Hüperprolaktineemia - termin, mis tähendab hormooni prolaktiini suuremat kontsentratsiooni seerumis. Hüperprolaktineemia sündroom on sümptomite kompleks, mis on tekkinud püsiva hüperprolaktineemia taustal, mille kõige iseloomustavad tunnused on reproduktiivse süsteemi düsfunktsioon.

Prolaktiini roll kehas

Prolaktiin on multifunktsionaalne hormoon. Hormooni normaalne sisaldus seerumis on 5 kuni 25 ng / ml. Selle ainulaadsus seisneb eelkõige selles, et erinevalt teistest ajuripatsi hormooni sünteesi ja sekretsiooni ei esine mõjul vabastava hormooni ja spontaanselt ja suurtes kogustes, ning säilitada vajalikul tasemel viiakse läbi valdava mõju hüpotaalamuse kasvajad.

Prolaktiin, mis eksisteerib mitmesugustes isomeersetes vormides (mono-, di- ja trimeriline) organismis, erineb molekulmassist ja aktiivsuse tasemest, on võimeline täitma nii hormooni kui ka neuropeptiidi funktsioone, mille tõttu see on üks reproduktiivprotsessi bioloogilistest regulaatoritest. Kuid see funktsioon ei ole ammendatud. Samuti osaleb see enamiku ainevahetusprotsesside reguleerimises, immuunsüsteemi toimimises, psühholoogilises käitumises, stimuleerib angiogeneesi jne.

Hormooni tootmine toimub peamiselt eesmise hüpofüüsi (adenohüpofüüsi) laktotroofide rakkude poolt. Lisaks toodetakse seda osaliselt ajuhaiguse ja aju närvirakkude, vöötohatise, platsentaarsete rakkude ja platsenta, müomeetriliste rakkude, suguhaiguste ja piimanäärmete, samuti mõnede teiste kudede poolt. Hormoon eritub pulseerivas rütmis, selle kontsentratsioon muutub päeva jooksul, kuid see ei sõltu päevase ja öö vaheldumisest, see tähendab tsirkadiaani rütmil.

Emalike perioodil hüpofüüsi piirkonnas leiti 5.-7. Nädalast. Alates 20. nädalast kasvab järk-järgult ja pärast lapse sündi - 4.-6. Nädala jooksul järk-järgult vähenenud kontsentratsioon normaalsele tasemele. Prolaktiini sisaldus naise rinnaga ja imetamise ajal seerumis tõuseb kuni 320 ng / ml.

Teised hormoonid, neurotransmitterid, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi bioloogiliselt aktiivsed valgumolekulid (neuropeptiidid) on seotud hormooni tootmise ja sekretsiooni kompleksse neuroendokriinse juhtimisega.

See stimuleerib prolaktiini eelistatavalt östrogeenide, sealhulgas platsenta ja türeotropiini vabastav hormoon oksütotsiin, kasvuhormoon, angiotensiin-II, serotoniini mõnevõrra vähemal määral - sisu testosterooni liig, ja paljud teised. Peamine inhibeeriv toime on dopamiin (toodetud hüpotalamuses).

Hormooni peamine bioloogiline toime mõjutab reproduktiivset süsteemi.

Naistel

Naisorganismis ta:

  • osaleb rinnavähi reguleerimises;
  • aitab kaasa naise sugurakkude (munarakkude) ja folliikulite munarakkudes täielikule küpsemisele, samuti kortikosluure normaalsele funktsioneerimisele ning follikulaarse küpsemise ja ovulatsiooni sünkroniseerimisele;
  • aitab säilitada östrogeeni retseptorite ja luteiniseerivate hormoonretseptorite vahelist tasakaalu, osaleb rinnanäärmete laktatsiooni valmistamisel, soodustades sekretoorsete struktuuride arengut;
  • reguleerib amnionivedeliku koostist ja selle mahtu, kontrollides ioonide ja veemolekulide transporti amnionmembraani kaudu;
  • suurendab rinnanäärmete piimatootmist pärast sünnitust, soodustab piimavalkude ja rasvade sünteesimist.

Hüperprolaktineemia naistel põhjustab hüpotalamuse tundlikkuse vähenemise östrogeenide suhtes. Selle tulemusena käesoleva pulseerimine pärsitakse sekretsiooni gonadotropiini vabastava hormooni ja seega luteiniseeriv hormoon (LH) hüpofüüsi eessagara, blokeeriti LH retseptorite munasarjas, munasarja- aromataasi pärsitakse sõltuvalt folliikuleid stimuleeriv hormoon, vähendades seeläbi östrogeeni produktsiooni.

Viimane põhjustab vastavalt östrogeenide stimuleeriva toime (positiivse tagasiside tüübi) vähenemist gonadotropiliste hormoonide sekretsiooni protsessile.

Samuti on võimalik pärssida progesterooni sünteesi granulaarse munasarja rakkudes, neerupealiste sekretsiooni düsregulatsiooni ja androgeeni metabolismi, mis põhjustab hirsutismi ja akne kujul hüperandrogeensuse sümptomite tekkimist.

Meestel

Meeste kehas on prolaktiin normaalne:

  • võimendab hüpofüüsi luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide toimet, mille eesmärk on spermatogeneesi protsesside reguleerimine, taastamine ja säilitamine;
  • aitab suurendada seemnerakkude ja munandite massi tervikuna, suurendab neis ainevahetusprotsesse;
  • stimuleerib eesnäärme sekretoorset funktsiooni, mis on tingitud testosterooni muutumisest dihüdrotestosteroonile;
  • reguleerib energiavahetust sperma rakkudes, mille tõttu reguleeritakse kõiki nende füsioloogilisi protsesse, eriti liikumist pärast ejakulatsiooni ja liikumise aktiivsust muna suunas.

Krooniline pika kompenseerimata hüperprolaktineemia meestel võib kahjustada näiteks häirete lähedus, eriti vähendades libiido, väheneb testosterooni tase veres ja häireid selle muundumise dihüdrotestosterooniks kvaliteedi rikkumine ja summa sperme.

Inimorganismis osalevad nii naised kui mehed prolaktiini vee-elektrolüüdi, süsivesikute ja rasvade metabolismi reguleerimisel, võib selle taseme vähenemine või tõus kaasa tuua immuunvastuse astme vähenemise.

Kuidas ravida hüperprolaktineemiat? Ravi valik sõltub haiguse põhjustest.

Patoloogia põhjused

Selle päritolu järgi on see häire äärmiselt heterogeenne, kuna see esineb kehasiseste seisundite korral ja erinevate farmakoloogiliste ainete kasutamisel ning samuti neuroendokriinsüsteemi või muu fookuskaotuse või süsteemse patoloogia patoloogiliste seisundite tõttu. Hormonaalse hüpersekretsiooni põhjused, mis on ühendatud 3 suurema rühma:

  1. Keha füsioloogilised seisundid.
  2. Elundite ja süsteemide patoloogilised muutused.
  3. Farmakoloogilised ained ja mõned teised.

Hüperprolaktineemia füsioloogilised põhjused

Normaalsetes (füsioloogilistes) tingimustes võib prolaktiini sisaldus veres suureneda:

  • raseduse ajal (naistel) ja rinnanäärmete nibude mehhaaniline stimuleerimine, samuti menstruaaltsükli teises faasis;
  • vaimsete ja füüsiliste stressitingimuste ajal;
  • une ajal;
  • füüsilise koormuse ajal, näiteks võimlemis harjutused, jooksmine jne;
  • erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal (isegi vere veri);
  • raseduse ajal ja sünnitusjärgse esimese 2-3 nädala jooksul, samuti rinnaga toitmise ajal (imemistegevuses);
  • kui valitakse peamiselt proteiinisisaldusega toitu;
  • hüpoglükeemiliste seisundite ajal.

Patoloogilised muutused kehas

Patoloogiliste põhjustega seotud hüperprolaktiemia esinemissagedus 1000 elaniku kohta on umbes 17 inimest. Peamised patoloogilised seisundid on järgmised:

  1. Haiguskollete hüpotalamuse ajupiirkonna - eri psevdoopuholevye kasvaja moodustumist ja metastaaside teistesse organitesse, kirurgiliste ja kiirguskahjustust milline, veresoonkonnahaiguste, sealhulgas arteriovenoosse väärarenguid, süsteemne infiltratiivse patoloogia iseloomu (süüfilis, sarkoidoos, tuberkuloos, histiotsütoos jt.).
  2. Patoloogia ajuripatsi - prolaktinoomi hormonaalselt aktiivne ja segatüüpi adenoom, tsüsti, pseudotumor ja mitteaktiivsete hormonaalses suhtes vnutrisellyarnoy kasvaja (pindala diafragma osaliselt millega ajuripatsis) ja okolosellyarnoy aladel sündroom "tühjad" sella, lümfotsüütiline hüpofüsiit, traumaatilised vigastused ja kirurgilised sekkumised koljule Türgi sadulapiirkonnas.

Muud haigusseisundit põhjustavad seisundid on järgmised:

  • mastiit, traumaatilised vigastused ja kirurgilised manipulatsioonid rindkere ja epigastrilises piirkonnas, katusesindlid, herpes simplex, põletused rinnus, interosistaalne neuralgia;
  • polütsüstilised munasarjad ja östrogeeni tootvad kasvajad;
  • alkohol ja idiopaatiline hüperprolaktineemia;
  • endometrioos ja emaka müomatoos;
  • tsirroos ja maksafibroos; krooniline maksa- ja neerupuudulikkus;
  • bronhopulmonaalne vähk ja neeru kasvaja (hüpernefroom) - väga harva;
  • epileptilised krambid;
  • neerupealise koore ja neerupealiste puudulikkuse kaasasündinud düsfunktsioon;
  • hüpertüreoidism ja esmane kompenseerimata hüpotüreoidism;
  • krooniline prostatiit ja süsteemne erütematoosne luupus.

Haiguste klassifikatsioon

Kooskõlas liigitusega, mis põhineb põhjuslikul teguril, eristatakse järgmisi hüperprolaktineemia vorme:

  1. Esmane hüperprolaktineemiline hüpogonadism.
  2. Sekundaarne, mis areneb somaatiliste haiguste ja teiste erinevate sisesekretsioonisüsteemi haiguste taustal.

Hüperprolaktiinne hüpogonadism on sõltumatu neuroendokriinne haigus, mis on isoleeritud eraldi nosoloogilises vormis, mis hõlmab:

  • Hüpofüüsi adenoomid, mis sekreteerivad prolaktiini (prolaktinoomi).
  • Funktsionaalne või idiopaatiline hüperprolaktineemia.

Prolaktinoosid

Prolaktinoosid on kõige sagedasemad (keskmiselt 40%) hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad ja on kõige sagedamini reproduktiivse vanuse naistel. Enamuses (umbes 90%) on nad healoomulised. Harvadel juhtudel on neil tuumoritel tendents infiltratsioonilises agressiivses kasvamises, resistentsusena ravile, elutähtsate aju struktuuride kokkupressimisel.

Vastavalt prolaktinoomide suurusele jagatakse makroprolaktinoosidesse (läbimõõduga üle 1 cm) ja mikroprolaktinoomidesse (alla 1 cm). Viimane, isegi patogeense sihtrühma puudumisel, ei suurene tavaliselt (kuni 97%) aja jooksul.

Hüperprolaktineemia funktsionaalne

See on patoloogia vorm, mille põhjus pole täielikult mõistetav, esineb seda 35% polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistelt. Seda võib seostada makroprolakteemiaga, autoimmuunsete antikehadega laktotroofidele ja seda iseloomustab:

  • püsivalt mõõdukalt tõusnud (umbes 25 ng / ml kuni 80 ng / ml) veres prolaktiini tasemed;
  • ebaharilike muutuste puudumine Türgi sadul ja perioksellulaarses piirkonnas (vastavalt arvuti või magnetresonantstomograafiate tulemustele).

Enamik autoritest leiab, et see vorm on kõigi hüperprolakteemiate hulgas kõige sagedasem. Tõenäoliselt on selle etioloogiline tegur hormooni tootmise kontrolli hüpotalamuse tasemel. Samal ajal rõhutavad üksikud autorid kompenseerimata esmase hüpotüreoidismi ja negatiivsete emotsioonide erilist rolli, eriti lastel ja eriti puberteedieas tüdrukute seas. Samuti pole välistatud selle vormi rikkumiste autoimmuunne põhjus.

Latentne hüperprolaktineemia

Lisaks on mõned teadlased tuvastanud haiguse sellise vormi nagu mööduv (ajutine, mööduv) või latentne hüperprolaktineemia, mis esineb regulaarse menstruaaltsükli ajal naiste hulgas.

See väljendub ainult peavalu, migreeni iseloomu, pearingluse, vererõhu tõusu.

Selles vormis olevatel naistel on sümptomid sarnased vegetatiivse vaskulaarse häirega. Prolaktiini kontsentratsiooni mööduv suurenemine põhjustab sageli menstruatsioonitsükli luteaalfaasi puudulikkust, anovulatsiooni ja viljatust.

Farmakoloogilised toimeained

Farmakoloogilised toimeained, mis põhjustavad hierroplaktiinet, on suur hulk ravimeid täiesti erinevad rühmad ja toimemehhanism. Neid kasutatakse südame- ja veresoonte haiguste raviks, vaimuhaiguste, depressiivsete ja stressitingimuste raviks, seedetrakti patoloogia raviks, samuti rasestumisvastaste vahendite ja valu kõrvaldamiseks.

Peamised uimastigrühmad:

  • anesteetikumide ja narkootiliste ainete rühma, nagu morfiin, kokaiin, opiaadid, heroiin, samuti opiaadiretseptori antagonistid (naltreksoon, naloksoon);
  • antiemeetikud (Domperidoon, Metoclopramide) ja tähendab neuroleptikumi / antipsühhootilise meetmeid, mis on dopamiini retseptori blokaatorid (haloperidool, droperidoolil, Sulpiriid, mesoridasiin, Kloorpromasiini, Ftorfenazin jt.);
  • ravimid, mis inhibeerivad dopamiini sünteesi (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit jne);
  • serotonergilised stimulandid (amfetamiinid ja hallutsinogeenid);
  • antihistamiin, krambivastased ja tritsüklilised antidepressandid (doksepiin, amitriptüliin jne;
  • H blokaatorid2 - retseptorid, mida kasutatakse näiteks peptilise haavandi raviks - tsimetidiin ja ranitidiin;
  • neuropeptiidi päritoluga ravimid (tserebrolüüs, Semax);
  • suukaudsed rasestumisvastased vahendid või nende tühistamine;
  • antihüpertensiivsed ravimid (reserpiin) ja kaltsiumi antagonistid, või erinevate rühmade ja erinevate põlvkondade kaltsiumikanali blokaatorid - nifedipiin, isoptiin, verapamiil, diltiaseem ja paljud teised.

Farmakoloogilised põhjused on sümptomaatiline vorm, millele on viidatud ka psüühigeeritud prolaktiini ja neuroreflexi, alkohoolse, professionaalse ja spordialase hüperproduktsioonile, samuti sündroomi kombineeritud ja asümptomaatilisele vormile.

Kliinilised ilmingud

Kliiniline pilt haiguse väga erinev - alates sümptomid puuduvad, kui haigus avastatakse tulemusena juhuslikult vaatluste täieliku laiendatud pilt kui hüperprolaktineemia sümptomid manifest reproduktiivtervise, seksuaalset ainevahetuse, emotsionaalne ja isiksusehäired, ja isegi olemasolu põhiosa hariduse hüpotalamuse-ajuripatsi ajupiirkonnas aju. Naiste seas on mikroprolaktinoomi sagedasemad.

Hüperprolaktineemia peamised ilmingud naistel:

  1. Menstruaaltsükli mitmesugused rikkumised (90%) opsimenorröast või oligomenorröast amenorröale, mis on günekoloogi kontakti peamine põhjus. Eriti need häired esinevad pärast stressirohkeid olukordi ja amenorröa esinemine esineb väga sageli suukaudsete rasestumisvastaste ravimite tühistamise taustal, seksuaalse aktiivsuse tekkimisel, sünnitamisel või raseduse lõpetamisel.
  2. Sagedased spontaansed abordid raseduse varases eas ja viljatus ovulatsioonitsükli puudumise või lühema luteaalfaasi tõttu.
  3. Galaktorröa, mis on nibudest valmistatud piima vabastamine, mis ei ole seotud rinnaga toitmisega. Seda leiti 80% -l naistel, kellel on ülejänuline prolaktiini sisaldus, ja see areneb koos piisava östrogeeni sisaldusega veres.
    Galaktorröale võib erineval määral (WHO klassifikatsioon): I aste - tugeva surve nibu eraldatud üksikute piiskade, II - valiku raske või survepesuautod tilka piima väljavool toimub nõrga kokkusurumine nibu III - spontaanne väljavool piima sekretsiooni.
  4. Suguelundi ja fergääruse vähenemine (orgasmi puudumine).
  5. Akne ja mõõduka hirsutismi kujul esineva hüperandrogeensuse sümptomid (näo juuste kasv, nibelapikkus, kõht valgest joonest, jäsemetel). Kuid need sümptomid esinevad mitte rohkem kui 25% naistest.
  6. Pearinglus, peavalu, migreenihooge, premenstruaalset sündroomi.
  7. Mastodüünia ja mastalgia.
  8. Ravi pikaajalisel puudumisel tekib valu luudes ja luudes, mis on põhjustatud luukoe leostumisest luudele (osteopeenia), selle tiheduse vähenemisele ja osteoporoosi arengule.
  9. Visiooni halvenemine teravuse vähenemise ja visuaalsete välipiirangute tõttu makroprolaktinoomide juuresolekul, mis on tingitud tuumori rõhust optilisele kiosmale.
  10. Väliste suguelundite mõõdukas invutatsioon ja emaka hüpoplaasia, pikaajalise korrektsiooni puudumine.
  11. Rasvumine ja insuliiniresistentsus.
  12. Psühho-emotsionaalsed häired ja mittespetsiifilised subjektiivsed aistingud - unehäired ja depressiivsed seisundid, südamepiirkonna määramatusetus (cardialgia), mäluhäired ja üldine nõrkus.

Kas hüperprolaktineemia võib põhjustada juuste väljalangemist?

Oluline juuste väljalangemine on selle patoloogia üks sümptomeid. Selle põhjuseks on hormonaalne tasakaalutus, eriti östrogeeni ja androgeenide suhte rikkumine ja juuksefolliikulite alatoitumus.

Haiguse sümptomid meestel

Hüperprolaktineemia meestel, erinevalt naistelt, esineb harvemini ja seda väljendavad järgmised sümptomid:

  1. Võime ja seksuaalsoovi puudumine või vähenemine (50-85%).
  2. Tõeline patoloogiline günekomastia (6... 22%), milles rinnanäärmete suurenemine on seotud otseselt nende koes, mitte rasvkoes. Günekomastia areng toimub kolmes etapis: prolifereerub, mis kestab umbes 4 kuud ja on konservatiivse ravi tulemusena pöörduv; keskmine kuni 12-kuuline periood - areng on keeruline ja harva pöörata ümber; kiuline, mida iseloomustab kiulise kude areng ja rasvkoe ladestumine - tagasipööratud areng on võimatu.
  3. Sekundaarsete seksuaalomaduste vähenenud raskusaste (3... 20%).
  4. Viljatus, mis on seotud seemnerakkude (oligospermia) ja / või selle kvaliteedi (3,5-14%) vähenemisega.
  5. Galaktoria (0,5-8%).
  6. 5.-11. Naiste poolt kirjeldatud sümptomid.

Laste prolaktinoomi arendada väga harva, kõige sagedamini see macroprolactinoma viib lapse kasvu pidurdumisega, aeglustada puberteediea arengut, peavalu, et galaktoree, esmane amenorröa tüdrukutel ja günekomastia poisid.

Hüperprolaktiemia diagnoosimine

Diagnoos tehakse kindlaks haiguse ajaloo ja ülalkirjeldatud kliinilise pildi põhjal ning see kinnitatakse laborikatsete abil.

Diagnoosimise peamine kriteerium on prolaktiini sisalduse määramine seerumis 2... 3 korda (vähemalt).

Farmakoloogiliste ravimite mõju eelduste korral on nende tühistamine vajalik, kui võimalik, ja uuringu kordamine pärast kolme päeva möödumist.

Laboratoorsete analüüside tõlgendamine toob kaasa teatud raskusi, mis on tingitud neuropsühhiaatrilisest, füüsilisest koormatusest jms veres hormooni taseme olulisest kõikumisest. Isegi kui kõik vereannetuse tingimused on nõuetekohaselt täidetud, võivad sama patsiendi näitajad oluliselt erineda.

Kordatud vereanalüüsid võivad usaldusväärselt diagnoosida patoloogiat ja mõnel juhul ka selle põhjust, mis on umbes katsetulemustega seotud. Seega tekitab mikroprolaktinomy prolaktiini kontsentratsioon on suurem kui 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, ajuripatsi macroadenoma - 200 ng / ml, idiopaatiline hüperprolaktineemia, ajuripatsi mikroadenoomide ja mitteaktiivsete macroadenoma - vähem kui 200 ng / ml, farmakoloogilise põhjustel - 25-200 ng / ml raseduse ja rinnaga toitmise ajal - 200 kuni 320 ng / ml.

Hüpofüüsi kasvaja puudumisel võib prolaktiini taseme märkimisväärne tõus näidata kahe või enama põhjustava teguri esinemist, näiteks hepatotoksilisuse ebaõnnestumise kombinatsiooni metoklopramiidi võtmisega.

Selle haiguse põhjuse selgitamiseks on vaja läbi viia kolju- või kompuutertomograafia (CT) röntgenograafia silma Türgi sadulaga, kuid magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige informatiivsem meetod. Lisaks uuritakse luutiheduse tihedust densitomeetriliselt, tehakse teisi laboratoorseid analüüse (suguhormoonide, kilpnäärmehormoonide ja neerupealhormoonide sisaldus veres), teiste organite ja süsteemide funktsioone.

Samuti on soovitatav, et suunatud konsultatsiooni silmaarst (et teha kindlaks muutused silmapõhja ja raskusastme määramisel vaatevälja), endokrinoloog, ning vajadusel uroloogi, nefroloogi (neeru kehast umbes ¼ prolaktiini), pulmonoloogi, gastroenteroloog.

Hüperprolaktiemia ravi

Üleliigne hormooni tuvastamine veres ei vaja igal juhul ravi. Ravi näidustused määratakse igale patsiendile rangelt individuaalselt.

Seda ei näidata üksnes füsioloogiliste põhjuste, aga ka need, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni, maksa- ja neerupuudulikkuse põhjustest. Kui eeldatakse, et ravimi võtmisega kaasneb hüperprolaktineemia, tuleb kõigepealt selle tühistada või asendada alternatiivsete vahenditega (võimaluse korral).

Prolaktiini ja teiste tuumorite esinemisel võib seda valida meditsiiniliselt või erandjuhtudel (ravi puudumine või selle talumatus, pahaloomuline prolaktinoom, optilise chiasmi kompressioon, mida ei saa konservatiivseks raviks jne), kirurgiline, kiiritus, kemoteraapia, kombineeritud meetod.

Enamikul juhtudel eelistatakse esimest, sest teised ravimeetodid on seotud kahjustusega naabervõru ajude struktuuridele, haiguse kordumistele, hüpopüitarismi arengule, närvikahjustuste kahjustumisele, ajukoe nekroosile jne.

Raviteraapia eesmärk hormooni sekreteerivate kasvajate manulusel:

  1. Prolaktiini aktiivsete vormide taseme normaliseerimine.
  2. Makroprolaktinoomi põhjustatud neuroloogiliste häirete kiire korrigeerimine.
  3. Mikroprolaktinoomi kasvu stabiliseerumine.
  4. Radikaalse operatsiooni hõlbustamiseks kasvaja suuruse vähendamine.
  5. Menstruaaltsükli taastamine ja viljakus / imetamine.
  6. Metaboolsete ja endokriinsete häirete ning emotsionaalse ja isikliku olemuse häired.
  7. Funktsionaalse hüperprolaktineemia ravi.
  8. Täiendava ravivahendina hüpofüüsi adenoomide segu kujul.

Pathogenetically substantiated on erinevad raviskeemid ravimitega, mis on tungalteraalkaloidi derivaadid või tritsüklilised mitte-ergoliini derivaadid. Need ravimid stimuleerivad dopamiini retseptoreid (dopamiini agonistid).

Esimesed hõlmavad Dossinexi, Bromokriptiini ja teisi dopamiini agonistide, viimaseid Norprolaci. Näiteks ravimit Dostinex koos hüperprolaktineemiaga avaldab selektiivne mõju dopamiin D-le2-prolaktiini sekreteerivate rakkude retseptorite ja pikaajalise toime. Vere hormooni taseme vähendamine saavutatakse ligikaudu 3 tundi pärast ravimi võtmist ja püsib 1... 4 nädala jooksul.

Seetõttu valitakse ravirežiimid individuaalselt, alustades kaks korda päevas 0,25 mg-ga ühe kuu jooksul, pärast mida viiakse läbi kontroll-vereanalüüs proaktiini sisalduse ja edasise annuse kohandamise küsimuse jaoks.

Raseduse planeerimine

Dopamiini agonistide efektiivsuse korral esineb menstruaaltsükli taastumine ja suremine suhteliselt kiiresti. Seetõttu, kui rasedus on ebasoovitav, on soovitatav kasutada barjäärseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Premenopausis omandatud mikroprolaktinoomi naised, kes ei planeeri rasedust, võivad ka osteoporoosi ennetamiseks kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid antud juhul ei ole välistatud kasvaja massi kasv.

Vaatamata asjaolule, et peamiste ravimite (bromokriptiini ja Dostinexi) negatiivset mõju loodele ei leitud, on siiski soovitatav katkestada need üks kuu enne planeeritud rasedust.

Hüperprolaktineemia

Hüperprolaktineemia - tingimus keha, mida iseloomustab suurenenud sisalduse prolaktiinhormooni (PRL) sisaldust veres. Hüperprolaktineemia esineb füsioloogilised (tiinuse, vastsündinutel imetamise ajal) ja patoloogilised vorme. Kui pärast ühekordset analüüsi tuvastatakse veres kõrge PRL-i sisaldus veres, ei saa täpselt rääkida hüperprolaktineemia üle. Veenipunktsiooni tõsiasi, arsti visiit võib põhjustada stressi mööduva hüperprolaktineemia tekkeks.

Naiste haigus on palju levinum, kuid see võib areneda ka meestel. Lisaks võib prolaktiin eksisteerida mitmesugustes molekulaarsetes valemites, mistõttu eraldatakse niinimetatud suur prolakteemia, mis ei kuulu patoloogiasse ja ei vaja ravi. See riik kulgeb ilma konkreetsete ilminguteta ja reeglina avastatakse üsna juhuslikult.

Patoloogiline hüperprolaktineemia on oluline (esmane) ja toimib hüpotalaam-hüpofüüsi haiguse sõltumatu kujul. Samuti on isoleeritud sümptomaatiline hüperprolaktineemia, mis on teiste patoloogiate ja seisundite sümptom. Oluliste hüperprolaktineemia sündroom, mida iseloomustab arengu hyperprolactinemic hüpogonadismi, kus naised näivad patoloogiline galaktorröale, häiritud menstruaaltsükli (amenorröa), ja mehed - vähendatud potentsi, arendada oligospermiani ja harva galaktorröale ja günekomastia.

Hüperprolaktiemia põhjustab

Hüperprolaktineemia sündroom tekib erinevate häirete, nagu somatogeensete, endokriinsete ja neuropsühhiaatriliste haiguste tõttu. Hüperprolaktineemia põhjused võivad olla füsioloogilised, patoloogilised ja farmakoloogilised. Füsioloogilist iseloomustatakse prolaktiini vabanemine füüsilise koormuse, stressiolukordade, une, seksuaalvahekorra ja valkude rikkad toidud. Prolaktiin toodetakse anaeroobse künnise saavutamise ajal füüsilise koormuse taustal. Seda hormooni peetakse stressirohkeks, kuigi selle efektiivsust vaimse või psühholoogilise stressi ajal ei ole täielikult tõestatud. PRL kontsentratsioon tõuseb veres stressiteguritega, millega kaasneb hüpotensioon või sünkoop. Need reaktsioonid põhjustavad hormooni suurenemist, mida täheldatakse venopunktsiooni ajal. Hüpoglükeemia on samuti võimsaks stiimuliks prolaktiini moodustumisele nii naiste kui ka meeste seas.

Seas farmakoloogilise põhjuste hüperprolaktineemia eritavad paljud ravimid, mis häirivad metabolismi, sünteesi, imendumist või sidumisega dopamiini retseptorid, mis vähendavad selle tõhusust ja põhjustada suurenenud sekretsioon prolaktiini. Selliste ravimite hulka kuuluvad domperidoon, fenotiasiin, pimoziid, butürofeen, reserpiin, decorboksilaas, metüüldopa.

Inimese prolaktiini tootmise võimsad stimulaatorid hõlmavad endogeense iseloomuga opioide.

Lisaks suurendab PRLi moodustumist ja tootmist östrogeenide toimega. Need farmakoloogiliste annuste kasutamisel põhjustavad PRL-i suurenemist naistel ja meestel, samal ajal kui FSH ja LH pärssimine veres.

Hüperprolaktiemia esinemist võib otseselt mõjutada mitmesugused patoloogilised haigused. See hüpotalamuse kasvajate, tuberkuloos, gistotsitoz, germinomas, sarkoidoos, kraniofarüngioom suprasellar piirkonna ja põhjustest glioomi pererezyvaniya ajuripatsi jalgade sündroomi. Ja selle kiiritamine aitab vähendada dopamiini ja prolaktiini vabanemist ja sünteesi - suurendada.

Kõige sagedasemad hüperprolaktineemia põhjused on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline kasvaja, mis toodab prolaktiini. Prolaktinoosid võivad olla erineva suurusega, kuid enamasti kuni 10 mm ja neid nimetatakse mikroprolaktinoomidena. Ja ülejääki nimetatakse makroprolaktinoomiks, mille tuumori suurus on suurem kui 10 mm.

Funktsionaalse etioloogiaga seotud hüperprolaktiinemia tekib kilpnäärme funktsiooni ebapiisava, kroonilise neerupuudulikkuse, tsirroosi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi tagajärjel. Hüperprolaktineemia võib ilmneda kirurgiliste sekkumiste ja rindkere erinevate vigastuste, samuti emaka sagedase kuretaaži tagajärjel.

Mõnikord võib prolaktiini suurenemine ilmneda ilmse põhjuseta. Seda hüperprolaktineemia vormi nimetatakse idiopaatiaks. Seda iseloomustab hüpofüüsi rakkude suurenenud töö, kus nende arv võib veidi suurendada või jääda normaalseks.

Hüperprolaktineemia sümptomid

Erinevate hüperprolaktiinide vormide kliinilised sümptomid erinevad nende käigus. Nende naiste vanus, kellel on täheldatud prolaktinoomide arengut, on 25-30 aastat ja meestel 45-50 aastat. Kõige püsivamad põhjused, miks naised saaksid proklintiinodele günekoloogi minna, on viljatus ja menstruaaltsükli häired. Sellised häired võivad varieeruda opso-oligomenorröast kuni amenorröa tekkeni, mis toimib sekundaarse patoloogiaga. Kuid polümenorröa sümptomid ei ole tüüpilised hüperprolaktineemia suhtes.

Paljudel patsientidel on menüühormooni sümptomid mõnevõrra hilinevad ja langevad 14-15 aasta jooksul. Peaaegu iga viiendal patsiendil diagnoositakse menstruatsiooni algusest peale ebaregulaarsed menstruatsioonid. Siis täheldatakse sageli korduva stressi ajal selliseid menstruaaltsükli häireid.

Üldjuhul amenorröa hakkab arenema samal ajal selliseid võimalusi nagu algusega seksuaalse aktiivsuse kaotamist varem kasutatud rasestumisvastased, raseduse, sünni protsessi läbiviimiseks manipulatsioonid kehtestamise emakasisese seadmeid või kirurgilist sekkumist. Kuumahood ei esine sümptomeid ning amenorröa esmased tunnused on väga haruldased.

20% -l on hüperprolaktineemilise hüpogonadismi (GG) esimene sümptom galaktorrea, kuid harvadel juhtudel on see patsientide kaebus. Galaktorraa võib varieeruda spontaanselt tohutu kogumisega kuni ühekordsete tilkadega, kui seda rakendatakse tugeva survega. Pikaajalisel hüperprolaktineemia tekkel muutub galaktorrea rasvkoe näärmekoe asendamise tagajärjel väiksemaks, mis on seletatav hüpoöstrogeenia kestusega.

Patsientide kõige olulisemaks kaebuseks on primaarne või teisene viljatuse vorm, samuti raseduse esimesel poolel esinenud raseduse katkemine. Enamikul on vähenenud libiido, tupe kuivus, frigidity, 80% mõõdukas rasvumus. 25% -l on näo juuste märkimisväärne kasvu piki kõhu valge joont ja nibupiirkonna piirkonnas. Mikroadenoomiga, samuti Türgi saduliku arenguga on täheldatud sageli peavalu, näiteks migreeni ja peapööritust. Subjektiivse ja objektiivse iseloomu märgid ilmnevad silmakirurgia katkestamisel, eriti mehed. Mõned patsiendid on altid emotsionaalsetele ja isiksusehäiretele, samuti depressioonile. See võib olla tingitud muutustest organismi hormoonide ja biogeensete amiinide sisalduses. Uuringu käigus registreeritakse bradükardia ja hüpotensioon, seega tuleb hüpotüreoidism välja jätta. Piimanäärmed on kujundatud pehme konsistentsi vormis muutuvate kujul. Primaarse amenorröa korral on rinnanäärmel kahvatud nibud, mis on tavaliselt tagasitõmbunud ja lamedad. Makromastiat ja gigantomastiat arenevad harva.

Kui hüperprolaktineemia on võimalik emaka hüpoplaasia, puuduvad sümptomid "õpilane" ja "pinge" lima. Patsientidel, kes haige puberteediperioodil, tuvastatakse kliitori hüpoplaasia ja väikesed labiaga. Täna, varase diagnoosiga, on rohkem naisi, kellel ei esine sisepoliitiliste suguelundite hüpoplaasiaid. Mõnikord tuvastatakse isegi laienenud munasarjad, millel on väike tsüstiline degeneratsioon.

Hüperprolaktineemia sümptomid meestel on tavaliselt seotud selliste märkidega nagu libiido ja impotentsuse vähenemine. Günekomastia ja galaktorrea neid võib leida väga harva. Hüperprolaktiemia tekib hüpofüüsi makrotsenotoomi tagajärjel, nii et patsiendil on sümptomid, mis on seotud hüpofüüsi troopiliste hormoonide kadumise ja kolju sees oleva kasvajaga (68% -l on peavalu ja 65% -l nägemist halvendab).

Meeste hüperprolaktineemia

See haigus on prolaktiini hüpersekretsioon ja põhjused, mis põhjustavad hüperprolaktineemia arengut meestel, võivad olla erinevad ja neid saab jagada mitmeks rühmaks.

Esiteks on need erinevad haigused, mis põhjustavad hüpotalamuse funktsiooni häireid. Need hõlmavad selliseid infektsioone nagu entsefaliit, meningiit; granulomatoossed ja infiltratsiooniprotsessid: tuberkuloos, histiotsütoos, sarkoidoos jne; mitmesugused kasvajate patoloogiad: germinoom, kraniofarüngioom, meningioom, glioom jne; hüpofüüsi varre rebendiga seotud vigastused, hüpotalamuse hemorraagia, veresoonte blokaad, neurokirurgia, kiiritus; ainevahetushäired on krooniline neerupuudulikkus ja maksatsirroos.

Teiseks, see omapärane ajuripatsi kahjustuste eest, mille olek prolaktiini, prolaktiini segatud somatototropno adenoomi ja teised kasvajad (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) sella sündroom, kraniofarüngioom, gormonalnoneaktivnoy adenoomid, Rathke tasku tsüsti, meningioom ja intrasellyarnoy germinomas.

Kolmandaks, meestel võib hüperprolaktineemia põhjustada hormoonide esmase etioloogia ja hormoonide sekretsiooni hüpotüreoidismi ning rindkere kahjustusi.

Neljandaks võivad mitmed uimastid põhjustada seda haigust meestel. Nende hulka kuuluvad hormooni dopamiini blokaatorid; antidepressandid; Verapamiil, mis blokeerib kaltsiumikanaleid; adrenergilised inhibiitorid; H2 retseptori blokaatorid; Kokaiin ja opiaadid; Tyroliberiin.

Meeste puhul leitakse prolaktinoomi suhe 1: 8 võrreldes naistega. Hüperprolaktineemia esineb peamiselt koos makroadenoomiga. Mõnedel juhtudel tuvastatakse meestel mikroadenoomid. Reeglina on see tingitud patoloogilise hilinenud diagnoosimisest.

Kui radioloogilised uuringud võimaldavad tuvastada Türgi saduli deformatsiooni. Hüpotalamuse düsregulatsioon vähenenud dopamiini moodustumise või prolaktoliberiini tootmise suurenemise tõttu põhjustab laktotroofide hüperplaasia koos mikroadenoomide ja makroadenoomide edasise moodustumisega. Mõnikord tekib meeste hüperprolaktineemia hüpofüüsi adenoomide taustal, mis surub hüpotalamuse, hüpofüüsi varre ja rikub prolaktostatiini sekretsiooni. Sellistel patsientidel määratakse vereprolaktiini sisaldus 25... 175 ng / ml ja prolaktinoomi korral - 220... 1000 ng / ml. Kui prolaktiini väärtused on kõrgemad kui kakssada, siis näitab see hüpofüüsi kasvajat.

Hüperprolaktineemia sümptomid meestel ilmnevad kui impotentsus ja libiido langus, mis haiguse algul peetakse psühhogeensete tegurite tagajärjel. Väga sageli diagnoositakse patsiente psühhogeenne impotentsus. Kuid diagnoosi kinnitamiseks on oluline välistada hüperprolaktineemia. Mõnikord esineb see haigus günekomastia taustal koos muutustega munandites vähenemise ja pehmendamise kujul. Umbes 25% meestest kannatab erineva raskusastmega laktoorsega. Näib ka osteoporoosi, kuigi vähemal määral, erinevalt naisest.

Meeste hüperprolaktineemia iseloomulik sümptom on peapööritus, mis on põhjustatud makroadenoomist peapööritus. Teised sümptomid on nägemisteravuse häired ja hüpofüüsi esiosa troopilised funktsioonid.

Hüperprolaktineemia ravi on haiguse arengut soodustava põhjuse kindlaksmääramine ja sobiva ravi määramine. Kuid kõige tähtsam on vähendada ja normaliseerida prolaktiini suurenenud tootmist, hüpofüüsi kasvaja suuruse vähendamiseks, laktoomse ja hüpogonadismi parandamiseks, nägemise ja kraniaalsete närvide taastamiseks, kui need on häiritud.

Hüperprolaktineemia naistel

See on seisund, mille korral PRL (prolaktiin) suureneb veres. See on võimalik füsioloogilise hüperprolaktineemia ja selle haiguse (patoloogiliste) häiretega, mis võivad olla signaaliks rasketele patoloogiatele.

Naistel esinevad hüperprolaktineemia esmased põhjused on füsioloogilised, mis hõlmavad rasedust ja kogu sünnitusjärgset perioodi ning mitterahuldavaid naisi - see on üks kuni seitse päeva; nibude ärritus ja vastsündin; uni, vahekord, söömine ja stress. Patoloogilised põhjused on järgmised: hüpotalamuse ja hüpofüüsi jalgade haigused; hüpofüüsi mitmesugused haigused (adenoom, kraniofarünoom, hüpotüreoidism, metastaasidega pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, sarkoidoos); mitmesugused kirurgilised sekkumised, kasutades üldist anesteesiat; tsirroos ja 75% -l kroonilisest neerupuudulikkusest, samuti rindkere patoloogia põletustena, vöötohatis. Lisaks võib teatud ravimite kasutamine kaasa aidata hüperprolaktiemia tekkele. Need on peamiselt ravimid, mis blokeerivad dopamiini retseptoreid; vähendada dopamiini enda taset (reserpiin, metüüldof, verapamiil jne), suukaudseid kontratseptiive ja fenotiasiine.

Naistel on funktsionaalne hüperprolaktineemia täheldatav erinevates günekoloogilistes haigustes, nagu endometrioos, emaka müoom ja põletikulised protsessid. See on tingitud interoretseptorite stimuleerimise pidevatest protsessidest patoloogilise protsessi ja kesknärvisüsteemi impulsi taustal endogeense stressi krooniliste vormide tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on täheldatud mööduvat hüperprolaktineemiat, mis sageli kaasneb viljatusega ja mida iseloomustab prolaktiini toime kortikosluudile.

Paljud naised, kellel on PCOS, on prolaktiini dopamiinergilise kontrolli tulemusena täheldatud funktsionaalset hüperprolaktineemiat.

Siiski peetakse hüperprolaktineemia kõige sagedasemateks põhjusteks naistel endiselt mikroprolaktinoome ja hüpofüüsi hüperplaasiat.

Haiguse sümptomatoloogia seisneb mõningates ilmingutes, nimelt 15% -l on amenorröa, mis viib viljatuseni. Galaktorrea on seotud ka piima patoloogilise spontaanse väljavooluga, mis ei ole rinnaga toitmise protsess. Kuid selle sümptomi korral võib enamikul patsientidest prolaktiini tase olla normaalne, kuna on tekkinud mööduv hüperprolaktineemia, mis on läbinud resistentse galaktorrea.

Haiguse iseloomulikud sümptomid on hüperestrogeenia, düspareunia ja libiido vähenemine ning osteoporoos haiguse pika aja jooksul. Seejärel halvendab nägemist naistel hüpofüüsi kasvaja arengu ja selle suurenemise tõttu, mis pigista pigem silma närvi. Vastsündinu arengu hilinemisega on vajalik TSH taseme kontrollimiseks sobiv uuring. Mõnikord tekib hyperandrogeensusega hüperprolaktineemia.

Hiljuti täheldati 35% -l naistel hüperprolaktineemia korral neerupealiste androgeenide arvu suurenemist. Lisaks on nende kasutamine bromkriptiini ravis vähendatud.

Hüperprolaktineemia ja rasedus

Raseduse ajal on eriti oluline huvi prolaktiini terapeutiline meetod, kuna hüperprolaktooniemia võib tekkida ka muudel põhjustel. Antud juhul võivad teised spetsialistid jälgida patsiente ja määrata haiguse raviks, mille hulka võivad kuuluda hüpofüüsi adenoomid, Türgi saduli, hüpotaalamuse, Itsenko-Cushingi tõve jne infektsioonide hävivad või neoplastilised kahjustused. stressi ajal.

Peaaegu 40% viljatusest on seotud endokriinsüsteemi patoloogiaga. Peale selle on hüperprolaktineemia endokriinset steriilsust üks peamisi põhjuseid. Seetõttu on fertiilsuse taastamiseks ja hüperprolaktineemia sündroomi läbiviimiseks vajalik patsientide põhjalik uurimine. Ja täna on hüperprolaktineemia ja rasedus reproduktiivtervise oluline probleem kogu maailmas.

Hüperprolaktiemia diagnoos, mille tegi arstid, räägib naiste viljatuse tõttu kõrge prolaktiini taseme tõttu. Kuid kui rasedus toimub selle haigusega, siis on naine alati spetsialistide kontrolli all ja jätkab Parlodeli võtmist, mis reguleerib hormooni tootmist ja vähendab märkimisväärselt prolaktinoomide kordumist. See ravim lubab lapsi kanda ilma komplikatsioonita. Samuti peavad rasedusaegse hüperprolaktineemiaga patsiendid regulaarselt konsulteerima neuroloogi ja silmaarstiga.

Lisaks on oluline meeles pidada, et füsioloogilise hüperprolaktineemiaga tõuseb veres prolaktiin alates raseduse kaheksanda kuni kahekümne viiendast nädalast ja rinnaga toitmisest. Kuid enne sünnitust väheneb see pisut.

Hüperprolaktineemia ravi

Alustuseks on oluline välistada esmane hüpotüreoidism. Selleks määratakse kilpnäärme ravimid endokrinoloogi järelevalve all ja tänu sellele ravile vähendatakse tavaliselt PRL-i taset.

Hüperprolakteemia, mis on põhjustatud hüpofüüsi hüperplaasist või mikroprolaktiinemiatest, samuti kui arst ei ole enam planeeritud jätkama rasedust ja ilma menstruatsioonita, on arsti järelevalve all. Tsükli rikkumiste korral on ette nähtud asendusravi hormoonide kujul.

Hüperprolaktineemia ravimiseks kasutatavate peamiste ravimite hulgast eraldage Parlodel (bromkriptiin), mis on tungalteri derivaadiks. See ravim on võimeline pärssima hormooni prolaktiini sekretsiooni, mille tulemuseks on dopamiini retseptorite aktiivsus ja selle sekretsioon. Bromkritiin määratakse 1,25 mg-ni päevas ja seejärel lisatakse iga kolme nädala järel sama kogus ka öösel ja igal neljandal nädalal seejärel ja hommikul koos kohustusliku PRL kontrolliga veres. Siiski ei tohi seda ravimit võtta koos maksa patoloogiliste kõrvalekalletega. Bromkriptiin tühistatakse kaks või kolm aastat pärast vastuvõtu algust. Lisaks sellele määratakse ultraheli kontroll kuus kuud hiljem ja üks aasta pärast prolaktiini taset on normaalne. Reeglina toimub ovulatsiooni taastumine neljandast kuni kaheksanda ravinädeni.

Pärast menstruaaltsükli taastumist raseduse puudumisel võib-olla erinevate viljatuse peritoneaalsete teguritega või laparoskoopiaga. Parlodel põhjustab mõnikord kõrvaltoimeid nagu iiveldus, pearinglus, nõrkus, minestamine, ninakinnisus ja isegi kõhukinnisus.

Hüperprolaktiemia raviks kasutatakse mõnda pikema kestusega ravirežiimi - Cabergoline, Tergurid ja Lizurid. Lisaks Dihüdroergokriptiinile ja Meterggoliinile on vähem kõrvaltoimeid ja vähene efektiivsus.

Makroprolaktinoomide raviks kasutage ravimit bromkriptiini, mis vähendab oluliselt kasvajaprotsessi suurust (30%). Ja siis tehakse iga kuue kuu tagant võimaliku tõusu välistamiseks MRI. Lisaks võib raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal võtta väikseid tsüklit. On leitud, et hüpofüüsi mikroadenoom diagnoosiga patsientidel, kes võtavad Parlodermi raseduse ajal, ohutult talutakse. Raseduse tagajärjel tekkinud tuumori moodustumise riski saab vältida, kui seda on eelnevalt Parlodeliga ravitud rohkem kui ühe aasta jooksul. Samuti on meditsiiniteadlased tõestanud, et see ravim on rase naisele ja tema sündimata lapsele ohutu.

Funktsionaalse hüperprolaktineemia korral erinevate günekoloogiliste haigustega esmane ravi. Siis, kui planeeritakse täiendavat rasedust, määratakse Parlodel väikestes annustes verakontrolliks prolaktiini ja basaaltemperatuuri mõõtmiseks. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral ravitakse neid Parlodeliga ovulatsiooni stimuleerimiseks ja ravimi tühistamiseks raseduse ajal.

Hüpotüreoidismi esmase vormi ravi algab endokrinoloogiga. Antud juhul on ette nähtud türeokomb, L-türoksiini ja türodiini. Reeglina on see ravi üsna pikk ja hormoonide kohustuslik kontroll veres, samuti patsiendi üldine seisund. Erutuvuse, ärrituvuse, pisaravooluse ja treemorite südamepekslemisega on vaja vähendada ravimite annust.

Meditsiiniline protseduur taastab patsiendi tervise, normaliseerib ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal ja peatab imetamise. Raseduse ajal on oluline jätkata kilpnäärme ravimite kasutamist, kuna hüpotüreoidism on viljatus ja mitmesugused lootehäired.

Bromkriptiini ebaefektiivse raviga ja näiteks hüpiproplaktiinide progresseerumisega, näiteks nägemispuudulikkuse korral, on ette nähtud kirurgiline ravimeetod. Kuigi ta ei saa ka takistada korduva patoloogia esinemist.

Juurdepääsu operatiivsele pinnale viiakse läbi ninatisi tuumori koe eemaldamiseks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ainult spetsiaalses kliinikus, et vältida mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi, nagu näiteks silmalaugude närvi halvatus, meningiit, sisemise unearteri kahjustus jne. Operatsiooni ajal peatatakse bromikriptiiniravi, kuna see ravim aitab kaasa koe tihenemisele ja see häirib kirurgilist sekkumist.

Operatsioon loetakse ohutuks, PRL taseme normaliseerumine toimub kaks tundi pärast selle lõpetamist ja ovulatsiooni taastamine 40 päeva jooksul.

Hüperprolaktineemia toime võib olla erinev. Esiteks on need tüsistused hüpofüüsi ja teiste endokriinse süsteemi muude organite puudulikkuse kujunemise kujul. Seetõttu võib osutuda vajalikuks määrata hormoonravi, et parandada näiteks kilpnääret, neerupealaid jne. Teiseks võib silmakõrguse närvi kokku suruda. Seejärel vähenevad visuaalsed väljad, nägemine halveneb järsult või nägemine kaob täielikult, kuni tuumori survejõu eemaldatakse. Kolmandaks on ilma ravita pikk protsess osteoporoos. Ja hüperprolaktiinemia viimane komplikatsioon võib olla kasvajate pahaloomuline kasvaja, mis nõuab kiiret hospitaliseerimist ja kiiritusravi või kirurgilist ravi.

Hüperprolaktineemia on haigus, mille puhul on vaja kvalifitseeritud spetsialisti abi, seetõttu on võimatu iseseisvalt ravida seda haigusseisundit, kuna see võib olla tõsiste patoloogiate tagajärg ja viia katastroofilisteks tagajärgedeks.

Spetsiifilisi erimeetmeid ei ole olemas. Hüperprolaktineemia, mis on lihtsalt haigusseisundiks, ei vaja sanatoorsete abinõude kasutamisel teatavaid rehabilitatsioonimeetmeid.

Teatud dieeti ja toitu ei ole vaja. Kuid psühholoogiline ja emotsionaalne stress, samuti füüsiline vastuvõetamatu.

Lisaks on suukaudsed kontratseptiivid täiesti vastunäidustatud, kuna need aitavad kaasa prolaktiini suurenemisele veres. Samuti on tõendeid, et emakasisene vahend mõjutab PRLi suurenemist. See asjaolu on seletatav asjaoluga, et endometrium on pidevalt ärritunud. Seetõttu tuleb valida kas steriliseerimine või rasestumisvastased vahendid puhaste progestageenidega, aga ka pikaajalistega, nagu näiteks Depo-Provera.

Hüperprolaktineemiat iseloomustavad peamiselt soodsad prognoosid. Patsientidel, kellel on hüpofüüsi prolaktinoom, tuleb regulaarselt jälgida, et vältida retsidiivide tekkimist. Selle tegemiseks on vaja kord aastas läbi viia CT-skaneerimine, kontrollida okulisti ja teha vereproov kraadi kvantitatiivse sisalduse kohta kaks korda aastas.

Hüperprolaktineemia naistel

Hormooni prolaktiini taseme tõus veres põhjustab hüperprolaktineemiaga seotud seisundit, mis mõjutab mitte ainult naisi, vaid ka mehi. Selle hormooni standardne tõus on rasedatele naistele raseduse ajal iseloomulik, kuna prolaktiini toime stimuleerib piima tootmist. Pärast rinnaga toitmise lõpetamist muutub selle hormooni sisaldus naisel normaalseks. Patoloogia tekkimine ja areng esineb juhul, kui prolaktiini tase tõuseb muudel perioodidel, kui rasedus ja imetamine puuduvad.

Mis on hüperprolaktineemia?

Kui see patoloogia tekib, suureneb hormoon prolaktiin märkimisväärselt üle veres. Selle tootmine toimub koos luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonidega. Selles protsessis osaleb otseselt ka hüpofüüsi sisesekretsioon, mis on kogu sisesekretsioonisüsteemi keskorgan. Seda kasutatakse, et reguleerida teiste sisesekretsiooni näärmete, nagu kilpnääre, neerupealiste, munandite ja munasarjade tööd.

Prolaktiini nimetatakse piimhormooniks, mis stimuleerib naise rinnapiima esinemist pärast sünnitust. Sama hormooni võib moodustada meessoost kehas ainult palju väiksemates kogustes. Prolaktiin koos teiste hormoonidega mõjutab seksuaalsust ja paljunemist. Tema mõju all on simuleeritud östrogeeni moodustumine - naissoost suguhormoonid, munad küpsed, menstruaaltsükkel on reguleeritud. Mehe kehas hakkab testaosteroon hakkama intensiivselt tootma, sperma motiilsus aktiveeritakse.

Hüperprolaktineemia põhjused

Prolaktiini tase suureneb erinevate tegurite mõjul. Sellega seoses võib hüperprolaktineemia olla füsioloogiline ja patoloogiline. Esimesel juhul ei sõltu patoloogilised tegurid haigustest ega mõjuta normaalse tervisega naisi. Hormooni prolaktiini kõrgenenud tase võib tekkida unise, toitmise, suguvahekorra ajal, raseduse ajal ja pärast sünnitust. Mõnel juhul on põhjuseks suurenenud füüsiline koormus ja stress.

Hüperprolaktineemia patoloogiline vorm avaldub orgaanilises ja funktsionaalses vormis. Orgaanilise patoloogia põhjused on healoomulised kasvajad, mis mõjutavad hüpofüüsi ja aitavad kaasa prolaktiini tootmisele. Nad erinevad erinevate kasvumäärade ja suuruste poolest. Sõltuvalt sellest ilmnevad ühe või teise kasvaja sümptomid.

Funktsionaalse hüperprolaktineemia esinemisel on täheldatud mitmesuguseid haigusi. Nende hulgas tuleks märkida hüpotüreoidism, mis on seotud kilpnäärme puudulikkusega, samuti maksatsirroos ja krooniline neerupuudulikkus, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja muud haigused. Patoloogia tekkimine soodustab rindkeret, operatsiooni, emakaõõne sagedast kuretaati.

Prolaktiini taseme suurendamiseks on teatud tüüpi ravimite suured annused. Nende hulgas tuleb märkida antidepressante, antipsühhootikume, antihüpertensiivseid ravimeid, östrogeene, prostaglandiinide ja suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Mõnedel juhtudel võib prolaktiini tase suureneda ilma nähtava põhjuseta niinimetatud idiopaatilise vormi esinemisel, mis suurendab hüpofüüsirakkude funktsiooni. Nende rakkude arv jääb normaalse tasemeni või väheneb.

Hüperprolaktineemia sümptomid

Selle patoloogia tunnused avalduvad peamiselt sõltuvalt veres sisalduva prolaktiini kogusest. Hüperprolaktineemia edasise arenguga võib menstruatsiooni edasi lükata. Vahel on selle täielik puudumine. Ovulatsioonitsükkel on katki, piim ja näriväljad on regulaarselt piima või ternespiima. See patoloogia koos menstruaaltsükli raskete rikkumistega võib olla naiste viljatuse üks põhjus.

Lisaks suurenevad piimanäärmed, arenevad adenoomid või tsüstid. Mõnel juhul rinnavähi healoomuliste kasvajate reinkarnatsioon.

Meeskeha seostub prolaktiini suurenenud sisaldus veres sisalduva testosterooni vähenemisega. Lõppkokkuvõttes väheneb huvi seksuaalelu vastu, see tähendab, et meeste libiido väheneb. Haiguse edasises arengus ja progresseerumises on sperma munandite küpsemine inhibeeritud, suureneb meeste rinnanäärmete suurus, mis tähendab günekomastia olemasolu. Patoloogia hilinenud staadiumi iseloomustab impotentsuse või viljatuse areng. Kui on selliseid märke, on spetsialisti visiit kohustuslik mitte ainult naistele, vaid ka meestele.

Diagnostika

Täpsema ja õige diagnoosi saamiseks võib prolaktiini määramist vereseerumis mitmel viisil läbi viia.

Peamine meetod on laborikatsete tegemine. Spontaanne prolaktiini tase või stressiga seotud haigused määratakse kolm korda. Selleks kasutatakse vere eraldatud või kombineeritud osi.

Kilpnäärme funktsionaalne seisund rafineeritakse, uurides veres sisalduva vaba türoksiini ja türeotroopse hormooni taset. Samamoodi on hüpotüreoidismi esinemine välistatud. Gonadotropiinide, testosterooni ja östradiooli kontsentratsioon määratakse vereseerumis menstruaaltsükli 5-7 päevadel. See on eriti oluline polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemisel. Hüperprolaktineemia esinemissageduse korral meestel võib gonadotropiinide sisaldus veres olla vähenenud või normaalne.

Kui vaatluste ja katseandmete tulemused välistavad patoloogia põhjustena ravimid, peetakse käesoleval juhul hüpofüüsi või hüpotalamuse häireid, mis eeldavad täiendavat uurimist. Koljuradiograafia, kahjustatud piirkondade eri tüüpi tomograafia. Need meetodid võimaldavad teil diagnoosida isegi patoloogiliste struktuuride suurusega, mis ei ületa 3-4 millimeetrit.

Hüpofüüsi makrodenoom võib põhjustada nägemiskahjustust. Seetõttu uuritakse silma põhjaosa ja vaatevälja perimeetriga.

Vajadusel uuritakse naiste emakast ja munasarjadest ja eesnäärme meestest ultraheliga. Kui polütsüstiliste munasarjade sündroomil on biokeemilised ja kliinilised sümptomid, kasutatakse spetsiaalset intravaginaalset sensorit. Meeste eesnäärmeväli uuritakse ultraheli abil, kasutades kroonilise prostatiidi kõrvaldamiseks transretaali sonde.

Laparoskoopia on näidustatud hüperprolaktineemia ja viljatuse korral, kui menstruatsiooni tsükkel on regulaarne. Sellistel patsientidel on kõige sagedasem munasarjade tsüst, vähene kujul väline suguelundite endometrioos, väikesed fibroidsid, tuberkulooside läbilaskvus, krooniline salpingiit ja vaagnad.

Ravi

Terapeutilised meetmed viiakse läbi vastavalt selle patoloogia põhjustele. Kuid hoolimata konkreetsetest põhjustest on ravi lõplik eesmärk normaliseerida prolaktiini sekretsiooni, vähendades selle taset. Hüpofüüsi adenoomide suurus peaks vähenema, laktoorse ja hüpogonadismi korrigeeritakse, nägemise halvenemine ja kolju närvide funktsioon taastatakse.

Kui mitmesugused ravimid muutuvad hüperprolaktineemia põhjuseks, lõpetatakse nende edasine kasutamine. Pärast seda taastatakse menstruaalhäireid 4-5 nädala jooksul. Positiivsete tulemuste puudumisel on ette nähtud spetsiaalsed preparaadid, näiteks levodopa, lisriid, parlodel, tsüproheptadiin. Neil fondidel on keeruline terapeutiline toime. Prolaktiini tase veres muutub normaalseks, taastatakse viljakus ja menstruaaltsükkel.

Mõnel juhul on operatsioon näidustatud patsientidele. See viiakse läbi mikro- ja makrodereeni esinemisel, mis on tundlik tavapärase ravimi kasutamisel, samuti ravimite talumatuse korral idanemist põhjustavate tuumorite juuresolekul. Üldiselt ravitakse hüperprolaktineemiat adenomektoomiaga. Maksimaalne toime saavutatakse väikeste kasvajate eemaldamisel. Kui prolaktiini tase ei normaliseeru või ei vähene 10-15 päeva pärast operatsiooni, on võimalik, et adenoom on mittetäielikult eemaldatud. Nendel juhtudel on lisaks ette nähtud dopamiini agonistide või kiiritusravi.

Võite Meeldib Pro Hormoonid