Prolaktinoom (või adenoom) on üks kõige sagedamini esinevatest healoomulistest kasvajatest, mis areneb hüpofüüsi koest ja asub hüpofüüsi lagedal (Türgi sadulosa osa). Mõned adenoomid ei põhjusta mingeid sümptomeid, kuna nad ei tooda prolaktiini, teised (ligikaudu 40%) toodavad seda hormooni, mis vastutab piima tootmise eest pärast lapse sündi ja põhjustavad mitmeid ebasoovitavaid sümptomeid.

Käesolevas artiklis tutvustame teile hormonaalselt aktiivse prolaktiini peamistest põhjustest, sümptomitest, liigitustest ja meetoditest naistel. See teave aitab teil õigel ajal õigesti otsustada vajaduse üle konsulteerida endokrinoloogiga ja alustada ravi.

Need healoomulised kasvajad on hormonaalselt aktiivsed, kuid enamikul juhtudel kasvavad nad väga aeglaselt või ei kasva üldse. Tavaliselt on prolaktiini suurus naistel läbimõõduga mitte üle 2-3 mm ja reproduktiivse vanuse naistel on neid neoplasme 6-10 korda sagedamini avastatud. Kui nad hakkavad sünteesima prolaktiini, võib selle kõrgendatud tase - hüperprolaktineemia - põhjustada hormonaalseid häireid ning põhjustada ovulatsiooni puudumist (anovulatsiooni) ja viljatust. Teistel juhtudel ei ilmne hüpofüüsi adenoom ise ega tuvastata juhuslikult teiste haiguste diagnoosimisel või autopsia ajal.

Põhjused

Ehkki eksperdid ei saa nimetada prolaktiini täpseid põhjuseid. Nüüd on kindel, et hüpofüüsi neoplasmid on sagedamini avastatud sellistes tingimustes ja haigustes:

  • mitut tüüpi I endokriinset neoplaasiat (pärilik haigus);
  • geneetilised mutatsioonid;
  • teatud ravimite võtmine (näiteks östrogeenid, antihüpertensiivsed ravimid, antipsühhootikumid või antidepressandid);
  • mõned haigused: polütsüstiline munasarja, primaarne hüpotüreoidism, maksatsirroos, neerupuudulikkus jne

Prolaktiini klassifikatsioon

Sõltuvalt prolaktinoomide asukohast ja suurusest liigitatakse järgmiselt:

  • intrasellar - kasvaja ei ulatu Türgi sadulast kaugemale ja läbimõõt ei ületa 10 mm;
  • rakuväline - neoplasm ulatub Türgi sadulast kaugemale ja selle läbimõõt ületab 10 mm.

Selliseid mikroprolaktinoome tuvastatakse tavaliselt naistel ja meestel on hüpofüüsi adenoomid suuremad ja neid nimetatakse makroprolaktinoomideks. Harvadel juhtudel moodustuvad naistel suured adenoomid.

Prolaktinoomi suurus mõjutab suuresti haiguse kulgu ja määrab selle ravi valimise taktika.

Sümptomid

Varasem märk hormoon-aktiivsete prolaktinoomide arengu kohta naistel on menstruaaltsükli rikkumine. Seda sümptomit võib väljendada järgmiste muutustega:

  • oligomenorröa (menstruatsiooni verejooksu kestus on alla 3 päeva) või opsomenorröa (tsükli pikendamine rohkem kui 35 päevaks);
  • amenorröa - menstruatsiooni verejooksu puudumine 6 kuud või kauem.

Samal ajal rikutakse luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva hormooni sünteesi, mis viib ovulatsiooni puudumiseni ja imetamiseni.

Suurenenud prolaktiini sisaldus võib põhjustada piimanäärmete esilekutsumist piimanäärmetest - galaktorrea. See võib erineda iseseisvalt või nipelis vajutamisel. Sellel sümptomil pole mingit seost piimanäärmete vähkkasvaja võimaliku arenguga, kuid see prolaktiini mõju naiste kehale põhjustab tihtipeale piimanäärmete sellist patoloogiat kui mastopatiat.

Hüperprolaktineemia võib põhjustada peavalu naisel. See sümptom on seotud hormonaalsete tasakaaluhäiretega ja see eemaldatakse pärast ravi lõppu.

Hüpertrogeensuse (suurenenud testosteroonitasemete) tekkega võib naisel tekkida akne ja liigne karvakasv kehal ja näol (meessoost tüüp). Lisaks põhjustab hüperprolaktineemia selliste sümptomite ja seisundite arengut:

  • libiido vähenemine;
  • tupe kuivus;
  • kehakaalu tõus;
  • tupe;
  • osteoporoosi areng.

Diagnostika

Aju MRI on kõige täpsem ja väga informatiivne viis mikroprolaktiini diagnoosimiseks naistel. Hüpofüüsi eesmärgistatud magnetilise resonantskvaliteediga on kõige parem teha kontrastsust - gadoliiniumi. See diagnoosimeetod võimaldab tuvastada ka kõige väiksemaid adenoome, nende asukohta hüpofüüsi lagedal ja neid kasvajaid, mis paiknevad pehmetes kudede struktuurides - unearterites, kaevandustes sinusse jne.

Prolaktinoomi hormonaalse aktiivsuse määramiseks on soovitatav testida prolaktiini sisaldust seerumis. Seda tuleks teha kolmel erineval päeval. See võimaldab teil kõrvaldada vead tulemustes, mis võivad käivitada stressi mõju selle hormooni tasemele.

Prolaktiini kõrgemat taset kaalutakse kiirusega 40-100 ng / ml. Muude prolaktinoomide sümptomite puudumisel (näiteks MRI andmed) tuleb teha diferentsiaaldiagnostika, et tuvastada teisi võimalikke hüperprolaktineemia põhjuseid: rindkere vigastused, hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsed häired, rasedus, teatavad ravimid või ebapiisav neeru- või maksafunktsioon.

Prolaktiini diagnoosimiseks rakendatakse ja testitakse türoliberiiniga. Hüpofüüsi adenoomi puudumisel põhjustab selle ravimi intravenoosne manustamine prolaktiini taseme tõusu vähemalt kaks korda 15-30 minuti jooksul. Prolaktiiniga patsientidel ei põhjusta test prolaktiini taseme tõusu ega tõuseb ainult 2 tundi pärast tiibo-libriini manustamist.

Kuna proktinoomid võivad osteoporoosi põhjustada, soovitatakse naistel sellist uuringut läbi viia, mis võimaldab määrata luukoe tihedust, näiteks densitomeetriliselt.

Ravi

Ravi prolaktiiniga võib olla meditsiiniline või kirurgiline. Raviplaani koostamine sõltub igast kliinilisest juhtumist: andmed kasvaja kasvu dünaamika, prolaktiini taseme seerumi, patsiendi vanuse ja kaasuvate haiguste kohta.

Etioloogiline ravimravim võib vähendada hüperprolaktineemiat ja peatada prolaktinoomide kasvu. See võib olla suunatud hüpotüreoidismi, põletikuliste protsesside ravile hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis, neeru- või maksapuudulikkuse kõrvaldamisel või teatud ravimite raviks, mis võivad põhjustada kasvaja kasvu ja prolaktiini tootmise aktiveerimist. Kuid see ravi taktika ei ole alati efektiivne ja nõuab ravimite määramist, et kõrvaldada prolaktiini süntees.

Proluktiiniga kaasneva hüperprolaktiemia leevendamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

  • Parlodel (või bromokriptiin, Parilak);
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • Tsüroheptadiin;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritool.

Parlodeli sissevõtmine vähendab prolaktiini taset normaalsetele väärtustele esimese 2-3 nädala jooksul peaaegu 85% patsientidest. Ja Dostinexi nimetamine on vastuvõetavam, sest see ravim on pikenenud ja seda võib võtta 1-2 korda nädalas. Lisaks põhjustab see vähem soovimatuid kõrvalreaktsioone.

Lisaks prolaktiini taseme vähendamisele aitab nende ravimite võtmine vähendada prolaktinoomi suurust ja mõningatel juhtudel võib mikroadenoomide täielikku eliminatsiooni.

Järgmised kliinilised juhtumid võivad olla näidustused hüpofüüsi adenoomide neurokirurgilise eemaldamise määramiseks:

  • makroprolaktinoom;
  • Parlodeli ravi ebaefektiivsus;
  • Parlodeli sallimatus;
  • aktiivse kasvaja kasvu Parlodeli ravimite ravis.

Prolaktoonid saab eemaldada järgmiste meetoditega:

  1. Transsfenoidne juurdepääs. Seda tehakse sisselõikega nina limaskestal tagumise nina vaheseina piirkonnas. Pärast seda saab kirurg juurdepääsu kasvajale sphenoidse luu ja selle siinuse kaudu. Sellise operatsiooni läbiviimiseks võib kasutada endoskoopilist varustust, võimaldades neoplasmi ja luustruktuuride üksikasjalikumat visualiseerimist. Pärast prolaktinoomide eemaldamist sisestatakse tampoonid nasaarsetesse kanalitesse, mis eemaldatakse 3-4 päeva pärast. Operatsioon kestab umbes 2,5-4 tundi ja pärast 6-12 päeva saab patsiendist haiglast välja viia. Selline neoplasmi juurdepääs annab hea ülevaate kirurgilisest valdkonnast ja vähendab kirurgiliste vigade tekkimise ohtu. Lisaks annab see hea kosmeetilise efekti - nahale jäetakse jälgi operatsiooni.
  2. Transkraniaalne juurdepääs. Seda meetodit kasutatakse harvadel juhtudel. Seda kasutatakse tavaliselt makroprolaktiini eemaldamiseks või kui transsfenoidaalse juurdepääsuga ei ole võimalik läbi viia operatsiooni. Sellise sekkumise teostamiseks viiakse läbi kraniotoomia. Pärast kasvaja eemaldamist on luu ala asetatud kohale. See meetod on kirurgilistele komplikatsioonidele rohkem traumaatiline ja ohtlik.

Mõnel juhul kasutatakse prolaktinoomide kõrvaldamiseks kiiritusravi. Kõige sagedamini määratud prototeraapia.

Sellise ravimeetodi näited on järgmised kliinilised juhtumid:

  • ravimi ebaefektiivsus ja kirurgilise ravi tagasilükkamine (või nende meetodite määramise vastunäidustused);
  • prolaktinoomi taastumine pärast meditsiinilist ja kirurgilist ravi;
  • ravimite ja kirurgilise ravi ebaefektiivsus.

Kiirgusteraapia on järk-järgult terapeutiline ja mõjutab täielikult mõne aasta pärast. Seda saab kasutada noorte naiste raviks, kes plaanivad lapsi mõelda.

Kiiritusravi korral on selline kõrvaltoime nagu hüpofüüsi puudulikkus. Patsientide neerupealiste puudulikkuse kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada hormoonasendusravi glükokortikoididega ja hüpotüreoidismile soovitatav kasutada L-tiroksiini. Östrogeeni puudumise korral on välja kirjutatud östrogeeni sisaldavad ravimid.

Ambulatoorne vaatlus

Pärast ravi tuleb patsiendile soovitada järelravi neurokirurgis. Ta peaks korrapäraselt kontrollima selliseid spetsialiste:

  • endokrinoloog - 2-3 korda aastas;
  • günekoloog - 2 korda aastas;
  • okulist - 2 korda aastas.

Lisaks peaks naine läbi viima selliseid diagnostilisi uuringuid:

  • 2-3 korda aastas - hormoonide testid: prolaktiin, gonadotropiin, suguhormoonid;
  • 1-3 korda aastas - dünaamiline kraanograafia.

Mis arst ühendust võtta

Viljakuse, menstruaaltsükli ja / või rinnanäärmetest väljumisega seotud kaebuste puhul võtke ühendust günekoloogi ja endokrinoloogiga. Parim võimalus oleks konsulteerida günekoloogi-endokrinoloogiga. Prolaktinoome ravi operatsiooniga teostab neurokirurgiarst. Patsient tuleb saata kontrollimiseks oftalmoloogile.

Neurokirurgiarst räägib hüpofüüsi adenoomist:

Hüpofüüsi prolaktinoom: sümptomid, ravi ja prognoos

Prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja (adenoom). Seda iseloomustab hormonaalne aktiivsus, st see sünteesib prolaktiini (luteotroopse hormooni) suurenenud kogust.

Hüpofüüsi prolaktinoomi tuumorite struktuuris on esimene koht. Nende adenoomide osa moodustab enam kui 30% selle endokriinse näärme diagnoositud kasvajast.

Karakteristikud ja liigitus

Tähtis: prolaktiini pahaloomulisus on äärmiselt haruldane. Enamasti diagnoositakse neid adenomeid fertiilses eas naistel. Meestel tuvastatakse selliseid kasvajaid peaaegu 10 korda vähem.

Neoplasm tekib prolakto-troofidest - hüpofüüsirakkudest, mis sünteesivad "piimhormooni". Enamikul juhtudel ei ületa hormonaalselt aktiivsete hüpofüüsi adenoomide suurus 2-3 mm läbimõõtu.

Prolaktiini tootmist kontrollib hüpotalamus. Selle tuumade poolt toodetud dopamiin pärsib laktotroofide sekretoorseid funktsioone.

Pange tähele: prolaktiin on polüpeptiidhormoon, mis vastutab rinnapiima sünteesi eest naistel pärast sünnitust. Lisaks on see regulatoorne toime seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonidele koos luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonidega (LH ja FSH). Need bioloogiliselt aktiivsed ühendid vastutavad menstruatsiooni, ovulatsiooni ja östrogeeni sünteesi eest. Tavaliselt sünteesitakse teatud hulga prolaktiini, LH ja FSH meessoost kehas. Gonadotropilised hormoonid mõjutavad testosterooni tootmist ja sperma aktiivsuse taset.

Kliinilises praktikas on prolaktiin klassifitseeritud suuruselt ja lokaliseeritult Sella turcica ("Türgi sadul") suhtes, mis moodustab sphenoidse luu, mille keskmes on hüpofüüsi luud. Tema sõnul on need adenoomid jagatud:

  1. Intratsellulaarne (nende läbimõõt ei ületa 1 cm).
  2. Rakuväline (läbimõõt ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinoomid on naistele rohkem iseloomulikud ja makroprolaktiinod on meestele. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub adenoomide suurusest. Ravi taktika sõltub ka tuumori tüübist.

Kasvaja põhjused

Praegu puudub usaldusväärne teave prolaktinoomi tekke tegelike põhjuste kohta.

Geneetiline eelsoodumus on teatud väärtus; Mõnel healoomulise hüpofüüsi kasvajaga patsiendil diagnoositakse geneetiline häire - mitut I tüüpi endokriinse neoplaasiat. Seda patoloogiat iseloomustab mitmete endokriinsete näärmete suurenenud sekretoorne aktiivsus.

Hüpofüüsi prolaktinoomide sümptomid

Kasvajate arengu taustal kujuneb hüperprolaktineemia, mille tagajärjeks on naissoost hormoonide moodustumise pärssimine, ovulatsiooni puudumine ja sellest tulenevalt steriilsus.

Tüüpilised kliinilised sümptomid:

  • galaktikaI (rinnapiima eraldamine, mis ei ole seotud lapse sündimisega);
  • amenorröa (või ebaregulaarsed perioodid);
  • anovulatsioon;
  • günekomastia (rindade suurenemine meestel);
  • erektsioonihäired, seksuaalse soovi ja jõu vähenemine (meestel).

Prolaktinoomi kasvu koos aju struktuuride kokkusurumisega võib kaasneda peavalu, teadvuse häire ja visuaalse taju häired.

Makroprolaktinoosid (suured kasvajad) põhjustavad tihtipeale optiliste närvide kokkupressimist, mis väljendub diploopia (kahekordne nägemine), nägemisväljade kitsenemise ja külgmiste objektide tuvastamise probleemide ilmnemisega. Kui selline kasvaja avaldab survet chiasma opticumile (optika chiasm), on võimalik täielik pimedus.

Suuremahulised prolaktinoomide neuroloogilised sümptomid:

  • motiivne ärevus;
  • depressioon;
  • ärrituvus;
  • kõrge emotsionaalne labiilsus (sagedased meeleolu kõikumine).

Hüpofüüsi kompressioon põhjustab teiste hormoonide - somatotroopse, tüotrotopilise, adrenokortikotroopse, luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva - tekitamise häireid.

Naistele iseloomulikud sümptomid

Prolaktinoomi arengu varajaste märkide hulka kuuluvad igakuise tsükli pikendamine või menstruatsiooni täielik puudumine. LH ja FSH vähenenud produktsioon põhjustab anovulatsiooni, mis muudab conception võimatuks.

Galaktorrea intensiivsus on muutuv. Piim võib ilmneda ainult nippel-ala vajutamisel või spontaanselt välja paistma.

Tähtis: piima vabastamine hüpofüüsi kasvajast ei ole kuidagi seotud piimanäärmete patoloogiatega, kuid nende taustal muutub galaktorrea täiendavaks mastopaatia arenemise riskiteguriks.

Hüperprolakteemia soodustab mineraalsete komponentide leostumist luukoest. Selle tulemusena tekib osteoporoos, mis põhjustab sageli patoloogilisi luumurde.

Tähtis: prolaktinoosis osteoporoos esineb nii naistel kui meestel.

Naiste suguhormoonide puudus prolaktiini liia tõttu põhjustab ainevahetushäireid (vedelikupeetus ja rasvumine).

Mõnel juhul kaasneb prolaktinoomis isaste suguhormoonide hüpersekretsioon. Sellisel juhul tekivad patsiendil sellised sümptomid nagu akne (akne) ja hirsutism (liigne meeste juuste kasv).

Sümptomid, mis on tüüpilised meestele

Hüperprolakteemia põhjustab peamise androgeeni - testosterooni tootmise vähenemist ja sperma arengu protsessi häirimist, mis viib viljatuse tekkeni. Meestel nõrgestab või laguneb libiido ja häirib erektsiooni. Enamikul juhtudel diagnoositakse patsiente günekomastia.

Rindade laienemisega võib kaasneda galaktorrea. Paljudel patsientidel väheneb näo juuste kasv ja soolesulgude atroofia - munandid. Teised iseloomulikud ilmingud hõlmavad lihasnõrkust.

Prolaktinoomide diagnoosimine

Eeldatavad healoomulised ajuripatsi kasvajad võimaldavad iseloomulikke kliinilisi sümptomeid

Prolaktiini kõige informatiivsem diagnostiline meetod on suunatud magnetresonantsanalüüsiga, kontrastaine eelnevalt süstides. See riistvara tehnika võimaldab objektiivselt hinnata kasvaja asukohta ja suurust.

Kombineeritud tomograafiat võib kasutada makroprolaktinoomide tuvastamiseks, mis võimaldavad selge visualiseerimist sphenoidse luu struktuuridest.

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad prolaktiini taseme kolmekordset määramist plasmas. Uuring viiakse läbi erinevatel päevadel, et vältida võimalikke vigu, mis on seotud patsiendi psühho-emotsionaalse stressiga.

Tavalised numbrid (ng / ml):

Hüpofüüsi prolaktinoom: põhjused, nähud, ravi, prognoos

Iga onkoloogiline protsess on isikule murettekitav ja hirmuäratav, kuid kui see protsess on ajus, muutub see mitu korda hullemaks.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis esineb naistel ja meestel, põhjused, sümptomid ja sümptomid, ravimeetodid, prognoos ja tagajärjed, prolaktinoom ja rasedus - see artikkel räägib meie artiklist.

Kui kohutav on haigus, kuidas sellega toime tulla ja võita, kuidas elada - neile ja teistele küsimustele vastatakse täna.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom

Enamik inimesi teab, et meditsiiniliselt tähendab "oomi" lõppemist kasvaja, mis viib loomuliku õuduse ja hirmuni, vales surma ennustada. Kuid vähesed teavad, et see lõpetamine tähendab healoomulist kasvajat, millel on aeglane kasv, ei metastaaks kunagi ja ei kasvata naaberorganiteks.

Prolaktinoom on aju asuva hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Kuid see ei tähenda, et te ei peaks sellele tähelepanu pöörama ja laske kõik oma käigul liikuda.

Ära unusta, et aju on kõvas kestas - kolju, mis ei ole kummit. Kuigi tuumori kasv on aeglane, võib see põhjustada ajukoe tihendamist, mis võib olla ohtlik. Seetõttu on teil alati aega uuringu ja ravi alustamiseks.

Rahustab asjaolu, et prolaktinoomi kasvavad väga harva suurte suurustega. Need on tavaliselt hüpofüüsi mikroadenoomid, mida ravitakse üsna edukalt konservatiivselt. Vaatame lähemalt, mis see haigus on.

ICD-10 prolaktinoomi kood

Vastavalt haiguste rahvusvahelise klassifikatsioonile on hüpofüüsi adenoom krüptitud kui D35.2

Prolaktinoomi sümptomid naistel ja meestel

Prolaktinoomi tekib laktootroofide sagedane eraldamine - anterior hüpofüüsi rakud. Suurtes kogustes need rakud toodavad prolaktiini - hormooni, mis on väga oluline sünnitusjärgse laktatsiooniprotsessi ajal, aga ka muid funktsioone, mida ma mainisin artiklis "Miks hormooni prolaktiini vaja on".

Kuna proksaktoom on sageli väga väike, ei pruugi aju sisaldada märke. Ja siis kõik manifestatsioonid seostuvad ainult suure hulga prolaktiini sisaldusega veres. Ma räägin sellest natuke hiljem. Kui tuvastatakse makroprolaktinoom, mis on meestel sagedamini esinev, võib ilmneda hüpotaalamuse-hüpofüüsi tasandi mahumõõtmisprotsessi sümptomid.

Kasvaja märgid hüpofüüsi

  • Visuaalne häire, eriti perifeerne nägemine. Silmnärvide pressimine on kasvav kasvaja. Äärmuslik kahju - nägemise kaotus.
  • Suurenenud intrakraniaalne rõhk, mis võib põhjustada püsivaid peavalusid.
  • Diabeedi tekkimine on ebapiisav, kuna hüpotaalamuse ja hüpofüüsi vahelise seose rikkumine.
  • Kereverejoonus kasvajasse, mis avaldub teravate peavalude ja nägemiskahjustuse tõttu.
  • Tõusujuure vedeliku (peaajujuurte vedeliku) väljavool ninas, hävitades Türgi sadula seinu.
  • Seljaaju närvide paralüüs, sageli 3, 4, 6 paari, mis vastutab silmade liikumise eest.

Proluktiinitaseme tõusustunnused prolaktinoosil

  1. Menstruaaltsükli häired ja viljatus.
  2. Ternespiima eraldamine nibudest või galaktorreast.
  3. Nii naiste kui meeste juuste väljalangemine.
  4. Günekomastia meestel.
  5. Sperma kvaliteedi vähenemine.
  6. Osteoporoosi ja glükoosi metabolismi halvenemine.
  7. Soovimatu juuste kasv ja naha muutused (rasvade suurenemine ja akne).
  8. Kaalutõus
sisu juurde

Prolaktinoomide diagnoosimine ja ravi

Prolaktiini ja prolaktinoomi suurenenud tasemete tuvastamiseks on uuringu alustamine hädavajalik. Algusest peale põhjustatud ja ravi õigeaegne kindlakstegemine aitab kaasa tuleviku soodsale prognoosile.

Haiguse diagnoosimine

Järgnevalt loetletakse peamised uuringu meetodid, mis on vajalikud põhjuse kindlaksmääramiseks.

  • Proluktiini vereanalüüs 3 korda erinevatel aegadel, olenemata MC päevast. Tavaliselt on meestel verre prolaktiini tase 7 ng / ml (140 mU / l) ja naistel (12 ng / ml (240 mU / l)). Erinevates laborites võivad erinevused siiski olla erinevad.
  • Makroprolaktiini vereanalüüs.
  • MRI-de või aju CT-ga tingimata kontrasti kasutamisega, kuna mikroadenoomid selle meetodi puudumisel ei ole nähtavad.
  • TSH, svT4 vereanalüüs hüpotüreoidismi likvideerimiseks.
  • Vereproov östradiooli, testosterooni, FSH ja LH jaoks 3-5. päeval MC-st PCOS-i välistamiseks.
  • Meeste testosterooni vereanalüüs, et välistada krooniline prostatiit.
  • Biokeemiline vereanalüüs maksa ja neerude haiguste avastamiseks.
  • Tüsistuste põhja ja visuaalsete väljavaadete uurimine.
  • Vaagnaelundite ja neerupealiste näärmed.
  • Osteoporoosi diagnoosimine.

Samuti võib diagnoosi selgitamiseks läbi viia farmakoloogilised testid: tiroliberiini ja cerukuliga. Nende ravimite kasutuselevõtmine suurendab tavaliselt prolaktiini taset 5-7 korda. Kui see on hüpofüüsi adenoom, siis kasv on tähtsusetu või üldse mitte. Prolaktiini vere annetamise ettevalmistamiseks lugege linki.

Peale selle, et tagada hormonaalse staatuse rikkumine. Samuti on vaja visualiseerida kasvaja, see tähendab seda näha. Ja seda saab teha kaasaegse MRI või CT abil. Seal peab olema kontrast, sest väga väikestest adenoomidest võib edukalt vahele jätta.

Prolaktinoomi ravi

Ravi on kõige sagedamini konservatiivne, st ravimitega. Aga kui on olemas makroadenoom, võib vajalikuks osutuda kirurgiline ravi, eriti kui aju kompressiooni sümptomid on juba ilmnenud. Kuid enne seda ravimireaktsioon on veel välja kirjutatud, sest sel juhul on kasvaja suuruse vähendamine võimalik ja operatsioon on edukam. Macroadenoom loetakse kasvajaks, mis on suurem kui 1 cm.

Narkootikumide ravi

Niisiis, millised ravimid on ette nähtud prolaktinoomi jaoks? Valikuvariandid on täna järgmised:

  1. Bromokriptiin
  2. Dostinex
  3. Norprolaat (harvaesinev)

Iga kord on annused individuaalsed ja valitakse mõnda aega. Tavaline doosikriteeriumiks on prolaktiini taseme normaliseerimine. Preparaate võetakse pikka aega, vähemalt 2 aastat. Tuumori dünaamika ja suuruse hindamiseks tehakse kord aastas MRI-d või CT-skannet.

Kirurgiline ravi

  • Transsfenoid (läbi nina)
  • Transkraniaalne (kolju avamine)

Meetodi valik sõltub kasvaja suurusest. Loomulikult valitakse suurte suurustega transkraniaalne meetod. Operatsiooni edukus sõltub kasvaja suurusest ja kirurgi kogemusest.

Kiirgusmeetodit kasutatakse praegu väga harva ja ainult naistel, kes ei kavatse rasedust planeerida. Mõju areneb aeglaselt, umbes 1-1,5 aastat. Hüpopiituitarism areneb alati, see tähendab kõigi hüpofüüsi hormoonide vähenemist. Üldiselt on prognostiline prognoos prolaktinoomi korral soodne.

Prolaktinoom: tagajärjed ja prognoos

Küsimus on sageli küsitav: "Mis juhtub, kui prolaktiini ei ravita?" Esiteks tekib prolaktiini pidevalt tõusnud tase, mis häirib sugurakke ja mõjub ka kogu kehale negatiivselt, kirjutasime sellest teistes artiklites.

Teiseks võib tuumor pigistada aju ümbritsevaid õrnaid kudesid ja põhjustada kurbaid tagajärgi. Näiteks pimedaks. Seetõttu on elu prognoosimine ilma ravita mugavam, haigus areneb.

Kui alustate ravi või kasutate suurt kasvajat, on prognoos soodsam. Inimene võib haigusest täielikult vabaneda ja elada normaalset elu.

Hüpofüüsi prolaktinoom

Hüpofüüsi prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi tuumor, mis stimuleerib prolaktiini liigset tootmist. Selle hormooni suurenenud sisaldus naistel põhjustab piima ebatüüpilist moodustumist, mis ei ole seotud rasedusega. Samuti on patsientidel ebaregulaarne igakuine tsükkel või selle täielik puudumine. Meestel ilmneb hüpofüüsi prolaktinoos seksuaalse aktiivsuse vähenemisest ja tõhususest. Patoloogia edasine progresseerumine põhjustab intensiivset valu, nägemishäireid ja teadvuse häireid. Ravimi või kirurgilise ravi valik sõltub kasvaja kasvu aktiivsusest. Kaotatud funktsioonide täielik taastumine toimub veerandil patsientidest pärast nõuetekohast ravi, mida arutatakse allpool.

Mis statistikat ütleb?

Kõigist healoomulistest kasvajatest moodustab prolaktinoomi 30% haigustest. See kahjustus muutub väga harva vähiks ja areneb peamiselt 20-50-aastastel naistel. Patoloogiliste kudede suurus on tavaliselt 2-3 mm läbimõõduga. Meeste kasvaja leitakse ligikaudu 10 korda väiksem kui naistel, kuid sellisel juhul on kasvaja umbes 1 cm.

Hüpofüüsi prolaktinoomi tekke põhjused

Praeguseks pole usaldusväärne põhjus prolaktinoomide moodustamiseks.

Statistiliselt on mõnedel healoomuliste kasvajatega patsientidel täheldatud endokriinse neoplaasia vormis pärilikke geneetilisi mutatsioone. Selle seisundi manifestatsioonid on paratüreoidide ja pankrease hormoonide liigne moodustumine. Uuringute tulemused näitavad ka, et pärilik eelsoodumus mängib juhtrolli prolaktinoomi esinemisel.

Prolaktiini klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast on prolaktinoosid jagatud kahte põhirühma:

  1. Intratsellulaarsed kasvajad. Hea kasvu keskmes on Türgi sadul. Kasvaja ei ületa 1 cm.
  2. Rakuvälised kasvajad. Muutunud kuded levivad lähi kudedesse ja patoloogia läbimõõt on üle 1 cm.

Hüpofüüsi prolaktinoomide sümptomid

Prolaktinoomide manifestatsioonid on põhjustatud hormooni - prolaktiini ülemäärasest sünteesist ja patoloogilise kudede survest naabrite aju struktuurides.

Makroprolaktinoosid mõjutavad tavaliselt optiliste närvide pindala, mis kliinilises pildil on kahekordistunud, teraapia ja nägemisvälja vähenemine. Kui kasvaja rõhk optilisele chiasmile näitas patsientidel nägemiskaotust.

Neoplasmi märkimisväärne suurus põhjustab neuroloogilisi sümptomeid: peavalu, närvilisus ja pikaajaline depressioon.

Hüpofüüsi prolaktinoomide sümptomid naistel

Hüpofüüsi kahjustuste varajased sümptomid naistel on ebaregulaarsed või menstruaaltsükli peatumine. Patsiendid märkisid ka ovulatsiooni puudumist ja selle tagajärjel rasestumisvõimelisust.

Kliinilist pilti domineerivad galaktorrea nähtused, mis on piimakeste väljaheited piimanäärmete piirkonnas. Mõnel patsiendil on ka spontaanne sekretsioon. Sellised hüpofüüsi prolaktinoomi sümptomid võivad põhjustada patoloogilise mastopaatia arengut.

Piima liigne sekretsioon põhjustab lõpuks kaltsiumioonide leostumist luukudest, millega kaasneb luumurdude suurenemine ja patoloogiliste luumurdude teke.

Hüpofüüsi prolaktinoomide märgid meestel

Prolaktiini kontsentratsiooni suurendamine meestel vähendab testosterooni taset ja häirib spermatogeneesi. Kliinilises pildis on vähenenud seksuaalhoog, libiido puudumine ja viljatus. Seejärel kaasneb hüpofüüsi prolaktinoomiga meestel rinnanääre suurenemine, piima eritumine, osteoporoos, üldine nõrkus ja suguelundite funktsionaalsuse kaotus.

Prolaktiini diagnoosimine

Hüpofüüsi prolaktinoomi ravi on võimalik alles pärast lõpliku diagnoosi määramist.

Arvutitomograafiat peetakse kõige efektiivsemaks meetodiks hüpofüüsi healoomuliste kasvajate, mis koosneb ajukudede röntgenograafilisest skaneerimisest ja seejärel uuringute tulemuste digitaalsest töötlemisest, diagnoosimiseks. See kontroll hõlmab spetsiaalse kontrastaine kasutuselevõttu.

Onkoloogilises praktikas mikroprolaktiini diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt magnetresonantstomograafiat, mis põhineb elektromagnetvälja mõjutatud piirkonna röntgenograafilisel uurimisel.

Varajase diagnostika läbiviimiseks mängib olulist rolli laboratoorne vereanalüüs, mille eesmärk on määrata prolaktiini kontsentratsioon. Bioloogilist materjali on soovitatav võtta kolm korda päevas, kordades uuringut mõne aja pärast. See on vajalik, et vältida vigu, mis võivad olla seotud stressi ja närvisüsteemi ülekäiguga.

Hüpofüüsi prolaktinoom - ravi

Teraapia on kõigepealt konservatiivne olemuselt ja see seisneb proaktiini taset alandavate ravimianumate individuaalse suuna valimisse. Kliinilistel juhtudel on suur hulk kliinilisi haigusi, mis kõrvaldavad patoloogilised sümptomid ja isegi põhjustavad kasvaja suuruse vähenemist.

Kui ravivastuse taustal ilmneb healoomuliste kasvajate suurenemine ja patsiendi üldise seisundi halvenemine, siis on prolaktinoomi eemaldamise küsimus asjakohane. Operatsioon viiakse läbi transnasal juurdepääsu kaudu.

Mõnel juhul kasutatakse selle patoloogia raviks kiiritusravi. Kõrge aktiivse kiirgusefektiga kokkupuute tagajärg on täheldatud mitu päeva pärast kursust. Selle meetodi puuduseks peetakse hormoonide hüpofüüsi puudulikkuse tekkimise suurt ohtu, mis eeldab hormoonasendusravimite pideva kasutuselevõtmist.

Prognoos hüpofüüsi healoomuliste kahjustuste kohta

Hüpofüüsi prolaktinoomil on positiivne prognoos. Konservatiivse ravi soodsat tulemust jälgitakse peamiselt väikeste kasvajate suurustega.

Operatsiooni tulemuste prognoosimine sõltub healoomulise kasvu aktiivsuse määrast. Statistiliste andmete kohaselt toimub 30% juhtudest kirurgiline ravi.

Tuumorite muutumise korral vähkkasvajadesse prognoos muutub negatiivseks.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on eesmise hüpofüüsi neoplasm, millel on kõik hea kvaliteedi tunnused ja mis prolaktiini aktiivselt sekreteerib. Kui mees- ja naissoost esindajates esineb prolaktinoomi, on kliinilise sümptomaatika olulised eripärad, mille tõttu onkoloogid propageerivad iga patsiendi individuaalse ravirežiimi valimise põhimõtet.

Kahjuks on väga haruldane, kui patsient saavutab täieliku taastumise olemasoleva prolaktinoomi abil, kuid uute kirurgiliste ravimeetodite kasutuselevõtt võib oluliselt parandada selle haiguse prognoosi.

Hüpofüüsi prolaktinoom

Prolaktiini tuleks liigitada healoomulisteks kasvajateks, mille lokalisatsioon on hüpofüüsi, mis on vähemalt üks kolmandik kõigist hüpofüüsi onkatooloogia episoodidest. Sellel hüpofüüsi adenoomil on ohtu reproduktiivse vanuse saanud naised, mille kasvaja suurus ei ületa paari millimeetrit. Inimassi isase pooli hulgas peetakse prolaktinoomi pigem erandlikuks kui reegliks, ent sellel patsientide rühmal on haiguse liikumine agressiivsem, progresseeruva infiltratiivse tuumori kasvu ja kalduvus pahaloomulisusele.

Prolaktinoomi kui hormooni tootva kasvaja tunnuseks on tema võime sünteesida prolaktiini suure kontsentratsiooniga olukordades, kus see tavaliselt ei peaks olema vereseerum. Nii naiste kui ka meeste reproduktiivse süsteemi elundite normaalseks toimimiseks on imperatiivne seksuaalfunktsiooni stimuleeriva prolaktiini sünteesi miinimumtingimus. Naiste fertiilsuse stimuleerimine on regulaarne menstruatsiooni normaalne tsükkel ja efektiivse ovulatsiooni perioodi regulaarne tekkimine. Prolaktiini mõju meesorganismi vereringes on loodud testosterooni tavapäraseks tootmiseks ja sperma aktiivsuse säilitamiseks tingimused.

Prolaktinoomide põhjused

Vaatamata kes tohutu teadusuuringute diagnoosimisel pehme ja haruldaste onokopatology erinevate alade teadlased ei ole ikka veel suutnud luua usaldusväärne etiopathogenic põhjus prolaktinoomi.

On olemas arvamus, et mõned geneetilised pärilikud haigused ja eelkõige esimese tüüpi mitmed endokriinne neoplaasia võivad muutuda prolaktinoomide sümptomite kujunemise taustanappeks. Selle patogeneetilise teooria põhjal võime eeldada, et endokriinse neoplaasia all kannatavate patsientide kategoorias esineb geneetiline eelsoodumus prolaktinoomi arengule. Seda patoloogiat kaasneb mitte ainult prolaktiini hüperproduktsioon, vaid ka hormonaalsete ainete liigne süntees pankrease ja paratüreoidumi näärmetega.

Hoolimata kavandatud eeldustest prolaktinoomide geneetilise olemuse kohta, ei olnud võimalik usaldusväärselt tuvastada geeni 100% juhtudest, mis provokeerivad prolaktinoomi märke.

Prolaktinoomi sümptomid

Sõltuvalt parameetrid kasvaja ja paigutamiseks võrreldes ajuripatsi lohk eristada kahte suurde rühma prolaktiini: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (mõõtmed ümbritsevad moodustumine ei ületa 10 mm ja kasvaja ei ületa Luumainen border sella) ja ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (laienenud parameetrid kasvajate ületa 10 mm aitab kaasa levialale, mis ulatub väljapoole Türgi sadulapoolseid piire). Patsiendi juhtimise ja ravi määramisel on oluline kasvaja parameetrite ja selle asukoha kindlaksmääramine.

Teatud kliiniliste sümptomite intensiivsus hüpofüüsi prolaktinoomi esinemisel sõltub prolaktiini tootmise suurenemisest ja selle kontsentratsioonist veres ning samuti aju struktuuri kokkusurumise tasemest kasvaja substraadi poolt.

Macroprolactinoma aidates oluliselt suurenenud ajuripatsi mõõtmed mõjutavad surve- silmanärvide ja seega kui seda tüüpi saadaval prolaktinome patsienti nägemishäired väljendatud piirangut vaatevälja kaalumisel duaalsus allutatakse need sulgeda. Olukorras, kus tuumori substraadi maht on optilise kõhu kompressiooniefekt, võib patsient täieliku kahepoolse visuaalse funktsiooni kaotuse tekkida.

Neuroloogilised häired võivad oluliselt halvendada patsiendi seisundit, ja prolaktinoomide puhul on need häired tüüpilised ja ilmnevad 70-80% juhtudest. Suurtes suurustes prolaktinoomiga patsiendid kurdavad pidevat peavalu loodust piiraval viisil, meeleolu depressioonis koos valuliku ärevushäirega, kalduvusega emotsionaalsele paindlikkusele ja suurenenud ärritavusele. Kui prolaktinoos jõuab suuresse suurusjärku, võib see avaldada inhibeerivat toimet hüpofüüsi hormoonide tootmisel, mis on selle näärme sekreteeritud normaalsetes tingimustes.

Vaatamata mõnede prolaktinoomide kliiniliste ilmingute sarnasusele, mida täheldati peaaegu kõigil patsientidel, kelle kasvaja on suurte mõõtmetega, on kliinilise sümptomite kompleksi individuaalsed omadused igal konkreetsel juhul.

Niisiis ilmneb naiste prolaktinoomi kliinilise pildi debüüt menstruatsioonitsükli järkjärgulistest järkjärgulistest muutustest alates oligomenorröast kuni menstruatsioonivoo täieliku puudumiseni pikema aja jooksul. Lisaks asjaolule, et menstruatsioon on ebaregulaarne, iseloomustab neid anovulatsioon, st ovulatsiooni perioodi täielik puudumine ja lapse nõtmise võimatus, mis on tingitud teiste hüpofüüsi hormoonide ebapiisavast tootmisest.

Mõnel juhul võivad naised kogeda nn galaktorrea, st väikese koguse rinnapiima vabanemist, millel pole midagi pistmist normaalsele laktatsioonile sünnitusjärgsel perioodil. See sümptom ei ole hirmus seoses piimanäärmete haiguste provokatsiooniga, kuid selle välimus peetakse üheks prolaktinoomi märgiks.

Tulenevalt asjaolust, et prolaktiinil on regulatiivne toime mineraalsete ainete, eriti kaltsiumi metaboolsele protsessile, mis on seotud luukoe struktuuri organiseerimisega, suurendab selle hormooni kontsentratsioon veres osteoporoosi muutusi erineva lokaliseerimisega luudes. Raske osteoporoos aitab kaasa erinevate anatoomiliste piirkondade patoloogiliste luumurdude esinemisele. Lisaks põhjustab östrogeeni puudulikkus, mis tekib hüperprolaktineemia tagajärjel, vedelikupeetust naisorganismis, põhjustades sellega progresseeruva kehakaalu tõusu.

Rasketel prolaktinoomi juhtudel koos hüperandrogeensusega võib naisel tekkida naha ja akne suurenenud karedus.

Olukorras, kus naisel diagnoositakse prolaktinoomi raseduse ajal, tuleb suurt tähelepanu pöörata haiguse progresseerumise märke diagnoosimisele, kuna selle aja jooksul näitavad enamus patsientidel kasvaja parameetrite märkimisväärset kasvu ja aju struktuuri kompressioonist tingitud raskete komplikatsioonide ilmnemist. Haiguse progresseerumise märke on absoluutne näitaja raseduse katkestamiseks igal ajal.

Meeste prolaktiinoomiga kaasnevad sümptomid, mis on tingitud testosterooni tootmise järkjärgulisest vähenemisest ja füsioloogilise spermatogeneesi protsessi järgsetest häiretest. See patoloogia ilmneb libiido vähenemisest, erektsioonihäire puudumisest ja isegi sekundaarse viljatusest. Galaktoria patsiendi isasesse kategoorias on äärmiselt haruldane, kuid mõnel patsiendil võib vere prolaktiini kõrgenenud tase põhjustada ühepoolse või kahepoolse günekomastia arengut, samuti munandite hüpotroofiat. Prolaktiiniga hüperproduktsiooniga prolaktinoomi põdevad patsiendid kannatavad luu patoloogiate tõttu, mis on seotud luude mineraliseerumise vähenemisega.

Prolaktinoomi ravi

Varajane ravi on edu võti, kuna prolaktinoomi tagajärjed koos korduva pahaloomulise kasvajaga on väga tõsised. Olukorras, kus prolaktinoomi esindavad kasvaja substraadi väikesed mõõtmed, millega kaasnevad olulised muutused patsiendi tervislikus seisundis, ei ole spetsiifiline ravi vaja ja see võib piirduda patsiendi dünaamilise ambulatoorse vaatlusega, kusjuures labori kohustuslik hindamine ja kasvajaprotsessi instrumentaaldünaamika on kohustuslikud.

Kui kasvaja on väikese suurusega, kaasneb sellega suguelundite sfääri häired ja lapse nõtkumine, peab arst igal konkreetsel juhul hindama reproduktiivse funktsiooni taastamist. Makroprolaktinoosid peavad tingimata olema meditsiinilised ja kirurgilised korrektsioonid, kuna nende esinemine tekitab tõsiseid tüsistusi.

Valikulised ravimid prolaktiini ravis, millega kaasneb prolaktiini ületootmine, on dopamiini antagonisti rühma ravimid. Selle farmakoloogilise rühma ravimite kasutamine 90% -l juhtudest aitab kaasa naiste fertiilsuse täielikule taastamisele premenopausis.

Ainsaks ravimiks, millel on tõestatud efektiivsus prolaktinoomi manifestatsioonide tasandamisel, on bromkriptiin keskmise ööpäevasravimi annuses 2,5 mg suu kaudu. Kuna see ravim võib põhjustada seedeelundite arvukalt kõrvaltoimeid, tuleb nende manifestatsioonide minimeerimiseks seda ravimit võtta koos prootonpumba antagonistidega (1 tablett Omez 2 korda päevas). Hoolimata tõhusast prolaktiini sünteesi efektiivsusest, ei ole bromkriptiinil pikenenud toime, seetõttu võib ravimi kaotamise korral esineda hüperprolaktineemia tagasilangust.

Hüpofüüsi kasvajate, eriti supellulaarse makroprolaktinoomi kirurgilise ravi meetodiks on transsfenoidaalne resektsioon, mille järel 90% -l juhtudest täheldatakse esimesel päeval positiivset toimet prolaktiini kontsentratsiooni normaliseerimise vormis veres. Seda tüüpi ravi hõlmab prolaktinoomi esinemist reproduktiivse vanuse naisel, kellel on individuaalne talumatus dopamiini antagonisti rühma ravimite suhtes.

Olukorras, kus kasvaja resektsiooniga ei kaasne hüperprolaktineemia normaliseerimise püsivat toimet ja patsiendil on selle haiguse kliinilised ilmingud, peaks prolaktinoomide ravi täiendama pikkusega bromkriptiini manustamisel 1,25 mg säilitusannusena või kiiritusraviga. Muidugi ei kaasne kiiritusravi prolaktiini taseme kiire normaliseerimine, kuid selle kontsentratsiooni järkjärguline vähenemine on stabiilsem. Kiirgustravi monoteraapiana ei ole soovitatav, sest selle ravimeetodiga suurendatakse hüpopüpiitariiside riski.

Proluktiinoomide spetsiifilise ravimeetodi väljakirjutamise korral on raviarsti esmane vastutus selgitada patsiendile pikaajalise ravi sobivust, mis annab selgelt püsiva positiivse tulemuse ja 30% juhtudest viib patsiendi täieliku taastumiseni. Ainus kliiniliste ilmingute kõrvaldamine ei ole ravi lõpetamise põhjus, sest selle patoloogiaga võib täheldada taastekke.

Prolaktinoom (ajuripatsi kasvaja)

Hüpofüüsi kasvaja prolaktinoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja (nn adenoom). Hüpofüüsi osa on aju, mis reguleerib mitmesuguste sisesekretsioonisundite - kilpnäärme, neerupealiste, munasarjade ja munandite - aktiivsust. Ajuripatsis toodab mitmeid hormoone sealhulgas prolaktiini, folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) ja luteiniseeriv hormoon (LH), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Nende hüpofüüsihormoonidele suunab üksikute endokriinnäärmed: reguleerib neerupealiste ACTH, TSH kontrollib kilpnääre, LH ja FSH reguleerida munasarjades.

Prolaktinoom on üks levinumaid hüpofüüsi kasvajaid. Inimese surma järel tekkinud tavapärase lahkamise tulemused näitasid, et umbes neljandikul (25%) elanikkonnast on väikesed hüpofüüsi kasvajad.

Prolaktiini sekreteerivad adenoomid (prolaktinoosid) on kõige sagedasemad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad. Prolaktinoom reprodutseerib hormooni prolaktiini ülemäärast kogust. Prolaktiin on looduslik hormoon, mis aitab kaasa naiste normaalsele piimatootmisele. Prolaktiin stimuleerib rindade kudede suurenemist raseduse ajal. Pärast lapse sündi sureb protaktiini tase emal, kuni ta hakkab imetama. Iga kord, kui laps võtab rinda, suureneb prolaktiini tase ja see soodustab piima reproduktsiooni. Tavaliselt reguleerivad prolaktiini, LH ja FSH seksuaalelu ja paljunemist. Naistel stimuleerivad nad naiste hormoonide moodustumist - östrogeeni ja munaraku küpsemist ning menstruaaltsükli reguleerimist. Meestel stimuleerivad need hormoonid meessuguhormooni - testosterooni ja spermatosoidide liikuvuse - tootmist.

Prolaktinoomi sümptomid (ajuripatsi kasvajad)

Selle tulemusena suurenenud kontsentratsiooni prolaktiini Esimeseks sümptomiks võib olla rikutud mensturatsioonirütm (oligo- või opsomenoreya), kuni nende täielik lõpetamine (amenorröa), kuna prolaktiini tase annab teket FSH ja LH reguleerimise menstruaaltsükli. Samal põhjusel võib täheldada viljatust, mis tuleb märkida, on suhteliselt edukalt ravitud. Patsiendid kannatavad sageli peavalu. Peale selle võib piimanäärmete piima vabastada (galaktorröa), mis on prolaktiini füsioloogilise (loodusliku) toime tagajärg. Galaktorröa ei ole piimanäärmete mis tahes haigus, näiteks vähk. Rinnavähi tekke risk HG-s ei ole suurem kui hüperprolaktineemia puudumisel, kuid hormonaalne tasakaalutus põhjustab sageli mastiiti. Meeste puhul põhjustab proklaktiini liig verese testosterooni taseme langust, mille tagajärjel väheneb huvi seksuaalelu vastu (libiido), tekib impotentsus ja viljatus või tekivad koljusisese hariduse tunnused. Galaktoria on meestele ebatõenäoline (kuna meeste rinnanäärme acini rakud ei reageeri prolaktiinile). Mõnedel naistel on karvakasvu suurenenud näol ja kehal (hirsutism). Suurte tuumoritega ilmnevad sümptomid, mis on tingitud kasvaja survest ümbritsevatesse kudedesse, nagu peavalud ja nägemishäired.

Diagnoosimine Etioloogia

Hüperprolakteemiat võib põhjustada mitte ainult hüpofüüsi kasvaja, vaid ka paljud teised põhjused. Allpool on loetletud prolaktiini tootmist suurendavad põhjused:

1. Haigus, mis põhjustab hüpotalamuse düsfunktsiooni
a) infektsioonid (meningiit, entsefaliit jne);
b) granulomatoossed ja infiltratsiooniprotsessid (sarkoidoos, histiotsütoos, tuberkuloos jne);
c) tuumorid (glioom, meningioma, kraniofarüngeooma, germinoom jne);
d) vigastused (ajutüve purunemine, hüpotalamuse hemorraagia, portaalanalüüside blokeerimine, neurokirurgia, kiiritus jne);
e) ainevahetushäired (tsirroos, krooniline neerupuudulikkus).

2. Hüpofüüsi lüük
a) prolaktinoomi (mikro- või makroadenoom);
b) segati somatotroopset prolaktiini adenoomi;
c) muud kasvajad (somatotropiin, kortikotropiin, türeotropiin, gonadotropiin);
d) tühi Türgi sadula sündroom;
e) kraniofarüngioom;
e) hormoon-inaktiivne või "vaikne" adenoom;
g) Rotipaiguse rakusisene germinoom, meningioom, tsüst või tsüst.

3. Muud haigused
a) primaarne hüpotüreoidism;
b) ektoopilise hormooni sekretsioon;
c) polütsüstiliste munasarjade sündroom;
d) krooniline neerupuudulikkus;
e) maksa tsirroos;
e) rinnakahjustus: herpes zoster ja teised, rinna stimulatsioon.

4. Farmakoloogilised ained
a) dopamiini blokaatorid: sulpiride, metoklopramiid, domperidoon, antipsühhootikumid, fenotiasiidid;
b) antidepressandid: imipramiin, amitriptüliin, haloperidool;
c) kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil;
d) adrenergilised inhibiitorid: reserpiin, a-metüüldof, aldomeeter, karbidof, benserasiid;
e) östrogeenid: rasedus, rasestumisvastased vahendid, östrogeenide kasutamine terapeutilistel eesmärkidel;
e) H2 retseptori blokaatorid: tsimetidiin;
g) opiaadid ja kokaiin;
h) tiiboliberiin.

Hüpotüreoidismi, raseduse ja neerupuudulikkuse välistamiseks piisab, kui uurida ja kasutada lihtsamaid laborikatseid. Erilist tähelepanu pööratakse ravimite ajaloole. Usutakse, et suukaudsete kontratseptiivide kasutamine ei suurenda prolaktiini moodustumise ja kasvu riski.

Laboratoorsed diagnoosid

Soovitatav on mõõta prolaktiinisisaldust seerumis kolm korda erinevatel päevadel, et välistada juhuslikud või stressiga seotud kõikumised hormooni tasemel. Prolaktiini kontsentratsioon üle 200 ng / ml peaaegu alati viitab prolaktinoomide esinemisele (tavaliselt on prolaktiini tase meestel alla 15 ng / ml naistel alla 20 ng / ml). Prolaktinoomid on erineva suurusega, kuid suurem osa neist on läbimõõduga alla 10 mm ja neid nimetatakse mikroprolaktinoomideks. Sageli esinevad palju vähem sageli prolaktinoomi suurusega 10 mm või rohkem, mida nimetatakse makroprolaktinoomideks. Prolaktinoomi sümptomid sõltuvad nii patsiendi soost kui ka kasvaja suurusest. Prolaktiini tase korreleerub kasvaja suurusega, nii et mikroprolaktinoomi hüperprolaktineemia ei pruugi olla nii tugev. Prolaktiini taseme väike tõus (kuni 30-50 ng / ml) võib olla tingitud nii mikroprolaktinoomidest kui ka hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsetest häiretest.
Hüpofüüsi kasvaja kinnitamiseks on vaja hüpofüüsi MRI-d.

Prolaktinoomi ravi

Prolaktinoomide ravimravim on enamiku prolaktinoomidega patsientide valikuvõimalus. Tungaltera alkaloide (bromokriptiini, lisuriidi ja pergoliidiga) usaldusväärselt mahasurumiseks prolaktiini sekretsiooni, galaktorröale eemaldada ja funktsiooni taastamine sugunäärmetele enamikel patsientidel hüperprolaktineemia tahes etioloogiaga. Lisaks põhjustavad bromokriptiini ja sarnased ravimid 60... 80% patsientidel prolaktiini regressiooni (kuigi tavaliselt ei kaota kasvajad täielikult).

Niisiis väldib ravimravim kas kirurgiat või muudab kirurgia vähem komplitseerituks (vähendades suurt kasvajaid).

bromokriptiini ravi tavaliselt alustatakse väikese annusega: 1,25-2,5 mg / ööpäevas (1/2 tabeli 1 või..), enne magamaminekut, söögi ajal (iivelduse ärahoidmiseks või ortostaatiline hüpotensioon). Soovitud päevaannuse saavutamiseks suurendatakse annust 1,25 või 2,5 mg iga 3-4 päeva järel (tavaliselt 5-10 mg, 2-3 annusega koos söögiga). Mõned patsiendid vajavad isegi suuremaid annuseid. See ravi aitab vähendada prolaktiini vabanemist kasvaja poolt, mille tase veres langeb mõne nädala jooksul pärast ravi alustamist normaalseks. Naistel, kui prolaktiin normaliseerub, taastatakse menstruaaltsükkel ja võime tajuda. Rasedus, muide, võiks tulla piisavalt kiiresti, nii et kui sa ei plaani sel ajal lapse sündi, siis peaks arutama oma arstiga, kõige sobivam rasestumisvastane meetod.

Meestega suureneb testosterooni sisaldus koos prolaktiini taseme langusega, mis normaliseerib seksuaalelu kvaliteeti. Parlodeli võtmisel vähendatakse peaaegu kõiki prolaktinoome ja isegi nägemise paranemine on võimalik. Iga 2-3 aasta tagant katkestatakse bromokriptiin ja hinnatakse vajadust jätkata ravi. Vähestel patsientidel kaob hüperprolaktineemia mitu aastat pärast ravi algust.

Quinagolide (norprolaat) struktuur erineb bromkriptiinist, mille tulemusena tal on hästi talutavad need, kellel bromkriptiin põhjustab kõrvaltoimeid. Norprolak võttis öösel üks kord ööpäevas.
On veel üks ravim - kabergoliin (Dostinex), mis on eriline selle poolest, et seda võetakse 1-2 korda nädalas.

Hüpofüüsi kasvajate radikaalne ravi

Tänu prolaktinoomide ravimise efektiivsusele kasutavad nad harva operatsiooni ja kiiritusravi. Ainult väike osa makroprolaktinoomidega patsientidest, kellel kasvaja suurus ei suurene ravimireaktsiooni tõttu, võib osutuda vajalikuks operatsioon, eriti kui nägemist ei parane. Tuleb märkida, et see operatsioon viiakse praegu läbi väikese sisselõike ninatsoonide lähedusse, nn transsfenoidaalse ligipääsu. Kui suurte prolaktinoomide sisaldus pillide võtmise tulemusena väheneb pidevalt, jätkub see meetod ka tulevikus.

Vahel eksperdid soovitavad kiiritusravi, mis võimaldab teil lõpetada ravimi võtmise. Kiirituse mõju areneb järk-järgult ja avaldub täielikult alles mõne aasta pärast, seega ei soovitata kiiritusravi noortele naistele, kes tahavad rasestuda (need on naised, kes domineerivad prolaktinoomiga patsientide seas). Mikroprolaktinoomis esineb kõige sagedamini selektiivset transsfenoidaalset adenomektomiat, kuid 5 aasta jooksul pärast kirurgiat taastub 20 kuni 50% patsientidest ja hüperprolaktineemia taastub. Makroprolaktinoomidega tekib isegi lühiajaline esialgne paranemine pärast operatsiooni ainult 10-30% patsientidest.

Kiiritusravi ajal või kirurgilist ravi on võimalik arengut ajuripatsi puudulikkus, mis on tingitud mis arendavad sekundaarse neerupealiste puudulikkust ja hüpotüreoidism ja nõuab loovutamise asendusravi - glükokortikoidid juuresolekul adrenaalpuudulikkuse, L-türoksiini kohalolekul ebaõnnestumise kilpnäärme (hüpotüreoidism) ja võimalusel suguhormoonide (naiste östrogeen ja meeste testosteroon) asendusravi.

Bromokriptiin ja rasedus

Praeguseks ei ole tõendeid selle kohta, et bromokriptiini kasutamine enne rasedust või raseduse ajal suurendab spontaansete abortide, surnultsündimise ja loote kõrvalekallete esinemist. Kui rasedus on kindlaks tehtud, tühistatakse tavaliselt bromokriptiin, nii et prolaktinoomi kasv võib jätkuda. Vaatamata asjaolule, et raseduse östrogeenide liig tekitab adenohüpofüüsi laktootroopsete rakkude hüperplaasiat, on mikroprolaktiini kasvu kliiniliselt olulist suurenemist harva (3-5% patsientidest). Makroprolaktinoomidega rasedatel naistel on komplikatsioonide risk mõnevõrra kõrgem. Kui raseduse ajal esineb kasvaja märkimisväärne kasvaja koos peavalu ja nägemiskahjustusega, kasutage varase tarne või jätkake bromokriptiini võtmist. Seega võivad mikroadenoomidega naised soovi korral rasestuda, kuid nad peaksid teadma, et raseduse ajal esineb (ehkki väike) kasvaja kasvu kiirenemise risk. Hüpofüüsi ennetavat kiiritamist enne imetamist mikroadenoomides ei soovitata; suurte kasvajate korral võib see olla kasutu. Kiiritusravi ei mõjuta bromokriptiiniravi efektiivsust.

Naistele, kes ei soovi lapsi ja mehi, võib kiiritusravi või kirurgia olla valikumeetodiks. Hüperprolaktiemia tõttu ei ole meeste ja naiste suguelundi vähenenud suguhaigus ja impotentsus alati testosterooniga ravitav. Prolaktiini taseme normaliseerimiseks võib vajada ravimeid või muid meetodeid. Selliste patsientide endokrinoloogi ambulatoorne vaatlus nõuab elukestvat ravi.

Võite Meeldib Pro Hormoonid