral. Siia alla kuulub ka straggling, liigne tahhükardia jne

Mis on kõigi nende valulike sümptomite peamine põhjus? Hüpertüreoidismi teooria kohaselt on haigus põhjustatud kilpnäärme funktsiooni suurenemisest. Tõepoolest, me teame, et türoksiini, kilpnäärme hormooni, -POWERFUL aktivaator koe ainevahetust, eemaldamist kilpnääre juhtmetega, vastupidi, letargia vahetada, vereringe, hingamise. Kuid mitte kõik Grave haiguse sümptomid kaovad pärast kilpnäärme sektoomiat. Jääb jälgi, närviline tasakaalutus. Obtudit ei tohi reeglina põhjustada eksperimentaalselt, määrates isegi kilpnäärmepreparaatide või puhta türoksiini suured annused. Samal ajal sai isegi Claude Bernard, mis ärritas emakakaela sümpaatilist pagasiruumi, küülikutega samast küljest küüliku silmade glasuuriga. Tõsi, Grave tõbe põdevatel patsientidel ei ole tavaliselt õpilase laienemine, mis on loomulikult selles kogemuses. Emakakaela sümpaatilise närvi eemaldamine, mida kirurgid Grave haiguse ravis varem kasutasid, kõrvaldasid silma glasuuri. On oluline rõhutada, et sümpaatilise närvi ärritus põhjustab kilpnäärme laienemist selle funktsiooni suurenemisega. Tahhükardia, mõnel juhul Gravesi tõbi võib paremini mõista nii erutus n. Accelerans, mitte ainult kudede suurenenud hingamine (türoksiini mõjutab otseselt südamelihast, vähendades selle uchaschaya).

Gravesi haiguse sümptomite kujunemine oli seotud sümpaatilise närvi emakakaelaosa kahjustusega või isegi ganglio coeliacum'i hüperplaasiaga, mis kujutab endast sümpaatiliste ganglionarakkude suurimat kogunemist.

Siiski pidas S. P. Botkin vajalikuks tunnistada keskse vasomotoorse aparatuuri kannatusi haiguse juurest. Paljud kliinilised patsiendid andsid Baseow'i tõve tavalistele neuroosidele.

Pole kahtlust, et Grave haiguse peamised sümptomid on seotud ajukoorte ja vaimsete reaktsioonidega. Nägude külmutatud õuduse, kõri, üldise elegantsi iseloomustavat nähtust on täheldatud mööduva seisundi kujul ja tervetel hirmu, viha ja teiste mõjudega inimestel.

Hiljuti on tähelepanu pööratud asjaolule, et isegi Endocrine'i süsteemi joonega ei saa Basewise haigust kõigil juhtudel pidada ainult isoleeritud ja sõltumatuks kilpnäärmehaiguseks. Just aluseks diabeet koos anatoomiliste muutuste kõhunäärme võib olla ainult funktsionaalsed muutused tänu rikkumise määrus ajuripatsi, ja mõnel juhul, Gravesi tõbi ei ole välistanud võimalust Kesk endokriinseid ajuripatsi gepeza.

Viimastel aastatel on eelneva hüpofüüsi hormoonide hulgas uuritud spetsiaalset kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis reguleerib kilpnääre aktiivsust läbi vere. Selle põhimõtte kinnitamiseks võib kliinikusse tuua mõned väikesed sümptomid hüpofüüsi suurenenud aktiivsusest Grave haigusega patsientidel, nimelt nende tüüpiline suur kasv, raseduse mõju hüpofüüsi funktsiooni muutumisele seotud haiguse käigus jne.

Summeerida doktriin patogeneesis Gravesi tõbi, peame tunnistama, et teooria hüpertüroidismi, mis andis kirurgid võimaluse aktiivselt muuta haiguse kulgu, on nüüd siduda teooriaga Centrogenic koore haiguse päritolu (kortikostriaalse kilpnäärme teooria), mis põhineb mezhutochno- ajuripatsi patogeneetilised link.

Grave haiguse patoloogiline anatoomia (Gravesi haigus)

Kilpnäärme kõige iseloomulik muutus on enamasti hajutatud, pehme, rikkalikult vaskulariseeritud goiter. Kilpnäärme koeelementide hüperplaasia väljendub folliikulite seinte papilloomatoosses kasvamises ja interstitsiaalse koe lümfoidse infiltratsioonis. Samas on kilpnäärme kolloidis kehv, mis on ilmselt tingitud pidevast ülemäärasest väljavoolust vereringesse. Hiirihaiguse hilises staadiumis kilpnääre, nagu ka teistes elundites, võib esineda regeneratiivseid ja atroofseid muutusi. Sümpaatilistes emakakaela sõlmedes tuvastatakse hüperplaasia ja degeneratsiooni nähtusid. Muudatused närvisüsteemi muudest osadest on vähem konstantsed. Hüpofüüsi korral on mõnel juhul leitud pigmenteerunud rakkude kasvu.

Iseloomulikud muutused siseorganeid, mida kõige sagedamini seotud patoloogilise protsessi Gravesi tõbi, südamelihase hüpertroofia, nagu infarkt edasist arengut pruuni atroofia, lipiidide degeneratsioon, killustumine lihaskiudude (südamelihase düstroofia); maksa - valgu ja rasvade degeneratsiooni kujul, nekroosi fookus, samuti seroosne turse, tsirrootilised muutused jne

Grave haiguse sümptomid ja tunnused (Gravesi haigus)

Patsientide peamisteks kaebusteks on südamepekslemine, väsimus, lihaste nõrkus, ärrituvus, unetus, higistamine, emakatsioon ja kalduvus kõhulahtisusele.

Objektiivsed uuringud võimaldavad diagnoosi teha kaugel. Puhta silmadega (eksoftalmos), silmade sära, vasomotoorsed nähtused, haigete liigne liikumine, sihikindlate liigutuste arvukus on silmatorkav. Koer, tavaliselt väike või mõõdukas, ei pööra alati alati arsti tähelepanu; sageli on kilpnäärme laienemine tuvastatud ainult kaela süsteemse palpeerimisega, mis on saadud, et kinnitada üldist muljet patsiendi uurimisest; Lisaks sellele on naiste koerad mõnikord peidetud spetsiaalse kõrgläikega või merevaigu lõngaga (folli vahendus goiterile).

Keha uurimisel pööratakse tähelepanu üleliigse kuumuse pideva vabanemise tagajärjel emasele, sageli äärmisele, hõrendatud, niiskele ja soojale nahale. Patsiendid ei talu päikest. Nad eelistavad külma ruumi, kerge riietuda, tihti magada ilma tekketa, ühe lehe all. Sageli on subfebriili temperatuur või perioodiline tõus 38 ° -ni või rohkem; Grave'i tõvega patsientidel võib liigse temperatuuri tõus esineda akuutsete infektsioonide korral, mõnel juhul ulatudes 42-44 ° C-ni (gripp, tonsilliit, nagu märkis M. P. Konchalovsky jne). Sageli kaotavad patsiendid lühikese ajaga 15-20 või enam kaal kilo. Naha ja selle kõrvalekallete düstroofilised muutused, silmade ümbruse pigmentatsioon, silmalaugude paistetus, juuste varajane värvimine, mõnikord erinevates piirkondades ja samal ajal kehas naha piiratud depigmentatsioon (vitiligo) on tavalised. Patsientide kasvu sageli ületab keskmine (hüpofüüsi aktiivsus), luud on õhukesed, sõrmed on pikad, graatsilised, patsiendid vanemad kui nende aastad, kuigi nahk säilitab oma elastsuse. Lihased on atroofilised, degeneratiivselt muutunud; iseloomulik lihasnõrkus: kükitamine, patsiendid ei saa tõusta ilma abita, nende jalad redeli ronides nõrgendavad.

Silmade kontroll on väga oluline punkt, mis kinnitab Grave haiguse diagnoosi. Lisaks eksoftalmusele juhib tähelepanu ka graafe sümptomile, millel on märkimisväärne diagnostilist väärtust, silma peal juba kaetud silmaümbrisega kaetud silmkoerõielise rindkere riba, eriti kui silm peal hoida, kui ülemine silmalaug järgneb viivitusega või ei järgita silmamuna üldse. Silmalau varjunemismehhanism pole täielikult välja selgitatud, kuid sagedamini on see seotud toonilise spasmiga ja spetsiaalse silmalihasega, mis koosneb silelihaskiududest ja sümpaatilise närvi innerveeritud, venitades. Harva vilkuv süvendab jäljendavate silmade muljet. Tavaliselt on m-nõrkuse tõttu ka lähenemise puudumine. Ühe või teise poole (Möbius'e sümptom) rütmihäired, nagu paljudes teistes neuromuskulaarse ammendumise seisundites.

Kuumuse silmad väljenduvad tihti ühel või teisel küljel ebaühtlaselt, tavaliselt on see kilpnäärme eelistatud turse küljel (see asümmeetria räägib pigem närviliseks kui humoraalseks kommunikatsiooniks).

Äge eksoftalma nõuab sarvkesta püsivat kunstlikku niisutamist, mis ei ole silmalaugudega kaetud, muidu võib tekkida haavand ja patsient võib silma üldise oftalmoloogia tagajärjel kaotada. Erijuhtudel juhuslikult harvadel juhtudel võib vigasilm ulatuda silmamuna täieliku dislokatsiooni astmest.

Peapaali silmade mehhanism ei ole ka täiesti selge; see on tavaliselt seletatav liigse lihaste ärritusega; esilekutsutud ja innerveeriva sümpaatilise närvi paremaks kokkutõmbumiseks. Varasematel etappidel on esmatähtis ka vaskulaarne reaktsioon - venoosne põrnakkude suurenenud verepildivus ja silmahaare lümfi stagnatsioon. Sellistel juhtudel kaob buglasaade kehas ja mõnikord pärast tiroidektoomiat. On näidatud, et hüpofüüsi türeost stimuleeriv hormoon põhjustab orbiidi kiudainete turset, mis võib viia straigraafiasse. Hiljem fikseeritakse silma paistma tänu rasvkoe levikule orbiidil; samal ajal jääb nii operatsiooni kui ka kehas püsiv tipp-silm.

Loomulikult on tavaliselt mõõdu väike suurus, silmaga nähtav pulsatsioon, käsikäes on kassile sarnane vibreeriv vibratsioon; Nääre kuulamisel leitakse sageli veresoonte müra - süstoolne, arteriaalne ja diastoolne, ilmselt venoosse päritoluga. Vaskulaarne müra tekib suurte laevade arengu, verevarustuse muutmise, kiirenenud verevoolu tõttu. Sama patsiendi koerte suurus muutub sõltuvalt vere akumuleerumisest ja sekretsioonidest.

Laienenud kilpnääre on sagedamini, nagu öeldud, hajuv, kuid tavaliselt on see ühe või teise külgmise labajaliku või ristlõike domineerimine; mõnikord on rindkere varjatud rinnakorviga ja seda leitakse ainult operatsiooni või radiograafiast; viimasel juhul on vigu võimalik tänu vöötme pooride varjele, mida sageli laiendatakse ka Bazedovikovis.
Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemis leiab arst mitmeid sümptomeid, mistõttu kannatab Grave tõbi, kaaluvad nad sageli eksimatult ainult südamehaigusi aastaid.

Juba uuringus, mis käsitleb goiterit, juhitakse tähelepanu karotiidarterite teravale pulsatsioonile. Pea pulseerivaid vintsi on lihtne avastada, nagu ka aordiklapi puudulikkus, ka südame süstoolse suuruse tõttu. Süstoolne ja diastoolne vererõhk suurenenud; sfügmomanomeeter näitab tavaliselt numbreid 140/60 mm Hg; Radiaalarteri impulss annab muljet kergest pulses celerist. Suur erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel (suurenenud impulssrõhk) näitab Grave tõve suurt vereringet; vastupidiselt aordikoha klapipuudulikkusele, kus ka impulsi rõhk on väga kõrge, on Grave tõbe põdevatel patsientidel diastooliga südame löögisagedus vere tagasivoolu ning madal diastoolne rõhk seostub ainult suure südame südame löögisagedusega ja suurenenud verevarustusega perifeeriasse.

Nendel juhtudel vastab pulsisagedus üldiselt haiguse raskusastmele. Mõõdukalt rasketes juhtudel on südame kokkutõmbed 90-110 minutis. Eriti iseloomulik on tahhükardia ja võimsuse püsivus, et isegi öösel unis või hommikul pärast magamist, sõltumata füüsilisest koormamisest või seedimist (nn gaasivahetuse põhiparameetri määratlemisel), langeb impulss märkimisväärselt.

Verevoolu kiirendatakse, magneesiumi sulfaadi lahus, mis viiakse elupõletikku, ulatub keele kapillaaride (patsient tunneb põletustunne) pärast 6-7 sekundit tavapärase 12 sekundi asemel. Kõik see on kergesti arusaadav, kui mäletate analoogiat verevarustuse vahel Haiglusega raviloleva haiguse ja verevarustuse vahel tervele inimesele raske töö ajal.

Impulsi kiirus ja impulsi rõhu suurus võib olla ligikaudselt hinnanguline basaalne ainevahetus, seega püsivalt suurenenud vereringe ja koe põletamise suurenemise suhe.

Pikk süda jääb normaalseks. Tema suurenenud töö näitab intensiivne, tihti difuusne, apikaalne impulss ja kogu südame pulsatsioon, mis on vähe kaetud kopsudega; südame kõlab võib rõhutada. Kuid aastaid hiljem ilmnevad südamelihase düstroofia sümptomid. Süda õõnes laieneb, lihase katkemise süstoolne murru tekib tipus; eriti oluline on kodade virvendusarütmia, mis näitab atriaaluses märkimisväärset düstroofilist protsessi. Verevedu muutub ebapiisavaks, ja kuded vajavad endiselt palju hapnikku. Müokard on haavatavalt mõjutatud, mõlemad ventriklid on kahjustatud, ja nagu tavaliselt, valitseb stagnatsioon suurel ringil - maksa turse, perifeerne ödeem koos hingelduse ja tsüanoosiga. Patsiendid mõjutavad dekompenseeritud südant. Hobuste haiguse puhul leitakse sageli kopsuarteri tungimist ja parema vatsakese laienemist ning elektrokardiogrammist - suur P-laine ja südametelgade kõrvalekaldumine paremale. Kuid need muudatused ei ole püsivad. Võib esineda kõrge QRS kompleks ja T-laine või levogramm, eriti sageli hüpertooniat või koronarskleroosi põdevatel vanuritel. Toksiline mõju südamele võib samuti ilmneda S-T segmendi nihutamisega ja T-laine perversiooniga - muutustega, mis tekivad pärast türoidektoomiat. Türeidoektoomia aitab kõrvaldada mürgistuse põhjust (tiroksiini suurenenud moodustumine) ja vähendada üleliigset südamefunktsiooni nõudlust.

Hapniku piirkonna vajaduse vähendamine ja defektse südame töö hõlbustamine on kilpnäärme, etikomia, mis on mõnikord sooritatud raskete südamehaiguste korral, ilma kilpnääre kahjustamata.

Rasestunud haigustega patsientide seedetrakti osana on sageli iseloomulik suurenenud isu, hoolimata progresseeruvast kehakaalu vähenemisest ja toidu masside kiire läbimisest soolestikus, soolestiku sekretsiooni suurenemisele ja seeläbi kõhulahtisuse tekkele.

Hilisematel etappidel võib tekkida maohaavandid koos limaskestade atroofiaga, gastrogeense kõhulahtisusega. Kõhulahtisus võib olla ka seedetrakti funktsionaalse ärrituse tagajärg, mille tagajärjel suureneb sekretsioon ja kiirenenud soolestiku sisaldus. Harvemini on kõhulahtisus pankrease rasvhapete iseloomu, kuna ka kõhunääre on ilmselt sageli seotud ka patoloogilise protsessiga.

Samuti võib maks olla kahjustatud, sellistel patsientidel on tavaliselt väga väike resistentsus mitmesuguste ohtude vastu, tavaliselt parenhüümilise ikteruse kujul, mõnikord ka maksa ägeda düstroofia või maksatsirroosi korral, mis näitab spetsiifilisi selektiivseid patoloogilisi kombinatsioone (kilpnäärme-maksa sündroom). Kui südamepuudulikkus suureneb, suureneb maksa venoosse pleboraadi tõttu.

Neerude osaks on vastavalt suurenenud lämmastikku sisaldavate räbu ekskretsioon, mille tagajärjel suureneb koe lagunemine ja valkude metabolism, sageli funktsionaalne albünuuria ja mööduv glükoosuria.

Vere muutused ei ole tüüpilised. Punane veri püsib pikka aega normaalse vahemikuga, mis näitab kerget tendentsi suurendada punavereliblede arvu (kergetes juhtudel); hilja, düstroofsed staadiumid, eriti hüpotüreoidismi arenguga, võib liituda aneemia. Leukotsüütide valemis on täheldatud suhtelist lümfotsütoosi, mis aga pole kaugeltki Grave haiguse sümptomist ja seda leidub ka enamikes neuromaterial-endokriinhaigustest.

Vere biokeemilistest muutustest kõige iseloomulikum on joodi, eriti orgaanilise joodi, mille diagnostiliseks väärtuseks võib olla suurem, sisaldus; Grave tõbe sisaldava normaalse 0,005-ga 100 ml veres asemel suurendatakse joodi sisaldust 10 või rohkem korda. Kehale pandud radioaktiivne jood koguneb kilpnäärme hüpertüreoidismiga patsientidel, mis on kindlaks määratud spetsiaalse tehnika abil ja kujutab endast usaldusväärset funktsionaalse diagnostika meetodit. Baseow'i tõvega patsientidel on türoksiini kõrge veres sisalduvate kontsentratsioonide sisaldus, mida tõendab ka tadpole metamorfoosi bioloogiline test. Samuti on kahjustatud kolesterooli (selle sisaldus veres), glükoosi (sageli hüperglükeemia) vahetus ja skeletilihaste ja müokardi kahjustuste tagajärjel tekib kreatiinuria.

Seksuaalse sfääri seas esineb seksuaalse võimekuse vähenemine, enneaegne menopaus.

Närvisüsteem on pidevalt kahjustunud, mis väljendub värisemise, ärevuse, kiire mõttevoo kujul, psühhooside areng võib tekkida. Tüüpiline ülitundlikkus adrenaliini suhtes, mida patsiendid ei talu isegi väikestes annustes.

Grave haiguse (Gravesi haigus) kliinilised vormid ja kulg

Suur hulk haigusjuhtude esinemissagedus on seotud mõõduka raskusega raskete vormidega, kusjuures basaalmatemaatilise ainevahetuse suurenemine on normi suhtes 30-50%, kusjuures tahhükardia on 100-120 lööki minutis. Harvemini esineb väga raskekujulisi tahhükardia, emaseerumise, düstroofiliste muutuste ja põhjavaeste ainevahetuse järsult suurenenud esinemissagedus (üle 50%).

Kui terapeutilistel ja kirurgilistel haiglatel on tihtipeale raske ja mõõdukalt raskekujuline haigus, siis ambulatoorse ja ambulatoorse tava puhul on palju patsiente, kellel on kergeid või kergelt välja toodud tughaiguse tunnuseid - kerged või kustutatud vormid; kustutatud kliiniline pilt võib haiguse tõelist olemust raske tunnustada.

Allavoolu on enamus juhtudel seotud aeglaselt progresseeruvate krooniliste vormidega koos lainepikkusega muutuste parandamise ja uute ägenemistega. Tõsised võivad mõnikord toimuda ägedalt pärast tonsilliidi ja muid ägedaid infektsioone, vaimseid vigastusi ja joodi suurte annuste kujul nn türeotoksilisi kriisid.

Neid kriisid iseloomustab ülemäärane tahhükardia, kus on kopsuv pulss ja väsimus südamelöögisagedus, süda, unetus, püsiv oksendamine või kõhulahtisus, katastroofiline lõhenemine. Raske türotoksilise kriisi kujul tekib varem tervetel inimestel ägeda Grave haiguse vorm; Kuid seda vormi on raske eristada ülejäänud tunnustamata, varem vähe väljendatud Grave tõvest.

Sekundaarse Basseuse haiguse või kilpnäärme nn mürgine adenoom nimetatakse juhtudel, kui patsiendid on tavaliselt 35-40-aastased, eelnevalt goiter-taastunud nääre, üldiselt tekivad toksilised toimed, eriti südame (tahhükardia jne) d) Basaalne ainevahetus suureneb mõõdukalt, eksoftalmos puudub, võib koer põhjustada kaela elundite kokkusurumise sümptomeid (kokkupressimise sümptomid). Mürgine adenoom on sisuliselt ainult tavapärase Grave haiguse kulgu variant, peamiselt kilpnäärme ise kahjustuse kujul, on korrektne äratundmine oluline, kuna strumektoomia on positiivne südame sümptomite suhtes.

Grave haiguse diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika (Gravesi haigus)

Grave haiguse äratundmisega kaasnevad järgmised peamised sümptomid: tahhükardia, bug-eyed, treemor, goiter. Erinevatel juhtudel omandab kliinilise pildi juhtiv tähendus ühel või teisel eespool nimetatud sümptomil või üldise närvilisuse, agitatsiooni jne tõttu.

Kõige pidev märk Grave haiguse, nagu Botkin tunnustatud, tuleks pidada tahhükardia. Funktsionaalse diagnostika meetoditest on kõige olulisem põhi ainevahetuse parandamise loomine; kui seda määramist pole võimatu, siis hinnatakse põhiliselt ainevahetuse kiiruse suurust tahhükardia ja pulssiriski taseme alusel. Loomulikult tuleks meeles pidada, et lisaks Grave tõvele suureneb ka basaalarvutus, sealhulgas palavik, leukeemia, pahaloomuline aneemia ja teatud muud haigused.

Praktikas on sageli vajadus Grave haiguse diferentsiaaldiagnostikas südamepuudulikkuse faasis koos selle õõnsuste laienemisega, tipu tipu süstoolse murru, kodade virvendusarütmia, kongestiivse maksa, südame ödeemi jt, reumaatilise mitraalhaiguse või (harvemini) mistahes muu sõltumatu orgaaniline südamehaigus - aterosklerootiline kardioskleroos jne. Kõige sagedamini esineb kodade fibrillatsioon mitraalhaiguse, Grave haiguse, kardioskleroosi puhul; patügmomoniline müraalse stenoosi tekkeks puudub retsidiivne müre kodade virvendusarütmuste esinemisel üldjuhul, sellegipoolest koos Grave tõvega, võib esineda karmi, pikka süstoolse närvisüsteemi, nagu valvurite defekt. Tahhükardia on peaaegu alati seotud vereringevaratõrjega, samuti mõõduka basaalse ainevahetuse kiiruse suurenemisega, mis on seotud hingamislihaste ja müokardi suurenenud tööga ning perifeersetes keemiaravikutes. Isegi kerget eksoftalmist võib sageli täheldada raske dekompensatsiooni korral venoosse süsteemi üldise ülevooluga veres, kaasa arvatud orbiidi venoosne põrk (erinevalt silmamurdude kokkuvarisemisest vaskulaarse kollapsi ajal, kui ained on kokkuvarisenud). Ägeda reuma, korea ja kurguvalu patsientide ajaloos, mida tavaliselt kasutatakse südamehaiguste diagnoosimiseks, võib sageli põhjustada Grave haiguse arengut või ägenemist.

Kuid neid tingimusi saab tavaliselt eristada vastavalt hoolikalt kogutud ajaloole, mis näitab, et patsiendil on südamehaigus või Grave'i haigus mitu aastat ilma südame dekompensatsiooni, samuti objektiivse uuringu kohaselt. Olulised on ka erinevad sekundaarsed sümptomid, samuti jooditeraapia (mikrojao) ja teatud määral strumektoomia tulemus.

Temperatuuri tõus kombinatsioonis tahhükardia ja südamepekslemisega mõnikord põhjustab Grave tõvega patsientidel endokardiidi (alaekalise septiline või korduva reumaatilise) väärtalitust; kui temperatuuri tõusuga keskendub arst ennekõike patsientide higistamisele ja higistamisele, siis viib see kopsutuberkuloosi ebaõigele diagnoosile jne.

Praktikud teevad sageli südamehaiguse või hüpertüreoidismi diagnoosimise viga kardiovaskulaarse neuroosi (ülepingutamise sündroom jne) patsientidel.

See eksitab silmade sära, pulse järsu tõusu, südamekaelust; aga tahhükardia puudumine puhkemistingimustes ja normaalne basaalarvutus, samuti respiratoorsete arütmiate (pulssisisalduse vähenemine sissehingamise ajal) säilitamine ja normaalne verevooluhulk võimaldavad Baseowi haiguse välistada. Tuleb lisada, et kilpnääre võib tüdrukutele puberteedieas ja noorte abielus naiste hulgas füsioloogilise reaktsiooni järjekorras mõõdukalt tõusta, et kui nad lähevad arsti juurde mingil põhjusel, võivad nad põhjustada Grave haiguse või hüpertüreoidismi väärta diagnoosi.

Prognoos. Bazedovoy tõbi kerge, kustutatud kujul võib kesta aastakümneid, põhjustamata olulisi muutusi patsiendi seisundis. Kuid Grave tõve ägeda liikumise korral võib suremus jõuda 30% -ni. Enamik Grave haiguse tüüpilisi juhtumeid on kahtlemata rohkem healoomulised, kuigi patsientide toimet aeg-ajalt oluliselt vähendatakse närvisüsteemi seisundi, vereringevarade ebaõnnestumise tõttu jne.

Surma peamiseks põhjuseks on enamasti südamepuudulikkus, oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku ja muude toksiliste sümptomite ägenemine. seotud nakkusi, nagu kopsupõletik ja tuberkuloos.

Grave haiguse prognoos on pärast kilpnääre kiiret eemaldamist oluliselt paranenud ja aktiivne mikrojooge teraapia algas.

Haaresehaiguse ennetamine langeb üldise hügieenilisse režiimi, tõsiste närvisüsteemi tõrjumiste kõrvaldamiseni, eriti naistel esimese menstruaaltsükli kriitilisel perioodil ja menopausi ajal. Tuleb meeles pidada, et kaaliumjodiidi manustamine tavalistes annustes antiskleroosi raviks võib põhjustada Baseedovi tõbe tundlike lubidega.

Gravehaiguste ravi (Gravesi haigus)

Hiirtehaiguste ravi põhineb üldisel ja toitumisrežiimil, ravimite ravis ja kirurgias. Kuigi Gravesi haiguse patogenees on keeruline, mõjutavad nad ravi ajal praktiliselt kilpnääre ja kogu närvisüsteemi toimet.

Gravehaiguste üld- ja toitumisharjumused

Grave haiguse korral on vaja ohutut režiimi, eriti ägenemise perioodil. Neuropsühhiaalse sfääri üldine rahulikkus saavutatakse puhke-, füüsilise ja emotsionaalse sanatooriumi režiimiga või rahulikuma, parema väljasõidu, sõprade ringiga, teadlikult ja pidevalt patsienti puudutava suhtumisega. Lubatud on ainult säästvad meditsiinilised protseduurid, õhuvannid, külm pesemine, ümmargused hinged. Sunbathing, vesiniksulfiid (Matsesta) vannid, merevee on vastunäidustatud. Hobuste haigusega haigeid saadetakse sageli, eelistatavalt madala kõrgusega kliimajaamadesse, osaliselt ilmselt mõnede mägiteradest tulenevate omaduste põhjal, põhjustades kilpnääre degeneratiivseid muutusi selle funktsiooni pärssimisega. Raske haige abinõude ravi ei kuulu. Rasedus, kergeid haigusjuhtumeid, mis Grave haiguse ravis tavaliselt paranevad, võivad samuti põhjustada selle arengut.

Üldiselt oluliselt suurenenud kalorsusega dieet peaks koosnema peamiselt süsivesikutest, et täiendada maksa glükogeeni ladusid ja südamelihase ja skeletilihaste paremat toimimist; valgusisaldus, eriti loomal, peaks olema piiratud aine ärritava toime tõttu (aminohapete spetsiifilise dünaamilise toime tõttu); Samuti on vaja piirata kõigi stimuleerivate toiduainete (kohvi, tee jne) tarbimist. Vajalik on piisav vitamiinide, eriti tiamiini, kaltsiumsoolade jms tarnimine. Tiroktiini (trüptofaani derivaadi) moodustumist kehas on raske piirata ja türoksiini (trüptofaani derivaadi) moodustumist vähendada. see on vastunäidustatud täieliku valgu saamiseks ja pealegi ei ole see täielikult teoreetiliselt õigustatud (kuna trüptofaanist moodustub ilmselt türoksiini antagonist - diiodotürosiin).

Ravimitest on kõige sagedamini kasutatavad üldised närvisüsteemi sedatiivid, nagu bromiidid, luminaal ja valeriaan.

Viimase 20 aasta jooksul on Grave'i haiguseks spetsiifiline ravimeetodina kasutatud väikestes annustes joodi ("mikro jood", idiomot, mida raviti goiteril palju varem). Mõne nädala vältel vähendab lugooli lahuse kogus 15 tilka (umbes 1 ml) 1-3 korda päevas (sõltuvalt haiguse raskusastmest) baasravi ja pulsisageduse peaaegu normaalseks; oksendamise korral süstitakse joodi otse- või naha alla.

Kuid raskete juhtude paranemine ei ole pikaajaline, seetõttu on tungivalt soovitatav Lyugolevsky lahust kasutada rasketes olukordades ainult enne operatsiooni või rasket, eluohtlikku türotoksilist kriisi. Grave haiguse raske vormis asendatakse peagi pärast mikro-joodi asendamist uue ägenemisega (kui operatsiooni ei ole õigeaegselt läbi viidud) ja on võimalik joodi all mõne kuu möödudes remissiooni uuesti saada.

Kergetel juhtudel saavad patsiendid pikaajalist kasu (ja ilma kirurgilise sekkumiseta) väiksema joodi annusega, mis on ette nähtud pika aja jooksul, näiteks pillide kujul.
Põhihaiguse mikroiodia kasuliku toime mehhanismi ei ole lihtne seletada, eriti kuna tavalistes annustes võib joodi esmakordselt põhjustada kõik haiguse sümptomid. Võimalik, et mikoduse toime põhineb kilpnäärme aktiivsele keskmisele regulatsioonile ja joodi kontsentratsiooni suurenemine interstitsiaali-hüpofüüsi seadmes pärsib neurohumoraalset marsruudi, vabastades kilpnäärme spetsiifilise sekretsiooni vereringesse.

Mõtlesin, et jood põhjustab interstitsiaalse kude teravat hüpermeediat ja blokeerib mehaaniliselt sekretsiooni vabanemist kilpnäärmetest.

Tundub, et diiodotürosiini - kilpnäärme hormooni, mis lisaks arvatavasti avaldab antagonistlikku toimet türoksiini, väikesed doosid, töötavad põhjapoolsete haiguste korral hästi.

Kreeka 6-metüültiouratsiili derivaati kasutatakse hiljuti heade tulemustega, enamikul juhtudel põhjustab Grave haiguse sümptomite peaaegu täielikku pöördumist, vähendades põhjalikku ainevahetust ja vähendades närvisüsteemi, eriti reaktsiooni adrenaliinile; Kuid ravi metüültio-retutsiiliga, eriti suuremate annustega, viib sageli soovimatute kõrvaltoimeteni (agranulotsütoos jne).

Kasutatakse ka insuliini, follikuliini, fosfaadisooli ja belladonna preparaate, ehkki need on ebaühtlaselt edukad. Südamepuudulikkuse korral, eriti kodade virvenduse korral, on digiteerimine suurepärased tulemused.

Digitaalravi ravi toimub tavaliselt enne operatsiooni. Türotoksilises kriisis kasutatakse ka morfiini, hapnikku, glükoosi intravenoosselt ja subkutaanselt ning pühkimist.

Hiirtehaiguste kirurgiline ravi

Hiirihaiguse kõige efektiivsem ravi Gröövlihaiguse ravimiseks, mida tuleks kasutada kõikides järkjärgulistes juhtudel, mida ei saa kohandada konservatiivsele ravile, mis takistab raske südamepuudulikkuse ja püsivate düstroofiliste muutuste tekkimist, on kilpnäärme türeotektoomia. Kilpnäärme parenüühm on peaaegu täielikult eemaldatud, kulutades paratüreoidsete näärmete hirmu, et võib tekkida postoperatiivne teetanhia - mis toimub hemorraagia ajal ja kestab, kui need täielikult eemaldatakse. Terapeut peaks olema teadlik sellest, et selle operatsiooni käigus on üldine kloroformi anesteesia vastunäidustatud Grave tõve maksakahjustuse sageduse tõttu, et isegi üks operatsiooni ettevalmistus võib põhjustada emotsionaalset, türeotoksilist kriisi patsientidel; Sellepärast on varasemad kirurgid mõnikord "varastanud" kilpnäärme patsiendi teadmata, see tähendab, et patsient ei teadnud täpselt operatsiooni päeva jne. Kilpnäärme täielik eemaldamine võib osutuda vajalikuks, et sõltuvalt riigist võib vajadusel veel pikkune annus anda kilpnääre põhiainete metabolism ja muud objektiivsed sümptomid.

Lisateavet kilpnääreektoomia operatsiooni kohta, samuti healoomulisemast operatsioonist - kilpnäärme arterite ligeerimine kirurgiliseks sekkumiseks sümpaatilise närvisüsteemi vastu Basewise haiguses - vt kirurgia õpik. Röntgenteraapia, mis põhjustab kilpnäärme spetsiifilise kudede atroofiat, on vähem toetajaid: see põhjustab nakkusi, mis raskendavad nääre pahumist, kui hilisem operatsioon on vajalik.

Võite Meeldib Pro Hormoonid