Endeemne sebiter on seisund, kus inimesel on märkimisväärselt laienenud kilpnääre, mille tagajärjel muutub kaela kuju. Haigus areneb joodi puudulikkuse tõttu. Sageli mõjutab haigus inimesi, kes elavad nendes piirkondades, kus selle elemendi puudumine on keskkonnas.

Endeemilise seede põhjused

Inimese endokriinsüsteem, nimelt kilpnäärme toimimine, määrab selle normaalse arengu ja kasvu. Joodi püsiva puudumise tõttu kehas laienevad nääre kuded järk-järgult ja muutuvad nääre funktsioonid. Seega on peamine põhjuseks, miks patsiendil tekkiv endeemne seent muutub patsiendi organismis ebapiisavaks joodi tarbeks.

Eksperdid määratlevad mitmed tegurid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule lastel ja täiskasvanutel. Kõigepealt ilmnevad haiguse sümptomid sageli patsientidel, kellel on pärilik kalduvus endeemilisele giidile. Türoidhormooni biosünteesi geneetiliste defektidega inimestel on kõrgem oht ​​haiguse tekkeks.

Selle haiguse ilmingu ja inimese keskkonna vahel on selge sõltuvus. Kui ta pidevalt joob vett, mis on saastunud nitraatidega, urokroomiga ja sisaldab ka liiga palju huminaid, kaltsiumi, muutub joodi imendumine keerukaks ja patsiendil tekib järk-järgult 1-kraadine koorija. Sama asi juhtub siis, kui mikroelementide madala sisaldusega on mangaan, tsink, molübdeen, seleen, koobalt, vask keskkonnas ja toit. Sellisel juhul on oluline haiguse ennetamine, mis hõlmab keha joodireserve.

Endeemilise seibi esinemine on võimalik inimestel, kellel on määratud haiguste raviks ravimid, mis blokeerivad joodiühendi kilpnäärme transportimist. See perjodaat, kaaliumperkloraat. Samuti on mitu ravimit, mis häirivad joodi organismi otseselt kilpnääre.

Selle haiguse arengu põhjuseks võivad olla nakkus-põletikulised protsessid, usside nakatumine, sanitaartingimuste ja igapäevaelu hügieeni standardite ignoreerimine. Need tegurid vähendavad kilpnäärme tasakaalustavaid funktsioone, mille tagajärjel on kilpnäärme hormoonide tase veres häiritud.

Joodi puudus

Jood inimkehas osaleb kilpnäärme hormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini biosünteesi protsessis. See siseneb kehasse toiduga, vee ja õhuga. Samas annab toidust selle mikroelemendi peamine vajadus - umbes 90% igapäevasest nõudest.

Meditsiinis on tavaks eristada absoluutset ja suhtelist joodipuudust. Absoluutne puudulikkus tekib ebapiisava joodi sisalduse tõttu vees ja toidus. Suhteline puudulikkus tuleneb haigustest, mis kutsuvad esile joodi imendumist soolestikus, samuti ravimeid, kilpnäärme hormooni sünteesi kaasasündinud defekte kilpnääre.

Sümptomid

Meditsiinis on difuusne, nodulaarne ja segajoob. Haiguslöögi tekkimisel patsiendil on kilpnäärme laienemine, mis toimub ühtlaselt. Kui moodustuvad nääreõlmedes asetsev noduliibur. Kui segasooma esineb, siis patsiendil on näärme hajuv suurenemine ja samal ajal on olemas ka üksikud sõlmed. Ühepoolne goiter on erinev, kui mõni näärmeosa on kahjustatud, ja kahepoolne, kui mõlemad lobid on mõjutatud. Kui hindame inimese kilpnäärme funktsiooni, siis eristatakse järgmisi vorme: eutüroid, hüpertüreoidne ja hüpotüüroidne goiter. Kõige sagedamini diagnoositud eutüroidne goiter.

Mõnikord võib goiter aset leida ebatüüpiliselt: rinnaku taga hingetoru ümber. Leiti ka keeleline keelealune keeleoskus.

Sõltuvalt kilpnäärme koerte raskusastmest määratakse haiguse ulatus. Sel juhul on peamine kliiniline tunnus kilpnäärme suuruse. Kui 0-tasemel kilpnäärme tase ei ole nähtav ja seda ei saa määrata sondeerimisega, siis viimase 5 kraadi võrra on kilpnäärme laienemine nii tugev, et see tõmbab ümbritsevaid organeid. See põhjustab tõsiseid sümptomeid ja provotseerib tüsistuste tekkimist.

Koloidne seib ei pruugi tekitada nähtavaid sümptomeid, kuid nääre suurenemine esineb. Selle tagajärjel arenevad lähedalasuvate elundite survest märksõnad.

Kui kilpnäärme helassi kasvab, tõuseb selle surve söögitorule ja hingetorule järk-järgult, mis raskendab patsiendi neelamist ja hingamist. Isik tunneb survet kaelas selgelt kalduvas asendis. Kui hingetoru on surutud, võib patsient kannatada perioodiliste lämbumisraskuste ja kuiv köha all.

Tänu kaela veenide kokkupressimisele on häiritud vereringet. Selle tulemusena laienevad kaela veenid ja rindkere aurud. Sellisel juhul ilmnevad sümptomid pingetunne peas, kui inimene tahab. Sellisel juhul nägu muutub pahaks.

Lisaks põhjustab see haigus kopsu vereringes stagnatsiooni. Selle tulemusena märgitakse nn "goiter süda", see tähendab, et selle paremad lõigud on laienenud ja laiendatud. Närvide suundumuse tõttu on patsiendil hoorus hääl, laienenud õpilased, higistamine. Sellisel juhul ei anna üksikute sümptomite ravimine tulemusi.

Üldiselt sõltuvad selle haiguse sümptomid koera suurusest ja kujust, samuti selle kohta, kuidas kilpnäärme on praegu toimiv. Juba eutüroidse goiteriga kurdavad patsiendid sageli üldise nõrkuse, tõsise väsimuse, korduvate peavalude ja ebamugavustunne südamepiirkonnas.

Tüsistused

Kõige tõsisem hüpotüreoidibari tüsistus on kretinism, mis areneb juba lapsepõlves. Selles seisundis on märgatav hüpotüreoidism, lapse terav lag nii füüsilises kui vaimses arengus.

Endeemilise nohu komplikatsioonid tekivad, kui kilpnääre suureneb väga palju. See on ülalnimetatud "goiter süda", kui õige süda on hüperfunktsioon. Kilpnäärme parenhüümis võib tekkida hemorraagia ja selle tulemusena selle kaltsifikatsioon. Teine tõenäoline komplikatsioon on kilpnäärme goiter-modifitseeritud koe põletikuline protsess. Mõnel juhul on muutunud nääre pahaloomuline degeneratsioon. See tüsistus on sagedamini nodulaarsel koertel.

Diagnostika

Vaatamata nähtavatele nähtavatele nähtudele toimub endeemilise seibi ravi ainult pärast diagnoosi selget määratlemist. Kõigepealt määratakse patsiendile vere ja uriini üldine analüüs. Kindlasti määrake T4, T3, türeotropiini, türeoglobuliini sisaldus veres. Türeoglobuliini kõrge kontsentratsioon veres näitab joodi puudust. Samuti määratakse kindlaks joodi eritumine uriiniga.

Informatiivne meetod on näärme ultraheli, mis võimaldab teil tuvastada fibroosi, suurendatud kilpnäärme piirkondi. See teave võimaldab teil diagnoosida kilpnäärme hajureostust. Lisaks võib ultraheli abil tuvastada isegi 1-kraadise hajurööbe.

Kui ultraheli noduliivne vorm võimaldab teil tuvastada sõlmesid, samuti nende funktsioone. Diagnoosimise käigus tehakse kilpnääre radioisotoopse skanneerimisega, mõnedel juhtudel on soovitatav teha punktsioonibiopsia.

Söögitoru kokkupressimise kindlakstegemiseks määratakse suurenenud goiteraga patsientide röntgen-uuring söögitoru jaoks.

Ravi

Endeemilise seede ravi on ette nähtud sõltuvalt patsiendi kilpnäärme laienemise astmest. Oluline on ka nääre düsfunktsiooni tõsidus. Kui diagnoositakse näärme vähene tõus ja esimese astme goiter, antakse patsiendile vahelduv ravi kaaliumi jodiidiga ja regulaarselt lisatakse olulise joodisisaldusega toidule.

Kui patsiendil on kilpnäärme funktsiooni vähenenud, siis hõlmab ravi tingimata kilpnäärmehormoonide või kombineeritud ravimite (levotüroksiin, türotoome) sünteetiliste analoogide võtmist. Selle ravi oluliseks osaks on kilpnäärmehormooni tasemete kontroll patsiendi veres. Selliste ravimite aktsepteerimine ei saa mitte ainult kõrvaldada kilpnäärme puudulikkuse tunnuseid, vaid ka vähendada selle aktiivsust.

Kui patsiendil on diagnoositud kilpnäärme võrkkesta koega, jälgitakse patsiendi seisundit regulaarselt. Kilpnäärme funktsiooni hinnatakse mitu korda aastas ja haiguse ilmnevad sümptomid määratakse kindlaks. Operatsioon on näidustatud patsiendile juhul, kui tal on diagnoositud kilpnäärme multinodulaarne goiter, samas kui näärmed tõusevad märgatavalt ja suruvad ümbritsevad elundid. Ent algselt otsustab arst, kas konkreetse juhtumi puhul on võimalik kasutada nodulaarse struriidi konservatiivset ravi. Nii võib nõela abil arst tühjendada vedelikuga täidetud sõlmed.

Kirurgiline operatsioon on näidustatud, kui sõlmes on pahaloomulised rakud, pärast kuivendamist, vedelik peagi taastub ja hingamine või neelamine muutub raskeks. Pärast operatsiooni on ette nähtud kilpnäärme hormoonide manustamine, et vältida haiguse kordumist. Harjutatakse ka goiteritakkaid, kuid mingeid meetmeid ei saa võtta ilma arstiga nõu pidamata.

Hajuv mürgine goiter on autoimmuunne haigus, mille areng suurendab kilpnäärme hormoonide tootmist. Selle tulemusena on keha mürgitatud. Ravipreparaat võtab arst arvesse haiguse põhjust. Sel juhul on patsient kas ette nähtud türeostaatiliste ravimitega ravi või kirurgiline sekkumine on näidustatud. Samuti on oluline kohandada patsiendi toitumist toksilise koega.

Ravi toimub ka radioaktiivse joodiga, mis hävitab kilpnäärme kudesid. Selline taktika on soovitav, kui moodustumine ei ole pahaloomuline, kuid on olemas kalduvus hüpertüreoidismi arengule. Samuti kasutatakse radioaktiivse joodiravi mitmes koosseisus.

Kui nägemiskahais koertel ei muutu selle suuruses, siis kuvatakse patsiendile ainult vaatlust.

Ennetamine

Meditsiinis on endeemilise giidri - massi ja üksikisiku - profülaktika kahte tüüpi.

Massi profülaktikaks lisatakse lauasoolale kaaliumjodaat. Me räägime soolasisest joodimisest, kus ühele tonnile soolale lisatakse 20 kuni 40 g kaaliumjodaati. Tarbijad peaksid meeles pidama, et joodatud soola ei tohi säilitada kauem kui pakendil märgitud ajavahemik. Tõepoolest, aja jooksul toimub joodisoolade hävitamine. Samuti hävitatakse neid, kui soola hoitakse märgas kohas. Sellise soola pärast nende valmistamist on oluline soolamine, sest jood aurustub kuumutamisel. Mõnikord harjutatakse pagaritoodete joogimist.

Individuaalsed ennetusmeetodid on näidustatud patsientidele, kellel on kilpnäärme operatsioon. Ennetusmeetmed on vajalikud ka nendes piirkondades, kus on suur endeemilise nohu tekkimise oht. Neid kasutatakse ka inimestega, kes regulaarselt töötavad koos strumogeensete ainetega.

Spetsialistid määratlevad ka üldised toitumisjuhised. Oluline on toidus toidus sisalduvaid toiduaineid sisaldada suures koguses joodi. See kala, mitmesuguseid mereande, merevetikaid, hirme, kreeka pähkleid.

Kilpnäärmehaiguste korral on soovitatav kasutada vitamiini sisaldavaid tooteid: sõstar marjade, maasikate, kirsside, maasikate rohtsat infusiooni. Väga kasulik kibuvits ja õunad.

Difuusne (endeemiline) goiter

Mis on difuusne (endeemiline) goiter -

Endeemne koer on kilpnäärme laienemine ", mis tekib joodipuuduse tõttu inimestel, kes elavad teatavas geograafilises piirkonnas, kus on joodipuudus keskkonnas (s.o endeemiline lõualuu piirkond).

Inimese normaalne kasv ja areng sõltuvad sisesekretsioonisüsteemi nõuetekohast toimimisest, eriti kilpnäärme aktiivsusest. Krooniline joodipuudus toob kaasa näärmekudeste proliferatsiooni ja muutub selle funktsionaalsed võimed.

Mis põhjustab Diffuse (endeemilist) gurrit:

Endeemilise nohu kujunemise peamine põhjus on joodi puudumine kehas.

Jood on kilpnäärme hormoonide - tiroksiini ja trijodotüroniini - biosünteesiks vajalik mikroelement. Jood siseneb inimkehasse toiduga, veega, õhuga. 90% igapäevasest vajadusest joodi järele on toit, 4-5% - veest, umbes 4-5% - kaasas õhk. Joodi leidub kalades, lihas, merikarbikus, krevettides ja muudes mereannetes, piimas ja piimatoodetes, vees, sealhulgas mineraalides, joodatud lauasoolas, tataris ja kaerahelves, oad, salat, peet, viinamarjad, piimakokolaad, munad, kartulid.

Kui jood tarnitakse kehasse väiksemates kogustes kui nõutav igapäevane vajadus, areneb kilpnääre kompensatsiooniline laienemine, st seedeelund.

Keskkonnas ja toidus on joodi puudus (nt joodi puudus toidus ja vees) ja suhteline joodipuudus, mida põhjustavad mitte joodipuudus, vaid seedetrakti haigused ja joodi imendumine soolestikus, teatud kilpnäärme joodi blokeerimine ravimid (korordoon, kaaliumperkloraat, nitraadid, liitiumkarbonaat, sulfoonamiidid, mõned antibiootikumid), kilpnäärme hormooni biosünteesi kilpnäärme kaasasündinud defekt se.

Endeemilise nohu arengut soodustavad tegurid:
- pärilikkus, kooritud koertega;
- kilpnäärme hormooni biosünteesi geneetilised defektid;
- veekasutus urokroomiga, nitraadid, kõrge kaltsiumi sisaldus, huminaained selles, mis muudab joodi imendumise keeruliseks;
- keskkonnas esinev puudus ja toiduainete mikroelemendid tsink, mangaan, seleen, molübdeen, koobalt, vask ja liigne kaltsium. Vase puudus vähendab joodinaasi aktiivsust, mis osaleb joodi lisamisel türosüüli radikaalile, samuti vähendab tsütokroomoksüdaasi, ceruloplasmiini aktiivsust. Koobalti puudus vähendab kilpnäärme joodi oksüdaasi aktiivsust. Mikroelementide tasakaalutus aitab kaasa kilpnäärme hormoonide biosünteesi rikkumisele;
- ravimite kasutamine, mis blokeerivad jodiidi transportimist kilpnäärme rakkudesse (perjodaat, kaaliumperkloraat);
- ravimite kasutamine, mis rikuvad joodi organisatsiooni kilpnäärmetes (tiouurea derivaadid, tiouaratsiil, mõned sulfanilamiidid, para-aminobensoehape, aminosalitsüülhape);
- toote strumogeensete tegurite olemasolu. Looduslikke strumogeene võib jagada kahte rühma. Üks rühm on tiotsüanaadid ja isotsüanaadid, mis on peamiselt Crucifera perekonna taimedes (valge peakapsas, lillkapsas, spargelkapsas, rooskapsas, naeris, naeris, mädarõigas, salat, vägistamine). Tiotsüanaadid ja isotsüanaadid blokeerivad joodide püüdmist kilpnäärme kaudu ja kiirendavad selle vabanemist näärmetest. Teine strumogeenide grupp on tsüanogeensed glükosiidid kassaavis, maisis, maguskartulides, lima-oad;
- nakkuslike ja põletikuliste protsesside mõju, eriti krooniliste, helmintiliste invasioonide, kehvade hügieeniliste ja sotsiaalsete tingimuste mõju. Nendes olukordades väheneb järsult kilpnäärme kompulsiivsus kilpnäärme hormoonide optimaalse taseme säilitamiseks veres.

Pathogenesis (mis juhtub?) Diffuse ajal (endeemiline) goiter:

1. Kilpnäärme kompinantseeritud hüperplaasia, mis on vastuseks organismi joodi madalale tarbimisele ja järelikult madala mürgisust sisaldava joodi kontsentratsioonile, mis ei ole kilpnäärmehormoonide normaalse sekretsiooniga piisav. Tihtipeale suurendab kilpnäärme laienemine kilpnäärme hormoonide optimaalset taset ja tekib hüpotüreoidism. Vere kilpnäärme hormoonide taseme languse järgselt täheldatakse türeotropiini sekretsiooni suurenemist, mis põhjustab esiteks difundeeruva näärme hüperplaasia ja seejärel nodulihilise kooblivormi kujunemise. Kudede massi suurendades püüab kilpnääre suurendada hormoonide sünteesi kehas ebapiisava joodi tingimustes. Kuid joodi kontsentratsioon kilpnääre on vähenenud (tavaliselt sisaldab kilpnäärme 500 μg joodi 1 g koe kohta).

Goitre-endeemia tingimustes tekkivate kohanemismehhanismide peegeldus on ka T3 moodustumise suurenemine T4-st.

Pikaajalise joodi puudus tekib mitte ainult hüperplaasia ja tiberootide hüpertroofia, vaid ka nende fokaalne düstroofia, nekrobioos, skleroos. Patsientide veres ilmnevad hormonaalselt inaktiivsed ühendid (türoalbumiin jne), mis aitab vähendada türoksiini sünteesi, türeotropiini taseme tõusu ja kilpnäärme edasist kasvu ning selle sõlmede moodustumist.

2. Suiterobitaarse arengu oluliseks tähtsuseks on ka türeoglobuliini süntees endeemilistes piirkondades, mis põhjustab türoksiini ebapiisavat moodustumist.

3. Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on autoimmuunfaktorid endeemilise nohu kujunemisel märkimisväärsed. Endeemilise seobiga patsiendid on kahjustanud rakulist ja humoraalset immuunsust. Hormoonide sünteesil esinevate ensümaatiliste defektidega kaasneb ebanormaalse joodatud valkude verevool, mis aitab kaasa autoimmuunprotsesside, autoimmuun-agressiivsuse ja degeneratiivsete protsesside kujunemisele kilpnäärmes. Vastuseks autoimmuunprotsesside kahjulikele mõjudele areneb kilpnäärme hüperplaasia, toetades eutüreoidismi seisundit. Kuid kilpnääre kauaaegne autoimmuunprotsess viitab näärmete funktsionaalse aktiivsuse järk-järgulisele vähenemisele - hüpotüreoidism.

On leitud, et juba endeemilise seobi alguses on peidetud või subkliiniline ("keemiline") hüpotüreoidism, mis soodustab goiteri edasist kasvu ja nodulaarsete vormide moodustumist.

Hajus (endeemiline) koe sümptomid:

Klassifikatsioon
1. Kilpnäärme laienemise aste.
0 - No goiter
l - suuremate aktsiate suurus kui pöidla distaalne phalanx. Goiter on palpeeritav, kuid mitte nähtav
II - goiter on palpeeritav ja silmale nähtav.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele on "kilpnääre suurendatud, kui iga palpimise ajal palpimise ajal on suurem kui patsiendi pöidla distaalne pöial".
2. Endeemilise nohu vorm (morfoloogiline).
2.1 Hajus.
2.2.
2.3. Segatud (difuusne-nodulaarne).

3. Kilpnäärme funktsionaalne seisund.
3.1 Eutüroidhaigus.
2
4. Kodi lokaliseerimine:
4.1 Tavaliselt asub.
4.2.Eriti zadrudinny.
4.3. Ring.
4.4. Embrüonaalsete järjehoidjate kõhupiirkonna goiter (keele juurekülg, kilpnääre täiendav osa).

Endeemilise seobi sümptomid määravad koerte kuju, suuruse ja kilpnäärme funktsionaalse seisundi. Isegi eutüroidse seisundis võivad patsiendid kaevata südamepiirkonna üldist nõrkust, väsimust, peavalu ja ebameeldivaid tunnet. Tavaliselt ilmnevad need kaebused suurel määral näärme suurenemisega ja peegeldavad närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalseid häireid.

Kui goiter suureneb ja selle kõrvuti asetsevad elundid on kokku surutud, esineb kaebusi kaela surve avaldumise kohta, lamamist, hingeldust ja mõnikord neelamist rohkem väljendunud. Kui hingetoru surutakse, tekib astma ja võib tekkida kuiv köha. Suurenenud kilpnääre on mõõdukalt tihe.
Seal on difuusne, sõlme ja sega vormis goiter.

Difuusset goiterit iseloomustab kilpnäärme ühtlane laienemine kohalike tihendite puudumisel. Närbumisotsikut iseloomustab kilpnäärme koe kasvaja-sarnane kasvu sõlme kujul, teised näärmete sektsioonid ei ole tavaliselt laiendatud ega palpeeritavad. Segatud koertel esineb hajus hüperplaasia ja sõlme kombinatsioon.

Peale kaela esipinna tavalise asetuse asukoha leitakse selle ebatüüpiline paiknemine: kilpnäärme täiendavate elementide tagasitõmbamine, rõngakujuline (ümber trahhea), hüpoglossaalne, keeleline, transrasheaalne.
Sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist eristuvad eutüroid-ja hüpotüreoidne goiter. 70-80% patsientidest esineb eutüroidne seisund.

Endeemilise setepunkti hüpotüreoidismi üks kõige raskemaid ilminguid on kretinism, mille kliinilised sümptomid algavad lapsepõlves. Kretinismi iseloomulikud tunnused on väljendunud hüpotüreoidismiks, füüsilisest, vaimseks, vaimseks, vaimseks arenemiseks, lühikeseks kasvuks, keelepidamiseks, mõnikord kurtideks, luude hilinenud küpsemiseks.

Endeemilise nohu komplikatsioonid reeglina arenevad suurel määral kilpnäärme laienemisega:
- söögitoru, hingetoru, külgnevate närvide ja veresoonte kokkupressimine;
- "goitre südame" väljaarendamine - s.o hüperfunktsioon ja parempoolse südame sektsiooni laienemine, mis on tingitud vererakkude mehaanilisest kahjustumisest kõrvuti asetsevate anumate survestamise tõttu;
- hemorraagia kilpnäärme parenhüümi, millele järgneb selle kaltsifikatsioon;
- strumite (kilpnäärme muutunud kilpnäärme põletik, mis on kliiniliselt sarnane subakuutsele kilpnäärmele);
- kilpnäärme koed (tavaliselt nodulaarse vormi) pahaloomuline degeneratsioon.

Diffuse (endeemiline) koe diagnoosimine:

Laboratoorsed ja instrumentaalandmed
1. Üldine veri ja uriinanalüüs märkimisväärsete muutusteta.

2. 131 I imendumine kilpnääre suureneb 24 tunni pärast (üle 50%), see on joodipuudulikkuse tagajärg kilpnäärmes.

3. Joodi eritumine uriiniga: indikaatorid on reeglina väiksemad kui 50 μg / päevas.
Tavaliselt ületab keskmine (geomeetriline keskmine) joodi sisaldus uriinis täiskasvanutel ja koolilastel üle 100 μg / l. Seda indikaatorit tuleks kasutada joodi vaeguse hindamiseks elanikkonnas, kuid mitte individuaalses uuritavas patsiendis, kuna selle indikaatorid on väga erinevad, päevast päeva erinevad, mõjutavad paljud tegurid, eriti kõrge kalorsusega dieet suurendab joodi eritumist uriiniga, madala kalorsusega - väheneb.

4. TS, T4, türeotropiini kontsentratsiooni määramine veres. Kliiniliselt eutüroidhaigusega patsientidel on Tz ja T4 kontsentratsioon veres tavapärasel tasemel või Tz võib olla veidi suurem, kui T4 tase on normaalse türeotropiini tasemega vähenenud. See on kilpnäärme komporatiivne reaktsioon - eutüreoidse seisundi säilitamiseks, vähem aktiivse T4 muundumine aktiivsemaks Tz suurendamiseks. Subhypothyroid'i patsientidel väheneb vere T4 sisaldus veres või on normi alumisel piiril ja Tz tase on normi ülemise piiri juures, tüotropeeni sisaldus on kas kõrgem või normi ülemise piiri lähedus. Hüpotüreoidismi arenguga väheneb Tz, T4 veretase, türeotropiini tase suureneb.

5. Türeoglobuliini määramine veres. Türeoglobuliini kontsentratsioon veres kõigis vanuserühmades varieerub sõltuvalt joodi tarbimisest, eriti vastsündinutel. Mida väiksem jood siseneb kehasse, seda suurem on joodipuudus, seda suurem on türeoglobuliini sisaldus veres.

6. Kilpnäärme ultraheli. Kui kilpnääre dünaamilise laienemise difuusne vorm erineval määral on võimalik tuvastada fibroosi piirkondi.

Kilpnäärme kude on sageli heterogeenne, sageli on selle ehhogeneensus vähenenud. Endeemilise nohu vormide vormid on järgmised:
- enamikul juhtudel on sõlmed mitu, palju vähem - üksikud;
- sõlmed on kujutatud ümarad, ovaalsed või ebakorrapärased kujundid;
- sõlmede kontuurid võivad olla kas selged, täpselt määratletud kapsel õhukeses suurendatud ehhogeensusega servas või fuzzy;
- sõlmede echogenicity on sagedamini keskmise intensiivsusega, kuid see on nii suurenenud kui ka vähenenud;
- sagedasti sõlmedes on määratletud ego-negatiivsed tsoonid (kolloidide kogunemine või hemorraagia sõlm);
- Hüperkodeeritud sisselõike sõlmedes on võimalik avastada akustilise varju - kaltsifikatsioonid;
- Multinodulaarset goiterit saab kombineerida adenoomidega (adenooomide sagedus multinodulaarsel koertel on umbes 24%) ja kartsinoomid (vastavalt kirjanduse andmetele 1-6 kuni 17%). Adenoomid on ovaalsed või ümmargused, kontuurid on selged, kaja on madal, keskmine või kõrgendatud. Keskmise ja suurema ehhogeneensuse adenoomidel on hüpoheoloogiline velg ("halo tähis"). Adenoomas võib tuvastada vedeliku kahjustusi ja kaltsifikatsioone.

Pahaloomulised sõlmed on järgmised omadused:
- fuzzy kontuurid;
- kindel struktuur;
- suurenenud ehhogenergia;
- mikrokaltsifikatsioonide esinemine (37-40% kilpnäärme kartsinoomidest);
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Täiskasvanutel kilpnääre mahu normi ülempiir:
- mehed - 25 ml (cm3);
- naised - 18 ml (cm3).

7. Kilpnääre radioisotoopide skaneerimine näitab isotoobi ühtlast levikut ja diferentseerituna mitmesuguste astmete (hajus kujul) näärmete suuruse difusiooni suurenemist või "külmas" või "sooja" sõlme olemasolu noduli vormis. Hüpotüreoidismi kujunemisega vähendatakse intensiivselt isotoobi akumuleerumist näärme kaudu.

8. Kilpnäärme punktsioonibiopsia ultraheliuuringu käigus näitab järgmisi iseloomulikke muutusi puntrastides:
- kolloidses segas - paljud kolloidsete, kilpnäärme epiteelirakkude homogeensed massid on väikesed;
- koos parenhüümse goiteriga - kolloidide puudumine, kilpnäärme epiteelirakkude (kubi, lamestatud) suur hulk, mis on märkimisväärne segu vere tõttu, mis on tingitud näärmete rohkest vaskularisatsioonist;
- koos nodulaarse goiteriga (see on kõige sagedamini kolloidne); - kolloidide esinemine, puntrastide võimaliku hemorraagilise iseloomu lisamine värskete või muudetud punaste vereliblede, makrofaagide, türotsüütide degeneratiivsete muutuste, lümfoidsete elementidega.

Endeemilise nohu uurimisprogramm
- Vere ja uriini üldanalüüs.
- Kilpnäärme ultraheli.
- TS, T4, türeoglobuliini, türeotropiini veresuhkru taseme määramine.
- Joodi päevase eritumise määramine uriinis.
- Söögitoru suurenenud söögitoru roentgenoskoopia (söögitoru kokkusurumise avastamine).
- Immunogramm: B- ja T-lümfotsüütide sisaldus, T-lümfotsüütide subpopulatsioonid, immunoglobuliinid, türeoglobuliini antikehad ja follikulaarse epiteeli mikrosomaalne fraktsioon.
- Kilpnäärme punktsioonibiopsia ultraheli kontrollimisel.

Diffuse (endeemiline) kuseteede ravi:

Endeemilise nohu ravimise taktika sõltub suurel määral kilpnäärme laienemise astmest ja näärmete funktsiooni seisundist. Nääre suuruse (esimese astme goiter) kerge suurenemisega piirdub see tavaliselt joodi sisaldavate toodete kaaliumjodiidi manustamisega, mis on vajalike vaheldumisi.

Kui kilpnäärme funktsioon on vähenenud, manustatakse kilpnäärmehormoonide sünteetilisi analooge või kombineeritud ravimeid (kilpnäärme, levotüroksiini) vereliistakute hormoonide sisalduse kontrolli all. Kui nohu on vormis, on sõlmed suured või kiiresti kasvavad, mille tagajärjel ümbritsevad elundid surutakse kokku, tehakse goiter kirurgilist ravi. Pärast operatsiooni on ette nähtud kilpnäärmehormoonide tõkestamine, et vältida nohu kordumist.

Difusiooni (endeemiline) haavandi ennetamine:

Endeemilise nohu ennetamine on tohutu ja individuaalne.

Suu tõkestamine on kaaliumjodaadi lisamine soolale - joodimine. Ühe tonni naatriumkloriidi lisatakse 20-40 g kaaliumjodaati. Sellist lauasoola ei tohiks ladustada kauem kui pakendil märgitud ajavahemik, kuna joodisoolad hävitatakse, sama juhtub, kui soola hoitakse niiskes keskkonnas. Soolatoit on pärast toiduvalmistamist vajalik. Kuumutamisel aurustub jood.

Individuaalne profülaktika on ette nähtud patsientidele, kes on läbinud kilpnäärme operatsiooni, kellel on ajutine resistentsus endeemilise piirkonna piirkonnas koos strumogeensete ainetega. Samas soovitatakse süüa toitu, mis on rikas joodiga: merikarbi, mere kala ja mereannid, kreeka pähklid ja hurm.

Joodi puudus (endeemiline) seob: sümptomid, diagnoos ja ravi

Kilpnäärme on endokriinsüsteemi organ. Peamised hormoonid, mis selles toodetakse, nimetatakse kilpnääreks. Need on türoksiini ja trijodotüroniini. Nende ainete funktsioonid kehas on väga erinevad. Kilpnäärmehormoonid osalevad närvisüsteemi arengus ja toimimises, mõjutavad rasva, valku, süsivesikute ainevahetust, suurendavad soojuse tootmist, stimuleerivad kardiovaskulaarsüsteemi jne. Kilpnäärme asub kaelaosas hingetoru ees. Nääre koosneb kahest lobast (paremal ja vasakul) ja sisselõikega. Vahel on veel üks osa. Tavaliselt on kilpnäärme kaal umbes 20 g.

Jood on kilpnäärme hormoonide sünteesi ja kilpnäärme normaalse funktsiooni oluline elemend. Üle kogu maailma on joodipuudulikest piirkondadest enam kui miljard inimest. Vene Föderatsioonis on Urals, Siber, Kesk-Euroopa osa, Põhja-, Kesk- ja Ülem-Volga piirkond ning teised sellised piirkonnad. Joodipuuduse peamine tagajärg keskkonnas, vees ja toidus on endeemilise koerte tekkimine. Kuid joodi puudulikkus ei piirdu ainult selle haigusega. Uuringud on näidanud, et laste psühhomotoorseid häireid, füüsilise ja seksuaalse arengu aeglustumist ning naiste reproduktiivse funktsiooni häireid võib seostada joodi ebapiisava tarbimisega. Endeemilistes piirkondades esinevad kilpnäärmehaigused, joodipuudulikku difuusseibrit, nodulaarseibiit, segaibiit, kilpnäärme adenoom, kaasasündinud hüpotüreoidism. Kõrgem autoimmuunpatoloogia oht (krooniline autoimmuunne türeoidiit, difuusne toksiline seent). Sageli on haiguse järk-järguline areng difusioonist eutüroidseerumisseibri kaudu, mis paikneb nodulaarsest eutüroidist kuni nodulaarse mürgise koega.

Endeemne giid. Diagnostika

Joodi puudulikkuse korral (alla 50 μg päevas) tekib kilpnääre kompensatsiooniline laienemine. Pikaajalisel joodi puudumisel suureneb nääre maht märkimisväärselt ja võib tekkida hüpotüreoidism.

Enamik patsiente ei otsi arstiabi. Kaebusi üldse ei pruugi olla. Mõnikord märgib patsient kaela paksenemist kilpnäärme piirkonnas, neelamisel kõri neelus "kooma". Kui nääri suurus ületab 100 cu. cm või goiter on madal, võib see arendada ümbritsevate kudede, kaasa arvatud hingetoru, söögitoru, veresoonte ja närvide kokkupressimist. Siis on olulisi kaebusi (neelamisraskused, lämbumine, näo turse jne).

Uurimisel ja kaela palpeerimisel ilmnes laienenud kilpnääre. Sõlmedest saab tuvastada. Kardiaalsed vormid moodustuvad sagedamini vanemas eas, haiguse hilisemates staadiumides.

Kilpnäärme laienemise kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring. Eri vanuses lastele on välja töötatud standardi tabelid. Kilpnäärme helitugevus on normaalne kuni 25 cu. cm meestel ja kuni 18 cu. vaata naistelt. Üksikuid või mitu sõlme võib identifitseerida.

Kui sõlme suurus on läbimõõduga üle 10 mm, näidatakse trahvi nõela aspiratsiooni biopsia. Ultraheli kontrolli all olev nõel võtab arst materjali neoplasmast, et selgitada, millised rakud ta koosneb. Mikroskoopiline uurimine võib esile kutsuda kolloidset, parenhümaatilist või segatud goiterit.

Endeemne giid. Ravi

Joodipreparaatidega on soovitav alustada endeemse nohu ilma tuubideta. Täiskasvanutele määratakse 200 μg kaaliumjodiidi päevas. Kuue kuu jooksul pärast ravimi manustamist ainult selle ravimiga, siis kulutage kontroll-ultraheli. Kilpnäärme helitugevuse normaliseerimisel jätkake kaaliumjodiidi võtmist. Kui positiivne toime on ebapiisav, lisatakse hormoonpreparaadid ravile. See on tavaliselt levotüroksiinnaatrium üksikannusena kuni 2 aastat. Siis püüavad nad tühistada hormoonid ja naasta ravi ainult joodi.

Hüpotseibi kirurgiline ravi on vajalik ümbritsevate kudede survestamise korral ja selge kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks.

Kondoorset ja mitmeliigilist goiterit ei soovitata ravida joodipreparaatidega, karta koosluste iseseisvuse ilmnemise eest. Taktika on kirurgiline ravi, kui ala on läbimõõduga üle 3-4 cm või ümbritsevate kudede kompressioon.

Toksiline nodulaarne goiter tekib sageli vanas eas. Pikaajaline multinodulaarne eutüroidne goiter võib avaldada kõrvalmõjude (sealhulgas joodi liigse) iseseisvust. Seetõttu ei tohi pärast 45 joodipreparaate profülaktilist kasutamist kasutada ettevaatlikult teisi joodi sisaldavaid preparaate (korordoon, amiodaroon, toidulisandid).

Mürgise sõlmelähi ravi on radikaalne. Võimalik on operatsioon, saab ka raadioteraapiat läbi viia.

Endeemilise nohu ennetamine

Massjodiini profülaktika seisneb joodühendite sisseviimisel joogipuudulikest piirkondadest põhitoitudes. Joodatud soola kasutatakse laialdaselt Venemaal.
Individuaalne ennetus hõlmab tabletijoodipreparaate. Sel eesmärgil määratakse jood esimesest eluaastast. Lastel suureneb vajadus noorukieas 50... 200 ug juures. Täiskasvanutel kuni 45-aastaste laste puhul toimub profülaktika 200 μg joodi päevas. Rasedad ja imetavad emad peavad kasutama 200-300 ug joodi päevas.

Difuusne (endeemiline) goiter

  • Mis on difuusne (endeemiline) giit
  • Mis põhjustab Diffuse (endeemilist) nohu
  • Pathogenesis (mis juhtub?) Diffuse (endeemiline) goiter
  • Hajus (endeemiline) giid
  • Diffuse (endeemiline) setete diagnoosimine
  • Diffuse (endeemiline) giidravi ravi
  • Hajutatu (endeemiline) giidi ennetamine
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on difuusne (endeemiline) goiter

Mis on difuusne (endeemiline) giit

Inimese normaalne kasv ja areng sõltuvad sisesekretsioonisüsteemi nõuetekohast toimimisest, eriti kilpnäärme aktiivsusest. Krooniline joodipuudus toob kaasa näärmekudeste proliferatsiooni ja muutub selle funktsionaalsed võimed.

Mis põhjustab Diffuse (endeemilist) nohu

Endeemilise nohu kujunemise peamine põhjus on joodi puudumine kehas.

Jood on kilpnäärme hormoonide - tiroksiini ja trijodotüroniini - biosünteesiks vajalik mikroelement. Jood siseneb inimkehasse toiduga, veega, õhuga. 90% igapäevasest vajadusest joodi järele on toit, 4-5% - veest, umbes 4-5% - kaasas õhk. Joodi leidub kalades, lihas, merikarbikus, krevettides ja muudes mereannetes, piimas ja piimatoodetes, vees, sealhulgas mineraalides, joodatud lauasoolas, tataris ja kaerahelves, oad, salat, peet, viinamarjad, piimakokolaad, munad, kartulid.

Kui jood tarnitakse kehasse väiksemates kogustes kui nõutav igapäevane vajadus, areneb kilpnääre kompensatsiooniline laienemine, st seedeelund.

Keskkonnas ja toidus on joodi puudus (nt joodi puudus toidus ja vees) ja suhteline joodipuudus, mida põhjustavad mitte joodipuudus, vaid seedetrakti haigused ja joodi imendumine soolestikus, teatud kilpnäärme joodi blokeerimine ravimid (korordoon, kaaliumperkloraat, nitraadid, liitiumkarbonaat, sulfoonamiidid, mõned antibiootikumid), kilpnäärme hormooni biosünteesi kilpnäärme kaasasündinud defekt ez

Endeemilise nohu arengut soodustavad tegurid:
- pärilikkus, kooritud koertega;
- kilpnäärme hormooni biosünteesi geneetilised defektid;
- veekasutus urokroomiga, nitraadid, kõrge kaltsiumi sisaldus, huminaained selles, mis muudab joodi imendumise keeruliseks;
- keskkonnas esinev puudus ja toiduainete mikroelemendid tsink, mangaan, seleen, molübdeen, koobalt, vask ja liigne kaltsium. Vase puudus vähendab joodinaasi aktiivsust, mis osaleb joodi lisamisel türosüüli radikaalile, samuti vähendab tsütokroomoksüdaasi, ceruloplasmiini aktiivsust. Koobalti puudus vähendab kilpnäärme joodi oksüdaasi aktiivsust. Mikroelementide tasakaalutus aitab kaasa kilpnäärme hormoonide biosünteesi rikkumisele;
- ravimite kasutamine, mis blokeerivad jodiidi transportimist kilpnäärme rakkudesse (perjodaat, kaaliumperkloraat);
- ravimite kasutamine, mis rikuvad joodi organisatsiooni kilpnäärmetes (tiouurea derivaadid, tiouaratsiil, mõned sulfanilamiidid, para-aminobensoehape, aminosalitsüülhape);
- toote strumogeensete tegurite olemasolu. Looduslikke strumogeene võib jagada kahte rühma. Üks rühm on tiotsüanaadid ja isotsüanaadid, mis on peamiselt Crucifera perekonna taimedes (valge peakapsas, lillkapsas, spargelkapsas, rooskapsas, naeris, naeris, mädarõigas, salat, vägistamine). Tiotsüanaadid ja isotsüanaadid blokeerivad joodide püüdmist kilpnäärme kaudu ja kiirendavad selle vabanemist näärmetest. Teine strumogeenide grupp on tsüanogeensed glükosiidid kassaavis, maisis, maguskartulides, lima-oad;
- nakkuslike ja põletikuliste protsesside mõju, eriti krooniliste, helmintiliste invasioonide, kehvade hügieeniliste ja sotsiaalsete tingimuste mõju. Nendes olukordades väheneb järsult kilpnäärme kompulsiivsus kilpnäärme hormoonide optimaalse taseme säilitamiseks veres.

Pathogenesis (mis juhtub?) Diffuse (endeemiline) goiter

1. Kilpnääre kompenseeriv hüperplaasia vastusena joodi madalale tarbimisele organismis ja sellest tulenevalt madala mürgisust sisaldava joodi kontsentratsiooniga, mis ei ole kilpnäärmehormoonide normaalse sekretsiooniga piisav. Tihtipeale suurendab kilpnäärme laienemine kilpnäärme hormoonide optimaalset taset ja tekib hüpotüreoidism. Vere kilpnäärme hormoonide taseme languse järgselt täheldatakse türeotropiini sekretsiooni suurenemist, mis põhjustab esiteks difundeeruva näärme hüperplaasia ja seejärel nodulihilise kooblivormi kujunemise. Kudede massi suurendades püüab kilpnääre suurendada hormoonide sünteesi kehas ebapiisava joodi tingimustes. Kuid joodi kontsentratsioon kilpnääre on vähenenud (tavaliselt sisaldab kilpnäärme 500 μg joodi 1 g koe kohta).

Goitre-endeemia tingimustes tekkivate kohanemismehhanismide peegeldus on ka T3 moodustumise suurenemine T4-st.

Pikaajalise joodi puudus tekib mitte ainult hüperplaasia ja tiberootide hüpertroofia, vaid ka nende fokaalne düstroofia, nekrobioos, skleroos. Patsientide veres ilmnevad hormonaalselt inaktiivsed ühendid (türoalbumiin jne), mis aitab vähendada türoksiini sünteesi, türeotropiini taseme tõusu ja kilpnäärme edasist kasvu ning selle sõlmede moodustumist.

2. Suurrähi tekkimisel on suur tähtsus ka türeoglobuliini sünteesi endeemilises piirkonnas, mis põhjustab türoksiini ebapiisavat moodustumist.

3. Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on autoimmuunfaktorid endeemilise nohu kujunemisel märkimisväärsed. Endeemilise seobiga patsiendid on kahjustanud rakulist ja humoraalset immuunsust. Hormoonide sünteesil esinevate ensümaatiliste defektidega kaasneb ebanormaalse joodatud valkude verevool, mis aitab kaasa autoimmuunprotsesside, autoimmuun-agressiivsuse ja degeneratiivsete protsesside kujunemisele kilpnäärmes. Vastuseks autoimmuunprotsesside kahjulikele mõjudele areneb kilpnäärme hüperplaasia, toetades eutüreoidismi seisundit. Kuid kilpnääre kauaaegne autoimmuunprotsess viitab näärmete funktsionaalse aktiivsuse järk-järgulisele vähenemisele - hüpotüreoidism.

On leitud, et juba endeemilise seobi alguses on peidetud või subkliiniline ("keemiline") hüpotüreoidism, mis soodustab goiteri edasist kasvu ja nodulaarsete vormide moodustumist.

Hajus (endeemiline) giid

Klassifikatsioon
1. Kilpnäärme laienemise aste.
0 - No goiter
l - suuremate aktsiate suurus kui pöidla distaalne phalanx. Goiter on palpeeritav, kuid mitte nähtav
II - goiter on palpeeritav ja silmale nähtav.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele on "kilpnääre suurendatud, kui iga palpimise ajal palpimise ajal on suurem kui patsiendi pöidla distaalne pöial".
2. Endeemilise nohu vorm (morfoloogiline).
2.1 Hajus.
2.2.
2.3. Segatud (difuusne-nodulaarne).

3. Kilpnäärme funktsionaalne seisund.
3.1 Eutüroidhaigus.
2
4. Kodi lokaliseerimine:
4.1 Tavaliselt asub.
4.2.Eriti zadrudinny.
4.3. Ring.
4.4. Embrüonaalsete järjehoidjate kõhupiirkonna goiter (keele juurekülg, kilpnääre täiendav osa).

Endeemilise seobi sümptomid määravad koerte kuju, suuruse ja kilpnäärme funktsionaalse seisundi. Isegi eutüroidse seisundis võivad patsiendid kaevata südamepiirkonna üldist nõrkust, väsimust, peavalu ja ebameeldivaid tunnet. Tavaliselt ilmnevad need kaebused suurel määral näärme suurenemisega ja peegeldavad närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalseid häireid.

Kui goiter suureneb ja selle kõrvuti asetsevad elundid on kokku surutud, esineb kaebusi kaela surve avaldumise kohta, lamamist, hingeldust ja mõnikord neelamist rohkem väljendunud. Kui hingetoru surutakse, tekib astma ja võib tekkida kuiv köha. Suurenenud kilpnääre on mõõdukalt tihe.
Seal on difuusne, sõlme ja sega vormis goiter.

Difuusset goiterit iseloomustab kilpnäärme ühtlane laienemine kohalike tihendite puudumisel. Närbumisotsikut iseloomustab kilpnäärme koe kasvaja-sarnane kasvu sõlme kujul, teised näärmete sektsioonid ei ole tavaliselt laiendatud ega palpeeritavad. Segatud koertel esineb hajus hüperplaasia ja sõlme kombinatsioon.

Peale kaela esipinna tavalise asetuse asukoha leitakse selle ebatüüpiline paiknemine: kilpnäärme täiendavate elementide tagasitõmbamine, rõngakujuline (ümber trahhea), hüpoglossaalne, keeleline, transrasheaalne.
Sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist eristuvad eutüroid-ja hüpotüreoidne goiter. 70-80% patsientidest esineb eutüroidne seisund.

Endeemilise setepunkti hüpotüreoidismi üks kõige raskemaid ilminguid on kretinism, mille kliinilised sümptomid algavad lapsepõlves. Kretinismi iseloomulikud tunnused on väljendunud hüpotüreoidismiks, füüsilisest, vaimseks, vaimseks, vaimseks arenemiseks, lühikeseks kasvuks, keelepidamiseks, mõnikord kurtideks, luude hilinenud küpsemiseks.

Endeemilise nohu komplikatsioonid reeglina arenevad suurel määral kilpnäärme laienemisega:
- söögitoru, hingetoru, külgnevate närvide ja veresoonte kokkupressimine;
- "goitre südame" väljaarendamine - s.o hüperfunktsioon ja parempoolse südame sektsiooni laienemine, mis on tingitud vererakkude mehaanilisest kahjustumisest kõrvuti asetsevate anumate survestamise tõttu;
- hemorraagia kilpnäärme parenhüümi, millele järgneb selle kaltsifikatsioon;
- strumite (kilpnäärme muutunud kilpnäärme põletik, mis on kliiniliselt sarnane subakuutsele kilpnäärmele);
- kilpnäärme koed (tavaliselt nodulaarse vormi) pahaloomuline degeneratsioon.

Diffuse (endeemiline) setete diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalandmed
1. Üldine veri ja uriinanalüüs märkimisväärsete muutusteta.

2. 131 I imendumine kilpnääre suureneb 24 tunni pärast (üle 50%), see on joodipuudulikkuse tagajärg kilpnäärmes.

3. Joodi eritumine uriiniga: indikaatorid on reeglina väiksemad kui 50 μg / päevas.
Tavaliselt ületab keskmine (geomeetriline keskmine) joodi sisaldus uriinis täiskasvanutel ja koolilastel üle 100 μg / l. Seda indikaatorit tuleks kasutada joodi vaeguse hindamiseks elanikkonnas, kuid mitte individuaalses uuritavas patsiendis, kuna selle indikaatorid on väga erinevad, päevast päeva erinevad, mõjutavad paljud tegurid, eriti kõrge kalorsusega dieet suurendab joodi eritumist uriiniga, madala kalorsusega - väheneb.

4. TS, T4, türeotropiini kontsentratsiooni määramine veres. Kliiniliselt eutüroidhaigusega patsientidel on Tz ja T4 kontsentratsioon veres tavapärasel tasemel või Tz võib olla veidi suurem, kui T4 tase on normaalse türeotropiini tasemega vähenenud. See on kilpnäärme komporatiivne reaktsioon - eutüreoidse seisundi säilitamiseks, vähem aktiivse T4 muundumine aktiivsemaks Tz suurendamiseks. Subhypothyroid'i patsientidel väheneb vere T4 sisaldus veres või on normi alumisel piiril ja Tz tase on normi ülemise piiri juures, tüotropeeni sisaldus on kas kõrgem või normi ülemise piiri lähedus. Hüpotüreoidismi arenguga väheneb Tz, T4 veretase, türeotropiini tase suureneb.

5. Türeoglobuliini määramine veres. Türeoglobuliini kontsentratsioon veres kõigis vanuserühmades varieerub sõltuvalt joodi tarbimisest, eriti vastsündinutel. Mida väiksem jood siseneb kehasse, seda suurem on joodipuudus, seda suurem on türeoglobuliini sisaldus veres.

6. Kilpnäärme ultraheli. Kui kilpnääre dünaamilise laienemise difuusne vorm erineval määral on võimalik tuvastada fibroosi piirkondi.

Kilpnäärme kude on sageli heterogeenne, sageli on selle ehhogeneensus vähenenud. Endeemilise nohu vormide vormid on järgmised:
- enamikul juhtudel on sõlmed mitu, palju vähem - üksikud;
- sõlmed on kujutatud ümarad, ovaalsed või ebakorrapärased kujundid;
- sõlmede kontuurid võivad olla kas selged, täpselt määratletud kapsel õhukeses suurendatud ehhogeensusega servas või fuzzy;
- sõlmede echogenicity on sagedamini keskmise intensiivsusega, kuid see on nii suurenenud kui ka vähenenud;
- sagedasti sõlmedes on määratletud ego-negatiivsed tsoonid (kolloidide kogunemine või hemorraagia sõlm);
- Hüperkodeeritud sisselõike sõlmedes on võimalik avastada akustilise varju - kaltsifikatsioonid;
- Multinodulaarset goiterit saab kombineerida adenoomidega (adenooomide sagedus multinodulaarsel koertel on umbes 24%) ja kartsinoomid (vastavalt kirjanduse andmetele 1-6 kuni 17%). Adenoomid on ovaalsed või ümmargused, kontuurid on selged, kaja on madal, keskmine või kõrgendatud. Keskmise ja suurema ehhogeneensuse adenoomidel on hüpoheoloogiline velg ("halo tähis"). Adenoomas võib tuvastada vedeliku kahjustusi ja kaltsifikatsioone.

Pahaloomulised sõlmed on järgmised omadused:
- fuzzy kontuurid;
- kindel struktuur;
- suurenenud ehhogenergia;
- mikrokaltsifikatsioonide esinemine (37-40% kilpnäärme kartsinoomidest);
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Täiskasvanutel kilpnääre mahu normi ülempiir:
- mehed - 25 ml (cm3);
- naised - 18 ml (cm3).

7. Kilpnääre radioisotoopide skaneerimine näitab isotoobi ühtlast levikut ja diferentseerituna mitmesuguste astmete (hajus kujul) näärmete suuruse difusiooni suurenemist või "külmas" või "sooja" sõlme olemasolu noduli vormis. Hüpotüreoidismi kujunemisega vähendatakse intensiivselt isotoobi akumuleerumist näärme kaudu.

8. Kilpnäärme punktsioonibiopsia ultraheliuuringu käigus näitab järgmisi iseloomulikke muutusi puntrastides:
- kolloidses segas - paljud kolloidsete, kilpnäärme epiteelirakkude homogeensed massid on väikesed;
- koos parenhüümse goiteriga - kolloidide puudumine, kilpnäärme epiteelirakkude (kubi, lamestatud) suur hulk, mis on märkimisväärne segu vere tõttu, mis on tingitud näärmete rohkest vaskularisatsioonist;
- koos nodulaarse goiteriga (see on kõige sagedamini kolloidne); - kolloidide esinemine, puntrastide võimaliku hemorraagilise iseloomu lisamine värskete või muudetud punaste vereliblede, makrofaagide, türotsüütide degeneratiivsete muutuste, lümfoidsete elementidega.

Endeemilise nohu uurimisprogramm
- Vere ja uriini üldanalüüs.
- Kilpnäärme ultraheli.
- TS, T4, türeoglobuliini, türeotropiini veresuhkru taseme määramine.
- Joodi päevase eritumise määramine uriinis.
- Söögitoru suurenenud söögitoru roentgenoskoopia (söögitoru kokkusurumise avastamine).
- Immunogramm: B- ja T-lümfotsüütide sisaldus, T-lümfotsüütide subpopulatsioonid, immunoglobuliinid, türeoglobuliini antikehad ja follikulaarse epiteeli mikrosomaalne fraktsioon.
- Kilpnäärme punktsioonibiopsia ultraheli kontrollimisel.

Diffuse (endeemiline) giidravi ravi

Endeemilise nohu ravimise taktika sõltub suurel määral kilpnäärme laienemise astmest ja näärmete funktsiooni seisundist. Nääre suuruse (esimese astme goiter) kerge suurenemisega piirdub see tavaliselt joodi sisaldavate toodete kaaliumjodiidi manustamisega, mis on vajalike vaheldumisi.

Kui kilpnäärme funktsioon on vähenenud, manustatakse kilpnäärmehormoonide sünteetilisi analooge või kombineeritud ravimeid (kilpnäärme, levotüroksiini) vereliistakute hormoonide sisalduse kontrolli all. Kui nohu on vormis, on sõlmed suured või kiiresti kasvavad, mille tagajärjel ümbritsevad elundid surutakse kokku, tehakse goiter kirurgilist ravi. Pärast operatsiooni on ette nähtud kilpnäärmehormoonide tõkestamine, et vältida nohu kordumist.

Hajutatu (endeemiline) giidi ennetamine

Endeemilise nohu ennetamine on tohutu ja individuaalne.

Suu tõkestamine on kaaliumjodaadi lisamine soolale - joodimine. Ühe tonni naatriumkloriidi lisatakse 20-40 g kaaliumjodaati. Sellist lauasoola ei tohiks ladustada kauem kui pakendil märgitud ajavahemik, kuna joodisoolad hävitatakse, sama juhtub, kui soola hoitakse niiskes keskkonnas. Soolatoit on pärast toiduvalmistamist vajalik. Kuumutamisel aurustub jood.

Individuaalne profülaktika on ette nähtud patsientidele, kes on läbinud kilpnäärme operatsiooni, kellel on ajutine resistentsus endeemilise piirkonna piirkonnas koos strumogeensete ainetega. Samas soovitatakse süüa toitu, mis on rikas joodiga: merikarbi, mere kala ja mereannid, kreeka pähklid ja hurm.

Võite Meeldib Pro Hormoonid