Artikli autor on sünnitusarst Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hüpotüreoidism on haigus, mis on tingitud kilpnäärme vähenenud funktsioonist ja selle tulemusena kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemisest veres.

Haigus esineb 1,5-2% rasedatel. Haruldus on seletatav asjaoluga, et ravimata hüpotüreoidismiga on suur viljatuse oht. Patoloogiat ei saa pikka aega tuvastada, sest seda iseloomustab sümptomite järkjärguline arenemine ja pikaajaline saladus, mida võib segi ajada ületäitumise, raseduse või muude haigustega.

Arengu liigid ja põhjused

Hüpotüreoidism on esmane (99% juhtudest) ja sekundaarne (1%). Esimene toimub kilpnäärme hormooni tootmise vähenemise tõttu, mis vähendab selle funktsionaalsust. Primaarse hüpotüreoidismi põhjus on seedetrakti häire ja sekundaarne põhjus on hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustus.

Primaarne hüpotüreoidism jaguneb subkliiniliseks ja manifestieks. Subkliinilist kutsutakse, kui TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase tõuseb veres ja T4 (türoksiini) on normaalne. Manifestiga suurendatakse TTG-d ja vähendatakse T4-d.

Hormoonide normid veres:

  • kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; raseduse ajal 0,1-3,0 mIU / ml;
  • vaba türoksiini (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; raseduse ajal: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vaba trijodotüroniin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; raseduse ajal: 2,2-5,1 pmol / l.

Samuti on hüpotüreoidism jagatud kaasasündinud ja omandatud.

Hüpotüreoidismi põhjused:

  • kilpnäärme kaasasündinud väärarendid ja kõrvalekaldeid;
  • haigused, mis võivad põhjustada joodipuudust (difuusne toksiline seent);
  • türeoidiit (autoimmuunne, pärast sünnitust) - kilpnäärmepõletik;
  • kilpnäärme sektoomia (kilpnäärme eemaldamise operatsioon);
  • kilpnäärme kasvajad;
  • joodi puudus (toiduga või ravimitega);
  • kaasasündinud hüpotüreoidism;
  • kilpnäärme kiiritamine või radioaktiivne joodi ravimine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kui hüpotüreoidism organismis aeglustab teatud süsteemide toimet kilpnäärme hormoonide puudumise tõttu. Haiguse raskusaste sõltub patoloogia astmest ja kestusest. Sümptomid võivad ilmneda nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Need hõlmavad järgmist:

  • unustamatus;
  • vähenenud tähelepanu;
  • juuste kaotus ja purunemine;
  • karm heli (võib öine norskamine olla täheldatud keele ja kõri turse tõttu);
  • lihaste kontraktsioon;
  • naha turse;
  • üldine nõrkus (isegi hommikul);
  • liigesvalu;
  • depressioon;
  • puue;
  • kehakaalu tõus;
  • hingamise ja pulsi sageduse vähenemine (üks kõige tõsisemaid sümptomeid, südame löögisagedus võib olla alla 60 lööki minutis);
  • kuiv nahk;
  • kehatemperatuuri langus (see tekitab külmaõõmu);
  • tuimus kätes (randmetalli koe turse närvilõpmete kokkukleepumise tõttu);
  • nägemiskahjustus, kuulmine, tinnitus (koe turse mõjutab meeli).

Hüpotüreoidismi spetsiifilisus raseduse ajal

Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on üks tunnusjoon. Raseduse arengu korral võivad sümptomid väheneda. See on tingitud loote kilpnäärme aktiivsuse suurenemisest ja selle hormoonide tarbimisest emale hüvituseks.

Kilpnäärme hormoonide nõrk mõju immuunsüsteemile on sagedaste nakkuste tendents.

Selleks, et sümptomid ei areneks edasi, on vaja kohe nõu pidada arstiga, läbida kõik vajalikud testid ja alustada ravi niipea kui võimalik.

Diagnostika

Esmalt tuleb arstile öelda, kas on olemas pärilik eelsoodumus ja kas kilpnääre on toimunud.

Kõige tõhusam meetod hüpotüreooside diagnoosimiseks on TSH taseme määramine veres. Hormooni tõus näitab madalat kilpnäärme funktsiooni, so hüpotüreoidismi ja langetavat - türotoksikoosi.

Täiendavad laboratoorsed testid:

  • biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
  • verehüübimise määramine igas trimestris;
  • valkudega seotud joodi määramine veres.
  • Kilpnäärme ultraheli. Määrake selle maht (tavaliselt mitte rohkem kui 18 ml) ja suurus. Omandatud hüpotüreoidismiga võivad mõõtmed olla normaalsed ja kaasasündinud hüpotüreoidismiga võivad need suureneda või väheneda.
  • EKG
  • Südame ultraheli.

See on tähtis! Alates 1992. aastast on Venemaa läbi viinud hüpotüreoosse vastsündinute kohustusliku sõeluuringu. TSH tase veres määratakse lapse elu viiendal päeval, madala kehakaaluga või madala Apgari skooriga lastel - 8-10 päeva. 20 mIU / L loetakse normaalseks. Kui väärtused on suuremad, tuleb uuesti läbi vaadata, kuna see võib olla tingitud füsioloogilisest hüpotüreoidismist vastsündinutel. Samuti tehakse kilpnäärme ultraheli. Kaasasündinud hüpotüreoidism, asendusravi määrati esimesel eluaastal.

Diferentsiagnostika

Primaarne või sekundaarne hüpotüreoidism määratakse enne rasedust. Intravenoosselt manustatud 500 ug TRH-ga (tiüroluberiin - hüpotaalamuse hormoon), kui see suurendab vere TSH-d veidi või jääb normaalseks, siis näitab see sekundaarset hüpotüreoidismi. Samuti tuleb enne rasedust välistada aneemia, turse, kuulmiskaotus, alopeetsia (alopeetsia, patoloogiline juuste väljalangemine jne) jne.

Hüpotüreoidismi tuleb ka diferentseerida südame isheemiatõvest:

  • hüpotüreoidism, bradükardia (madal südame löögisagedus) ja südamehaiguste korral - tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
  • kui tursele pole survet ja jälgi pole, tähendab see hüpotüreoidismi;
  • EKG andmed on erinevad.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal viib läbi obstetrician endokrinoloog.

Esimesel trimestril on lootele võimalike ebanormaalsuste sünnieelne (prenataalne) diagnoosimine kohustuslik. Kompositsioonita hüpotüreoidismiga on rasedus näidustatud meditsiinilistel põhjustel. Kui aga naine soovib lapse edasitoimetamist jätkata, on näidustatud asendusravi koos levotüroksiinnaatriumiga (L-tiroksiini). Komponeeritud hüpotüreoidism (TSH taseme püsiva normaliseerumisega) ei ole vastunäidustatud rasedusele, sama ravi tehakse.

Enne rasedust on L-tiroktiini asendusravi 50-100 μg päevas. Pärast selle esinemissagedust suurendatakse annust 50 μg võrra, puudub üleannustamise oht, vastupidi, lootevere tase veres langeb. Mõnikord juhtub, et mõnel rasedal naisel alates 20. nädalast pärast hormonaalset uuringut on vaja annust suurendada. TSH asendusravi ajal peaks olema alla 1,5-2 mIU / L.

Levotüroksiini naatrium on saadaval 50 ja 100 ug (näiteks Eutirox) tablettidena. Ravim võetakse hommikul poole tunni jooksul enne sööki, kui toksoosi tekib, on parem seda hiljem võtta.

Hüpotüreoidismis ei ole hormoonide tootmine kilpnääre taastunud, seetõttu tuleb asendusravi pidevalt kogu eluea jooksul säilitada.

Tarne

Paljud hüpotüreoidismiga rasedad naistel täieliku hüvitise taustal sünnivad õigel ajal ja ilma komplikatsioonita. Kesaravilik lõik tehakse ainult vastavalt sünnitusabi näidistele.

Kui hüpotüreoidism põhjustab mõnikord sellist tüsistust sünnituse ajal kui nõrka tööalast tegevust. Sellisel juhul võib kohaletoimetamine olla kas loomulike teede kaudu või keisrilõike (sõltuvalt tõendusmaterjalist) abil.

Pärast sünnitust tekib verejooksu oht, mistõttu on vajalik ennetamine (emakas vähendavate ravimite manustamine).

Võimalikud tüsistused hüpotüreoidismile ema ja loote puhul

Lootele on tekkinud kaasasündinud hüpotüreoidism. Kui haigus tuvastatakse õigeaegselt, on see asendusravi abil lihtne korrigeerida.

  • raseduse katkemine (30-35%);
  • preeklampsia;
  • nõrk tööjõu aktiivsus;
  • verejooks sünnitusjärgsel perioodil.

Kompositsioonita hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused:

  • hüpertensioon, preeklampsia (15-20%);
  • platsentapuudus (3%);
  • sünnitusjärgne hemorraagia (4-6%);
  • loote väike kehamass (10-15%);
  • loote kõrvalekaldeid (3%);
  • loote loote surm (3-5%).

Prognoos

Tõhusate ja õigeaegse ravi korral on tüsistuste oht minimaalne. Soodsa raseduse ja loote arengu jaoks on asendusravi vaja kogu raseduse vältel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peab rase naine meditsiinilist geneetilisi konsultatsioone.

Statistilised andmed füsioloogilise meditsiiniraamatukogu veebileheküljelt (väitekiri: "Krivonogova ME, joodipuudulikkuse haigused rasedatel naistel")

Mõned uuringud raseduse ajal

Sümptomite diagnoosimine

Uurige oma tõenäolisi haigusi ja arsti, kellele peaksite minema.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Hüpotüreoidism on kompleks sümptomid, mis esinevad, kui kehas puudub kilpnäärmehormoonid. Hüpotüreoidism rasedatel suurendab märkimisväärselt raseduse katkemist, gestoosi, verejooksu ja muid rasedusprobleeme. Kilpnäärmehormoonide puudumine on endokriinset viljatuse üks levinumaid põhjusi.

Põhjused

Statistika kohaselt on hüpotüreoidism 0,5-2% kõigist planeedi inimestelt. Naistel avastatakse patoloogiat sagedamini kui meestel. Raseduse ajal ei ole hüpotüreoidismi osakaal suurem kui 2%. Haigust tuvastatakse sageli hilisemates etappides. 10% naistest on patoloogia asümptomaatiline.

Erinevad kaks tüüpi hüpotüreoidismi: esmane ja sekundaarne. Primaarne hüpotüreoidism tekib kilpnäärme katkestamisel, sekundaarne - hüpofüüsi ja hüpotaalamuse hormoonide sünteesi rikkudes. Patoloogia vormi saab kindlaks teha alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Primaarne hüpotüreoidism on kaasasündinud ja omandatud. Selle patoloogia arendamiseks on mitu põhjust:

  • kilpnäärmehormoonide sünteesi kaasasündinud defekt;
  • joodi puudus;
  • kilpnäärmehaigused (autoimmuunne türeoidiit jne);
  • haigusseisund pärast kilpnäärme operatsiooni;
  • ioniseeriv kiirgus.

Sekundaarne hüpotüreoidism on tingitud hüpofüüsi hormoonide (TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja hüpotalamuse (türeotropiini vabastav hormoon) ebapiisavast tootest. Aju taseme kahjustused põhjustavad nende hormoonide ülemäärast sünteesi ja kõigi patoloogia sümptomite tekkimist.

Arengumehhanismid

Raseduse ajal on hüpotüreoidismi põhjustajaks kõige sagedamini kilpnäärme autoimmuunne kahjustus. Selles olekus esineb elundi rakkude hävitamine, mis häirib hormoonide sünteesi ja viib nende puuduseni. Muud patoloogia põhjused rasedatel on üsna haruldased.

Imetamise ootuses võib hüpotüreoidism tekkida joodi puudulikkuse taustal. See probleem on eriti oluline mõne piirkonna elanike jaoks, kellel on selle elemendi looduslik puudus pinnases. See on peamiselt mägismaa ja tasandikud, kaugel mererannast. Venemaa enamus Uuralist ja Siberist, mõned keskosas asuvad piirkonnad, aga ka Moskva ja Moskva regioon on joodi puudusega piirkondadest Venemaal.

Rasedus on aeg, mil kilpnäärmehormoonide vajadus on suurenenud. Raseduse esimesel poolel on tõhustatud hCG tootmine (inimese kooriongonadotropiin), mis põhjustab TSH taseme füsioloogilist langust ja kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemist. 20 nädala pärast väheneb kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon ja säilitatakse suhteliselt madalal tasemel kuni sünnini.

Joodi puudus on veel üks tõsine probleem, mis naine raseduse ajal ootab. Kui laps ootab, suureneb selle ühendi vajadus märkimisväärselt. Ühelt poolt on loote piisavaks arenguks vajalik rohkem joodi. Teiselt poolt suurendab raseduse ajal selle elemendi eritumist uriiniga. Joodi puudus võib põhjustada hüpotüreoidismi, abordi ja muude tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

Hüpotüreoidism ja imetamine

Hüpotüreoidism on noorte naiste üks levinumaid viljatuse põhjuseid. Türoidhormoonide oluline puudumine pärsib munasarjade toimet. Folliikulite küpsemine, ovulatsiooni katkestamine ja kollase keha moodustumine on viivitusega. Sellistes tingimustes lapse kontseptsioon muutub võimatuks. Selles faasis esinevaid probleeme võib seostada ka samaaegse hüperprolaktineemiaga (hormooni prolaktiini liigne tootmine hüpofüüsi piirkonnas).

Isegi kui lapse kontseptsioon on edukas, on raseduse soodsa arengu tõenäosus väljendunud hüpotüreoidismi taustal äärmiselt madal. Embrüo esimest 8-nädalast arengut esineb kilpnäärme emahormoonide mõju all. Nende hormoonide märkimisväärse puuduse korral ei ole lapse loomine ja kandmine võimalik.

Sümptomid

Kilpnäärmeks on organ, mis mõjutab kogu naise keha tööd. Kilpnäärmehormooni retseptorid leitakse peaaegu kõigis kudedes, mis seletab hüpotüreoosse kliiniliste tunnuste mitmekesisust. Sümptomite raskusaste sõltub hormoonide tasemest veres ja haiguse kestusest.

Hüpotüreoidismi tüüpilised sümptomid:

  • nõrkus ja letargia;
  • töövõime langus;
  • väsimus;
  • uimasus;
  • aeglus, letargia;
  • apaatia;
  • tähelepanu ja mälu kaotus;
  • kuulmislangus, tinnitus;
  • peavalud;
  • lihaste ja liigeste valu;
  • kuiv nahk;
  • rabedad küüned ja juuksed;
  • pikaajaline kõhukinnisus.

Paljud hüpotüreoosseisundi sümptomid tulenevad närvikiudude kudede turse ja kompressioonist. Nii on pikkade peavalude, lihaste ja liigeste valu, jäsemete tuimus. Vokaalsete nööride turse tõttu muutub hääl muutumas, muutudes madalaks ja hirmuliseks. Paljud naised hakkavad hinges une pärast kõri turse. Hüpotüreoidismi taustal on kuulmine sageli halvenenud, ilmnevad erinevad nägemishäired. Iseloomustab juuste väljalangemine, küünte suurenenud haprus ja naha tugev kuivus.

Türoidhormoonide defitsiit aeglustab ainevahetusprotsesside kulgu. Tundub püsiv lõhn, kehatemperatuur väheneb. Immuunsüsteemi toimimine on nõrgenenud, mis põhjustab sagedasi infektsioone. Hüpotüreoidismi taastumine viibib, mis on tingitud ka immuunsüsteemi eripärast.

Üks hüpotüreoosi kõige ohtlikumatest ilmingutest on südamehäire. Paljud naised arendavad bradükardiat (aeglasem südame löögisagedus on väiksem kui 60 lööki minutis). Tüüpiliselt vaskulaarsed kahjustused, vere kolesteroolitaseme tõus. Raseduse ajal võib see seisund põhjustada preeklampsia ja teiste tõsiste tüsistuste tekkimist.

Hüpotüreoosi teke raseduse ajal

Paljud naised pärast lapse kontseptsiooni on märkimisväärselt paranenud. See nähtus on seotud kilpnäärme hormoonide füsioloogilise kasvuga raseduse algul. Imetamise teisel poolel kaotab enamus naistel kõik hüpotüreoidismi sümptomid. Sarnane seisund säilib sünnini.

Oluline märkus: kui naine võtaks enne lapse sissetungimist kasutusele hormonaalseid ravimeid, peaks ta kindlasti sellest arstile rääkima. Raseduse varase rasedusjärgse kilpnäärmehormoonide liigne lisamine ja ravimite võtmine võivad põhjustada tahhükardiat, südamehaiguste katkemist ja muid ebameeldivaid ilminguid. Raseduse ilmnemisel on vajalik konsulteerida arstiga ja kontrollida raviskeemi.

Rasedus komplikatsioonid

Türoidhormoonide puudumine võib põhjustada selliste seisundite arengut:

  • raseduse katkemine (kuni 8 nädalat);
  • enneaegne sünnitus;
  • loote loote surm;
  • preeklampsia;
  • aneemia;
  • platsentaaripuudus;
  • verejooks raseduse ja sünnituse ajal.

Hüpotüreoidismi taustal suureneb loote kromosomaalsete kõrvalekallete risk. Sellistel juhtudel jõuab nurisünnituste sagedus 50%. Sündil on suure tõenäosusega töövigastused ja suur verejooks. Pärast sünnitust tekib paljudel naistel hüpogalaktiat (piimapuudus).

Tagajärjed lootele

Emaka kilpnäärme hormoonide defitsiit häirib loote närvisüsteemi arengut (eriti häirib see närvikiudude normaalset müelinatsiooni). Hormoonide puudumine mõjutab raseduse väga varaseid faase, mis toovad vastsündinutele pöördumatuid tagajärgi. Pärast lapse sündi on olulisi vaimseid häireid ja vaimset alaarengut. Narkootikumide ravi selline seisund on peaaegu võimatu.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga peaks rase ema konsulteerima geneetikuga. On täheldatud otsest seost kilpnäärme kaasasündinud patoloogia ja kromosomaalsete kõrvalekallete esinemise vahel. Võimalik kaasasündinud hüpotüreoidism lootes ei ole välistatud.

Diagnostika

Kui te arvate, et hüpotüreoidism peaks konsulteerima endokrinoloogiga. Kahjuks pole patoloogia sümptomid spetsiifilised ja neid ei võeta alati arvesse. Tihti on hüpotüreoidism tuvastatud üsna hilja, kui selle korrigeerimine ei anna käegakatsutavaid tulemusi. Ravimata hüpotüreoidism on rasedatele eriti ohtlik. Kilpnäärme hormoonide puudumine võib põhjustada viljatust, sagedasi abordi, surnultsündimise või vaimse alaarenguga lapse sündi.

Võite hüpotüreoidismi kinnitada vereanalüüsiga. Uuringu käigus selgus:

  • T4 vähenemine (vähem kui 10 pmol / l);
  • T3 vähenemine (vähem kui 4 pmol / l);
  • TSH tõus (üle 10 mIU / l).

Subkliinilise hüpotüreoidismiga ja haiguse märkimisväärsete ilmingute puudumisega on T4 ja T3 tasemed normaalsed, TSH kontsentratsioon jääb vahemikku 4-10 mIU / L.

Diagnostika kinnitamiseks ja kilpnäärme seisundi hindamiseks tehakse ultraheliuuring. Dünaamika ultraheli korratakse iga kahe kuu järel enne sünnitust.

Ravi meetodid

Kompensatsioonita hüpotüreoidism on raseduse katkestamise näide esimesel trimestril. Kui naine soovib rasedust säilitada, antakse hormoonravi.

Hüpotüreoosi ravi eesmärk on rase naise seisundi parandamine, patoloogia sümptomite kõrvaldamine ja ebasoodsa tulemuse riski vähendamine. Nõuetekohase ravi korral on komplikatsioonide tõenäosus üsna madal. Hormonaalsete ravimite aktsepteerimine võimaldab naine kanda ja sünnitada tervislikku last.

Hüpotüreoidismi ravis kasutatakse hormonaalseid ravimeid - levotüroksiini naatriumi. Ravimi annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse naise seisundi raskust ja individuaalset taluvust. Ravi viiakse läbi kilpnäärmehormooni taseme pideva kontrolli all. TSH ja T4 kontsentratsioon määratakse iga 14 päeva tagant. Õige ravi korral peaks TSH tase olema alla 2 mIU / ml.

Kompenseeritud hüpotüreoosiaga sünded ilmnevad aja jooksul. Võibolla tööjõupuuduse areng. Pärast sünnitust suureneb verejooksu risk.

Rasedus koos hüpotüreoidismiga peaks olema planeeritud. Enne lapse sündimist peab endokrinoloog ja günekoloog läbi vaatama. Pädev ravi raseduse ajal aitab vältida tüsistuste tekkimist ja suurendada tervisliku lapse kasvu võimalusi.

Rasedus koos hüpotüreoidismiga: millised on võimalikud riskid?

Hüpotüreoidism on sündroom, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide püsivast puudumisest. Lapsevanematega nakatunud patoloogiate esinemissagedus on 2%. Hüpotüreoidismiga rasedus nõuab hoolikat meditsiinilist jälgimist, sest selle seisundi parandamise puudumine võib põhjustada negatiivset mõju lootele.

Kilpnäärme on osa sisesekretsioonisüsteemist, millel on otsene või kaudne mõju peaaegu kõigile kehasüsteemidele. Sel põhjusel on oluline teada, mis võib raseduse ajal olla ohtlik hüpotüreoidism. Türoidhormooni puudulikkuse arengu mehhanismi mõistmiseks tuleks kaaluda selle põhjuseid.

Põhjused

Sõltuvalt tegurist, mis põhjustas kilpnäärmehormooni taseme languse, on olemas mitut tüüpi hüpotüreoidism.

Nende hulka kuuluvad:

Esmane hüpotüreoidism

See moodustab 95% kõigist hüpotüreoidismivormidest. Põhjustab kilpnäärme otsene kahjustus. Kõige sagedamini räägime elundi koe kahjustusest või selle funktsionaalsest ebaõnnestumisest.

See võib põhjustada:

  • Autoimmuunne türeoidiit. See on kilpnäärme põletikuline haigus. Autoimmuunne hüpotüreoos on tihti raseduse ajal.
  • Kirurgilise ravi tagajärjed. Hüpotüreoidism võib tekkida pärast kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamist.
  • Arengu anomaaliad. Me räägime kilpnäärme ageneesist (kaasasündinud puudumisest) ja düsgeneesist (väärarengud).
  • Nakkushaigused. Sageli põhjustab SARS-i põletiku tüsistusi.
  • Ravi radioaktiivse joogiga. Kasutatakse võitluses pahaloomuliste kasvajate vastu.
  • Mööduv hüpotüreoidism. Mõnikord tekib sünnijärgne türeoidiit.

Muu esmane hüpotüreoidism tekib raseduse ajal harvemini ja on põhjustatud kilpnäärme hormoonide sünteesi häiretest.

Põhjused:

  • Kilpnääret stimuleerivate toksiinide tarbimine, teatud ravimite kasutamine.
  • Kilpnäärme sünteetiline funktsioon kaasasündinud häire.
  • Raskekujuline puudus või liigne joodi sisaldus organismis (sel põhjusel soovitatakse jodomariini kasutamist diagnoosida hüpotüreoidismiga raseduse ajal ainult koos arsti nõusolekul).

Sekundaarne hüpotüreoidism

Seda sündroomi põhjustab hüpofüüsi kahjustus. Selle ajus asuva sisesekretsiooni näärme eesmine vähk sekreteerib kilpnääret stimuleerivat hormooni. TSH toimib kilpnäärme stimulaatorina. Hüpofüüsi pärssimine põhjustab kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemist. Rohkem teavet TSH-i kohta raseduse ajal →

Kolmanda taseme hüpotüreoidism

Patoloogia on tingitud sisesekretsioonisüsteemi teise osa katkemisest - hüpotalamust, mis asub ka ajus. See närvi keskus stimuleerib hüpofüüsi TSH sekretsiooni, sekreteerides türeotropiini vabastavat hormooni. Hüpotalameele avalduv mõju võib põhjustada kilpnäärme rike.

Selline hüpotüreoidism raseduse ajal nõuab hoolikat uurimist, kuna see võib olla üks aju struktuuride tõsise kahjustuse kõrvalnähtest. Kilpnäärme hormoonide primaarne ja sekundaarne puudulikkus on nn keskne hüpotüreoidism.

Perifeerne hüpotüreoidism

Sellise sündroomi puhul esinevad väga harvadel juhtudel tavaliselt pereliikmete kujul. Rasedus koos kaalutletud kaasasündinud hüpotüreoidismiga tuleb planeerida ja viia läbi lähedaste endokrinoloogiliste vaatluste käigus. Perifeerne hüpotüreoidism on tingitud organismi kudede vähenenud tundlikkusest kilpnäärme hormoonide suhtes. Samal ajal puuduvad kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi töös tõsised rikkumised.

Sümptomid

Hüpotüreoidismi kliiniline käik sõltub otseselt kilpnäärmehormooni puudulikkuse kestusest ja raskusastmest. Sageli juhtub patoloogiat salaja. Seega subkliiniline hüpotüreoidism ei põhjusta kaebusi raseduse ajal ja pärast sünnitust.

Mõõduka ja raske manifesthormonaarsed häired erinevate haiguste "maskidena". Näiteks võib rääkida kompenseerimata hüpotüreoidismi tagajärgedest arütmia korral, mis ei ole tegelikult seotud südame primaarse kahjustusega.

Hüpotüreoidismi sündroomid:

  • Hüpotermiline vahetus. Sisaldab rasvumist ja kehatemperatuuri langust. Esimesed sümptomid, mis kaasnevad raseduse hüpotüreoidismiga (kilpnäärme hormoonide puudumine raseduse ajal), sageli tajutakse keha massi füsioloogilisest tõusust raseduse ajal. Rasva metabolismi rikkumine toob kaasa kolesterooli taseme tõusu.
  • Närvisüsteemi sündroom. Hüpotüreoidism raseduse ajal kaasneb sageli sümptomitega, mida võib segi ajada rasedate entsefalopaatiaga, mis on tingitud naisorganismi pöörduvast hormonaalsest muutmisest. Tulevane ema võib olla mures mälukaotuse, unisuse, mõne letargia pärast, vahel vaheldumisi paanikahood.
  • Aneemiline sündroom. On rauavaeguse ja B-vitamiini puuduse tunnuseid. Mõnikord ei peeta "hüpotüreoidismi" diagnoosiks, sest naistel esinevad sümptomid tavalise raseduse ajal sarnanevad aneemiaga.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi hävitamise sündroom. Varasematel etappidel ilmneb see bradükardia kujul (südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis). Tüüpilise hüpotüreoosiga kaasneb arteriaalne hüpotensioon. Tõsiste hormonaalsete häirete korral ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid.
  • Seedetrakti sündroomi kahjustused. Patsiendi isu väheneb, on suurenenud maksa nähud. Hüpotüreoidismist tingitud kõhukinnisus raseduse ajal on tingitud soolestiku kasvava emaka kokkupressimisest.
  • Hüpotüreoidne dermopaatia ektopermaalsete häirete sündroom. Nägu, jäsemed, silmaala on turse. Juuksed muutuvad rabedaks, kukuvad välja (kuni kiilaspetsialtide moodustumiseni).
  • Obstruktiivne hüpoksemia sündroom. Ilmneb apnoe (lühiajaline hingamine) kujul.

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

See on kõige salakavalam hormonaalsete häirete vorm. Subkliiniline hüpotüreoidism ei röövib naise raseduse ajal, mistõttu selle mõju võib olla tõsine hilinenud diagnoosimise tõttu. Hormonaalsete häirete süvenemine viib lõpuks kliiniliste sümptomite ilmnemiseni, kuid see ei ole spetsiifiline.

Uurige subkliinilist hüpotüreoidismi raseduse ajal, kasutades laboratoorsed uuringud. Peamine sümptom on TSH tõus kogu T4 (tetrajodotüroksiin) normaalse taseme taustal. See on tingitud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kilpnäärme kompenseerivast stimulatsioonist.

Subkliiniline hüpotüreoidism ei põhjusta raseduse ajal paanikat: tagajärjed tema taustaga sündinud lapsele ei ole tavaliselt eluohtlikud. 55% juhtudest on sündinud suhteliselt terve vastsündinu. Probleeme võib edasi lükata, näiteks vähendatud puutumatuse näol.

Autoimmuunne hüpotüreoidism

Kilpnäärmepõletikku kahjustab sageli naisi, kes kannavad vilja. Riskirühma kuuluvad varased sünnitusjärgsed perioodid. Suhteliselt kõrget sagedust seletatakse 10... 20% rasedate naiste kilpnäärme enda kudede antikehade kandjaga.


Autoimmuunne türeoidiit, mis on põhjustatud autoantikehadest, põhjustab hüpotüreoidismi, mis võib rasedust katkestada ja kui see ei ole nõuetekohaselt ravitud, kahjustab see veel sündimata last. Haigus esineb hüpertroofilises ja atroofilises vormis. Esimesel juhul räägime kilpnäärme suuruse kompenseerivast suurenemisest, teisel juhul kahjustatud piirkondade asendamine sidekoega.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Raseduse planeerimisel ei tohiks hüpotüreoidismi esinemist tähelepanuta jätta. Raske kilpnäärmehormooni puudulikkus võib põhjustada viljatust. Varem kindlaks tehtud hüpotüreoidismi ravi tuleb eelnevalt läbi viia: rasedus, isegi kui see on toimunud, ähvardab endaga lõpetada spontaanne abort või tõsine kahjustus loote arengus.

Naistel, kes ei ole eelnevalt hüpotüreoidismi põdenud, soovitatakse ka rindade planeerimise ajal kontrollida kilpnäärme seisundit. See on tingitud võimeest imetleda lapsi subkliinilise patoloogiaga. Kui te ei määra enne rasedust hormonaalse tasakaaluhäiret, võivad hiljem ilmnenud hüpotüreoidismiprobleemid jääda märkamatuks raseduse ajal.

Mõju rase naisele ja lapsele

Kilpnäärme hormoonide defitsiit võib avaldada negatiivset mõju nii oodatavale emale kui ka lootele. Patoloogia on eriti oht esimesel trimestril, kui toimub embrüo elundite ja süsteemide paigaldamine.

Kompenseerimata hüpotüreoidism raseduse ajal võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lapsele:

  • Madal sünnikaal.
  • Lagus füüsilises ja vaimses arengus.
  • Struktuuri anomaaliad.
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism.

Raske hüpotüreoidism avaldab negatiivset mõju rasedusele ja võib olla naistele ohtlik. Patoloogia süvenemist seletatakse emaka kilpnäärme hormoonide kasutamisega lootel raseduse esimesel poolel.

Võimalikud tüsistused:

  • Spontaanne abort.
  • Platsenta enneaegne eraldumine raske verejooksuga.
  • Nõrk üldine tegevus
  • Raudupuudus aneemia.

Millist arsti tuleks raseduse ajal rääkida hüpotüreoidismist?

Kogu raseduse perioodi hoidmine koos hüpotüreoidismiga toimub endokrinoloogi ja sünnitusabi-günekoloogi ühisel järelevalve all. Esimene spetsialist korrigeerib hormonaalset tasakaalustamatust ja kontrollib saadud tulemusi, teine ​​viib läbi lootele võimalike häirete prenataalse diagnostika ja jälgib rasedust. See võimaldab minimeerida tulevase ema ja tema lapsega seotud ohte.

Ravi

Hüpotüreoidism, raseduse ajal korralikult kompenseeritud, ei põhjusta lapsele ega eemale ohtlikke tagajärgi. Ravi aluseks on hormoonasendusravi. Need ravimid on ravimid, mis sisaldavad levotüroksiini naatriumi: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Annuse määrab endokrinoloog ja see on vahemikus 50 kuni 150 mg päevas. Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki. Levotüroksiini naatrium ei taasta kilpnääre funktsiooni, vaid asendab selle tööd.

Rahvatervis

Kodus levotüroksiin-naatriumi saamiseks pole populaarseid retsepte. Kilpnäärme hüpotüreoidismist tingitud rasedus nõuab erilist hoolt ja ei talu enesehoolitsust. Iga preparaadi vastuvõtmine peab olema arstiga kooskõlastatud.

Enamik populaarsetest retseptidest on suunatud joodi sisaldavate toodete võtmisele. Selle ülemäärane tarbimine võib siiski süvendada hüpotüreoidismi ja kahjustada rasedust. Joodipuuduse kompenseerimiseks ohutute viiside puhul on mõõdukas merikarbi tassi tarbimine.

Sidusate allikate kaudu avaldatud retseptide näited, mida EI peaks kasutama:

  • Joodi lahus õunasiidri äädika sees. See meetod mitte ainult ei ravi raseduse ajal hüpotüreoidismi, vaid põhjustab ka eluohtlikke tagajärgi: esiteks võite põletada ja teiseks mürgitamine suure annuse joogiga.
  • Kadu kadakast ja võist. Mis tahes väline mõju kilpnäärmele on ebasoovitav. See kehtib eriti juhul, kui sõlmed leiduvad elundis.

Kas on ennetus?

Konkreetseid ennetusmeetodeid ei arendata. Peamised meetmed on suunatud olemasolevate rikkumiste õigeaegsele korrigeerimisele.

Hüpotüreoidismi vältimiseks raseduse ajal ja võimalike komplikatsioonide vältimiseks peate järgima soovitusi:

  • Raseduse planeerimisel kontrollib kilpnäärme hormoonide taset.
  • Joodi sisaldavate ravimite vastuvõtmine vastavalt raviarsti ettekirjutustele.
  • Terapeutilise režiimi tunnuste arvestamine levotüroksiini kasutamisel.
  • Nakkushaiguste ärahoidmine, kokkupuude välja jäetud mürgiste ainetega.

Oluline on meeles pidada, kui palju hüpotüreoidism mõjutab rasedust. Väikese sisesekretsiooni näärme olulisuse alahindamine võib põhjustada lapsele ja emale ohtlikke tagajärgi. Tavalise raseduse võtmeks on õigeaegne pöördumine endokrinoloogi ja günekoloogi poole, samuti nende soovituste rakendamine.

Autor: Christina Mishchenko, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Kompenseeritud hüpotüreoidism ja rasedus

Hüpotüreoidism on sümptomite kompleks, mis esineb siis, kui kilpnäärmehormoonide võtmisel on kilpnääret märkimisväärselt piiratud.

SYNONYMS

Esmast hüpotüreoidismi nimetatakse mõnikord "myxedemaks".
Hüpotüreoidismi väljendatud vorme nimetatakse mükseediks; koos atüüreoosiga, tekivad kretiismitemplid.
ICD-10 KOOD
E03 Muud hüpotüreoidismi vormid.

EPIDEMIOLOOGIA

Kliiniliselt olulise hüpotüreoosi levimus elanikkonnas on 0,5... 2%, subkliiniline
hüpotüreoidism - 5-10%. Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoositakse sagedusega 1 000 000 kuni 4 000 vastsündinu kohta.
Hüpotüreoosi levimus rasedate naiste hulgas on umbes 2%.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon

Erineb esmane hüpotüreoidism, mis on tekkinud kilpnäärme kahjustuse ja sekundaarse kahjustuse tõttu, mis on tingitud TSH-i defitsiidist hüpofüüsi või hüpotalamuse türeotropiini vabastavas hormoonis. Esmane hüpotüreoidism jaguneb omakorda kaasasündinud ja omandatud. Omandatud hüpotüreoidism võib olla kliiniliselt väljendunud (selge) ja subkliiniline, tuvastatav laboriuuringute abil.

● esmane hüpotüreoidism.
◊ Türoidkarkassi toimet vähendav toime:
krooniline autoimmuunne türeoidiit;
mööduv autoimmuunne türeoidiit ("vaikne");
radioaktiivse joogi ravi või muud ioniseeriva kiirguse mõjud;
pärast operatsiooni;
kilpnäärme düsgeenees;
kilpnäärme infiltratsioonilised haigused.
◊ kilpnäärme hormooni biosünteesi defektid:
sünnidefektid;
joodi puudus;
joodi ülejääk;
antitormaalsed faktorid.
● sekundaarne hüpotüreoidism.
◊ Hüpofüüs.
◊ Hüpotalamiline.
● Üldine resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes.

Hüpotüreoidismi laboratoorses diagnoosimisel kasutatakse termineid "manifest" ja "subkliiniline" hüpotüreoidism.

Subkliinilise hüpotüreoosi all mõeldakse TSH taseme isoleeritud tõusu vaba T4 normaalsel tasemel ja ilmne hüpotüreoidism on kombinatsioon TSH taseme tõusust ja vaba T4 taseme vähenemisest.

HÜPOTÜÜROIDISEMI ARENDAMISE TASUMISE ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Kõige sagedasem hüpotüreoosi põhjus on kilpnäärme hävitamine autoimmuunse (sünnitusjärgse) türeoidiidi tagajärjel. Primaarse hüpotüreoidismi iatrogeensed vormid ilmnevad pärast kilpnäärme operatsiooni, radiojooditeraapiat või türeostaatiliste ravimite üleannustamist hajutu toksilise struriidi ravis. Suhteliselt harv hüpofüüsi hüpotüreoidism võib olla seotud hüpofüüsi sünnitusjärgse nekroosiga, autoimmuunse kahjustusega (autoimmuunne hüpofüüsiit), hüpofüüsi eemaldamisega või kiiritamisega.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjustab kas kilpnäärme aplaasia (kaasasündinud hüpotüreoidism ilma goiterita), defektid kilpnäärmehormooni sünteesi tekitavates ensüümsüsteemides või tõsine joodipuudus (kaasasündinud hüpotüreoidism koos goiteriga).

Pathogenesis

Raseduse ajal on täheldatud mitmeid füsioloogilisi muutusi kilpnäärme toimel.

• kilpnäärme hCG hüperstimulatsioon:
TSH-i taseme füsioloogiline langus raseduse esimesel poolel;
kilpnäärmehormoonide tootmine.

● Türoksiini siduvate globuliinide suurenenud tootmine maksas:
kilpnäärme hormooni fraktsioonide üldine sisaldus;
kilpnäärme hormoonide üldsisalduse tõus rase naise kehas.

● Suurenenud joodi eritumine ja transplatsentaarne joodiülekanne.

● kilpnäärme hormoonide dejodeerimine platsentris.

Rasedus suurendab kilpnäärme hormoonide vajadust, mis aitab kaasa suhtelise joodi puuduse tekkimisele; mõlemad faktorid suurendavad juba olemasoleva hüpotüreoidismi raskust ja põhjustavad subkliinilise hüpotüreoidismi dekompensatsiooni.

Rasedatel naistel, kellel on väga vähe joodikoguseid, puuduvad sobivad kohanemismehhanismid. Hormoonide kontsentratsioone (vaba T3 ja T4) vähendatakse kuni raseduse keskpaigani ja hoitakse kuni sünnituse lõpuni. Juba esimesel trimestril ületab TSH tase kõigis kolmandas naise normis ja 2/3 naistest on see tase sünnituse ajal suurem.

Rasedate naiste haiguse kulgu iseloomustab hüpotüreoosse sümptomi vähenemine koos raseduse arenguga. Patsiendid, kes võtavad raseduse teisel poolel pidevalt teatud kilpnäärme hormoonide annuseid, tekitavad kilpnäärme hüperfunktsiooni kliinilisi sümptomeid, mis peegelduvad peamiselt tahhükardia välimusest. Need muutused on tingitud loote kilpnääre aktiivsuse kompenseerivast suurenemisest ja kilpnäärme hormoonide sissetungist lootel ema poole. Raseduse hilisematel etappidel on olemasoleva hüpotüreoidismi remissioon võimalik.

Kilpnäärme hormoonide defitsiit põhjustab kõigi ainevahetusprotsesside intensiivsuse vähenemist. Vähenenud energiatõhusus põhjustab hüpotermia. Valkude ainevahetuse toodete kudedes ja organites akumuleerumine - kõrge hüdrofiilsusega glükosaminoglükaanid põhjustavad naha, limaskesta ja siseorganite limaskesta turset. Selge hüpotüreoidism naistel rikub positiivse tagasiside mehhanismi munasarjade ja hüpofüüsi vahel, mis põhjustab anovulatsiooni ja menstruaalhäireid kuni amenorröa. Gonadotropiinide sisaldus veres ei ületa FSH ja LH basaaltaseme kõikumisi tervetel naistel.

Ligikaudu pooltel patsientidest esineb hüperprolaktineemia, kuna TRH-i võimet stimuleerida hüpofüüsi sekretsiooni mitte ainult TSH, vaid ka prolaktiini poolt. Suhteliselt lühiajalise hüpotüreoidismiga, mittetäieliku kompenseerimisega ja subkliinilise hüpotüreoosiga võib munasarjade ovulatoorset toimet säilitada ja rasedust võib esineda. Kuna kilpnäärme hormoonide vajadus raseduse ajal suureneb, võib hüpotüreoidism või selle dekompensatsioon esineda raseduse taustal.

GESTATSIOONI KOMPLIKATIDE PATOGENEESIS

Hüpotüreoidismi põdevatel naistel on tõsine depressioon. Ainevahetuse ja troofiliste protsesside oluline vähenemine mõjutab munasarjade funktsiooni: folliikulite küpsemine viibib, toimub ovulatsiooni protsessi rikkumine ja kortikosluudi areng. Embrüogeneesi varajased staadiumid enne 6-8 nädalat gestatsiooni toimub emaka kilpnäärme hormoonide kontrolli all ja nende ilmne puudus ei ole absoluutselt võimalik rasedust ega embrüo arengut.

Ravimata või kompenseerimata hüpotüreoidism mõjutab imetamist ja suurendab spontaansete abortide ja surnultsündimise esinemissagedust. Imetamise häire võib olla sekundaarse hüperprolaktineemia tagajärg, mis põhjustab anovulatoorset seisundit.

Rasedate rasedate hüpotüreoidism (sealhulgas raske joodi puudusena) võib loote närvisüsteemi arengule avaldada ebasoodsat mõju ka lapse kaasasündinud hüpotüreoidismile (aplasia, kilpnääre düstoonia jne), olukorras, kus algab selle asendusteraapia kohe pärast sündi. Fakt on see, et raseduse esimesel poolaastal ei saavutu lootele kilpnääre peaaegu normaalset toimet ja rase naise kilpnäärme tavapärase toimimise ajal on närvisüsteemi areng piisavalt tagatud nii normaalsele kui lootel ja ilma kilpnääre (kaasasündinud hüpotüreoidism). Raseduse teisel poolel, kaasasündinud hüpotüreoidismi korral süveneb emaka T4 transplatsentaalne ülekanne. Müelinisatsiooni protsessid kesknärvisüsteemis jätkuvad ka pärast sünnitust, lõppesid lõplikult lapse elu esimesel aastal. Seega, kui kaasasündinud hüpotüreoidismiga laps, kellel raseduse esimesel poolaastal hüpotürokseemiaga ei kaasnenud raseduse esimestel päevadel, määratakse levotüroksiinnaatriumiga asendusravi, ei pruugi tema närvisüsteemi areng oluliselt erineda tavalisest. Ema hüpotüreoidism tekitab teise olukorda: isegi normaalse kilpnäärmega lootes peetakse hüpotürokseemia mõju raseduse esimesel poolel pöördumatuks.

HÜPOTÜÜROIDISMI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) Rasedus

Kuna kilpnäärme hormooni retseptorid esinevad peaaegu kõigis kudedes, on hüpotüreoidismi sümptomid palju ja erinevad. Nende raskusaste sõltub kilpnäärmehormooni puudulikkuse astmest ja kestusest.

Hüpotüreoosi kliiniline pilt on tingitud kilpnäärme hormoonide toime vähenemisest ainevahetuses, kõigi ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemises. Kui hüpotüreoidismi ei kompenseerita piisavalt, räägivad rasedad naised letargia, toime vähenemise, aeglustumise, unisuse, kehakaalu suurenemise, püsiva kõhukinnisuse, apaatia, mälu ja tähelepanupuuduse, kuulmisvaeguse, naha kuivuse, rabenud küünte ja juuste väljalangemisega.

Türoidhormoonide puudumise korral tekib energiat vähem intensiivsusega, mis viib pideva külmakahjustuse ja kehatemperatuuri languse. Teine hüpotüreoidismi tunnus võib olla sagedaste nakkuste tendents, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide stimuleeriva toime puudumisest immuunsüsteemile.

Patsiendid kannatavad pideva peavalu, sageli valu lihastes ja liigestes. Käte tühjenemine on tingitud närvide kokkusurumisest kudede kanalite kudedega. Koos füüsilise pärssimisega patsientidel kaasneb vaimne aeglustumine ja sagedane unustamatus. Hüpotüreoidism, koe turse tõttu, mõjutab ka meeli. Patsientidel on mure visuaalsete häirete, kuulmislanguse, tinnituse pärast. Hääletuba paistetus väheneb; sageli unes, hakkavad patsiendid hõõruma keele ja kõri turse tõttu. Seedeprotsesside aeglustamine põhjustab kõhukinnisust. Üks kõige tõsisemaid hüpotüreoidismi tunnuseid on südamekahjustus. Paljudel patsientidel on aeglasem südame löögisagedus (vähem kui 60 minuti kohta). Teised hüpotüreoidismi kardiovaskulaarsed ilmingud hõlmavad vere kolesterooli tõusu, mis võib põhjustada südame veresoonte ateroskleroosi, koronaarset haigust ja vahelduvat krampide tekkimist.

Esmaste, sekundaarsete ja tertsiaarsete hüpotüreoidismide ekspresseeritud vormide vahel pole olulisi kliinilisi erinevusi.

Alkoholi tarbimine, jahutamine, stress võib põhjustada hüpotüreoidismi (myxedematous) kriisi: seisundi kiiret halvenemist, eriti miksedemaga patsiendil. Kriisi avaldab hüpotermia, kesknärvisüsteemi progresseeruv inhibeerimine, alveolaarne hüpoventilatsioon hüperkapniaga, bradükardia, hüpotensioon ja patsiendi surm.

MENETLUSE TINGIMUSED

Hüpotüreoidism suurendab loote arenguhäirete esinemissagedust, sealhulgas kvantitatiivseid ja struktuurilisi kromosoomide aberratsioone. Hüpotüreoosse raseduse katkemine jõuab 35-50% -ni. Rasedus on sageli keeruline aneemia, preeklampsiaga. Võib olla kalduvus perenashivaniya. Tarned võivad olla keerulised tööjõu nõrkuse, sünnitusjärgse perioodi jooksul - verejooks (tabel 45-2). Vaatamata prolaktiini suurele sisaldusele veres, sünnitusjärgset perioodi on keeruline hüpogalaktia.

Hüpotüreoidismi põdevatel naistel on tõsine depressioon. Metaboolsete ja troofiliste protsesside märkimisväärne langus mõjutab munasarjade funktsiooni: täheldatakse folliikulite küpsemise viivitust ja on halvenenud ovulatsiooni protsess ja kehavähi areng. Embrüogeneesi varajased staadiumid enne 6-8 nädalat gestatsiooni toimub emaka kilpnäärme hormoonide kontrolli all ja nende ilmne puudus ei ole absoluutselt võimalik rasedust ega embrüo arengut.

Tabel 45-2. Kompositsioonita hüpotüreoidismi tüsistused raseduse ajal

Subkliinilise hüpotüreoosi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Subkliiniline hüpotüreoidism on vere seerumi kilpnäärmehormoonide taseme langus, millele pole kaasneda haiguse sümptomid. Tingimus tekib tihti raseduse ajal ja kahjustab selle arengut. Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused, loote arengu halvenemine.

Patoloogia tuvastamiseks määratakse kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sisaldus raseduse esimestel nädalatel. Hüpotüreoidismiga naiste õigeaegne ravi ja jälgimine võib vähendada selle negatiivseid mõjusid.

Rasedate naise hormonaalne taust on väga erinev. Endokriinsüsteem hakkab tööle täiustatud režiimis, et tagada ema ja loote energiavajadused. Türoidhormoonide tootmine, mis sisaldab türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3), suureneb. Nad mängivad olulist rolli beebi organite ja süsteemide ehitamisel.

Lapse enda näärme tekkimine toimub 10-12 nädala jooksul ja see hakkab vajaliku hulga hormoone tooma ainult 18. nädala jooksul. Kuni selle ajani moodustuvad looteorganid emaka tiroksiini toimel.

Tiroksiini ja trijodotüroniini struktuur. Joodi aatomid on roheliselt esile tõstetud.

Kui naiste kilpnääre piiratakse oma piirangutega, ei ole kilpnäärmehormoone piisavalt toodetud. Areneb hüpotüreoidism, mis on tingitud türoksiini ja trijodotüroniini madalast sisaldusest veres. Selliste muutuste põhjused on türeoidiit, mittetoksiline seent, elundi osaline või täielik eemaldamine.

Patoloogia areng aitab kaasa joodi puudumisele. Mikroelement osaleb kilpnäärme hormoonide sünteesis ja on nende molekulide lahutamatu osa. Rasedatel naistel on joodi vajadus kahekordistunud.

Enamikul juhtudel on hüpotüreoidismi subkliiniline vorm asümptomaatiline. Mõnedel patsientidel on mõõdukad türoksiini vähenemise tunnused - kehakaalu tõus, turse, väsimus, naha kuivus. Reeglina seostab naine kõiki raseduse perioodiga kaasnevaid ilminguid ja nende põhjal ei ole võimalik diagnoosi luua.

Kui ravimata ravim, soodustab hüpotüreoidism kongestiivse südamepuudulikkuse, aneemia, kõrge vererõhu arengut. Sageli esineb patoloogiline sünnitusjärgus ja väikese kehamassiga lapse sünd, mis suurendab sünnitusjärgse verejooksu tõenäosust.

Emahormoonide puudumine raseduse algul ähvardab loote arengut ja tema vaimsete võimete vähenemist.

Kilpnääre jõudluse hindamiseks määratakse kilpnäärme stimuleeriva hormooni ja türoksiini tasemed. Türetropiin on peamine kilpnäärmehormooni produktsiooni regulaator. T4 vähesel määral vähenes TSH kontsentratsioon tugevasti, kuna nende näitajate vahel on pöörd-logaritmiline seos.

TSH ja T4 muutused kilpnäärme funktsiooni vähenemises

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral tõuseb TSH veidi, mitte rohkem kui 10 mU / L. Türoksiini tase on normaalne.

Diagnoosi kriteeriumid rasedatel erinevad, nagu ka türeotropiini sisaldus veres. Esimese trimestri jooksul esineb subkliiniline häire TSHiga rohkem kui 2,5 mU / l, üle kolmandiku mU / l ja kolmandal trimestril rohkem kui 3,5 mU / l. Hüpotüreoidismi põhjuse selgitamiseks määratakse ensüümi türeperoksidaasi (AT-TPO) antikehad.

TSH määrad raseduse ajal:

Arvestades hüpotüreoidismi negatiivset mõju loote kehale ja raseduse ajal, viiakse kilpnäärme uurimine läbi varajases staadiumis. TSH taset kontrollitakse 8-12 nädala jooksul. Analüüs on kohustuslik järgmiste naiste kategooriate puhul:

  • kilpnäärme talitlushäire raseduse ajal;
  • sünnitusjärgne türeoidiit;
  • kilpnäärme operatsioon;
  • kellel on halb pärilikkus;
  • hajus mittetoksiline koer;
  • kõrge AT-TPO tasemega;
  • 1. tüüpi suhkurtõvega patsiendid;
  • autoimmuunhaigustega;
  • pea ja kaela kiirguse vastuvõtmine.

Hormoonprofiili korrigeerimiseks, kasutades ravimeid, mis sisaldavad inimese türoksiini - levotüroksiini naatriumi (eutiroksi, L-tiroksiini) analoogi. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse TSH algväärtusi ja patsiendi kehakaalu. Korralikult valitud on see, mille puhul vere TSH jääb mitte üle 2,5 mU / L. Üleannustamine on raske, kuna platsenta kaitseb lapsi türosiini liigsest. See toodab ensüüme, mis lagundavad toimeainet inaktiivseteks vormideks.

Subkliinilise hüpotüreoosia levotüroksiini annuse arvutamise tabel:

Ravim võetakse hommikul üks tund enne sööki ja pestakse klaasi puhta veega. Ravi ajal ei ole soovitav kasutada piimatooteid, värskeid mahlasid. Ravimi imendumine nende kogumisel on märkimisväärselt vähenenud. Samal põhjusel ei tohiks te samal ajal juua levotüroksiini aneemiavastaste ravimite ja vitamiinidega. Kui naine tunneb muret hommikuse haiguse pärast, on pillid lubatud enne magamaminekut, kuid mitte varem kui kolm tundi pärast õhtusööki.

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal nõuab kohustuslikku ravi. Kui ravi ajal taastatakse kilpnääret kiiresti, siis lapse ja ema jaoks ebasoovitavad tagajärjed ei arene.

Eutiroks ja L-türoksiin ei ole vahetatavad ravimid. Toodangu iseloomu tõttu võivad levotüroksiinid olla erinevad, mis mõjutab kilpnäärme hormoonide taset. Hoidke vahendeid temperatuuril 20-25 ° C pimedas ja kuivas kohas. Kui neid tingimusi ei täheldata, hävitatakse toimeaine ja kaotab selle tõhususe.

Pärast sünnitust tühjendatakse türoksiini preparaadid. TSH-d jälgitakse kolme kuu ja poole aasta järel ning saadud tulemuste põhjal tehakse otsus edasise ravi kohta. Naistel, kellel on raseduse ajal esinenud subkliinilist hüpotüreoidismi, on tiroloksiini sünteesi vähendamine lähiaastatel suur. Samuti arendavad nad sagedamini sünnijärgset türeoidiiti. Seetõttu soovitatakse seda patsientide rühma määrata TSH taseme aastane määramine.

Subkliinilise hüpotüreoosse naine peab enne rasestumist kompenseerima hormonaalsed häired. Kui ravi ajal ei ole TSHi tase üle 1,5 mU / l, uurige seda uuesti raseduse alguses. Vajadusel korrigeerige ravi. Kui enne sünnitust oli TSH suurem kui 1,5 mU / l, suurendas levotüroksiini annust 50 μg niipea, kui naine leiab, et ta on rase. TTG vaadatakse iga 6-8 nädala järel. Pärast sünnitust naaseb eelmine annus.

Kõik rasedad on lisaks välja kirjutanud joodipreparaadid - jodomariini, jodbalansi või multivitamiini kompleksid, mis sisaldavad oma koostises mikroelementi. Mõõdikud, mis võetakse üks kord päevas hommikul pärast sööki. On vaja jätkata joodi võtmist rinnaga toitmise ajal.

Ja natuke saladustest.

Lugu meie lugejaist Irina Volodina:

Minu silmad olid eriti masendav, ümbritsetud suurte kortsude ja tumedate ringidega ning turse. Kuidas eemaldada kortse ja kotte silmade all täielikult? Kuidas toimida turse ja punetus? Kuid pole nii vana ega noormeest nagu tema silmad.

Aga kuidas neid noorendada? Plastiline kirurgia? Tunnistasin - vähemalt 5 tuhat dollarit. Riistvaraprotseduurid - fotojuure, gaasivedeliku pillimine, raadiosaagimine, laser facelift? Veidi odavam - kursus on 1,5-2 tuhat dollarit. Ja millal kogu see aeg leida? Jah, ja ikkagi kallis. Eriti nüüd. Seepärast otsustasin enda jaoks teist teed.

Võite Meeldib Pro Hormoonid