Artikli autor on sünnitusarst Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hüpotüreoidism on haigus, mis on tingitud kilpnäärme vähenenud funktsioonist ja selle tulemusena kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemisest veres.

Haigus esineb 1,5-2% rasedatel. Haruldus on seletatav asjaoluga, et ravimata hüpotüreoidismiga on suur viljatuse oht. Patoloogiat ei saa pikka aega tuvastada, sest seda iseloomustab sümptomite järkjärguline arenemine ja pikaajaline saladus, mida võib segi ajada ületäitumise, raseduse või muude haigustega.

Arengu liigid ja põhjused

Hüpotüreoidism on esmane (99% juhtudest) ja sekundaarne (1%). Esimene toimub kilpnäärme hormooni tootmise vähenemise tõttu, mis vähendab selle funktsionaalsust. Primaarse hüpotüreoidismi põhjus on seedetrakti häire ja sekundaarne põhjus on hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustus.

Primaarne hüpotüreoidism jaguneb subkliiniliseks ja manifestieks. Subkliinilist kutsutakse, kui TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase tõuseb veres ja T4 (türoksiini) on normaalne. Manifestiga suurendatakse TTG-d ja vähendatakse T4-d.

Hormoonide normid veres:

  • kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; raseduse ajal 0,1-3,0 mIU / ml;
  • vaba türoksiini (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; raseduse ajal: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vaba trijodotüroniin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; raseduse ajal: 2,2-5,1 pmol / l.

Samuti on hüpotüreoidism jagatud kaasasündinud ja omandatud.

Hüpotüreoidismi põhjused:

  • kilpnäärme kaasasündinud väärarendid ja kõrvalekaldeid;
  • haigused, mis võivad põhjustada joodipuudust (difuusne toksiline seent);
  • türeoidiit (autoimmuunne, pärast sünnitust) - kilpnäärmepõletik;
  • kilpnäärme sektoomia (kilpnäärme eemaldamise operatsioon);
  • kilpnäärme kasvajad;
  • joodi puudus (toiduga või ravimitega);
  • kaasasündinud hüpotüreoidism;
  • kilpnäärme kiiritamine või radioaktiivne joodi ravimine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kui hüpotüreoidism organismis aeglustab teatud süsteemide toimet kilpnäärme hormoonide puudumise tõttu. Haiguse raskusaste sõltub patoloogia astmest ja kestusest. Sümptomid võivad ilmneda nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Need hõlmavad järgmist:

  • unustamatus;
  • vähenenud tähelepanu;
  • juuste kaotus ja purunemine;
  • karm heli (võib öine norskamine olla täheldatud keele ja kõri turse tõttu);
  • lihaste kontraktsioon;
  • naha turse;
  • üldine nõrkus (isegi hommikul);
  • liigesvalu;
  • depressioon;
  • puue;
  • kehakaalu tõus;
  • hingamise ja pulsi sageduse vähenemine (üks kõige tõsisemaid sümptomeid, südame löögisagedus võib olla alla 60 lööki minutis);
  • kuiv nahk;
  • kehatemperatuuri langus (see tekitab külmaõõmu);
  • tuimus kätes (randmetalli koe turse närvilõpmete kokkukleepumise tõttu);
  • nägemiskahjustus, kuulmine, tinnitus (koe turse mõjutab meeli).

Hüpotüreoidismi spetsiifilisus raseduse ajal

Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on üks tunnusjoon. Raseduse arengu korral võivad sümptomid väheneda. See on tingitud loote kilpnäärme aktiivsuse suurenemisest ja selle hormoonide tarbimisest emale hüvituseks.

Kilpnäärme hormoonide nõrk mõju immuunsüsteemile on sagedaste nakkuste tendents.

Selleks, et sümptomid ei areneks edasi, on vaja kohe nõu pidada arstiga, läbida kõik vajalikud testid ja alustada ravi niipea kui võimalik.

Diagnostika

Esmalt tuleb arstile öelda, kas on olemas pärilik eelsoodumus ja kas kilpnääre on toimunud.

Kõige tõhusam meetod hüpotüreooside diagnoosimiseks on TSH taseme määramine veres. Hormooni tõus näitab madalat kilpnäärme funktsiooni, so hüpotüreoidismi ja langetavat - türotoksikoosi.

Täiendavad laboratoorsed testid:

  • biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
  • verehüübimise määramine igas trimestris;
  • valkudega seotud joodi määramine veres.
  • Kilpnäärme ultraheli. Määrake selle maht (tavaliselt mitte rohkem kui 18 ml) ja suurus. Omandatud hüpotüreoidismiga võivad mõõtmed olla normaalsed ja kaasasündinud hüpotüreoidismiga võivad need suureneda või väheneda.
  • EKG
  • Südame ultraheli.

See on tähtis! Alates 1992. aastast on Venemaa läbi viinud hüpotüreoosse vastsündinute kohustusliku sõeluuringu. TSH tase veres määratakse lapse elu viiendal päeval, madala kehakaaluga või madala Apgari skooriga lastel - 8-10 päeva. 20 mIU / L loetakse normaalseks. Kui väärtused on suuremad, tuleb uuesti läbi vaadata, kuna see võib olla tingitud füsioloogilisest hüpotüreoidismist vastsündinutel. Samuti tehakse kilpnäärme ultraheli. Kaasasündinud hüpotüreoidism, asendusravi määrati esimesel eluaastal.

Diferentsiagnostika

Primaarne või sekundaarne hüpotüreoidism määratakse enne rasedust. Intravenoosselt manustatud 500 ug TRH-ga (tiüroluberiin - hüpotaalamuse hormoon), kui see suurendab vere TSH-d veidi või jääb normaalseks, siis näitab see sekundaarset hüpotüreoidismi. Samuti tuleb enne rasedust välistada aneemia, turse, kuulmiskaotus, alopeetsia (alopeetsia, patoloogiline juuste väljalangemine jne) jne.

Hüpotüreoidismi tuleb ka diferentseerida südame isheemiatõvest:

  • hüpotüreoidism, bradükardia (madal südame löögisagedus) ja südamehaiguste korral - tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
  • kui tursele pole survet ja jälgi pole, tähendab see hüpotüreoidismi;
  • EKG andmed on erinevad.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal viib läbi obstetrician endokrinoloog.

Esimesel trimestril on lootele võimalike ebanormaalsuste sünnieelne (prenataalne) diagnoosimine kohustuslik. Kompositsioonita hüpotüreoidismiga on rasedus näidustatud meditsiinilistel põhjustel. Kui aga naine soovib lapse edasitoimetamist jätkata, on näidustatud asendusravi koos levotüroksiinnaatriumiga (L-tiroksiini). Komponeeritud hüpotüreoidism (TSH taseme püsiva normaliseerumisega) ei ole vastunäidustatud rasedusele, sama ravi tehakse.

Enne rasedust on L-tiroktiini asendusravi 50-100 μg päevas. Pärast selle esinemissagedust suurendatakse annust 50 μg võrra, puudub üleannustamise oht, vastupidi, lootevere tase veres langeb. Mõnikord juhtub, et mõnel rasedal naisel alates 20. nädalast pärast hormonaalset uuringut on vaja annust suurendada. TSH asendusravi ajal peaks olema alla 1,5-2 mIU / L.

Levotüroksiini naatrium on saadaval 50 ja 100 ug (näiteks Eutirox) tablettidena. Ravim võetakse hommikul poole tunni jooksul enne sööki, kui toksoosi tekib, on parem seda hiljem võtta.

Hüpotüreoidismis ei ole hormoonide tootmine kilpnääre taastunud, seetõttu tuleb asendusravi pidevalt kogu eluea jooksul säilitada.

Tarne

Paljud hüpotüreoidismiga rasedad naistel täieliku hüvitise taustal sünnivad õigel ajal ja ilma komplikatsioonita. Kesaravilik lõik tehakse ainult vastavalt sünnitusabi näidistele.

Kui hüpotüreoidism põhjustab mõnikord sellist tüsistust sünnituse ajal kui nõrka tööalast tegevust. Sellisel juhul võib kohaletoimetamine olla kas loomulike teede kaudu või keisrilõike (sõltuvalt tõendusmaterjalist) abil.

Pärast sünnitust tekib verejooksu oht, mistõttu on vajalik ennetamine (emakas vähendavate ravimite manustamine).

Võimalikud tüsistused hüpotüreoidismile ema ja loote puhul

Lootele on tekkinud kaasasündinud hüpotüreoidism. Kui haigus tuvastatakse õigeaegselt, on see asendusravi abil lihtne korrigeerida.

  • raseduse katkemine (30-35%);
  • preeklampsia;
  • nõrk tööjõu aktiivsus;
  • verejooks sünnitusjärgsel perioodil.

Kompositsioonita hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused:

  • hüpertensioon, preeklampsia (15-20%);
  • platsentapuudus (3%);
  • sünnitusjärgne hemorraagia (4-6%);
  • loote väike kehamass (10-15%);
  • loote kõrvalekaldeid (3%);
  • loote loote surm (3-5%).

Prognoos

Tõhusate ja õigeaegse ravi korral on tüsistuste oht minimaalne. Soodsa raseduse ja loote arengu jaoks on asendusravi vaja kogu raseduse vältel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peab rase naine meditsiinilist geneetilisi konsultatsioone.

Statistilised andmed füsioloogilise meditsiiniraamatukogu veebileheküljelt (väitekiri: "Krivonogova ME, joodipuudulikkuse haigused rasedatel naistel")

Mõned uuringud raseduse ajal

Sümptomite diagnoosimine

Uurige oma tõenäolisi haigusi ja arsti, kellele peaksite minema.

Rasedus koos hüpotüreoidismiga: millised on võimalikud riskid?

Hüpotüreoidism on sündroom, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide püsivast puudumisest. Lapsevanematega nakatunud patoloogiate esinemissagedus on 2%. Hüpotüreoidismiga rasedus nõuab hoolikat meditsiinilist jälgimist, sest selle seisundi parandamise puudumine võib põhjustada negatiivset mõju lootele.

Kilpnäärme on osa sisesekretsioonisüsteemist, millel on otsene või kaudne mõju peaaegu kõigile kehasüsteemidele. Sel põhjusel on oluline teada, mis võib raseduse ajal olla ohtlik hüpotüreoidism. Türoidhormooni puudulikkuse arengu mehhanismi mõistmiseks tuleks kaaluda selle põhjuseid.

Põhjused

Sõltuvalt tegurist, mis põhjustas kilpnäärmehormooni taseme languse, on olemas mitut tüüpi hüpotüreoidism.

Nende hulka kuuluvad:

Esmane hüpotüreoidism

See moodustab 95% kõigist hüpotüreoidismivormidest. Põhjustab kilpnäärme otsene kahjustus. Kõige sagedamini räägime elundi koe kahjustusest või selle funktsionaalsest ebaõnnestumisest.

See võib põhjustada:

  • Autoimmuunne türeoidiit. See on kilpnäärme põletikuline haigus. Autoimmuunne hüpotüreoos on tihti raseduse ajal.
  • Kirurgilise ravi tagajärjed. Hüpotüreoidism võib tekkida pärast kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamist.
  • Arengu anomaaliad. Me räägime kilpnäärme ageneesist (kaasasündinud puudumisest) ja düsgeneesist (väärarengud).
  • Nakkushaigused. Sageli põhjustab SARS-i põletiku tüsistusi.
  • Ravi radioaktiivse joogiga. Kasutatakse võitluses pahaloomuliste kasvajate vastu.
  • Mööduv hüpotüreoidism. Mõnikord tekib sünnijärgne türeoidiit.

Muu esmane hüpotüreoidism tekib raseduse ajal harvemini ja on põhjustatud kilpnäärme hormoonide sünteesi häiretest.

Põhjused:

  • Kilpnääret stimuleerivate toksiinide tarbimine, teatud ravimite kasutamine.
  • Kilpnäärme sünteetiline funktsioon kaasasündinud häire.
  • Raskekujuline puudus või liigne joodi sisaldus organismis (sel põhjusel soovitatakse jodomariini kasutamist diagnoosida hüpotüreoidismiga raseduse ajal ainult koos arsti nõusolekul).

Sekundaarne hüpotüreoidism

Seda sündroomi põhjustab hüpofüüsi kahjustus. Selle ajus asuva sisesekretsiooni näärme eesmine vähk sekreteerib kilpnääret stimuleerivat hormooni. TSH toimib kilpnäärme stimulaatorina. Hüpofüüsi pärssimine põhjustab kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemist. Rohkem teavet TSH-i kohta raseduse ajal →

Kolmanda taseme hüpotüreoidism

Patoloogia on tingitud sisesekretsioonisüsteemi teise osa katkemisest - hüpotalamust, mis asub ka ajus. See närvi keskus stimuleerib hüpofüüsi TSH sekretsiooni, sekreteerides türeotropiini vabastavat hormooni. Hüpotalameele avalduv mõju võib põhjustada kilpnäärme rike.

Selline hüpotüreoidism raseduse ajal nõuab hoolikat uurimist, kuna see võib olla üks aju struktuuride tõsise kahjustuse kõrvalnähtest. Kilpnäärme hormoonide primaarne ja sekundaarne puudulikkus on nn keskne hüpotüreoidism.

Perifeerne hüpotüreoidism

Sellise sündroomi puhul esinevad väga harvadel juhtudel tavaliselt pereliikmete kujul. Rasedus koos kaalutletud kaasasündinud hüpotüreoidismiga tuleb planeerida ja viia läbi lähedaste endokrinoloogiliste vaatluste käigus. Perifeerne hüpotüreoidism on tingitud organismi kudede vähenenud tundlikkusest kilpnäärme hormoonide suhtes. Samal ajal puuduvad kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi töös tõsised rikkumised.

Sümptomid

Hüpotüreoidismi kliiniline käik sõltub otseselt kilpnäärmehormooni puudulikkuse kestusest ja raskusastmest. Sageli juhtub patoloogiat salaja. Seega subkliiniline hüpotüreoidism ei põhjusta kaebusi raseduse ajal ja pärast sünnitust.

Mõõduka ja raske manifesthormonaarsed häired erinevate haiguste "maskidena". Näiteks võib rääkida kompenseerimata hüpotüreoidismi tagajärgedest arütmia korral, mis ei ole tegelikult seotud südame primaarse kahjustusega.

Hüpotüreoidismi sündroomid:

  • Hüpotermiline vahetus. Sisaldab rasvumist ja kehatemperatuuri langust. Esimesed sümptomid, mis kaasnevad raseduse hüpotüreoidismiga (kilpnäärme hormoonide puudumine raseduse ajal), sageli tajutakse keha massi füsioloogilisest tõusust raseduse ajal. Rasva metabolismi rikkumine toob kaasa kolesterooli taseme tõusu.
  • Närvisüsteemi sündroom. Hüpotüreoidism raseduse ajal kaasneb sageli sümptomitega, mida võib segi ajada rasedate entsefalopaatiaga, mis on tingitud naisorganismi pöörduvast hormonaalsest muutmisest. Tulevane ema võib olla mures mälukaotuse, unisuse, mõne letargia pärast, vahel vaheldumisi paanikahood.
  • Aneemiline sündroom. On rauavaeguse ja B-vitamiini puuduse tunnuseid. Mõnikord ei peeta "hüpotüreoidismi" diagnoosiks, sest naistel esinevad sümptomid tavalise raseduse ajal sarnanevad aneemiaga.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi hävitamise sündroom. Varasematel etappidel ilmneb see bradükardia kujul (südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis). Tüüpilise hüpotüreoosiga kaasneb arteriaalne hüpotensioon. Tõsiste hormonaalsete häirete korral ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid.
  • Seedetrakti sündroomi kahjustused. Patsiendi isu väheneb, on suurenenud maksa nähud. Hüpotüreoidismist tingitud kõhukinnisus raseduse ajal on tingitud soolestiku kasvava emaka kokkupressimisest.
  • Hüpotüreoidne dermopaatia ektopermaalsete häirete sündroom. Nägu, jäsemed, silmaala on turse. Juuksed muutuvad rabedaks, kukuvad välja (kuni kiilaspetsialtide moodustumiseni).
  • Obstruktiivne hüpoksemia sündroom. Ilmneb apnoe (lühiajaline hingamine) kujul.

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

See on kõige salakavalam hormonaalsete häirete vorm. Subkliiniline hüpotüreoidism ei röövib naise raseduse ajal, mistõttu selle mõju võib olla tõsine hilinenud diagnoosimise tõttu. Hormonaalsete häirete süvenemine viib lõpuks kliiniliste sümptomite ilmnemiseni, kuid see ei ole spetsiifiline.

Uurige subkliinilist hüpotüreoidismi raseduse ajal, kasutades laboratoorsed uuringud. Peamine sümptom on TSH tõus kogu T4 (tetrajodotüroksiin) normaalse taseme taustal. See on tingitud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kilpnäärme kompenseerivast stimulatsioonist.

Subkliiniline hüpotüreoidism ei põhjusta raseduse ajal paanikat: tagajärjed tema taustaga sündinud lapsele ei ole tavaliselt eluohtlikud. 55% juhtudest on sündinud suhteliselt terve vastsündinu. Probleeme võib edasi lükata, näiteks vähendatud puutumatuse näol.

Autoimmuunne hüpotüreoidism

Kilpnäärmepõletikku kahjustab sageli naisi, kes kannavad vilja. Riskirühma kuuluvad varased sünnitusjärgsed perioodid. Suhteliselt kõrget sagedust seletatakse 10... 20% rasedate naiste kilpnäärme enda kudede antikehade kandjaga.


Autoimmuunne türeoidiit, mis on põhjustatud autoantikehadest, põhjustab hüpotüreoidismi, mis võib rasedust katkestada ja kui see ei ole nõuetekohaselt ravitud, kahjustab see veel sündimata last. Haigus esineb hüpertroofilises ja atroofilises vormis. Esimesel juhul räägime kilpnäärme suuruse kompenseerivast suurenemisest, teisel juhul kahjustatud piirkondade asendamine sidekoega.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Raseduse planeerimisel ei tohiks hüpotüreoidismi esinemist tähelepanuta jätta. Raske kilpnäärmehormooni puudulikkus võib põhjustada viljatust. Varem kindlaks tehtud hüpotüreoidismi ravi tuleb eelnevalt läbi viia: rasedus, isegi kui see on toimunud, ähvardab endaga lõpetada spontaanne abort või tõsine kahjustus loote arengus.

Naistel, kes ei ole eelnevalt hüpotüreoidismi põdenud, soovitatakse ka rindade planeerimise ajal kontrollida kilpnäärme seisundit. See on tingitud võimeest imetleda lapsi subkliinilise patoloogiaga. Kui te ei määra enne rasedust hormonaalse tasakaaluhäiret, võivad hiljem ilmnenud hüpotüreoidismiprobleemid jääda märkamatuks raseduse ajal.

Mõju rase naisele ja lapsele

Kilpnäärme hormoonide defitsiit võib avaldada negatiivset mõju nii oodatavale emale kui ka lootele. Patoloogia on eriti oht esimesel trimestril, kui toimub embrüo elundite ja süsteemide paigaldamine.

Kompenseerimata hüpotüreoidism raseduse ajal võib põhjustada tõsiseid tagajärgi lapsele:

  • Madal sünnikaal.
  • Lagus füüsilises ja vaimses arengus.
  • Struktuuri anomaaliad.
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism.

Raske hüpotüreoidism avaldab negatiivset mõju rasedusele ja võib olla naistele ohtlik. Patoloogia süvenemist seletatakse emaka kilpnäärme hormoonide kasutamisega lootel raseduse esimesel poolel.

Võimalikud tüsistused:

  • Spontaanne abort.
  • Platsenta enneaegne eraldumine raske verejooksuga.
  • Nõrk üldine tegevus
  • Raudupuudus aneemia.

Millist arsti tuleks raseduse ajal rääkida hüpotüreoidismist?

Kogu raseduse perioodi hoidmine koos hüpotüreoidismiga toimub endokrinoloogi ja sünnitusabi-günekoloogi ühisel järelevalve all. Esimene spetsialist korrigeerib hormonaalset tasakaalustamatust ja kontrollib saadud tulemusi, teine ​​viib läbi lootele võimalike häirete prenataalse diagnostika ja jälgib rasedust. See võimaldab minimeerida tulevase ema ja tema lapsega seotud ohte.

Ravi

Hüpotüreoidism, raseduse ajal korralikult kompenseeritud, ei põhjusta lapsele ega eemale ohtlikke tagajärgi. Ravi aluseks on hormoonasendusravi. Need ravimid on ravimid, mis sisaldavad levotüroksiini naatriumi: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Annuse määrab endokrinoloog ja see on vahemikus 50 kuni 150 mg päevas. Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki. Levotüroksiini naatrium ei taasta kilpnääre funktsiooni, vaid asendab selle tööd.

Rahvatervis

Kodus levotüroksiin-naatriumi saamiseks pole populaarseid retsepte. Kilpnäärme hüpotüreoidismist tingitud rasedus nõuab erilist hoolt ja ei talu enesehoolitsust. Iga preparaadi vastuvõtmine peab olema arstiga kooskõlastatud.

Enamik populaarsetest retseptidest on suunatud joodi sisaldavate toodete võtmisele. Selle ülemäärane tarbimine võib siiski süvendada hüpotüreoidismi ja kahjustada rasedust. Joodipuuduse kompenseerimiseks ohutute viiside puhul on mõõdukas merikarbi tassi tarbimine.

Sidusate allikate kaudu avaldatud retseptide näited, mida EI peaks kasutama:

  • Joodi lahus õunasiidri äädika sees. See meetod mitte ainult ei ravi raseduse ajal hüpotüreoidismi, vaid põhjustab ka eluohtlikke tagajärgi: esiteks võite põletada ja teiseks mürgitamine suure annuse joogiga.
  • Kadu kadakast ja võist. Mis tahes väline mõju kilpnäärmele on ebasoovitav. See kehtib eriti juhul, kui sõlmed leiduvad elundis.

Kas on ennetus?

Konkreetseid ennetusmeetodeid ei arendata. Peamised meetmed on suunatud olemasolevate rikkumiste õigeaegsele korrigeerimisele.

Hüpotüreoidismi vältimiseks raseduse ajal ja võimalike komplikatsioonide vältimiseks peate järgima soovitusi:

  • Raseduse planeerimisel kontrollib kilpnäärme hormoonide taset.
  • Joodi sisaldavate ravimite vastuvõtmine vastavalt raviarsti ettekirjutustele.
  • Terapeutilise režiimi tunnuste arvestamine levotüroksiini kasutamisel.
  • Nakkushaiguste ärahoidmine, kokkupuude välja jäetud mürgiste ainetega.

Oluline on meeles pidada, kui palju hüpotüreoidism mõjutab rasedust. Väikese sisesekretsiooni näärme olulisuse alahindamine võib põhjustada lapsele ja emale ohtlikke tagajärgi. Tavalise raseduse võtmeks on õigeaegne pöördumine endokrinoloogi ja günekoloogi poole, samuti nende soovituste rakendamine.

Autor: Christina Mishchenko, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Hüpotüreoidism raseduse ajal: sümptomid, põhjused, ravi, sümptomid

Hüpotüreoidism - sümptomite kompleks, mis tekib kilpnäärme hormoonide olulise vähenemisega.

Enamik juhtudest on seotud joodipuudusega, samuti hormoonasendusravi ebapiisavate annustega pärast strumeccomy või kiiritusravi, harvem põhjus (idiopaatiline) autoimmuunne türeoidiit.

Nendel naistel, kellel on antikehad joodperoksüdaasi suhtes, on spontaanse abordi risk raseduse esimesel trimestril kahekordistunud. Arvatakse, et see on tingitud autoimmuunsete reaktsioonide eelsoodumusest ja mitte antitüüroidsete antikehade otsestest mõjudest, kuid kilpnäärmehaiguste mõju uuringud spontaanse abordi esinemise kohta pole veel lõpetatud. Nendel naistel, kellel on jodiidperoksüdaasi antikehad, suureneb ka sünnitusjärgse türeoidiidi tekke oht (kuni 30-50%, võrreldes antikehade puudumisega 3%).

Hüpotüreoidism tekib 1% -l rasedatel ja tavaliselt autoimmuunprotsessi (Hashimoto türeoidiit) või joodi puuduse tõttu.

Seda probleemi kogevad sageli mitte ainult endokrinoloogid, vaid ka sünnitusabi ja günekoloogid. Günekoloogid ja reprotoogoloogid uurivad naisi aastaid rasestumise võimatuse tõttu ja viljatuse põhjust saab hõlpsasti kindlaks teha, kui uurida TSH-i.

Nii hüpotüreoidism (madal kilpnäärme hormooni tase) kui ka türotoksikoos võib põhjustada viljatust.

Siiski on äärmiselt haruldane rasedus nende seisundite taustal, kuid lõpeb raseduse katkemise või loote väärarengutega.

Hüpotüreoidismi põhjused raseduse ajal

  • Autoimmuunprotsessid
  • Joodi puudus
  • Türoidektoomia
  • Seisund pärast ravi radioaktiivse joodiga
  • Iatrogeniseeriv näiteks pärast amiodarooni võtmist liitiumi antitorüüdiravimid

Hormooni puudus esineb:

  • kellel on järsult joodi puudus kehas või selle liig, mis inhibeerib kilpnäärme hormoonide sünteesi;
  • radioaktiivse joodi 131ga töötlemisel;
  • ioniseeriva kiirgusega kokkupuutumise korral;
  • koos hormoonide vabastamisega kudede vähenemisega;
  • autoimmuunne türeoidiit, kui antikehad kahjustavad kilpnääret;
  • kilpnäärme-ravimite üleannustamise korral;
  • pärast enamiku kilpnäärme kude eemaldamist;
  • kellel on kilpnäärme moodustumise defektid, kui selles puudub TSH retseptorid.

Sekundaarne hüpotüreoidism võib tekkida kilpnäärme düsregulatsioonist:

  • hüpofüüsi - TSH sekretsiooni rikkumine, otseselt stimuleerides T-produktsiooniH ja t4. Kui nende hormoonide normaalne kogus on, vähendatakse TSH kogust - norm.

Seal on ajukasvajaid, mis rikuvad TSH sekretsiooni, esineb hüpofüüsi surmajuhtumeid pärast raskeid vigastusi ja verekaotust, kuid siis puuduvad kõik troopilised hormoonid (pidage meeles, et tropism on tegevuste suund), sh nende hulka kuulub TSH;

  • hüpotaalamusega, mis rikub TSH vabanemise vabastamist (vabastamine - vabastamine). Hüpotalamuses eristatakse troopiliste hormoonide tootmist või vähendamist mõjutavaid lubatavaid ja takistavaid tegureid. Hüpotalamuse heidete ja supressorite eraldamine reguleerib aju. Põhjuseks võivad olla kasvajad, insultid.

Kilpnäärmehormooni vähenemise kliinilise tähenduse tähistamiseks kasutatakse termineid "subkliiniline" ja "väljendunud" hüpotüreoidism. Subkliinilise hüpotüreoidismi all mõistetakse TSH-i suurenemise juhtumit, millel ei ole erilisi märke, ilma et muutuks T4 normaalne tase - peamine hormooni kilpnääre.

Tuletame meelde L-türoksiini või Eutiroxi stimuleerimata manustamist subkliinilise hüpotüreoidismiga patsientidel. Kolm korda mõtleme kas hormonaalse ravimi võtmisega kaebuste puudumisel, muutes ainult analüüse, konsulteerige selle valdkonna teise eksperdiga.

Raske hüpotüreoidismi all mõistetakse seisundit, mis esineb TSH tõusuga patsientidel ja TH ja t4.

Hüpotüreoosi sümptomid ja tunnused raseduse ajal

  • Goiter
  • Karpaalkanali sündroom
  • Kõhukinnisus
  • Vedeliku retentsioon W-letarja
  • Kaalutõus

Erinevate kliiniliste sümptomite manifestatsioonid sõltuvad haigusseisundi raskusest ja sellest, kas haigus tekkis esmakordselt või patsient juba asendusravi saavutab. Sümptomiteks on kehakaalu tõus, väsimus, unustamine, müalgia, seedeelund, naha kuivus, vedelikupeetus, bradükardia ja külm talumatus. Patsiendil võivad olla seotud autoimmuunhaigused nagu I tüüpi diabeet.

T-taseme vähenemine3 ja t4, mis mõjutavad elusorganismi kõigi elundite metabolismi ja toimimist, vähendab hapniku imendumist kudedes, gaasivahetussüsteemi peamiste ensüümide aktiivsust ja peamist ainevahetust. Uute valkude moodustumise aeglustumine ja kasutatud ainete lagunemine ning nende kõrvaldamine kehast põhjustab lagunemisproduktide märkimisväärset kogunemist elundites ja kudedes, nahas ja lihastes. Kuna kilpnäärmehormoonide retseptorid (tundlikud rakud) esinevad kõigis kudedes ja elundites, on patsientide kaebused palju ja erinevad.

Seedeprotsessi aeglustumine põhjustab kõhukinnisust.

Vähenenud impulsi aeglustumine on väiksem kui 60 lööki minutis ja vererõhu langus. Rasvade lagunemise aeglustumine maksas põhjustab kolesterooli tõusu veres, mis põhjustab aterosklerootilisi vaskulaarseid kahjustusi, mis tekitavad südameatakkide või insuldi ohtu.

Eriolud - hüpotermia, psühholoogiline stress, alkohol - võivad põhjustada hüpotüreoidismikriisi tekkimist: kiire närvisüsteemi aktiivsuse pärssimine, teadvusekaotus ja vererõhu langus - kokkuvarisemine võib põhjustada naise surma.

Ainevahetuse vähenemine põhjustab munade küpsemise viivitust, munarakkude vabanemist munasarjast ei teki, progesterooni vabastav corpus luteum ei moodustu. Seetõttu on raseduse tõenäosus nullilähedane. Kuid kuna kogu embrüogenees, kuni 6-8 nädalat, kuni platsenta hakkab arenema, peab jätkuma T kontrolli all3 ja t4, siis nende puudusega ei ole raseduse algust ega embrüo areng võimalik. Rasedus muutub võimalikuks ainult subkliinilise hüpotüreoidismiga, kuid nendel naistel suureneb järsult mittekõnevate raseduste, nurisünnituste ja surnultsündinute sagedus, mis on kaks korda kõrgem kui tervetel rasedatel naistel. Rasedate naise kilpnäärme normaalne funktsioon tagab loote aju ja närvisüsteemi normaalse arengu. Kuid ema kilpnäärme hormoonide puudumine rikub järsult seda protsessi, mis muutub pöördumatuks, mille tagajärjeks on loote hüpotüroidkretinismi kujunemine - äärmiselt vaimne alaareng. Seetõttu on tähtis määrata hüpotüreoidism õigel ajal ja määrata L-tiroksiini esimestel rasedusnädalatel. Ja kui enne rasedust avastati hüpotüreoidism, siis ainult selle parandamine L-tiroksiini abil võib põhjustada rasedust. Ja te peate jätkama L-tiroksiini võtmist raseduse ajal. Annuse kohandamine toimub TSH-i analüüsimisel, mis tuleb iga kuu rasedaks võtta. Alates 24. nädalast, kui loote kilpnääre hakkab tööle, kompenseerib selle hormoon osaliselt ema kilpnääre puudust.

Türeoidhormoonide puudumine võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • letargia;
  • väsimus;
  • töövõime langus;
  • uimasus;
  • kehakaalu tõus;
  • aeglane;
  • kõhukinnisus;
  • mälu ja tähelepanu vähenemine;
  • juuste väljalangemine;
  • haprad küüned; • apaatia;
  • kuiv nahk;
  • külmavus;
  • nakkushaiguste vastuvõtlikkus;
  • temperatuuri langetamine;
  • peavalud;
  • tuimus kätes;
  • vaimne alaareng jne

Sellised erinevad sümptomid on tingitud kilpnäärme hormoonide toime tähtsusest ja levimusest meie kehas.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine raseduse ajal

Kui türotoksikoos on tavaliselt üsna elavatest kliinilistest ilmingutest, mille tõttu diagnoos tehakse kiiresti, siis võib hüpotüreoidismil, eriti subkliinilisel, olla äärmiselt vähe sümptomeid, mille tõttu diagnoos mõnikord kuu või isegi aastate jooksul hilineb.

Ärge unustage endokrinoloogide lemmikõnu - "Kontrollige TSH-i ja hästi magage"? Siin on ta, nagu alati, muidegi.

Iga raseduse planeeriv naine peaks uurima TSH-i.

Kui kilpnäärme funktsiooni uuring läbi viiakse esimest korda elus, on soovitatav uurida TSH, T4 vaba ja AT TPO suhtes. Mis annab sellist eksamit? Võimalik on kohe teada saada, kuidas kilpnäärme funktsioone toimib, ja kui see normaalselt toimib, siis hinnatakse hüpotüreoidismi tekke riski.

Kui tavapärase TSH-i ajal on avastatud AT-d TPO-le, siis on naisel suurenenud hüpotüreoidismi risk. Eriti hüpotüreoidismi risk raseduse esimesel trimestril. Kas on võimalik sellist naise kaitsta, et tagada riski realiseerimine? Absoluutset kaitset ei ole, kuid riski, kui joodipuudus kõrvaldatakse õigeaegselt, on võimalik vähendada. Kas ma pean TPO tüübi AT dünaamikat kontrollima? Ei, see on mõttetu.

Kas naine, kellel on TPO suurenenud tiitri tase, ei pruugi raseduse ajal hüpotüreoidismi arendada? Jah muidugi. Kõrgendatud antikehad ei taga üldse hüpotüreoidismi. Nende antikehade kandjad võivad elada pikka ja õnnelikku elu, ilma et oleks kunagi haigestunud hüpotüreoidism. Nad on lihtsalt ohus.

Millal on rasedate naiste diabeediga diagnoositud hüpotüreoidism?

TSH uuring raseduse esimesel trimestril viiakse reeglina läbi 6-8 nädala jooksul. On õigustatud rääkima rasedatele hüpotüreoidismile, kui selle perioodi jooksul tuvastatakse TSH tõus> 2,5 μUU / ml. Selline olukord nõuab levotüroksiini viivitamatut manustamist, et kaitsta loote ema kilpnäärme hormoonide puudumisest.

Tuvastatud hüpotüreoidism võib olla manifest (TSH> 4,0 μMU / ml) ja subkliiniline (TSH> 2,5, kuid

Kui rasedus esines naine, kes oli eelnevalt võtnud levotüroksiini hüpotüreoidismile, siis pärast raseduse algust suurendatakse esialgset annust poolteist korda, st 50% võrra.

Tiroktiini vajadus raseduse alguses on nii suurenenud.

Näiteks kui enne rasedust hüpotüreoidismile hüvitati annus 100 mg päevas, siis oleks raseduse ajal päevane annus 150 mg.

Pärast sünnitust vähendatakse levotüroksiini annust originaale. 2 kuu möödudes hinnatakse TSH-i, et tagada asendusravi piisavus ja kui levotüroksiini annust tuleb korrigeerida.

Pärast asendusravi määramist ja korrigeerimist hinnatakse selle efektiivsust. Selleks, 2 nädalat pärast levotüroksiini võtmise alustamist, viiakse läbi uuring T4 vaba kohta. See on T4 vaba, mitte TSH. Miks Nagu me teame, reageerib TSH türoksiini kontsentratsiooni muutustele aeglaselt. Kilpnäärme olukorra usaldusväärselt hindamiseks peate ootama 7-8 nädalat. Ja meil ei ole aega oodata, aeg töötab meie vastu. Seetõttu on letotiroksiiniravi efektiivsus rasedatel naistel me peame jälgima T4 vaba, mille näitajad peegeldavad kliinilist olukorda juba kaks nädalat pärast ravi määramist.

Eesmärk on 1. trimestril väga normaalne T4 ja 2. ja 3. trimestril mõõdukalt normaalne. Kui eesmärki ei saavutata, teostab arst annuse korrigeerimise ja 2 nädala pärast kontrollib T4 vaba kasutamist uuesti.

TSH jälgimine stabiilse asendusravi taustal viiakse läbi 1 kord 7-8 nädalat.

Ärge unustage, et kui annate Veri T4 uuringus vere kogumiseks, võetakse tasuta levotüroksiini tablett. TSH ja teiste kilpnäärme indikaatorite puhul ei ole see reegel asjakohane.

Kompenseerimata hüpotüreoidism, kui türeoidhormooni tasemete näitajaid ei ole võimalik suhteliseks normiks tuua, on raseduse tüsistuste vältimiseks meditsiiniline näidustus raseduse katkestamiseks. Kui naine soovib rasedust säilitada, on talle ette nähtud hormoonravi.

Lapse ravi: ravi alustatakse alati laboriparameetrite tulemustega ja kliinilise kahtlusega. Antikehade poolt tekitatud hüpotüreoidism võib püsida kuni 6 kuu vanuseks lapseks, eriti kui Basewise haigus on emal tekkinud 33-le NB-le.

TSH tase saavutamiseks raseduse ajal on hüpotüreoidismi aktiivne ravi L-türoksiini kasutamisega

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Hüpotüreoidism on kompleks sümptomid, mis esinevad, kui kehas puudub kilpnäärmehormoonid. Hüpotüreoidism rasedatel suurendab märkimisväärselt raseduse katkemist, gestoosi, verejooksu ja muid rasedusprobleeme. Kilpnäärmehormoonide puudumine on endokriinset viljatuse üks levinumaid põhjusi.

Põhjused

Statistika kohaselt on hüpotüreoidism 0,5-2% kõigist planeedi inimestelt. Naistel avastatakse patoloogiat sagedamini kui meestel. Raseduse ajal ei ole hüpotüreoidismi osakaal suurem kui 2%. Haigust tuvastatakse sageli hilisemates etappides. 10% naistest on patoloogia asümptomaatiline.

Erinevad kaks tüüpi hüpotüreoidismi: esmane ja sekundaarne. Primaarne hüpotüreoidism tekib kilpnäärme katkestamisel, sekundaarne - hüpofüüsi ja hüpotaalamuse hormoonide sünteesi rikkudes. Patoloogia vormi saab kindlaks teha alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Primaarne hüpotüreoidism on kaasasündinud ja omandatud. Selle patoloogia arendamiseks on mitu põhjust:

  • kilpnäärmehormoonide sünteesi kaasasündinud defekt;
  • joodi puudus;
  • kilpnäärmehaigused (autoimmuunne türeoidiit jne);
  • haigusseisund pärast kilpnäärme operatsiooni;
  • ioniseeriv kiirgus.

Sekundaarne hüpotüreoidism on tingitud hüpofüüsi hormoonide (TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja hüpotalamuse (türeotropiini vabastav hormoon) ebapiisavast tootest. Aju taseme kahjustused põhjustavad nende hormoonide ülemäärast sünteesi ja kõigi patoloogia sümptomite tekkimist.

Arengumehhanismid

Raseduse ajal on hüpotüreoidismi põhjustajaks kõige sagedamini kilpnäärme autoimmuunne kahjustus. Selles olekus esineb elundi rakkude hävitamine, mis häirib hormoonide sünteesi ja viib nende puuduseni. Muud patoloogia põhjused rasedatel on üsna haruldased.

Imetamise ootuses võib hüpotüreoidism tekkida joodi puudulikkuse taustal. See probleem on eriti oluline mõne piirkonna elanike jaoks, kellel on selle elemendi looduslik puudus pinnases. See on peamiselt mägismaa ja tasandikud, kaugel mererannast. Venemaa enamus Uuralist ja Siberist, mõned keskosas asuvad piirkonnad, aga ka Moskva ja Moskva regioon on joodi puudusega piirkondadest Venemaal.

Rasedus on aeg, mil kilpnäärmehormoonide vajadus on suurenenud. Raseduse esimesel poolel on tõhustatud hCG tootmine (inimese kooriongonadotropiin), mis põhjustab TSH taseme füsioloogilist langust ja kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemist. 20 nädala pärast väheneb kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon ja säilitatakse suhteliselt madalal tasemel kuni sünnini.

Joodi puudus on veel üks tõsine probleem, mis naine raseduse ajal ootab. Kui laps ootab, suureneb selle ühendi vajadus märkimisväärselt. Ühelt poolt on loote piisavaks arenguks vajalik rohkem joodi. Teiselt poolt suurendab raseduse ajal selle elemendi eritumist uriiniga. Joodi puudus võib põhjustada hüpotüreoidismi, abordi ja muude tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

Hüpotüreoidism ja imetamine

Hüpotüreoidism on noorte naiste üks levinumaid viljatuse põhjuseid. Türoidhormoonide oluline puudumine pärsib munasarjade toimet. Folliikulite küpsemine, ovulatsiooni katkestamine ja kollase keha moodustumine on viivitusega. Sellistes tingimustes lapse kontseptsioon muutub võimatuks. Selles faasis esinevaid probleeme võib seostada ka samaaegse hüperprolaktineemiaga (hormooni prolaktiini liigne tootmine hüpofüüsi piirkonnas).

Isegi kui lapse kontseptsioon on edukas, on raseduse soodsa arengu tõenäosus väljendunud hüpotüreoidismi taustal äärmiselt madal. Embrüo esimest 8-nädalast arengut esineb kilpnäärme emahormoonide mõju all. Nende hormoonide märkimisväärse puuduse korral ei ole lapse loomine ja kandmine võimalik.

Sümptomid

Kilpnäärmeks on organ, mis mõjutab kogu naise keha tööd. Kilpnäärmehormooni retseptorid leitakse peaaegu kõigis kudedes, mis seletab hüpotüreoosse kliiniliste tunnuste mitmekesisust. Sümptomite raskusaste sõltub hormoonide tasemest veres ja haiguse kestusest.

Hüpotüreoidismi tüüpilised sümptomid:

  • nõrkus ja letargia;
  • töövõime langus;
  • väsimus;
  • uimasus;
  • aeglus, letargia;
  • apaatia;
  • tähelepanu ja mälu kaotus;
  • kuulmislangus, tinnitus;
  • peavalud;
  • lihaste ja liigeste valu;
  • kuiv nahk;
  • rabedad küüned ja juuksed;
  • pikaajaline kõhukinnisus.

Paljud hüpotüreoosseisundi sümptomid tulenevad närvikiudude kudede turse ja kompressioonist. Nii on pikkade peavalude, lihaste ja liigeste valu, jäsemete tuimus. Vokaalsete nööride turse tõttu muutub hääl muutumas, muutudes madalaks ja hirmuliseks. Paljud naised hakkavad hinges une pärast kõri turse. Hüpotüreoidismi taustal on kuulmine sageli halvenenud, ilmnevad erinevad nägemishäired. Iseloomustab juuste väljalangemine, küünte suurenenud haprus ja naha tugev kuivus.

Türoidhormoonide defitsiit aeglustab ainevahetusprotsesside kulgu. Tundub püsiv lõhn, kehatemperatuur väheneb. Immuunsüsteemi toimimine on nõrgenenud, mis põhjustab sagedasi infektsioone. Hüpotüreoidismi taastumine viibib, mis on tingitud ka immuunsüsteemi eripärast.

Üks hüpotüreoosi kõige ohtlikumatest ilmingutest on südamehäire. Paljud naised arendavad bradükardiat (aeglasem südame löögisagedus on väiksem kui 60 lööki minutis). Tüüpiliselt vaskulaarsed kahjustused, vere kolesteroolitaseme tõus. Raseduse ajal võib see seisund põhjustada preeklampsia ja teiste tõsiste tüsistuste tekkimist.

Hüpotüreoosi teke raseduse ajal

Paljud naised pärast lapse kontseptsiooni on märkimisväärselt paranenud. See nähtus on seotud kilpnäärme hormoonide füsioloogilise kasvuga raseduse algul. Imetamise teisel poolel kaotab enamus naistel kõik hüpotüreoidismi sümptomid. Sarnane seisund säilib sünnini.

Oluline märkus: kui naine võtaks enne lapse sissetungimist kasutusele hormonaalseid ravimeid, peaks ta kindlasti sellest arstile rääkima. Raseduse varase rasedusjärgse kilpnäärmehormoonide liigne lisamine ja ravimite võtmine võivad põhjustada tahhükardiat, südamehaiguste katkemist ja muid ebameeldivaid ilminguid. Raseduse ilmnemisel on vajalik konsulteerida arstiga ja kontrollida raviskeemi.

Rasedus komplikatsioonid

Türoidhormoonide puudumine võib põhjustada selliste seisundite arengut:

  • raseduse katkemine (kuni 8 nädalat);
  • enneaegne sünnitus;
  • loote loote surm;
  • preeklampsia;
  • aneemia;
  • platsentaaripuudus;
  • verejooks raseduse ja sünnituse ajal.

Hüpotüreoidismi taustal suureneb loote kromosomaalsete kõrvalekallete risk. Sellistel juhtudel jõuab nurisünnituste sagedus 50%. Sündil on suure tõenäosusega töövigastused ja suur verejooks. Pärast sünnitust tekib paljudel naistel hüpogalaktiat (piimapuudus).

Tagajärjed lootele

Emaka kilpnäärme hormoonide defitsiit häirib loote närvisüsteemi arengut (eriti häirib see närvikiudude normaalset müelinatsiooni). Hormoonide puudumine mõjutab raseduse väga varaseid faase, mis toovad vastsündinutele pöördumatuid tagajärgi. Pärast lapse sündi on olulisi vaimseid häireid ja vaimset alaarengut. Narkootikumide ravi selline seisund on peaaegu võimatu.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga peaks rase ema konsulteerima geneetikuga. On täheldatud otsest seost kilpnäärme kaasasündinud patoloogia ja kromosomaalsete kõrvalekallete esinemise vahel. Võimalik kaasasündinud hüpotüreoidism lootes ei ole välistatud.

Diagnostika

Kui te arvate, et hüpotüreoidism peaks konsulteerima endokrinoloogiga. Kahjuks pole patoloogia sümptomid spetsiifilised ja neid ei võeta alati arvesse. Tihti on hüpotüreoidism tuvastatud üsna hilja, kui selle korrigeerimine ei anna käegakatsutavaid tulemusi. Ravimata hüpotüreoidism on rasedatele eriti ohtlik. Kilpnäärme hormoonide puudumine võib põhjustada viljatust, sagedasi abordi, surnultsündimise või vaimse alaarenguga lapse sündi.

Võite hüpotüreoidismi kinnitada vereanalüüsiga. Uuringu käigus selgus:

  • T4 vähenemine (vähem kui 10 pmol / l);
  • T3 vähenemine (vähem kui 4 pmol / l);
  • TSH tõus (üle 10 mIU / l).

Subkliinilise hüpotüreoidismiga ja haiguse märkimisväärsete ilmingute puudumisega on T4 ja T3 tasemed normaalsed, TSH kontsentratsioon jääb vahemikku 4-10 mIU / L.

Diagnostika kinnitamiseks ja kilpnäärme seisundi hindamiseks tehakse ultraheliuuring. Dünaamika ultraheli korratakse iga kahe kuu järel enne sünnitust.

Ravi meetodid

Kompensatsioonita hüpotüreoidism on raseduse katkestamise näide esimesel trimestril. Kui naine soovib rasedust säilitada, antakse hormoonravi.

Hüpotüreoosi ravi eesmärk on rase naise seisundi parandamine, patoloogia sümptomite kõrvaldamine ja ebasoodsa tulemuse riski vähendamine. Nõuetekohase ravi korral on komplikatsioonide tõenäosus üsna madal. Hormonaalsete ravimite aktsepteerimine võimaldab naine kanda ja sünnitada tervislikku last.

Hüpotüreoidismi ravis kasutatakse hormonaalseid ravimeid - levotüroksiini naatriumi. Ravimi annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse naise seisundi raskust ja individuaalset taluvust. Ravi viiakse läbi kilpnäärmehormooni taseme pideva kontrolli all. TSH ja T4 kontsentratsioon määratakse iga 14 päeva tagant. Õige ravi korral peaks TSH tase olema alla 2 mIU / ml.

Kompenseeritud hüpotüreoosiaga sünded ilmnevad aja jooksul. Võibolla tööjõupuuduse areng. Pärast sünnitust suureneb verejooksu risk.

Rasedus koos hüpotüreoidismiga peaks olema planeeritud. Enne lapse sündimist peab endokrinoloog ja günekoloog läbi vaatama. Pädev ravi raseduse ajal aitab vältida tüsistuste tekkimist ja suurendada tervisliku lapse kasvu võimalusi.

Hüpotüreoidism raseduse ajal - mida iga noor naine peab teadma

Hüpotüreoidism raseduse ajal ei ole haruldane ja väga ohtlik. See on endokriinne haigus, mis on põhjustatud kilpnäärmehormooni püsivast langusest. Haigusmehhanismi võib käivitada mitmed erinevad tegurid.

Kilpnäärmehaigused naistel on 10-15 korda sagedamini kui meestel. Haiguse peamine sotsiaalne probleem on naiste reproduktiivse funktsiooni rikkumine isegi asümptomaatilise haigusega. Hüpotüreoidism avastatakse igas kolmandas viljatuse naises.

Tuleb märkida, et mõnikord võib rasedus ise põhjustada kilpnäärmehaiguste arengut, seda sagedamini joodiga endeemilistes piirkondades.

Põhjused

Kõik põhjused võib jagada kahte kategooriasse - esmane ja teisene.

Esmane hüpotüreoidism. Sel juhul on haiguse põhjuseks kilpnäärme ise.

  • kilpnäärme kaasasündinud väärarendid;
  • põletikuline protsess, sealhulgas autoimmuunne türeoidiit. Alguses on autoimmuunne türeoidiit asümptomaatiline, ilmnevad hüpotüreoidismi sümptomid;
  • radioaktiivse joodi kokkupuutel näärme struktuuri rikkumine;
  • kasvajad;
  • postoperatiivsed mõjud - haigus areneb elundi suuruse vähenemise tõttu.

Sekundaarne hüpotüreoidism. See on teise organi haiguste komplikatsioon, samal ajal kui kilpnäärme ise on täiesti tervislik. Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused on hüpofüüsi haigused, mille tagajärjel tekib ebapiisav kilpnäärme stimuleeriv hormoon (TSH) või kilpnääret vabastav hormooni vabastav hormoon, mille kaudu reguleeritakse hüpotalamuse TSH tootmist.

  • kasvajad;
  • vereringehaigused;
  • kirurgiline kahjustus või osa hüpofüüsi eemaldamine;
  • hüpofüüsi kaasasündinud väärarendid;
  • pikaajaline ravi glükokortikoididega (suurtes annustes dopamiin).

Klassifikatsioon

Raskusastme järgi on 3 hüpotüreoidismi vormid:

  1. SUBLINIILNE. Seda iseloomustab haiguse märkide ja sümptomite puudumine. Vere võib olla normaalne kilpnäärmehormoonide sisaldus, kuid alati on TSH kõrgem tase. Subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab mitte rohkem kui 20% naistest.
  2. CLASSIC VÕI MANIFEST. Alati kaasneb tervise halvenemine. Hormoonide vererõhk on langetatud, kuid TSH on kõrgem.
  3. Raske Seda iseloomustab pikk haiguse suund, kui puudub piisav ravi. Tavaliselt tulemus - koma.

Kliinik

Hüpotüreoidism raseduse ajal on ainevahetuse vähenemise põhjus. Kuna kilpnäärme hormoonide retseptorid asuvad peaaegu kogu keha sees, on paljudel elunditel ja süsteemidel töö häired. Raskus sõltub hormonaalse defitsiidi tasemest. Sel põhjusel on haiguse varajases staadiumis raske kahtlustada ning lootele on väga oluline saada kilpnäärme hormoonide hulka 12-ndal esimesel rasedusnädalal, siseorganite moodustamisel.

Hüpotüreoosse rase naise hoidmine

Kui rase naine on kilpnäärmehaigus, määratakse talle raseduse juhtimise eraldi kava:

  1. Raseduse säilimise küsimus.
  2. Naine jälgib sünnitusabi koos endokrinoloogiga.
  3. Geneetiline nõustamine on välja kirjutatud, sageli võetakse amniootiline vedelik analüüsiks, et välistada kaasasündinud väärarenguid lootes.
  1. Isegi kerge ja asümptomaatiline hüpotüreoidism ravitakse.
  2. Kõik naised raseduse esimesel trimestril soovitavad võtta joodipreparaate.
  3. Raseduse ajal kontrollitakse hormoonide taset mitu korda.
  4. Naised lähevad rasedus- ja sünnitushaiglasse ette, et otsustada kättetoimetamise viisist, mis on enamasti enneaegsed. Pärast sünnitust peab laps läbima meditsiinilise geneetilise nõustamise.

Millised võiksid olla lapsele tagajärjed?

Türeoidhormoonid on kõige olulisem mõju vastsündinu aju moodustumisele ja küpsemisele. Ükski teine ​​hormoon ei ole sarnane.

Hüpotüreoidismi negatiivsed tagajärjed raseduse ajal lootele:

  • suur spontaanse abordi oht;
  • surnultsündimine;
  • südamega kaasasündinud väärarendid;
  • kuulmislangus;
  • straibismus;
  • siseorganite kaasasündinud väärarendid.
  • kaasasündinud hüpotüreoidism, mis tekib töötlemata hüpotüreoidismiga emadele. See on loote kõige halbam tagajärg, on Kretinismi arengu peamine põhjus. Kretinism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hüpofunktsioonist. Näib viivitamatu vaimne ja füüsiline areng, hilinenud neelamine, pooride sulgemine, nägu võtab iseloomulikud paksud ja paistes tunnused, kehaosad ei ole proportsionaalsed, lapse suguelundite süsteem kannatab

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist on lapsele ette nähtud eluaegne ravimite manustamine, mis asendavad kilpnäärme hormoonid nii varakult kui võimalik. Mida kiiremini hakkab laps ravi alustama, seda suurem on tema vaimsete võimete normaalse arengu võimalused. Seejärel jälgitakse ravi igal veerandil - laps mõõdab kõrgus, kaal, üldine areng ja hormoonide tase.

TRANSIITORAALNE HÜPOTÜÜRIOOS. Täiskasvanute ajutine haigus, mis läbib iseseisvalt ja jälgi. See on sagedamini joogipuudusega piirkondades, enneaegsetel beebidel, kui ema kasutas kilpnäärme hormonaalset aktiivsust pärssivaid ravimeid. Sellisel juhul määratakse lapsele ravi nagu hüpotüreoidism, kui pärast korduvanalüüsi diagnoosi ei kinnitata, siis kõik ravimid tühistatakse.

Diagnostika

Kuna arenemise alguses on haigus raske kahtlustada, avastab arst naise ajaloo: kilpnäärme talitlushäire minevikus, abordid, viljatus, kaasasündinud hüpotüreoidism varem sündinud laps.

Diagnoosi kinnitamiseks piisab hormoonide verest annetamisest - TSH-i kõrgendatud taseme esilekutsumine on piisav, kuna TSH tõus on kõige tundlikum hüpotüreoidismi tunnuseks isegi selle subkliinilisel teel.

Ravi

Kõik naised vajavad kohest ravi isegi asümptomaatilise haigusega.

Asendusteraapiat toodab hormooni türoksiini levotüroksiini sünteetiline analoog. Kuna raseduse ajal suurendab selle hormooni vajadus naisorganismi järele, arvutatakse ravimi annus vastavalt testi tulemustele, võttes arvesse naise kehamassi. Raseduse ajal peab naine säilitama TSH taseme 2 mU / l, T4 on normaalne, kuid parem ülemine piir.

Tavaliselt naine seisab, suurendatakse ravimi annust poole võrra. Seejärel viiakse iga 8-12 nädala tagant rasedustestidega läbi hormoonid, mille tulemused arst reguleerib ravimi annust. Pärast 20. rasedusnädalat suurendatakse annust veel 20... 50 mikrogrammi. Ravimit võetakse hommikul (raske oksendamise korral toksilisuse korral võib levotüroksiini imendumist edasi lükata õhtusöögiks). Ravim ei kahjusta lootet ja see ei saa üleannustamist põhjustada. Lisaks peab naine võtma joodipreparaate (näiteks jodomariini).

Kui haigus on täielikult kompenseeritud, ei ole raseduse kavandamine naistele vastunäidustatud.

JOODE PREPARAADID. Kõige tavalisemaks joodi puudusravi täiustamiseks kehas on jodomariin, see on saadaval tablettidena, mille joodi sisaldus on 100 ja 200 mg. Ravimit võib kasutada nii profülaktiliseks kui ka raviks.

Jodomariin normaliseerib kilpnäärme hormoonide tootmist, tagades kilpnäärme hormoonide prekursorite joodimise. Tagasiside mehhanismi kohaselt inhibeerib see TSH-i sünteesi, takistab kilpnäärme kasvu.

KASUTUSJUHENDID:

  • Jodomariini ennetamiseks tuleb kasutada intensiivse kasvu perioodil, st lastel, noorukitel, rasedatel ja imetavatel naistel.
  • Raseduse planeerimine.
  • Pärast kilpnäärme eemaldamist, samuti hormoonravi käigus.
  • Jodomariin kuulub haavatava toksilise goobi raviks, mis on joodi puuduse tagajärg.
  • Radioaktiivse joodi oht.
  • Lisaks sellele määratakse ravim ravimina süüfilisiks, katarraaks, sarvkesta ja klaaskeha keha purustamiseks silma seeninfektsioonina.

KOHALDAMISE MEETOD. Vastsündinutele ja kuni 12-aastastele lastele manustatakse jodomariini 1-2 tabletti (50 mg) noorukitele 1-2 tabletti (100-200 mg). Rasedatel ja imetavatel naistel on jodomariin 200 mg päevas.

Mida ostjad ütlevad?

Vaatasime emafoorumi ülevaated. Kõik naised jätavad positiivse tagasiside, väites, et nende heaolu pärast ravimi võtmist paranes, tundsid nad tugevust ja energiat. Leidsime kommentaare, kus vanemad ütlesid, et pärast uimastite võtmist leiti ultraheli tulemuste põhjal positiivselt loote muutusi. Vanemate foorumil pole negatiivseid ülevaateid.

Me kutsume kõiki naisi raseduse ja imetamise ajal üles hoiduma jodiini defitsiidiga hüdotüreoidismiga naistel, et alustada kohe ravi.

Võite Meeldib Pro Hormoonid