Kilpnäärme güstroalarteri kartsinoom on üks kilpnäärmevähi haruldastest vormidest. See moodustab ainult 5% kõikidest kilpnäärmevähi vormidest.

Hüper-rakuline kartsinoom võib olla agressiivne, seega on selle kõige efektiivsemaks raviks kilpnäärme eemaldamine - türeotektoomia.

Üldiselt on hurt-raku kartsinoomil hea prognoos, kuid mida varem tuvastatakse see haigus, seda parem tulemus.

Erinevus Hurtle-rakulise kartsinoomi ja follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi vahel

Hurtle-rakud erinevad teistest kilpnäärme rakkudest.

Hurt-rakulise kartsinoomiga patsientide keskmine vanus on 10 aastat vanem kui follikulaarse kilpnäärme kartsinoomiga patsientidel ja see on umbes 55-aastane.

Güüklopeeruline kartsinoom, nagu follikulaarne vähk, annab harva piirkondlikele metastaasidele lümfisõlmede (10%), kuid võib kopsude ja luukoe suhtes korduda või metastaaseerida.

Kuna hüperakuline kartsinoom on vanematel patsientidel kõige tavalisem, peetakse seda haigusvormi enam ohtlikuks. Selliste tegurite sarnasus nagu vanus, esmase sihtmärgi suurus ja kasvaja levik, Hurt-rakkude vähk ja follikulaarne vähk on sarnane.

Hea prognoos on väikeläbirääkimata raskekujulise invasiooniga rütmkartsinoom, eriti noortel patsientidel (noorem kui 45-aastane).

Hurt-raku kilpnäärmevähi põhjused

Kilpnäärme kartsinoomi täpne põhjus pole veel teada, kuigi teadlased on seda haigust seostanud geneetiliste häiretega, sealhulgas vananemisprotsessiga.

Hurt-raku kilpnäärmevähi riskitegurid võivad olla:

Radioteraapia peas või kaelas

Gyurtle-rakuvähi sümptomid

Kiiresti kasvav kasvaja kaelal, vahetult allpool tsülaasi (selle vähi kõige sagedasem kliiniline tunnus)

Valu kaelas või kurgus, mis mõnikord kiireneb kõrvadele.

Jutlus või muud hääle muutused

Pikk köha ilma igasuguse hingamisteede haiguseta

Kõik need märgid ei pruugi Gyurtle-rakkude vähki iseloomustada. Need võivad esineda ka muudel kilpnäärmevähi mittepolaarsel haigusel.

Gyurtle-Celli kilpnäärmevähi komplikatsioonid

Hurt-rakulise kartsinoomi võimalike komplikatsioonide hulgas võib olla:

Kui kasvaja surub söögitoru või hingetoru kaudu, võib neelamine ja hingamine olla raskendatud.

Metastaasid. Vähi levimine teistesse elunditesse ja kudedesse, mis paiknevad kilpnääre peamistest fookustest kaugel. See seisund võib olla tingitud hermeetilise rakukartsinoomi hilinenud ravist või ebaõigest ravist. Kaugemad metastaasid halvendavad haiguse prognoosi.

+7 495 66 44 315 - kus ja kuidas vähki ravida

Iisraelis täna saab rinnavähki täielikult ravida. Iisraeli tervishoiuministeeriumi andmetel on selle haiguse tõttu praegu Iisraelis 95% elulemus. See on maailma suurim näitaja. Võrdluseks: riikliku vähiregistri andmetel suurenes 2000. aastal Venemaal haigestumine 72% võrreldes 1980. aastaga ja ellujäämise määr oli 50%.

Praeguseks peetakse kliiniliselt lokaliseeritud eesnäärme vähktõve (st eesnääre piiratud) ja seega ravitavaks ravimise standardiks kas erinevad kirurgilised meetodid või kiiritusravimeetodid (brahhüteraapia). Saksa eesnäärmevähi diagnoosimise ja ravi kulud ulatuvad 15 000 eurost 17 000 euroni

Seda tüüpi kirurgilist ravi arendas Ameerika kirurg Frederick Mos ja seda on viimase 20 aasta jooksul edukalt kasutatud Iisraelis. Mos-meetodi operatsiooni määratlust ja kriteeriume töötas välja American College of Operation Mosa (ACMS) koostöös Ameerika Dermatoloogia Akadeemiaga (AAD).

  • Rinnavähk
  • Onkogünekoloogia
  • Kopsuvähk
  • Eesnäärmevähk
  • Kusepõie vähk
  • Neeru vähk
  • Söögitoru vähk
  • Kõhu vähk
  • Maksavähk
  • Pankreasevähk
  • Kolorektaalne vähk
  • Kilpnäärmevähk
    • Kilpnäärme - anatoomia
    • Kilpnäärme - sõlmed
    • Kilpnäärme sõlmed - sümptomid
    • Kilpnäärme sõlmed - biopsia
    • Kilpnäärme sõlmed - ultraheli
    • Kilpnäärmevähk - vähk
    • Kilpnäärmevähk - tüübid
    • Kilpnäärmevähk - metastaasid
    • Kilpnäärmevähk - prognoos
    • Kilpnäärmevähk - põhjused ja riskitegurid
    • Kilpnäärmevähk - sümptomid
    • Kilpnäärmevähk - diagnoosimine
    • Kilpnäärmevähk - diferentseeritud diagnoos
    • Kilpnäärmevähk - morfoloogiline klassifikatsioon
    • Kilpnäärmevähk - lade klassifikatsioon
    • Kilpnäärmevähi ravi
    • Kilpnäärmevähk - kirurgiline ravi
    • Kilpnäärmevähk - ennetus
    • Kilpnäärmevähk - papillaarne
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - põhjused
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - riskifaktorid
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - sümptomid
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - diagnoosimine
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - kirurgiline ravi
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - hormoonasendusravi
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - radioaktiivne joodateraapia
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - komplikatsioonid
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - ennetus
    • Papillaarne kilpnäärmevähk - faktid
    • Kilpnäärmevähk - follikulaarne
    • Follikulaarne kilpnäärmevähk - ravi
    • Kilpnäärmevähk - medullaarne
    • Medullaarne kilpnäärmevähk - ravi
    • Kilpnäärmevähk - Gyurtle Cell
    • Gyurtle-rakkude kilpnäärmevähk - diagnoos
    • Kilpnäärme vähkkasvaja - ravi
    • Kilpnäärmevähk - anaplastiline
    • Anaplastiline kilpnäärmevähk - ravi
    • Kilpnäärmevähi diagnoos Saksamaal
    • Kilpnäärmevähi ravi Iisraelis
  • Nahavähk
  • Luu vähk
  • Aju kasvajad
  • Cyber ​​Nuga vähivorm
  • Nano-nuga vähi ravis
  • Vähiravi prootonteraapiaga
  • Vähktõve ravi Iisraelis
  • Vähiravi Saksamaal
  • Radioloogia vähi ravis
  • Verevähk
  • Kere täielik ülevaatus - Moskva

Vähiravi nano-nuga

Nano-Knife (Nano-Knife) - uusim kõhunäärme-, maksa-, neeru-, kopsu-, eesnäärme-, metastaaside ja vähi kordumise radikaalse ravi ravis. Nano-Knife tapab pehme koe tuumori elektrivooluga, minimeerides läheduses olevate elundite või veresoonte kahjustamise ohtu.

Cyber ​​Nuga vähivorm

Cyber ​​Nuga tehnoloogia töötati välja Stanfordi ülikooli arstide, füüsikute ja inseneride rühmas. FDA heaks kiitis selle tehnika 1999. aasta augustis intrakraniaalsete kasvajate raviks ja ülejäänud keha kasvajate jaoks 2001. aasta augustis. 2011. aasta alguses. seal oli umbes 250 seadet. Süsteem on kogu maailmas aktiivselt levitatud.

Vähiravi prootonteraapiaga

PROTONI TERAPIA - prootonikiuli radiosurgia või tugevalt laetud osakesed. Vabalt liikuvaid prootoneid ekstraheeritakse vesiniku aatomitest. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset seadet negatiivselt laetud elektronide eraldamiseks. Ülejäänud positiivselt laetud osakesed on prootonid. Osakeste kiirendaja (tsüklotroon) kiirendab prootoneid tugevas elektromagnetväljas piki spiraalteed kuni tohutu kiirusega, mis võrdub 60% valguskiirusega - 180 000 km / s.

Kilpnäärme adenoom

Kilpnäärme adenoom on healoomuline kilpnäärme koe kasvaja. Sellise mahulise hariduse võib taas sündida vähktõbi. Teine adenoomide oht on hormonaalsete häirete suur oht.

See diagnoos tehakse tsütoloogilise või histoloogilise uuringu alusel. Kompositsioonis on kasvaja nääreliste rakkude sõlm (türotsüüdid).

Kilpnäärme adenoomide klassifikatsioon

Sõltuvalt raku struktuurist kiirgab:

  • follikulaarne healoomuline kasvaja (kolloid, loote, trabekulaarne);
  • papillaarne healoomuline kasvaja;
  • healoomuline B-raku kasvaja (Hurthle'i rakud);
  • muud haruldased adenoomid.

Vastavalt hormonaalsele aktiivsusele jagatakse adenoomid toksilisteks (Plummer) ja mittetoksilisteks.

Kolloidset adenoomi nimetatakse makrofollikulaarseks. Selle struktuur on väikesed ja suured folliikulid, mis on täis valgu sekretsiooni. Healoomulise kasvaja kudedes võivad esineda mitmesuguse suurusega tsüstid.

Loote adenoom on mikrofollikulaarne. Selle struktuuris ei ole tsüstid ja õõnsused koos kolloidiga.

Trabekulaarne healoomuline kasvaja ei sisalda nii kolloidseid kui ka folliikuleid.

Papillaarne neoplasm koosneb paljudest tsüstidest. Nende õõnsustes on tume vedelik. Iga tsüsti sein seestpoolt on kaetud papillaaride kudedega.

Gürtl-rakkude adenoom (B-rakud) mõjutab hormoonfunktsiooni harva. Selle koes on suured rakud massiivsete tuumadega. Nende tsütoplasma on eosinofiilne. Sellises adenoomis kolloid puudub.

Mürgine kilpnäärme adenoom on liigse türoksiini ja trijodotüroniini allikas ning mittetoksiline ei häiri hormonaalset tasakaalu.

Levimus

Kilpnäärme kilpnäärme adenoom esineb kõigis vanuserühmades. Enamik täiskasvanuid on haige. Suurim hulk patsiente viitab keskmisele ja vananemisele. Naistel esineb kilpnäärme adenoom 4-5 korda sagedamini kui meestel.

On teada, et joodipuudulikkusega piirkondades on esinemissagedus palju suurem. Mida kauem inimene elab kilpnäärme haiguste endeemilises piirkonnas, seda suurem on tema võimalus saada adenoom.

Kõigist kilpnäärme koe healoomuliste kasvajate tüüpidest on kõige levinum follikulaarne kasvaja.

Türotoksiline adenoom on leitud üle 50% kõigist haigusjuhtudest.

Etioloogia

Kilpnäärme healoomuliste kasvajate põhjused pole täielikult mõistetud.

Usutakse, et mängib rolli patoloogiliste protsesside käivitamisel:

  • hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi düsfunktsioon;
  • autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon;
  • pärilikud tegurid;
  • töö- ja olmemürgised mõjud;
  • keskkonnasaaste;
  • toiduga pikaajaline joodi puudus.

Kõrvaltoime käivitab näärmevähi rakkude kontrollimatu kasvu. Kui see protsess kestab üle 5-10 aasta, siis on kasvaja pahaloomulisus võimalik.

Hormonaalsed häired on seotud kasvajarakkude funktsionaalse iseseisvuse järk-järgulise omandamisega. See omadus on kilpnäärme hormoonide sekretsiooni sõltumatus hüpofüüsi stimuleerivatest mõjudest.

Autonoomsed adenoomid eritavad suures koguses türoksiini ja trijodotüroniini verd. Need ained stimuleerivad erineva raskusega türotoksikoosi arengut.

Tihtipeale on türotoksikoos, mis on seotud joodipreparaatide sissetoomisega suurtes annustes. Sellised meditsiinilised sekkumised on võimalikud arütmiate, mastopaatia, radiograafilise kontrasti uuringute raviks.

Adenoma manifestatsioonid

Arvatakse, et enamus kilpnäärme koe adenoomidest ilmnevad ilmsete kliiniliste ilminguteta. Patsiendid ei saa oma tervise kohta kaebusi esitada. Neid kasvajaid tuvastatakse kõige sagedamini juhuslikult.

Kilpnäärme adenoomide sümptomid ilmnevad ainult siis, kui kasvaja jõuab piisavalt suureni või omandab autonoomia märke.

Suur adenoomi märgid:

  • ebaharilikkus või hoorus;
  • raskused tahkete toiduainete allaneelamisel;
  • "kooma" tunne kurgus;
  • kuiv köha;
  • hingeldamine teatud kehaasendites;
  • kaelakujuline deformatsioon.

Mürgise adenomi tunnused:

  • südame löögisagedus üle 90 minuti kohta;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hea kehakaalu langus;
  • värisevad sõrmed;
  • unetus;
  • ärevus, ärrituvus, närvilisus;
  • higistamine ja pidev tunne "kuumusest" kehas.

Kui arst arvab ka kilpnäärme adenoomist, soovitab patsient patsiendil põhjalikku uurimist.

Diagnostika

Türeoidi adenoomide tuvastamiseks ja kinnitamiseks läbib patsient kliinikus laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Mõnikord tehakse lõplik järeldus alles pärast neoplasmi kirurgilist ravi.

Kilpnäärme protsessi olemuse selgitamiseks nõuab patsient järgmist:

  • ultraheliuuring (ultraheli) koos Doppleri ja kahepoolse skaneerimisega;
  • stsintigraafia (joodi isotoopide skaneerimine);
  • tsütoloogia (peente nõelte aspiratsioonipunktsiooni biopsia);
  • tomograafia (arvutatud või magnetresonants);
  • hormoonprofiil (türeotropiline hormoon, türoksiin, trijodotüroniin).

Need diagnostilised meetodid võimaldavad meil tuvastada kasvajate arvu kilpnäärme koes, nende suurust, kuju ja sisemist struktuuri. Stsintigraafia ja hormonaalsed analüüsid annavad lisaks teavet kasvaja autonoomia olemasolu kohta.

Lisaks peab iga patsient läbima üldised kliinilised uuringud:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs (lipiid, süsivesik, proteiiniprofiil);
  • elektrokardiograafia.

Need uuringud on vajalikud, et selgitada ainevahetuse seisundit, selgitada adenoomide tüsistusi ja määrata ravi taktikat.

Kilpnäärme adenoomravi

Adenoom - kasvaja, millel on kalduvus pahaloomulisuseks. Kõige usaldusväärsem meetod selle haiguse raviks on kirurgiline.

Operatsioon on ette nähtud kõigil juhtudel, kui see on põhimõtteliselt võimalik. Kirurgilise sekkumise termin valitakse individuaalselt.

Operatsioon peaks toimuma eutüreoidismi taustal, st normaalsel hormonaalsel tasemel. Kui patsiendil on türotoksikoos, on vajalik türeostaatiliste ravimite kasutamine.

Need ravimid blokeerivad keha türoksiini ja trijodotüroniini sünteesi. 3-4-nädalaste vererhormoonide tasemed taastuvad normaalsetele väärtustele isegi esialgse türeotoksikoosi esinemissageduse korral.

Ravimeid on ette nähtud suures annuses, millele järgneb selle vähendamine hoolduseks. Nende ravimite ravis iga 7-10 päeva järel tuleb jälgida kliinilist vereanalüüsi. Tüürdhormoonide taseme uuring viiakse läbi iga 3 nädala järel.

Kasvaja on soovitav sügisel-talvisel perioodil eemaldada. Enne operatsiooni patsient on valmis haiglas haiglas. Enne sekkumist viiakse läbi põhiliste laboriparameetrite uuringud, südame-veresoonkonna aktiivsuse jälgimine ja anesteetikumi riski analüüs.

Operatsiooni päeval tehakse:

  • kilpnäärme sektoomia (kogu näärmekoe eemaldamine);
  • vahekorra resektsioon (85-95% koe eemaldamine);
  • hemistrumektoomia (ühe vähk ja siselõike eemaldamine).

Viimastel aastatel peetakse kõige tõhusamaks raviks kõige radikaalsemat ravi, see tähendab türeotektoomiat.

Operatsiooni ajal viiakse läbi eemaldatud koepreparaadi erakorraline histoloogia. Kui leitakse pahaloomulisi rakke, laieneb operatsiooni maht.

Kirurgilise meetodi alternatiiviks on kilpnäärme adenoomravi radioisotoopide ravi. See meetod välistab operatiivse trauma, verejooksu, ei vaja anesteesiat. Seda on soovitatav eakatel patsientidel ja raske südamehaigusega patsientidel.

Kilpnäärme vähivastane kartsinoom

Güstrokekartsinoom on üks kilpnäärmevähi haruldastest vormidest. See moodustab ainult 5% kõigist kilpnäärmevähi vormidest. Hüper-rakuline kartsinoom võib olla agressiivne, seega on selle kõige efektiivsemaks raviks kilpnäärme eemaldamine - türeotektoomia. Enamikul juhtudel on Hurt-raku kartsinoomil hea prognoos, kuid mida varem tuvastatakse see haigus, seda parem tulemus.

Kuidas on hurt-rakuline kartsinoom follikulaarsest kilpnäärmevähist erinev?

Hurtle-rakud erinevad teistest kilpnäärme rakkudest ja on iseloomulikud täiskasvanud patsientidele. Hurthli raku kartsinoomiga patsientide keskmine vanus on umbes 55 aastat, see on 10 aastat vanem kui follikulaarse kilpnäärme kartsinoomiga patsientidel. Nagu follikulaarne kartsinoom, põhjustab hüpertseptor-kartsinoom harva lümfisõlmede piirkondlikke metastaase (10%), kuid võib kopsudele ja luukudele korduda või metastaaseerida.

Kuna sama tüüpi kilpnäärmevähiga nooremate ja vanemate patsientide seas on prognoos endiste jaoks soodsam ja kuna gerartrakuline kartsinoom on vanematel patsientidel sagedasem, loetakse seda haigusvormi ohtlikumaks. Siiski on selliste tegurite sarnasus nagu vanus, esmase sihtmärgi suurus ja kasvaja levik, Hurth-rakkude vähk ja follikulaarne vähk on sarnane. Hea prognoos on väikeläbirääkimata raskekujulise invasiooniga rütmkartsinoom, eriti noortel patsientidel (noorem kui 45-aastane).

Gyurtle-rakuvähi sümptomid

Hurtlerakulise vähi manifestatsioonid võivad hõlmata:

  • Kiiresti kasvav kasvaja kaelal, vahetult allpool tsülaasi (selle vähi kõige sagedasem kliiniline tunnus)
  • Valu kaelas või kurgus, mis mõnikord läheb kõrvadesse
  • Jutlus või muud hääle muutused
  • Hingeldus
  • Allaneelamine
  • Pikk köha ilma igasuguse hingamisteede haiguseta

Kõik need märgid ei pruugi Gyurtle-rakkude vähki iseloomustada. Need võivad esineda ka muudel kilpnäärmevähi mittepolaarsel haigusel.

Millal arsti vaatama

Kui arvate, et teil on Gyurtle-rakkude kilpnäärmevähi tunnused, konsulteerige oma arstiga. Ainult arst võib diagnoosida ja seetõttu ette näha ravi.

Hurt-raku kilpnäärmevähi põhjused

Kilpnäärme kartsinoomi täpne põhjus ei ole veel teada, kuigi teadlased on seda haigust seostanud geneetiliste häiretega, sealhulgas seoses vananemisprotsessiga.

DNA on materjal, mis sisaldab kogu teavet rakkude kasvu ja arengu kohta. Ja selle materjali kahjustus ei arene nii, nagu peaks, ja see võib saada, ka vähk. DNA kahjustuse üks põhjus on kokkupuude kiirgusega.

Hurt-raku kilpnäärmevähi riskitegurid võivad olla:

  • Naise sugu
  • Täiskasvanu vanus
  • Radioteraapia peas või kaelas

Gyurtle-Celli kilpnäärmevähi komplikatsioonid

Hurt-rakulise kartsinoomi võimalike komplikatsioonide hulgas võib olla:

  • Raskused allaneelamisel ja hingamisel. Seda võib märkida, kui söögitoru või hingetoru tekib kasvaja.
  • Metastaasid. See on vähktõve levimine teistesse elunditesse ja kudedesse, mis asuvad kilpnäärme peamist fookust kaugel. See tingimus võib olla tingitud hermeetilisest rakukartsinoost või hilisest ravi väärkasutamisest. Kaugemad metastaasid halvendavad haiguse prognoosi.

Ajakiri rubriigid

Erinevalt kilpnäärmevähi hästi diferentseeritud vormidest on selle patoloogia muud liigid palju vähem levinud. Need haigused hõlmavad Gyurtle'i rakukartsinoomi, medullaarseid ja anaplastilisi kartsinoome, samuti primaarseid lümfoomi ja kilpnäärme sarkoomi.

Hoolimata vähestest esinemissagedustest on seda tüüpi vähki iseloomustanud eriti agressiivne geneesia, kasvu kiirus ja aktiivse metastaasi võimekus, mis viib ellujäämise suhteliselt madalale tasemele. Nagu teistegi vähktõvega seotud patoloogiate puhul, on nende tüüpide peamine ravimeetod tavaliselt mittetipiliste kudede kirurgiline eemaldamine koos kilpnäärega.

Hurtelirakkude vähk

Hurtli rakukartsinoom on haruldane kilpnäärme pahaloomuline kasvaja, mis on tihti seotud teatud tüüpi follikulaarse kartsinoomiga. Samuti on patoloogia tuntav onkokütiline kartsinoom. Peaaegu kõik tuumorirakkude atüüpilised massid on Hürdi rakud, mida tuntakse kui oksüfiilsed, onkotsütilised, suured rakud, samuti Askanazi rakud.

Rakkude iseloomulik tunnus on nende esinemine kilpnäärme mitmesugustes healoomulistes vormides, näiteks:

  • Türeoidiit Hashimoto.
  • Hauade haigus.
  • Multinodulaarne goiter

Gyurtlekartsinoom moodustab 2-3% kõigist kilpnäärme pahaloomulistest tuumoritest. Haigus on naistel sagedasem ja see ilmneb tavaliselt 40 aasta pärast. Hiirde rakuvähi kliiniline pilt on sarnane teiste näärmevähi kasvajatega.

Histoloogilised tunnused

Kartsinoom Gyurtle, nagu follikulaarne vähk, erineb adenoomist kapsulaarse või vaskulaarse invasiooni esinemisel. Enamik rakke on värvitud punaseks, neil on karm struktuur ja märgatav kapsel. Mikroskoobi all on kasvajad suurte granulaarsete, hulknurksete Gürtlei rakkude trabekulaarne kasv.

Kuna kasvaja voolu pahaloomulisust on raske määrata ainult Gürtlei rakkude olemasolu alusel, on mõnel juhul vajalik diagnoosi selgitamiseks kirurgilised koeproovid.

Ravi tunnused

Kartsinoomid Gyurtle käituvad üsna agressiivselt. Sellist patoloogiat põdevad patsiendid on suure tõenäosusega retsidiivide ja metastaaside tekkeks. Kasvajad kõige sagedamini ei võta radioaktiivset joodi, kõrvaldades seeläbi diagnostilised ja terapeutilised kasud, mis on iseloomulikud papillaarsele ja follikulaarsele kilpnäärmevähile.

Enamik kirurgid võtavad radikaalse lähenemise nende kasvajate raviks. Gyurtle-kartsinoomiga diagnoositud patsientidel esineb tavaliselt lobektoomia ja kilpnäärme istmikunäoli väljaheide. Kui protseduuri lõpptulemused määravad kasvaja progressiooni, korratakse kirurgiat, seekord, mille eesmärk on türoidektoomia. Kasvajate esinemisel, mis on suuremad kui 5 cm, või aktiivsete lümfoidsete metastaaside ilmnemine kaelas, tehakse üldine kilpnääreektoomia koos lümfisõlmede eemaldamisega sageli esialgse operatsiooni ajal.

Prognoos

Patsiente, kellel on anamneesis Gyurtle-rakukartsinoom, tuleb korrapäraselt kontrollida, et teha kindlaks korduvad sündmused ja metastaasid. Viieaastase elulemuse sagedus ei ületa 50-60%. Kuna kasvajad ei ole tundlikud joodi ja TSH suhtes, on vähene diagnostiline ja terapeutiline tähelepanu kilpnäärme ja radioaktiivse joodi supresseerimine. Kiiritusravi saab kasutada metastaatilise haiguse raviks. Kirurgia jääb ainsaks suhteliselt tõhusaks meetodiks.

Medulaarne kilpnäärmevähk

Medullaarne kartsinoom on umbes 5% kõigist kilpnäärme pahaloomulisest kasvajast. Naissoost on väike ülekaalus.

Tuleb märkida, et ligikaudu 25% haiguse juhtumitest, seda tüüpi vähktõve koguarvust, esineb pärilikkuses. Sel põhjusel muutub geneetilise testimisega medullaarse kartsinoomi riski tõenäosus diagnoosiks sambaks.

Tänu kaltsitoniini tootmisele C-rakkude poolt on selle hormooni seerumi kontsentratsiooni suurenemine hea diagnostiline meetod. Kuigi korrapäraselt on seerumi kaltsitoniini mõõtmisel vähene efektiivsus väikese üksik tuumori juuresolekul, on see meetod kasulik, jälgides patsiente, kellel on anamneesis medullaarne vähk ja pärilik haiguslangus. Kaltsitoniini vabanemise stimuleerimine pentagastriini intravenoossel manustamisel suurendab diagnoosi tundlikkust.

Kaltsitoniini plasmakontsentratsioon suureneb tavaliselt enne vähi kliiniliste tunnuste ilmnemist. Kuigi see nähtus oli geneetilise etioloogia haiguse diagnoosimisel peamine sammas, on geneetilise testimise tulemused praeguseks suuresti seda asendanud.

Kuid praegu kasutatakse sageli kaltsitoniini katset medulaarse vähi varajaseks avastamiseks patsientidel, kes on juba teadlikud vanemate perekonna anamneesi ohust ja vastavatest geneetilistest tulemustest. Lisaks sellele kasutatakse seda meetodit sageli kasvajate markerina, et määrata jääk- ja metastaatiline efektiivsus pärast kilpnääreektoomiat.

Histoloogilised tunnused

Uuringus on selgelt nähtavad medullaarse kartsinoomi atüüpilised rakud, kuna need väljuvad nääre kapslist. Onkotsüüdid värvuvad reeglina roosat värvi ja sisaldavad sageli kollast granulaarset piirkonda, mis on fokaalse kaltsineerimisega. Enamik tuumoreid esineb kilpnäärme keskmise ja ülemise kolmandiku ulatuses parafollikulaarsete C-rakkude sees.

Tuumoritel on tavaliselt iseloomulik fookus, trabekulaarne, saar või lehe kujuline kasv. Eraldi vormid on kiuline iseloom. Pahaloomulised rakud võivad olla eosinofiilse ja peenestatud tsütoplasma ümmargused, hulknurksed või spindlilaadsed.

Perekonna geneetilise patoloogia ainulaadne omadus on C-raku hüperplaasia esinemine, mis aitab eristada geneetilisi juhtumeid sporaadilisest generatsioonist. C-rakuline hüperplaasia loetakse medullaarse vähi lähteaineks ja reeglina ilmub alati retentsiooniaalsete fookuste kõrval, mis viib haiguse võimaliku geneetilise päritoluni.

Ravi

Sõltumata vähi etioloogiast toimub patoloogiliste fookuste ka kilpkonna eesmise piirkonna türeoidektoomia ja lümfisõlmede dissektsioon (VI tase). Kui paratüreoidsete näärmete vaskulaarne koe on purunenud, on selle organi autotransplantatsioon võimalik.

Lümfisõlmede metastaasid leidub üsna tihti medullaarse kujuga patsientidel, eriti peremudelil, millel on esmase kasvaja mitmekeskuseline ja kahepoolne omadus. Lümfisõlmede metastaasid võivad tekkida rohkem kui 50% -l kõigist seda tüüpi vähiga patsientidest. Nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal tuleb metastaaside olemasolu korral hoolikalt kontrollida külgjugulaarset lümfiini. Kõigil kliiniliste metastaaside juhtudel viiakse läbi II, III, IV, V taseme kaela selektiivne dissektsioon (võimalikud säästvad mitte-lümfisõltuvad struktuurid).

Profülaktiline türeotektoomia

Medullaarne kartsinoom on kõige levinum surmapõhjus lastel, kellel esineb elu esimesel kümnendil pärilik haigus. Seega toimub riskirühma lastel profülaktiline kilpnäärme sektoomia ja lümfisõlmede eemaldamine kaela keskosas.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ka patsientidel, kui diagnoos tehakse RET mutatsioonianalüüsi põhjal. Lastega RET mutatsioonide puhul, kelle vanemad keelduvad operatsioonist, tuleb kaltsitoniini kontsentratsiooni kontrollida igal aastal. Türoidektoomia tehakse ainult siis, kui tulemused on afüsioloogilised.

Jätkamine

Pärast medullaarse kartsinoomi ravi jälgitakse patsiente seerumi kaltsitoniini taseme aastase mõõtmise teel. Kartsinoembrüooniline antigeen on vähi kordumisega seotud teine ​​kasvaja marker, lisaks sellele põhjustab see ka head diagnostilist toimet.

Lisaks sellele on retsidiivide lokaliseerimise selgitamiseks võimalik läbi viia kaltsitoniini tasemel radionukliidi uuringud ja selektiivne venoosne kateteriseerimine proovide võtmisega.

Mõningatel juhtudel kasutatakse kiiritusravi kui adjuvantravi, samuti patsientide ravimisel, kellel on kirurgiliselt kasutatavad retsidiivid ja metastaasid. Kuna medulaarse vormi rakud ei ole joodi suhtes tundlikud, ei paku radioaktiivne joodatravi soovitud toimet järgnevas hoolduses või ravimisel.

Metastaatilise haiguse raviks kasutatakse mitmesuguseid kemoterapeutilisi ravimeid. Medullaarne kartsinoom on keemiaravi suhtes suhteliselt tundmatu, kuigi on saadud osalisi vastuseid. Täna on kõige efektiivsem dakarbasiini, vinkristiini ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon. Selle kava kohaselt lisati doksorubitsiin, mõned uurijad said osalise ravivastuse umbes 35%.

Prognoos

Medullaarse kilpnäärmevähiga patsientide üldine prognoos on hullem kui patsientidel, kellel on hästi diferentseeritud papillaar-follikulaarseid liike. Kümneaastast elumust teatatakse 65% -l patsientidest. Noored, väike primaarne kasvaja, haiguse väheaktiivne staadium ja esialgse resektsiooni täispikk pikendavad elulemust.

Kilpnäärme anaplastiline kartsinoom

Kilpnäärme anaplastiline kartsinoom on üks vähem levinud kartsinoomidest, mis on 1,6% kõikidest kilpnäärmevähi juhtumitest. Kuid patoloogiat iseloomustab agressiivsus ja madalaim ellujäämise määr. Naisi on naised neli korda sagedamini vanuses 50 kuni 60 aastat.

Anaplastiline mitmekesisus avaldub kiiresti kasvava massina ebatüüpiliste rakkude korral, mis põhjustab olulisi muutusi kilpnäärme suuruses. Tihtipeale on ümbritsevate elundite kombineeritud kahjustused - hingetoru, kõri närvi, häälekahjustused ja söögitoru.

Histoloogilised tunnused

Üldine uuring on kilpnäärme anaplastiline kartsinoom suur ja sügavalt invasiivne kasvaja. Koordineerimise nekroos ja hemorraagia võivad paikneda kasvaja struktuuris, muutes tuumori muutuva välimuse. Tuumor läbib tihtipeale kilpnäärme kapslit.

Mikroskoopilise uurimise käigus on nähtavad suured mitootilised aktiivsed liblikad ja hiiglaslikud rakud, suured nekroosikohad ja märkimisväärne infiltratsioon. Ultra-struktuuri puhul on neoplasmides epiteeli omadused, näiteks desmosoomid, mis on kasulikud nende diferentseerimiseks sarkoomist.

Ravi

Haiguse progresseerumine on kiire, enamik surmajuhtumeid esineb kohaliku hingamisteede obstruktsiooni või komplikatsioonide, nagu kopsu metastaasid, esinemise esimesel aastal hoolimata kõigist ravi jõupingutustest. Võimaluse korral tehakse täis- või alamjooksu kilpnäärme sektoomia. Diagnostiline lümfisõlmede osaline ekstsisioon kaelas lõpetab pildi metastaaside väljajätmisest.

Paljudel patsientidel on tihti täielik väljalõikamine tingitud emakakaela silmuse deformatsioonist kasvaja poolt. Tavaliselt ei sooritatud hingetoru ja kõriõõnsuse resektsiooni tõttu nendel asjaoludel halva prognoosi tõttu. Hingetoru survestamise korral on hingamisfunktsiooni kahjustamise korral vaja trahhetoomiat või trahheostoomi.

Kiiritus on tõhus viis terapeutilise raviskeemi täiendava efektiivsuse kindlaksmääramiseks. Seda kasutatakse sageli pärast operatsioonijärgset perioodi või esmakordset ravi mitteoperatiivsetel juhtudel. Keemiaravi on tavaliselt doksorubitsiini kasutamisel põhinev palliatiivne ravim.

Prognoos

Kilpnäärme anaplastiline kartsinoom vastab halvasti komplekssele ravile ja keskmine elulemus ei ole pikem kui 8 kuud. Noorus, ühepoolne kahjustus, vähem kui 5 cm kasvajad, invasiooni puudumine ümbritsevatesse kudedesse ja emakakaela metastaasid ei ole suhteliselt soodsad prognostilised näitajad - elulemus pikeneb mõneks ajaks. Patsientide elulemus enam kui 8 kuud peaks viima läbi anaplastilise kilpnäärmevähi diagnoosimise - võib-olla esialgse kasvajaga kaasneb medullaarse kartsinoomi või lümfoomi võimalus.

Primaarne kilpnäärme lümfoom

Primaarsed lümfoomid moodustavad ligikaudu 2-5% kilpnäärme kõikidest pahaloomulistest tuumoritest. Enamik lümfoomi pärineb B-rakkudest. Kõige sagedamini esineb haigus 50-80 aasta jooksul. Traditsiooniliselt on kilpnäärmevähi puhul väljendunud sooline sõltuvus - naised on sagedamini mehed kui neli korda. Sageli esineb seda tüüpi kasvajal krooniline Hashimoto lümfotsüütüroidiit - peaaegu kõigil patsientidel esineb türeoidiidi ajalugu või histoloogilisi tunnuseid, mis suurendab primaarse lümfoomi ülikonda 70 korda.

Kõige tavalisem lümfoomiline kliiniline ilming on kilpnäärme mahu suurenemine. Lisaks on patoloogiast kipuvad olema kliinilised või seroloogilised tõendid hüpotüreoidismi kohta. Kogu ümbritsevate kudede levik võib põhjustada düsfaagiat, õhupuudust või kompressiooni sümptomeid kaelas. Vokaalne halvatus ja haavatavus on samuti levinud, kuna osalemine korduva kõri närvi patoloogilises protsessis.

Diagnostika

Primaarse lümfoomi diagnoos põhineb atüüpilise koe patsiendi kliinilisel pildil. Kilpnäärme diagnoosimiseks võib olla kasu peensoole aspireerimise biopsia, kuid seda peetakse teiste kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate jaoks vähem usaldusväärseks meetodiks. Lümfoomi on mõnikord raske eristada kroonilisest lümfotsüütüroidiidist. Seda tüüpi vähi diagnoosimiseks on eelistatav kirurgiline biopsia - see meetod võimaldab valitud materjalide põhjalikku histoloogilist ja immunoloogilist analüüsi.

Peale selle võivad aju, kaela, rindkere, kõõlus, vaagna ja luuüdi biopsia arvutatsionograafia osutuda üsna tõhusaks diagnoosimisuuringuteks.

Ravi ja prognoos

Transranoodaalse lümfoomi staadiumi võib ravida kilpnääreektoomiaga järgneva postoperatiivse kiirgusdoosiga. Kirurgilist eemaldamist ei tohiks teha ebatüüpiliste kudede ilmse tungimise korral ümbruskonda. Ekstraanoodaalsel etapil kasutatakse kombineeritud kemoteraapiat ja kiiritust. Doksorubitsiin, tsüklofosfamiid, hüdroksüdunomütsiin, vinkristiin, prednisoon on kilpnäärme primaarse lümfoomi raviks esmavaliku ravimid.

Enamikke kilpnäärme lümfoomi elulemus on viis aastat, 85% patsientidest. Kilpnäärme ületavat patoloogilise protsessi levik vähendab näidatud ellujäämist 35% võrra. Lümfoomid edasijõudnute seas oluliselt halvendavad prognoosi.

Kilpnäärme sarkoom

Kilpnäärme sarkoomid on üsna haruldased. Neoplasmid on agressiivsed kasvajad, mis kõige tõenäolisemalt tekivad kilpnäärme stroom- või vaskulaarsetest kudedest.

Kilpnäärme sarkoomi ravis kasutatakse kilpnäärme sekomeetikat. Palliatiivseks toetuseks võib kasutada kiiritusravi. Enamik sarkoome ei reageeri kemoteraapiale. Aeg-ajalt on levimus, mis on sarcomaatilise vähi iseloomulik tunnus, mis halvendab oluliselt üldist prognoosi.

Üldine teave kilpnäärme operatsiooni läbiviimise kohta

Diagnoosimise või ravi eesmärgil tehakse kirurgilist sekkumist kilpnääre. Võimalikud toimingud võivad varieeruda ühelt poolt, mis on tüüpiline väikeste kasvajate puhul, mis asuvad vahetus läheduses, kogu või laiendatud türeotektoomia puhul. Pärast kilpnääreektoomiat läbiviidud radiojoodiga teostatud uuringud näitavad tavaliselt kilpnäärme normaalse koe jääke, vaatamata elundi täielikule eemaldamisele.

Kriitiline sekkumine kilpnäärmele tuleb hoolikalt läbi viia hoolikalt kooskõlas operatsiooniplaaniga, mis tagab korduvaid kõri neerusi, paratüreoidide devascularisatsiooni ja hemostaasi ohutust.

  • Ühe sõlme, mille puhul kahtlustatakse pahaloomulisust, biopsia.
  • Mitmekihilise nohu tõttu tekkivate kompressiooni- või kosmeetiliste sümptomite kõrvaldamine.
  • Hästi diferentseerunud kilpnäärmevähi ravi madala riskiga patsientidel. See on kaasaegse onkoloogia vastuoluline punkt.
  • Viiruslikud papillaarvormid.
  • Medulaarne kartsinoom.
  • Kilpnäärme sarkoom.
  • Kilpnäärme lümfoomi ekstranoodiline staadium.
  • Obstruktiivne sebiter.
  • Enne operatsiooni kaalutlused.

Vokaalide säilitamine peaks alati sisalduma kilpnäärme operatsiooni plaanides. Väärib märkimist, et lobektoomia vajaduse korral võib kõige sagedamini järgmisel etapil olla muid operatsioone näärmel, millest patsiendile tuleb eelnevalt hoiatada.

Kõike näärmete kohta
ja hormonaalsüsteem

Kilpnäärme struktuur käesoleva erikärgede on mitu nime: Ashkenazi rakkude Hurthle, Ashkenazi Hurthle, B-rakud, oncocytoma. Nad said nime teadlase Ashkenazi auks, kes avastas need 19. sajandil ja kes teadsid hiljem teadlane Gürtle.

Nende rakkude iseärasus koosneb suurtest suurtest, topelttuumori olemasolust, tsütoplasma küllastumisest mitokondritega (energeetilised ained) ja oksüdatsiooni ja vähendamise protsessides osalevate ensüümide aktiivsusega. Kuid rakkude peamine omadus on hormooni serotoniini (bioloogiliselt aktiivse amiini) kõrge sisaldus. See võimaldab neid viidata neuroendokriinsetesse rakkudesse, mis lisaks kilpnäärmele võib olla erinevates elundites ja kudedes.

Suured aksenatsi-Gyurtlei rakud topelttuumadega

Kõhuõõnesrakud kilpnäärmetes ei ole sünnist vabastatud, ilmnevad nad näärmetevaheliste rakkude muundamise tagajärjel vähesel arvul puberteedi alguses. Nende arv suureneb järk-järgult ja jõuab maksimaalselt 50 aasta pärast koos vananemisega. Nad käituvad kõige otstarbekamalt võrreldes teiste rakuliikidega ja võivad põhjustada kasvaja arengut.

See on tähtis! Küpsed ja eakad inimesed, eriti naised, peavad regulaarselt kontrollima kilpnääre.

Millised kasvajad arenevad Gyurtlei rakkudest?

Ashkenasi-Gyurtlei rakkude ülemäärane aktiivsus erinevate endogeensete (sisemise) ja eksogeensete (väliste) kahjulike faktorite mõjul põhjustab nende suurenenud jagunemisvõimet nagu kasvajatel. Selleks sai nad onkotsüütide nime.

Nad põhjustavad kõige sagedamini kilpnäärme tuumori tekkimist: onkotsüütide adenoom. Selle morfoloogia järgi loetakse seda healoomuliseks kasvajaks, kuid nüüdisaegne meditsiin viitab Hürdi adenoomile kui piiripõletikule, mis omab keskmist positsiooni healoomuliste kasvajate ja vähi vahel. See on täiesti tõsi, kuna sellel kasvajal on suur pahaloomuliste kasvajate osakaal, see tähendab pahaloomuline transformatsioon.

Nii näeb välja nagu onkotsüütide adenoom

See on tähtis! Kilpnäärme sõlme väike suurus ei ole alati hea näitaja.

Kuidas onkotsüütide adenoom avaldub?

Kilpnäärme vähivastane adenoom on haruldane, moodustades ainult 5% kasvajate koguarvust. See areneb sagedamini postmenopausis naistel (pärast 50 aastat) ebasoodsate keskkonnategurite, stressitingimuste ja hormonaalsete häirete taustal.

Esialgu on see väikese sõlme kujul, mis määratakse puudutades, ja siis visuaalselt iseloomustab seda kiire kasv. See võib tekkida normaalse kilpnäärme funktsiooni ja hüpertüreoidismi sümptomite korral:

  • kaalulangus;
  • tahhükardia ja kõrge vererõhk;
  • peavalu;
  • närviline labiilsus, närvilisus;
  • naha punetus ja niiskus.

Hüpertüreoidismi sümptomid eakatel naistel võivad olla Hurthle adenomi ilmnemiseks.

Rasketel juhtudel ilmnevad silma sümptomid (eksoftalmos - silma väljaulatuvus, silmalau taandumine iirise ülemisest ja alumist servast). Kasvaja diagnoosimiseks viiakse läbi kilpnäärme ultraheli ja punktsioonibiopsia ning määratakse kilpnäärme hormooni tasemed.

See on tähtis! Hormonaalselt aktiivne onkotsüütide adenoom võib olla avastamata, nii et hüpertüreoidismi sümptomid peaksid olema kilpnäärme ultraheli näit.

Kilpnäärme ultraheliuuring on kohustuslik.

Kui ohtlik on Gurthle'i rakkude kasvaja?

Statistika järgi on 10... 15% juhtudest onkotsüütide adenoom pahaloomuline, muundades adenokartsinoomiks (Gyurtle-vähk). See vähivorm iseloomustab kõrge pahaloomulisuse astmega, varase levida organismi vormis metastaaside lümfisõlmedes ja elundite - kopsud, keskseinandi, lülisamba- jäseme luud.

Gyurtle-kartsinoomi esialgne staadium ei ilmu ennast, välja arvatud sõlme olemasolu. Hiljem on valud, raskused neelamisel, haprus, halvenev tervislik seisund. Köha, õhupuudus, lööve, seljavalu, kehakaalu langus, aneemia võib ilmneda. Need sümptomid juba räägivad kasvaja levikust, selle idanemisest kõõl, keskele, metastaaside levikule.

Gyurtle kilpnäärmevähk kahjustusega kaela lümfisõlmedes

Seetõttu on Hurthle rakkudest kasvatatud adenoomide ravi analoogiliselt pahaloomuliste kasvajate raviga, arvestades suurt raku hajumise tõenäosust kogu kehas.

Kilpnäärme onkootsüütide adenoom, mis tekib spetsiifilistel Ashkenazy-Gyurtlei rakkudel, on tervisele ohtlik. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on vajalikud.

Gyurthle kilpnäärme rakud

2. Mis on kilpnäärme kartsinoomi diferentseeritud vormid?
Tiitritoomi folliikulite joodist kontsentreeruvate rakkude pahaloomuline transformatsioon võib esineda kahe peamise diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomi - papillaarse ja follikulaarse vormi kujul. Neil vormidel on oma histoloogilised tunnusjooned. Papillarkartsinoomis tavaliselt ei kapseldunud sisaldab suures rakkude tiheda tsütoplasmas ja hiiglane tuumade sisaldavad granuleeritud ja pulber, kromatiini, tuumake ja pseudonuclear kandmisel (sageli nimetatakse "harva silmad Ani"), mille asukoht meenutab sõrmejälg. Follikulaarseid kartsinoome iseloomustavad peamiselt atüüpilised rakud, mille tihedad homogeensed tuumad on suured ja mikrofolikulite ebaühtlane struktuur. Follikulaarset kartsinoomi on raske eristada healoomulistest folliikulistest adenoomidest ainult tsütomorfoloogiliste kriteeriumidega; follikulaarse vähi korral peaks olema olemas kapsli või veresoonte invasiivse kasvaja invasiooni tunnused. Kasvajaid, mis sisaldavad mõlemat tüüpi kartsinoomi histoloogilisi elemente, peetakse papillaarsete folliikulite vähiks ja neid ei peeta papillaarkartsinoomideks.
Paljude papillaarsete ja follikulaarsete kartsinoomide kliinilised erinevused on samuti olemas. Enamik endokrinoloogid leiavad, et follikulaarne kartsinoom on diferentseerunud vähivormide kõige agressiivsem, metastaaside kõrge tase, sagedasem korduvus pärast ravi ja suurem suremus võrreldes papillaarkartsinoomiga. Kuid need seisukohad ei ole vaieldamatu. Mõned autorid usuvad, et papillaarse ja follikulaarse vähi kliinilises kultuuris ei esine selgelt erinevusi ning follikulaarse kartsinoomi selgelt agressiivne kulg on seotud selle sagedase esinemissagedusega eakatel patsientidel; Viimase kinnituseks on asjaolu, et sama vanusegrupis langevad haiguse tagajärjed mõlema diferentseerunud kartsinoomiga.

3. Mis on papillaarkartsinoomi kliiniline liikumine?
Papillaarne kartsinoom on tavaliselt valutu kilpnääre või emakakaela lümfisõlmede sõlm. Haigus võib tekkida igas vanuses, kuid selle sagedus suureneb neljandal eluaastal. Naised kannatavad sagedamini kui meestel ja moodustavad 62-81% patsientide koguarvust. Esmane kasvaja on harva kapseldatud (erinevate autorite järgi 4-22%), kuid kapsli olemasolul käitub vähem agressiivselt. Papillaarne kartsinoom on sageli kilpnäärme multifokaalne asukoht kui follikulaarne vähk; Pärast resektsiooni on uuritud 20-80% näärmetest mitme verejooksu. Kilpnääre kapsli kaudu tekkivad ekstratsüklistaju on täheldatud 5... 16% -l juhtudest.
Papillaarne kartsinoom sageli metastaaseerub piirkondlikesse emakakaela- ja ülemisse keskmisesse lümfisõlmedesse. Kirurgilise protseduuri läbiviimisel ilmnevad pahaloomuliste kasvajatega piirkonnas laienenud piirkondlikud lümfisõlmed 35... 43% patsientidest. Lümfisõlmede süstemaatilised punktsioonid ja nende mikroskoopiline uurimine ulatub metastaaside piirkonnas tuvastatud emakakaela sõlmede sageduseni 90%. Erinevalt teistest neoplastilistest protsessidest ei suurenda papillaarse kartsinoomi olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes suremust; Kõige sagedamini põhjustab emakakaela lümfisõlmede kaasatus kasvaja pärast ravi lõppu uuesti jagunemist. 20% -l korduvuse juhtudest ei ole radikaalne ravi võimalik. Hoolimata asjaolust, et metastaasid on lümfisõlmede tüüpilised, on pärast ravi lõppu ainult 3-7% patsientidest, kellel on papillaarne kartsinoom, ka kauged metastaasid. Kaugemad metastaasid tekivad sageli kopsudes (76%), luudes (23%) ja ajus (15%).
Võrreldes teiste vähivormidega on papillaarne kartsinoom suhteliselt madal agressiivne. Haigus sureb vaid 4-12% -l patsientidest, nagu näitasid 20-aastased vaatlused. Ebasoodsate tulemuste prognostilised tunnused hõlmavad patsiendi meeste sugu, antikoidirakkude kasvu esinemist, kaugete metastaaside esinemist ja primaarse tuumori suurt suurust (läbimõõduga üle 1,5 cm).

4. Mis on follikulaarse kartsinoomi kliiniline liikumine?
Follikulaarne kartsinoom on tavaliselt kilpnäärme asümptomaatiline sõlme, kuid erinevalt papillaar-kartsinoomist võib sellel esineda kopsu või luude metastaase, kui puuduvad palpeeruvad kilpnäärme muutused. Väga harva on follikulaarse kartsinoomi metastaatilised sõlmed võimelised kilpnäärmehormoone sünteesima ja eritama, põhjustades kilpnäärme toksilisuse tekkimist. Follikulaarne kartsinoom võib tekkida igas vanuses, kuid esinemissageduse tipp väheneb hilisemas eluperioodis (viies kümnend) võrreldes papillaarse kartsinoomiga. Selles rühmas valitseb haigete naiste hulk, mis moodustab ligikaudu 60% juhtudest. Follikulaarsed kartsinoomid tekivad sageli joodipuudusega piirkondades; pahaloomuliste kasvajate sagedus väheneb joodikoguse suurenemisega. Kasvaja on peaaegu alati kapseldatud ja idanemise sagedus anumates või kapslites on võimaliku pahaloomulisuse näitaja. Follikulaarne kartsinoom on tavaliselt ühefaasiline (131 I). TSH eluaegne inhibeerimine koos eksogeense kilpnäärmehormooniga vähendab ägenemiste sagedust.

7. Milline operatsioon on eelistatud?
Algse kirurgilise resektsiooni maht piirdub kilpnäärme operatsiooni võimalike tüsistustega; 1-5% kilpnääre resektsiooni juhtudest esineb korduva närvi kahjustus, mille tagajärjel tekib haavatavus ja / või iatrogeense hüpoparatüreoidismi areng. Kuna tüsistuste hirm on seotud diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomiga suhteliselt väikese suremuse määra, eemaldavad mõned kirurgid ainult ühe nõiva, mille operatsiooni ajal selgelt mõjutab vähk. Kuid enamus kirurgid tunnistavad kliiniliselt ekspresseerimata multifokaalsete kahjustuste levikut, pärast lihtsat lobektoomiat patsientidel suurenes kordusreaktsioon ja pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone haruldus; teisisõnu, need spetsialistid lükkavad tagasi lihtsa lobektoomia, eelistades subototal thyroidectomy, kus nad eemaldavad kilpnäärme labürindi, sisselõige ja enamus ülejäänud vähk, mida mõjutab kasvaja. Teise leviala kapsli tagakülg jääb puutumatuks, et säilitada lähedal asuvaid kilpnäärme näärmeid ja korduvat närvi. Sellises operatsioonis võib kirurg eemaldada primaarse kasvaja ja normaalse kilpnäärme kude osa, mis võib sisaldada pahaloomulisi rakke.
Kirurgias eemaldatakse emakakaelavähk ja paremad mediaansed lümfisõlmed, mis on kõige tõenäolisem metastaaside koht. Kaela struktuuride radikaalne väljapressimine ei vähenda suremust ja kordumist ning seepärast tuleb see tagasi lükata ka kasvaja otsese leviku korral kaela pehmetesse kudedesse. Väikeste papillaar-kartsinoomide tuvastamisel (131 I?
Enamik (kuid mitte kõik) diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomid säilitavad võime säilitada anorgaanilist joodi TSH stimulatsiooni ajal. Kui 131 I kontsentreerub kilpnääre normaalses või pahaloomulises kudesis, siis tekib p-kiirgus rakkude hävitamine ja surm. Kui metastaatilised massid suudavad radioaktiivset joodi koguneda, saab neid tuvastada, kasutades y-loendurit. Kui nad absorbeerivad 131 I kiirgusega piisavalt rõõmu 8000-ni, siis võib tuumori kahjustuse hävitada. Põhineb sellel operatsioonijärgsel skaneerimisel 131 I-ga ja radioaktiivse joodi terapeutilise kasutamise. Kilpnäärme allesjäänud puutumatu osakestega (pärast lobektoomiat ja ismmusektoomiat) kogunevad patsiendid kogu skriinimiseks kasutatava radioaktiivse joodi doosi. Sellistel isikutel ei ole metastaseerumise ekstratsüklisse kuuluvaid haavasid, mistõttu skannimine ei ole soovitav.
Terapeutilise radioaktiivse joodi kontsentratsiooni suurendamiseks metastaatiliste sõlmede skaneerimisel ja kontsentratsiooni suurendamisel tuleks seerumi TSH taset suurendada. Eksogeense L-tiroktiini tühistamine 6 nädalat enne skannimist vähendab valguga seotud hormoonfraktsiooni. Hüpotüreoidismi sümptomite vähendamiseks määrati patsiendile esimese 4 nädala jooksul pärast ravi lõpetamist lootüroniini (tsütomeem, 25 μg, 2 korda päevas) ja manustamise lõpetamine 2 nädalat enne skriinimist. Liotüroniin, kelle poolestusaeg on lühem kui türoksiini sisaldus, eritub kiiresti pärast ravimi kasutamise lõpetamist. 2 nädala jooksul, mil exogenous hormooni tarbimine lakkab, toimub seerumi TSH tase (> 30 uU / ml) kiire tõus. Ülejäänud kilpnäärme normaalne kude (tagapoolne kapsel) ja pahaloomuline koe stimuleeritakse maksimaalselt TSH kõrgenenud tasemega ja nad suudavad kogu sissetuleva radioaktiivse joodi kontsentreerida.
Skaneerimise ajal manustatakse patsiendile uro-kambrit 3-5-mCyu 131 I sees ja 72 tunni pärast, mille jooksul jood jaotatakse kehas. See meetod võimaldab meil hinnata operatsiooni järel jäänud kilpnäärme kude ja metastaaside levikut. Siis alustage 131 I terapeutilist kasutamist.

9. Millistel annustel on 131 operatsioonijärgsete patsientide jaoks ette nähtud?
Meie ülesandeks ei ole arutada kõiki uuringuid radioaktiivse joodi doseerimise kohta. Enamik endokrinoloogid leiavad, et kilpnäärme resektsioon on piisavalt mõõdetav ja ei määra radioaktiivset joodi üksikute väikeste papillaarsete kasvajatega patsientidel (131 I (30 mCy), et kilpnäärme vooderdada ja parandada järgnevate skaneerimiste täpsust. See väike annus kujutab radioaktiivse joodi maksimaalset kogust mida saab kasutada ambulatoorsetel alustel ja hävitab kuni 80% ülejäänud kilpnäärme põrsast. Teised endokrinoloogid leiavad, et see annus ei ole piisav, et hävitada aukude jäänuseid. ja pahaloomulised kuded ja eelistavad ette kirjutada radioaktiivset joodi annuses 70-150 mCy.
Operatsioonijärgse skaneerimise ajal avastatud metastaasidega või suurte või agressiivsete kasvajatega patsientidel tuleb 100-200 mCyu 131 I, nii et pahaloomulise protsessi ravi oleks võimalikult radikaalne. Selliseid radioaktiivse joodi "suuri" doose võib määrata ainult statsionaarsetes tingimustes spetsiaalse radioloogilise seirekomisjoni järelevalve all. Patsiendid on eraldatud, kuni radioaktiivsuse tase langeb vastuvõetavate väärtuste juurde. Radioaktiivne jood eritub neerude kaudu, kuid märkimisväärne kogus seda leidub ka süljes ja higistuses; kokkupuude kõikide patsientide sekretsioonidega nõuab vajalikke ettevaatusabinõusid.

10. Millised komplikatsioonid on 131 I-ravi korral võimalik?
Radioaktiivne jood imendub süljenäärmete, mao limaskesta ja kilpnääre kudedes. Pärast 131 I sissevõtmist võivad patsiendid tekkida kiiritusest tingitud siaaladeniidi ja ajutist iiveldust 72 tunni jooksul. Neil sümptomitel on alati individuaalsed omadused. Kilpnäärme kude muutub palavikuks ja valusaks, kuid kortikosteroidravi vajadus on haruldane. Radioaktiivne jood veres põhjustab luuüdi funktsiooni mööduvat supressiooni, millel puudub oluline kliiniline tähtsus.
Poolt hiliste komplikatsioonide ravi suurtes annustes radioaktiivse joodi on sugunäärmete häiretele ja eelsoodumus vähi netireoidnym protsesse. Tõestas, et meespatsientidel arvu vähendada seemnerakkude sperma analüüs on võrdeline manustatud U1i. Naistel võib esineda ajutist amenorröa ja viljatust. Me kirjeldame kahel juhul surma põievähk ja kolmel juhul tingitud surmajuhtumite leukeemia patsientidel, kes on saanud koguannustega radioaktiivse joodi, mis ületab 1000 mCi. Enamik eksperte on seisukohal, et kui koguannus 131 I vahemikus 700-800 mCi mCi süstida 100-200 6-12 kuud, see ravi ei mõjuta leukeemiat.

11. Millist ravi kasutatakse kopsu ja luude metastaaside korral?
Kopsu- ja luudes metastaaside töödeldi 131 I. Kui luu koldeid hajus kilpnäärmevähk vajalik annus 200 mCi radioaktiivse joodi. Kopsumetastaase esindavad terapeutilise dilemma, kuna kiirguse neeldumise pahaloomuliste rakkude viib sageli fibroosi ümbruskonna Kopsukoe-. Sel põhjusel kopsumetastaaside, mis neelavad rohkem kui 50% radioaktiivse joodi kasutusele skaneerimise ajal manustatakse tavaliselt mitte üle 75-80 mCi 131 I.

12. Kuidas jälgitakse patsiente, et avastada kordumise tunnuseid?
Pärast operatsiooni ja radioaktiivse joodi ravi kõiki patsiente manustada suhteliselt suurtes kogustes eksogeense kilpnäärmehormoonid minimaliseerida TSH seerumit. Taasskaneerimise viiakse läbi vastava preparaadi pärast umbes 6-12 kuud pärast operatsiooni ja ravi 131I Kui kahe järjestikuse skaneerib päevaste intervallidega vähemalt 6-12 kuud, mingeid märke kordumise ning hiljem skaneerides kontrolli võib ära jätta. Mõnes keskused, korrake skaneerimist pärast 5 aastat, kuid kuna see protseduur on ilmselt patsiendile ebamugav, enamik spetsialiste on keeldunud sellist skeemi.
Järgmises tuvastamismeetodiks ägenemist asümptomaatiline vormid haiguseks on igal määramisega vereseerumis türeoglobuliinisisalduse. See valk on toodetud ainult normaalse või kasvajaliste kilpnäärmerakke tohi esineda seerumi läbinud patsientide radikaali operatsioon ja sai radioaktiivse joodi. Kui ilmnevad kordub (suurenemise või türeoglobuliinisisalduse tasemel detekteerimisühikud palpeerimist kaela) nõuab korduskontrolli.

13. Millised on pahaloomulised komplikatsioonid pärast eelnevat kiiritusravi?
Alates 1940. aastast kuni varajase 70-ndatel välise kiirguse pea ja kaela kasutati hariliku akne raviks, kus kasv tüümuses ja mandlid, adenoidid temperatuuril, Sild peanahka ja bronhiaalastma. Hiljem selgus, et see kiirituse viia kasvajaliste ümberkujundamine kilpnäärmerakke; Pärast 10-20-aastastel peiteperioodiga 33-40% nendest eksponeeritud olid healoomulised kilpnäärme sõlmekesed ja temperatuuril 5-11% arenenud vähk. Kiiritatud näärmete kartsinoomid ei erine kiiritamata patsientidest; levib papillaarne vähk. Pärast kasvaja kiiritamist ei ole agressiivsemaks, kuid suurema tõenäosusega multitsentrich valitsusväliste (55%) kui valgustamata isendeid (22%).

14. Mis on Gyurtli rakud?
Gütlli rakud või Ashkanazi on suured hulknurksed rakud, millel on suur hulk tsütoplasmaid ja kompaktseid tuumareise; nad on leitud Hashimoto tõbe ja healoomulisi sõlmesid, mis on diferentseeritud kilpnäärme kartsinoom. Tüüpkartsinoom, mis koosneb ainult nendest rakkudest, peetakse eriti agressiivseks follikulaarse vähi variandiks, mida iseloomustab sagedane kopsude metastaas.

15. Mis on anaplastiline kartsinoom? Kuidas teda ravitakse?
Anaplastiline kartsinoom on üks kõige agressiivsemaid ja resistentne vähktõve raviks. See pahaloomulise 5-15% kõigist kilpnäärmevähk juhtudel läänepoolkera, kuid mõnedes piirkondades Ida-Euroopas, selle sagedus kuni 50% juhtudest kilpnäärmevähi. Nagu folliikulite kartsinoom, anaplastne vähk on levinud piirkondades, kus joodidefitsiiti; esinemissagedus Põhja-Ameerikas on madalam.
Nüüd tean nelja histoloogilise variante anaplastne kartsinoomi koosneb hiidrakke, spindel rakkude segatud fusiform-hiidrakulist ja kartsinoom. Need väikesed kartsinoom on haruldased, suurem osa "small cell" kasvajad on tegelikult kujul pahaloomuline lümfoom, mis on ravitavad. Mikroskoopilineuurimine anaplastne vähi eksponeerida veider fibrootiliste lokke primitiivne folliikulite saarekeste kõhre ja osteoidne chondrosarcomas.
Anaplastiline kartsinoomide on rohkem levinud eakate (kõige tüüpilisem vanuses 65-70 aastat) sama sagedusega mõlemast soost. Need kasvajad võivad areneda olemasoleva diferentseerunud kilpnäärmekartsinoomid (De-diferentseerumise), hea- sõlmed või sagedamini korduda. Anaplastiline pahaloomulise ebaoluline kogus vaadatuna suurde rühma patsientidest diferentseerunud kartsinoomid aastakümneid hajutab teoreetilisest dediferentseerimisel vähk. Anaplastiline kartsinoom on kõige kiiremini ja enamus patsiente avaldub hingeldus, düsfaagia, häälekähisemine ja valu sümptomeid. Tavalise kasvaja kasvu tõttu on ligikaudu pooled patsiendid vajavad trahheostoomiat.
Tuumori histoloogiline struktuur ei mõjuta haiguse tulemust; ennustused on enamasti pessimistlikud. Kirurgilisel eemaldamisel kombineeruvad välised kiiritusravi (4 500-6 000 raadi) või keemiaravi (doksorubitsiin rohkem) hävitada pahaloomulised kasvu. Kuid isegi kõige jõulisema ravi korral on eluiga keskmiselt 6-8 kuud.

16. Mis on kilpnääre medullaarne kartsinoom?
MKSCHZH on kasvaja parafollicular rakud (C-rakud) kilpnääre. Need rakud arenevad embrüoloogiliselt neuroloogiliste hari ja seejärel rännata kilpnääre, kus vaatamata lähestikku puuduv anatoomiliste ja hormonaalsed suhtlemisel folliikulite rakkudes. Parafollicular rakud toodavad kaltsitoniin (CT) mõjul, mis osteoklastidel reguleerib kaltsiumi vabanemist luudest. DNA veavad Geneetiline kood CT, samuti sisaldab koodi teise peptiidi - peptiidi, kaltsitoniini geeniga seotud (PSGK). Parafollikulaarsed rakud eraldavad CT-d ja närvirakud toodavad ainult PSGC-d. Neoplastilistele transformatsiooni parafollicular rakkudes viib kontrollimatu vabanemine normaalsed ja ebanormaalsed CT tooteid (PSGK, Kromograniin A, kartsioembrionichesky antigeeni ACTH). CT on suurepärase markeri pahaloomuline kasvaja, ja patoloogilised toodete põhjustada välimuse kliinilise seotud sündroomide MKSCHZH. Akumulatsioon suurtes kogustes kilpnäärme prokaltsitoonist histoloogiliselt tuvastatakse amüloidi (tüüp AE).

17. Kui tihti on MCH?
AHT moodustab ligikaudu 5-10% kõigist kilpnäärmevähistest ja areneb kui juhuslikud või pärilikud liigid. Sporaadiline MKB on sagedasem. Enamik patsiente haigestub neljandal või viiendal eluaastal, meeste ja naiste esinemissagedus on sama. Sporaadiliste TCC-de puhul on tavaliselt kilpnääre ühe fokaaljaotusega ja see võib lüüa selle mistahes osas. Ravi ajal pooltel patsientidel tuvastatakse metastaasid; kõige sagedasemad metastaaside kohad on (kahanevas järjekorras) piirkondlikud lümfisõlmed, kopsud, maks ja luud.
Päriliku vormi MKSCHZH esineb lähisukulaisilla kellel pole muud endokriinsed haigused - osana mitme endokriinsed neoplaasia (MEESTE) 2A (MKSCHZH, hüperparatüroidi feokromotsütoomi) nagu MEN sündroomi Component 2B (MKSCHZH, feokromotsütoomi neuroomivalust limaskestadele) või kombinatsioonis feokromotsütoomi ja naha lihhenoidne amüloidoos. Kõiki MCH selle vormi sorte edastatakse autosoomide domineerival viisil. Pärilikud ja kahepoolsete kasvajad tekivad piiri juures ülemise ja keskmise kolmandiku kilpnäärme hõlmaga, kusjuures kontsentratsioon C-rakud on maksimaalne. Biochemical sõeluuringu sugulased haigetest MKSCHZH võib suurendada ellujäämismäär päriliku MKSCHZH võrreldes et juhuslikud kartsinoom. Üksikasjalik arutelu MEN sündroomid jaos sisalduv 46, graafiline kirjeldus nende haiguste kahtlemata tuua lugeja pisaraid.

18. Kas MKB põhjustab kasvajavastaseid ilminguid?
Suur hulk peptiide ja prostaglandiinide eritatud MKSCHZH, extrathyroidal põhjustab arvukalt sümptomeid. Kõige sagedamini on märgitud kõhulahtisus, mis areneb 30% -l KSA patsientidest. Kaltsitoniin, PSGK, prostaglandiinid, 5-hydroxyechinenone sitriptamin ja se peptiidi pidada ainet, mis stimuleerib sekretsiooni, kuigi seda pole lõplikult tõestatud.
Mõnel juhul tekitab CKD Cushingi sündroomi, mis on tingitud AKTH või kortikotropiini vabastava hormooni või mõlema suurenenud sekretsioonist. Kasvaja edukas ravi vähendab kushingoidi nähud.
Hüpokaltseemia juhtumite kohta, mis on tingitud TBC kroonilises CT tootmises, pole kirjeldusi.

19. Kas kliinikus on CT-d kasutada kasvaja markerina?
CT eritatud nagu normaalsed parafollicular rakkudes ja mis on läbinud neoplastiliste transformatsiooni. Enamasti on pärilikud võibolla juhuslik vormi ja pahaloomuliste degeneratsiooni MKSCHZH C rakud eelneb "leebe" hüperplaasia, mille jooksul teoreetiliselt teostatav kirurgilist eemaldamist. Sisu seerumi CT võrdeliselt mitmeid hüperplastilistes või pahaloomulised rakud parafollikulyar-mine. Kahjuks vähesel hulgal RT eritavad ka Kulchytskyy rakud kopsus, harknääre rakud, ajuripats, neerupealis, eesnäärme-, samuti teatud pahaloomuliste kasvajate nagu kopsuvähk ja rinnavähk.
Kliinilises praktikas on vaja juurdepääsetavat katset, et eristada hüperplastiliste ja pahaloomuliste C-rakkude tekitatud CT päritolu mitte-TCH. Pentagastriini stimulatsiooni test vastab täielikult nendele nõuetele. Katse ajal manustatakse pentagastriini intravenoosselt (0,5 ug / kg kehamassi kohta), pärast mida CT-tase määratakse manustamise ajal 1,5, 2,5 ja 10 minutit pärast süstimist. Tervetel inimestel on reaktsioon süstimisele tähtsusetu või puudulik, samal ajal kui C-raku hüperplaasiaga või KCB-ga patsientidel on märkimisväärselt suurenenud CT-tase. CT absoluutsed väärtused sõltuvad selle määramiseks kasutatud meetodist. Kuna testid kromosoom 10 MAN-2 geeni uurimiseks on kliinilises kontekstis üsna kättesaadavad (vt lõik 46), lähedaste sugulaste sõeluuringute puhul ei tohi pentagastriini stimulatsiooni testi kasutada HF päriliku variandi tuvastamiseks. See katse on aga ravi efektiivsuse hindamiseks hädavajalik, kuna see võimaldab tuvastada haiguse jääknähud.

20. Millist ravi kasutatakse TCH?
Kilpnäärmevähi ravi on endiselt ebaefektiivne. Pärast biopsiaga TCH avastamist või patsiendi lähedaste sugulaste kahtlustamist tuleb kogu kilpnäärme eemaldada operatsiooniga; niipalju kui võimalik, jätavad paratüroidnäärmed ja kõri närvid. Samuti on vajalik eemaldada tsentraalsed emakakaela lümfisõlmed, kuna 50-70% neist sisaldab metastaase. Kuna parafollikulaarrakud ei kogune radioaktiivset joodi, ei teostata postoperatiivset kiiritusravi. Välised kiiritusravi ja keemiaravi ravimid ei tõsta oodatavat eluiga, kuigi need on ette nähtud haiguse kordumise vältimiseks. Järelejäänud koe kasvab aeglaselt, põhjustades vastuse 18-s loetletud obstruktsiooni tunnuseid ja sümptomeid. Uuringute andmetel täheldati vastavalt 10 ja 20 aasta elulemust vastavalt 63% ja 44% patsientidest.

21. Milline peaks olema arsti õige taktika, kui ta avastab patsiendi kilpnäärme sõlme, võttes arvesse kõiki selle organi pahaloomulise degeneratsiooni tunneid?
Kilpnäärme kasvu esinemissagedus kilpnääre suureneb koos vanusega ja nende muutuste levimus naistel on umbes 4 korda suurem kui meestel. Arenenud riikides leitakse kilpnääre peptiimise ajal kuuendal kümnendil üks või mitu sõlme 5-10% kogu elanikkonnast. Sõlmede kindlakstegemine palpatsiooniga ei ole alati informatiivne; ultraheli või postmortem (autopsia) uuringus on kilpnäärme sõlmede avastamise sagedus palju kõrgem (40-aastastel inimestel 20%, 70-aastastel 50%). Ainult 8-17% kirurgiliselt eemaldatud sõlmetest on ankroos; ülejäänud juhtumid ei ole pahaloomulised ja neid tuleb eemaldada ainult obstruktiivsete sümptomite ilmnemisel või kosmeetiliste põhjuste tõttu. Terapeut on kohustatud hoolikalt jälgima patsiente, kes võivad pahaloomuliselt kasvatada, isegi kui need on eemaldatud, kuid kui healoomulise sõlmesõõne kirurgilise väljaheite probleem lahendatakse, peaks kirurgil olema viimane sõna.
Palpeerunud ala sihitud aspiratsioonibiopsia (PUB) on esimene katse, mida enamik endokrinoloogid täidavad. Oskuste omandamisel ei ole materjali raske võtta; biopsia uuringu keerulisem tsütopatoloogiline tõlgendamine. PUB-i diagnostiliseks täpsuseks on 70-97%. Aspiratsiooni ajal saadud materjali uurimine võib kinnitada pahaloomulisust, sõlme kvaliteetset seisundit või pahaloomulisuse kahtlust. Samuti on vaja hinnata uuringus saadud materjali kvaliteeti ja vajaduse korral uuesti biopsiaid. Papillaarse kartsinoomi diagnoosi võib teha biopsiaprooviga põhjaliku kindlusega ja follikulaarse kartsinoomi diagnoosimist kinnitab idanemine veresoonte seina. Mõned suured meditsiinikeskused on uhked tsütopatoloogidele, kes suudavad korrektselt eristada follikulaarset kartsinoomi follikulaarsest adenoomist; need patoloogilise anatoomia ainulaadsed hallhaudad põgenikud lahkusid ainult surelikele ühiskonnale, et saada üksi mikroskoobiga. Eespool nimetatud juhtudel võib enamik tsütopatolooge kirjutada ainult "follikulaarse neoplaasia" või "pahaloomulisuse kahtluse".
Mõned endokrinoloogid eelistavad skannida radioisotoobidega, et määrata sõlme metaboolset aktiivsust ja otsida teisi tuumori kasvu. Nende uuringute tulemused on väga väärtuslikud; autonoomsed või "kuumad" sõlmed on harva pahaloomulised, kuid histoloogilises uuringus võivad nad sarnaneda pahaloomuliste kasvajatega. Radionukliidide skaneerimise vastased aga viitavad selle meetodi kõrgetele kuludele ja pakendi edasilükkamisele, osutades väheseid juhtumeid, kus vähktõveprotsess leiti autonoomsetes sõlmedes.
Pahaloomulise kasvajaga sõlmed tuleb eemaldada kirurgiliselt. Samuti on resektsiooniga seotud kahtlusega pahaloomulisuse või follikulaarse neoplaasiaga sõlmed, kuna kuni 20% neist on pahaloomulised. Kui sõlmed on healoomulised, jälgitakse nende suurust või obstruktiivsete sümptomite ilmnemist; Osteoporoosi ohu tõttu on küsitav kasutada eksogeense kilpnäärme hormooni inhibeerivate annuste otstarbekust.
Arst peab kohtuma patsientidega, kes eelistavad sõlme kirurgilist resektsiooni, isegi kui järeldate PUB-is saadud protsessi headusest. Meie nõuanne sellistel juhtudel: kunagi ei saa takistuseks töövalmis kirurgi ja patsiendi vahel, kes otsustas operatsiooni läbi viia, teades kõiki võimalikke tüsistusi. Valenegatiivsed PAB tulemused on märgitud 1-6%; autopsia käigus esineb kuni 35% kilpnääre kliiniliselt tunnetamata papillaarkartsinoomi juhtudest; mõlemad olukorrad, kui need on kindlaks tehtud, võivad mõnedel patsientidel põhjustada üldist meditsiinis usaldamatust.

22. Kas kilpnäärevähk on seotud molekulaarsete defektidega?
Ühe proto-onkogeeni või kasvaja supressioonigeni muteerumine ei ole seotud kilpnäärme kartsinogeneesiga. Kilpnäärme neoplaasiate tekkimisel on kirjeldatud mitmeid mutatsioone; aga ükski ei saa põhjustada pahaloomulist degeneratsiooni ilma kaasoperatiivsete mutatsioonideta. Kuigi nende teadmiste praktiline rakendamine on praegu piiratud, võivad järgnevad uuringud määrata kindlaks need või teised üksikute kasvajate võimalike pahaloomuliste kasvajate markerid.
Rasukust proto-onkogeenid kodeerivad retseptoriga seotud valkude perekonda, mida nimetatakse p21-le, mis toimivad membraaniretseptorite ja rakusiseste efektorite vahel signaaliülekandena. Kui retseptoreid stimuleeritakse, seondub p21 guanosiintrifosfaadiga (GTP) ja aktiveerib MAF (monoadenosiinsulfaadi) kinaasi. Kuna liigne kinaasi aktiivsus on tavaliselt kahjulik, on natiivsel p21-l olemuslik GTP aktiivsus, mis lõpuks inaktiveerib kompleksi ja piirab MAF-kinaasi toimet. Proto-onkogeeni ras mutatsioon põhjustab ebapiisava GTP-ase aktiivsusega p21 moodustumist, mille tagajärjeks on kinaasi aktiivsuse kontrollimatu akumulatsioon ja kiire patoloogiline rakkude kasv. Ras onkogeeni on kirjeldatud 10-50% -l follikulaarsetel kartsinoomidel joodi puudulikes piirkondades.
Tihedalt seotud ras-kodeeritud p21 G-stimuleerivate (Gs) valkudega, mis seostuvad ka transmembraansete retseptoritega rakusiseseks toimetajateks, näiteks adenülaattsüklaas. G-valgud koosnevad a, b ja g allüksustest, mis on üksteisega mittekovalentselt seotud, aktiveeritud, kui GTP on seotud allüksusega. Native Gsa omab sisemist GTP-ase aktiivsust, mis toimib piirajatena, peatades reaktsiooni sobivas etapis. On leitud Gsa geeni mutatsioonid, mis põhjustavad ebapiisava sisemise GTPaasi aktiivsusega valkude kodeerimist. Need oluliselt aktiveeritud Gs valgud soodustavad rakkude kasvu ja funktsiooni; esmakordselt leiti neid toimivates healoomulikes paikades ja harva diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomides.
Diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomide jaoks kirjeldatud järgmine mutatsioon on PTC / Ret onkogeen. Ret-proto-onkogeen on leitud kromosoomil 10 ja tavaliselt kodeerib retseptorit, millel on sisemine türosiini kinaasi aktiivsus. PTC / Ret mutatsioon põhjustab türosiini kinaasi liigset aktiveerimist, mis põhjustab rakkude ebanormaalset kasvu ja tuvastatakse 25% papillaarsete kilpnäärme kartsinoomide puhul. Kuigi selle mutatsiooni ekspresseerivad kasvajad ei ole suuremad kui teised papillaarrakud, on metastaasid neile rohkem iseloomulikud.
Ja viimane mutatsioon, mis on seotud rohkem kui 25% anaplastiliste kilpnäärme kartsinoomidega, kodeerib patoloogilist p53 valku. Tsütoplasmas leidub normaalset p53-d, kus see moodustab kompleks, millel on šokk valk-70, ja tuumembraani läbimisega suhtleb tuuma transkriptsioonifaktoritega. P53-d kodeeriva geeni muteerumine viib valgu translatsiooni, mis ei suuda omavahel tuumavalkudega seonduda. Selle kasvaja supressori kadu viib rakkude kasvu piiramatuks koos teiste mutatsioonidega, et tekiks pahaloomuline degeneratsioon.

Võite Meeldib Pro Hormoonid