Kolmanda taseme (hüpotaalamuse) hüpotüreoidism on hüpotalamuse düsfunktsioon, mis tekib selle katkestamise tagajärjel.

Peamised hüpofüüsi ja hüpotalamuse haigused, mille korral võib tekkida keskne hüpotüreoidism

Hüpofüüsi haigused, kus on võimalik kesknärvisüsteemi hüpotüreoidism

  • Massiivsed koosseisud - hüpofüüsi makroadenoomid, muud kasvajad, tsüstid
  • Hüpofüüsi kirurgia
  • Hüpofüüsi kiiritamine
  • Infiltratsiooniprotsessid - lümfotsüütne hüpofüsiit, hemokromatoos
  • Shühene sündroom. Hüpofüüsi hemorraagia
  • Geneetilised haigused - pit-1 mutatsioon

Hüpotalamuse haigused, mille korral on võimalik hüpotüreoidismi kesknärvisüsteem

  • Massiivsed kooslused - healoomuline (kraniofarüngioom) või pahaloomuline kasvaja (metastaasid kopsast, rinnast jne)
  • Kesknärvisüsteemi kasvaja või ninaverejooksu piirkonnas esinev kiirgus
  • Infiltratsiooniprotsessid - sarkoidoos, histiotsütoos
  • Vigastus - kolju aluse luumurd
  • Infektsioonid - tuberkuloosne meningiit

Sekundaarne (hüpofüüsi) hüpotüreoidism on tingitud TSH sekretsiooni vähenemisest hüpofüüsi poolt ja on sageli osa hüpopüitarismi sündroomist.

Kliinilises praktikas on eelistatav kasutada termini keskmist hüpotüreoidismi (sekundaarse või tertsiaarse asemel), kuna ühelt poolt ei ole kolmanda astme hüpotüreoidismist sageli võimatu eristada teisest hüpotüreoidismist ja teisest küljest hüpotüreoidismi ravi põhimõtted ei erine tertsiaarsest.

Keskne hüpotüreoidism on kilpnäärme hormoonide defitsiit, mis tekib hüpofüüsi, hüpotaalamuse või hüpotaalamuse-hüpofüüsi vereringe võrgustiku häirete tõttu. Keskmise hüpotüreoosismi kõige levinumad põhjused on hüpofüüsi massilised vormid, eriti makroadenoomid. Teised massilised koosseisud, millega võib kaasneda keskne hüpotüreoidism, hõlmavad tsüsti ja abstsessi, meningioma ja düsherminoome, hüpofüüsi adenokartsinoomi ja tuumorite metastaasi ning samuti kraniofarüngeoome, mis võivad mõjutada Türgi sadulat või olla suprasellaarne.

Sümptomid ja tunnused

Keskmist hüpotüreoidismi sageli kaasnevad kerged sümptomid. Lisaks võib esineda teiste hüpofüüsi hormoonide kaotus või hüpersekretsiooni sümptomeid.

Diagnostika

Hüpotalamuse või hüpofüüsi kahjustuse korral tekitatud hüpotüreoidismi korral ei suurene TSH sekretsioon reageeringuna vähenenud T-tasemele veres.4. Kui hüpofüüsi hormoonide aktiivsed kasvajad võivad lisaks TSH-le tekitada ebanormaalseid tasemeid troopseid hormoone (näiteks hüperprolaktineemia või AKTH-i hüposekretsioon).

Tsentraalne hüpotüreoidism diagnoositakse kliiniliste ilmingute ja kilpnäärme funktsionaalsete testide põhjal. Kõigepealt, kui kahtlustatakse keskmist hüpotüreoidismi, uuritakse TSH ja CT-d.4. Mõnel juhul võib TSH-i kontsentratsioon tsentraalses hüpotüreoosis olla veidi suurem kui TSH-i bioloogiliselt inaktiivse vormi sekretsioon.

Patsiendil, kellel pole ilmseid kahjustusi hüpotalamusele või hüpofüüsi, on mõnikord raske subkliinilistest ravimitest mõõduka primaarse hüpotüreoidismi eristada. Mõned ravimid võivad häirida kilpnäärme hormoonide metabolismi, mis võib muuta TSH ja T kontsentratsiooni4 keskne hüpotüreoidism. Mõnel juhul on võimalik mööduv keskne hüpotüreoidism.

Kesknärvisüsteemi hüpotüreoidismile iseloomulike biokeemiliste hormoonide muutustega patsiendid vajavad hüpotalaam-hüpofüüsi piirkonna neuroradioloogilist uuringut (eelistatavalt MRI) ja teistel ajuripatsihormoone, peamiselt teisese neerupealiste puudulikkuse tuvastamist. Tuleb märkida, et sekundaarse neerupealiste puudulikkuse avastamise korral määratakse glükokortikoidid kilpnäärme ravimitele.

Ravi

Keskmise hüpotüreoosia asendusravi peamine vahend on sünteetiline T.4, mille annus määratakse kiirusega 1,6 μg / kg. Võimalik on ka teine ​​doosivaliku meetod: alustada minimaalsega ja tiitrida seda CT-le4 nii et tema veretase saavutab normi ülemise osa ja hüpotüreoidismi sümptomid elimineeritakse. TSH taset ei kasutata ravi efektiivsuse jälgimiseks, kuna see tavaliselt CT-i kontsentratsiooni all hoidmisel4 jõuab normi ülemisele poolele.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni vähenemisest ja hormoonide tootmise puudumisest. Kõigest organismis esinevatest protsessidest aeglustumine: nõrkus, unisus, kehakaalu tõus, aeglane mõtlemine ja kõne, külmavus, hüpotensioon, naistel - menstruaaltsükli häired. Tugevates vormides areneb myxedema täiskasvanutel ja lastel kretinism (dementsus). Haiguse komplikatsioonid on hüpotüreoidne kooma, südame ja veresoonte kahjustus: bradükardia, koronaararterite ateroskleroos, koronaararteri haigus. Hüpotüreoidismiga patsiente ravitakse kunstlikult sünteesitud kilpnäärmehormoone.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on kilpnäärme funktsionaalsete häirete kõige sagedasem vorm, mis areneb kilpnäärme hormoonide pika püsiva puuduse või nende bioloogiliste toimete vähenemise tõttu rakulisel tasemel. Hüpotüreoidismi ei pruugi pikka aega avastada. See on tingitud protsessi järkjärgulisest ja tundmatu käivitumisest, kergete ja mõõdukate haigusseisundite patsientide rahuldavast tervislikust seisundist, sümptomitest kustutamisest, ülemäärane töö, depressioon, rasedus. Hüpotüreoidismi levimus on umbes 1%, reproduktiivse vanuse naiste seas - 2%, vananemisest kuni 10%.

Türeoidhormoonide puudumine põhjustab süsteemset muutust kehas. Kilpnäärmehormoonid reguleerivad energiavahetust elundite rakkudes ja nende puudulikkus väljendub kudede hapniku tarbimise vähenemise, energiatarbimise vähenemise ja energiaplokkide töötlemisega. Hüpotüreoidism häirib mitmesuguste energiasõltuvate rakuliste ensüümide sünteesi, mis on vajalik normaalseks rakkude aktiivsuseks. Arenenud hüpotüreoidismi korral esineb mükoosne (limaskestaline) turse - mükseed, mis on kõige enam väljendunud sidekoes. Myxedema tekib glükoosaminoglükaanide ülemäärases kogunemises kudedes, mis omakorda suurendab hüdrofiilsust ja hoiab vett.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotüreoidismi saab omandada ja kaasasündinud (diagnoositakse vahetult pärast sündi ja võib olla tekkinud). Kõige tavalisem on omandatud hüpotüreoidism (üle 99% juhtudest). Omandatud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  • krooniline autoimmuunne türeoidiit (otsene kahjustus kilpnäärme parenhüümi poolt oma immuunsüsteemi kaudu). See põhjustab hüpotüreoidismi aastaid hiljem ja aastakümneid pärast selle esinemist.
  • iatrogeenne hüpotüreoidism (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine või pärast radioaktiivse joodi ravimist).

Eespool toodud põhjused põhjustavad sageli püsivat pöördumatut hüpotüreoidismi.

  • hajutatute toksiliste gofüüride (türeostaatiline) ravi;
  • äge joodi puudus toidus, vees. Kerge ja mõõdukas joodi puudus täiskasvanutel ei põhjusta hüpotüreoidismi. Rasedatel ja vastsündinutel põhjustab kerge ja mõõduka joodipuudus kilpnäärmehormoonide sünteesi ajal mööduvaid häireid. Ajutise hüpotüreoidismi korral võib kilpnäärme düsfunktsioon kaduda haiguse loomuliku käigu käigus või pärast selle põhjustanud faktori kadumist.

Kaasasündinud hüpotüreoidism kujunevad välja kaasasündinud strukturaalsete kõrvalekallete kilpnäärme ja hüpotalamuse - ajuripats, kilpnääre hormooni sünteesi puuduse ja erinevate eksogeensete mõjutusi emakasisese (uimastite kasutamise emale antikehade autoimmuunne kilpnäärmehaigus). Platsentaarset tungivat ema kilpnäärme hormooni kompenseerib loote emakasisese arengu kontrolli, millel on kilpnäärme patoloogia. Pärast sündi vastsündinute tilga vere emahormoonide tase. Puudus kilpnäärmehormooni põhjustab pöördumatuid mahajäämus kesknärvisüsteemi lapse (nt ajukoorde), mis avaldub vaimse alaarengu erineva raskusastmega kuni cretinism, rikkumiseni arengut skelett ja teistesse organitesse.

Sõltuvalt esinevate häirete tasemest eristub hüpotüreoidism:

  • esmane - tekib kilpnäärme patoloogilisest haigusest ja seda iseloomustab TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase;
  • sekundaarne - seotud hüpofüüsi kahjustusega; T4 ja TSH on madalad;
  • tertsiaarne - areneb, rikkudes hüpotalamuse funktsiooni.

Primaarne hüpotüreoidism tekib põletikuliste protsesside, kilpnääre aplaasia või hüpoplaasia tagajärjel, kilpnäärme hormoonide biosünteesi pärilike defektide, subtiitrimise või kogu kilpnäärme ökotoomia ja ebapiisava joodi imendumise tõttu kehasse. Mõnel juhul on esmaste hüpotüreoidismide põhjus ebaselge - sel juhul on hüpotüreoidismi peetud idiopaatiaks.

Harva esinevat sekundaarset ja kolmanda taseme hüpotüreoidismi võib põhjustada hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi erinevate vigastuste, mis vähendavad kilpnäärme aktiivsuse kontrolli (kasvaja, operatsioon, kiiritus, trauma, hemorraagia). Perifeerne (koe, transport) hüpotüreoidism, mis on põhjustatud koes resistentsusest kilpnäärme hormoonide või nende transpordi häirete suhtes, vabaneb eraldi.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoosse manifestatsiooni kliinilised tunnused on:

  • spetsiifiliste märke, mis on iseloomulikud üksnes hüpotüreoidismile;
  • sümptomid, mis sarnanevad teiste krooniliste somaatiliste ja vaimsete haiguste ilmingutega;
  • kilpnäärme hormooni puudulikkuse taseme ja kliiniliste sümptomite raskusastme vahel puudub sõltuvus: kliinilises faasis võib avaldumisi puududa või olla juba tugevalt väljendunud subkliinilise hüpotüreoidismi faasis.

Hüpotüreoosi kliinilised ilmingud sõltuvad selle põhjusest, patsiendi vanusest ja kilpnäärmehormooni puudulikkuse kasvukiirusest. Hüpotüreoidismi sümptomeid iseloomustab üldiselt polüsüsteetikum, kuigi igal üksikul patsiendil domineerivad ükskõik millise üksikute organite süsteemist tingitud kaebused ja ärevus, mis sageli muudab õige diagnoosi. Mõõdukas hüpotüreoidism ei pruugi ilmneda.

Püsiva ja pikaajalise hüpotüreoosiga patsiendil on iseloomulik nägemus - pundunud, punduv nägu, kollakas värvus, silmalau turse, sidekoe vedelikupeetusega seotud jäsemed. Murettekitav on põletustunne, kihelus, lihasvalu, jäikus ja nõrkus kätes. Naha kuivus, juuste haavatavus ja puhtus, nende harvendus ja suurenenud kadu on täheldatud. Hüpotüreoidismiga patsiendid on apaatia, letargia. Raskete haigusvormide puhul iseloomustab kõne aeglustumine (justkui "keelepunane"). Häärane muutused (madala ja hoorusega) ja kõriturse, keele ja keskkõrva kuulmiskaod on muutunud.

Patsientidel on kehakaalu suurenemine, hüpotermia, pidev külmavus, mis näitab ainevahetusprotsesside taseme langust. Närvisüsteemi rikkumised ilmnevad mälu ja tähelepanu halvenemise, luure vähenemise, kognitiivse tegevuse ja eluviisiga. On kaebusi nõrkuse, väsimuse, unehäired (päevane unisus, raskused õhtul magama jäämisel, unetus). Üldine seisund väljendub meeleolu, igatsuse ja depressiooni all. Üle 3-aastaste ja täiskasvanute laste neuropsühhiaatrilised häired on asendusravi väljakirjutamisel pöörduvad ja kaovad täielikult. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral muudab asendusravi puudumine pöördumatud tagajärjed närvisüsteemi ja kogu organismi tervikuna.

Täheldatud on muutusi kardiovaskulaarses süsteemis: bradükardia, kerge diastoolne arteriaalne hüpertensioon ja efusiooni tekkimine perikardiõõnes (perikardiit). Sageli esinevad sageli peavalud, kolesteroolitaseme tõus veres, tekib aneemia. Seedetrakti osana väheneb ensüümide tootmine, söögiisu halvenemine, kõhukinnisus, iiveldus, kõhupuhitus, sapiteede düskineesia, võib tekkida hepatomegaalia.

Naistel, kellel on hüpotüreoidismi taust, tekivad reproduktiivse süsteemi häired, mis on seotud menstruatsioonitsükli ebaõnnestumisega (amenorröa, düsfunktsionaalne emaka veritsus) ja mastiidi arenguga. Kilpnäärme hormoonide vähesus ähvardab viljatust, mõnel naisel ei esine vähem märgatavat hüpotüreoidismi, see ei takista rasedust, kuid ähvardab suurt spontaanset rasedust või neuroloogiliste häiretega lapsi. Mõlemal mehel ja naisel on seksuaalsoovi langus.

Sarnase hüpotüreoosi kliinilised ilmingud ei pruugi varajases diagnoosis aidata. Varajased sümptomid hõlmavad kõhupiirkonna turset, nabapiirkonda, lihaste hüpotensiooni, suurt keele, tagurpidi kevadel ja kilpnääre suurenemist, madal hääl. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, siis 3-4-kuuste aastate jooksul tekivad neelamisraskused, isutus, vähene kehakaalu tõus, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhupuhitus ja kuiv nahk, hüpotermia ja lihaste nõrkus. 5-6 kuu vanuses täheldatakse lapse psühhomotoorse ja kehalise arengu hilinemist, suureneb ebaproportsionaalne kasv: frontaalide hilinenud sulgemine, nina lai sild, paarunud organite vahekauguse suurendamine - hüpertelorism (pöia sisekülgede ja rinnanibade nibude vahel).

Hüpotüreoidismi tüsistused

Kaasasündinud hüpotüreoidismi tüsistus on kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired ja oligofreenia (vaimne alaareng) areng lapsel ja mõnikord ka kretinismi äärmuslik tase. Laps mahajäämuses kasvab, seksuaalarengus on sagedaste krooniliste haigustega seotud nakkushaigused. Tema iseseisev tool on raske või võimatu. Hüpotüreoidism rasedatel avaldub loote arengus (defektid südamerikke, siseorganite arengu patoloogia), funktsionaalse kilpnäärme puudulikkusega lapse sünnil.

Kõige tõsisem, kuid harva esinev hüpotüreoidismi komplikatsioon on hüpotüreoidne (myxedema) kooma. See esineb tavaliselt eakatel patsientidel, kellel on pikaajaline ravimata hüpotüreoidism, rasked kaasnevad haigused, madal sotsiaalne staatus või ravi puudumine. Hüpotüüroidkoomi areng soodustab nakkushaigusi, vigastusi, hüpotermia, kesknärvisüsteemi aktiivsust pärssivaid ravimeid. Hüpotüreoidse kooma manifestatsioonid on: kesknärvisüsteemi progresseeruv inhibeerimine, segasus, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus, südame löögisageduse ja vererõhu langus, äge uriinipeetus, näo, käte ja keha turse, soole obstruktsioon.

Vedeliku kogunemine perikardi ja pleura erosioonis rikub järsult südame aktiivsust ja hingamist. Vere kolesterooli taseme märkimisväärne tõus põhjustab koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti, ajuarteri skleroosi, isheemilise insuldi varajast arengut.

Hüpotüreoidismiga mehed ja naised võivad viljatuse all kannatada, neil on seksuaalfunktsiooni kahjustus. Hüpotüreoidism põhjustab tõsiseid immuunsuse häireid, mis ilmnevad sageli esinevate infektsioonide, autoimmuunprotsesside progresseerumisega organismis ja onkoloogiliste haiguste arengule.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Hüpotüreoidismi diagnoosi tegemiseks kinnitab endokrinoloog, et kilpnäärme funktsioon väheneb patsiendi uurimise, tema kaebuste ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal:

  • määrake türoksiini T4 ja trijodotüroniini T3 (kilpnäärmehormoonid) ja türoid stimuleeriva hormooni taseme - TSH (hüpofüüsihormoon) taseme veres. Hüpotüreoidismis täheldatakse kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemist veres, TSHi sisaldus võib olla kas suurenenud või vähenenud;
  • kilpnäärme autoantikehade taseme määramine (AT-TG, AT-TPO).
  • vere biokeemiline analüüs (hüpotüreoidism suurendab kolesterooli ja teiste lipiidide taset);
  • Kilpnäärme ultraheli (selle suuruse ja struktuuri määramiseks);
  • kilpnäärme stsintigraafia või peensoole biopsia.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoos põhineb vastsündinute skriinimisel (TSH taseme määramine vastsündinu 4-5 elunädalal).

Hüpotüreoidismi ravi

Tänu farmaatsiatööstuse saavutustele, mis lubab kilpnäärme hormooni kunstlikult sünteesida, on kaasaegne endokrinoloogia tõhus hüpotüreoidismi ravimeetod. Ravi viiakse läbi keha puuduvate kilpnäärme hormoonide asendamisega nende sünteetilise analoog - levotüroksiiniga (L-tiroksiin).

Manifestiline (kliiniline) hüpotüreoidism nõuab asendusravi määramist, olenemata patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest. Individuaalselt määratud ravi alustada, ravimi algannus ja selle tõus. Hapniku (subkliinilise) hüpotüreoidismi puhul on asendusravi absoluutne näitaja selle diagnoosimisel rasedatel või raseduse kavandamisel lähitulevikus.

Enamikul juhtudel algab hüpotüreoidismiga patsiendi üldise seisundi normaliseerumine ravimi võtmise algusest esimesel nädalal. Kliiniliste sümptomite täielik kadumine toimub tavaliselt mõne kuu jooksul. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel muutub ravimi reaktsioon aeglasemaks. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel on vaja hoolikalt valida ravimi annus (L-tiroksiini liigne tarbimine suurendab stenokardia riski, kodade virvendusarütmia).

Hüpotüreoidismi korral, mis tulenevad kilpnäärme eemaldamisest või kiiritusravi, võetakse kogu elu jooksul sünteetilisi hormoone. Hüpotüreoidismi eluaegne ravi on vajalik ka autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto haigus) taustal. Ravi käigus peab patsient regulaarselt külastama arsti, et kohandada ravimi annust, jälgida TSH taset veres.

Kui hüpotüreoidism tekib teiste haiguste taustal, esineb kilpnäärmefunktsiooni normaliseerumine kõige sagedamini patoloogilise ravimise protsessis. Teatud ravimite võtmisega tekitatud hüpotüreoidismide sümptomid kõrvaldatakse pärast nende ravimite katkestamist. Kui hüpotüreoidismi põhjustajaks on joodi tarbimise puudumine koos toiduga, on patsiendil ette nähtud joodi sisaldavaid ravimeid, iodiseeritud soola, mereannide söömist. Hüpotüreoidne kooma ravitakse intensiivravi ja elustamine, mille käigus määratakse kilpnäärme hormoonide ja glükokortikosteroidide suurte annuste intravenoosne manustamine, hüpoglükeemia korrigeerimine, hemodünaamilised ja elektrolüütide häired.

Hüpotüreoidismi prognoosimine ja ennetamine

Kaasasündinud hüpotüreoidismiprognoos sõltub algatatud asendusravi õigeaegsusest. Varajane avastamine ja õigeaegne hüpotüreoidismi asendusravitus vastsündinutel (1-2 nädala vanune eluaasta) ei mõjuta kesknärvisüsteemi arengut praktiliselt ega vasta normile. Kui hilja kompenseeritud kaasasündinud hüpotüreoidism tekitab lapse kesknärvisüsteemi (oligofreenia) patoloogiat, häirib luu ja teiste sisemiste organite moodustumist.

Hüpotüreoidismiga patsientide elukvaliteet, kes kasutavad kompenseerivat ravi, tavaliselt ei vähene (puuduvad piirangud, välja arvatud igapäevane L-tiroksiini võtmine). Hüpotüreoidismi (myxedema) kooma arengujärgne suremus on umbes 80%.

Hüpotüreoosi tekke ennetamine seisneb hea toitumisalase toiduga, mis sisaldab piisavat joodi tarbimist, ja on suunatud selle varajasele diagnoosile ja õigeaegsele asendusravile.

Hüpotüreoidism: esmane, sekundaarne, tertsiaarne

Postitas: admin kilpnäärmes 05.11.2017

  • Esmane hüpotüreoidism
  • Sekundaarne ja kolmanda taseme hüpotüreoidism
  • Hüpotüreoidismi sümptomid
  • Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidism on seisund, mille korral kehas kaotab kilpnäärme hormoonid järjepidevalt. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset hüpotüreoidismi. Omakorda võib primaarne hüpotüreoidism olla kaasasündinud ja omandatud. Perifeerne hüpotüreoidism isoleeritakse eraldi kujul.

Esmane hüpotüreoidism

Primaarne hüpotüreoidism on tingitud mitmesugustest patoloogilistest nähtustest kilpnäärmes ise. See on kõige levinum haigusvorm (90-95% kõigist kilpnäärme puudulikkusega patsientidest).

  • kilpnääre degeneratiivsed protsessid autoimmuunsete, põletikuliste ja nakkuslike nähtuste tõttu;
  • kilpnäärme hüpoplaasia, mis tekkis enne sündi;
  • aplasia embrüonaalse defekti tagajärjel;
  • kogu- või subtutaalne türeotektoomia;
  • pikaajaline ravi radioaktiivse joodiga;
  • hüübiva toksilise goobi ravimine antituoroidravimitega;
  • endeemiline goiter, mille tagajärjel keha ei saa piisavalt joodi;
  • vähi metastaasid;
  • kroonilised infektsioonid (eriti süüfilis, tuberkuloos).

Primaarsete hüpotüreoidismide põhjused on toodud sageduse järgi.

Järgmist tüüpi primaarse hüpotüreoosia raskusaste:

  • esmane subkliiniline hüpotüreoidism või latentne hüpotüreoidism (haigus on asümptomaatiline, tuvastatakse ainult spetsiaalsete diagnostiliste protseduuride läbiviimisel, mida iseloomustab TSH kõrge tase normaalsel tasemel T4);
  • ilmne hüpotüreoidism (esineb spetsiifilisi kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab T4 madalama tasemega TSH hüpersekretsioon);
  • Komplitseeritud (see on tähelepanuta jäetud hüpotüreoidism, mille tagajärjel tekib taustarteri puudulikkus, kretinism, sekundaarne hüpofüüsi adenoom ja muud tõsised komplikatsioonid).

Sekundaarne ja kolmanda taseme hüpotüreoidism

Need haigusvormid esinevad ainult 5% patsientidest. Sekundaarne hüpotüreoidism on enamasti tingitud hüpofüüsi kahjustusest. Selle tulemusena häirub kilpnäärme stimuleeriva hormooni sekretsioon, mis põhjustab kilpnäärme funktsiooni puudulikkust.

Selliste rikkumiste põhjused:

  • kaasasündinud hüpofüüsi vähearenemine;
  • Symmonds-Skien'i sündroom;
  • kromofoobne adenoom;
  • peavalu ja seejärel hüpofüüsi kahjustus.

Kolmanda taseme hüpotüreoidism tuleneb kahest omavahel seotud tegurist:

  • hüpotalamuse kahjustus;
  • türoliberiini sekretsiooni vähenemine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidism naistel on palju tavalisem kui meestel. Peamised sümptomid on umbes sama. Siiski on naiste ja meeste haiguse kliinil mõned erinevused.

Üldised hüpotüreoosseisundi tunnused:

  • seletamatu kaalutõus (koos isutus vähenenud) ainevahetushäirete ja keha vedeliku peetuse tõttu;
  • välimuse muutused (ülemised silmalaugud on langetatud, nahk näol muutub kuivaks ja paksuks, juuksed langevad raskelt, kulmud hõõruvad);
  • mälu, mõtlemise ja kõne halvenemine (dulled reaktsioon, depressioon, apaatia, unisus);
  • vererõhu langus, sagedane õhupuudus, südame löögisageduse langus;
  • seedetrakti rikkumine;
  • seksuaalsoovi langus, viljatus.

Kliiniline pilt hüpotüreoidismist naistel:

  • agressiivsus ja ärrituvus;
  • vaene uni, tuim tähelepanu, häiritud mõtlemine;
  • märkimisväärne kehakaalu langus söögiisu suurenemise taustal;
  • valgusfobia, pisaravool, haruldane vilkuv ja peaking;
  • kõrge vererõhk;
  • südame rütmihäire;
  • kiirenenud peristaltika (väljendub kõhulahtisuse, kõhuvalu, oksendamise);
  • menstruaaltsükli ebastabiilsus;
  • viljatus;
  • suurenenud higistamine;
  • käte värisemine.

Seda kliinilist pilti võib täheldada ka teistes haigustes. Kuid kui korraga on mitu sümptomit, peate endokrinoloogiga ühendust võtma.

Hüpotüreoidism meestel on vähem levinud, kuid on mõnevõrra raskem. Siseorganite osatähtsus on umbes sama. Enamasti lähevad mehed arsti juurde järgmiste kaebustega:

  • südamevalu;
  • õhupuudus ja pidev nõrkus;
  • kõhukinnisus;
  • seksuaalsoovi langus;
  • impotentsus.

Hüpotüreoidismi ravi

Primaarse hüpotüreoidismi, sekundaarse ja tertsiaarse ravi ravi viiakse läbi kilpnäärme ravimitega asendusravi abil. Kohaldatakse järgmisi tingimusi:

  • türeotriin (kuivatatud looma kilpnääre põhjal);
  • L-türoksiini (toimeaine - naatriumi levorotatoorsed türoksiinid);
  • trijodotüroniin;
  • kilpnäärme (sisaldab T4 ja T3);
  • türeokomb (koosneb T4, T3 ja kaaliumjodiidist).

Ravi põhiprintsiibid:

  • asendusravi viiakse läbi kogu elu;
  • ravimite annus määratakse sõltuvalt hüpotüreoidismi vanusest, raskusest ja sellega seotud haigustest; annused määratakse järk-järgult ja hoolikalt;
  • Eakate ravi peaks toimuma EKG kontrolli all.

Primaarne hüpotüreoidism raseduse ajal ravitakse samade meetodite ja ravimitega. Enamasti on vajalik annuse suurendamine. TSH ja vaba T4 kontroll tuleb läbi viia iga kaheksa nädala järel.

Sekundaarne hüpotüreoidism: sümptomid, diagnoos, ravi

Selles artiklis õpid:

Sekundaarne hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide puudumine, kui kilpnäärme on täiesti tervislik. Kõlab paradoksaalne? See on palju vähem levinud esmane ja regulaarselt mõistatusi noorte arstidega.


Kilpnäärmeks on siduv orel. Tal on kaks pealikut: hüpofüüsi ja hüpotalamust. Otseselt kontrollib kilpnääre hüpofüüsi, ja juba selle toimet kontrollib hüpotalamus. Mõlemat kontrollib kilpnääret. Mida rohkem kilpnäärmehormoone veres, seda rohkem passiivne on hüpofüüsi ja hüpotalamuse. See hierarhia võimaldab kilpnääre vabastada täpselt sama palju hormoone nagu keha vajab. Seega on hüpotüreoidism salastatud:

  1. Peamine - kilpnäärme ise peetakse haiguse eest süüdi. Kere kahjustus ei võimalda keha täita oma funktsiooni täielikult.
  2. Sekundaarne - kilpnäärme on täiesti terved ja täielikult võimeline täitma oma funktsioone, kuid ei tee seda, sest see ei saa hüpofüüsi juhist. Hüpofüüsi käskid edastatakse läbi TSH, mis stimuleerib kilpnäärme hormooni tootmist. Kui TSH-i ei ole, siis ka kilpnääre ei toimi. TTG pole piisavalt - see töötab halvasti. Mõlemad on hüpotüreoidism.
  3. Kolmasajaline - nii kilpnääre kui ka hüpofüüsi on täiuslikus korras, kuid keha puudub kilpnäärmehormoonid. Hüpotalamus ei väljasta tiuroliberiini hüpofüüsi jaoks ja seepärast ei eraldu TSH - kilpnääre on inaktiivne ja inimestel on see tertsiaarne või hüpotalamuse hüpotüreoidism.

Sekundaarset ja kolmanda taseme hüpotüreoidismi nimetatakse ühiselt "kesksemaks", sest nende haiguste eest vastutav hüpofüüsi ja hüpotalamus paiknevad ajus ja on kesknärvisüsteemi osa.

Põhjused

Sekundaarse hüpotüreoidismi etioloogia on sisuliselt hüpofüüsi haiguste loetelu, seda nimetatakse ka hüpofüüsi.

  1. Hüpofüüsi kasvajad, kui hormooni sekreteeriv näärmekoes on asendatud kasutud kasvajaga. See haigus on kõige sagedasem neist, eriti mikroadenoomidest.
  2. Hüpofüüsi piirkonna verevarustuse rikkumine, sisemise unearteri aneurüsm.
  3. Operatsioonis kahjustatud hüpofüüsi kirurgiline eemaldamine.
  4. Abstsess, entsefaliit ja selle tagajärjed, histiotsütoos ja teised hüpofüüsi põletikulised patoloogiad.
  5. Kaasasündinud hüpoplasia vähearenemine esineb väga, väga harva ja seda tavaliselt avastatakse isegi lapsepõlves.
  6. Harvad mutatsioonid, kui hüpofüüsi retseptorite struktuur TRH-le on vähenenud.
  7. Pikaajaline, kontrollimatu annuse manustamine dopamiini, glükokortikoide, mõningaid toksiine suurtes annustes.
  8. Mõnikord on pikaajaline ja ravimata primaarne või kilpnäärmepõhine hüpotüreoidism hüpofüüsi kujul tsüst, hemorraagia või muu patoloogia. Seda seetõttu, et kilpnäärmehormoonide puudumisega on hüpofüüsi süsteem pidevalt ja aktiivselt sekreteerinud TSHi, on pikaajaline ülerõhk. Sellisel juhul on hüpotüreoidism sisuliselt nii esmane kui sekundaarne samal ajal.

Diagnoos või sekundaarse hüpotüreoidismi eristamine primaarsest

Hüpotüreoidismi sümptomid tehakse tavaliselt kilpnäärme kontrollimiseks. Ja kui selgub, et ta on täiesti tervislik, kuid mingil põhjusel ei tööta, siis kahtlustatakse keskmist hüpotüreoidismi.
Sekundaarsed sümptomid on sarnased primaarsete sümptomitega. Mitmeid erinevusi pole ja neid ei järgita alati. Kehakaalu tõus ei ole vajalik, võib-olla isegi ammendumine. Turse on väga kerge, nahk on õhuke, kahvatu ja kortsus.

Peamine asi sekundaarse hüpotüreoidismi diagnoosimisel on katsetamine. Alusta määrates TSH taset. Kui TSH on primaarse hüpertüreoidismi korral tõusnud, sekundaarselt on see normaalne. Mis puudutab kilpnäärmehormoone, siis on need mõlemat tüüpi haigused madalad.

Peamine asi diagnoosimisel - testid. Tasub kõigepealt määrata TSH taset

Kogu usalduse huvides määrake proov koos tiuroliberiiniga TRG. See aine sekreteerib hüpotalamuse, et stimuleerida hüpofüüsi TSH sekretsiooni. Kui hüpofüüsi vorm on tervislik ja toimib, suureneb TSH vastusena türeoliberiinile. Kui seda ei juhtu, on arst kindel, et räägib sekundaarsest hüpotüreoidismist.
Seejärel tehakse kindlaks, milline haigus põhjustas hüpofüüsi hüpotüreoidismi.

Lihtsaim ja odavam meetod on kolju röntgenkiirgus küljelt, st külgprojektsioonist. Näete nn. Türgi sadulat, mille nišš on hüpofüüsi. Sekundaarse hüpotüreoidismi tavaline põhjus on hüpofüüsi kasvajad. Kui Türgi sadul on ebakorrapärase kujuga, osaliselt hävitatud või on röntgenil nähtav mingi pitser, siis on see tõenäoliselt kasvaja. Hüpofüüsi iseenesest ei ole lihtsal röntgenil nähtav, seega on see meetod üsna toores.

CT on palju parem, kuid kokkupuude on palju suurem. Ideaalne meetod on MRI. MRI-ga võib näha isegi väga väikeseid kasvajaid, hemorraagiaid ja palju muud. Miinustest: metalli sisalduse suur kulu ja vastuvõetamatus kehas. MRI on suur ja tugev magnetis, nii et kõik südamestimulaatorid, metallist endoproteesid, isegi metalli õmblused lihtsalt pisarad välja.

Ravi

Nagu mistahes hüpotüreoidism, on vajalik määrata kilpnäärme, st kilpnäärmehormoonid. Nende hormoonide primaarsetes ja sekundaarseteks annusteks on sama. Hüpofüüsi probleemid põhjustavad harva ainult hüpotüreoidismi. See keha, nagu nähtamatu orkestri dirigent, kontrollib teisi näärmeid ja kilpnääret.

Sellisel juhul on tavaline hüpotüroid-kaaslane neerupealiste hormoonfunktsiooni puudulikkus, mis on mitte-aktiivsed samal põhjusel kui kilpnääre. Seetõttu on neerupealhormoonid ette nähtud kõigepealt, kohandades annust, seejärel alustades väikestest annustest, lisatakse kilpnäärme hormooni, levotüroksiini või mõnda muud kilpnäärme ravimit. Arstid nimetavad sellist ravi asendusravi. Sageli peavad patsiendid võtma need hormoonid eluks.

Kui sekundaarse hüpotüreoidismi põhjus on täiesti ravitav, mis juhtub harva, siis ravitakse ka hüpofüüsi paralleelselt kilpnäärme hormoonidega.

Hüpotüreoidism: esmane, sekundaarne, tertsiaarne

Postitaja: admin Kilpnäärme 02.08.2017 0 18 Vaated

  • Esmane hüpotüreoidism
  • Sekundaarne ja kolmanda taseme hüpotüreoidism
  • Hüpotüreoidismi sümptomid
  • Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidism on seisund, mille korral kehas kaotab kilpnäärme hormoonid järjepidevalt. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset hüpotüreoidismi. Omakorda võib primaarne hüpotüreoidism olla kaasasündinud ja omandatud. Perifeerne hüpotüreoidism isoleeritakse eraldi kujul.

Esmane hüpotüreoidism

Primaarne hüpotüreoidism on tingitud mitmesugustest patoloogilistest nähtustest kilpnäärmes ise. See on kõige levinum haigusvorm (90-95% kõigist kilpnäärme puudulikkusega patsientidest).

  • kilpnääre degeneratiivsed protsessid autoimmuunsete, põletikuliste ja nakkuslike nähtuste tõttu;
  • kilpnäärme hüpoplaasia, mis tekkis enne sündi;
  • aplasia embrüonaalse defekti tagajärjel;
  • kogu- või subtutaalne türeotektoomia;
  • pikaajaline ravi radioaktiivse joodiga;
  • hüübiva toksilise goobi ravimine antituoroidravimitega;
  • endeemiline goiter, mille tagajärjel keha ei saa piisavalt joodi;
  • vähi metastaasid;
  • kroonilised infektsioonid (eriti süüfilis, tuberkuloos).

Primaarsete hüpotüreoidismide põhjused on toodud sageduse järgi.

Järgmist tüüpi primaarse hüpotüreoosia raskusaste:

  • esmane subkliiniline hüpotüreoidism või latentne hüpotüreoidism (haigus on asümptomaatiline, tuvastatakse ainult spetsiaalsete diagnostiliste protseduuride läbiviimisel, mida iseloomustab TSH kõrge tase normaalsel tasemel T4);
  • ilmne hüpotüreoidism (esineb spetsiifilisi kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab T4 madalama tasemega TSH hüpersekretsioon);
  • Komplitseeritud (see on tähelepanuta jäetud hüpotüreoidism, mille tagajärjel tekib taustarteri puudulikkus, kretinism, sekundaarne hüpofüüsi adenoom ja muud tõsised komplikatsioonid).

Sekundaarne ja kolmanda taseme hüpotüreoidism

Need haigusvormid esinevad ainult 5% patsientidest. Sekundaarne hüpotüreoidism on enamasti tingitud hüpofüüsi kahjustusest. Selle tulemusena häirub kilpnäärme stimuleeriva hormooni sekretsioon, mis põhjustab kilpnäärme funktsiooni puudulikkust.

Selliste rikkumiste põhjused:

  • kaasasündinud hüpofüüsi vähearenemine;
  • Symmonds-Skien'i sündroom;
  • kromofoobne adenoom;
  • peavalu ja seejärel hüpofüüsi kahjustus.

Kolmanda taseme hüpotüreoidism tuleneb kahest omavahel seotud tegurist:

  • hüpotalamuse kahjustus;
  • türoliberiini sekretsiooni vähenemine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidism naistel on palju tavalisem kui meestel. Peamised sümptomid on umbes sama. Siiski on naiste ja meeste haiguse kliinil mõned erinevused.

Üldised hüpotüreoosseisundi tunnused:

  • seletamatu kaalutõus (koos isutus vähenenud) ainevahetushäirete ja keha vedeliku peetuse tõttu;
  • välimuse muutused (ülemised silmalaugud on langetatud, nahk näol muutub kuivaks ja paksuks, juuksed langevad raskelt, kulmud hõõruvad);
  • mälu, mõtlemise ja kõne halvenemine (dulled reaktsioon, depressioon, apaatia, unisus);
  • vererõhu langus, sagedane õhupuudus, südame löögisageduse langus;
  • seedetrakti rikkumine;
  • seksuaalsoovi langus, viljatus.

Kliiniline pilt hüpotüreoidismist naistel:

  • agressiivsus ja ärrituvus;
  • vaene uni, tuim tähelepanu, häiritud mõtlemine;
  • märkimisväärne kehakaalu langus söögiisu suurenemise taustal;
  • valgusfobia, pisaravool, haruldane vilkuv ja peaking;
  • kõrge vererõhk;
  • südame rütmihäire;
  • kiirenenud peristaltika (väljendub kõhulahtisuse, kõhuvalu, oksendamise);
  • menstruaaltsükli ebastabiilsus;
  • viljatus;
  • suurenenud higistamine;
  • käte värisemine.

Seda kliinilist pilti võib täheldada ka teistes haigustes. Kuid kui korraga on mitu sümptomit, peate endokrinoloogiga ühendust võtma.

Hüpotüreoidism meestel on vähem levinud, kuid on mõnevõrra raskem. Siseorganite osatähtsus on umbes sama. Enamasti lähevad mehed arsti juurde järgmiste kaebustega:

  • südamevalu;
  • õhupuudus ja pidev nõrkus;
  • kõhukinnisus;
  • seksuaalsoovi langus;
  • impotentsus.

Hüpotüreoidismi ravi

Primaarse hüpotüreoidismi, sekundaarse ja tertsiaarse ravi ravi viiakse läbi kilpnäärme ravimitega asendusravi abil. Kohaldatakse järgmisi tingimusi:

  • türeotriin (kuivatatud looma kilpnääre põhjal);
  • L-türoksiini (toimeaine - naatriumi levorotatoorsed türoksiinid);
  • trijodotüroniin;
  • kilpnäärme (sisaldab T4 ja T3);
  • türeokomb (koosneb T4, T3 ja kaaliumjodiidist).

Ravi põhiprintsiibid:

  • asendusravi viiakse läbi kogu elu;
  • ravimite annus määratakse sõltuvalt hüpotüreoidismi vanusest, raskusest ja sellega seotud haigustest; annused määratakse järk-järgult ja hoolikalt;
  • Eakate ravi peaks toimuma EKG kontrolli all.

Primaarne hüpotüreoidism raseduse ajal ravitakse samade meetodite ja ravimitega. Enamasti on vajalik annuse suurendamine. TSH ja vaba T4 kontroll tuleb läbi viia iga kaheksa nädala järel.

Kolmanda taseme ja sekundaarne hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on organismi seisund, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide puudulikkus. Hormonaalset puudulikkust võib esineda kilpnäärmehaiguse või sekundaarse tulemusena, kui puuduvad patoloogilised muutused näärmes endas ja hormoonide puudumine teiste tegurite tõttu. Usutakse, et primaarne hüpotüreoidism tekib peaaegu 99% juhtudest.

Kaasasündinud hüpotüreoidism on põhjustatud hüpoplaasiast või kilpnäärme puudumisest, kui kilpnäärmehormoonid on kas täielikult puudulikud või nende tootmine on ebaoluline. Mõningatel juhtudel on nende hormoonide moodustamisel osalevate ensüümide geneetiline defekt, mille tulemusena on kilpnäärme rakkude joodist allaneelamine halvenenud. Teine geneetiline muutus on türeoglobuliini valguosa struktuuri rikkumine. Sellistel juhtudel sünteesib kilpnäärme aktiivsed kilpnäärme hormoonid defektsete molekulidega, mida keha rakud ei taju.

Omandatud hüpotüreoidism tekib kilpnäärmehaiguste tagajärjel, mis on tekkinud inimese elu jooksul. Näiteks:

  • pärast kilpnäärme osa eemaldamist operatsiooniga;
  • kui selle kude hävib ioniseeriva kiirgusega (töötlemine radioaktiivsete joodi preparaatidega, kaelarakkude kiiritamine jne);
  • pärast teatud ravimite võtmist: liitiumpreparaadid, beetablokaatorid, neerupealiste koore hormoonid, A-vitamiin suurtes annustes;
  • toidus sisalduva joodi puudusega ja mõne endeemilise nohu kujul.

Vastavalt arengu mehhanismile eristavad hüpotüreoidismi:

  • primaarne (türogeenne),
  • sekundaarne (hüpofüüsi),
  • kolmanda (hüpotaalamuse)
  • perifeerne.

Esmane hüpotüreoidism on siis, kui patoloogilised muutused esialgu arenevad kilpnäärme endal, näiteks tema kaasasündinud hüpoplaasia või hüpotüreoidism, mis tuleneb koerte eemaldamisest.

Sekundaarne hüpotüreoidism on siis, kui kilpnäärme ise on kõike, kuid kilpnäärme hormoonide sünteesiks on kilpnäärme iseenesest tekkinud türeotropiini defitsiit, mis tekib hüpofüüsi. Sekundaarse hüpotüreoosi tekke põhjuseks võib olla ajuripatsi hemorraagia, kasvajad või põletikulised protsessid teatud ajupiirkonnas, rakkude hapnikuvaetus verekaotuse tõttu. Samuti võib teatud ravimite, näiteks apomorfiini, reserpiini, parkinsonismivastaseid ravimeid inhibeerida hüpofüüsi türeotropiini produktsiooni.

Kolmanda taseme hüpotüreoidism - sel juhul on hüpotalamuses toodetud türoliberiini defitsiit ja triglütseriidi tootmine hüpofüüsi tootmisel, mis kontrollib otseselt kilpnäärme aktiivsust.

Perifeerset hüpotüreoidismi iseloomustab kehasiseste koe ja raku retseptorite tundlikkuse langus kilpnäärme hormoonide toimele. Selle riigi arengu põhjused ei ole hästi mõistetavad.

Omandatud hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism omandatud erineval määral on kilpnäärme haiguste hulgas kõige sagedasem. Kõige sagedamini tekib see kroonilise autoimmuunse türeoidiidi või suure hulga kilpnäärme koe eemaldamise tõttu operatsiooni ajal.

Omandatud hüpotüreoidismi põhjused

Enamikul juhtudest tekib pidev hüpotüreoidism tänu kroonilisele autoimmuunsele thyroiditis, kilpnääre osa eemaldamine või radioaktiivse joodi ravimine.

Türeostaatiliste ravimite või suurte joodi annuste kasutamisel on mööduv (ajutine, mööduv) hüpotüreoidism. Omandatud hüpotüreoidismi võib täiskasvanutel ja rasedatel täheldada tõsise joodipuuduse tõttu, kui see element praktiliselt ei sisalda toitu (neid seisundeid nimetatakse tavaliselt mööduvaks neonataalseks hüpertüretropineemiaks ja rasedustase hüpotürokseemiaks).

Omandatud sekundaarne hüpotüreoidism on tagajärg hävitavates protsessides, mida täheldatakse ajuripatsi mikroadenoomides või suprasellarstruktsioonides, samuti pärast seda operatsiooni kirurgilist sekkumist.

Mis juhtub organismis?

Kilpnäärme hormoonide puudus mõjutab peaaegu kõiki elundeid ja kehasüsteeme:

  • rakkude hapniku tarbimine väheneb (rakulist hingamist tegelikult kannatab),
  • energiatootmise vähenemine
  • Mõnede ensüümide puudus on suur, mille tootmine sõltub raku energiaressursist
  • Näib mükseedeem - mükoosne ödeem (hüaluroonhape koguneb sidekoesse, mis "tõmbab" vedelikku ennast);
  • rikkus peaaegu igasuguseid ainevahetust.

Riskirühmad

Hüpotüreoidismi tekke risk on järgmistel elanikkonnarühmadel:

  • kilpnäärmehaiguse, sh türeoidiidi esinemisel;
  • kannatab pahatahtliku aneemia, diabeedi tõttu;
  • kasutada teatavaid ravimeid (liitiumisoolasid, amiodarooni, radioaktiivse joodi preparaate jne);
  • Kui biokeemilised vereanalüüsid on muutunud: kõrge aterogeensuse indeks, hüponatreemia, CPK (kreatiinfosfokinaasi) ja LDH (laktaadi dehüdrogenaas) suurenemine, samuti prolaktiini suurenemine.

Omandatud hüpotüreoidismi peamised sümptomid

Omandatud hüpotüreoidismi diagnoosimine võib mõnel juhul osutuda keeruliseks, kuna mõningaid hüpotüreoidismi sümptomeid võib täheldada 15% -l täiskasvanutest, kes kannatavad psüühikahäirete või somaatiliste haiguste all, kuid millel on normaalselt toimiv kilpnääre.

Klassikaline primaarne hüpotüreoidism

Klassikalise hüpotüreoidismi iseloomustavad järgmised sümptomid ja sündroomid:

1. Vahetus-hüpotermiline sündroom: naha kollasus, rasvumine, ateroskleroosi varajane areng, kõrgenenud vere kolesterool, külmavärinad, kehatemperatuuri langus.

2. Sidekoe - myxedematous ödeem:

  • näo turse, sealhulgas periorbitaalpiirkonnas
  • kuulmistoru ja nina limaskesta (kuulmise kaotus, nina kaudu hingamine);
  • keel (nähtavad hambad),
  • vokaalad (hoorus)
  • meningiit, pleura, perikardia (polüserosiit).

3. Närvisüsteem:

  • mälukaotus
  • unisus
  • sekundaarne hüpofüüsi adenoom,
  • lihaspinged ja aeglane lõõgastus
  • polüneuropaatia.

4. Südame-veresoonkonna süsteem:

  • myxedema süda (aeglane pulss, südame suuruse suurenemine);
  • südamepuudulikkuse areng.

5. Seedenorganid:

  • suurenenud maks
  • kalduvus arendada sapikivid,
  • kõhukinnisus
  • sapipõie düskineesia areng.

6. Vereringe süsteem:

  • eri tüüpi aneemia (megaloblastiline, rauapuudulik, hüpo- või normo-kroomne).

7. Reproduktiivsüsteem:

  • menstruaalfunktsiooni rikkumine kuni selle täielikku kadumiseni;
  • viljatus
  • galaktorröa (piimanäärmete piimasekretsioon).

8. Nahk ja selle derivaadid:

  • haavatavus ja juuste tursed
  • nende suurenenud kaotus ja aeglane kasv,
  • kuiv nahk
  • õhukesed, kooritud ja kumerad küüned.

Kui hüpotüreoidism jääb pikka aega ilma sobiva ravita, võib tekkida mükseedoom (hüpotüreoidne) kooma. Selle peamised ilmingud on:

  • hüpotermia (kuni 30 ° C),
  • vähenenud hingamine ja südame löögisagedus,
  • hüpotensioon
  • hüpoglükeemia,
  • soole obstruktsioon, mis tuleneb peristaltika järsu vähenemise,
  • teadvuse muutus (stuupor, kooma).

Ilma õigeaegse ravieta on suremus kuni 80%.

Sekundaarse omandatud hüpotüreoidismi käigus omandatud tunnused

Sekundaarne hüpotüreoidism võib esineda ilma samaaegse rasvumise, raske turse. Samuti on praktiliselt südamepuudulikkuse, polüseroosi, hepatomegaalia või aneemia sümptomid.

Omandatud hüpotüreoidismi diagnoosimine

Hüpotüreoidismi diagnoosimisel on mitu põhipunkti:

1. Hüpotüreoidismile iseloomulikke kaebusi ja sümptomeid tuvastav arst, kes analüüsib ka uuringu tulemusi ja teostab erinevate haiguste, millel on sarnane ilming, diferentseeritud diagnoosimist.

2. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  • täielik vereanalüüs (hemoglobiinisisalduse vähenemine, aneemia iseloom)
  • biokeemilised vereanalüüsid (kõrge kolesterool, hüpoproteineemia jne);
  • EKG
  • Normaalsetel tingimustel ja tiibo-liberiini testi abil, kui 500 ug tiibo-liberiini manustatakse intravenoosselt, tuleb uurida kilpnäärme hormoonide taset (tiroksiini, trijodotüroniini) ja hüpofüüsi türeotropiini
  • Kilpnäärme ultraheliuuring
  • luu vanuse määramine (lastele).

Omandatud hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi ravib endokrinoloog, kes vajadusel saab meelitada teisi spetsialiste. Hüpotüreoidismi enesehooldus on tervise võimaliku halvenemise tõttu vastuvõetamatu.

Kui võimalik, on vaja hüpotüreoidismi arengu põhjustada, näiteks:

  • kõrvaldada ravimid, mis põhjustavad kilpnäärme hormoonide aktiivsuse vähenemist,
  • türeoidiit raviks
  • normaliseerida joodi tarbimist toidus.

Kilpnäärmehormooni puudulikkus ise täidetakse levotüroksiini ja sarnaste ravimitega asendusravi abil. Elutähtsad kilpnäärmehormoonid määratakse hüpotüreoidismi tekkimise korral selle eemaldamise, kiiritamise tõttu või kui muudel põhjustel ei ole võimalik funktsiooni taastada. Sümptomaatiline ravi toimub ka sõltuvalt teatud häirete levimusest (näiteks kolesterooli vähendavate ravimite väljakirjutamine).

Hüpotüreoidse kooma ravi toimub sageli elustamistingimustes ja see hõlmab intensiivseid meetmeid, mille eesmärk on parandada ja tagada elutähtsaid funktsioone ja kõrvaldada kilpnäärme hormoonide puudulikkus.

Prognoos

Kilpnäärmehormoonide igapäevase tarbimise prognoos on soodne: patsientidel on normaalne eluiga. Juhtudel, kui hüpotüreoidismi ei ravita, võivad kliinilised ilmingud halvendada kuni meksedematoosse kooma ilmnemiseni.

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemine võib olla tingitud mitmetest põhjustest, kuid need kõik viivad haiguse ja selle diagnoosi ilmnemiseni isegi sünnituse ajal.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi peamised põhjused

Kaasasündinud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  1. Kilpnäärme koe puudumine või hüpoplaasia (selle agenees, hüpoplaasia, düstoopia).
  2. Autoimmuunse türeoidiumi põdevate naiste veres ringlevate ema antikehade mõju lapse kilpnäärmele.
  3. T4 sünteesi pärilikud defektid (kilpnäärme peroksüdaasi defektid, türeoglobuliinid jne).
  4. Hüpotalamuse-hüpofüüsi kaasasündinud hüpotüreoidism.

Mõnel juhul on kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused teadmata.

Mis juhtub kehas kaasasündinud hüpotüreoidismiga?

Ehkki loode on emade kehas, kompenseerib endiste kilpnäärmehormoonide puudumine emade toimet, kuid kohe pärast sünnitust hakkab nende tase beebi kehas järsult langema.

Kui vastsündinute perioodil ei kompenseerita nende hormoonide defitsiiti, siis muutuvad ajus ja närvisüsteemi muudes osades pöördumatud muutused, mis põhjustavad erineval määral dementsust. Kui ravi kilpnäärme hormoonidega alustatakse lapse elu esimesel nädalal, siis ei kannata neuropsühholoogiline areng praktiliselt.

Sõltumatud hüpotüreoidismi sümptomid

Kaasasündinud hüpotüreoidismi sümptomid ei aita kaasa haiguse varajasele diagnoosile ja on täielikult ilmnenud kolmandast elukuust. Siiski võib juba varajases staadiumis kogenud spetsialist identifitseerida järgmisi hüpotüreoidismi tunnuseid:

  • hilinenud sünnitusjärgus (alates 40 nädalast ja kauem)
  • pikenenud kollatõbi (rohkem kui 7 päeva),
  • puhitus
  • suur kaal (sünnihetkel),
  • keele suurenemine (poolel avatud suu "laiali levinud" keelega) ja kilpnääre,
  • mekooniumi hiline voolamine
  • hüpotensioon
  • sügav hääl nutmisel, nutmisel,
  • nõgestõmblused nagu jalgade, käte ja allklavia tuhmide tagumiste pindade kujul;
  • näo, huulte, silmalaugude turse,
  • laiendatud tagumik
  • nabanöör.

3-4 kuud ilma piisava ravita ilmnevad:

  • kehv kehakaalu tõus
  • kõhukinnisus
  • hüpotermia (kätele ja jalgadele küljele puudutamisel);
  • isukaotus
  • kõhupuhitus
  • kuiv nahk
  • suurenenud haavatavus ja juuste kuivus
  • neelamisraskused
  • lihaste hüpotoonia.

5-6 kuud pärast elu:

  • ebaproportsionaalse kasvu tunnused (frittaallide hiline sulgemine, lai ja süvendatud nina);
  • füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine ja ravi

Kuna kliinilist pilti saab esialgu kustutada, viiakse kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimisel läbi vastsündinute skriinimine. Selle saavutamiseks määrati TSH tase 5-5 päeval oma lapse kreenist võetud filterpaberist võetud kuivatatud vere plekidesse (enneaegne sõelumine viiakse läbi 7. päevast kuni 14. päevani). Varasem diagnoos (2., 3. päeval) viib valepositiivsete tulemuste juurde.

Sõltuvalt TSH taseme tulemustest määratakse asendusteraapia:

  • kuni 20 mCU / ml - norm, ravi ei toimu;
  • 20-50 uU / ml on kaheldav tulemus, mis nõuab uuringu uuesti läbiviimist, mis sisaldab TSH ja TT4 määramist: L-türoksiini määramine T4 juures on väiksem kui 120 nmol / l ja TSH üle 20 μE / ml;
  • 50-100 μU / ml - hüpotüreoidismi kahtlus, ravi on ette nähtud kohe ja seda saab uuesti testimisel tühistada positiivse tulemusega;
  • rohkem kui 100 MCU / ml - hüpotüreoidismi suur tõenäosus, asendusravi on ette nähtud ka haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel.

2 nädala jooksul, samuti 1... 1,5 kuud pärast ravi alustamist, viiakse läbi TSH ja T4 kontrolli uuring ja 1 aasta vanuseks määratakse diagnoos, l-tiroksiini tühistamine 2 nädala jooksul ja seejärel TSH ja T4 taseme mõõtmine. Kui tulemuseks on normaalsed tulemused, peatatakse ravi.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjuse selgitamiseks on ette nähtud kilpnäärme ultraheli.

Prognoos

Mis on õigeaegne ravi alustanud (esimesel või teisel elunädalal), on prognosis soodne, kuid ilma sobiva asendusravita ilmnevad neuropsühhiaalse arengu sümptomid raskete dementsuse vormidena.

Võite Meeldib Pro Hormoonid