Kilpnääreoperatsioon pole tänapäeval haruldane. Neid hoitakse ainult viimase abinõuna - kui nääre ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kokku hoida ja ohtu on patsiendi elu.

Endokriinse organi kirurgilist eemaldamist nimetatakse türeoidektoomiaks - sellele võib anda kõrge keerukuse, seetõttu peaks operatsiooni tegema spetsiaalsete kirurgiliste meditsiiniasutuste spetsialistid, muidu ei saa vältida tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone.

Diagnostiline uuring

Diagnosis enne kilpnääreektoomiat sisaldab:

  • hormoonide taseme uurimine kehas;
  • ultraheliuuring nääre ja lümfisõlmede avastamiseks;
  • elundi biopsia;
  • larüngoskoopia;
  • kompuutertomograafia;
  • geneetilised uuringud RET.

Hemitüroidektoomia on näidustatud nääre ühepoolseks patoloogiaks, see tähendab, et endokriinse organi üks osa on eemaldatud. Määratakse "kuuma" sõlme või vähi diagnoosimiseks.

Türoidektoomia - näärmed eemaldatakse tervikuna, mille tõttu ebaõnnestumise korral võivad patsiendi tagajärjed olla ettearvamatud. Operatsiooni näideteks on hajurgeiter, mitmeliigiline goiter, tsüstilised muutused, toksiline adenoom ja vähk, mis mõjutab kogu organi.

Resektsioon - eemaldatakse üks või mõlemad nääriõlvad, kuid arst jätab osa elundi funktsionaalsest kudest. Praktikas võib seda harva esineda, kuna haiguse taastumise tõenäosus ja komplikatsioonid kõrvaltoime ajal on suured.

Lümfisõlmede dissektsioon - lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine.

Ettevalmistused kilpnääreks

Operatsiooni eelõhtul ei ole erikoolitust vaja. Anesteesia ja terapeudi poolt patsienti uuritakse, määratakse asjakohased laboriuuringud - veri ja uriinitestid, ultraheli diagnostika.

Ka arst püüab tuvastada kilpnäärme täiendavaid funktsionaalseid lülisid, mis operatsiooni ajal võivad lahkuda, ja siis nad täidavad osaliselt eemaldatud elundi - hormoonide tootmiseks.

Spetsialistid peaksid arvestama patsiendi kehaga, kuna kilpnääreektoomia pärast operatsiooniperioodil toob kaasa palju muutusi, mis mõjutavad keha metabolismi, mis mõjutab patsiendi füüsilist ja psühho-emotsionaalset heaolu.

Kuidas toimub kilpnääreektoomia ja millised on tagajärjed?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Operatsiooni kestus on üks kuni mitu tundi sõltuvalt haiguse keerukusest ja vajadusest eemaldada lümfisõlmed, et vältida atüüpiliste vähirakkude levikut.

Eesmise kaela juures teostab arst sisselõike, kinni ja lukustades läheduses asuvaid veresooni.

Kilpnääre on osaliselt või täielikult (sõltuvalt operatsiooni taktikast) lõigatud ülejäänud kaelast. Arst rakendab lisameetmeid, et vältida närvikiudude ja teiste elundite kahjustuse tõenäosust.

Verejooksu vältimine viiakse läbi kirurgiliste klammerduste ja aurude valendiku kokkusurumisega. Pärast seda õmbletakse kirurgiline sisselõige, on sageli vaja asetada drenaažitorud liigse füsioloogilise vedeliku eemaldamiseks.

Mõnikord eemaldatakse kilpnäärme endoskoopiline kirurgia. Sellisel juhul on kaela sisselõiked minimaalsed.

Türeoidektoomia tagajärjed jagunevad tinglikult kaheks rühmaks: üld- ja kirurgilised, mis tulenevad operatsiooni kirurgi süülistest. Pärast operatsioonijärgset perioodi tüsistused ei ole levinud, kuid kõhupiirkonna operatsioon ei taga, et kõik läheb sujuvalt.

Sageli esinevad kõrvaltoimed

Hormoonide defitsiit kehas. Pärast nääre eemaldamist keelduvad kõik keha süsteemid töötamast samal rütmil - tekib nn rike. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni määrata hormoonide asendusravi eluaegselt, mis muudab kunstlikult hormoonide tootmise.

Kui seda ei tehta, siis ilma vajaliku hulga hormoonideta halveneb patsiendi seisund, tekib hüpotüreoidse kooma oht.

Menstruaalhäiretega seotud kõrvaltoimed, günekoloogilised haigused (fibroidid, endometrioos, tsüst jne) ja viljatus. Enamasti kannatavad naised.

Hüpokaltseemia - kaltsiumi defitsiit, mis on tekkinud organismi ainevahetusprotsesside rikkumise tõttu. Seisund on pöörduv, otsustatakse kaltsiumi sisaldavate vahendite määramisega.

Türotoksiline kriis, milles organismis ootamatult kõrge hormoonide tase on kuni selle mürgistuseni (üksikjuhtudel on teada).

Kirurgilised mõjud hõlmavad

Kõhulihaste lähedal paiknevate korduvate närvilõpmete kahjustusega seotud hääle puudumine. Samuti võib hingamisteede kahjustus endotrahheaalne toru, mis sisestatakse patsiendi kurgus anesteesia ajal.

Käte krambid, tuimus ja spastilised aistingud, mis on tingitud paratüreoidsete fraktsioonide hävitamisest.

Peavalud, mis võivad tekkida liigse aktiivse füüsilise surve tõttu kõhukinnisus operatsiooni ajal.

Verejooks Õnneks ilmneb erandjuhtudel.

Türeoidektoomia tekkepõhjuste tekkimise tõenäosus suureneb järgmiste tegurite tõttu:

  • rasvumine;
  • kehv toitumine;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism;
  • raske näärmetevaheline hüperplaasia;
  • raske türeotoksikoos;
  • kaasnevate krooniliste haiguste esinemine.

Taastumine pärast kilpnäärektoomiat

Esiteks on oluline välja kirjutada patsiendi kõrgekvaliteediline hormoonteraapia, samuti homöopaatilised või looduslikud abinõud, mida saab võrrelda türoksiini mõjuga kehale.

Tavaliselt on need kergesti seeditavad, täidavad usaldusväärselt keha vajadust hormoonide järele.

Edasi peate tähelepanu pöörama dieedile - toit peaks olema tervislik, ei tohiks olla ohtlikke praetud, rasvaseid, magusaid, soolaseid, suitsutatud ja alkoholiga. Keelatud on mis tahes madala kalorsusega toitumine ja tühja kõhuga.

Pärast tühjendamist on oluline järgida järgmisi reegleid, nii et taastumine toimub tavaliselt:

  • õmbluspind peab olema kuiv ja puhas;
  • kui niiskus kogemata lõikumisel läheb, eemaldage see kohe;
  • Ärge kasutage õmbluspiirkonnas loputust ja koort;
  • võtke arsti poolt ette nähtud ravimeid.

Võtke endokrinoloog võimalikult kiiresti ühendust, kui esinevad järgmised sümptomid:

  • ebatavalise väsimuse suurenemine;
  • lihasspasmid, krambid (näitavad kaltsiumi taseme langust organismis);
  • jäsemete ja huulte lähedal tuimus või kihelus;
  • äkilised probleemid allaneelamise, hingamise ja häälega;
  • infektsiooni sümptomid, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
  • haavade, valu, paistetus, punetus;
  • oksendamine ja iiveldus, mis on seotud ettenähtud ravimite võtmisega;
  • valu rinnus, õhupuudus ja köha.

Endokrinoloogiast on seni välja kujunenud stabiilne arvamus, et kilpnäärme kilpnäärme sektoomia tuleks läbi viia erandjuhtudel.

Kõige sagedasem operatsiooni põhjus on endokriinse organi onkoloogia.

Muudel juhtudel eelistatakse eelkõige konservatiivset ravi.

Meetod kilpnäärme vähesuse eemaldamiseks

Leiutis käsitleb ravimit, täpsemalt kirurgiat, ja seda võib kasutada kilpnääre profülaktika eemaldamiseks. Tehke juurdepääs kilpnäärmele. Tehke operatsioonil mõõdetud haige kilpnäärme vähkkasvaja anteroposteriorsed ja põiki mõõtmed, täiendava kilpnäärme suurenemise anteropaarsed mõõtmed. Määratakse andmetel põhineva struktuuri teostuses haigestunud kilpnäärme lobe: kergelt suurendatud liikuva osa kilpnäärme - ületab tahes suurusega mitte üle 15 mm suhtelise normile, barrel kilpnäärme - suurendada anterior-posterior fraktsioon suurusega üle 15 mm suhtelise normile, suurenenud ülejäägiga osatähtsus - lisandväärtuse eelseisva suuruse tõus üle normi üle 15 mm. Iga struktuuri versiooni jaoks tehke operatsiooni erinevad jadajad. Meetod võimaldab vähendada korduva kõriturse närvi kahjustamise ohtu. 6 il.

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt vähi ja sisesekretaatilise kilpnääre operatsiooni.

Täna on üha rohkem operatsioone kilpnääre. Onkoloogilise haigestumuse kasv, konvirukulatsioon ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamine operatiivse materjali retrospektiivse uuringu käigus andis vajalikuks kaaluda kilpnäärme eemaldamist kilpnäärme jäägist lahkumata. Selle tagajärjel oli suurenemine protsentides operatsioonijärgsed komplikatsioonid seotud traumatization korduvatest larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes: larüngeaalse halvatus diagnoositakse pärast esmast operatsiooni healoomulise kilpnäärme kahjustusi 0,5-3% patsientidest pahaloomuliste - at 5-9% ning juhul korduvad struuma - 11% või rohkem; Pärast kilpnääreektoomiat tuvastati müalgiliseks häireks 1,4... 3,3% vaatlustest pärast 0,6-3% -l pärast hemitiüroiderektoomiat 0,2-1,4% (Wetshev PS, Shkrob OS, Kuznetsov IS kirurgia - 1998. - № 2. - C.4; Vetshev PS, Chilingarid KE, Loschenov VB jt. Kirurgia - 2001. - 10. - P.4, Vetshev PS, Kharnas S. S., Chilingaridi KE jt. Kirurgia - 2001. - Nr 12. - P.4, Vetshev PS, Karpova O. Y. Chilingaridi KE, Popova S.I. Kirurgilise endokrinoloogia kaasaegsed aspektid - SPb., 2003. - V. 1. - P.59, Wetshev PS, Chilingarid K. Ye, Banny D.A., Dmitrijev EE. Kirurgia - 200 4. - 8.-P.37), postoperatiivse hüpotüreoidismi esinemissagedus jääb vahemikku 5 kuni 80% (Bradley EL, DiGirolamo M., Tarcan Y. Surgery, 1980. - Vol.87 - P.624, Crazaky G., Balazs G., Bako G. ja kõik Prog. Pediatr. Surg. - 1991. - Vol.26 - P.31), mistõttu on tänapäevaste kanoonide järgi põhinõuded kilpnäärme toimingutele kohustuslikud nägemused korduvatest kõri närvidest, paratüroidnäärmetest. et vältida nende traume.

Klassikalised kaaluda järgmisi meetodeid ja hemi- Türeoidektoomia: subtotaalne resektsiooni järelejäänud kilpnäärme kude trahheoösofageaalne Soone meetod väldib kahjustusi korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes, kuid viib kordumise haigus, sest see ei ole langenud kilpnäärmekude ja seda enam, kui see meetod on tõmmata kilpnäärme tuumori kahjustused (Nikolaev OV, Havin IB kilpnäärmehaigused - M. - 1961. - P.46).

Resektsioon kilpnääre meetodiga, Kocher T. (Kocher Th Dtsch Ztschr f Chir -..... 1907. - 91. - 197) iseloomustab see, et väljalõikamist eesnäärme teostatakse pärast ligeerimine ülemiste ja alumiste kilpnäärme arterites kogu on kapsel, mis on keerulised manipulatsioonid, eriti märkimisväärselt laienenud või morfoloogiliselt muutunud kilpnäärega, ja sellega kaasneb korduvate kõri närvide suurenenud vigastusoht.

Korduva kõri närvi kahjustuse vältimiseks on välja töötatud tehnikad vokaalide reaktsiooni tuvastamiseks: perkutaansete membraanide kaudu sisestatakse perkutaanseid elektroode. Elektroodide signaal eemaldatakse eriseadmega, elektromüograaf (Basmajian J. V. Electromyography pärineb vanusest - Teadus 197. - 1972. - P. 606). Selle meetodi puudused on elektroodide täpse paigutuse keerukus, nende nihke võimalus, neelu kahjustamise oht, endotrahheaalse toru kahjustamise võimalus. 1979. aastal oli Devis esimene, kes rakendas ja kirjeldas korduva närvi mitteinvasiivset seiret: see meetod on sisuliselt identne eespool kirjeldatuga, kuid see töötati välja kõigi puuduste kõrvaldamiseks. Selles meetodis määratakse korduva närvi juhtimine kirurgilise operatsiooni ajal, registreerides endotetrakeelaarses torus (või kõrijuhtmaskis) asuvate spetsiaalsete elektroodide abil salvestatud häälekaartide kontaktid (Shiryaev, EA New in thyroid surgery - 17.01.2006. www.gutaclinic.ru). Seda korduvat närvi kontrollimeetodit peetakse täna kõige sobivamaks ja tundlikuks ning see võib märkimisväärselt vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti. Selle meetodi peamine ja ainus puudus on seadmete kõrge hind selle rakendamiseks ja täitmismeetodi keerukus.

Meetod on tuntud resektsiooni kilpnäärme (Toim. St., №1456103 kohta 1986/08/07.), Kus kahjustamise vältimiseks Korduva larüngeaalse närve ja kustutada osa jaotamine ja subfaskiaalselt ristmik laevade varem lahatud maakitsusel, valiku algab osa oma pinna sisemise kambri hingetoru anumates olevad ülemised ja alumised poolused erituvad hingetoru närvidest jälle hingetoru kaudu, suured anumad asetsevad ainult neljanda fastigi vistseraalse lehe proksimaalsetes piirkondades. Intrafascial muid sarnaseid töid viib kordumise haiguse 70-76% patsientidest ja 23% viib paralüüsi häälepaelte tõttu kahjustusi korduvad larüngeaalse närvi (andmeid Lihoradova LF 1984; Demidchik H. E., 1987; Anohin B M., 1989; Panov, ED, 1989).

Tuntud on meetod kirurgilist ravi kilpnäärme (RF patent "Method extrafascial hemithyroidectomy» №2261667 -. 2005 G. - BPLN 28), kusjuures selleks, et vältida intraoperatiivset kahjustusi larüngaalharu närvi ja ennetades ägenemiste läbi maakitsusel ületamist, valiku alumises sed kilpnäärme lobe, alles pärast seda uuritakse posterolaartpinda. Seejärel visualiseeritakse madalam külmetusnurk, korduv kõri närv, ülemine paratüreoidne näärkarkass, kilpnäärme vähk on täielikult mobiliseeritud, mille järel kilpnäärme arter isoleeritakse ja läbib ülemise kilpnäärme arteri. Meetod erineb selle poolest, et kõrgema kilpnäärme arteri isoleerimine ja ristumine viiakse lõppstaadiumisse, mis takistab ülemise kõri närvi traumaatilisust ja haiguse kordumist takistatakse, eemaldades täielikult näärmekoe. Eespool toodud meetod on efektiivne, kui kilpnäärme pisut suurenenud mobiilsus. Kui laienenud anteroposterioorses või mistahes mõõtmetes kilpnäärme lobe, suurenenud ekstra lobe kilpnäärme esialgselt eraldatud madalam sed kilpnäärme lobe enne täielikku visualiseerimist korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes, nagu on välja pakutud käesoleva protsessi võib kahjustada korduvad larüngeaalse närvi, kuna alumiste kilpnäärme arter on anatoomiline võrdluspunkt korduva kõriturse närvi tuvastamiseks (Vetshev PS, Karpova O.Yu., Saliba MB, Achilleuse kanna kirurgias u ja kõhukinnisus - endokrinoloogia probleemid - 2007. - T.53 - nr 2 - C.5). Kui laienenud anteroposterioorses mistahes mõõtmetes kilpnäärme lobe, kusjuures suurem osakaal lisandiks on tehniliselt võimalik mobiliseerida kilpnäärme Esimene fraktsioon adekvaatseks visualiseerimine kõrvalkilpnäärmetes tõttu sügavas läbiviikude näärmekude on trahheoösofageaalne vagu. See meetod on kõige selgemini kirjeldatud, seetõttu võetakse seda prototüübina.

Kirjeldatud hemitiroidektoomia ja kilpnääreektoomia meetodid ei anna optimaalset meetodit kõri närvide ja paratüreoidsete näärmete visualiseerimiseks, mis on morfoloogiliselt modifitseeritud kilpnääre operatsioonide ajal kõige enam nõudlik. Ühtse metoodika puudumine ja tegevuste järjestus toob kaasa paratamatuid vigu, mis suurendavad kilpnäärmeoperatsioonide käigus tekkivate komplikatsioonide arvu.

Objekt Vaadeldava meetodi extrafascial eemaldamist kilpnäärme lobe on protsentuaalse osa vähenemise konkreetsed komplikatsioonide pärast Türeoidektoomia hemithyroidectomy ning vähendades traumaatilised korduvad larüngeaalse närve, kõrvalkilpnäärmetes töötamise ajal, sõltumata struktuursed näitajad patoloogiliselt muundatud teisaldatav kilpnäärme tüvele.

Ülesanne saavutatakse, tehes juurdepääsu kilpnäärmele, visualiseerides korduvaid kõri närve, paratükeeme näärmeid, eritama ja ristama ülemise ja alumise kilpnäärme artereid. Pärast toiminguid juurdepääsu läbi intraoperatiivset mõõtmist anteroposterior ning külgmiste mõõtmed haigestunud kilpnäärme lobe, eesmine-posterior suurus täiendavad kilpnäärme lobe, tuginedes andmete määrati struktuuri teostuses haigestunud kilpnäärme lobe, iga valitud variant struktuuri toimida optimaalse järjestuse faasid operatsiooni, mis erineb struktuuri variandis, kilpnäärme liikuv osa veidi suurenenud - mis tahes suuruse ületamine ra on mitte rohkem kui 15 mm võrreldes norm - murdosa õmmeldud ligatures lõikuvad keskmiselt kilpnäärme veeni veojõu näärme murdosa ligature teibitud visualiseeritakse korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes, rist Alumine kilpnäärmearter rist maakitsusel rist Ülemine kilpnäärmearter koos varbakujulise kilpnäärme struktuuri variant - lülisambapiirkonna suurenemine rohkem kui 15 mm võrra normatiivi suhtes - lõuaga õmmeldakse ligatuuridega, ristitakse kael, ülekaaluline kilpnäärme arter, keskmine itovidnuyu veeni veojõu fraktsioonist näärme jaoks ligatures teibitud visualiseeritakse korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes, rist Alumine kilpnäärmearter, struktuuriga teostuses avaldub suurenenud ülejääk osak - suurendada anterior-posterior lisandi osakese suurust proportsionaalselt rohkem kui 15 mm võrreldes norm - murdosa õmmeldud ligatures ristuvad Kõhulahtisus, kilpnäärme liigne kilpnäärmevähk, keskmine kilpnäärme veen, kasutades näärmepeenra haavandit ligatuuride hoidjate jaoks, näitavad korduvat kõri närvit ja paratüroidnäärme, risti madal kilpnäärme arter.

Meetodi rakendamist illustreerivad illustratsioonid, kus joonisel 1 on kujutatud keskmise kilpnäärme vere (1 - keskmine kilpnäärme veen, 7 - ligatuuride hoidjad) ristumiskohta; Joonis 2 - ristumiskohas Alumine kilpnäärmearter (1 - keskmine rough kilpnäärme Viin, 2 - korduvad larüngeaalse närvi, 3 - ülemiste paratüroidnäärmes, 4 - madalam paratüroidnäärmes, 5 - madalam kilpnäärme arteri 7 - ligeerimine teibitud); joonis fig 3 - lõikeosa ristmik (7 - ligatuuride hoidjad); 4 - parempoolse kilpnäärme arteri lõikamine (2 - korduv kõri neer, 3 - paratüreoidne ülemäärane peensool, 6 - kilpnäärme liigne arter, 7 - ligatuuride hoidjad); 5 - visualiseerimine korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes struktuuris teostuses suurem osakaal lisandi (2 - korduvad larüngeaalse närvi, 3 - ülemiste paratüroidnäärmes, 4 - madalam kõrvalkilpnääre, 7 - ligeerimine teibitud, 8 - Tension of ligatures vooluringikatkestiga derzhalok, 9 - täiendav aktsia); 6 - visualiseerimine larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes struktuuris teostuses barrel osakaal kilpnäärme (2 - korduvad larüngeaalse närvi, 3 - ülemiste paratüroidnäärmes, 4 - madalam kõrvalkilpnääre, 7 - ligeerimine teibitud, 8 - Tension of ligatures vooluringikatkestiga derzhalok).

Kilpnääre haigete väikeste ekstrafascialse eemaldamise meetod on järgmine.

Tehakse naha ja nahaaluse kude kaarekujuline sisselõige ja subkutaanne lihas on 1,5 cm kõrgusel küünarnukist. Naha ja lihaste klapp on sõltuvalt nääre suurusest kaugelt kuumutatud. Pärast 2. fassaadi lõikamist on tsivilisatsiooni lihased eraldatud. Kilpnäärme telje kaudu lõigake 3. fassaad ja lamendage kaela lihased. Tehke kilpnäärme lülisamba läbivaatamine ja ümberlülitus. Patüohoolselt muutunud kilpnäärme lülisambariidi struktuuri variant määratakse kilpnäärme lülisisese rist- ja eesnääre mõõtmete intraoperatiivseks mõõtmiseks, täiendava kilpnäärme lülisambakivi esiosa mõõdetuna; autorid rõhutasid kilpnäärme struktuuri järgmisi valikuid:

variant structure - veidi suurenenud proportsionaalselt mobile kilpnäärme - fraktsioon suurusega üle normaalmõõtmetega (normaalsed mõõtmed: läbimõõt näärme 50-60 mm anteroposterior suurus küljel fraktsioon 18-20 mm - Inimese anatoomia M.G.Prives, NK. Lysenkov, VI.Bushkovich, SPb., "Hippokrates", 2000, lk 366) mitte rohkem kui 15 mm. Näärme liikuvus määratakse sidemete elastsuse järgi,

struktuuri variant - barrelkujuline kilpnääre - iseloomustab anteroposteriori suuruse tõus üle 15 mm,

struktuuri variant - lisandväärtuse tõus rohkem kui 15 mm võrreldes normiga - suurenemine on kaasatud selle projitseerimise anatoomiliste tunnuste ja kilpnäärme sõlmede idanemiseni.

In konstruktsiooni teostust ainult veidi suurem liikuvus kilpnäärme kilpnäärme lobe õmmeldud ligatures teibitud, 1, pos.7 lõikuvad keskmiselt kilpnäärme veeni, joonis 1 punkt 1, siis osutub võimalikuks visualiseerida korduvad larüngeaalse närvi kogu: alates väiksemate kilpnäärme anumate ristumiskohad, kuni need liiguvad ekstra loba alla. Pärast korduvat kõri närvi visualiseerimist ristuvad nääre alumise astme anumad, joonis 2, pos.5. Selles etapis on alumised anatoomilised näärmed isoleeritud, joonisel 2, pos 4, ja nihutanud need külgmiselt ja külgsuunas koos seotavate anumatega. Seejärel eraldage ja lõigake ristlõige, joon. 3. Viimased manipulatsioonid suurendavad märkimisväärselt näärmepeenra liikuvust, mis koos külgmise ja veojõuga võimaldab kergesti töödelda ülemise poldi laevu (joonis 4, punkt 6). Lõppade eraldamine trahheast pärineb peaaegu täielikult põhiliste anatoomiliste struktuuride visualiseerimisega. Hemostaasi tehakse, haav õmmeldakse kihtidena ja kosmeetiline õmblus kantakse nahale.

Konstruktsiooni variandis tehakse kilpnäärme tünnisarnane vähk vastavalt eelnevalt kirjeldatule, tungitakse nääre libedus libedusega, seejärel töödeldakse ja läbib kilpnäärme lõigust, joonis 3, ülemine silmus, joonis 4, pos.6. See võimaldab teil visualiseerida korduva neelu närvi ülemist osa (joonis 4, positsioon 2) ja ülemise paratüreoidumi näärme (joonis 4, positsioon 3). Risti üle keskmise kilpnäärme veeni ja lisavarude täiendavad laevad, joonis 1, pos.1. Visualiseerimiseks korduvad larüngeaalse närvi trahheoösofageaalne soones suurenenud impaction kilpnäärme hõlmaga lisaeta (6) tõmbamisega lahkuv osakaal näärme eraldi pinget õmmeldakse ligatures mediaalne - medially külgsuunas - kuni 6, 8. positsioonil, jõuda optimaalseid tingimusi kilpnäärme sidemete sidumissüsteemi lõikamiseks ja korduvat kõri närvi ja madalama paratüroidnäärme 6, pos.2, 4. mobiliseerida kilpnäärme alumisi osi fi 0,2 punkti 5 nõuetele. Tõmba lõuendi lõplik eraldamine trahheast koos põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Hemostaasi tehakse, haav õmmeldakse kihtidena ja kosmeetiline õmblus kantakse nahale.

Konstruktsiooni variandis täidab eelpool kirjeldatud ligipääsu suurendatud täiendav fraktsioon, loputage nääreosa ligatuuridega, seejärel töötleke kilpnäärme lõigu, risti joonist 3, ülemist silmust, joonist 4, pos.6. See võimaldab visualiseerida ülemise paratüreoidumi näärme (joonis fig 4, pos 3) ja korduvat kõri närvi ülemist osa, joonis fig 4, pos 2, kuni suurendatud lisavarreeni (joonis 5, pos 9). Risti üle keskmise kilpnäärme veeni ja lisavarude täiendavad laevad, joonis 1, pos.1. Visualiseerimiseks korduvad larüngeaalse närvi trahheoösofageaalne soones suurema osa täiendav kilpnäärme täiendavaid etapp läbi, joonis 5, veojõu lahkuv osakaal näärme eraldi pinget õmmeldakse ligatures põhifraktsiooniga - medially lisati osakaal - kuni 5, pos.8, saavutatakse optimaalsed tingimused täiendava kilpnäärme kandidoosi mobiliseerimiseks, korduva kõri närvi visualiseerimiseks ja paratüreoidumi alumiste näärmete visualiseerimiseks, joonis 5, positsioon 4, 2. Kilpnääre alumiste silmadega mobiliseeritakse, joonis 2, p oz.5. Tõmba lõuendi lõplik eraldamine trahheast koos põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Hemostaasi tehakse, haav õmmeldakse kihtidena ja kosmeetiline õmblus kantakse nahale.

1. Patsient Sh., 32-aastane, haigusjuht nr 12886, diagnoos: mitmetoimeline mittetoksiline goiter, 2 spl. Vastavalt histoloogilisele uuringule nr 27461 - mikro-makro-follikulaarseibiit. 3. oktoobril 2007 viidi läbi ekstrafaskaline hemitiroideektoomia. Naha ja nahaaluskoe kaarekujuline sisselõige, subkutaanne lihas 1,5 cm kõrgusel küünarnukist. Naha ja lihaste klapp on kooritud 1 cm all ja 2 cm ülespoole. Pärast 2. fassaadi lõikamist on tsivilisatsiooni lihased eraldatud. 3. fassaad on jaotatud mööda kilpnäärme telge ja lahjendatud kaela lame lihased. Kilpnäärme lülisamba läbivaatus ja dislokatsioon viidi läbi. Patüohoolselt muutunud kilpnäärme vähkkasvaja struktuuri variant määrati kilpnäärme lülisisalduse transversaalse, anteroposteriorsuuruse ja pikisuunaliste mõõtmete intraoperatiivseks mõõtmiseks - 4,0 × 2,0 × 6,0 cm, struktuuri variant määratleti veidi laienenud liikuva kilpnäärmega. Suhe näärme õmmeldakse ligatures teibitud, kilpnäärme keskmine ületanud Viin, korduvad larüngeaalse närvi visualiseeritakse kogu ületasid mahutite madalam sed näärme isoleeritud ülemiste ja alumiste kõrvalkilpnäärmetega, udusuled ja külgsuunas nihutatud sidemes laevadel. Crossing the inthmus. Kõrge kilpnäärme arter on ületatud. Viidi läbi lõplik eraldamine näärmepeenra hingetorust. Hemostaas Haav on õmmeldud kihtides. Aseptiline apreteerimine. Operatsioonijärgne periood ilma komplikatsioonita.

2. Patsient K., 38-aastane, haiguslugu nr 11886, diagnoos: mittemedukoodne mittetoksiline goiter, 3 spl, Histoloogiline uuring nr 25506 - segakonstruktsiooni follikulaarne adenoom nakkusliku kolloidseibi ja kroonilise autoimmuunse türeoidiumi taustale. 3. aprillil 2007 viidi läbi ekstrafascialne kilpnäärmesektoomia. Naha ja nahaaluskoe kaarekujuline sisselõige, subkutaanne lihas 1,5 cm kõrgusel küünarnukist. Naha ja lihaste klapp on kooritud 3 cm all ja 4 cm ülespoole. Pärast 2. fassaadi lõikamist on tsivilisatsiooni lihased eraldatud. 3. fassaad on jaotatud mööda kilpnäärme telge ja lahjendatud kaela lame lihased. Teostatud kilpnäärme läbivaatamine. Kilpnäärme parem külg keeratakse kirurgilise haava sisse. Kilpnäärme patoloogiliselt muudetud parema väsi struktuuri variant määrati intraoperatiivse mõõdetuna kilpnäärme läätse, 8,0 × 4,0 × 5,8 cm risti, anteroposteriorset ja pikisuunalist mõõdet, struktuuri variant määrati barreljukujulise kilpnäärme struktuuri variandina. Nääriõmblusprotseduuriga ligatura-tembeldatud osa. Kilpnäärme lõigud töödeldi ja ristuvad, visualiseeriti ülemine pool, ülemise paratüreoidumi näärme, korduvat kõri närvi ülaosa. Kiiresti võeti kõhu trombotsüütide veen ja lisavarude täiendavad anumad. Lõpliku muutes korduva larüngeaalse närvi trahheoösofageaalne soones suurenenud impaction kilpnäärme hõlmaga täiendavat etappi läbi abil eraldi pinget ligatures õmmeldakse mediaalne - medially külgsuunas - kuni visualiseeritakse korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärme madalam. Liigestage kilpnäärme alumised osad. Lõpliku näärmeosa eraldamine trahheast viidi läbi põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Kilpnäärme vasakpoolne osa on paigutatud kirurgilisele haavale. Kilpnäärme patoloogiliselt muudetud vasaku poole pikkuse struktuuri variant määrati operatsioonijärgse kilpnäärme läätse, 7,0 × 3,8 × 5,0 cm suuruse ristlõike, eesmise ja pikkuse mõõtmetega mõõtmisel, struktuuri variant määrati barrelkujulise kilpnäärme variandina nr 2. Nääriõmblusprotseduuriga ligatura-tembeldatud osa. Kilpnäärme lõigud töödeldi ja ristuvad, visualiseeriti ülemine pool, ülemise paratüreoidumi näärme, korduvat kõri närvi ülaosa. Kiiresti võeti kõhu trombotsüütide veen ja lisavarude täiendavad anumad. Lõpliku muutes korduva larüngeaalse närvi trahheoösofageaalne soones suurenenud vasaku kiilutud kilpnäärme hõlmaga ette täiendavat etappi pingutamine poolt eraldi õmmeldud mediaalne ligatures - medially külgsuunas - visualiseeritakse kuni järelejäänud korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärme madalam. Liigestage kilpnäärme alumised osad. Lõplik jäseme eraldamine näärmest trahheast viidi läbi põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Hemostaasi tehakse, haav surutakse kihtidesse, kosmeetiline õmblus kantakse nahale.

3. Patsient M., 41-aastane, haigusnäitaja 4147, diagnoos: nodulaarne mittetoksiline goiter, 2 spl, paremalõu sõlme. Histoloogiline uuring nr 9183 on kõrgelt diferentseeritud papillaarne kartsinoom, folliikulaarne variant stromaalse desmoplaasiaga, invasiivne kasvaja koes ja kilpnäärme kapsel, ümbritseva koe väljendunud mesenhümaalne vastus. 16. jaanuaril 2005 viidi läbi ekstrafascialne totalüreoidektoomia. Naha ja nahaaluskoe kaarekujuline sisselõige, subkutaanne lihas 1,5 cm kõrgusel küünarnukist. Naha ja lihaste klapp on kooritud 2 cm all ja 3 cm ülespoole. Pärast 2. fassaadi lõikamist on tsivilisatsiooni lihased eraldatud. 3. fassaad on jaotatud mööda kilpnäärme telge ja lahjendatud kaela lame lihased. Teostatud kilpnäärme läbivaatamine. Kilpnäärme parem külg keeratakse kirurgilise haava sisse. Kilpnääre patoloogiliselt muutunud parema väli struktuuri variant määrati kilpnäärme suurte põiki, eesmise ja pikkuse suuruste intraoperatiivseks mõõtmiseks - 6,0 × 2,0 × 4,5 cm, täiendav fraktsioon 2,0 cm, seega kogu anteroposteriori suurus kilpnäärme parem külg oli 4,0 cm, struktuuri variant defineeriti kui kilpnäärme suurenenud täiendav osa. Eemaldatav osa õmmeldud ligatura-tapeediga. Protsessitud ja ületanud kilpnäärme sisenemisosa, ülemine pole. See võimaldab ülemise paratüreoidumi näärme visualiseerimist ja korduva neelu närvi ülaosa suurendatud lisavarustust. Kilpnäärme veeni keskmine ja lisavarude täiendavad laevad ristuvad. Visualiseerimiseks korduvad larüngeaalse närvi trahheoösofageaalne soones suurema osa täiendav kilpnäärme täiendavat etappi läbi abil eraldi pinget õmmeldakse ligatures põhifraktsiooniga - medially lisati osakaal - kuni visualiseeritakse madalam kõrvalkilpnäärme ja korduvad larüngeaalse närvi rahuolekus kogu. Kilpnääre alumine staatus on mobiliseeritud, alumine kilpnäärme arter ristub. Viimane eraldamine näärmepuna trahheast viidi läbi põhjalikult anatoomiliste struktuuride visualiseerimisega. Osa saadetakse kiireks histoloogiliseks uurimiseks. Arvestades kiiret histoloogilist uuringut nr 9062 - papillaarne vähk, otsustati teha türeoidektoomia. Vasakpoolse lobe nihestatud kirurgilise haava toimunud variant määratluse struktuuri vasakul lobe kilpnääre intraoperatiivse mõõtmist põiki, anteroposterior pikisuunaline suurused kilpnäärme lobe - 4,0 x 2,0 x 4,2 cm, variant struktuuri defineeritakse osakaal veidi suurenenud osakaal kilpnäärme Pritsmete eemaldamine eelnevalt kirjeldatud viisil. Hemostaas viidi läbi, haav õmmeldi kihtidena ja nahale manustati kosmeetiline õmblus.

Seda meetodit kasutati Põhja-Kaukaasia Raudtee mitteriiklike tervishoiuasutuse "Maantee Kliinilise Haigla" esimeses kirurgias. Rostov-on-Main raudteetransport koos ekstrakorporatiivse hemi- ja türeoidektoomiaga 540 haigetel ja hargnenud kilpnäärmepatoloogiaga patsientidel. Vaatluste kestus patsientidel oli vahemikus 1 kuni 3 kuud. 2 (0,37%) juhtudel ei olnud pahaloomulise kasvajaprotsessi korral olnud võimalik korduvat kõri närvi eraldada vastavalt onkoloogilistele kanoonidele ja patsientidel tekkis vokaalvangistuse ühepoolne mööduv paresis, patsiendid said piisava phonoteraapia pärast 2.5-3-kuu mobiilsust vokaalvang täielikult taastunud. Hüpoparatüroidismi juhtumeid ei täheldatud ega kirurgilise sekkumise kestuse pikenemist.

Kilpnäärme laba ekstrafastilise eemaldamise pakutud meetod väldib operatsioonijärgseid komplikatsioone nagu korduvate kõri närvide kahjustus, paratüreoidne näärmed, mis vähendab oluliselt postoperatiivsete komplikatsioonide osakaalu ja parandab kilpnäärme eemaldamise patsientide elukvaliteeti.

Meetod extrafascial eemaldamist kilpnäärme lobe, mis sisaldab täitmise ligipääsu kilpnääre, visualiseerimine korduvad larüngeaalse närve, kõrvalkilpnäärmetes, valiku- ja ületamisel ülemiste ja alumiste kilpnäärme arterites, mida iseloomustab see, et pärast juurdepääsu teostatakse intraoperatiivset mõõtmist anteroposterior ning külgmiste mõõtmed haigestunud kilpnäärme lobe, täiendava kilpnäärme suurenemise anteroposteriori suurus saadud andmete põhjal määrab patoloogi struktuuri variandi iga struktuuri valitud variandi puhul täidavad nad optimaalset operatsioonietappide jada, samas kui struktuuri variandis on kilpnäärme pisut suurenenud liikuv osa - mis tahes suurus ületab normi üle 15 mm - osa on läbistatud lüggutega, läbib keskmist kilpnääre ligandide hoidjate traksimine näärmepeenra küljest näitab korduvat kõri närvit ja paratükeeme näärmeid, läbib madalamat kilpnäärme arterit, läbib per esheek lõikuma Ülemine kilpnäärmearter koos teostuses struktuuri barrel kilpnäärme - suurendada anterior-posterior fraktsioon suurusega üle 15 mm võrreldes norm - murdosa õmmeldud ligatures ristuvad maakitsusel ülemise kilpnäärme arteri keskelt kilpnäärme veeni veojõu fraktsioonist näärme jaoks ligatures teibitud visualiseerima korduvat kõri neuroloogilist ja paratüroidnäärme, ristuvad kehavärava kilpnäärme arteriga, struktuurivahendi puhul suurendatud lisamõõduga - sekundaarse lülisambaga b Lee kui 15 mm võrreldes norm - murdosa õmmeldud ligatures ristuvad maakitsusel ülemise kilpnäärme arteri keskelt kilpnäärme veeni veojõu näärme murdosa ligature teibitud visualiseeritakse korduvad larüngeaalse närvi ja kõrvalkilpnäärmetes, kilpnäärme madalam rist arteri.

Võite Meeldib Pro Hormoonid