Radioaktiivne jood kasutatakse endokrinoloogias kilpnäärme ravis. See on võimeline hävitama endokriinsete organite pahaloomuliste kasvajate neuropaatilisi türotsüüte ja atüüpseid rakke.

Ravi radioaktiivse joogiga on edukas alternatiiv traditsioonilistele ravimeetoditele. Protseduuri eeliseks on radioloogilise kokkupuute välistamine organismile tervikuna.

Ravimi näidustused

Radioaktiivne jood I-131 on ette nähtud järgmiste haiguste raviks:

  1. Hüpertüreoidism, mis on põhjustatud hormoonide suurenenud sekretsioonist - kui radioaktiivne jood neutraliseerib või pärsib keha hüpertrofeerunud osade aktiivsust, selektiivselt hävitades neid valdkondi, millel on türotoksilised omadused;
  2. Hajumine mürgine koor;
  3. Põletikuline protsess näärmetes on follikulaarne või papillaarne vähk.

Radioaktiivse joodi kasutamise tüsistused

Mõnikord pärast ravi ilmnevad järgmised ebameeldivad komplikatsioonid:

  • kurguvalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • ebamugavustunne kaelas;
  • suurenenud väsimus;
  • järsk kiirus verest;
  • põletikuline protsess süljenäärmetes, mille vastu patsient kaebab märkimisväärse valu põskedel ja
  • suu kuivus;
  • patoloogiliselt kõrge kasvu või vastupidi - hormoonide langus veres.

Naistel, kes ootavad lapsi, on suurem risk lootele ohtlike tagajärgede tekkeks, põhjustades arenguhäireid. Imetamise ajal peaksid naised keelduma last rinnapiimast.

Radioaktiivse joodi töötlemine

Selle raviga on suured võimalused vabaneda hüpertüreoidismist, difusioonseibiidist ja vähi patoloogiast ilma operatsioonita ning selles on palju eeliseid:

  • anesteesia pole vaja
  • pole valusaid tundeid
  • ei ole postoperatiivset armi.

Piisab, kui võtta vajalik radioaktiivse joodi kogus, samas kui kiirgusvõimsus ei jaotata kogu patsiendi kehasse.

Ravi efektiivsust on võimalik hinnata 2 kuud pärast protseduuri algust, kuid andmed kiirema tulemuse kohta on olemas.

Hüpertüreoidismi ja taastumise ravi näitab näärmete funktsiooni füsioloogilist langust - selle toodetud hormoonide kogus langeb märkimisväärselt, mõnikord teise teise seisundi, hüpotüreoidismini.

Ettevalmistus radiojoodipõhiseks raviks

Enne ravi alustamist soovitatakse tavaliselt kasutada eritoitu, mille eesmärk on vähendada joodi sisaldavate toodete päevast tarbimist.

Nädal enne protseduuri rakendatakse ravimite loobumist kõigile ravimitele, mida kasutatakse hüpertüreoidismi raviks.

Umbes 2 tundi enne radioaktiivse joodi kasutamist on oluline mitte võtta toitu ja vedelikku.

Fertiilses eas patsiendid peavad tegema raseduse määramise katse mittevajaliku riski kõrvaldamiseks.

Kohe enne protseduuri tehakse diagnoos, mis näitab, kuidas kilpnääre neelab joodi.

Saadud andmete põhjal valib arst vajaliku I-131 annuse üksikult patsiendile. Endokriinse organi pahaloomulise protsessi avastamise korral viiakse läbi nääre täielik resektsioon.

Mis on raviprotseduur?

Taktika on lihtne: patsiendile antakse mitu radioaktiivse joodi sisaldavat pilli, mida ta peab võtma klaasi puhta veega.

Ravimi toimeaine füsioloogiliselt satub nääre kudedesse ja hakkab toimima.

Reeglina on jood lokaliseerunud peaaegu täielikult endokriinse organi kilpnääre kudedesse, sealhulgas vähirakkudesse, alustades selle destruktiivset toimet.

Selle mehhanismi aluseks on ravimi radioaktiivne kiirgus, mille toime sügavus jääb vahemikku 2 mm - selgub, et isotoobid toimivad eranditult kilpnäärme kudedes.

Kui on vajadus, pakutakse ravimit vedelal kujul patsiendile, samal ajal kui selle terapeutilised omadused jäävad tervikuks.

Pärast vedela joodi joomist on soovitatav loputada suuõõne ning eemaldatavate proteesidega patsientidel - eemaldada need protseduuri kestel.

Kas radioaktiivne jood on teistele ohtlik?

Patsiendi jaoks on radioaktiivse ravimeetodi kasutamine kahtlemata kasu. Ent neile, kes temaga kokku puutuvad - pigem on see kahju ja suurenenud oht.

Seepärast paigutatakse patsiendi ravi ajal eraldi ruumi või toas, kus patsiendid juba saavad, sarnast ravi.

Meditsiinitöötajad ilmuvad salongis ainult spetsiaalse kaitseriietusega manipuleerimisel.

Soovitused pärast ravi

Vahetult pärast radioaktiivse joodi sisemist kasutamist soovitatakse järgida järgmisi reegleid:

  • välistada kontakti võõrastega;
  • Ärge sööge vähemalt kaks tundi pärast protseduuri;
  • ei piira vedeliku tarbimist;
  • sagedamini peske käsi seepiga;
  • WC-d ​​pesta kaks korda pärast tualeti pesemist;
  • pärast iga kasutamist loputage hambaharja rohke veega.

48 tundi pärast protseduuri

  • ärge hoidke võõraste lähedasi rohkem kui kolm minutit;
  • ärge magage ühes toas tervislike inimestega;
  • hoidke teistel kolm meetrit;
  • kasutada ühekordselt kasutatavaid taskurätikke;
  • igapäevane dušš;
  • kellel on lubatud alustada näärmete ravis ette nähtud ravimite kasutamist sama koguses.

Ja see patoloogia võib ilmneda igal hetkel. Seetõttu tuleb endokriinse organi seisundit aja jooksul jälgida, kuni vere hormoonide hulk muutub stabiilseks.

Pärast ravi

Arst soovitab pärast patsiendi kodutuse saamist:

  • sugu ja suudleb vähemalt ühe nädala jooksul;
  • kogu aasta jooksul kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid;
  • lõpetage rinnaga toitmine, kui seda tehakse enne ravi radioaktiivse joodiga, - siis tuleb laps kunstlikult sööta;
  • vabaneda isiklikest asjadest, mida haiglas kasutati, kui see on võimatu, siis pane need plastikkotti ja ei puutu kokku 6 nädalat;
  • Isikliku hügieeni tooteid tuleks kasutada teistest pereliikmetest eraldi.

Radioaktiivse joodi eliminatsiooni ja poolestusaja pikkus on 8 päeva.

See tähendab, et ei saa rääkida ümbritseva ruumi pikaajalisest saastumisest. Ravim jätab inimkeha uriiniga.

Kui ravi valiti korrektselt ja patsient järgis kõiki vajalikke soovitusi, siis taaskasutamise tõenäosus läheneb 98% -ni.

Radioaktiivsete joodiühendite kogu olemasolu surmajuhtumid ei ole fikseeritud.

Seega ei ole sellisel ravimisel mingeid alternatiive, see on kiire ja efektiivne endokriinsüsteemi patoloogiate, sealhulgas onkoloogilise iseloomuga patoloogiate ravimeetod.

Kilpnäärme radioiodineerimine

Kilpnäärmeks on endokriinne näär, mis koosneb kahest hingetoru poolest paiknevast ja kitsa silla külge ühendatud kahest lõhest. See nääre toodab türoksiini ja trijodotüroniini, kaks hormooni, mis aitavad reguleerida kasvu ja ainevahetust ning neid saab toota vaid siis, kui keha saab vajalikku joodi annust.

Kilpnäärme funktsionaalne toime kehale

Nagu menstruatsioonitsükli ajal kaasatud hormoonide puhul, on kilpnäärmehormoonide sekretsioon (kilpnäärme hormoonid) eeldatavasti stimuleerivat hormooni, mida nimetatakse kilpnääret stimuleerivaks hormooniks. See omakorda nõuab türeotropiini vabastava hormooni osalemist. Need hormoonid toimivad ka negatiivse tagasiside mehhanismi kaudu.

Türoidhormooni sisaldus tõuseb kilpnääret stimuleeriva hormooni vabanemisega. Kui hormooni produktsioon langeb, tõuseb türeotropiini vabastav hormoon, mis käivitab kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise. Thürotropiini vabastav hormoon stimuleerib ka prolaktiini tootmist ja imetamist.

Kilpnäärmehaigus, mis esineb naistel 4-5 korda sagedamini kui meespensioni puhul, seostub tavaliselt nende hormoonide ületootmisega (hüpertüreoidism) või alamtöötlemisega (hüpotüreoidism). Asjaolu, et naised on kilpnäärmeprobleemide suhtes tundlikumad kui meestel, eriti puberteediea, raseduse ja menopausi ajal, näitab sidet kilpnäärme funktsiooni ja munasarjade vahel.

Kilpnäärmehormooni puudus

Hüpotüreoidism tekib umbes kümnest naisest. Türeoidhormooni tootmise langus toimub järk-järgult, nii et naine ei pruugi märgata mingeid sümptomeid. Kilpnäärme hormooni puudulikkuse esmased sümptomid on:

  • ülitundlikkus külma suhtes;
  • kõhukinnisus;
  • aeglane juuste ja küünte kasv;
  • mõõdukas kehakaalu tõus (4-7 kilogrammi).

Lisaks põhjustab keha katseid hormoonide tootmist taastada, võib kilpnäärme tase suureneda, luues seede, mis näib kaela ees olevat tuumorit.

Hüpotüreoidismi vähem levinud vorm on põhjustatud Hashimoto türodiinist, autoimmuunhaigusest, mille puhul organism toodab oma kilpnäärme kude vastu antikehi. See pärilik ja progresseeruv haigus esineb enamasti pärast menopausi, kui kilpnäärme hormooni tootmistase on üsna madal.

Noorematel naistel võib hüpotüreoidism põhjustada kahte viljakuse probleemi - prolaktiini produktsiooni suurenemist ja püsivat östrogeeni stimuleerimist. Hüpotüreoidismi ravi seisneb kilpnäärme hormoonipreparaatide kasutamises ja see ravi kestab tavaliselt kogu elu. Kuid selline ravi kaotab mineraalide keha, mistõttu vanematele naistele suureneb osteoporoosi oht, kui neid ei samaaegselt ei tehta östrogeeni asendusravi.

Türoidhormooni puudulikkuse põhjustatud mükokseemat noorukitel ja täiskasvanutel iseloomustab:

  • vaimsed muutused;
  • turse ja kuiv nahk;
  • noorukieas tüdrukute menstruatsiooni aegumine;
  • rohkesti menstruatsiooni voolu;
  • aneemia;
  • raskused rasestumisel.

See haigus reageerib hästi kilpnäärmehormooniga ravile.

Kilpnäärme hüpertüreoidism

Mõni tüüpi koer, mis on hinnanguliselt 5 korda sagedasem nõrgemas soos kui meestel, võib olla põhjustatud ka hüpertüreoidismist. Üksikult ei vaja see giiter ravi, kui see ei ole suur ja ei räägi ebamugavust survest naabruses olevatele elunditele ja kasvaja kahtlusest. Ravi on suunatud normaalse hormoonitaseme taastamisele ravimite abil, mis pärsivad hormoonide liigset sisaldust.

Kõige tavalisem hüpertüreoidismi vorm on Gravesi haigus, mille sümptomid, peale goiteri, hõlmavad:

  • närvilisus;
  • soojuse tundlikkus;
  • mõõdukas kehakaalu langus, hoolimata tavalisest söögist;
  • treemor;
  • südametegevuse tõus;
  • punnis silma sündroom.

Naised, kes on selle haigusega nakatunud, on 7-9 korda tõenäolisem, et nad on mehed, võin samuti esineda menstruaaltsükli korrektsuse ja viljakuse halvenemisega seotud ebakorrapärasust.

Naistel, kellel on selle haiguse pärilikkus, esineb kõige sagedamini 20 kuni 40 aastat ning mõnikord on tõuge tugev emotsionaalne stress või hormonaalsed muutused raseduse ajal.

Nagu Hashimoto haigus, on see haigus pärilik ja autoimmuunne, kuid sellisel juhul soodustavad antikehad kilpnäärmekoe hävitamise asemel selle proliferatsiooni. Ravi eesmärgiks on suruda hormoonide liigne tootmine ravimiga. Selle meetodi kasutamisel hakkavad pärast ravimist ilmnema negatiivsed kõrvaltoimed, kuid paljud arstid eelistavad kasutada kilpnääreravi radioaktiivse joodiga, mis on laialdaselt asendanud kilpnäärme osalise või täieliku kirurgilise eemaldamise (kilpnäärme sektoomia).

Rasedad patsiendid ei tohi võtta mõningaid kilpnäärme ravimeid pärssivaid funktsioone, kuna need võivad mõjutada lootet, põhjustades kilpnäärme hormoonide defitsiiti ja võimalikku püsivat kääbusust ning vaimset alaarengut. Kui selliseid ravimeid vajatakse, tuleb selliseid kahjustusi vältimiseks kasutada ainult koos piisava hulga kilpnäärme hormoonidega.

Radioaktiivne joodteraapia

Kilpnäärme raadioside spetsialistide nimetamise peamised põhjused on:

  • kilpnäärme hüpertüreoidism;
  • pahaloomuline kasvaja i. kilpnäärme kartsinoom.

Toidugood sünteesitakse kilpnäärmetes, kus see seejärel muundatakse hormoonideks. Vajadus kilpnäärme ravis üle radioaktiivse joodi tootmisega, st Hüpertüreoidism on juba kirjutatud ülaltoodud peatükis. Seepärast olgem üksikasjalikumalt arutletud radioaktiivse joodi kasutamise teist põhjust, mis sarnaselt toidu joodiga kipub kilpnäärme akumuleeruma, mis takistab kasvajate teket.

Kilpnäärmevähk

Pahaloomuline kasvaja, mis tekib kilpnääre, on haruldane vähivastane haigus. Kuid selle haiguse juhtumite arv suurenes Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetuses kannatanud piirkondades märkimisväärselt. Samuti on elukohapiirkonnad, mille eripära on joodisisalduse puudumine, automaatselt langetada kilpnäärmevähi ohu tsoonis.

Statistiliste andmete kohaselt on 45-60-aastased naised 2-3 korda tõenäolisemad kui mehed. Kuid kui te võtate üle 60 aasta vana, muutuvad numbrid vastupidises suunas, st haiguse risk suureneb meestel.

Nagu üks tuntud endokrinoloog ütles: "Kui Jumal on teid tasustanud pahaloomulise kasvajaga, siis laske see olla kilpnäärme tuumoriks." Ja tegelikult, selles vastuses näete kõige olulisemat asja, ülekaalukalt kilpnäärme kasvajaid ravitakse hästi ja edukalt, piiramata patsientide elu ja efektiivsust.

Selle küsimuse oluline aspekt on kilpnäärme karotina vorm, nimelt

  • papillaarne, mis on kõige levinum ja mida saab ravida püsiva toimega üsna edukalt, ilma patsiendi tulevase elukvaliteedi halvenemist;
  • Follikulaarne vorm on ravi positiivse efektiivsuse seisukohalt teisel kohal ja haiguse suhtes vastuvõtlikum on vähem inimesi;
  • medullaarne kartsinoom moodustab 8-13% kilpnäärme kartsinoomi juhtude koguarvust, on pärilik ja raviprognoos on halvem kui papillaarne ja follikulaarne;
  • Anaplastiline vähk moodustab 4 kuni 15 protsenti kõigist kilpnäärme kartsinoomijuhtudest ning kannab haiguse agressiivset käiku ja rahuloleva prognoosi raviks.

Kõige tavalisema papillaarvormi kilpnäärme kartsinoomi ravitakse edukalt, tingimusel et see on õigeaegne eemaldamine ja korralik operatsioonijärgne ravi. Joodoteraapia pärast kilpnäärme ja kiirituse eemaldamist, s.o gamma-ravi on kõige tõhusamad meetodid. Ja hoolimata asjaolust, et tihti tuleb elutähtsa elundi täielikult eemaldada, samal ajal kui naistel pole võimalust sünnitada tervislikke lapsi ja mehed saavad oma elu jätkata.

Ettevalmistav staadium enne ravi radioaktiivse joodiga

Kilpnäärme radioiodineerimine nõuab spetsiaalset ettevalmistust:

  • 14 päeva enne radioaktiivse joodi ravi on vaja joodist ja piimatoodetest sisaldavat toitu välja jätta;
  • patsient peab olema eraldi ruumis ja kasutama ühekordselt kasutatavaid nõusid;
  • viis kuni kuus tundi enne ravi, ei tohi süüa toitu ja vältida vedeliku tarbimist kaks kuni kolm tundi enne protseduuri algust;
  • Enne ravimi kasutuselevõtmist kilpnäärme stimuleeriva hormooni tootmise määra kindlaksmääramiseks kehas.

Enne kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joogi raviga on patsiendil vaja tutvuda võimalike komplikatsioonidega:

  • keha üldine joobeseisund esimese 48... 72 tunni jooksul pärast ravi lõppu;
  • allaneelamise valu, kudede turse, mis läbivad 14 päeva;
  • parotiidi näärmepõletik, mis väljendub tahkete toitude neelamisraskustes;
  • kiirgavastri ägenemine.

Negatiivsed tagajärjed pärast ravi kilpnäärme radioaktiivse joodiga on esimesel aastal täielikult vähenenud ja pärast seda normaliseerub elu.

Kartsinoomi ravi radioaktiivse joodi abil

Iga patsiendi radioaktiivse joodi üksikannus võetakse patsiendi poolt vedela pillina. Seejärel vältige toidu tarbimist kahe tunni jooksul.

Kui pärast kilpnäärme eemaldamist, mida nimetatakse ektomiaks, määratakse joodiga ravi, on prioriteet vähirakkude lõplik katkestamine. Üldised soovitused pärast radioaktiivse joodi kapsli saamist, mis vähendavad protseduuri kõrvaltoimeid:

  • Peamine piirang puudutab kontakte teiste inimestega, st mitte esimesel kolmel päeval vähem kui ühe meetri kaugusel teistest inimestest rohkem kui kahe tunni jooksul;
  • täielikult välistada patsiendi visiitid rasedate naiste ja lastega kuni ühe kuu jooksul pärast radiojodiineravi läbimist;
  • igapäevane dušš vahetusega;
  • riideid tuleb pesta teiste pereliikmete rõivastest eraldi;
  • keeld keeleküpsetamise protsessi perekonnast nädala jooksul pärast kapsli kättesaamist;
  • juurdepääs tööle on võimalik alles ühe kuu möödumisel joodiga ravimisest;
  • basseini ja treeningut tuleb vältida kahe kuu jooksul;
  • Soovitatav on ühe aasta jooksul külastada kuumaid insuliatsooni riike külastades;
  • ühe aasta jooksul ei soovitata planeerida rasedust;
  • kasutada vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, eelistatult sidruniga hapestatud;
  • Esimene järeltöötluskülastus, mis koosneb valmiskatsetuste tulemustest kilpnäärmehormooni tootmiseks, tuleb teha pärast protseduuri veerandi ulatuses.

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joogiga on kõige tõhusam viis kilpnäärmevähi vastu võitlemiseks.

Kilpnäärme raviravi radioaktiivse joodiga

Kogu keha töö sõltub täielikult sisesekretsioonisüsteemist. Selle suurim näär on kilpnääre (kilpnääre). Ta vastutab ainevahetuse kiiruse ja kasvu eest.

Nime saanud naabruskonna tõttu kilpnäärme kõhr. Tema töö rikkumisi on naistel 4-5 korda sagedamini esinenud, eriti pärast menopausi, mis näitab seost munasarjadega. Pärast 45-50-aastast väheneb kilpnäärme hormoonide suurus ja tase.

Kilpnäärme töö

See toodab 2 hormooni - kaltsitoniini ja türoksiini - T4. Selle osakaal on umbes 90%. Triüdotrioniin või T3 moodustatakse türoksiinis. Neid hormoone toodavad kilpnäärme follikulaarsed rakud.

Nende tootmise stimuleerimist reguleerib hüpofüüsi hormooni TSH, mis stimuleerib näärmete rakkude (türotsüütide) kasvu. Kilpnäärme spetsiifilised rakud (C) toodavad kaltsitoniini - see kontrollib Ca-ainevahetust. Kilpnäärmehormoone saab toota ainult siis, kui normaalne joodi; ta on nende aluseks. Kilpnäärmehormoonid kontrollivad ja reguleerivad kõigi kehasüsteemide tööd. Nääre vastutab ainevahetuse, südame löögisageduse, südame löögisageduse, vererõhu, meeleolu, intellekti ja teiste hammaste, lihaste toonuse eest.

Kilpnäärme talitlushäire

Nad võivad ilmneda hüper- või hüpofunktsioonide suunas. Eriti need häired on täis lastele ja noorukitele, sest need põhjustavad tulevikus tõsiseid patoloogiaid.

Kilpnäärme töö võib sõltuda keskkonna halvenemisest; stress; kehv toitumine, siseorganite patoloogiad, ajuripats, joodi puudus. Kõigil rikkumiste külgedel on oma kliinikud.

Hüpertüreoidism või suurenenud funktsioon

Türoksiini toodetakse rohkem kui normi järgi. Iga keha süsteem töötab kasvava kiirusega, seega ilmnevad järgmised sümptomid:

  • põrgus tõuseb;
  • pulss kiireneb;
  • iiveldus, kõhulahtisus, söögiisu suurenemine;
  • kaal väheneb;
  • on soojuse suhtes tundlikkus;
  • on keha värisemine ja käte unetus, meeleolu ebastabiilsus vihaga;
  • eksoftalmos areneb (pucheglaziye);
  • meeste potentsi ja naissoost mehed on rikutud.

Hüpertüreoidism on täheldatud kilpnäärmevähi korral. Tavaliselt määratakse kilpnäärmehaigused, mille suurenenud funktsioon on RIT.

Hüpotüreoidism või vähenenud funktsioon

See on vastupidine pilt - iga organi töö aeglustab. Lastel viib see hullumeelsuseni ja jäljendamiseni; BP on vähenenud; näib bradükardia, emotsioonid on sageli alla surutud, inimene muutub aeglaseks; naistel ilmnevad hormonaalsed häired ja steriilsus; impotentsus meestel; külmavus; pasto jalad, käed, nägu, keele turse; juuksed langevad välja ja kasvavad aeglaselt; aeglane küünte kasv; nahk muutub kuivaks; kehakaalu suurenemine, kus rasv hoitakse kõhu ja reiedes; söögiisu ja kõhukinnisus.

Hüpofunktsioon on täheldatud iga kümnendiku naise puhul. Rikkumiste areng toimub järk-järgult, naine sageli ei märka. Fertiilses eas naistel suureneb kilpnäärme hüpofunktsioon prolaktiini ja stabiilselt östrogeeni tootmist.

Kilpnäärme on hüpertrofeerunud ja esineb goiter - hüpofunktsiooni (endeemiline seent) manifestatsioon. Ta tõmbab hingetoru kaela ees oleva kasvaja kujul, tema hääl muutub hingelikuks; kurgus on tunne ühekordne ja õhupuudus.

Hüpertüreoidismi ravi

Ravi viiakse läbi türosiini liigse tootmise supressiooniga. Samal ajal täheldatakse sageli pärast ravi mitmesugust negatiivset mõju, mistõttu täna on paljud arstid RET-i radioaktiivse joodi -131 toetajad. Tihti asendab see türoidektoomiat.

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga algas 1934. aastal Ameerika Ühendriikides. Ja alles 7 aasta pärast hakati seda meetodit rakendama ka teistes riikides.

Ameerikas ja Iisraelis selliseid patsiente teenindatakse ambulatoorsetel alustel (see on odavam), Euroopas ja Venemaal toimub radiojodi ravi haiglas. Meetod põhineb radioaktiivse joodi (radioaktiivne jood, I-131) kasutamisel - see on üks joodi 126 sisalduvatest 37 isotoopidest, mis esineb alati alati esmaabikomplektis.

Radioiodine on võimeline täielikult hävitama kahjustatud koe (folliikulilised rakud) kilpnäärme. Selle poolväärtusaeg inimese kehas on 8 päeva, mille jooksul organismis esineb 2 tüüpi kiirgust: beeta-ja gammakiirgus. Mõlemal on kudedes tugev läbitungiv jõud, kuid beeta-kiirgusel on raviv toime. See läheb viivitamatult radioaktiivsete joogide akumuleerumise kohti ümbritsevatele näärmekujulistele kudedele.

Nende kiirte läbitungimise sügavus on väike - ainult 0,5-2 mm. Peale selle töötab see valik ainult näärmete sees.

Gamma osakestel pole vähem tungivat võime ja need läbivad inimese kudesid. Neil puudub raviv toime, kuid nad aitavad tuvastada radioaktiivsete joodiklastrite lokaliseerimist gamma-kaamerate spetsiaalsete valgusfokkide kujul.

See on oluline, kui diagnoositakse kilpnäärmevähi metastaase, tavaliselt pärast RIT-i. Terapeutilist toimet tekib 2-3 kuud pärast ravi, samuti kirurgilise ravi ajal.

Kui esineb retsidiiv, võib ravi korrata. Sellise joodiga ravi teostab ainult kõrgetasemeline spetsialist kõrvaltoimete kõrvaldamiseks.

ITT on sageli ainus võimalus päästa patsiendi diferentseeritud kilpnäärmevähi diagnoosiga. Sellist ravi ei anta vastunäidustuste tõttu igale patsiendile.

Näidud radioaktiivse joodi kasutamiseks

Näidustravi joodiga võib olla:

  1. Hüpertüreoidism koos healoomuliste sõlmede ilmumisega;
  2. Türotoksikoos on hormoonide liigse türeotoksikoosi äärmiselt tase;
  3. Kardiaalne ja difuusne toksiline goiter (Gravesi tõbi) - need kaks patoloogiat kasutavad operatsiooni asemel RET-i;
  4. Kõik tüüpi kilpnäärmevähk koos põletiku lisamisega näärmekoes; need on kõigepealt kilpnäärme kartsinoomid - papillaarsete, medullaarsete ja follikulaarsete näärmelakkude tuumor.
  5. Kilpnäärmevähi metastaasid; RIT viiakse läbi pärast kilpnäärektoomiat.

Kilpnäärme kartsinoomide ravi radioaktiivse joodiga võimaldab täielikult ravida.

Võimalikud vastunäidustused

Vastunäidustused on järgmised:

  • rasedus;
  • laktatsiooniperiood;
  • üldine tõsine seisund;
  • panmylophthis;
  • raske maksa ja PN;
  • mao- ja kaksteistsõrmikuhaavand;
  • Suhkurtõbi raske kujul;
  • aktiivne TB.

Meetod on hästi uuritud, ohutu ja selle jaoks on välja töötatud spetsiaalsed ettevaatusabinõud. Vanusepiirangud ei anna; REIT viidi läbi ja lapsed 5 aastat.

Pros RIT

Anesteesia puudub vajadus, taastusravi periood ei ole, kiirgus ei levita teistesse elunditesse, suremus ei toimu, armid ega armid ei esine. Kapsli võtmise ajal võib koldepõletik lokaalselt kokku hoida.

RIT miinuseid

Raseduse planeerimiseks peaks see võtma vähemalt kuus kuud pärast ravi. Veelgi parem on tervislike järglaste planeerimine läbi viia 2 aastat pärast ravi; hüpotüreoidismi areng. Komplikatsioonid võivad esineda kõhulahtistava eksoftalmisena (autoimmuunne oftalmopaatia). Võimalik, et piimanäärmetes, munasarjades ja eesnäärmes akumuleerub tühine osa radioaktiivsest joodist, limas - ja süljenäärmete kitsendamine, kehakaalu suurenemine, fibromüalgia välimus ja väsimustunne. Seedetrakti krooniliste haiguste ägenemine, neerud; iiveldus, maitsetundlikkuse häired.

Kõik need puudused on kergesti ravitavad ja lühiajalised. Discomfort läbib kiiresti. Painoosi seedetrakti risk suureneb; RYT vastased tahavad viitamist kilpnäärme kaotusele igavesti, kuid kas see tõesti taastub, kui toimub kilpnäärme kirurgiline eemaldamine?

RJT ettevalmistav periood

See kestab keskmiselt kuu või rohkem. Valmistamise ajal on vaja suurendada kilpnääre kontrolliva TSH-i arvu. Mida kõrgem on, seda suurem on kiiritusravi, sest vähirakud hävitavad seda kiiresti.

TSH-i kasvu saab läbi viia kahel viisil: rekombinantne TSH (kunstlik) või türoksiini võtmise tühistamine kuus enne kapslit.

See on vajalik, et kilpnäärme rakud hakkaksid aktiivsemalt radioaktiivset joodi absorbeerima. Vähirakud ükskõik millise joodi nad neelavad. Mida rohkem nad seda söövad, seda kiiremini nad surevad.

Dieet ettevalmistamisel

Toidu valmistamisel peaks olema ka põhjuseta - 3-4 nädala jooksul. See on kergesti talutav. Praktikas on tegemist taimetoitlusega. Selleks tuleb jätta dieedist välja vetikad ja mereandid; piim; munakollased; punased oad; soja tooted; Hercules; viinamarjad, hirme ja õunad; pooltooted.

Toit ei tohiks olla toidu lisaaine E127 - punane toiduvärv - seda lisatakse konserveeritud lihale, salaami, konserveeritud puuvilja kirsside ja maasikatega; kommid ja marshmallows roosad. Sool kasutada normaalsena, ilma joodi. Toit mitte ainult leevendab kehast, vaid ta taastab kapsli võtmisega kiiremini.

Rajajoodipõhise ravi protsess

Ravi ajal kõige sagedamini kapsli võtmine on ühekordne, harva kui muidugi. Valib kapsli õiges annuses pärast raviarsti diagnoosimist. See on valmistatud individuaalselt. Pärast kapsli neelamist on soovitatav arst läbi viia 5-päevane vaatlus. Vajame ranget isolatsiooni. Kapsli võtmise päeval ei võeta toitu 2 tundi enne ja pärast manustamist.

Vedeliku kogust tuleks suurendada. See aitab eemaldada isotoop kehast. Kuna patsiendil on kapsli vastuvõtmisega külastus ilma isoleerimiseta, siis on see vajalik keha, ehkki nõrk, vabastab radioaktiivse kiirguse. Kõigi patsiendi asjade ja tarvikute optimaalne kõrvaldamine kiirguskaitse meetmete järgimisega. Voodipesu tuleks vahetada iga päev; Tualettruum iga külastuse järel ka töödeldakse.

Näpunäited isoleerimiseks:

  • pesema ja vahetama riideid iga päev;
  • juua hapud joogid ja närimiskummi, et suurendada sülje tootmist;
  • iga 2-3 tunni järel tualettruumi külastama;
  • kasutada ühekordselt kasutatavaid nõusid;
  • patsiendile lähedal asuvad seadmed, katke polüetüleeniga või kasuta kummikindaid;
  • kaugus patsiendist vähemalt 3 m.

3 päeva pärast töötlemist kilpnäärme radioaktiivse joodiga (kapsli võtmine) endokrinoloogi vastuvõtul, kontrollitakse joodi vabanemist kehas, gamma-kaameras skaneerides. Kui see on ikka veel palju - isolatsioon laieneb. Kuu jooksul on ette nähtud hormonaalne ravi.

Kõrvaltoimed

Kilpnäärme radioaktiivse joodi (radiojodioloogiline ravi) ravi ja tagajärjed ei ole kraadiga võrreldavad. RJT-meetodi efektiivsus on kõrge - 98%; surmajuhtumeid ei registreerita. Radioaktiivse joodi ravi kõrvaltoimed ja -toimingud on lühiajalised, kuid te peaksite neist teadma.

See on keeleküllus; kurgu kõdistamine; suu kuivus; iiveldus; turse kerge paistetusena kaelale; maitsetundlikkuse muutumine.Pinnaküllane hirm patsientide ees, väidetavalt, kiiritus kogu keha ajal RIT on põhjendamatu.

Radioaktiivne jood - kilpnääre mitte-kirurgiline ravi - kirurgilise sekkumise alternatiiv. Selle meetodiga võrdseid meetodeid pole. Veelgi enam, kilpnäärmevähi keemiaravi ei aita.

RIT on tõhus ja lihtne viis kilpnäärmevähi raviks. RET-i õige läbimine patsiendil, kes on läbinud kapsli sissevõtmise ja isoleerimise, ei anna mingeid kõrvaltoimeid. Maailma kogemus RJT-i rakendamisel ei anna kõrvaltoimeid rasedusele ega tervislike järglaste sündimisele. Raseduse ja türetoksikoosiga türostaatilise ravimi lapsele võib olla rohkem kahju.

Radiojodiidravi

RCHD (Kasahstani Vabariigi terviseuuringute ministeeriumi tervisearenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldteave

Lühikirjeldus

Diagnostika

Ravi


RJT-i eelduseks DRS-is on kilpnäärme täielik kilpnäärme eemaldamine (total thyroidectomy) ja TSH sisalduse suurenemine veres indeksiga üle 30 mU / l.


RI aktiivsuse määramine türotoksikoosi ravis
Türotoksikoosi ravimise aktiivsuse arvutamisel tuleb võtta arvesse kilpnäärme kogust, RI igapäevast hõrenemist iga patsiendi jaoks ja RY standardset aktiivsust.
Kilpnäärme helitugevus (V) arvutatakse valemi abil, milles võetakse arvesse ultraheli saavutamiseks saadud igat lõua laiust, pikkust ja paksust ning ellipsiidumuse korrektsioonitegurit (laius x paks x pikkus) + 0,479 (elliptiidsuse koefitsient).


Terapeutiline aktiivsus (TA) PJ arvutatakse individuaalselt, kasutades Marinelli valemit [2.11].

Kilpnäärme radioiodineerimine

Praktikas kasutatakse radioaktiivse joodi abil kilpnääre ravi sageli endokrinoloogide poolt. Selle populaarsus seisneb selles, et see avaldab kahjulikku toimet pahaloomuliste kasvajate türotoksile ja ebanormaalsetele rakkudele.

Raadioteraapiat peetakse edukaks alternatiiviks traditsioonilistele meetoditele. Selle menetluse peamine eelis on see, et see ei põhjusta inimestele kehasse kiirgust.

Meetodi kirjeldus

Kilpnäärme ravi viiakse läbi, kasutades joodi, millel on radioaktiivsed omadused ja mida meditsiinis nimetatakse ka radioaktiivse joodi ja joodi 131. See on üks 37 -st joodi isotoopist 126, millest peaaegu kõigil on esmaabikomplekt.

Radioaktiivse joodi poolväärtusaeg on kaheksa päeva. Seepärast on patsiendi kehas tema enese lagunemine. Selle tulemusel moodustatakse 2 tüüpi ksenoon ja kiirgus - gamma ja beeta.

Hea läbilaskvusega, gamma osakesed kergesti läbivad inimese kude. Nende registreerimiseks kasutage spetsiaalset varustust. Gammakiirgusel puudub tervendav toime, kuid tänu sellele saab aine kogunemise kindlaks teha. Kere skaneerimisel saab spetsialist hõlpsasti leida isotoopide moodustumise fookusi.

Selline teave on vajalik kilpnäärmevähiga diagnoositud patsientide ravis. Pärast radioteraapiat sisaldava joodiga ravitavate helendavate fookuste välimus annab võimaluse pahaloomuliste kasvajate esinemise ja asukoha kindlakstegemiseks.

See on tähtis! Ravi peamine ülesanne on kahjustatud kilpnäärme rakkude täielik hävitamine. Positiivne efekt on nähtav 2-3 kuud pärast kursust. Relapseerumise korral on kursus võimalik korrata.

Näidustused ja vastunäidustused

Kilpnäärme joodiga ravi on võimalik, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:

  • Hüpertüreoidism. Organismi suurenenud funktsioneerimisest tingitud haigus, millega kaasneb healoomuliste väikeste sõlmeside moodustumine;
  • Türotoksikoos. Seisund, mis areneb hormoonide ülepakkumise taustal ja mida peetakse ülalnimetatud patoloogia komplikatsiooniks;
  • Kilpnäärmevähk. Seda iseloomustab pahaloomuliste kasvajate moodustumine rakkudes ja sellega kaasneb põletik. Sellisel juhul on radiojoondteraapia läbiviimine eriti oluline, kui tuvastatakse isotoopi selektiivselt kogunenud metastaasid. Ravi kulgu viiakse läbi ainult pärast operatsiooni kahjustatud organi eemaldamiseks. Kui radioaktiivne meetod viidi läbi õigeaegselt, siis on patsiendil, kellel on näärevähk, kõik võimalused tervenemiseks.

Meetodi rakendamine on efektiivne ka nodulaarse toksilise goobi ja goitre'i haiguse ravis. Selliste haiguste esinemisel asendatakse kirurgia radiojodiga. Radiojodiidravi kasutamine on eriti vajalik juba operatsioonijärgse kilpnäärme taastekke korral.

Kuna tüsistuste tekkimine postoperatiivsel perioodil on üsna suur, eelistavad eksperdid radioaktiivset joodi ravi. Sellise protseduuri vastunäidustuste hulgas on rasedusaeg ja imetamine. Esimesel juhul, kui radioaktiivne jood puutub lootega, ei välistata kõrvalekaldeid selle edasises arengus. Kui imetavaid emasid ravitakse radioaktiivse joodiga, peavad nad loobuma rinnaga toitmise.

Radiojoodide ravi plussid ja miinused

Kasutatakse kilpnäärme joodi - 131 ravimisel on mitmeid eeliseid. Peamised neist:

  • patsiendi suhtes ei ole vaja kasutada anesteesiat;
  • patsiendi keha ei saa muutuda: kirurgia korral ei jää sarve ja armid;
  • taastamisperioodi ei nõuta;
  • kokkupuude kiirgusega puutub ainult kilpnääret, teisi elundeid ei kahjustata;
  • kipitustunne ja kõri turse on ravimitega hõlpsasti eemaldatavad;
  • isegi radiojoodijärgse ravi korduv kasutamine on inimorganismile täiesti ohutu.

Kuid hoolimata positiivsetest aspektidest on kilpnäärme töötlemisel joodil mitmeid puudusi:

  1. Kuna munasarjad võivad kiirguse isotoobi akumuleeruda, on pärast kursuse läbimist vajalik vältida rasedust ka kuus kuud. Kuna võimalike rikkumiste tekkimise tõenäosus on suur, on parem planeerida rasedus paar aastat pärast protseduuri.
  2. Selle meetodi kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on välistatud.
  3. Hüpotüreoosi tekkega patsientidel, kes on läbinud radioaktiivse joodi ravi, on vaja pikaajalist ravi, mis tähendab hormonaalsete ravimite kasutamist.
  4. Süljenäärmed ja limased näärmed võivad kitsendada, mis omakorda põhjustab nende toimimise häireid.
  5. Selliste haiguste nagu autoimmuunne oftalmopaatia areng ei ole välistatud.
  6. Joodi-131 võib akumuleeruda eesnäärme- ja piimanäärmetes ja munasarjades.
  7. Kiire kaalutõus, väsimus ja fibromüalgia.
  8. Võimalik on krooniliste haiguste, nagu gastriit, püelonefriit ja tsüstiit, ägenemine. Patsiendid tekitavad sageli iiveldust, millega kaasneb oksendamine, maitsetundlikkuse tundlikkus. Need seisundid on lühiajalised ja neid ravitakse sümptomaatiliste meetoditega.
  9. Suureneb kilpnäärme ja peensoole pahaloomuliste kasvajate oht.
  10. Kapsli tarbimist kolme päeva jooksul patsientide range eraldamine.

Lisaks tuleb hoolikalt töödelda või hävitada kõik patsiendi poolt kursuse ajal kasutatud esemed ja rõivad.

Valmistumine menetluse ja selle rakendamise omadused

Ettevalmistav etapp enne isotoopide võtmist peab algama 14 päeva enne kursuse algust. Üldised soovitused:

  1. Haavad ja võrgurakendamine on keelatud. Peale selle on oluline loobuda ujumisest merevees külastades soolaseid koobusi. Merepiirkondade alaliseks elukohaks on vaja eraldada keskkonna kokkupuudet 5-6 päeva enne raadiojaamade läbiviimist.
  2. Fertiilses eas naiste jaoks on soovitatav teha rasedustesti.
  3. Keeldumine vitamiinide kompleksidest, ravimitest ja toidulisanditest, mis sisaldavad joodi.
  4. Enne kapsli võtmist tehakse test, et määrata kilpnäärme kudede joodi imendumise tase. Kui näärme eemaldatakse operatsiooni meetodiga, tehakse katse lümfisõlmede ja kopsude valmistamiseks tundlikkuse kohta.
sisu ↑

Omadused dieet

Radiojodiiniravi ettevalmistamisel on kõigepealt vaja jälgida erilist dieeti, mille peamiseks ülesandeks on vähendada joodi taset kehas.

Järgmiste toodete täielik tagasilükkamine:

  • jäätis ja šokolaad;
  • krevetid, rannakarbid jm mereannid;
  • piim ja piimatooted;
  • lahustuv kohv, soolatud pähklid, konserveeritud puuvili ja liha, ketšup, salaami;
  • kirsid, õunad, banaanid, kuivatatud aprikoosid;
  • kõrge munarakkusega iodiseeritud mune ja nõusid;
  • pagaritooted;
  • petersell ja till.
  • hauemees, lillkapsas, roheline pipar ja teised.
  • kallis, suhkur;
  • maapähklivõi;
  • muna nuudlid;
  • must pipar ja kuivatatud maitsetaimed;
  • riis;
  • vasikaliha, lambaliha;
  • pasta;
  • kana, kalkun;
  • gaseeritud joogid ja tee.

Toit ei tähenda soola täielikku tagasilükkamist. Teil on vaja seda kasutada ainult piiratud koguses - kuni 8 grammi päevas.

Menetluse põhimõte

Kilpnäärme radioteraapiat peetakse üsna tõhusaks menetluseks. Selle eripära on see, et kasutatakse väikest kogust radioaktiivset ainet, mis koguneb selektiivselt nendes kohtades, kus on vaja terapeutilist sekkumist.

Seansi ajal manustatakse patsiendile želatiinkapsleid, mis sisaldavad radiojodi. On vaja seda kiiresti alla neelata ja juua rohkelt vedelikku. Mõnel juhul võib manustada vedelat joodi, pärast mida on vaja suu põhjalikku loputamist. Et ravimit imendub paremini, ei tohiks toitu ja jooke tarbida 60 minutit. Pärast kapsli sisenemist kehasse on kilpnäärme kudedes joodi kogunemine. See tuleneb soolestiku liikumisest läbi uriini, higi või sülje.

Pärast radioaktiivset joodi ravi peavad patsiendid, kes on eraldi karbis, järgima mõnda reeglit:

  • asetage õrnalt tualettruumi, ärge piserdage uriini, peale kõigi toimingute loputage tualetti vähemalt kaks korda;
  • pärast pintsli puhastamist loputa pintsel hästi jooksva vee all;
  • Oksendamise korral kasutage kilekotti;
  • kasutage ainult ühekordseid salli;
  • sulge alati esiuks;
  • loputa paberit tualettruumis;
  • kasutage dušši iga päev;
  • kui juhatus puudub, teatage sellest meditsiinitöötajale.

Kui patsient on täielikult isoleeritud, on külastused rangelt keelatud, kuna terved inimesed võivad saada gamma- ja beeta-osakesi.

Milline meetod on parem: raadiosõltuvus või operatsioon?

Selles küsimuses pole ühtegi vastust. Endokrinoloogidel on vastuolulised arvamused. Mõned inimesed arvavad, et on parem kasutada kilpnäärektoomiat. Seda seletatakse nende suutlikkusega viia normaalse elu isegi pärast operatsiooni.

Radiojoodide ravi pooldajad põhinevad asjaolul, et selle meetodiga on parem ravida kilpnääret, kuna ei ole vaja manustada anesteesia ja kõri närvi ei kahjustata. Radioaktiivse joodi kasutamise peamine eelis on see, et protseduur on valutu ja mitteinvasiivne. Lisaks ei saa välistada negatiivseid tagajärgi. On kindlasti raske öelda, milline meetod on parem. Valikuvõimalus teeb iga üksikjuhtumi puhul ainult arst eraldi.

See on tähtis! Kui radiojodiravile ei ole vastunäidustusi, siis soovitab see konkreetne ravimeetod tõenäoliselt spetsialisti. Kui operatsiooni otstarbekus on, on parem kuulata arsti arvamust ja nõustuda kirurgilise sekkumisega.

Soovitused pärast protseduuri ja võimalikke tüsistusi

Pärast radiojoodireaktsiooni läbiviimist peab patsient järgima teatud reegleid:

  1. Kasutage nii palju vedelikku kui võimalik. See võimaldab kiiremini kõrvaldada joodi laguproduktid.
  2. Võtke dušš tihti.
  3. Ärge puudutage väikelastega.
  4. Loputage tualett kaks korda pärast iga soole liikumist.
  5. Iga päev tehke vahet voodipesu ja aluspesu.
  6. Pärast 3-päevast tühjendamist üksi magada.
  7. Seks on lubatud ainult pärast nädalat minimaalset.

Samuti peavad kõik patsiendid läbi elukvaliteedi läbi viima endokrinoloogi kaks korda aastas ja pidevalt türoksiini võtma. Kõik muud piirangud on lühiajalised.

Radioaktiivse joodi ravi võib põhjustada mõningaid negatiivseid tagajärgi. Kõigepealt ei välistata sialadeniidi arengut - see on põletikuliste patoloogiliste nähtuste tõttu süljenäärmeid. Manifestatsiooni põhjus on radioaktiivse isotoobi allaneelamine eemaldatud kilpnääre puudumisel. Lisaks on võimalik ka reproduktiivne kahjustus. Kuid see reaktsioon esineb ainult mitme kokkupuute korral, mille koguväärtus ületab 500 mCi.

Nõuetekohase raviga ja ravivabale arstile vajalike ettekirjutuste järgimisega on taastumise tõenäosus 98 protsenti.

Radioaktiivse joogi teraapia kogu kasutamise ajaks ei ole registreeritud ühtegi surma. Seda meetodit peetakse üheks kõige kiiremaks ja kõige tõhusamaks kilpnäärme ravis.

Kilpnäärme radioaktiivse joodi ravi: hind ja arvustused

Ravi radioaktiivse joogiga on mõnikord ainus võimalus päästa isikut, kes kannatab teatud tüüpi (papillaarne või follikulaarne) diferentseeritud kilpnäärmevähk.

Radioaktiivse joodi ravi peamine eesmärk on kilpnäärme folliikulite rakkude hävitamine. Siiski ei saa iga patsient saada sellist tüüpi ravi, millel on mitu näidustust ja vastunäidustusi.

Mis on radiojodiravi, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas seda ette valmistada ja millistes kliinikes saate ravi? Kõik need küsimused saab vastata meie artiklis.

Meetodi mõiste

Radioaktiivse joogi teraapias kasutatakse radioaktiivset joodi (meditsiinilises kirjanduses võib nimetada joodi-131, radioaktiivse joodi, I-131) - üks kolmest seitsmest isotoobist kõigile meile teadaolevale joodile 126, mis esineb peaaegu igas meditsiinikabinetis.

Ravijoodi lagunemine patsiendi kehas spontaanselt laguneb kaheksa päeva jooksul. Sellisel juhul tekib ksenoon ja kahte tüüpi radioaktiivne kiirgus: beeta ja gammakiirgus.

Gamma osakeste neeldumisvõime ei võimalda neil kergesti läbida patsiendi kehas olevaid kudesid. Nende registreerimiseks kasutatakse kõrgtehnoloogilisi seadmeid - gammakaameraid. Puudub mingit ravitoimet, aitab gammakiirgus tuvastada radioaktiivsete joodiklastrite lokaliseerimist.

Kui gamma-kaameras on patsiendi keha skannitud, saab spetsialist kergesti identifitseerida radioaktiivse isotoobi fookke.

See teave on väga oluline kilpnäärmevähki põdevate patsientide raviks, sest nende organites läbiviidud raviejude ravi käigus esinevad helendavad osakesed võimaldavad meil järeldada pahaloomulise kasvaja metastaaside esinemise ja asukoha kohta.

Radioaktiivse joodi ravimise peamine eesmärk on kahjustatud kilpnäärme kudede täielik hävitamine.

Terapeutilist toimet, mis algab kaks või kolm kuud pärast ravi alustamist, on sarnane selle organi kirurgilise eemaldamisega saavutatud tulemusele. Mõnel patsiendil, kellel on patoloogia retsidiiv, võib määrata radiojoodi teraapia teise kursuse.

Näidustused ja vastunäidustused

Raadioteraapia on ette nähtud patsientide raviks, kes kannatavad:

  • Hüpertüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme suurenenud aktiivsusest ja millega kaasneb väikeste healoomuliste kasvajate tekkimine.
  • Türotoksikoos on seisund, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest, mis on nimetatud haiguse komplikatsioon.
  • Kõik tüüpi kilpnäärmevähk, mida iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine mõjutatud organi kudedes koos põletikulise protsessi lisamisega. Ravi radioaktiivse joogiga on eriti vajalik patsientide jaoks, kelle keha kauged metastaasid on leitud ja neil on võimalus seda isotoopi selektiivselt akumuleerida. Selliste patsientide ravisoodeteraapia kulgu viiakse läbi ainult pärast operatiivset operatsiooni kahjustatud näärme eemaldamiseks. Radioaktiivse joodi ravi õigeaegsel kasutamisel saab kõige enam kilpnäärmevähiga patsiente täielikult ravida.

Ribavere teraapia on osutunud efektiivseks näiteks goiterlõhede ja nodulaarse toksilise goobi (sh kilpnäärme funktsionaalse iseseisvuse) korral. Nendel juhtudel kasutatakse operatsiooni asemel radioaktiivset joodi töötlemist.

Radioaktiivse joodiravi kasutamine on eriti õigustatud juba toimiva kilpnäärme patoloogia kordumise korral. Kõige sagedamini esinevad sellised ägenemised pärast operatsiooni difuusne toksilise seerumi eemaldamiseks.

Arvestades postoperatiivsete komplikatsioonide suure tõenäosusega eelistavad eksperdid kasutada radioaktiivse joodi ravi taktikat.

Raviteraapia määramise absoluutne vastunäidustus on:

  • Rasedus: radioaktiivse joodi mõju lootele võib põhjustada selle edasise arengu puudusi.
  • Imetamise periood. Meditsiinilised imed, kes kasutavad radioaktiivset joodikäsitsust, peavad lapsele pikka aega koerama.

Protsessid ja miinused

Joodi-131 kasutamisel (võrreldes skriinsuarteri kahjustusega kirurgilise eemaldamisega) on mitmeid eeliseid:

  • See ei ole seotud vajadusega viia patsient anesteesia seisundisse.
  • Radioteraapia ei vaja rehabilitatsiooni perioodi.
  • Pärast isotoopravi jääb patsiendi keha muutumatuks: armid ja armid (mis on paratamatult pärast operatsiooni vältimatud) ei kajasta kaela.
  • Harvaga turse ja ebameeldiv valus kurgus, mis tekivad patsiendil pärast radioaktiivse joodi kapsli võtmist, saab hõlpsalt kontrollida kohalike preparaatide abil.
  • Isotoobi vastuvõtmisega seotud radioaktiivne kiirgus lokaliseeritakse peamiselt kilpnäärme kudedes - seda peaaegu ei kohaldata teiste elundite suhtes.
  • Kuna kilpnäärme pahaloomulise tuumori korduv kirurgia võib ohustada patsiendi elu, on radiojoodide ravi, mis võib täielikult taandarengu peatada, kirurgilise sekkumise täiesti ohutu alternatiivina.

Samal ajal on radiojodiravil muljetavaldav negatiivsete punktide loend:

  • Seda ei saa kohaldada rasedatele naistele. Rinnaga toitvad emad on sunnitud oma lapsi imetama.
  • Arvestades munasarjade võimet akumuleerida radioaktiivset isotoopi, on vaja kaitsta end raseduse alguse eest kuus kuud pärast ravi lõppu. Tänu loote nõuetekohasele arengule vajalike normaalse hormoonide tootmisel tekkivate häirete tõenäosusele peaks järglaste välimus kujunema alles kaks aastat pärast joodi-131 kasutamist.
  • Hüpotüreoidism, mis paratamatult areneb radiojoodiga ravitavatel patsientidel, nõuab pikaajalist hormoonravi.
  • Pärast radioaktiivse joodi kasutamist on suur tõenäosus autoimmuunse oftalmopaatia tekkeks, mis toob kaasa kõik silma pehmete kudede muutused (ka närvid, rasvkoed, lihased, sünoviaalmembraanid, rasvkude ja sidekoed).
  • Väike kogus radioaktiivset joodi koguneb piimanäärmete, munasarjade ja eesnäärme näärmete kudedesse.
  • Joodi-131 kokkupuude võib põhjustada limaskesta ja süljenäärmete kitsendamist, kusjuures nende toimimine muutub hilisemaks.
  • Radiojodiineravi võib põhjustada olulist kehakaalu suurenemist, fibromüalgia (märgatud lihasvalu) ilmingut ja juhuslikku väsimust.
  • Radioaktiivse joodi ravimisel võib esineda krooniliste haiguste ägenemine: gastriit, tsüstiit ja püelonefriit, sageli kaebavad patsiendid maitse, iivelduse ja oksendamise muutusi. Kõik need seisundid on lühiajalised ja reageerivad hästi sümptomaatilisele ravile.
  • Radioaktiivse joodi kasutamine suurendab tõenäosust, et tekib peensoole ja kilpnäärme pahaloomuline kasvaja.
  • Radioteraapia vastaste üks peamisi argumente on asjaolu, et kilpnääre, mis on isotoobiga kokku puutunud, kaob igavesti. Kontratseptinuna võib väita, et selle organi kirurgilise eemaldamise korral ei saa ka selle kudesid taastuda.
  • Teine radioaktiivse joodi ravi negatiivne tegur on seotud vajadusega kolmepäevase rangelt isoleerida patsiente, kes võtsid kapsli joodi-131ga. Kuna nende keha hakkab seejärel vabastama radioaktiivse kiirguse kaks tüüpi (beeta ja gamma), muutuvad selle aja jooksul patsiendid teistele ohtlikeks.
  • Radioaktiivsete joogijäätmetega patsiendid kasutavad kõiki riideid ja esemeid, mille suhtes rakendatakse eritooteid või kõrvaldatakse radioaktiivsete kaitsevahendite järgimisega.

Mis on parem, operatsioon või radioaktiivne jood?

Arvamused sellel tasemel on vastuolulised, isegi nende hulgas, kes osalevad kilpnäärmehaiguste ravis.

  • Mõned neist arvavad, et pärast kilpnääreektoomiat (kilpnäärme eemaldamise operatsioon) võib östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine patsiendil täiesti normaalse elu, kuna regulaarne türoksiini tarbimine võib täiendada puuduva näärme funktsiooni ilma kõrvaltoimeid tekitamata.
  • Radioaktiivse joodi ravi pooldajad rõhutavad põhitähelepanu asjaolule, et selline ravi kõrvaldab täielikult kõrvaltoimed (anesteesia vajadus, paratüroidnäärmete eemaldamine, korduva neelu närvi kahjustus), mis on kirurgilise operatsiooni teostamisel vältimatud. Mõned neist on isegi kavalad, väites, et radioaktiivse joodi ravi põhjustab eutüreoidismi (kilpnäärme normaalne toimimine). See on väga ekslik avaldus. Tegelikult on radiojogeenide ravi (samuti kirurgilise türeoidektoomia) suunatud hüpotüreoidismi saavutamisele - seisund, mida iseloomustab kilpnäärme täielik supressioon. Selles mõttes mõlemad ravimeetodid täidavad täielikult identseid eesmärke. Radiojodiini ravi peamised eelised on täielikud valutumatus ja mitteinvasiivsus, samuti pärast operatsiooni tekkivate komplikatsioonide riski puudumine. Patsientidel ei ole reeglina radioaktiivse joodi kokkupuutega seotud komplikatsioone.

Mis meetod on parem? Igal juhul jääb viimane sõna viibivale arstile. Juhul, kui patsiendil ei ole vastunäidustusi radiojoodipõhiste ravimite määramisega (näiteks basaalhäirega), siis soovitab ta kõige tõenäolisemalt, et ta eelistab seda. Kui arst arvab, et tyroidektoomia operatsiooni teostamine on otstarbekam, tuleb tema arvamust kuulda võtta.

Ettevalmistus

On vaja alustada ettevalmistust isotoobi vastuvõtmiseks kaks nädalat enne ravi alustamist.

  • Soovitav on vältida joodi sissepääsu naha pinnal: patsientidel on keelatud haavasid määrida joodiga ja nahale lisada joodiühendust. Patsiendid peaksid keelduma soolaruumi külastamisest, ujuma merevees ja hingama joodi küllastunud mereõhku. Mere rannikualade elanikud vajavad eraldamist keskkonda vähemalt neli päeva enne ravi algust.
  • Joogi ja hormoone sisaldavad vitamiinikompleksid, toidulisandid ja ravimid kuuluvad rangema keelu alla: neid tuleks nelja nädala möödumisel enne radioaktiivset joodi ravi lõpetada. Nädal enne radioaktiivse joodi kasutamist tühistatakse kõik hüpertüreoidismi raviks ettenähtud ravimid.
  • Fertiilses eas naised peavad rasedustesti tegema: see on vajalik raseduse ohu kõrvaldamiseks.
  • Enne radioaktiivse joodi kapsli võtmise protseduuri viiakse läbi radioaktiivse joodi absorbeerimise skriinide kudede imendumine. Kui näärmed eemaldatakse operatsiooniga, viiakse läbi uuring kopsude ja lümfisõlmede joodi tundlikkuse kohta, kuna need patsiendid võtavad joodi kogunemise funktsiooni.

Dieet enne ravi

Esimene samm patsiendi ettevalmistamisel radiojoodipõhiseks raviks on jälgida vähese toitumisega dieeti, mille eesmärk on patsiendi joodi sisalduse vähendamine igal võimalikul viisil, nii et radioaktiivse ravimi toime avaldab konkreetsemat mõju.

Madala joodisisaldusega dieedi määramiseks on vaja individuaalset lähenemist igale patsiendile, mistõttu iga patsiendi raviarsti soovitused on üliolulised.

Madal toitumine ei tähenda, et patsient peaks loobuma soolast. On vaja ainult mittejodifitseeritud saadust kasutada ja selle kogust piirata kaheksa grammi päevas. Toit nimetatakse väheseks veeks, kuna madala (vähem kui 5 μg portsjoni kohta) joodi sisaldava toidu puhul on lubatud.

Patsiendid, kes peavad läbima raadioteraapia, peavad lõpetama:

  • Mereannid (krevetid, krabipulgad, merikala, rannakarbid, krabid, merevetikad, merevetikad ja nende baasil põhinevad toidulisandid).
  • Kõik liiki piimatooted (hapukoor, või, juust, jogurt, kuivpiserups).
  • Jäätis ja piimakokolaad (väike kogus tumedat šokolaadi ja kakaopulbrit lubatakse patsiendi dieedil kaasata).
  • Soolatud maapähklid, kohvipulber, laastud, konservid, puuviljad, friikartulid, idamaised roogad, ketšup, salaami, pitsa.
  • Kuivatatud aprikoosid, banaanid, kirsid, õunakook.
  • Joodatud munad ja roogid, milles on palju munakollasi. See ei kehti munavalgude kasutamise kohta, mis ei sisalda joodi: dieedi ajal saate neid ilma piiranguteta süüa.
  • Nõud ja tooted, mis on värvitud pruuni, punase ja oranži värvides erinevates toonides, samuti ravimid, mis sisaldavad samavärvilisi toiduvärve, kuna paljud neist võivad sisaldada joodi sisaldavat värvainet E127.
  • Pagaritoodete tootmine, mis sisaldab joodi; maisihelbed.
  • Soja tooted (tofu juust, kastmed, sojapiim), rikas joodiga.
  • Petersell, tiller, lehed ja vesikreem.
  • Lillkapsas, suvikõrvits, hirme, roheline pipar, oliivid, kartulid, küpsetatud "ühtes".

Vähese toitumise perioodil on kasutamine lubatud:

  • Maapähklivõi, soolamata maapähklid, kookospähklid.
  • Suhkur, mesi, puuvilja- ja marjakkide, želee ja siirupid.
  • Värsked õunad, greipfruudid ja muud tsitrusviljad, ananassid, kapslid, rosinad, virsikud (ja nende mahlad).
  • Valge ja pruun riis.
  • Muna nuudlid.
  • Taimeõlid (va soja).
  • Toored ja värskelt küpsetatud köögiviljad (erandiks on kooritud kartul, oad ja soja).
  • Külmutatud köögiviljad.
  • Linnuliha (kana, kalkun).
  • Veiseliha, lambaliha.
  • Kuivatatud ürte, must pipar.
  • Teraviljatooted, pasta (piiratud koguses).
  • Gaseeritud karastusjoogid (limonaad, toidu kola, mis ei sisalda erütrosiini), tee ja hästi filtreeritud kohv.

Kilpnääre radioaktiivne joodiartikl

Selline ravi on üks väga efektiivsetest protseduuridest, mille eripäraks on väikestes kogustes radioaktiivseid aineid, mis koguneb selektiivselt just nendes piirkondades, mis vajavad terapeutilist kokkupuudet.

On tõestatud, et võrreldes välist kiiritusravi (võrreldaval annus kokkupuude) radiojoodraviks saab luua koe tuumori fookuse kiirgusdoosi, viiskümmend korda toimivust kiiritusraviga, samas kui nende mõju luuüdi rakud ja struktuuri luude ja lihaste on kümme korda väiksemad.

Radioaktiivse isotoobi selektiivne kogunemine ja beetaosakeste pindmine sekveneerimine bioloogiliste struktuuride paksus annab võimaluse avaldada mõju kasvaja fookuste kudedele nende järgneva hävitamise ja täieliku ohutusega seoses kõrvuti asetsevate elundite ja kudedega.

Kuidas toimub radiojoodireaktsiooni protseduur? Seansi ajal saab patsient tavalise suurusega želatiinkapsli (ilma lõhna ja maitseta), mille sees on radioaktiivne jood. Kapsel tuleb kiiresti alla neelata, pesta suure veega (vähemalt 400 ml).

Mõnikord pakutakse patsiendile vedelas vormis radioaktiivset joodi (tavaliselt katseklaasis). Pärast selle ravimi võtmist peab patsient loputama suu põhjalikult ja seejärel neelama selleks kasutatav vesi. Eemaldatavate proteese kasutavatel patsientidel palutakse neid enne protseduuri eemaldada.

Selleks, et radioaktiivne jood saaks paremini imenduda, on kõrge terapeutilise toime saavutanud, peab patsient tundide jooksul sööma ja juua jooke.

Pärast kapsli võtmist hakkab radioaktiivne jood kogunema kilpnäärme kudedesse. Kui see eemaldati kirurgiliselt, esineb isotoobi akumuleerumine kas sellest kudedes või osaliselt modifitseeritud elundites.

Radioaktiivse joodi eemaldamine toimub väljaheite masside, uriini, higistamise ja süljenäärmete sala ja patsiendi hingamise kaudu. Sellepärast levib kiirgus patsiendi ümbritsevatele objektidele. Kõik patsiendid hoiatatakse eelnevalt, et kliinikusse tuleb võtta piiratud arv asju. Kliinikusse lubamise korral on nad kohustatud muutma haigla pesu ja neile väljastatud riideid.

Pärast radioaktiivset joodi saamist peavad isoleeritud kastiga patsiendid rangelt järgima järgmisi reegleid:

  • Hammaste harjamisel peaksite vältima pritsimist vett. Loputage hambaharja veega põhjalikult.
  • Kui soovite tualeti külastada, peate hoolikalt tualettruumi kasutama, vältides uriini pritsimist (sel põhjusel peaksid mehed urineerima ainult istudes). Loputage uriini ja väljaheiteid vähemalt kaks korda, oodates tanki täitmist.
  • Kõik vedeliku pritsimise või tahtmatu pritsimise juhud tuleb teatada õde või õde.
  • Oksendamise ajal peaks patsient kasutama kilekotti või tualett-kaussi (oksendamist tuleks kaks korda loputada), kuid mitte mingil juhul valamu.
  • Keelatud on kasutada korduvkasutatavaid taskurätikke (peab olema paberirull).
  • Kasutatud tualettpaber pestakse väljaheitega.
  • Uks tuleb hoida suletuna.
  • Järelejäänud toit volditakse kilekotti.
  • Lindude ja väikeloomade aknaga söötmine on rangelt keelatud.
  • Dušš peaks olema iga päev.
  • Tooli puudumisel (see peaks olema iga päev), peate sellest teavitama õde: raviarst määrab kindlasti lahtisti.

Külastajad (eriti väikelapsed ja rasedad) ei tohi patsiendile rangelt eraldatud. Seda tehakse selleks, et vältida nende kiirguse saastumist beeta ja gamma osakeste vooluga.

Ravi pärast kilpnäärme ektomiat

Radiojoodide ravi on sageli ette nähtud vähiga patsientidele, kes on läbinud kilpnäärme eemaldamise operatsiooni. Sellise ravi peaeesmärk on ebanormaalsete rakkude täielik hävitamine, mis võib jääda mitte ainult kaugorgani piirkonnas, vaid ka vereplasmas.

Soovitused

Patsiendid, keda on ravitud radioaktiivse joodiga, peavad:

  • Suurendage vedeliku kogust, mida te juua, et kiirendada joodi-131 lagunemisproduktide eemaldamist organismist.
  • Võta dušš nii tihti kui võimalik.
  • Kasutage isiklikku hügieeni.
  • Tualettruumi kasutamine kaks korda, et tõmmata vett ära.
  • Pesu ja voodipesu vahetamine iga päev. Kuna kiirgus eemaldatakse täielikult pesemisega, on haige inimese asju võimalik pesta ülejäänud perega.
  • Vältige tihedat kontakti väikelastega: võtke need oma kätega ja suudlege. Laste lähedal peaks olema nii vähe kui võimalik.
  • Kolme päeva jooksul pärast puhastamist (see toimub viiendal päeval pärast isotoobi võtmist), magage ainult üksinda, välja arvatud tervetel inimestel. Seksuaalse kontakti, samuti rase naise lähedusse sisenemine on lubatud ainult üks nädal pärast kliinikusse juhtimist.
  • Kui patsient, kes on hiljuti radioaktiivse joodiga ravitud, on koheselt haiglasse viidud, on ta kohustatud meditsiinipersonali sellest teavitama isegi juhul, kui kiiritusravi toimub samas kliinikus.
  • Kõik patsiendid, kes on läbinud radioaktiivse joodi ravi, tarvitavad türoksiini kogu eluks ja külastab endokrinoloogi kontorit kaks korda aastas. Vastasel juhul on nende elukvaliteet sama, mis enne ravi tegemist. Eespool toodud piirangud on lühiajalised.

Tagajärjed

Raadio teraapia võib põhjustada teatud komplikatsioone:

  • Sialadeniit on süljenäärmete põletikuline haigus, mida iseloomustab nende mahu, tihenemise ja valulikkuse suurenemine. Haiguse arengu hoogu on radioaktiivse isotoobi kasutuselevõtt kilpnäärme kilpnäärme puudumise taustale. Tervislikul isikul aktiveerivad kilpnäärme rakud, püüavad ohtu kõrvaldada ja neelavad kiirgust. Operatsioonis oleva inimese kehas täidavad seda funktsiooni süljenäärmed. Sialadeniidi progresseerumine toimub ainult siis, kui võetakse vastu suur annus (üle 80 millikurie-mCi).
  • Paljunemisvõime erinevad rikkumised, kuid see reaktsioon tekib ainult korduvate kokkupuudete tõttu, mille ülddoos on suurem kui 500 mCi.

Arvamused

Alain:

Paar aastat tagasi ma kannatasin palju stressi, pärast seda anti mulle kohutav diagnoos - toksiline hajuv goiter või Gravesi haigus. Südamelöök oli selline, et ma ei saanud magada. Tänu pidevalt kogenud soojusele käisin ma talvepikkuses t-särgi ja kerge jakiga. Mu käed raputasid, tõsine hingamine piinles. Hoolimata minu hea söögiisu pärast olin väga õhuke ja tundsin väsinud kogu aeg. Ja kõige paremini - kaelal ilmus goiter. Suur ja kole. Proovin palju ravimeid, läbis nõelravi ja idamaise massaaži istungid. Kaebuse esitas isegi psühholoogidele. Pole mingit mõtet. Täieliku meeleheite tõttu otsustasin ma radiojoodide ravi. Ravi toimus Varssavi kliinikum. Kogu menetlus kestis kaks päeva. Esimesel päeval läbisin analüüsid ja isotoopide hõivatuse testi. Järgmisel hommikul tehti stsintigraafiaprotseduur. Uurimuse tulemuste kokkuvõtteks andis arst mulle radiojodiidi annuse, mis võrdus 25 mCi. Radioteraapia seanss läks väga kiiresti: kapsel eemaldati konteinerist, millel oli plasttoru abil radioaktiivsuse ikoon. Mulle paluti võtta ühekordselt kasutatavast tassist vett ja keppi mu keelt välja. Kui kapsel oli minu keeles (ma ei puudutanud midagi oma kätega), andsid nad mulle vett uuesti. Pärast raputades mu kätt ja soovides mul tervist arst vabastas mind kontorist. Menetlus on lõpule viidud. Ma ei tundnud mingeid erilisi tundeid. Järgmisel hommikul, veidi kurguvalu. Pärast paari tunni möödumist. Järgmisel päeval väheneb isutus. Kümme päeva hiljem tundsin esimesi märke heaolu paranemisest. Pulss aeglustus, jõud hakkasid jõudma, goiter hakkas langema vahetult enne silmi. Kaheksa nädalat pärast radiojoodist sai kael uuesti õhuke ja ilus. Katsete normaliseerimine toimus kuue nädala pärast. Kilpnäärme küljelt ei ole nüüd probleeme, ma tunnen ennast täiesti tervena.

Maksumus

  • Vaba kvoodi saamise tingimustele vastavad Vene Föderatsiooni kodanikud, kellel on kohustusliku ravikindlustuse poliitika ja kes vajavad radioaktiivset joodikravi. Kõigepealt peate ühendust võtma (kasutades e-posti või telefoni teel) mõnda arstiteadusasutust, kus on radioloogiaosakond, ja teada saada, kas nad saavad konkreetsele patsiendile ravi heaks kiita.

Pärast meditsiinidokumentide paketi ülevaatamist (nende läbivaatamiseks kulub kaks või kolm päeva), otsustab kvoodimäära otstarbekuse saamiseks meditsiiniasutuse juhtivad spetsialistid. Nagu näitab praktika, on aasta lõpuks kvootide saamise võimalused äärmiselt väikesed, seega ei peaks te selle aja jooksul ravi planeerima.

Kui üks kliinikus on keeldutud, ära meeleheidet. Tuleks kutsuda kõik meditsiinilised asutused, kus radioaktiivset joodateraapiat tehakse. Nähes kindlat püsivust, on võimalik kvoot saavutada.

  • Täiesti erinev olukord on täheldatud, kui patsient suudab oma ravi eest tasuda. Erinevalt teistest patsientidest, kes on sunnitud vabakvoodi kestma ja kellel ei ole õigust valida raviteenistust, võib inimene, kes on tasunud radiojoodipõhise ravikuuri eest, osalema mis tahes kliinikus, mis talle meeldib.

Radioaktiivse joogi ravi maksumus määratakse meditsiiniasutuse taseme, selles töötavate spetsialistide kvalifikatsiooni ja radioaktiivse joodi doseerimise põhjal.

Näiteks Obninski Radioloogiakeskuse ravi maksumus on järgmine:

  • Patsient, kes saab raadiojoodit annuses, mis on võrdne 2 GBq (gigabekkereli) ja paigutatakse ühte tuba, maksab raviks 83 000 rubla. Majutus kahekambris maksab talle 73 000 rubla.
  • Kui radioaktiivse joodi annus oli 3 GBq, siis ravi ühe toas viibimisega maksis 105 000 rubla; topelt - 95 000 rubla.

Loomulikult on kõik ülaltoodud hinnad ligilähedased. Ravikulude kohta teabe andmine on vajalik arstliku asutuse vastutava personali vestluses.

Kus neid ravitakse Venemaal radiojodioloogilise raviga?

Võite kilpnäärme radioaktiivse ravikuuri läbida paljudes vene kliinikutes:

  • Moskva föderaalvalitsusasutuses "Venemaa röntgenikiirgus teaduskeskus";
  • Arkhangelskis "N.A. nime saanud Northern Medical Clinical Center. Semashko ";
  • Kaasanis "tuumaravikeskus";
  • Obninskis "Meditsiiniline Radioloogiline Teaduskeskus. A.F. Tsyba ";
  • linnakliinikus nr 13 asuvas Nižni Novgorodis asuvas raadiohoones;
  • Omski piirkondliku kliinilise haigla radioloogiaosakonnas;
  • Venemaa Föderaalse Meditsiini ja Bioloogiaagentuuri Siberi kliinilise keskuse Krasnojarski tuumateraapia keskuses.

Võite Meeldib Pro Hormoonid