Hormoonravimite Eutiroks koos kaalulangus kasutamiseks mõeldud juhenditega on aine, mis aitab kaalust alla võtta. Seda ravimit kasutatakse kilpnäärme kahjustamiseks, mõnel juhul kasutatakse seda kogu elu vältel. Inimesed, kes soovivad kaalust alla võtta, võtavad selle vara tõttu, et kiirendada ainevahetust ja vähendada kehamassi kiiremini.

Mis on eutiroks?

Sünteetiline ravim on tiroksiini, kilpnäärme hormooni analoog. Tänu naatrium-levotüroksiinile, Eutiroxi toimeainele (Euthyrox), on vahendil kasulik toime koe arengule, kasvule ja ainevahetusele. Eutirox - ravim, mis kompenseerib kilpnäärme hormoonide puudust. Ravimi väike annus suurendab valkude ja rasvade sünteesi määra, keskmine on suunatud kudede arengule ja kasvule, nende vajadusele hapniku järele. Suure hulga ravimi kasutamine mõjutab hüpotalamuse ja hüpofüüsi (sisesekretsiooni näärmete) toimet.

Koostis

Üks hormonaalse ravimvormi sisaldab toimeainet pakendil näidatud koguses. Levotüroksiini naatrium on L-tiroktiini naatriumisool ja pärast ainevahetust neerudes ja maksas mõjutab kudede arengut. Täiendavate ainete hulgas eraldub lisaks laktoosmonohüdraadile ka kroskarmelloosnaatrium, magneesiumstearaat, želatiin, maisitärklis. Enne ravimi kasutamist lugege kindlasti kompositsiooni juhiseid, et vältida allergilisi reaktsioone ja kõrvaltoimeid.

Vabastav vorm

Ravim on saadaval tablettidena, mis hõlbustab oluliselt ravimi võtmist mis tahes kohas. Eutiroksi tabletid on valged, ümmargused, lamedad ja fassaadiga. Mõlemal küljel on vajaduse korral mugavuse eraldamiseks riskide eraldamine. Saadaval annustes 25-150 mikrogrammi. Doosi mugav levitamine võimaldab ostjal valida soovitud pakendi võimaluse. Laiade annuste vahemik hõlmab vahepealse vabanemise vormi 75-100 ug-88 ug, mis pole tavaline.

Toimemehhanism

Toimeaine on tiroksiini vasakpoolne isomeer. Kui levotüroksiin tungib neerude ja maksa kudedesse, konverteeritakse see triiodotüroniiniks. Järgnevalt mõjutab levotüroksiin ainevahetust ja koe kasvu. Patsient hakkab tunda ravimi toimet 2 nädala pärast. Täpne annus määrab arst, kuna see mõjutab keha erinevalt. Väikestes annustes on anaboolne toime (sünteesi stimulatsioon ja koe kasv) valgul ja rasvade metabolismil, kuid suured annused pärsivad kilpnääret stimuleeriva hormooni, türeotropiini vabastava hormooni tootmist.

Mis on ette nähtud

Eutirox on hormonaalne ravim, seega kasutatakse ravimit kilpnäärmehormoonide puuduse kompenseerimiseks. Ravimit kasutatakse ka terapeutilises kompleksis teiste ravimitega Graves'i haiguse, autoimmuunse türeoidiidi ja kilpnäärme pärssimise testi suhtes. Muud juhised on järgmised:

  • hüpotüreoidism;
  • operatsioonijärgne periood kilpnäärmevähki ja muid haigusi;
  • hajuv mürgine koor;
  • eutüroidhaigus;
  • ennetavad meetmed koerte ümberkujundamise vastu;
  • pärast kilpnäärme resektsiooni;
  • diagnoosimismeetodina kilpnäärmega mahasurumise test.

Eutirox'i kasutamise juhised kehakaalu langetamiseks

Mõned inimesed kasutavad seda ravimit, et kiirendada nende ekstra naelu kastmist. Positiivsete arvustuste põhjal võib kaaluda Eutiroxiga - tööriist debüteerib ainevahetuse tööd, s.t. aeglustunud ainevahetus normaliseerub, mis avaldab positiivset mõju rasva ladestumise kõrvaldamisele. Esimene, kes alustas Eutiroxi kasutamist kehakaalu langetamiseks, olid sportlased, kulturistid ja kulturistid. Kaalulangus tuleneb ravimite spetsiifilistest omadustest:

  • vähendab isu;
  • kiirendab põlemiskaloridiga seotud ainevahetust;
  • soodustab glükoosi omastamist;
  • stimuleerib närvisüsteemi, mis viib keha aktiivsesse olekusse ja inimene soovib liikuda.

Eutirox'i kasutamine kehakaalu langetamiseks on 28 päeva. Tabletid pestakse rohke veega. Tulemuse saavutamiseks peab toidulisandit korrigeerima ja sisaldama igapäevases dieedis toitu, mis sisaldab suures koguses valku ja kiudaineid. Ravimi suur annus 150-200 mikrogrammi aitab kaalust alla võtta, kuid on soovitatav võtta keskmine kogus. Kuidas eutiroki võtta? Järgmised soovitused on järgmised:

  1. Vastuvõtt algab 50 mikrogrammi päevas, järk-järgult tõustes kuni 300 mikrogrammi.
  2. Eutiroksi ööpäevane annus jagatakse kolmeks annuseks.
  3. Eutiroksi tablette saab tarbida hiljemalt kell 18.00.
  4. Võtke ravim enne sööki või 2 tundi pärast seda.

Kõrvaltoimed

Ravimi kõrvaltoimete hulka, mis võtavad juhiseid kehakaalu langetamiseks, jaotatakse südame löögisagedus. Seda negatiivset mõju saab vähendada, võttes beetablokaatoreid paralleelselt. Eutirox'i kõrvaltoimete hulgas esineb harva allergilisi reaktsioone. Eriti tähtis on valida oma individuaalne annus ravi ajal või kehakaalu langus, mis aitab vähendada negatiivsete tagajärgede ohtu. Tugevate ja püsivate kõrvaltoimetega tuleb järgida ravimi kasutamise lõpetamist. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • kõhuvalu;
  • unetus;
  • seedetrakti häired;
  • vererõhu tõus;
  • kilpnäärme talitlushäired;
  • kõhulahtisus;
  • tahhükardia;
  • suurenenud higistamine.

Vastunäidustused

Enne ravikuuri on oluline rohkem teada saada Eutiroksi kohta - juhised kehakaalu langetamiseks, mis kirjeldab kõiki vastunäidustusi. Rasedate naiste puhul ei ole Eutirox ette nähtud kehakaalu langetamiseks, kuid seda kasutatakse ravimina kilpnäärmehormooni puudulikkuse kompenseerimiseks. Ravimi võtmine raseduse ajal peaks teadma, et see mõjutab looteid. Tiroksiini puudus ja selle liig võib mõjutada lapse tervist ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks vaimset alaarengut.

Koostoimimine

Ravimi ja alkohoolsete jookide kombineerimine on võimalik, kuid te peaksite teadma, millal peatus ja kuidas teie tundma hakata. Iga organism on individuaalne ja ei ole võimalik ennustada, kuidas see kombinatsioon teile mõjutab. Alkohol on tuntud oma omaduste tõttu, et vähendada ravimite tõhusust, nii et selle kasutamine on lubatud ainult väikestes annustes. Ravimi koostoime teiste ainetega vastavalt juhistele tunnused:

  1. Sertraliini kasutamisel ilmneb toimeaine toimet vähendav toime.
  2. Ritonaviiri tarbimine suurendab ravimi vajadust.
  3. Vähendab aine imendumist seedetrakti kolestüramiini.
  4. Klofibraat, salitsülaadid, furosemiid ja dikumariin võivad aktiivset ainet seostada proteiinidega.
  5. Arütmia välimus aitab kaasa fenütoiini sisseviimisele.
  6. Vere hüübimist mõjutavad vahendid, suurendavad nende efektiivsust.

Eutiroxi analoogid

Ravimi asendajad on ravimi toimel ja koostises sarnased. Kõik ravimite analoogide rühmad kompenseerivad kilpnäärme hormooni puudumist. Eutiroksi peamine analoog on L-tiroksiini, millel on vähem vabanemise vormid, kuid kallim. Muude aseainete hulgas on tooted isoleeritud: Tyro-4, bagotiroks, levotüroksiin ja levotüroksiinnaatrium.

Venemaa apteekides, sealhulgas pealinnas, saate osta Eutiroksi hormoonravimeid ainult retsepti alusel või tellides odavalt kataloogist. Enne veebipoe ostmist peate pöörduma spetsialisti poole. Arst ütleb teile, kuidas Eutiroxi annust arvutada kaalu järgi. Ravimi hind sõltub müügipunktist, tootjast ja annusest. Ravimi maksumus on 100-300 rubla 100 tabletti paki kohta. Allpool on 100 tabletti ligikaudne maksumus (Moskva):

Eutiroks - ametlikud kasutusjuhised

Registreerimisnumber:

Kaubanimi: Eutirox ®

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi:

Annustamisvorm:

Koostis
Iga tablett sisaldab:
Aktiivne koostisosa: levotüroksiini naatrium - 25 μg, 50 μg, 75 μg, 88 μg, 100 μg, 112 μg, 125 μg, 137 μg või 150 μg.
Abiained: maisitärklis - 25,00 mg, želatiin - 5,00 mg, naatriumkroskarmelloos - 3,50 mg, magneesiumstearaat - 0,50 mg, laktoosmonohüdraat -65,975 / 65,95 / 65,925 / 65,912 / 65,90 / 65,888 / 65,875 / 65,863 / 65,85 mg.

Kirjeldus
Valged ümmargused tabletid, mõlemal küljel lamedad, servadeta. Tableti mõlemal küljel on eraldamisrisk, tableti ühel küljel on graveering "EM + annus".

Farmakoterapeutiline grupp:

ATX kood: H03AA01

Farmakoterapeutilised omadused
Farmakodünaamika
Türoksiini sünteetilise levorotatsiooni isomeer. Pärast osalist transformatsiooni triiodotiüniini (maksa ja neerudesse) ja üleminekut organismi rakkudesse, mõjutab see kudede ja ainevahetuse arengut ja kasvu. Väikestes annustes on see anaboolne toime valkude ja rasvade ainevahetusele. Keskmiste annuste korral stimuleerib see kasvu ja arengut, suurendab kudede hapnikuvajadust, stimuleerib valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismi ning suurendab kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi funktsionaalset aktiivsust. Suurtes annustes inhibeerib tirotropiini tootmist - vabaneb hüpotalamuse ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) hormoon hüpofüüsi.
Terapeutilist toimet jälgitakse pärast 7-12 päeva, samaaegselt säilitatakse efekt pärast ravimi ärajätmist. Kliiniline toime hüpotüreoidismile ilmneb 3-5 päeva pärast. Difuusne koer vähendab või kaob 3-6 kuu jooksul.
Farmakokineetika
Allaneelamisel imendub levotüroksiini naatrium peaaegu eranditult ülemisest peensoolest. Kuni 80% levotüroksiinnaatriumi annusest imendub. Söömine vähendab levotüroksiini naatriumi imendumist. Maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse ligikaudu 5-6 tundi pärast allaneelamist. Pärast imendumist seob rohkem kui 99% ravimist seerumvalgud (türoksiini siduv globuliin, türoksiini siduv prealbumiin ja albumiin). Erinevates kudedes moodustab ligikaudu 80% levotüroksiini naatriumist monodieodifitseerimise triiodotiüniini (T3) ja inaktiivsete ainete moodustumisega. Kilpnäärmehormoonid metaboliseeruvad peamiselt maksas, neerudes, ajus ja lihastes. Väike kogus ravimit deaminiseeritakse ja dekarboksüleerub, samuti konjugeeritakse väävelhappe ja glükuroonhappega (maksas). Metaboliid eritub neerude ja soolte kaudu.
Ravimi poolväärtusaeg on 6-7 päeva. Türotoksikoosiga lühendatakse poolväärtusaega 3-4 päeva ja hüpotüreoidismi korral pikeneb see 9-10 päeva.

Näidustused

  • hüpotüreoidism;
  • eutüroidhaigus;
  • asendusravi ja kilpnäärme resektsioonist tingitud nohu tagasilanguse ennetamiseks;
  • kilpnäärmevähk (pärast operatsiooni);
  • difuusne mürgine koor: pärast eutüreoidse seisundi saavutamist antitorüüdiravimitega (kombinatsioonina või monoteraapiana);
  • diagnoosimisvahendina kilpnäärmega mahasurumise testi läbiviimisel.

Vastunäidustused

  • suurenenud individuaalne tundlikkus ravimi suhtes;
  • ravimata türotoksikoos;
  • ravimata hüpofüüsi puudulikkus;
  • ravimata neerupealiste puudulikkus.
Ärge kasutage ravimit ägeda müokardi infarkti, ägeda müokardiidi ja ägedate pankardiidide esinemisel.

Ettevaatlikult tuleb määrata ravim südame-veresoonkonna haiguste jaoks: isheemiline südamehaigus (ateroskleroos, stenokardia, müokardiinfarkt ajaloos), arteriaalne hüpertensioon, arütmia; diabeet, tugev pikenenud hüpotüreoidism, malabsorptsiooni sündroom (võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine).

Kasutamine raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal
Raseduse ja rinnaga toitmise ajal tuleb hüpotüreoidismiga ette nähtud ravimeid jätkata. Raseduse ajal on türoksiini siduvat globuliini sisalduse suurenemise tõttu vajalik ravimi annuse suurendamine. Imetamise ajal rinnapiima poolt eritunud kilpnäärme hormooni kogus (isegi ravimi suure annuse manustamisel) ei ole piisav, et põhjustada lapsele mingeid häireid.
Ravimi kasutamine raseduse ajal kombinatsioonis antitorheidravimitega on vastunäidustatud, kuna levotüroksiinnaatriumi võtmine võib põhjustada antitorheidravimite annuste suurenemist. Kuna antituoroidravimid, erinevalt levotüroksiini naatriumist, võivad tungida platsenta, võib lootele tekkida hüpotüreoidism.
Rinnaga toitmise ajal tuleb ravimit jälgida ettevaatlikult rangelt soovitatud annustes arsti järelevalve all.

Annustamine ja manustamine
Päevane annus määratakse sõltuvalt tõendusmaterjalist individuaalselt.
Eutirox® päevases annuses võetakse suu kaudu hommikul tühja kõhuga vähemalt 30 minutit enne sööki, pillide pesemist väikese koguse vedelikuga (pool klaasist vett) ja mitte närimist.
Kui hüpotüreoidismi asendusravi teostatakse alla 55-aastastel patsientidel kardiovaskulaarsete haiguste puudumisel, määratakse Eutirox® päevase annusena 1,6-1,8 μg 1 kg kehakaalu kohta; üle 55-aastastel patsientidel või südame-veresoonkonna haigustega - 0,9 μg 1 kg kehamassi kohta. Olulise ülekaalulisusega arvutamisel tuleks arvestada "ideaalse kaaluga".

Kuidas valida euthüroksi annus

Endokrinoloogiline uurimiskeskus, Moskva

Hüpotüreoidism on endokriinsüsteemi üks sagedasi patoloogiaid. Hüpotüreoidismi levimus üldises elanikkonnas ulatub 3,7% ni. Hüpotüreoidism on esimene endokriinhaigus, mille puhul on kasutatud asendusravi. Asendusravi ajal peaks TSH optimaalne tase olema vahemikus 0,4 kuni 2,5 mU / l. Mistahes etioloogiaga hüpotüreoidismi raviks kasutatakse levotüroksiini preparaate.
Märksõnad: hüpotüreoidism, asendusravi, levotüroksiin, Eutirox.

Teave autorite kohta:
Abdulhabirova Fatima Magomedovna - PhD, teraapia osakonna juhtiv teadur, rasvumine, FSB ENTS
Babarina Maria Borisovna - Ph.D. Föderaalse teadusliku uurimiskeskuse endokrinopaatia ravi osakonna vanemteadur

Praegused diagnoosimismeetodid ja hüpotüreoidismi sündroom

F.M. Abdulhabirova, M.B. Babarina

Endokrinoloogia Teaduskeskus, Moskva

Hüpotüreoidism on endokriinse süsteemi üks kõige tavalisemaid patoloogiaid. Hüpotüreoosi levimus jõuab üldisesse populatsiooni 3,7% -ni. Hüpotüreoidism on esimene endokriinne häire. See on vahemikus 0,4-2,5 mU / l. Mistahes etioloogiaga hüpotüreoidismi ravis ei tohi kasutada erinevaid levotüroksiinipreparaate.
Märksõnad: hüpotüreoidism, asendusravi, levotüroksiin, Euthyrox.

Hüpotüreoidism on üks endokriinsüsteemi sagedastest patoloogiatest, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide puudusest või nende bioloogilisest mõjust kudede tasemel. Hüpotüreoidismi levimus üldises elanikkonnas jõuab 3,7% -ni [1] sõltuvalt vanusest, soost, joodi tarbimise tasemest. Manifest hüpotüreoidismi sagedus on 0,2-2,0%, subkliiniline - naistel kuni 10% ja meestel kuni 3%. Hüpotüreoidism jõuab kõige sagedamini vanema vanuserühma naiste hulgas, kus levimus tõuseb 12% -ni.

Hüpotüreoidism on üks endokriinsüsteemi sagedastest patoloogiatest, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide puudusest või nende bioloogilisest mõjust kudede tasemel. Hüpotüreoidismi levimus üldises elanikkonnas jõuab 3,7% -ni [1] sõltuvalt vanusest, soost, joodi tarbimise tasemest. Manifest hüpotüreoidismi sagedus on 0,2-2,0%, subkliiniline - naistel kuni 10% ja meestel kuni 3%. Hüpotüreoidism jõuab kõige sagedamini vanema vanuserühma naiste hulgas, kus levimus tõuseb 12% -ni.

Etiopatogenees

Hüpotüreoidism võib põhineda mitmel põhjusel. Esineb esmane, sekundaarne, tertsiaarne ja perifeerne hüpotüreoidism.

Kui primaarse haiguse vorm viivat protsessi hüpotüreoidism lokaliseeritud otse kilpnääre (kaasasündinud defekt kilpnääre, helitugevuse selle toimimist koe pärast operatsiooni / põletik, hävitamine radioaktiivse joodi või kasvaja jne). Peamine hüpotüreoidism põhjustab enamikke selle sündroomi juhtumeid (95% kõikidest hüpotüreoidismide juhtumitest). Kui vähendamisele kilpnäärmefunktsioonile (kilpnäärme) on puudumise tõttu või selle puudumisel stimuleeriva toime kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) või vabastava hormooni (TSH-RH), siis räägitakse sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidism hüpotaalamuse või hüpofüüsi lähtekoha järgi (käesoleval aeg, need vormid kombineeritakse tihti üheks sekundaarseks või keskseks hüpotüreoidismiks). Perifeersete või kudede hüpotüreoidism on palju vähem levinud.

Hüpotüreoidismi patogeneetiline liigitus on järgmine:

1. Hüpotüreoidism, mis on põhjustatud kilpnäärme embrüonaalse arengu kahjustusest (kaasasündinud hüpotüreoidism):

2. Hüpotüreoidism, mis on tingitud kilpnäärme koe funktsiooni vähenemisest:

  • postoperatiivne hüpotüreoidism;
  • postradiatsiooni hüpotüreoidism;
  • autoimmuunse kilpnäärmehaiguse (autoimmuunne türeoidiit) põhjustatud hüpotüreoidism;
  • kilpnäärme viirushaigustest põhjustatud hüpotüreoidism;
  • hüpotüreoidism kilpnäärme kasvajate taustal;

3. Hüpotüreoidism, mis on tingitud kilpnäärmehormoonide sünteesist

  • hüpotüreoidismiga seedeelund (tõsise joodipuudulikkuse piirkondades);
  • hüpotüreoidismiga seotud sporaadiline goiter (defektid kilpnäärme hormooni biosünteesil erinevatel biosünteesi tasanditel);
  • meditsiiniline hüpotüreoidism (tiamazool, metamidasool, propüültiouuratsiil, joodi, perkloraadi, tiotsüanaadi, liitiumi jne farmakoloogilised annused (üle 1000 μg);
  • seede ja hüpotüreoidism / tekkinud koorega sarnaste ainete sisaldava toidu kasutamise tulemusena.

Keskne hüpotüreoidism (hüpotalamuse-hüpofüüsi, sekundaarne, tertsiaarne)

1. TSH ja / või TRH tootvate rakkude hävitamine või puudumine:

  • traumaatiline või kiirituskahjustus (kirurgia, prootonteraapia);
  • isheemilised ja hemorraagilised kahjustused, sisemine unearteri aneurüsm;
  • nakkus- ja infiltratsiooniprotsessid (abstsess, tuberkuloos, histiotsütoos);

• krooniline lümfotsütaarne hüpofüüsiit;

  • kaasasündinud väärarengud (hüpofüüsi hüpoplaasia)
  • hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajad.

2. TSH ja / või TRG sünteesi rikkumine

• mutatsioonid, mis mõjutavad TRG retseptori sünteesi, TSH, Pit geeni-1 subühik;

  • narkootikumid ja mürgised mõjud.

Primaarne hüpotüreoidism on jagatud järgmiselt:

  • subkliiniline (TSH tõus, türoksiini (T4), trijodotüroniini (T3) norm);
  • manifest (TSH-i suurenemine, T4, T3 vähenemine, hüpotüreoidism kliinilised ilmingud):

- hüvitatakse meditsiiniliselt (TSH - normaalsetes piirides);

- raske hüpotüreoidism (komplitseerub efusioonina pleura erütroseeni, perikardi, südamepuudulikkuse, kretinismi, sekundaarse hüpofüüsi adenoomide, hüpotüreoidse kooma).

Hüpotüreoidismiprotsessi olemus on reeglina püsiv. Lühiajaline hüpotüreoidism võib tekkida ilma valutute ja sünnitusjärgse türeoidiidiga tsütokiinide (alfa-interferoon, interleukiin-2) ja kroonilise autoimmuunse türeoidi ravi ajal lastel ja noorukitel.

Riskitegurid ja sõelumine

Hüpotüreoidismi riskifaktorid määratakse selle etiopatogeneesi järgi. Seega on esmaste hüpotüreoidismide kõige tavalisemaks põhjuseks krooniline autoimmuunne türeoidiit (HAIT). Pealegi esineva hüpotüreoidismi juhtudest on vähemalt üks kolmandik iatrogeensetest, mis tekkisid pärast operatsiooni kilpnääre või pärast ravi radioaktiivse joogiga (131I).

Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjus on reeglina hüpofüüsi makroadenoomid, hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kirurgia ja kiiritus.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi neonataalne skriinimine toimub paljudes maailma riikides ja on kohustuslik Venemaa Föderatsioonis. Täiskasvanutel on vaidlustatav hüpotüreoidismi skriinimise otstarbekus (TSH taseme määramine) ilma kliiniliste näidustusteta ja riskifaktorita. Populatsioonigrupp, kelle jaoks hüpotüreooside skriinimise vajadust kõige sagedamini arutatakse, on üle 35-50-aastased naised. Kilpnäärme düsfunktsiooni skriinimise probleem on oluline rasedate naiste puhul, kes planeerivad rasedust, ja on nüüd kaasatud viljatust põdevate patsientide skriinimisalgoritmi. Isegi TSH-i minimaalne tõus võib seostada ebanormaalse raseduse ja loote ebanormaalse arengu riskiga.

Kuid siiani, kui täiskasvanute hüpotüreoidismi skriinimine ei ole veel laialt levinud, on kõige sagedamini läbi viidud hormonaalsed uuringud TSH taseme kindlaksmääramine.

Hiljuti on ilmnenud uued suuremahulised teadustööd, mis muudavad oluliselt TSHi olemasolevate kontrollväärtuste seisukohti. Ameerika Ühendriikide rahvuslik kliinilise biokeemia akadeemia 2003. aastal avaldas tõendeid, et täiskasvanute tsütotoksilisus ületab 2,5 mU / l, võib prognoosida hüpotüreoidismi arengut. Ilmnes TSH "väga normaalse" taseme mõiste [2]. Kuid need sätted on endiselt suuresti vaieldav, nende sissetoomine kliinilises praktikas võib põhjustada hüpotüreoidismi overdiagnosis ja põhjendamatu ravi taktika peaaegu kõikidel juhtudel "vysokonormalnogo TSH", välja arvatud grupp rasedatele.

Diagnostika

Hüpotüreoosi kliiniline pilt varieerub sõltuvalt kilpnäärmehormooni puudulikkuse kestusest ja raskusastmest. Sümptomeid mõjutavad ka samaaegsed haigused ja patsiendi vanus. Pikaajalisel vaeguse spetsiifilist toimet türeoidhormoone sihtorganitesse tulemusena väheneb kiirusega redoksreaktsioone, aktiivsuse vähenemine anaboolsete ja kataboolse protsesse, kogunemine ainevahetusproduktide ja selle tulemusena, funktsionaalne ja orgaanilised häired kardiovaskulaarse, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi, seedimise ja teised süsteemid. Hüpotüreoidismi iseloomustab limaskestade (myxedema) turse, mis on kõige enam väljendunud sidekoes. Myxedema areng on tingitud glükoosaminoglükaanide (valgu lagunemisproduktid), mis on väga hüdrofiilsed, ekstravaskulaarse ruumi akumulatsiooni. Samal ajal, hüpotüreoidismi on üks vähestest haiguste diagnoosimisel kliinilised tunnused ei ole kriitiline funktsioon ja sekundaarse vea diagnoosimisel hüpotüreoidism kipuvad olema seotud polümorfismi ilmingutega sündroom ja selle arvukad "kliinilise mask" sageli aluseks eksliku diagnoosimine ja mõnikord ebapiisav ravi. Võib esineda hüpotüreoidismi sündroom, mis jäljendab peaaegu kõikide kehasüsteemide haigusi. Hüpotüreoidism võib tekkida pikka aega viljatuse ja amenorröa maskide, aneemia, depressiooni, nefriidi ja polüseroosi, südame isheemiatõvega. Kliinilised ilmingud hüpotüreoidism - näo ja jäsemete turse, silmaümbruse turse, kuivus ja kollasust nahka hüperkeratoodi põlve ja põlvliidest, hapruse ja juuste peal. Patsiendid kurdavad uimasust, nõrkust, mälukaotust, kõhukinnisust, lihasevalu, külmavärinaid, ninakõrva hingamise raskusi, kuulmislangust, hooratust. Kõik loetletud sümptomid ja kaebused ei ole spetsiifilised ja võivad esineda erineva etioloogiaga haiguste puhul. Tihti ravivad kardioloogid, neuropatoloogid, hematoloogid ja teiste erialade arstid hüpotüreoidismiga patsiente pikka aega. Tabelis on toodud hüpotüreoidismi peamised sümptomid ja kliinilised ilmingud.

Hüpotüreoidismi esinemise tõenäosus on suurim: üle 40-aastastel naistel; kellel on kõrge kolesteroolitaseme tase ja normaalne BMI; pea ja / või kaelapiirkonnaravi ajaloo täpsustamisel; narkootikume, nagu liitium ja amiodaroon (Cordarone); kohalolekul tahes autoimmuunhaigused (reumaatilise artit, lupus, aneemia, vitiliigo jne) ja mitmed endokriinhäirete (suhkurtõbi, primaarne neerupealiste puudulikkus, hüperprolaktineemia), perekonnas esinenud kilpnäärme haigus.

Laboratoorsed ja instrumentaaluuringud

Kõik hüpotüreoidismi diagnoosimiseks kasutatavad laboratoorsed meetodid võib jagada primaarseteks ja sekundaarseteks. Hüpotüreoidismi kahtlustatava patsiendi põhiuuringu meetodid on järgmised: TSH-i, basseinitaseme määramine, vaba T4 (St T4). Sellisel juhul näitab TSH isoleeritud suurenemise tuvastamine subkliinilist hüpotüreoidismi ja TSH taseme üheaegne tõus ja T4 taseme langus viitavad selgele või ilmsele hüpotüreoidismile. Sekundaarse hüpotüreoidismi puhul iseloomustab TSH ja svT4 taseme langus.

Diagnoosi selgitavateks täiendavateks meetoditeks on: kilpnäärme ultraheli, isotoop-stsintigraafia, peente nõelte punktsioonibiopsia, kilpnäärme antikehade määramine.

Peamised meetodid võimaldavad üldjuhul hüpotüreoidismi olemasolu diagnoosida kui sellisena ja täiendavad - põhjendada ja teha diferentsiaaldiagnostika.

Teraapia

Hüpotüreoidism on esimene endokriinhaigus, mille puhul on kasutatud asendusravi. Kuni 20. sajandi keskpaigani tähendas hüpotüreoidismi ravi ka patsientide kilpnäärme ekstraktide määramist. Levotüroksiin on üks kliinilisest praktikast kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest.

Esmakordselt türoksiini saadi 1915. aastal Kendall ja avamine 1970. aastal, Braverman ja Sterling perifeerse konversiooni türoksiini trijoodtüroniiniks olnud aluseks kasutamiseks täiendavalt sünteetilisi levotüroksiiniga monoteraapiaga. Hüpotüreoosi ravi eesmärk on säilitada füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks kehas türoidhormoonide tase.

Mistahes etioloogiaga hüpotüreoidismi ravis kasutatakse levotüroksiinipreparaate, mis võimaldavad säilitada eutüreoidismi ravimi võtmise ajal 1 korda päevas. Eutiroksi võtmine hommikul tühja kõhuga, vähemalt 30 minutit enne sööki, pestakse väikese koguse veega. Tühja kõhuga manustamisel imendub umbes 80% türoksiini, kuid pärast söömist imendumine väheneb. Türoksiini maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 3-4 tundi pärast manustamist.

Üks ravimitest levotüroksiin on Eutiroks (ravimifirma "Takeda"). Eutiroxi aktiivne koostisosa on levotüroksiin, tiroksiini Na-sünteetiline levogüraadi isomeer.

Farmakoloogiline toime eutiroksa

Eutirox on kilpnäärmehormoonravim, türoksiini sünteetiline vasakpoolne pöörleva isomeer. Pärast osalist transformatsiooni triiodotüroniiniks (maksa ja neerude kaudu) ja ülekandumist organismi rakkudesse, mõjutab see kudede kasvu ja arengut ning ainevahetust.

Madala annuse kasutamisel on levotüroksiinil anaboolne toime valkude ja rasvade ainevahetusele. Kui kohaldatakse suurtes annustes, see stimuleerib kasvu ja arengut organismi ja suurendab koe hapnikutarvet, stimuleerib ainevahetust valkude, rasvade ja süsivesikute, suurendab funktsionaalset aktiivsust kardiovaskulaarse süsteemi ja KNS. Suure annuse kasutamisel pärsib hüpotalamuse ja türeotroopse hormooni türeotropiini vabastava hormooni tootmist. Näidustused levotüroksiiniga: hüpotüreoidismi, eutiroidny struuma, nagu asendusravi ennetamiseks struuma kordumise pärast resektsiooni kilpnäärme, kilpnäärmevähk (pärast operatsiooni), difuusne toksiline struuma pärast jõuda eutiroidnogo olekus tireostatikami (kombineeritud ravis või monoteraapia) diagnoosimeetodina kilpnäärmevähendamise testi läbiviimisel.

Primaarse hüpotüreoidismi korral on soovitatav määrata selline levotüroksiini doos, mis säilitab TSH taseme normaalsetes tingimustes. Eutroxi keskmine annus manustatava hüpotüreoidismi raviks täiskasvanutel on reeglina 1,6-1,8 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta. Patsientidel, kellel on kilpnäärme trombotsütotoksilisus, võib levotüroksiini annus ulatuda 2,0 mcg / kg kehakaalu kohta, samal ajal kui supresseerivat ravi arvutatakse 2,3 μg / kg kohta. Lastel on levotüroksiini vajadus palju kõrgem, vahemikus 3 kuni 5 mikrogrammi / kg päevas ja kaasasündinud hüpotüreoidismi korral on soovitatav algannus 10-15 mikrogrammi / kg päevas. Ravimi esialgne annus ja kogu asendusannuse saavutamiseks kuluv aeg määratakse individuaalselt sõltuvalt hüpotüreoidismi tekke, vanuse, patsiendi kehamassi ja samaaegse südamehaiguse esinemisest. Seega, kui kontrollida hüpotüreoidismi kroonilise autoimmuunse türeoidiidi tulemusena noorte ja keskmise vananemisega patsientidel ilma südame-veresoonkonna haigusteta, on võimalik eelneva annuse tiitrimiseks määrata ravimi täieliku asendusannuse. Samuti on asendusravi saanud patsientidel täielikult esimesel päeval pärast kilpnäärme türoidektoomiat või kilpnäärme resektsiooni, hüpotüreoidismi diagnoosimisel raseduse ajal ja kaasasündinud hüpotüreoidismis.

Hüpotüreoosi ravi eesmärk on hüpotüreoidismi kliiniline remissioon ja laboratoorsed hüvitised. Tänapäevaste mõistete kohaselt peaks TSH optimaalne tase asendusravi taustal olema vahemikus 0,4 kuni 2,5 mU / l, mis vastab enamusele tervetele täiskasvanutele normaalse TSH normaalse tasemega [6].

Praegu on ravim Eutirox esitatud 9 doosides, mis võimaldab kõige täpsemat levotüroksiini annuse manustamist. Eutirox on esitatud üheksas annuses (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg), mis hõlbustab hüpotüreoidismi asendusravi, tagades annuse täpsuse ja parema hüvitise saamiseks haiguse. Purustamisvastaste tablettide vajadus ei suurenda patsiendi vastavust. Tablettide erinevad annused võimaldavad arstidel ja patsientidel teha Eutirox'i annuse täpsema valiku, seega on parem saavutada kilpnäärmehaiguste ravis kompenseerimine ja vajadusel korrigeerida ravi. Alatalitluse raviks suurendab elukvaliteeti levotüroksiinisisaldus (Eutiroks) patsientidel vähendab neuropsühiaatrilised ilmingud, samuti aitab vähendada riski südame-veresoonkonna haiguste ja suurendab kontraktiivsus südamelihases.

Hüpotüreoosi ravi algusjärgus tuleb kaaluda patsiendi vanust ja kaasuvate haiguste, eriti südame-veresoonkonna haiguste esinemist.

Hüpotüreoidismipreparaatide kasutamine nõuab ravimi individuaalset manustamist. Kardiaalse patoloogiaga patsientidel määratakse levotüroksiini annus 0,9 μg 1 kg kehakaalu kohta, levotüroksiini algannus peaks olema 12,5-25,0 μg / päevas. millele järgneb 12,5-25 μg suurenemine iga 2-4 nädala tagant, kuni TSH normaliseerub. Levotüroksiiniretsept võib nõuda südame-veresoonkonna haiguste ravimite ravimist. Juhul, kui eakatel patsiendil tekib kiiresti hüpotüreoidism (näiteks pärast kilpnäärektoomiat), võib levotüroksiini täielikult ära vahetada.

Hüpotüreoidismi täielik kompensatsioon eakatel südame-veresoonkonna haigustega patsientidel võib olla raske. Sellisel juhul ei tohiks TSH tase olla suurem kui 10 RÜ / l. Manifesteeritud hüpotüreoidismi esinemisel on asendusravi ette määratud. Asendusravi viiakse läbi ECG kontrolli või EKG jälgimisega Holteri järgi, kuid ei võimalda südame patoloogia dekompensatsiooni või arütmia arengut. Eutirox'i tarbimise taustal on enamikul patsientidest positiivne dünaamika, mis on seotud südame kokkutõmbumisfunktsiooni paranemise, perifeerse resistentsuse vähenemise ja südamevoo suurenemisega. Kuid paljudel patsientidel südamepatoloogia, eriti IHD, süveneb, mis võib takistada levotüroksiini täieliku asendusannuse valimist. Sellises olukorras on soovitav ravimi annuse aeglasem ja pikem valik. Südamepatoloogiaga patsientide ebapiisava ravitaktika korral võib tekkida müokardi isheemia, müokardi infarkt ja arütmia. Kui tausta asendusravi on halvenenud eelmisel südame patoloogia või võimenduse enne stenokardia sümptomite, on soovitatav vähendada annust Eutiroksa, taseme uurimiseks südame ensüüm, et optimeerida ravi esialgse haiguse müokardi.

Raseduse ajal on Eutiroxi hinnanguline annus 2,0-2,3 μg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Raseduse ajal suureneb kilpnäärme hormoonide vajadus ligikaudu 50% võrra, nii et levotüroksiini annust tuleb kohe suurendada (tavaliselt 50 μg päevas), niipea kui rasedust diagnoositakse kompenseeritud hüpotüreoidismiga naistel.

Hüpotüreoosi raskusaste ja kestus on peamised kriteeriumid, mis määravad arsti taktika ravi alguses.

Seerumi TSH ja kilpnäärmehormooni tasemete laboratoorsed uuringud on kilpnäärme funktsiooni vähenemise diagnoosimisel fundamentaalsed. Põhitähtis on TSH määramine väga tundlike meetodite abil. SvT4 taseme uuring ei ole kohustuslik, ja kogu T4 definitsioonil ei ole diagnostilist väärtust, kuna selle tase sõltub proteiini transportijate sisust. Samuti on ebapraktiline määrata T3 taset, sest hüpotüreoidismi korral kiirendatakse T4 perifeerset konversiooni T3-ga, mille tagajärjel võib T3 tase vereseerumis olla normaalne.

TSH taseme uuring tehakse mitte varem kui 1,5-2 kuud pärast ravimi täieliku asendusannuse valimist. Juhul kui ravi ajal muutub annus, tuleb TSH taseme määramine läbi viia ka mitte varem kui 1,5-2 kuud. Tavaliselt jälgitakse TSHi taset üks kord aastas või kui esineb dekompensatsiooni märke. TSH vähenemine normaalväärtusteks on uuesti testitud pärast 4-6 kuud kui eutüreidoos on saavutatud, suureneb levotüroksiini kliirens ja võib osutuda vajalikuks ravimi annuse suurendamine. Tulevikus näitab patsient TSH-i aastast jälgimist.

Tsentraalse hüpotüreoidismi ravi toimub vastavalt samadele põhimõtetele nagu esmase hüpotüreoidismi ravi. Ravi efektiivsuse hindamiseks on vajalik Psi T4 veres, mis peaks vastama normatiivse vahemiku keskmistele väärtustele. Tuleb meeles pidada, et teiste ravimite samaaegne manustamine mõjutab levotüroksiini annust. Östrogeeni võtmisel tuleb ravimit, mis vähendavad türoksiini imendumist soolestikus ja põhjustavad türoksiini kliirensi suurenemist, suurendada ravimi annust. Levotüroksiini annuse suurendamine võib olla vajalik ka raseduse ajal, kui patsiendil on malabsorptsioonisündroom või tsöliaakia. Eakatel patsientidel võib vajalikuks osutuda türoksiini annuse vähendamine ravimi kliirensi vähenemise tõttu.

Lisaks ülalmainitud ravimitele, mis suurendavad kilpnäärme hormoonide vajadust, on ka teisi ravimeid, mida kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt ja mis teatud juhtudel võivad mõjutada kilpnäärme funktsiooni, hüpotüreoidismi sündroomi (ravimid, mis sisaldavad farmakoloogilisi joodi doose, näiteks amiodarooni ja radiopaatilised ained, liitiumpreparaadid, türeostaatilised ained). Nende ravimite saanud patsientidel on võimalik hinnata tõelist kilpnäärme seisundit alles pärast nende ärajätmist.

Praegu puudub üksmeel subkliinilise hüpotüreoosi ravi käsitlemise teostatavuse kohta [4]. Kuid kui selline ravi on läbi viidud, peaks sellega kaasnema patsiendi piisav ja õigeaegne jälgimine, sh TSH taseme kindlaksmääramine. Tavaliselt alustatakse asendusravi subkliinilise hüpotüreoidismiga, kui TSH tase on 10 mU / l ja kõrgem, ja Eutirox'i on ette nähtud annuses 1 μg kehakaalu kilogrammi kohta. Subkliiniline hüpotüreoidism on rasedatel naistel ja rasedust planeerivatel naistel kohustuslik. Subkliinilise ja ilmse hüpotüreoosi ravi raseduse ajal lähenemisviisid on ühesugused. [3]. Raseduse planeerimisel ja subkliinilise hüpotüreoidismi korral on levotüroksiini algne nõutav annus tavaliselt umbes 1 μg 1 kg kehakaalu kohta.

Asjakohase ravi jaoks tuleb Eutirox'i võtta tühja kõhuga 30 minutit enne hommikusööki ja eelistatult vähemalt 4 tundi enne või pärast teiste ravimite või vitamiinide võtmist [5].

Imiku jaoks manustatakse eutiroksi ööpäevane annus ühekordselt 30 minutit. enne esimest söötmist. Tablett lahustatakse vees kuni õhukese suspensioonini vahetult enne ravimi võtmist.

Raske ja pikaaegse hüpotüreoosiga patsientidel tuleb ravi alustada erakordselt ettevaatusega väikestes annustes - 12,5 mg / päevas. Annust suurendatakse hoolduseni pikema aja intervalliga - 12,5-25 μg / päevas. Türotoksikoosiga võetakse ravimit vajadusel ainult kombinatsioonravis türeostaatiliste ravimitega pärast eutüroid- või hüpotüreoidse seisundi saavutamist.

Türeoidhormooni ravimite peamised kõrvaltoimed (südamelöök, treemor, hüperkinees, suurenenud erutusvõime, kõhulahtisus, kehakaalu langus) esinevad ainult üleannustamise korral ja on tingitud meditsiinilise türotoksikoosi arengust, mis nõuab ravi korrigeerimist.

Vastunäidustused levotüroksiini määramiseks: ravimata türotoksikoos, äge müokardiinfarkt, ravimata neerupealiste koorepuudulikkus, allergilised reaktsioonid ja ravimi individuaalne tundlikkus. Ühes tabletis sisalduva ravimi annuse suurte valikute tõttu saate täpsemalt valida ravimi vajaliku annuse.

Kuidas eutiroks erineb L-tiroksiinist?

Kilpnäärme on väga oluline sisesekretsioonisüsteemi sisesekretsioonisüsteemi sisesekretsioonisüsteemi osa. Ta toodab hormoonid, mis reguleerivad homöostaasi (sisemise keskkonna püsivus) inimkeha. Selle keha töö katkestamine põhjustab kõigi metaboolsete protsesside tasakaalustamatuse. Suurenenud hormoonide tootmist nimetatakse hüpertüreoidismiks, vähenenud - hüpotüreoidism. Nende haigusseisundite ravimeetodid on radikaalselt erinevad. Hüpotüreoidismiga määratakse patsiendile hormoonasendusravi levotüroksiinil põhinevate ravimitega. Need hõlmavad L-tiroksiini ja Eutiroxi, mida üks valida, otsustab arst. On kasulik tutvuda patsientide juhiste ja ülevaadetega kõigile, kes on selle teemaga seotud.

Ravimi kasutamisnäitajad

Endokrinoloog on alati huvitatud, Eutirox või L-tiroksiini, mida on parem osta kilpnäärme ravis? Küsimus on keeruline, arvestades, et need on absoluutsed analoogid. Mõlemad ravimid on hormonaalsed preparaadid, mis sisaldavad sama aktiivset substraati - levotüroksiini naatriumi. See on kilpnäärme hormooni türoksiini vasakpoolne pöörlev stereoisomeer. See täidab samu funktsioone nagu kilpnäärme toodetud endogeenne hormoon. L-türoksiini naatriumsool pärast bioloogilist muundumist maksas ja neerudes mõjutab kõiki inimese keha ainevahetusprotsesse. Hormooni türoksiini (T4) on oma olemuselt väike toimeaine, mis eritub ensüümi toimel, muundatakse see funktsionaalseks vormiks, trijodotüroniiniks (T3).

Hormooni olulised omadused on:

  • kudede hapniku tarbimise suurenemine;
  • südamelihase kontraktsioonide ja vererõhu tugevuse ja sageduse suurenemine;
  • vaimse ja füüsilise tegevuse stimuleerimine, intellektuaalne tegevus;
  • veresuhkru kontsentratsiooni suurenemine;
  • glükoosi moodustumise reguleerimine maksas;
  • rakkude glükoosipõletamise soodustamine;
  • rasvade rasvhapete lagunemise suurendamine (lipolüüs);
  • rasva moodustumise ja ladestamise depoos hoidmine;
  • kudede tundlikkuse suurenemine adrenaliini suhtes;
  • veresoonte suurenenud suurenemine luuüdis;
  • vere repossorbtsiooni vähenemine neerutuubulikes ja koe ödeem.

Nende funktsioonide põhjal on selge, et Eutiroxil või L-thyroxinil on järgmised näidustused kasutamiseks:

  1. Erineva päritoluga hüpotüreoidism: primaarne - kaasasündinud või omandatud kilpnäärmehaigustega, seda iseloomustab TSH tõus (hüpofüüsi türeoidogust stimuleeriva hormooni reguleerimine); sekundaarne - areneb koos hüpofüüsi kahjustustega, samal ajal kui T4 ja TSH madalal tasemel.
  2. Asendusravi läbiviimine pärast kilpnäärme resektsiooni.
  3. Difuusne mittetoksiline seent (eutüreoidism või ühtlane näärmevähenemine ilma düsfunktsioonita) - TSH-i taseme kontrollimine veres.
  4. Hüpotüreoidismiga seotud rasvumine ja kretinism.
  5. Hashimoto haigus (kilpnäärme autoimmuunne põletik).
  6. Basedow'i haigus (Graves) - osana ravikomplektist pärast kilpnäärmefunktsiooni hüvitamist türeostaatiliste ainetega.
  7. Kilpnäärme hormoonist sõltuvad väga diferentseeritud pahaloomulised kasvajad (kartsinoom).
  8. Kilpnäärmevähk operatsioonijärgsel perioodil.
  9. Tehke diagnostilise funktsionaalne test.
  10. Kaalu langetamiseks (näiteks kulturismis).

Türoidhormoonide mõju kehale sõltub annusest: väikestes kogustes põhjustab nad anaboolseid toimeid ja kõrgetel neil on tugev vastupidine toime (valgu katabolism).

Eutiroks - kasutusjuhised

Ravim on sünteesitud hormonaalne aine, mis on sarnane endogeensele türoksiinile. Määratud eesmärgiga täiendada endokriinse defitsiiti kilpnäärme funktsiooni vähenemisega. Eutiroxi toodab Saksa tootja, vabastamisvorm on tabletid, mis sisaldavad 25 kuni 150 ug levotüroksiini naatriumsoola. Tabletid on pakitud 50 või 100 tk pakendi kohta. Kasutamise näited on kirjeldatud ülalpool.

Terapeutilist toimet hakatakse ilmnema ravimi võtmise 8.-12. Päeval. Kui patsiendil ilmne kilpnäärme funktsiooni vähenemise kliiniline nähtus, ilmneb ravimi toime varem (3-5 päeva). Hajutatu sitapea ravis muutub tulemuseks märgatav ainult 3-kuulise kursuse järel. Eutirox'i ainevahetusproduktide eritumine toimub soolestikus sapiga ja neerude kaudu uriiniga. Pärast ravi lõpetamist säilib ravimi toime veel 14 päeva.

Juhendis soovitatakse ravimi ööpäevast annust hommikuseks pool tundi enne hommikusööki. Tabletid tuleb alla pool klaasi vett tervelt alla neelata. Eutiroxi annus valitakse igale patsiendile eraldi. See sõltub taotluse eesmärgist, diagnoosist, kaasnevatest haigustest, inimese vanusest.

Võite Meeldib Pro Hormoonid