Endeemne goiter (struma) on kilpnäärme suuruse suurenemine joodi puudumise tõttu elupaigas. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel kannatab juba üle 750 miljoni joodiarvuga endeemilistes piirkondades elanud inimene juba erineva raskusastmega endeemilisest nohu.

Sellised Venemaa territooriumid hõlmavad selle keskmist tsooni, sealhulgas Moskva; Karjala; ka endeemilised tsoonid - Volga piirkond; Kaukaasia; Siberi jõgede vesikonnad. Siin on endiselt kõrge nohu ohustavate inimeste risk.

Endeemilise mõiste mõiste

Ja mis on üldiselt endeemia? Miljonid olemasolevatest haigustest esinevad maailmas kõige sagedamini. Kuid on olemas eraldi rühm - endeemilised haigused. Neid ei leidu kõikjal, vaid ainult teatavates geograafilistes piirkondades.

Kui haigus jätab oma endeemilisuse tsooni ja levib kõikjal, räägivad nad epideemia. Nende hulgas võib nimetada katku, koolera, malaaria jt. Kuid sagedamini piirkondlikud patoloogiad ei jäta oma endeemseid piirkondi ja provintse.

Selliste haiguste korral on probleemi allikas pidevalt keskkonnas. See võib olla parasiitide probleem teatud kliimatingimustes. Need patoloogiad hõlmavad endeemilist kirbu tühei, Ebola viirust, malaariat jne

Teine patoloogia viitab endeemilisele endeemilisele mükoosile. Ta ei löö küünedesse; see põhjustab kahjustusi nahale, kopsudele ja siseorganitele. Samuti võib olla probleeme pinnase ja veega - mikroelementide, näiteks fluori, liigse fluoroosi tekkega.

Mikroelementide ja vitamiinide puudumine, see juhtub kõige sagedamini jood, kaltsium, vit. C ja D. Nendes haigustes on patogenees ühesugune: mikroelementide puuduse korral hakkavad hüvitusmehhanismid aktiveerima ja elundite hüpertroofiat suunama. Endeemiline fluoroos või "punakasvammas" on Venemaal keskmiselt levinud; on süsteemne haigus ja mõjutab mitte ainult hambaid, vaid kogu luusüsteemi. Seetõttu nõuab endeemiline fluoroos skeleti kahjustuste diferentsiaaldiagnostikat.

Endeemse nohu mõiste

Naistel esineb endeemilist nohu 4-8 korda sagedamini kui meestel. Yoda võib puududa ägedalt (ajutiselt) või krooniliselt. Endeemne goiter on kroonilise puuduse näide. Näärmete hüpertroofia mitte ainult ei muuda selle suurust, vaid rikub ka selle funktsionaalsust. Päeval on 5% joodist veega, veel 5% joodi auru küllastunud õhu sissehingamisega. Ülejäänud saab toitu. Jood on mikroelement, ilma milleta kilpnäärme sünteesib oma hormoone.

Joodi puudulikkuse põhjused

Põhjused on järgmised:

  • Toitumisvigad. Joodi toodete puudumine - kõik mereannid, piimatooted; kaer, tatar, liha. Toorikule sarnaste omadustega toodete - röigi, mandli, kapsa ja tema sugulaste, maapähklite jne - kuritarvitamine.
  • Kilpnäärme endeemiline goiter: etioloogia hõlmab teist teist põhjust - seedetraktiga seotud probleemide olemasolu, mille käigus väheneb toitainete imendumine, sealhulgas ja jood.
  • Suurendage maastiku kiirgust.
  • Narkootikumide vastuvõtt - joodi blokaatorid: nitraadid.
  • Streptomütsiin, sulfoonamiidid, antiarütmikumid, liitium.
  • Bromiidid, antibiootikumid levomitsetiin, penitsilliin, erütromütsiin.
  • Sorbentide määramine.
  • CKD - ​​kiirendab joodi eemaldamist.
  • Kilpnäärme kaasasündinud kõrvalekaldeid hüpoglükeemia või aplasiaga.
  • Mööduvad joodipuudusperioodid - rasedus, puberteet, laste vanus.
  • Stress ja intensiivne füüsiline koormus.
  • Pärilik eelsoodumus koos hormoonide sünteesi puudusega geenide tasemel.
  • Saastunud urokroom ja kõrge Ca sisaldusega põhjavesi
  • Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu sisalduse puudus peaks olema teadlik sellest, et jood ei imendu ilma seleni ilma. Muud mikroelemendid muudavad joodi sünteesil osalevate ensüümide aktiivsust.

Joodi puudus ja patogeneesid

Akuutne puudus on ajutine. Raud on mobiliseeritud ja normaalse joodi regulaarse tarnimisega saabub normaalseks. Selle aja jooksul ei kahjusta ükski organ ei ole aega.

Kroonilise puudulikkuse korral on patogenees teistsugune: türotsüüdid kasvavad kiiresti, et saada rohkem verejoodist. Ka nende töö on tõhustatud.

Mõnda aega on see protsessi stabiliseerimiseks piisav. Kuid mõne aja pärast jagavad need rakud aktiivselt ja fibrosaati - kasvavad sõlmed.

2 protsessid - jagunemine ja hüpertroofia on ühendatud ja moodustub difuusne koer. Endeemiline nohu areneb edasi järgmiste arenguetappide kaupa: goiter on difuusne eutüroid - mitmeliigiline eutüroid - mitmeliigiline mürgine koorik.

Näärmes võib moodustuda tsüstid, sõlmed, adenoomid. Enam pole lihtsalt hüperplaasia, vaid nääre hüpertroofia.

Sellisel juhul võib näärme funktsioon varieeruda kahel viisil. Samuti on goiter patogenees see, et rakud ei ole lihtsalt hüpertrofeerunud, kuid nendes kohtades esineb düstroofia, skleroos ja necrobiosis.

Goiter esineb mitte ainult piirkonnas, kus on joodipuudus, vaid ka rikub joodi ainevahetust organismis endas normaalses piirkonnas - see on sporaadilise goobi juhtum. Endeemiline ja sporaadiline goiter ei tundu olevat täiesti erinev, kuid nende mehhanism ja põhjused on täiesti erinevad. Haigusjuhtlina on patogeneesil üks tunnusjoon: isegi probleemi kõrvaldamisel jätkub kilpnäärme kasv.

Patoloogia klassifikatsioon

Klassifitseerimine vastavalt kilpnäärme suurenemise astmele - vastavalt WHO-le peetakse kilpnääret suurenenud, kui selle libid ületavad ühe sõrme distaalset falanki:

  • 0 - normatiivne seisund, ei goiter.
  • 1 - nohu võib palpeeruda, ei visuaalselt kindlaks määratud. Kasv on kooskõlas WHO soovitustega.
  • 2 - giit, visuaalne ja palpeeritav.

Klassifikatsioon morfoloogia järgi: difuusne, nodulaarne ja segatud endeemiline seedeelund.

Vastavalt kilpnäärme funktsiooni - hüpo-ja eutüroidne goiter. Vastavalt lokalisatsiooni klassifikatsioonile: klassikaline asukoht, osaliselt tagasitõmbejärgne, rõngakujuline, distaalne (keele juurtes või lisavaruna).

Endeemilise nohu sümptomid

Endeemilise seede kõik sümptomid jagunevad lokaalseks ja üldiseks - vastavalt hormoonide sünteesile ja organismi süsteemsele kahjustusele. Kohalik nohu: kohalikud tunnused ja sümptomid:

  1. Hüpertroofeerunud kilpnäärme sarnasus on selle lokaliseerimise piirkonnas ühekordne.
  2. Kliinika ilmneb asjaolus, et patsiendid ei saa kanda ega taluda kõrget kaela, ei magusta maha ega kõrgeid padju. Sellisel juhul väljendub kliinikus düsfaagia, hingetoru kokkupressimine, hingamisraskused; Kooma tundub kurgus.
  3. Kui emakakaela kokkusurumine toimub, lisandub kliinikus kuiva köha ja hingeldamise korral. Pärast suurenemist muutub nääre tihedaks ja seejärel täieneb kliinikule vereülekande suurenemise tõttu venoosne müra.
  4. Hormoonide sünteesi rikkumine: hüpotüreoidism. Kõik tüüpi vahetused on häiritud (eriti lipiidide korral), seetõttu esinevad järgmised iseloomulikud sümptomid ja kliinikud: glükoosi kasutamine on häiritud maksa- ja siseorganite ning naha rasva all hoitakse. Valkude ainevahetus on häiritud, nii et lihased nõrgendavad, nende maht väheneb. Rasvade ainevahetus on katki - kolesterool, triglütseriidid, LDL kasvavad veres. See suurendab CAS, CHD ja MI riski. Kesknärvisüsteemi ja ANS-i puhul vähenevad kõik tegevused, päevasel ajal ilmne unisus ja letargia, mälu ja kontsentratsioon vähenevad; sagedased peavalud.
  5. CAS - bradükardia (vaguse suurenenud mõju), arütmia, südame kitsendustunne.
  6. Skeleton ja lihased - osteoporoosi sümptomid: nõrgad luud, laste kehalise arengu aeglustamine.
  7. Endeemne seent rikub ka termoregulatsiooni - külm ja külmad otsad on täheldatud.
  8. Seksuaalne sfäär: viljatuse mõlemast soost; katkused ja loote väärarengud; laste kaaluga üle 4500 g.

Kui sõlmede suurus on alla 2 mm, ei saa neid visuaalselt tuvastada.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused võivad põhjustada mis tahes nohu. Endeemne seent tekitab tagajärjed selle suurele suurusele: nn. tihendussündroom - hingetoru, söögitoru, närvilõpmed ja veresooned.

Haigust saab täita HF-i ja "goitre süda" - südamikust väljuvad laevad on surutud, mis suurendab koormust ja põhjustab õigete sektsioonide laienemist; hemorraagia kilpnäärme kudedes; strumite on goiter põletik, mis annab pildi subakuursest türeoidiidist; goiter pahaloomulisus.

Diagnostikute sündmused

Kilpnäärme endeemiline goiter: sümptomite raskuse diagnoosimine ei tekita raskusi. Juhtiv meetod jääb ultraheli, hormoonide vereanalüüsiks, vajadusel TAB. Määratakse T3, T4 ja TSH tase vereplasmas.

Millised andmed räägivad goiterist:

  1. UAC ja OAM - teave puudub.
  2. Jodi 131 kilpnäärme rakkude imendumine päevas on üle 50% - see tähendab joodi puudust;
  3. Joodi eritumine uriinis on vähenenud - vähem kui 50 mg päevas; tavaliselt üle 100 μg / l. See uuring ei toimu mitte individuaalselt, vaid kogu grupis. Üksikud näitajad on ebastabiilsed ja kiiresti muutuvad. Näiteks kõrge kalorsusega toitumine võib suurendada.
  4. Seerumi taseme T3, T4, TSH tuvastamine. Eutüreoidismi korral on indikaatorid normaalsed või veidi tõusnud T3, mis näitab tekkivaid kompenseerivaid reaktsioone - T4 konverteeritakse aktiivsemaks trijodotüroniiniks. Kui tekib hüpotüreoidism, on TSH tõusnud; T3 ja T4 vähenenud.
  5. Türoglobuliin veres on kõrge joodi puudusega.
  6. Diagnoos määrab ka ultraheli: määratakse patoloogia vorm - seede tüüp; selle kasvu suurus, mõõdetuna V-i näärmega.

Hajus goiter on sageli kiuline piirkond, koe heterogeensus koos vähenenud ehhogeneensusega. Kui näärme tase naistel on suurem kui 18 cm3, siis meestel - 25 cm - diabeet.

Ravimeetodid

Endeemilise nohu ravi hõlmab konservatiivset ravi ja kirurgiat. Konservatiivid - varajases staadiumis ja radikaalsed - suure goiteriga. Kava ja annuse määrab arst, sageli rakendatakse hormoonasendusravi.

Olenevalt rikkumisest on ette nähtud levotüroksiini, L-tiroksiini, Mercazolili, Thyrotome Forte'i, Liothyronini, Liotrixi, Tyüroidiini jt. Need on kombineeritud joodipreparaatidega - kaaliumjodiid, jodomariin ja Jodbalans. Venemaal on viimased kaks ravimit laialdaselt kasutusel; Joodaktiivne - ei ole ette nähtud madala imendumise tõttu, kuna see on seotud kaseiiniga.

Kui tablette ei mõjuta, kasutavad nad toiminguid - nende täielikku või osalist eemaldamist. Köhimise episoodide jaoks on ette nähtud sümptomaatiline ravi - köhakeskuse supresseerimine: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac jt. Sellist patsienti toetab regulaarselt Lõuna-rannikuvööndi külastamine.

Nasaalse ja esimese astme goiter ja 1 astme hüpotüreoidism, dieet ja vahelduv jodomariini muidugi on ette nähtud pooleks aastaks. Toime suurendamiseks võib neid kombineerida ka kilpnäärme hormoonidega. 1 ja 2 kraadi võrra - hormoonid määratakse kohe.

Seejärel väheneb TSH tase ja näärme suurus väheneb. Samuti vähendavad hormoonid autoimmuunsete reaktsioonide riski. Pärast ravikuuri lõpetamist täheldatakse patsienti dünaamikast.

Koduradikaalne ravi

Endeemilise seibi kirurgilist ravi kasutatakse sagedamini koerte noduli vormis. Healoomulise protsessi ajal viiakse läbi ainult resektsioon.

Näidud selliseks operatsiooniks: tihendussündroomi suurte suurustega sitapea, teismelise tahke sõlme, sebisuria kordamine. Pahaloomulise kasvaja näärmisoperatsioon seisneb kilpnäärme täielikus eemaldamises.

Kohustuslik on määrata pärast kilpnäärme hormoonide toimet. Sagedaste kopsupõletike, kirurgiliste operatsioonide läbikukkumise ja vanurite puhul kasutatakse radionukliidravi. See ei võimalda rakkude jagunemise pärssimist näärme kaudu.

Mis on goiter, on kroonilised patoloogiad peaaegu alati olemas - näiteks seedetrakt. Kui nad on alati purunenud joodi imendumist. Selliseid patsiente tuleb ravida joodpreparaatide suurenenud annuste määramisega.

Ennetusmeetmed

Endeemilise seibi ennetamine võib olla massiline, rühm ja üksikisik. Mahu on soola jodustamine; 20-40 mg kaaliumjodiidist kasutatakse 1 tonni.

Joodatud soola kasutatakse selle kõlblikkusaja jooksul, muidu jood lahustub. Soola selline sool on vajalik ainult siis, kui tassi serveeritakse lauale. Kuumutamisel hävitab jood. Lisaks on parem hoida soola pimedas tihedalt suletud mahutites.

Kilpnäärme endeemiline goiter: rühma profülaktika - viiakse läbi asutustes, kus suureneb sitagiiri oht: lasteaedades, koolides, ülikoolides ja tehnikakoolides; koos tiinuse ja HBga.

Nad jagavad joodipreparaate ja viivad läbi selgitava propaganda. 200 mikrogrammi päevas - seda joodi kogust peaks saama igapäevane rasedus ja koolilapsed. Imikuid, kellel ei ole kohandatud piimasegusid, peaks saama 90 μg / päevas.

Individuaalne profülaktika viiakse läbi operatsioonijärgsetel patsientidel, endeemsete tsoonide elanikega, töötades koos strumogenami'ga. Paralleelselt määratakse neile kõrge joodi sisaldusega toit: mereannid, kreeka pähklid, hauemees jne. Eemaldage menüüst strumogeenid - oad, kapsas, maapähklid.

Aga režiimiga?

Vältige äkilist füüsilist pingutust, vajadusel stressi, on soovitav muuta kliima, välistada pikkade lendude, suitsetamisest loobumine, hea uni ja normaalne tööviis. Tuleb püüda välistada kontakti tööstusettevõtete strumogeenidega: herbitsiidid, fungitsiidid, insektitsiidid, orgaanilised ühendid halogeenidega vee kloorimiseks, ehituses, mööbel ja autotööstuses kasutatavad ftalaadid.

See haigus soodustab ka suitsetamist: tubakasuitsu koostis sisaldab tiotsüanaati, mis on näärega võitleja joodi kogumiseks. Sellepärast suitsetamisest loobuda!

Endeemne giid

Endeemne sebiter on seisund, kus inimesel on märkimisväärselt laienenud kilpnääre, mille tagajärjel muutub kaela kuju. Haigus areneb joodi puudulikkuse tõttu. Sageli mõjutab haigus inimesi, kes elavad nendes piirkondades, kus selle elemendi puudumine on keskkonnas.

Endeemilise seede põhjused

Inimese endokriinsüsteem, nimelt kilpnäärme toimimine, määrab selle normaalse arengu ja kasvu. Joodi püsiva puudumise tõttu kehas laienevad nääre kuded järk-järgult ja muutuvad nääre funktsioonid. Seega on peamine põhjuseks, miks patsiendil tekkiv endeemne seent muutub patsiendi organismis ebapiisavaks joodi tarbeks.

Eksperdid määratlevad mitmed tegurid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule lastel ja täiskasvanutel. Kõigepealt ilmnevad haiguse sümptomid sageli patsientidel, kellel on pärilik kalduvus endeemilisele giidile. Türoidhormooni biosünteesi geneetiliste defektidega inimestel on kõrgem oht ​​haiguse tekkeks.

Selle haiguse ilmingu ja inimese keskkonna vahel on selge sõltuvus. Kui ta pidevalt joob vett, mis on saastunud nitraatidega, urokroomiga ja sisaldab ka liiga palju huminaid, kaltsiumi, muutub joodi imendumine keerukaks ja patsiendil tekib järk-järgult 1-kraadine koorija. Sama asi juhtub siis, kui mikroelementide madala sisaldusega on mangaan, tsink, molübdeen, seleen, koobalt, vask keskkonnas ja toit. Sellisel juhul on oluline haiguse ennetamine, mis hõlmab keha joodireserve.

Endeemilise seibi esinemine on võimalik inimestel, kellel on määratud haiguste raviks ravimid, mis blokeerivad joodiühendi kilpnäärme transportimist. See perjodaat, kaaliumperkloraat. Samuti on mitu ravimit, mis häirivad joodi organismi otseselt kilpnääre.

Selle haiguse arengu põhjuseks võivad olla nakkus-põletikulised protsessid, usside nakatumine, sanitaartingimuste ja igapäevaelu hügieeni standardite ignoreerimine. Need tegurid vähendavad kilpnäärme tasakaalustavaid funktsioone, mille tagajärjel on kilpnäärme hormoonide tase veres häiritud.

Joodi puudus

Jood inimkehas osaleb kilpnäärme hormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini biosünteesi protsessis. See siseneb kehasse toiduga, vee ja õhuga. Samas annab toidust selle mikroelemendi peamine vajadus - umbes 90% igapäevasest nõudest.

Meditsiinis on tavaks eristada absoluutset ja suhtelist joodipuudust. Absoluutne puudulikkus tekib ebapiisava joodi sisalduse tõttu vees ja toidus. Suhteline puudulikkus tuleneb haigustest, mis kutsuvad esile joodi imendumist soolestikus, samuti ravimeid, kilpnäärme hormooni sünteesi kaasasündinud defekte kilpnääre.

Sümptomid

Meditsiinis on difuusne, nodulaarne ja segajoob. Haiguslöögi tekkimisel patsiendil on kilpnäärme laienemine, mis toimub ühtlaselt. Kui moodustuvad nääreõlmedes asetsev noduliibur. Kui segasooma esineb, siis patsiendil on näärme hajuv suurenemine ja samal ajal on olemas ka üksikud sõlmed. Ühepoolne goiter on erinev, kui mõni näärmeosa on kahjustatud, ja kahepoolne, kui mõlemad lobid on mõjutatud. Kui hindame inimese kilpnäärme funktsiooni, siis eristatakse järgmisi vorme: eutüroid, hüpertüreoidne ja hüpotüüroidne goiter. Kõige sagedamini diagnoositud eutüroidne goiter.

Mõnikord võib goiter aset leida ebatüüpiliselt: rinnaku taga hingetoru ümber. Leiti ka keeleline keelealune keeleoskus.

Sõltuvalt kilpnäärme koerte raskusastmest määratakse haiguse ulatus. Sel juhul on peamine kliiniline tunnus kilpnäärme suuruse. Kui 0-tasemel kilpnäärme tase ei ole nähtav ja seda ei saa määrata sondeerimisega, siis viimase 5 kraadi võrra on kilpnäärme laienemine nii tugev, et see tõmbab ümbritsevaid organeid. See põhjustab tõsiseid sümptomeid ja provotseerib tüsistuste tekkimist.

Koloidne seib ei pruugi tekitada nähtavaid sümptomeid, kuid nääre suurenemine esineb. Selle tagajärjel arenevad lähedalasuvate elundite survest märksõnad.

Kui kilpnäärme helassi kasvab, tõuseb selle surve söögitorule ja hingetorule järk-järgult, mis raskendab patsiendi neelamist ja hingamist. Isik tunneb survet kaelas selgelt kalduvas asendis. Kui hingetoru on surutud, võib patsient kannatada perioodiliste lämbumisraskuste ja kuiv köha all.

Tänu kaela veenide kokkupressimisele on häiritud vereringet. Selle tulemusena laienevad kaela veenid ja rindkere aurud. Sellisel juhul ilmnevad sümptomid pingetunne peas, kui inimene tahab. Sellisel juhul nägu muutub pahaks.

Lisaks põhjustab see haigus kopsu vereringes stagnatsiooni. Selle tulemusena märgitakse nn "goiter süda", see tähendab, et selle paremad lõigud on laienenud ja laiendatud. Närvide suundumuse tõttu on patsiendil hoorus hääl, laienenud õpilased, higistamine. Sellisel juhul ei anna üksikute sümptomite ravimine tulemusi.

Üldiselt sõltuvad selle haiguse sümptomid koera suurusest ja kujust, samuti selle kohta, kuidas kilpnäärme on praegu toimiv. Juba eutüroidse goiteriga kurdavad patsiendid sageli üldise nõrkuse, tõsise väsimuse, korduvate peavalude ja ebamugavustunne südamepiirkonnas.

Tüsistused

Kõige tõsisem hüpotüreoidibari tüsistus on kretinism, mis areneb juba lapsepõlves. Selles seisundis on märgatav hüpotüreoidism, lapse terav lag nii füüsilises kui vaimses arengus.

Endeemilise nohu komplikatsioonid tekivad, kui kilpnääre suureneb väga palju. See on ülalnimetatud "goiter süda", kui õige süda on hüperfunktsioon. Kilpnäärme parenhüümis võib tekkida hemorraagia ja selle tulemusena selle kaltsifikatsioon. Teine tõenäoline komplikatsioon on kilpnäärme goiter-modifitseeritud koe põletikuline protsess. Mõnel juhul on muutunud nääre pahaloomuline degeneratsioon. See tüsistus on sagedamini nodulaarsel koertel.

Diagnostika

Vaatamata nähtavatele nähtavatele nähtudele toimub endeemilise seibi ravi ainult pärast diagnoosi selget määratlemist. Kõigepealt määratakse patsiendile vere ja uriini üldine analüüs. Kindlasti määrake T4, T3, türeotropiini, türeoglobuliini sisaldus veres. Türeoglobuliini kõrge kontsentratsioon veres näitab joodi puudust. Samuti määratakse kindlaks joodi eritumine uriiniga.

Informatiivne meetod on näärme ultraheli, mis võimaldab teil tuvastada fibroosi, suurendatud kilpnäärme piirkondi. See teave võimaldab teil diagnoosida kilpnäärme hajureostust. Lisaks võib ultraheli abil tuvastada isegi 1-kraadise hajurööbe.

Kui ultraheli noduliivne vorm võimaldab teil tuvastada sõlmesid, samuti nende funktsioone. Diagnoosimise käigus tehakse kilpnääre radioisotoopse skanneerimisega, mõnedel juhtudel on soovitatav teha punktsioonibiopsia.

Söögitoru kokkupressimise kindlakstegemiseks määratakse suurenenud goiteraga patsientide röntgen-uuring söögitoru jaoks.

Ravi

Endeemilise seede ravi on ette nähtud sõltuvalt patsiendi kilpnäärme laienemise astmest. Oluline on ka nääre düsfunktsiooni tõsidus. Kui diagnoositakse näärme vähene tõus ja esimese astme goiter, antakse patsiendile vahelduv ravi kaaliumi jodiidiga ja regulaarselt lisatakse olulise joodisisaldusega toidule.

Kui patsiendil on kilpnäärme funktsiooni vähenenud, siis hõlmab ravi tingimata kilpnäärmehormoonide või kombineeritud ravimite (levotüroksiin, türotoome) sünteetiliste analoogide võtmist. Selle ravi oluliseks osaks on kilpnäärmehormooni tasemete kontroll patsiendi veres. Selliste ravimite aktsepteerimine ei saa mitte ainult kõrvaldada kilpnäärme puudulikkuse tunnuseid, vaid ka vähendada selle aktiivsust.

Kui patsiendil on diagnoositud kilpnäärme võrkkesta koega, jälgitakse patsiendi seisundit regulaarselt. Kilpnäärme funktsiooni hinnatakse mitu korda aastas ja haiguse ilmnevad sümptomid määratakse kindlaks. Operatsioon on näidustatud patsiendile juhul, kui tal on diagnoositud kilpnäärme multinodulaarne goiter, samas kui näärmed tõusevad märgatavalt ja suruvad ümbritsevad elundid. Ent algselt otsustab arst, kas konkreetse juhtumi puhul on võimalik kasutada nodulaarse struriidi konservatiivset ravi. Nii võib nõela abil arst tühjendada vedelikuga täidetud sõlmed.

Kirurgiline operatsioon on näidustatud, kui sõlmes on pahaloomulised rakud, pärast kuivendamist, vedelik peagi taastub ja hingamine või neelamine muutub raskeks. Pärast operatsiooni on ette nähtud kilpnäärme hormoonide manustamine, et vältida haiguse kordumist. Harjutatakse ka goiteritakkaid, kuid mingeid meetmeid ei saa võtta ilma arstiga nõu pidamata.

Hajuv mürgine goiter on autoimmuunne haigus, mille areng suurendab kilpnäärme hormoonide tootmist. Selle tulemusena on keha mürgitatud. Ravipreparaat võtab arst arvesse haiguse põhjust. Sel juhul on patsient kas ette nähtud türeostaatiliste ravimitega ravi või kirurgiline sekkumine on näidustatud. Samuti on oluline kohandada patsiendi toitumist toksilise koega.

Ravi toimub ka radioaktiivse joodiga, mis hävitab kilpnäärme kudesid. Selline taktika on soovitav, kui moodustumine ei ole pahaloomuline, kuid on olemas kalduvus hüpertüreoidismi arengule. Samuti kasutatakse radioaktiivse joodiravi mitmes koosseisus.

Kui nägemiskahais koertel ei muutu selle suuruses, siis kuvatakse patsiendile ainult vaatlust.

Ennetamine

Meditsiinis on endeemilise giidri - massi ja üksikisiku - profülaktika kahte tüüpi.

Massi profülaktikaks lisatakse lauasoolale kaaliumjodaat. Me räägime soolasisest joodimisest, kus ühele tonnile soolale lisatakse 20 kuni 40 g kaaliumjodaati. Tarbijad peaksid meeles pidama, et joodatud soola ei tohi säilitada kauem kui pakendil märgitud ajavahemik. Tõepoolest, aja jooksul toimub joodisoolade hävitamine. Samuti hävitatakse neid, kui soola hoitakse märgas kohas. Sellise soola pärast nende valmistamist on oluline soolamine, sest jood aurustub kuumutamisel. Mõnikord harjutatakse pagaritoodete joogimist.

Individuaalsed ennetusmeetodid on näidustatud patsientidele, kellel on kilpnäärme operatsioon. Ennetusmeetmed on vajalikud ka nendes piirkondades, kus on suur endeemilise nohu tekkimise oht. Neid kasutatakse ka inimestega, kes regulaarselt töötavad koos strumogeensete ainetega.

Spetsialistid määratlevad ka üldised toitumisjuhised. Oluline on toidus toidus sisalduvaid toiduaineid sisaldada suures koguses joodi. See kala, mitmesuguseid mereande, merevetikaid, hirme, kreeka pähkleid.

Kilpnäärmehaiguste korral on soovitatav kasutada vitamiini sisaldavaid tooteid: sõstar marjade, maasikate, kirsside, maasikate rohtsat infusiooni. Väga kasulik kibuvits ja õunad.

Endeemne giid

Endeemne seent - haigus, mis on seotud joodipuuduse tõttu kilpnääre suurenemisega. See haigus areneb inimestel, kes elavad keskkonnas joodipuudusega kohtades.

Laste endeemne seent on üks kõige tavalisemaid joodipõletiku häireid. See moodustab ligikaudu 25% kõigist laste endokrinoloogilistest haigustest. Enamikus lastel diagnoositakse haigust noorukieas.

Põhjused

Inimorganismi normaalne areng sõltub otseselt sisesekretsiooni süsteemi, sh kilpnäärme aktiivsusest, nõuetekohast toimimist. Krooniline joodipuudus soodustab näärmete kudede kasvu ja selle tegevuse katkemist. Joodi ebapiisava tarbimisega on täheldatud kilpnäärme suurenemist, nn goiterit.

Sõltuvalt endeemilise koerte põhjusest on olemas 2 tüüpi joodipuudulikkust:

  1. absoluutne joodi puudus - põhjuseks on joodi puudus vees ja toidus;
  2. suhteline joodipuudus - seedetrakti haigused, soolestiku imendumine joodis, kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad, põhjustavad teatud ravimite võtmist.

Endeemse nohu tekkimist käivitavad tegurid:

  • pärilik tegur;
  • joogivee saastumine keemiliste elementidega, mis raskendavad joodi imendumist (nitraadid, urokroom, kaltsium);
  • geneetilised defektid homoloogsete kilpnäärete tootmisel;
  • toidu puudus ja keskkonnaomadused, mis soodustavad joodi (tsink, seleen, mangaan, molübdeen) imendumist;
  • ravimid, mis takistavad joodi transportimist kilpnäärme rakkudesse;
  • kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused, eriti helmintiinid;
  • ebarahuldavad sotsiaalsed ja sanitaarsed elu- ja töötingimused.

Sümptomid

Endeemilise seobi sümptomid sõltuvad otseselt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist, koerte suurusest ja keha üldisest seisundist.

Isegi haiguse esialgsel etapil, normaalse kilpnäärme suurusega ja kilpnäärme hormoonide peaaegu normaalse tasemega, ilmnevad esimesed sümptomid. Patsient tunneb väsimust, üldist nõrkust, ebamugavustunnet südames, peavalu. Sellised kaebused viitavad esimesele südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häiretele.

Selle haiguse arenguga põhjustab sebima suuruse suurenemine naaberorganite pigistamist. Selle tagajärjel patsient tunneb survet kaelas, mis tõuseb horisontaalasendis. Lisaks on hingamisraskused ja mõnikord neelamine. Hingetoru väljapressimisel liidetakse sebakasti sümptomitega kuiv köha ja sagedased hingelduse rünnakud.

Enamikul juhtudel paikneb goiter kaela esipinnal. Kuid ka on ebatüüpilisi lokaliseerimisi - trahhea (ringi) ümber, retrosternaarsest, transrakeaalsest, linguaalsest, hüpoglossaalsest.

Laste endeemilise seibi sümptomid on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Lisaks võib haigus lastel olla tõsine komplikatsioon - endeemiline kretinism. Seda väljendavad kesknärvisüsteemi häired, füüsilise ja vaimse arengu hilinemine. Mõnikord on nende ilmingutega seotud takistus, kurtide mutism, luukoe küpsemise edasilükkamine.

Diagnoosimine ja ravi

Endeemse seibi diagnoosimisel on patsiendile standardseid meetodeid.

  1. Vere ja uriini üldanalüüsi läbiviimine.
  2. Kilpnäärme ultraheliuuring. Selle instrumendi diagnostilise meetodi abil on kindlaks tehtud haiguse vorm (nodulaarne või difuusne endeemiline seob). Nääri funktsionaalset seisundit hinnatakse selle radioisotoobi skaneerimise abil.
  3. Joodi eritumine (organismi eliminatsioon) uriinis päeva jooksul. Haiguse esinemissageduse järgi eritub tavaliselt eritumise määr.
  4. Türoidhormoonide sisalduse analüüs veres - türeotropiin, türeoglobuliin, T3, T4.
  5. Söögitoru kokkusurumise tuvastamiseks suurtes kogustes esineb goiter, viiakse läbi söögitoru fluoroskoopia.
  6. Endeemilise uluoleva noduli vormi diagnoosimisel viiakse läbi kilpnäärme täiendav biopsia. Selle abil määratakse kindlaks haiguse kvaliteet või pahaloomulisus.

Ravi meetodi valik sõltub selle suurusest ja kilpnäärme funktsionaalsest seisundist.

Peamised selle haiguse ravimeetodid on konservatiivne ravi (kilpnäärme ravimite kasutamine) ja kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne teraapia on ette nähtud difuusorsele goiterile ja nodulaarsele kujule, kui on olemas üks sõlm, mille diameeter ei ületa kolme sentimeetrit. Ravi kilpnäärme ravimitega algab väikeste annustega ja seejärel suurendatakse annust järk-järgult maksimaalselt lubatud piiresse. Töötlemise edukuse jälgimiseks viiakse põhiliste näitajate kindlaksmääramiseks läbi iga kolme kuu tagant laboratoorsed uuringud.

Kui kuuekuulise perioodi jooksul ei kasutata endeemse seibi sõlmpunkti konservatiivset ravi, on vaja operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud ka suures koguses goiterit, hingamisteede mehaanilist pigistamist, närve, veresooni, söögitoru, kahtlust selle pahaloomulise transformeerimise vastu.

Laste ravimisel kasutatakse operatsiooni ainult naaberorganite koerte kokkutõmbamise korral. Lastel kasutatakse kilpnäärme ökoloogilist resektsiooni.

Endeemilise seobumise vältimiseks on haiguste ennetamine väga tähtis. Selle haiguse ennetamiseks on kolm meetodit.

1. Mass. Ennetus kogu riigis, ala, mis sisaldab toidus joodi, nagu näiteks joodatud sool.

2. Grupp. Joodi puudulikkuse häirete (rasedad ja imetavad naised, lapsed, noorukid) ennetamine kõrge riskiga rühmas. Seda teostab ravimite pikaajaline kasutamine, mis sisaldavad füsioloogiliselt vajalikke joodi doose.

3. Isik. Joodi sisaldavate valmististe korrapärane tarbimine inimestel.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ja ei ole teaduslik materjal ega professionaalne arstiabi.

Endeemne giid

Endeemne seent on ühe või teise põhjusega seotud joodi puudus, millega kaasneb kilpnäärme suuruse suurenemine ja selle toimimise rikkumine. Laste endokrinoloogiline patoloogia on kõige sagedasem haigus, mis moodustab ligikaudu 25% haigestumusest.

See haigus on multifaktoriaalne. Endeemilise nohu kujunemise peamine põhjus on see, et organismi toidus puudub jood (90% igapäevasest joodi nõudest on normaalne), tarbitud vesi (umbes 5%) ja sissehingatav õhk (kuni 5%). Siiski on selle haiguse arengus mitmeid tegureid:

· Kilpnäärme hormoonide sünteesi geneetilised defektid;

· Pärilik tegur (sugulaste endeemiline seedeelund);

· Mikroelementide defitsiit (selenium, mangaan, tsink, koobalt, molübdeen, vask) või kaltsiumi liigne sisaldus toidus ja keskkonnas, mis samuti rikub kilpnäärme hormoonide biosünteesi;

· Veereostus nitraatidega, urokroom, kõrge kaltsiumisisaldus muudab joodi imendumise etapis kehasse sisenemise keeruliseks;

· Krooniliste infektsioonipõletikute või sagedaste nakkushaiguste, helmintiliste invasiinide esinemine kahandab organismi funktsionaalset võimekust, sealhulgas kilpnääret;

· Vastuvõtvad ravimeid, mis blokeerivad transpordikulud jodiidi thyrocytes või rikkuda organifitseerimist joodi (aminosalitsüülhappele, tiouratsiilist derivaadid, tiouureatega, para-aminobensoehape, teatud sulfa narkootikumid);

· Goitrogen toidu - isotsüanaate ja tiotsüanaatide mis on võimeline blokeerima arestimise jodiidi ja kiirendada nende vabastamist kilpnäärme (leitud rooskapsas, lillkapsas, kapsas, brokkoli, naeris, aedsalat, mädarõigas, mais, maniokk, magus kartul ja teised).

Suurenenud kilpnäärme organismi joodi ebapiisav tarbimine kujuneb kompostreerivaks reaktsiooniks ja takistab hüpotüreoidismi tekkimist.

Endeemilise nohu sümptomid

Haiguse arengu esimeses faasis ei ole kliinilised ilmingud spetsiifilised. Peavalud ilmnevad, töövõime väheneb, üldine väsimus suureneb, füüsilise stressi taluvus väheneb. Nagu progresseerumist põllukultuur ilmub märgatav tõus kilpnääre (määratakse kõigepealt ainult kompimise teel ning seejärel visuaalselt), millele on lisatud välimuse täpsem sümptomid, nagu katkestused süda, ebamugavustunne retrosternaalne piirkond, kuiv köha, astmahood, neelamisraskused.

Kiiritusjoone morfoloogiline vorm on kindlaks määratud kilpnäärme ultraheliuuringu abil, selle funktsionaalne olek määratakse radioisotoopide skaneerimisega ja joodi eritumise määramiseks uriiniga. Samuti kinnitab diagnoosi vere türoidhormoonide taseme langus veres või nende normaalne tase koos kilpnäärme stimuleeriva hormooni ja türeoglobuliini sisaldusega veres. Vajadusel võib teostada kilpnäärme peensoole aspiratsioonipunktsiooni biopsia (läbi ultraheliuuringu).

Morfoloogiliste tunnusjoonte järgi eristuvad endeemilise seteeli sõlme-, difusiooni- ja segatud vormid. Sõltuvalt lokalisatsioonist asub see tavaliselt rõngakujuline, osaliselt retrosternaalne ja distaalne goiter (lisavarustus, keele juur jne). Kilpnäärme funktsionaalse seisundi järgi eristatakse eutüroid- ja hüpotüüroidkooreid. Sõltuvalt kilpnäärme suuruse suurenemisest eristatakse selliseid endeemilise struuri astmeid:

· I Art. - giidi määramine toimub palpatsiooniga, kilpnäärme varre suurused ületavad patsiendi distaalse falanki suuruse;

· II artikkel - goiter määratakse visuaalselt ja palpeeritakse.

Kui ilmnevad vähemalt mõned eespool kirjeldatud sümptomid, eriti perekonnaajaloo ja selle haiguse endeemilises piirkonnas, soovitatakse konsulteerida endokrinoloogiga.

Endeemilise seede ravi

Selle patoloogia ravi sõltub kilpnäärme funktsionaalsest seisundist ja e suurenemisest. Väiksemate rikkumiste korral on võimalik piirata kaaliumi jodiidi kasutamist ja joodi sisaldavate toodete tarbimist. Näärmete märkimisväärse talitluse korral kasutatakse kilpnäärme hormoonide sünteetilisi analooge. Kui ümbritsevate elundite ravi või kompressioon on konservatiivsete meetodite ebapiisava efektiivsuse korral, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Keeruliseks arengut endeemiline struuma on äge või alaäge türeoidiit, hemorraagia kilpnäärme pahaloomulised taandareng teda lapsena - füüsilise ja vaimse arengu kesknärvisüsteemi häirete.

Endeemilise nohu ennetamine

Selle haiguse ennetamine on joodiseeritud soola kasutamine ja joodi (mere kala, merevetikad, kreeka pähklid, mereannid jne) piisav tarbimine.

Endeemilise goobiga seotud vitamiinid ja mikroelemendid

Toidu ja vee süstemaatiline tarbimine madala joodisisaldusega põhjustab kilpnäärme kompenseerivat laienemist, mõnikord suures suuruses, kilpnäärme funktsiooni muutumist.

Hormoonide normaalseks moodustamiseks nõuab organism igapäevast annust 100-200 mikrogrammi (üks mikrogramm on üks miljon grammi). Valdkondades, kus endeemilise uluokse haigused on levinud, saab inimene, kellele on toit ja vesi, ainult 20-40 ug joodi päevas.

Joodi puudus leitakse paljudes maailma piirkondades. Endeemilise struuma massihaiguste likvideerimine aitas kaasa elanikkonna materiaalse ja kultuurilise taseme suurenemisele, samuti üldiste tervise- ja erimeetmete rakendamisele.

Tekkimist ja levikut endeemiline struuma põhjustatud mitte ainult joodidefitsiiti biosfääris, vaid ka omadusi toitumis-: monotoonne toidu, toidu puudus loomseid valke, mineraalsoolade vett, askorbiinhape, karotiini ja teisi vitamiine, liigne tarbimine loomsete rasvade ja ebapiisav õli, kalatoidide, tomatite, porgandi ja muude köögiviljade valmistamiseks.

Saadi olulised andmed toime kohta askorbiinhappe, B vitamiine ja rasvlahustuvaid vitamiine A, E, areng ja levik endeemilistele struuma, protsesse hormooni ja kilpnäärme haigus.

On tõestatud, et vitamiin normaliseerib kilpnäärme funktsiooni, suurendab joodi väikeste annuste toimet. Vitamiinide kvantitatiivne ja kvalitatiivne koostis toiduainetes. Näiteks aitab ülejääk D-vitamiini seerumi arengus.

Vitamiinid on kilpnäärme funktsiooni regulatsiooni oluline tegur. Tasakaalustatud toitumine hoiab ära endeemilise setete esinemise, aitab taastada kilpnääre funktsiooni koertega. Seedetundide endeemiliste piirkondade puhul on toite vitamiinide C, B1, B2, PP, A kunstlik tugevdamine õigustatud.

Selgus, et toitainete tasakaalustumine valgusisalduses (valkude puudumine, nende liig, loomsete valkude asendamine taimsete valkudega) süvendab joodi näljahäirete kahjulikku toimet. Aktiveerib toidurasva komponendi hormoonide moodustumist. Toidurasvade kvalitatiivne koostis mõjutab oluliselt kilpnäärme seisundit mitte ainult kvantitatiivseid (puudus, liig), vaid ka toidurasvade kvalitatiivset koostist. Kilpnäärme kahjulik on veiseliha, samuti süsivesikute ülekaal, eriti lihtsad.

Seedetundide endeemilistel aladel on leitud, et vee ja toiduained on ka vaesed koobaltit, vaske, molübdeeni, tsinki ja rauda.

Vetikad sisaldavad 136-196 mg joodi kuivaine 100 g kohta. Merevetikad kuuluvad söödavate merevetikate hulka, mida kasutatakse laialdaselt Hiina, Jaapani, Ida-Aasia, Primorje ja Sahhalini elanike toitumises.

Merekapsas on ka valkude, rasvade, mineraalide, vitamiinide C, A, B rühma vitamiinide, algiinhappe allikas. Endeemilise nohu ennetamiseks kasutatava joodi merepõõsa kõrge sisaldus on ateroskleroos.

Toidu ladustamisel kaotakse kuni 64% joodi. Joodi küpsetamise ajal kaotsi läheb. Selle kadu suurus sõltub toiduvalmistamise viisist. Näiteks liha küpsetamisel on kaotatud kuni 48% joodist, liha praadimine kuni 65%, peeneks hakitud kartuli küpsetamine - 48%, tervelt kartulite küpsetamine - kuni 32%.

Uniformis keedetud köögiviljad kaotavad joodi vähem kui keedetud, kooritud ja jahvatatud. Kui keedetakse potti koos kaanega, on joodi kadu väiksem. Tugev keetmine toob kaasa suuri kahjusid. Leiva küpsetamisel vähendatakse joodi kogust 39-84%. Piim keedetakse 5 minutit. kaotab kuni 5,7% joodi, keedetud muna - 8,1%.

Endeemilise setete haiguse vältimiseks tuleks kasutada joodi ja vitamiine sisaldavaid toiduaineid. On vaja kasutada mitmesuguseid loomset ja taimset päritolu tooteid ning aitab kaasa toiduvarude tasakaalustatud suhete pakkumisele.

Eriti oluline on endeemilise seibi rakkudes: toitainete sisaldus ja kvaliteet dieedil. Selleks, et rahuldada keha vajadust aminohapete järele, on vaja tarbida loomset ja taimset päritolu tooteid, näiteks teravilja-, pasta-, leiva- ja lihapulbrit, liha, kala, köögivilju ja kartulit, liha jms.

Kuna vitamiinid on kilpnäärme toimet reguleeriv oluline tegur, on haiguse ennetamisel oluline inimese piisav vitamiinide C, B1 B2, B3, B6, PP, A, E sisaldus.

Kohalik goiter - sümptomid, ravi ja ennetamine

Jood on inimese jaoks oluline mikroelement. See on vajalik kilpnäärmehormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini moodustamiseks. Keha saab joodi toidu, vee ja õhu kaudu. Tegelikult on rohkem kui 90% päevasest annusest toidust. Kuid mitte kõik ei saa kiidelda täiesti tasakaalustatud toitu. Seepärast peavad elundid ja süsteemid hõlmama kompensatsioonimehhanisme, et saavutada tervisele vajalikke aineid. Mis on endeemiline giid, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse?

Endeemne goiter - arengu mehhanism

Endeemne seent on kilpnäärme (kilpnääre) laienemine, mis põhineb inimese puudumisel joodist toidust ja veest selle mikroelemendi puudumise või vähese koguse tõttu keskkonnas.

Selle keemilise elemendi puudusega geograafilistes piirkondades elavate inimeste suurenenud risk kilpnäärme järk-järguliseks suurenemiseks.

Kõige sagedasem seedeelundite sümptom on kilpnäärme mahu suurenemine.

Mis juhtub selles kehas? Kui teatud piirkondades toitumise eripärade tõttu kannatab joodipuudus, siis kaotab kilpnäärme võimsus hormoonide tootmiseks vajalikus koguses ja kvaliteedis. Selle tagajärjel hakkab ajukahjustus, mis asub ajus ja kontrollib kilpnäärme aktiivsust, intensiivselt tootma kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH).

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetele elab ligikaudu 30% meie planeedi elanikkonnast joodipuudulikest piirkondadest. Ja umbes 10% maailma elanikest on juba haigused, mis on seotud selle keemilise elemendi kehaga.

TSH-i indeksi muutused organismis viitavad hormonaalsetele häiretele. Kui see sünteesitakse suurtes kogustes, hakkab algama proliferatsiooniprotsent, see tähendab elundi näärmekoe kohev levik. Moodustub funktsionaalne hüpertroofia või kilpnäärme pidev laienemine, mida nimetatakse goiteriks.

Kilpnäärmeks on inimese sisemise sekretsiooni kõige olulisem organ. Ta toodab hormoone: türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3), mis on seotud ainevahetuse, kasvu ja arenguprotsesside reguleerimisega. Nende hormoonide funktsioonid on ülimalt olulised kasvava organismi normaalseks toimimiseks. Nende ebaõnnestumine lastel dramaatiliselt viivitab skeleti moodustumisel ja kesknärvisüsteemi arengus, ähvardab endeemse kretinismi ilmumist.

Kilpnäärme eest vastutab selliste hormoonide tootmine nagu tiroktiin ja triiodotüroniin, mis on seotud ainevahetuse, kasvu ja arenguprotsesside reguleerimisega

Kaasasündinud hüpotüreoidismis on näidustatud varajane asendusteraapia, mis tagab vaimse ja füüsilise arengu piisavuse.

Alates endeemilisest peaks eristama sporaadilist goiterit - haigus, millega kaasneb kilpnäärme suurenemine, mis on tingitud peamiselt geneetiliselt määratud ebasoodsatest organismisisesetest teguritest.

Endeemne seob: patogenees, sümptomid ja ravi - video

Klassifikatsioon: hajus, sõlme, multisiit ja muud sordid

Jooma struktuur viitab ühele selle tüübile:

  • hajus - laienenud elundi ühtne struktuur;
  • nodulaarne - tihedate koostiste olemasolu koes;
  • segatud - mõlemat tüüpi märke.

Kõige sagedamini esinev goiter on endeemiline hajus. Naisi on 3-4 korda rohkem mõjutatud kui mehi

Multinodulaarne goiter - kilpnäärme olemasolu rohkem kui ühel ükskõik millise suurusega nodulaarse koostisega, mis määratakse palpatsiooniga (palpatsioonil), visuaalselt või ultraheli abil. Sõlmed võivad asuda üksteise lähedal või üksteisest kaugel, omama erinevat päritolu:

Sõlmedel on sile pind ja selge kontuur.

Endeemiline sebiter väljendub funktsionaalselt erinevalt, nii et see juhtub:

  • eutüroid - hormoonide tase on normaalsetes piirides;
  • hüpotüreoos - vähenenud hormoonide hulk;
  • hüpertüroid - kilpnäärme liigne töö (esineb harva).

Sõlmede lokaliseerimine võib olla ühe- või kahesuunaline.

Tegurid ja algpõhjused

Endeemne seent on sageli põhjustatud mitte ainult joodipuudusest, vaid ka mitmest eelsoodumusest:

  • pärilikkus - sarnase haiguse all kannatavate lähedaste sugulaste olemasolu;
  • kilpnäärme hormooni tootmise geneetilised häired;
  • ebapiisavalt puhastatud joogivesi, kõrge nitraatide sisaldus, kaltsium ja muud selles sisalduvad elemendid, mis takistavad joodi imendumist;
  • joodiühendite biokeemilistes protsessides osalevate mikroelementide puudumine või puudus - tsink, vask, mangaan, seleen, molübdeen, koobalt;
  • ravimite kasutamine, mis pärsivad kilpnäärme rakkudes jodiidi akumuleerumist - antitüroidid (türeostaatilised ravimid);
  • selliste ravimite kasutamine, mis takistavad organisatsiooni - keemiliste molekulide lisamine bioloogilisse valku - mõned sulfoonamiidid, aminosalitsüülhapped jne;

Kapsas on seotud toiduga, mis takistab kilpnääre hõivamist ja joodi hoidmist.

Endokriinsüsteemi elundi kompenseeriv suurenemine reaktsioonina joodipuudusele ei lahenda tihtipeale kilpnäärmehormoonide optimaalse taseme säilitamise probleemi, mis tuleneb mikroelementide madalast kontsentratsioonist koes - hüpotüreoidism tekib. Vastuseks suureneb türeotropiini produktsioon, mis põhjustab hajutatut nohu ja seejärel sõlme.

Teine goiteri põhjus on türeoglobuliini süntees endeemilistes piirkondades - valk, millest toodetakse türoksiini.

Kaasaegsete meditsiiniliste andmete kohaselt võib kilpnäärme hävitada ka autoimmuunhaigusi. Need on patoloogilised seisundid, mille korral organism toodab antikehi, mis on suunatud tervetele kehasisestele rakkudele ja kudedele. Ja jällegi, kilpnäärme üritab ennast kaitsta, suurendades oma suurust. Ja mõnda aega suudab ta hormonaalset tasakaalu säilitada. Funktsionaalse aktiivsuse vähenemine toimub järk-järgult latentse hüpotüreoosi vormis, mis tähendab endeemilise setete esialgset staadiumi.

Haiguse sümptomid ja ulatus

Varajased sümptomid võivad jääda märkamatuks, inimene kirjutab stressi või muude haiguste korral halva enesetunde. Esialgse staadiumi manifestatsioonid sõltuvad sellest, kui suur on mõjutatud organi kompenseeriv mehhanism. Tunnused on järgmised:

  • letargia ja nõrkus;
  • kiire füüsiline väsimus;
  • südameproovid: rinnaku maha surudes, südame löögisageduse katkestused;
  • migreen.

Hiljem, kui keha muutub haiguse käigus visuaalselt märgatavaks, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • ebameeldiv kaelavõtu tunne, pulsatsioon;
  • allaneelamise korral kooma;
  • kurguvalu ja kurguvalu;
  • kuiv köha, mõnikord lämbumas.

Kilpnäärme endeemilise goobi suuruse suurenemise aste on jagatud järgmisteks etappideks:

  1. Zero (0) - no goiter;
  2. Esimene (I) - goiter määrab palpatsiooni, kuid visuaalselt tundmatu;
  3. Teine (II) - goiter nähtavale palja silmaga.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni määratlusele on kilpnääre suurendatud, kui iga palaviku suurus palpimise ajal on suurem kui uuritava patsiendi pöiale distaalne (ülemine) falank.

Endeemilise nohu diagnoosimine lastel ja täiskasvanutel

Endokrinoloogi esmane vastuvõtt hõlmab kilpnäärme visuaalset kontrollimist ja palpatsiooni (palpatsioon).

Üks palpatsioonimeetodist on see, kui arst seisab patsiendi taga ja mõlema käega sondid, kilpnääre paremale ja vasakule

Tavaliselt on kilpnäärme kude elastne ja pehme sileda pinnaga. Suurused ulatuvad naistel 18 kuni 20 cm 3 ja meeste puhul kuni 25 cm3. Ideaaljuhul ei ole kilpnääre üldse käegakatsutav ega palpeeritav väga nõrgalt.

Esiteks, arst teeb käe kergelt libistades oma käe kaela esipinnal ülevalt alla (patsient saab seista või istuda), siis mõlema käe pöidla abil uurib nii kilpnääre kui ka kilpnääre põhjalikumalt.

Nende manipulatsioonide abil hindab endokrinoloog järgmisi parameetreid:

  • sõlmede suurus ja kättesaadavus;
  • konsistentsi tihedus (peaks olema pehme elastne);
  • pinna ühtlus (sile, reljeefne);
  • valu

Arst määrab patsiendi seisundi füüsilise hindamise, edasise uurimise suuna. Laboratoorsed testid hõlmavad vereanalüüse:

  1. Hormoonide T3, T4 ja türetropiini kogus. Kui T4 on alumise piiri lähedal, on T3 ülemisest piirist ja türeotropiin on tõusnud, siis on olemas hüpotüreoidismi tekke oht. Diagnoos tehakse, kui T3 ja T4 on allpool normaalset ja türeotropiin ületab ülempiiri.
  2. Türeoglobuliini taseme määramiseks. Mida suurem on türeoglobuliini tase, seda väiksem jood siseneb kehasse (seda suurem on selle puudus) - see kehtib igas vanuses inimestele.

Kergejõustiku üldised vere- ja uriinianalüüsid ei ole piisavalt informatiivsed, nad peaaegu ei näita muutusi.

Kilpnäärme ultraheliuuring võimaldab endokrinoloogil täpset diagnoosi teha.

Põhidiagnoos tehakse ultraheli abil. Seda kinnitab hajusibiit, mõnikord kiuliste fookustega - tihendatud sidekoega. Kilpnäärme koe struktuur on heterogeenne, madala ehhoogse tihedusega.

Meditsiiniline ultraheli diagnostiline seade (USG) töötab ehhogeensuse määratluse alusel - koe võime kajastada heliribasid.

Ultraheli kliinilisel pildil on iseloomulikud tunnused, kui patsiendil on kahtlane sõlme endeemiline seob:

  • mitmesõlmeline vorm on sagedamini ühesugused vormid;
  • ümmargused või ovaalsed tihendid, harvem ebaregulaarne geomeetriline kuju;
  • sõlme kontuurid võivad olla teravad või hägused;
  • heli peegeldavad reeglina mõõdukalt intensiivselt, kuid sees võivad olla madala ehhogeneensusega (vere kogunenud) või kõrgete (kaltsifikaatide) alad;
  • sõlmede hulgas võivad olla adenoomid ja pahaloomulised kasvajad - kartsinoomid.

Kui sõlmed on pahaloomulised, siis näitavad järgmised märgid:

  • ähmane kontuur;
  • kindel struktuur;
  • suurenenud ehhoogne tihedus;
  • kaltsifikatsioonide moodustumine (peaaegu pool kilpnäärme kartsinoomidest);
  • piirkondlike lümfisõlmede paistetus.

Laienenud lümfisõlmed kilpnäärme lähedal võivad selles organis pahaloomulist protsessi viidata.

Kui kilpnäärmetes leitakse ükskõik millist sõlmet, on näidatud täiendav uuring - biopsia. Ultraheli kontrollimisel lisab spetsialist spetsiaalsesse õhukese nõelakihi sisse, seejärel kasutab seda mikroskoopilise koeproovi võtmiseks edasiseks laboratoorseks analüüsideks ja diagnoosimiseks.

Struktuuri järgi on sõlme endeemiline koer kaks peamist tüüpi:

  1. Parenhüüm - väljendub funktsionaalselt aktiivsete epiteelirakkude arvu suurenemises organismis. Mikrofollikulaarne struktuur (paljud väikesed vesiikulid). Tihti moodustuvad parenhüümikõlmed, mis siiski ei kaota elundi peamist ülesannet. Ohtlik see, et see võib aja jooksul pahaloomuliseks muutuda.
  2. Kolloid - mida iseloomustab suurte folliikulite moodustumine, mis on kogunenud kolloidse (valgusvedeliku) ja lameda epiteeliga. Kilpnäärme struktuur on palju folliikuleid, milles on viskoosne lima. See kolloid on osa nääri normaalsest tervislikust koest, selle aluseks on jood ja türeoglobuliin. Arvatakse, et keha rakud töötavad erineva aktiivsuse ja koormusega. Krundid, millel on hormoonide sünteesil juhtiv roll, omandavad tiheda struktuuri (võrreldes ülejäänud koega). Nende tõhustatud töö põhjustab veresoonte laienemist nendes kohtades, et kiirendada ainevahetust. Kolloidi kogus folliikulites suureneb, selle väljavool halveneb. Sellise goobi hormonaalset aktiivsust vähendatakse tavaliselt.

Väärib märkimist, et 90% kilpnääre koosmõjudest on nn kolloidsed sõlmed. Neid loetakse kõigi hüljeste kõige healoomulisemaks. Kuigi kolloidset goiterit taustal sageli täheldati tsüstide moodustumist, kaltsineerimist, hemorraagia.

Biopsia näitab järgmist:

  • homogeense kolloidmassi mahu suurenemine väikese arvu kilpnäärme epiteelirakkude taustal on kolloidne koer;
  • valgusvedeliku puudumine, paljud kilpnäärme epiteelirakud, märkimisväärne vere lisandumine uute veresoonte moodustumise tõttu - parenhüüm.

Diferentsiagnostika

Paljude haiguste sümptomid on sarnased endeemilisele goiterile. Diagnostika selgitamiseks on vaja diferentsiaaldiagnostikat. On vaja välja jätta kilpnäärme krooniline põletik Hashimoto ja Riedel. Neid iseloomustab ka kehakaalu suurenemine ja normaalne või vähenenud hormoonide tootmine.

  1. Autoimmuunse türeoidi (Hashimoto) korral näitab vereanalüüs kilpnäärmevastaste antikehade suure sisalduse ja lööbi näitab lümfoidse infiltratsiooni akumuleerumist.
  2. Kiudset türeoidiat (Riedel) iseloomustab kahjustatud organi tihedus ja läheduses olevate kudede adhesioonide olemasolu.
  3. Pahaloomulist sõlme saab tunnustada kiire kasvu, märkimisväärse tiheduse ja madala liikuvusega. Biopsia näitab atüüpiliste rakkude esinemist suurenenud piirkondlike lümfisõlmede taustal.

Ravi

Raviplaan sõltub kilpnäärme funktsionaalsest seisundist ja haiguse staadiumist. Kui haiguse alguses oli võimalik diagnoosida, oleks piisav ravimravim. Kui mooduliid on kasvu suhtes kalduv ja on oma suuruse tõttu ohtlikud või onkoloogiliselt kahtlased, täidavad nad kirurgilist operatsiooni.

Narkootikumide ravi

Kui kilpnääre suureneb veidi ja selle hormoonid jäävad normaalsesse vahemikku, piirdub arst ainult kaaliumjodiidi määramisega. See patsient peaks võtma seda ravimit teatud kursustel koos kohustuslike vaheaegadega.

Endokrinoloog soovitab patsiendil rikastada dieeti ka joodiga sisaldavate toodete abil.

Kui funktsionaalne ebaõnnestumine on arenenud, siis antakse patsiendile looduslike hormoonide raviaineid - Eutirox, L-türoksiini, levotüroksiini või kombineeritud ravimeid:

Sellistele patsientidele on näidatud perioodiline vereanalüüside jälgimine.

Primaarse hüpotüreoidismi ja mõnede sebakomponentide puhul on türodiin või trijodotüroniin efektiivne. Need sisaldavad veiste kilpnääre väljavõtteid. Ravimite annuseid arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja eriti haiguse kulgu.

Õige ravi korral väheneb kilpnäärme suurus mõne kuu pärast. Kui seda ei juhtu, kohandab endokrinoloog täiendavalt annuseid või asendab ravimeid.

Toidulisandid, mida kasutatakse kilpnäärme ravis, fotol

Kirurgiline ravi

Kilpnäärme resektsioon (türoidektoomia) viiakse eelistatult läbi endokriinse kirurgia osakondades, mis on varustatud spetsiaalsete operatsiooniruumidega.

Piiratud kahjustuse korral viiakse läbi hemistrumektoomia (ühe osake eemaldamine) või kilpnäärme alamjooks (osaline) resektsioon.

Operatsiooni näidatakse järgmistel juhtudel:

  • pahaloomuliste kasvajate korral (hädaolukord, täielik resektsioon);
  • healoomuliste kasvajate korral, kui sõlmede suurus on suurem kui 3 cm (planeeritud viisil, osaline resektsioon);
  • tippude kiire kasvuga, mille tagajärjeks on ümbritsevate elundite pigistamine (eemaldatakse nina sõlmed või üks vähk);
  • kellel on hingetoru või söögitoru vajutanud kooriku tagasitõmbumine.

Operatsioonil puudub absoluutne vastunäidustus. Ajutised samaaegsed ägedad haigused või krooniliste haiguste ägenemised võivad olla ajutised.

Kui kilpnäärme funktsioon on nõrgenenud, on resektsioonist vajalik patsientide spetsiaalne ettevalmistus. Sama tähtsad on:

  • patsiendi vaimse ja füüsilise mugavuse tagamine;
  • täielik toitumine;
  • suuõõne ja ninaverejooksu infektsioonide ennetamine.

Türoidektoomia korral kasutatakse üldanesteesiat, kui patsient on teadvuseta või ühendatud, kui inimene on teadlik, kuid ei tunne valu ega tunne emotsioone; mõnikord kasutatakse kohalikku anesteesiat.

Kääritusmeetodi järgi on eemaldamise toimingud järgmised:

  • kõhu - klassikaline sisselõikus;
  • endoskoopiline - kui arst töötab spetsiaalse varustuse (instrumendid ja videokaamerad) abil ligipääsuga 1,5-2 cm ulatuses;
  • robotiseeritud - läbi õlavarre nõges (kõige kaasaegsem ja arenenud meetod).

Toitumine

Endeemilise uluoksega dieet loob soodsa tausta taastumiseks. Järgige seda tingimata.

Endeemilise nohu kujunemise peamiseks teguriks on joodi tarbimise puudumine piirkonna (Kesk- ja Põhja-Kaukaasia, Uurali, Karjala, Transbaikalia, Kõrgõzstani jne) geograafilise asukoha tõttu.

Samal ajal vähendavad nad rasvhapete ja kolesterooli sisaldavate toitude hulka ning jätavad välja ka kiirtoidud süsivesikuid ja toitu, mis stimuleerivad seedetrakti ensüümide sekretsiooni toidust.

Joodi tarbimise määrad varieeruvad vastavalt inimese vanusele ja seisundile.

Päevane ratsioon tuleks üldiste eeskirjade alusel läbi vaadata.

  • toiduvalgust tuleb suurendada ja vastupidi vähendada rasva ja süsivesikuid;
  • Loomset valku tuleb saada peamiselt kalast ja mereannidest, tailihast;
  • eelistatud kuumtöötluse meetod: aurutatud, keetmine, küpsetamine ahjus;
  • igapäevases dieedis on tähtis värske puu ja köögivilja hulk;
  • kondiitritooted, šokolaad tuleks asendada kuivatatud puuvilja ja meega;
  • toidu valmistamiseks võib kasutada joodatud soola;
  • igapäevaseks kasutamiseks mõeldud vett ei tohiks kaltsiumiga küllastuda ja võimalusel rikastada joodi.
  • kala ja muud mereannid - makrell, lõhe, ahven, tursavann, pruunvetikad, kalmaarid, krevetid, rannakarbid - on rikas fosfori ja joodiga;
  • kurgi, kurgid, tomatid, spinat, peet, porgand, petersell, till jne;
  • tailiha ja linnuliha;
  • värsked puuviljad ja marjad, eriti hauem, kiivid, viinamarjad, õunad, kirsid, mustikad;
  • pehme keedetud munad, proteiinipähklid (ära kuritarvitage munakollast);
  • kääritatud piim ja madala rasvasisaldusega piimatooted - kodujuust, keefir, hapukoor, jogurt;
  • madala rasvasisaldusega ja kõva kõva juust, arsti vorst;
  • kreeka pähklid;
  • kuivatatud valged seened;
  • oliiviõli, kreemjas (hoolikalt);
  • kuivatatud leib, kreekerid, küpsised;
  • ravimtaimede infusioonid, nõrk must tee või kohv, jõgede jook.

Soovitatavad tooted-rekord joodisisaldusele - galerii

Tooted väljajätmiseks või piiramiseks:

  • ristikapid (brokkoli, lillkapsas ja valge kapsas, naeris, redis, redis, naeris), soja - strumogennye tooted, mis takistavad joodi imendumist;
  • rasvavili (lambaliha, hane) ja vorstid, vorstid, suitsutatud liha, kalakonservid;
  • rups (maks, süda, maod);
  • kastmed, vürtsid, marinaadid, majoneesid, sinep;
  • rikkad esimesed kursused;
  • muffinid ja saiakesed;
  • kalamari;
  • seapekk, margariin;
  • kakao, gaseeritud joogid, tugevad kohvi ja tee;
  • alkohol

Pange tähele, et kohvi või apelsinimahla saab 2-3 tundi pärast ravimi manustamist endeemsele goiterile. Need joogid mõjutavad negatiivselt joodi imendumist ja kilpnäärme hormoonide sünteesi.

Toidudest väljajäetud - galerii

Praktilised elustiili nõuanded

Endeemilise setetega inimeste eluviiside muud omadused viitavad sellele, et keha ei saa päevitamist sõlmede või elundi tõsiste funktsionaalsete häirete korral, kahtlustades halva kvaliteediga haridust. Sama kehtib ka sauna külastamise kohta. Kõik kilpnäärme piirkonna kuumutamine on rangelt keelatud.

Kui avastatud nohu ei sisalda sõlme, ja kilpnääre tegeleb oma peamise ülesandega - seda lubatakse päevitada ja vanni külastada, samal ajal võtavad samasuguseid ettevalmistusi.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Õigeaegne, korralikult valitud ravi lubab soodsat tulemust: kilpnäärme funktsioon taastatakse või arst valib hormoonasendusravi individuaalselt.

Tüsistused arenevad harva, peamiselt kilpnääre tugevuse suurenemise või hormoonide sünteesi märkimisväärse vähenemisega:

  • söögitoru kokkupressimine (võib söömise protsessi häirida);
  • hingetoru surumine (tekitab hingamisprobleeme);
  • külgnevate närvide ja veresoonte hõõrumine;
  • südame rütmi katkestused - arütmia, bradükardia (hüpotüreoidismi tulemusena);
  • hemorraagia kilpnäärme kudedesse;
  • kilpnäärme põletikuline protsess - strumite;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • myxedema on äärmiselt suur hüpotüreoidism, mida väljendab elundite ja kudede tugev turse;
  • Kretinism - dementsus (kilpnäärmehormooni puuduse tulemusena).

Ennetus - soovitused haiguse ennetamiseks eri vanuses patsientidel

Joodatud sool on ette nähtud joodi puuduse ennetamiseks elanikkonna seas.

Endeemne seent, täpsemalt selle difusiooniline vorm, on kõige levinum imikute juuksefunktsiooni häire. Umbes 30% patoloogiatest leitakse noorukitel (13-15-aastased ja vanemad).

Statistika näitab selle haiguse esinemissageduse suurenemist viimase kümne aasta jooksul rohkem kui 5%. See näitaja on tingitud keskkonna ebasoodsast keskkonnast, samuti toitumisest, mineraalidest ja vitamiinidest halvasti.

Endeemne sebit ähvardab paljusid patoloogilisi seisundeid. Kuid haigust saab ja tuleb hoiatada. Veelgi enam, seda on väga lihtne teha. Piisab oma dieeti ja elustiili kohandada - see päästa teid enamikest sisesekretsioonisüsteemi kõige olulisema organi - kilpnääre - tööga seotud probleemidest.

Võite Meeldib Pro Hormoonid