Kaasaegses maailmas diagnoosivad arstid sageli kilpnäärme mitmesuguseid patoloogiaid. Üks levinumaid patoloogiaid on hajunud mürgine koorik. Paljudel juhtudel diagnoositakse endokriinsüsteemi patoloogia olemasolu naistel raseduse ajal.

Rindkere mürgine koor võib raseduse ajal endiselt kahjustada tulevase beebi ja tema ema. Seetõttu on diagnoosi andmisel vaja valida õige ravi, sest selle aja jooksul ei saa kasutada kõiki ravimeid. See haigus on statistiliselt suhteliselt haruldane, seda diagnoosimist teevad ainult kaks rasedat naist tuhandest arstist.

Patoloogia olemus

Hajuv toksiline goiter - kilpnäärme haigus, mis väljendub selle suurenemises ja selle töö tõhustamises. Teiste sõnadega, mingil hetkel hakkab kilpnääre tootma rohkem hormoone kui keha vajab, ja see protsess toimub järk-järgult. See patoloogia raseduse ajal süveneb. Kuid Väärib märkimist, et kui naisel on voolu kerge vorm, siis võivad sümptomid teda esimesel trimestril ainult piinata ja järgnevad seisundid paranevad. Aga kui haigus on keskmise raskusastmega, siis ei toimu leevendust.

Pange tähele, et varase raseduse ajal võib haavatav mürgine koorik põhjustada abordi.

Selle haiguse teised nimetused on difuusne toksiline goiter: see on türotoksikoos, Basedowi haigus, Gravesi haigus, Fleayani tõbi.

Huvitav on see, et seda patoloogiat leidub peamiselt õiglases sugulas. Meditsiiniliste näitajate kohaselt on naised kalduvus sellisele häiretele kilpnäärme töös 7 korda suurem ja patsiendi peamine vanus 20-50 aastat. Teadlaste sõnul on see tingitud asjaolust, et naistel on retsessiivne geen.

Haiguse põhjused

Hoolimata asjaolust, et türotoksikoosi põhjuseid ei ole täielikult uuritud, on veel võimalik kindlaks teha järgmised tegurid, mis selle arengule kaasa aitavad:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • ülekantud haigused nagu gripp, kurguvalu;
  • tuberkuloos;
  • reumaatika;
  • pea vigastused;
  • pikk viibimine stressirohustes olukordades;
  • halvad harjumused.

Lisaks nendele põhjustele on võimalik tuvastada järgmisi nähtusi, mida rasedatel naistel kõige sagedamini esineb:

  • neerupealiste häired;
  • diabeet;
  • pigmentatsiooni ebaõnnestumine;
  • sidekoehaigused.

Haiguse vormid

On haiguse kolme raskusastmega:

  • kerge kraad. Patsiendil pole märgatavaid kilpnäärme häireid, kuid samal ajal võib täheldada mõnda psühho-emotsionaalset ebastabiilsust;
  • keskmise kraadiga. Väliselt ei ole nohu nähtav, kuid see võib palpeeruda. Patsient võib märkida südame rütmihäiret, halb enesetunne ja mitme kilogrammi kadu;
  • raske kraad. Goiter on selgelt nähtav nii väliselt kui ka puudutades. Selles etapis esineb enamiku elundite rike ja kehakaalu kiire langus.

Samuti on kilpnäärme laienemise viis etappi, alates tundmatutest näärmetest kuni väga suured mõõkudeni, mis võivad muuta kaela konfiguratsiooni.

Väärib märkimist, et kilpnäärme suuruse suurenemine raseduse ajal võib olla normi variant, kuid selle selgitamiseks tuleb pöörduda spetsialisti poole.

Iseloomulikud sümptomid

Esialgses etapis on patoloogia arengut raske kindlaks määrata, sest sümptomid on väga sarnased raseduse tunnustega. Peamised kaebused, mis on hajutatute toksiliste struide tekke sümptomid:

  • väsimus;
  • pideva nõrkuse tunne;
  • hingelduse ilme isegi minimaalse koormusega;
  • higistamine;
  • tahhükardia esinemine (südamepekslemine);
  • närvilisus ja ärrituvus;
  • piimanäärmete suurenemine ja nende valu;
  • une häired;
  • jäsemete treemor, esineb eriti väljaulatuvate käte puhul;
  • väljaheidetavad silmad. See sümptom tekib 60% -l naissoost patsientidest.

Aja jooksul võib kilpnäärmehaigetel, kellel on rase, võib tekkida liigesevalu, see on tingitud asjaolust, et kaltsiumi välja pestakse välja ja luud hävitatakse.

Lisaks võib täheldada seedetrakti häireid nagu seedehäired, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu.

Hajuv mürgine koorija mõjutab negatiivselt ka naise välimust, tema naelad halvenevad, muutuvad habras ja rabedamaks ning juuksed ja nahk muutuvad liiga kuivaks.

Diagnostilised meetmed

Kui naine või tema arst märgib kilpnäärme tõrke viitavate märkide olemasolu, võib pärast endokrinoloogiga konsulteerimist määrata järgmised protseduurid:

  • Kilpnäärme ultraheli;
  • hormoonide ja antikehade vereanalüüs;
  • üksikasjalik vereanalüüs;
  • biopsia.

Tuleb märkida, et biopsia on ette nähtud ainult juhtudel, kui ultraheli tuvastati üle sentimeetri suurustes sõlmedes.

Hormooni taseme vereproovi võtmise protseduur viiakse läbi rohkem kui kümme nädala möödudes. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal muutuvad naise hormoonid ja selleks, et saada paremaid tulemusi, on vaja oodata selle stabiliseerumist. Enamikul juhtudel piisab ainult vereanalüüsist, aga kui te arvate, et sõlme moodustub, soovitatakse ultraheli teha. Väärib märkimist, et ultraheli juhtimine on täiesti ohutu nii rasedatele emale kui ka lapsele.

Ravirežiim

Kõige efektiivsem on ainult kerge hapniku toksilise struoria ravis raseduse ajal.

Ravi võib määrata nii operatiivse kui ka konservatiivseks. Siiski on soovitatav kasutada raseduse ajal konservatiivset ravi. Väärib märkimist, et türeotoksikoosi on soovitatav ravida alles algusest peale, sest hiljem vähendab hormoonide tase füsioloogiliste muutuste tõttu. Sellisel juhul peab ravi toimuma arsti järelevalve all, sest tüsistuste korral on vajalik kiire haiglaravi.

Mõõduka raskusega on abort soovitatav, sest ravimeid, mis võivad aidata loote arengut ja tervist üsna negatiivselt mõjutada. Kuid samal ajal saate 14-nädalase perioodi jooksul teha kirurgilise ravi, kuigi see võib viia spontaanse raseduse katkemiseni.

Kui aga kilpnääre patoloogia on ravitav, siis peab rase naine jälgima teatud asju, järgima toitu, järgima õiget raviskeemi, proovima saada kõige positiivsemaid emotsioone, vältida erinevaid stressirohkeid olukordi ja kasutada rahustajaid.

Põhimõtteliselt on kilpnäärme häiretega naistel sünnitusel komplikatsioone ja seda tehakse loomulikult. Ainuke tüsistus, mis võib tekkida, on verejooks, kuna vere hüübimissüsteem on purunenud.

Seega on difuusne mürgine koor ja rasedus - statistiliselt suhteliselt haruldane kombinatsioon, mis toimub huvipakkuva positsiooni järgi kahes protsendis naisi. Patsiendi arengu algus on üsna raske kindlaks määrata, sest sümptomid on väga sarnased raseduse tunnustega, näiteks väsimus, ärrituvus jne. Kuid käsivars ja tahhükardia peaksid olema ettevaatlikud ja olema arstiabi otsimise põhjuseks.

Kui teostati türotoksikoosi diagnoos, määratakse ravi sõltuvalt raskusastmest. Tüsistused, mida see haigus võib põhjustada, on piisavalt tõsised: see on aneemia, platsentapuudus ja preeklampsia, kuid enim levinud ja kõige ohtlikum on spontaanne abort. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi on ette nähtud, siis seda saab vältida ja võib-olla kaotada hajuvat mürgilist goiter sümptomeid selle kestel, kuna füsioloogilised muutused mõjutavad kilpnäärme hormoonide vähenemist. Kui naine on spetsialistide range järelevalve all, ei ole tulevase beebi elule ja tervisele praktiliselt mingit ohtu.

Hauade haigus ja rasedus

Haaresehaigust iseloomustab hajuline goiter, hüpertroofia ja infiltratsiooniline oftalmopaatia. Iga inimese puhul võib haigus ilmneda mõnes neist või nende märkide kombinatsioonist. Sageli leiavad patsiendid erinevaid kilpnäärme antikehi. Enamasti on see IgG, pikatoimeline kilpnäärme stimulaator (DDSCHZH). Kuid seerumi DDSCHZh leitakse ainult 50% -l aktiivse türotoksikoosi [Adamsi] patsientidest.

Teist sageli leitud immunoglobuliini nimetatakse proteaasi kaitsmiseks. See on võimeline stimuleerima inimese kilpnääret; Türotoksikoos on see peaaegu kõigil patsientidel, kellel ei ole CHF-i [Adams, Kennedy, Shieshiba jt.]. Nii kaitsja kui ka kaitsja on kilpnäärme võimas stimulandid, mis on inimese rakukultuuriga seotud esimesed rakuliinid ja teine ​​stimuleerib paljude imetajaliikide näärmeid.

Patogenees Gravesi tõbi on arutatud, kuid teadmised etioloogia on oluline, kuna transplatsentaarset edastada ema immunoglobuliin antitüroidid vastsündinud võib olla türeotoksikoos [McKenzie].

Geneetika Gravesi tõbi on komplitseeritud, kuid on tõendeid, et vähemalt mõningatel juhtudel haigus on päritud autosomaal retsessiivsel mittetäieliku penetrantsusega [Barteles] või dominantse tunnuse [Hollongsworth, Mabry].

Gipertiroza ravi kohta raseduse ajal on vastuoluline arvamused. Kõik teadlased nõus, et riik peab ema eutiroidnym või veidi kilpnäärme ületalitlus, kuid ei nõustu meetodite selle eesmärgi saavutamiseks. Mõned väidavad subtotaalne türeoidektoomiat mõju vältimiseks antitüroidid ravimite mõju lootele, mida seostatakse riski hilisemate püsivalt rikutakse intellektuaalse loote areng [Hawe, Talbert jt.]. Samal ajal naine enne operatsiooni tuleks antitüroidid ravimite ajal operatsiooni, ta suutis eutiroidnom.

Teised pakuvad kombinatsioonravi: antituoroidseid ravimeid ja kilpnäärme hormooni asendust. Eeldatakse, et kilpnäärme hormoon läbib platsentat ja kaitseb lootet antitüreetikumide eest. Platobati ületavate hormoonide kogus on siiski piiratud ja igal juhul ettearvamatu (Fisher et al., Raiti et al., Mestman jt.). Lisaks sellele, kui ema võtab kilpnäärme hormooni, tuleb suurendada pliientast kergesti tungiva antitüroid-ravimi hulka. Seega on lootele avatud antitorheidravimite suuremad annused [Mestman et al.]. Usume, et seda ei tuleks enam kohelda.

Kilpnäärme palpatsiooni video tehnikad

Kolmas raviskeem on anda emale ainult antitorheoloogiline ravim kõige väiksemates annustes, mis toetavad teda eutüroidse seisundi kõrguses [Mestman et al.]. Sellisel juhul oli loote tulemuseks sama mis kirurgilises ravis. Ravi algab 30-60 mg methimazooli (300-600 mg propüültiouuratsiili) päevas. Paranemist peaks oodata 4-8 nädala jooksul. Seejärel vähendage annust vastavalt kilpnäärme funktsiooni näitajale ja südame löögisagedusele. Tihti on viimastel rasedusnädalatel selline määr, et ravi ei ole vaja [Mestman et al.].

Operatsiooni ja konservatiivse ravi valik peab olema individuaalne, võttes arvesse sellist olulist tegurit kui võime meelitada kilpnäärme operatsioone kogenud kirurgi. Need, kes ei suuda või ei soovi ravida konservatiivselt, on soovitatav kirurgiline ravi raseduse teisel trimestril. Kui raseduse lõpuks ei ole naine eutüreoidse seisundi tõttu, on kilpnäärme kriisi ohtu tööl või varases sünniperioodis suurepärane.

Hobuste haigusega naise lootel ja vastsündinu ähvardab paljusid ohte. Pikatoimelisi kilpnäärme stimulaator läbib platsentat ja võib põhjustada sümptomeid vastsündinul tirotoksikoza, sealhulgas exophthalmos struuma ja suurenenud erutuvus [MacKenzie, Martin, Metus, Stevenson].

DDSCHZH hoitakse ema veres ja pärast operatsiooni või ravi kilpnäärmevastaste ravimitega. Selle poolväärtusaeg on 13 päeva. Vastsündinut tuleb hoolikalt jälgida ja mõnikord on vaja kasutada digitaalis, naatriumfenobarbitaali ja antitorhealset ravimit, kuni stimulant tema verest kaob. On juhtumeid, kui emade lastel Graves bolezn.yu kes olid ajal sündi, tänu ravile, eutiroidnom seisukorras, suri vastsündinuperioodil tulemusena komplikatsioonid tirotoksikoza [Skelton, Gans].

Kui naine ei saa raseduse ajal antitüroidhaigust, ilmneb lapse hüpertüreoidismi sümptomid sünnist. Kuid emade lapsed, keda raviti raseduse ajal konservatiivselt, võivad sümptomid ilmneda mõne aja pärast, kuna beebi veri vabanevad antihistuntoorsetest ravimitest kiiremini kui stimulaatoriga [Stevenson].

Seega emade lastel Gravesi tõbi võib olla eutirodnom (isegi kõrgel tasemel DDSSCHZH on ema veres), hüpotüreoidses (tulemusena raviks naistel propüültioeratsiil metimasool või radiojoodi) ja kilpnäärme ületalitlus (tänu transplatsentaarset levik stimulaator kilpnääre) olekus. Lapse seisund tuleb hinnata sünnihetkel määrates sisu nabanööri vere TSH, türoksiini ja DDSSCHZH (ja / või DDSSCHZH Protector) ja määrata TSH kontsentratsiooni veres, türoksiin, triiodotüroniin ja DDSSCHZH kolmandal elupäeval. Rasedatel naistel on hüpertüreoidismi raviks vastunäidustatud joodi, radioaktiivse joodi ja pikaajalise propranolooli väljakirjutamine.

Selles peatükis öeldut ei saa kokku võtta mitmesuguste sisesekretsioonisüsteemi häirete ja raseduste kohta. Siiski tuleks rõhutada endokriinsete düsfunktsioonide tõhusa ravi laiendamist, mille tõttu saavad üha rohkem haigeid naisi tervislikku last ette kujutada ja sünnitada. See kasv sigimisvõimet dikteerib vaja teada ja suutma diagnoosida nende endokriinsüsteemi häired, mis on päritud, ja võtab arvesse probleeme, mis võivad tekkida raseduse ajal naissoost patsienti, sealhulgas võimalikud ohud arenevale lootele.

Rasedus ja hajumine mürgine koor

Hajus mürgine koorik on rasedate naiste türeotoksikoosi kõige sagedasem põhjus. Tüüpilised manifestatsioonid on goiter, exophthalmos ja pretibial myxedema (jalgade eesmise pinna lokaalne limaskesta turse).

a.Etioloogia tundmatu Leiti, et 15% -l haigetel, kellel on hajuv toksiline koor, on üks sugulastel sama haigus. See näitab pärilikku eelsoodumust. Antitüüdi antikehad tuvastatakse enam kui 50% patsientide sugulastel. Naised haigeid umbes 5 korda sagedamini. Hajuvat toksilist goatrit põdevatel patsientidel on HLA-B8 ja -DR3 sagedus suurenenud. Enam kui 90% seerumi patsientidest on kilpnääret stimuleerivad antikehad.

b.Kliiniline pilt. Raskeid ja mõõdukaid türotoksikoosi rasedatel naistel ei ole kerge diagnoosida, sest normaalsetes tingimustes on neil ka tahhükardia, süstoolse vererõhu ja pulsisurve suurenemine. Türotoksikoosi näitab kehakaalu langus koos hea isu ja püsiva tahhükardiaga. Eksoftalmos ja pretibiaalne mükseede näitavad samuti haigust. Kilpnääre on tavaliselt hajutatult laienenud, selle üle on kuulnud veresoonte müra. Teised sümptomid on värisemine, üldine nõrkus, ionisolüüs.

v Laboratoorne uurimus. Suurenenud on seerumi T4, kilpnäärme hormooni sidumise indeks ja vaba T4 indeks. Samuti on suurenenud vaba T4 sisaldus seerumis (see näitaja on täpsem kui kogu T4 sisaldus). Lisaks tõuseb T3 tase. Kui normaalse T4 taseme taustal esineb türotoksikoosi kliinilisi ilminguid, määratakse T3 sisaldus T3 toksoossuse välistamiseks.

TSH tase patsientidel on märkimisväärselt vähenenud, seda saab määrata ainult kõige tundlikumate meetodite abil. Türoliberiiniga viiakse läbi stimulatsiooni test. Trombotsüütide stimuleerivad antikehad tuvastatakse veres.

g. emaka ja loote tüsistused

1) Ravimata türotoksikoosiga on raseduse prognoos ebasoodne - spontaanse abordi, enneaegse sünnituse ja kaasasündinud türotoksikoosi oht on kõrge.

2) Kaasasündinud hüpertüreoosist tingitud suurenenud sekretsioon kilpnäärmehormoonide lootele (mistõttu üleandmise türeotroopne antikehad läbi platsenta). Haigus võib tekkida nii pärast sünnitust kui ka emaka. Haigusrisk sõltub ebanormaalse kilpnäärme stimuleerivate antikehade tasemest, mitte türeotoksikoosi olemasolust. Seega võib haige laps sünnitada isegi normaalse kilpnäärme funktsiooni omava naisega, kellel oli minevikus difuusne toksiline goiter. Eramuse seerumis kaasasündinud türotoksikoosi ohu hindamiseks mõõdetakse kilpnäärme stimuleerivate antikehade taset.

3) Kui ema võtab anti-türeoidseid ravimeid, tungivad nad läbi platsenta ja blokeerivad täielikult loote kilpnäärme funktsiooni. Selle tulemusena lootel areneb hüpotüreoidism ja goiter. Kilpnäärmehormooni asendusravi ei takista seda tüsistust, sest see ei tungi platsenta. Kilpnäärme märkimisväärne laienemine toob kaasa loote pea laienemise. Formaalne esipaneel, kus spontaanne töö on enamikul juhtudel võimatu. Näidatud on keisrilõike.

4) Kuna vastsündinutel on T1 / 2 kilpnäärme stimuleerivate antikehade ligikaudu 2 nädalat, kaotab kaasasündinud türotoksikoos umbes 1-3 kuud.

5) Propüültiouartsiil ja tiamasool tungivad rinnapiima. Propüültiouuretsiil tasetimaalselt timaasooliga umbes 10 korda väiksemini ja väikestes annustes manustamisel ei mõjuta imiku kilpnäärme funktsiooni.

6) Emakasisest kopsu hüpotüreoidismi pikaajalist mõju ei ole piisavalt uuritud. Enamik uuringuid on näidanud, et iiveldatud antitüüidravimitega kokkupuutuvate laste IQ ei erine nende vendade või õdedest, keda ei ole nendega kokku puutunud, ja nende sugulastele, kes on sündinud tervislikest emadest.

7) Kohe pärast sünnitust kontrollitakse lapsi kilpnääre ja uuritakse selle funktsiooni.

8) Tseeravaba T4 suurenemise ja seerumi TSH taseme väikese tõusu võib kaasneda rasedate naiste kontrollimatu oksendamine. Pärast haiguse lõppemist jõuavad need arvud normaalseks.

d) ravi. Rasedate naiste haavatavas mürgisobluses on võimalikud kaks ravimeetodit: antitorheidravimite (propüültiorouratsiil või tiamazool) manustamine ja kirurgiline sekkumine. Ravioaktiivne jood raseduse ajal on vastunäidustatud, kuna see hõljub platsentaasse.

ehk antitiroidaravimid. Ravi eesmärk on saavutada eutüroidne seisund rasedatel naistel ja ennetada lootele türotoksikoosi. Propüültiokartsiil tungib läbi platsenta umbes 4 korda vähem kui tiamazool.

Propüültioraat või tiaasool takistab jodiidide lisamist iodotürosiinidele ja iodotüroniinide (T3 ja T4) moodustumist mono- ja diiodotürosiinidest. Propüültiouuratsiil inhibeerib T4 muundumist T3-le nii kilpnääre kui ka perifeersetes kudedes. Rasedatel naistel on parem propüültiorouratsiili välja kirjutada, sest see on vähem kui tiaamozool ja vähemal määral penetreerub platsenta. Raseduse järgselt võib Tyvazole, erinevalt propüültiorouratsiili võtmisest, põhjustada naha urebenka fokaal-aplaasiat (mõjutab sageli naha peanahka). Propranoolool ei ole ette nähtud rasedatele naistele türotoksikoosi raviks, kuna see ravim põhjustab vastsündinu emakasisese kasvu aeglustumist, bradükardiat ja hüpoglükeemiat.

1) Uurige kilpnäärme funktsiooni: määrake T4 tase, kilpnäärmehormoonide sidumise indeks ja võimaluse korral vabade T4 tase, T3 tase, TTG tase ja kilpnääret stimuleerivad antikehad.

2) Propyltiouuratsiili algannus on 100-150 mg suu kaudu iga 8 tunni järel. Väiksema tiürotoksikoosi korral suureneb esialgne annus.

3) Ravimi annust vähendatakse järk-järgult. Ravi ajal kontrollitakse rase naise seisundit hoolikalt ja iga kahe nädala tagant määratakse vaba T4 tase. Kui hormooni tase stabiliseerub normaalse ülemise piiri juures (rasedatele naistele), vähendatakse propüültiorouratsiili annust järk-järgult kuni -50... 150 mg-ni ööpäevas.

4) Kui lootel esinevad türotoksikoosi tunnused (tahhükardia ja suurenenud motoorne aktiivsus), suureneb propüültiorouratsiili annus. Kui emal tekib samaaegselt hüpotüreoidism, hakkavad nad kasutama kilpnäärme hormoonide asendusravi.

5) Eutiüroidse seisundi saavutamine on tavaliselt võimalik 2-4 kuu jooksul.

6) Kui türetoksikoosi retsidiiv leiab aset väiksema propüültiouuratsiili annuse juures, suureneb annus uuesti.

7) Pärast sünnitust kordub sageli difuusne mürgine goiter ja tuleb suurendada antitüroid-ravimite annuseid.

g kõrvaltoimed on lööbed, urtikaaria, artralgia, vähem - artriit. 10-12% juhtudest täheldatakse mööduvat leukopeeniat (leukotsüütide arv on alla 4000 μl - 1). Kuna hajuv toksiline stru ise võib põhjustada kerge leukopeenia, tuleb enne ravi alustamist määrata leukotsüütide arv veres.

Antihistorüüsi teraapia kõige raskem komplikatsioon on agranulotsütoos. Haigus võib tekkida ravi ajal nii tiamazoli kui propüültiorouratsiiliga. Seda väljendavad palavik, infektsioon (näiteks farüngiit) ja granulotsüütide arvu vähenemine alla 250 μl - 1. Kuna agranulotsütoos tekib äkki, võib selle tekkimist, hoolimata korduvatest vereanalüüsidest, vahele jätta. Rasedatele naistele tuleb hoiatada, et kui ilmnevad palavik, kurguvalu ja muud sümptomid, peaks ta viivitamatult konsulteerima arstiga. Agranulotsütoosiga neutraliseeritakse antitorheidravimid kohe.

z. Kirurgiline ravi. Türeoidsete ravimite talumatus ja kilpnäärme märkimisväärne laienemine, millega kaasneb hingetoru kompressioon, on näidatud kilpnääre pealetükkide resektsioon. Selleks, et vähendada näärmete vaskulariseerumist ja hõlbustada kirurgilist sekkumist, määratakse enne operatsiooni antitoorriinravimid ja kaaliumjodiidi küllastunud lahus.

Allikas: K. Nisvander, A. Evans "Sünnitusabi", tõlgitud inglise keelest. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Hajus mürgine koor ja rasedus: kas lapsele on oht

Difuusne toksiline seent või selle all nimetatakse türotoksikoosiks endokriinsüsteemi haigusi.

Hiljuti on see diagnoos tehtud üha rohkematele inimestele.

Kahjuks ei ole hajutatute toksiliste goiteride kombinatsioon ja rasedus kaugel ebatavaline. Statistika kohaselt on see diagnoos umbes 0,2% kõigist rasedate naiste arvust.

Haiguse põhjustavad etioloogilised tegurid

Haigust iseloomustab asjaolu, et mõnel põhjusel hakkab inimese kilpnääre ise järk-järgult tootma rohkem hormoone, kui seda vajab.
Selle põhjuseid ei ole veel uuritud.

Kuid pole välistatud, et haiguse kujunemisel mängib roll immuunsüsteemi geneetilist defekti. See tähendab, et see on autoimmuunne haigus, mis võib olla pärilik.

Samas märgiti, et naised kannatavad selle haiguse all sageli sagedamini kui mehed. Teadlased seostuvad sellega asjaoluga, et naisel on retsessiivne geen, mis ei ole meestel.

Tõenäoliselt võib haiguse ilmnemisel mängida erinevaid nakkushaigusi. Täpsemalt võivad nad käivituda haiguse kliinilise pildi kujunemisel.

Haigused, mis võivad põhjustada türotoksikoosi:

  • gripp
  • reumaatika
  • kurguvalu, sealhulgas krooniline tonsilliit
  • tuberkuloos

On juhtumeid, kus haiguse arengu põhjus oli traumaatiline ajukahjustus. Tõenäoliselt on see tingitud sellest, et trauma ajal tekkis patsiendil entsefaliit.

Hüpofüüsi ja hüpotalamuse haigused võivad põhjustada ka türotoksikoosi.

Väikelaste puhul on haigus sageli põhjustatud nakkustest, nagu leetrid, köha, kastreerimine, punane palavik ja gripp. Rasedus võib põhjustada ka türotoksikoosi.
See tähendab, et hingamisteede nakkushaigused mängivad suurt rolli selle haiguse arengus.

Mis haigus on?

Haiguse kliinilised ilmingud on tingitud asjaolust, et kilpnääre hakkab tootma suures koguses hormoone. Türotoksikoosiga patsient hakkab kehakaalu kiiresti kaotama, hoolimata asjaolust, et tema isu on tavaliselt tõusnud.

See on tingitud asjaolust, et kilpnäärme hormoonide mõju tõttu on häiritud süsivesikute üleminek rasvadele. Lisaks sellele muutuvad keharasvas asuvad närvilõpmed tundlikuks neerupealiste hormoonide suhtes nagu adrenaliin. See põhjustab rasvade kudede suurenenud lagunemist.

Lisaks kehakaalu langusele on ka patsiendil suhteliselt palju kaebusi. Ta kaebab tahhükardiat, jäsemete värisemist, suurenenud higistamist. Hoolimata kiire väsimusest ja lihaste nõrkusest, on patsient tavaliselt hüperaktiivne, uimane.

Nad muutuvad ärrituvaks, rahutuks ja nutuks. Mõnel patsiendil on palavik, kuid tavaliselt on see alfebriiliarv, st mitte kõrgem kui 38,0 kraadi.

Paljud patsiendid kaotavad unehäireid. Tavaliselt ei saa nad pikka aega magama jääda ja sageli öösel ärkama. Ja sel ajal, kui patsiendil õnnestub veel magama jääda, hakkab tal olema luupainaid.

Teine märk, mille abil saate haigust tunnustada, on eksoftalmos või, nagu inimesed ütlevad, silma silma. Selliste patsientide silmad muutuvad suureks. Nende sära on märgatav.

Objektiivselt võib inimene märgata kaela paksenemist. Kuid see kehtib ainult siis, kui kilpnääre on märkimisväärselt suurenenud. Nääre on mitmel määral suurenenud.

Esimest kraadi iseloomustab asjaolu, et praktiliselt pole kliinilisi ilminguid veel. Patsient võib olla mõnevõrra ärrituv. Teises astmes on haigus juba mõnda ilmingut.

Patsiendi uurimisel võib ta tuvastada tahhükardiat ja muutusi müokardis (südame lihas). Need ilmuvad südamepekslemise tõttu. Sel ajal hakkab patsient kaalust alla võtma, kaalulangus võib juba ulatuda 10 kilogrammini.

Siin on esimesed eksoftalmuse tunnused. Kolmandat kraadi iseloomustab arenenud kliiniline pilt, kõik haiguse tunnused esinevad. Patsient kaotab oluliselt kehakaalu, mõnel neist kaob subkutaanne rasvakiht peaaegu täielikult.

Eksperdid on leidnud, et haigused, mis on seotud suurema hulga kilpnäärme stimuleerivate hormoonide tootmisega, põhjustavad naistel viljatust palju vähem kui need haigused, millega kaasneb nende ebapiisav tootmine. Kuid on suur tõenäosus, et hüpertüreoidismi korral võib naine statistiliselt muutuda viljatuks, see tõenäosus on ligikaudu 90%, eriti rasketel haigusjuhtudel.

Kahjuks on paljud haigused raseduse jätkamise ranged vastunäidustused. Kuid türeotoksikoosiga saab rasedust pääseda. Peamine on külastada endokrinoloogi ja günekoloogit õigeaegselt.

Rasedus koos türotoksikoosiga

Rasedus koos türotoksikoosiga

Rasedus - see on periood naiste elus, kui tema keha on ümber ehitatud, kohanedes oma uue riigiga.

See kehtib eriti nende naiste kohta, kellel on esimene rasedus.

Praegu muutub ja kasvab peaaegu kõigi elundite ja süsteemide töö. Selle aja jooksul on eriti raske arvestada hormonaalsüsteemi.

Seetõttu levib rasedate naiste haigus nagu difuusne toksiline seent mõnevõrra teistmoodi kui teistes patsientides. Eriti puudutab see juhtumeid, kui rasedus põhjustas haiguse ägenemise või selle esinemise.

Teadlased on leidnud, et kilpnäärme funktsiooni muutus algab raseduse esimestel nädalatel. On teada, et sel ajal mõjutab nääre veelgi rohkem erinevaid tegureid, mis tõhustavad selle tööd.

Samal ajal suureneb ka hormoonide tootmine loomulikult. See tuleneb peamiselt sellest, et tulevane lootel on oma kilpnääre, hakkab toimima ainult raseduse teisest poolest. Seetõttu peab kilpnäärme esimene pool mitte ainult täitma oma tööd, vaid ka täitma loote näärme funktsioone, mis pole veel tööd alustanud.

On teada, et normaalse raseduse ja stabiilse kilpnäärmega võib naise hormoonide tootmine olla ligikaudu kahekordistunud. Kuid see ei põhjusta haiguse kliinilisi ilminguid, sest nagu eespool mainitud, lähevad need ülejäägid beebi arenguks.

Kuid kui kilpnäärme hakkab mingil põhjusel väga aktiivselt töötama, ei saa see mõjutada rase naise tervislikku seisundit. Rindade algusjärgus esimeste haigusnähtude esimene märk on oksendamine.

Kuid seda sümptom on harva tähelepanu pööratud, sest rasedate oksendamine on kõige sagedamini varajase mürgisuse märk, kui keha proovib oma uut positsiooni harjuda. Seetõttu ei saa haiguse algfaasis kindlaks teha.

Lisaks on rasedatel naistel kahte tüüpi türotoksikoosi. Esimene on nn. Gravesi haigus, see on hajutu toksiline goiter, mis kõige tõenäolisemalt oli enne rasedust. Ja see haigus nõuab ravi.

Teine tüüp on mööduv, see tähendab mööduvat türotoksikoosi. See tekib raseduse ajal, kuid enamikul juhtudel kaob see iseenesest, ilma ravimeid välja kirjutamata.

Kaebused rasedad

Naiste kaebused on enamasti sarnased nende poolt esitatud kaebustega ja normaalselt areneva rasedusega. Enamasti on see higistamine, südamepekslemine, ärrituvus ja närvilisus, piimanäärmete turse ja nende kerge valu.

Kui see haigus oli enne rasedust aset leidnud, kuid siis oli see peidetud, siis võib see olla põhjus, miks mitte kanduda. Kuid pärast spontaanse abordi annetamist ei anna iga naine kilpnäärme stimuleerivate hormoonide verd.

Seepärast võivad varajases staadiumis esinevad abordid lõpetada muud rasedused. See kestab seni, kuni naine on diagnoositud haigusega, mis on põhjus mitte kanduda.

Raske türeotoksikoos võib samuti ohustada rase südame-veresoonkonna puudulikkuse ja isegi eellälumiseni, mis juba ähvardab mitte ainult ema, vaid ka lapse elu. Peale selle, kui türeotoksikoosi saab sündida, on laps väikese kehakaaluga, kuna tal puudub toitaineid.

See on tingitud asjaolust, et naine ise kõik haavatavasse mürgitusseisundisse sattunud ainevahetusprotsessid liigub kiiremini ja kõik kasulikud ained jagatakse ja ei jõua lapse.

Türotoksikoosi diagnoosimine rasedatel naistel

Selle haiguse tuvastamiseks peab naine andma türeoidhormoonide taseme määramiseks vereanalüüsi. Neid tõenäoliselt edutatakse. Pärast seda on vajalik teha diferentsiaaldiagnostika, mille eesmärk on määrata türotoksikoosi tüüp.

Kui ilmneb esimene tüüp, peab naine välja kirjutama ravimeid, mille eesmärk on vähendada vere hormoonide hulka.

Kui tuvastatakse teist tüüpi türotoksikoos, ei ole ravi tavaliselt vajalik. Sellisel juhul tuleb naisi hoolikalt jälgida.

Raseduse säilitamine

Türotoksikoosi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne. Tirotoksikoosi konservatiivne ravi on soovitatav rasedatele naistele.

Hajus mürgine koor ja rasedus fotol.

Rasedatel mis tahes tüüpi türotoksikoosiga tuleb naistepatsientide kliinikus kõige hoolikamalt jälgida.

Kuid peale selle peab aeg-ajalt külastama endokrinoloogi või terapeudi ja võtma hormoonide tasemele vereanalüüsi.

See on vajalik, et hinnata haiguse raskusastet ja teada saada, kas see progresseerub. Kui haigus halveneb, siis peab rase naine muutma ravimite annust. Lisaks on vaja jälgida lapse arengut.

Seetõttu, kui türeotoksikoosi diagnoos püsib enne rasedust, peaks naine läbima kõik uuringud kohe, kui ta registreeriti. Lisaks kõigile vajalikele uuringutele tuleb talle anda kilpnäärme ultraheli.

See on vajalik, et näha, milline riik on kilpnääre raseduse alguses, sest selle töö on juba tugevdatud.

On teada, et raseduse esimesel trimestril läbib laps kõik organid ja organismisüsteemid, samuti tema keha kõik osad. Seetõttu oleks mõne ravimi kasutamine väga soovimatu.

See kehtib ka nende ravimite kohta, mille tegevus on suunatud kilpnäärme funktsiooni vähendamisele (neid nimetatakse ka türeostaatilisteks ravimiteks). See sõltub haiguse iseärasusest.

Ravimid ei ole ette nähtud ainult kerge haiguse raviks. See tuleneb ka asjaolust, et rasedus ise avaldab positiivset mõju nõrga kraadi difuusse toksilise goobi liikumisele, sest nagu eespool mainitud, hakkavad kõik "ekstra" hormoonid normaalseks arenguks lootele voolama.

Kuid isegi kui naine enne rasedust võttis türotoksikoosi raviks kasutatavaid ravimeid, siis siis, kui see juhtub, vähendatakse nende annust või tühjendatakse nad isegi kogu raseduse ajaks.

Kui haiguse tase on mõõdukalt raskekujuline või raske, siis võib rasedus ilma medikamentoosse ravieta põhjustada spontaanse abordi mis tahes ajal. Kuid neid tuleb ette kirjutada minimaalse annusega.

Sellisel juhul on valikuline ravim propüültiouuratsiili, sest see praktiliselt ei tungi platsentaarbarjääri, mistõttu ei ole see erinevalt teistest ravimitest teratogeenset toimet. Ravimi teratogeenset toimet mõjutavad lapsele avalduv mõju, mis võib viia lapsele kaasasündinud arenguhäirete või deformatsioonide ilmnemiseni (kõige sagedasemad on luuõõne, suulaelõhe).

Kui seda ravimit ei saa mingil põhjusel võtta, siis on ette nähtud sellised ravimid nagu merkatsoliil või tiamazool.

Türeostaatiliste ravimite väljakirjutamisel tuleb pöörata erilist tähelepanu ravimi annuse valimisele. See saavutatakse, kontrollides rasedate naiste hormoonide taset veres.

Annus tuleb ette kirjutada nii, et hormoonide tase hoitakse kas normaalse ülempiiri piires või isegi veidi kõrgemal. See on vajalik, sest niipea kui ravimid normaliseerivad naise hormoonide taset, hakkavad nad tungima platsenta ja vähendavad loote hormoonide taset. See toob kaasa lapse sündi kaasasündinud goiteriga.

Rasedate endokrinoloogide või üldarstide teine ​​külastus peaks toimuma raseduse 20. nädala jooksul. See on vajalik ravimi annuse probleemi lahendamiseks.

Rasedus- ja sünnitushaiglas peab naine ilmuma raseduse 32. nädala jooksul. Selle aja jooksul vaatavad arstid uuesti hoolikalt naisi, hinnatakse lapse tervislikku seisundit, otsustatakse ravimi annus ja tarne tüüp.

Tõenäoliselt sünnitust läbivad sünnikodoon, kuna see ei ohusta naise endist ega tema beebi elu.

Kui tugevat türotoksikoosi ei saa konservatiivselt ravida, siis naine läbib operatsiooni. Seda saab läbi viia ka kohaliku anesteesia kaudu, nii et see ei mõjutaks lapsi praktiliselt.

Türotoksikoosi toime lootele

Enamikul juhtudel ei mõjuta raseduse ajal türetoksikoosi olulisel määral sündimata lapsi. Ja veel, peaks olema valvsus, sest ema vale annuse valik võib põhjustada kilpnäärme funktsiooni suurenemist beebis.

See võib kaasa tuua hajus toksilise struriidi tekke. Seda selgitab ka asjaolu, et laps ei näe ilmselgelt põhjustatud higi palju, isegi kui ümbrustemperatuur on normaalne.

Tal on hea isu, kuid samal ajal ei võta ta kaalu ja mõnel juhul hakkab isegi kaalust alla võtma. Ta on hull. Rasketel juhtudel võib tal olla isegi eksoftalm ja ebaloomulik silmapilk.

Seega ei ole türotoksikoos lapse jaoks ohtlik. Kuid naise seisundit tuleb raseduse ajal hoolikalt jälgida.

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Hajus mürgine koor ja rasedus

Mobiilrakendus "Happy Mama" 4.7 Rakenduses suhtlemine on palju mugavam!

Tere. Räägi mulle antikehade olemasolu?

Nii et tegelikult retseptorite antikehadega võite rasestuda, jah? Mul on 12 nüüd, aga nad ei luba mul... sest see on väidetavalt midagi, mida raseduse ajal võib öelda, võib olla tugev toksikossus.

Ma olin tavapärane TPO jaoks... Mul oli 12 retseptorit... ma hakkan seda jaanuaris uuesti nägema... Nii et ma näen, et paljud neist ei loobu raseduse ajal ega sünnita... peamine on see, et hormoonid on normaalsed?

siis ma ei mõista, miks arstid keelavad rasestuda, kui seda ei anta lapsele ja lapsed sünnivad arukalt. Mida see lapsele ähvardab? Miks vitamiine ei saa?

aga mulle vastupidi kirjutas endokrinoloog välja aeviti... tõesti veetsin ainult nädala juua ja viskasin selle välja, sest neil on omadused koguneda... ja nad on rasedatele naistele kahjulikud... Kuidas end praegu tunnete?

kas sa peaaegu alati türosooli kohta jah? Ja operatsioon ei paku või raadio joodi?

miks sa ei soovi operatsiooni või raadiose joodi? pillid asetavad maksa sisse ja püsivad retsidiivid on kehale halvasti mõjutanud (või on need kõik arstide lood?

Tere! Palun öelge, kui palju teid raviti? Kuidas oli teie rasedus?

Raseduse ajal ja pärast raseduse katkemist ma kaotasin 3-3 kilo kaalu, ja hormoonide korral tuli ta kiiresti tagasi ja võibolla lisasin 1-2 kg. Olen täheldanud ka aasta NMT juures Shvedovas, siis läks ta rasedus- ja sünnituspuhkusele. Ma mõistan sind ja teda.

oli DTZ 2-kohaline. midagi ei näinud. Ma tundsin end väga rängalt alates kolmest raseduskuust, ma olen sünnitanud terve lapse, mul pole kunagi mingeid reservatsioone. Ma vaatasin kõike. Super pulss 70. Endokrinoloog ütles, et ilmselt oleme rasedad ja Jumal salvestab ja ma pean mõtlema nagu mina elama vanaks. mitte sünnitama. Ta ütles, et midagi ei mõjutanud lapsi. Ainult minu jaoks. Ma lõhkudes pisaradesse ja allkirjastasin günekoloogiga paberkirjutuse. Keeldun, et endokrinoloog seda uuriks.

Soovitatavad postitused

Hajus mürgine koorik

Ema ei jääks ilma

Meie raseduse kalender näitab teile raseduse kõigi etappide tunnuseid - ebatavaliselt tähtis, põnev ja uus periood teie elus.

Me ütleme teile, mis juhtub teie tulevase beebi ja teiega iga neljakümne nädala jooksul.

Kui ohtlik on hingamisteede toksilisuse tekkeks raseduse ajal?

Kaasaegses maailmas diagnoosivad arstid sageli kilpnäärme mitmesuguseid patoloogiaid. Üks levinumaid patoloogiaid on hajunud mürgine koorik. Paljudel juhtudel diagnoositakse endokriinsüsteemi patoloogia olemasolu naistel raseduse ajal.

Rindkere mürgine koor võib raseduse ajal endiselt kahjustada tulevase beebi ja tema ema. Seetõttu on diagnoosi andmisel vaja valida õige ravi, sest selle aja jooksul ei saa kasutada kõiki ravimeid. See haigus on statistiliselt suhteliselt haruldane, seda diagnoosimist teevad ainult kaks rasedat naist tuhandest arstist.

Patoloogia olemus

Hajuv toksiline goiter - kilpnäärme haigus, mis väljendub selle suurenemises ja selle töö tõhustamises. Teiste sõnadega, mingil hetkel hakkab kilpnääre tootma rohkem hormoone kui keha vajab, ja see protsess toimub järk-järgult. See patoloogia raseduse ajal süveneb. Kuid Väärib märkimist, et kui naisel on voolu kerge vorm, siis võivad sümptomid teda esimesel trimestril ainult piinata ja järgnevad seisundid paranevad. Aga kui haigus on keskmise raskusastmega, siis ei toimu leevendust.

Pange tähele, et varase raseduse ajal võib haavatav mürgine koorik põhjustada abordi.

Selle haiguse teised nimetused on difuusne toksiline goiter: see on türotoksikoos, Basedowi haigus, Gravesi haigus, Fleayani tõbi.

Huvitav on see, et seda patoloogiat leidub peamiselt õiglases sugulas. Meditsiiniliste näitajate kohaselt on naised kalduvus sellisele häiretele kilpnäärme töös 7 korda suurem ja patsiendi peamine vanus 20-50 aastat. Teadlaste sõnul on see tingitud asjaolust, et naistel on retsessiivne geen.

Haiguse põhjused

Hoolimata asjaolust, et türotoksikoosi põhjuseid ei ole täielikult uuritud, on veel võimalik kindlaks teha järgmised tegurid, mis selle arengule kaasa aitavad:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • ülekantud haigused nagu gripp, kurguvalu;
  • tuberkuloos;
  • reumaatika;
  • pea vigastused;
  • pikk viibimine stressirohustes olukordades;
  • halvad harjumused.

Lisaks nendele põhjustele on võimalik tuvastada järgmisi nähtusi, mida rasedatel naistel kõige sagedamini esineb:

  • neerupealiste häired;
  • diabeet;
  • pigmentatsiooni ebaõnnestumine;
  • sidekoehaigused.

Haiguse vormid

On haiguse kolme raskusastmega:

  • kerge kraad. Patsiendil pole märgatavaid kilpnäärme häireid, kuid samal ajal võib täheldada mõnda psühho-emotsionaalset ebastabiilsust;
  • keskmise kraadiga. Väliselt ei ole nohu nähtav, kuid see võib palpeeruda. Patsient võib märkida südame rütmihäiret, halb enesetunne ja mitme kilogrammi kadu;
  • raske kraad. Goiter on selgelt nähtav nii väliselt kui ka puudutades. Selles etapis esineb enamiku elundite rike ja kehakaalu kiire langus.

Samuti on kilpnäärme laienemise viis etappi, alates tundmatutest näärmetest kuni väga suured mõõkudeni, mis võivad muuta kaela konfiguratsiooni.

Väärib märkimist, et kilpnäärme suuruse suurenemine raseduse ajal võib olla normi variant, kuid selle selgitamiseks tuleb pöörduda spetsialisti poole.

Iseloomulikud sümptomid

Esialgses etapis on patoloogia arengut raske kindlaks määrata, sest sümptomid on väga sarnased raseduse tunnustega. Peamised kaebused, mis on hajutatute toksiliste struide tekke sümptomid:

  • väsimus;
  • pideva nõrkuse tunne;
  • hingelduse ilme isegi minimaalse koormusega;
  • higistamine;
  • tahhükardia esinemine (südamepekslemine);
  • närvilisus ja ärrituvus;
  • piimanäärmete suurenemine ja nende valu;
  • une häired;
  • jäsemete treemor, esineb eriti väljaulatuvate käte puhul;
  • väljaheidetavad silmad. See sümptom tekib 60% -l naissoost patsientidest.

Aja jooksul võib kilpnäärmehaigetel, kellel on rase, võib tekkida liigesevalu, see on tingitud asjaolust, et kaltsiumi välja pestakse välja ja luud hävitatakse.

Lisaks võib täheldada seedetrakti häireid nagu seedehäired, iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu.

Hajuv mürgine koorija mõjutab negatiivselt ka naise välimust, tema naelad halvenevad, muutuvad habras ja rabedamaks ning juuksed ja nahk muutuvad liiga kuivaks.

Diagnostilised meetmed

Kui naine või tema arst märgib kilpnäärme tõrke viitavate märkide olemasolu, võib pärast endokrinoloogiga konsulteerimist määrata järgmised protseduurid:

  • Kilpnäärme ultraheli;
  • hormoonide ja antikehade vereanalüüs;
  • üksikasjalik vereanalüüs;
  • biopsia.

Tuleb märkida, et biopsia on ette nähtud ainult juhtudel, kui ultraheli tuvastati üle sentimeetri suurustes sõlmedes.

Hormooni taseme vereproovi võtmise protseduur viiakse läbi rohkem kui kümme nädala möödudes. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal muutuvad naise hormoonid ja selleks, et saada paremaid tulemusi, on vaja oodata selle stabiliseerumist. Enamikul juhtudel piisab ainult vereanalüüsist, aga kui te arvate, et sõlme moodustub, soovitatakse ultraheli teha. Väärib märkimist, et ultraheli juhtimine on täiesti ohutu nii rasedatele emale kui ka lapsele.

Ravirežiim

Kõige efektiivsem on ainult kerge hapniku toksilise struoria ravis raseduse ajal.

Ravi võib määrata nii operatiivse kui ka konservatiivseks. Siiski on soovitatav kasutada raseduse ajal konservatiivset ravi. Väärib märkimist, et türeotoksikoosi on soovitatav ravida alles algusest peale, sest hiljem vähendab hormoonide tase füsioloogiliste muutuste tõttu. Sellisel juhul peab ravi toimuma arsti järelevalve all, sest tüsistuste korral on vajalik kiire haiglaravi.

Mõõduka raskusega on abort soovitatav, sest ravimeid, mis võivad aidata loote arengut ja tervist üsna negatiivselt mõjutada. Kuid samal ajal saate 14-nädalase perioodi jooksul teha kirurgilise ravi, kuigi see võib viia spontaanse raseduse katkemiseni.

Kui aga kilpnääre patoloogia on ravitav, siis peab rase naine jälgima teatud asju, järgima toitu, järgima õiget raviskeemi, proovima saada kõige positiivsemaid emotsioone, vältida erinevaid stressirohkeid olukordi ja kasutada rahustajaid.

Põhimõtteliselt on kilpnäärme häiretega naistel sünnitusel komplikatsioone ja seda tehakse loomulikult. Ainuke tüsistus, mis võib tekkida, on verejooks, kuna vere hüübimissüsteem on purunenud.

Seega on difuusne mürgine koor ja rasedus - statistiliselt suhteliselt haruldane kombinatsioon, mis toimub huvipakkuva positsiooni järgi kahes protsendis naisi. Patsiendi arengu algus on üsna raske kindlaks määrata, sest sümptomid on väga sarnased raseduse tunnustega, näiteks väsimus, ärrituvus jne. Kuid käsivars ja tahhükardia peaksid olema ettevaatlikud ja olema arstiabi otsimise põhjuseks.

Kui teostati türotoksikoosi diagnoos, määratakse ravi sõltuvalt raskusastmest. Tüsistused, mida see haigus võib põhjustada, on piisavalt tõsised: see on aneemia, platsentapuudus ja preeklampsia, kuid enim levinud ja kõige ohtlikum on spontaanne abort. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi on ette nähtud, siis seda saab vältida ja võib-olla kaotada hajuvat mürgilist goiter sümptomeid selle kestel, kuna füsioloogilised muutused mõjutavad kilpnäärme hormoonide vähenemist. Kui naine on spetsialistide range järelevalve all, ei ole tulevase beebi elule ja tervisele praktiliselt mingit ohtu.

Alefa.ru

Blogiotsing

DTZ ja rasedus

Kontrollimatu türotoksikoos raseduse ajal on seotud erinevate komplikatsioonidega, sealhulgas raseduse katkestamisega, rasedusega seotud hüpertensiooniga, enneaegse sünnituse, kehakaalu languse, emakasisese kasvu aeglustumise, surnultsündimise, türotoksilise kriisi ja emaka kongestiivse südamepuudulikkuse korral.
Seetõttu on hädavajalik DTZ ja türotoksikoosi õige diagnoosimine ja ravi raseduse ajal.

Vastavalt 2011. aasta American Thorroid Association'i juhistele, mis käsitlevad kilpnäärmehaiguste diagnoosimist ja ravi raseduse ja sünnituse ajal, tuleb "Gravesihaigust (DTZ) naisi anda ainult pärast eutiüroidse seisundi saavutamist - neil on normaalne kilpnäärme tase. Manuaal soovitab tungivalt rasestumisvastaseid vahendeid, kuni see tingimus on saavutatud.

Eelkõige soovitatakse suunistes, et Graves'i tõvega (DTZ) patsientidel tuleb enne rasedust kirurgilise ravi või radioaktiivse joodi (RAI) või antituverejooksiliste ravimitega ravi.

Juhend soovitab operatsiooni naistel, kellel on kõrge TSH retseptori (TRAb) antikehade tase ja kes kavatsevad kahe aasta jooksul rasestuda. Asi on selles, et TRAB-i tase suureneb pärast RAI-d ja jääb kõrgemaks.

RAI teostamisel tuleb rasedustesti teha 48 tundi enne RAI kasutuselevõttu.

Pärast kirurgiat või RAI soovitatakse suunata oodata aasta enne rasedust, see võimaldab naisele saada sobiva annuse levotüroksiin, mille TSH-taseme tase on vahemikus 0,3 ja 2,5.

Türeoidoravimi ravimite puhul: naisi tuleb teavitada propüültiorouratsiili (PTU) ja methimazooli (merkatsolüül / türosool) kasutamisest tulenevate riskide suhtes ning nende ravimite kasutamisel tuleb PTU-d kasutada raseduse esimesel trimestril. Metümazool (merkatsool / türosool) on ohutus lootele, kui seda kasutatakse esimesel trimestril. Suunistes soovitatakse ka kutseõppe lõpetamist pärast esimest trimestrit ja üleminekut methimasoolile (merkatsool / türosool), et vähendada kutsekooliga seotud maksahaiguse ohtu.

Türotoksikoosi esmane ravi raseduse ajal on antitorheoloogilised ravimid, kuid 3... 5% -l patsientidest on ravimiga seotud kõrvaltoimed, näiteks allergilised reaktsioonid ja lööve.

Kuna kõik antidiureediravimid läbivad platsentat, on eriti tähtis jälgida retsepti ja juhiseid viimase tähega.

Eelkõige on peamine probleem metamidasooli võime põhjustada kaasasündinud väärarenguid - neid komplikatsioone ei seostata kutseõppeasutuste kasutamisega. Kuid kutsekool kannab maksakahjustuse ohtu, seetõttu soovitatakse suunistes kasutada kutseõppeasutusi esimesel trimestril ja seejärel peaksid patsiendid muutma metamidasooliks.

Beetablokaatoreid ei soovitata raseduse ajal üldiselt kasutada, kuna need on seotud vastsündinu emakasisese kasvu aeglustumise, madala loote südame löögisageduse ja hüpoglükeemiaga.

Juhtkond soovitab, et naistel, kes võtavad raseduse ajal anti-türeoidseid ravimeid, tuleb regulaarselt jälgida vaba T4 ja TSH-d, nii et vaba T4 jääks normaalse ülempiiri või veidi üle selle, võttes antitoorrioravimite madala annuse. T4, TSH tuleb mõõta iga kahe kuni nelja nädala järel ravi alguses ja iga nelja kuni kuue nädala jooksul pärast sihtväärtuseni jõudmist. Suurenenud kilpnäärme funktsioon normaliseerub raseduse ajal tihti ja kolmanda trimestri järel võib antitorheoloogilisi ravimeid lõpuks katkestada, vastavalt statistikale - 20% -l 30% -l patsientidest.
Käsiraamatus soovitatakse naistel, kellel on kõrge TSH retseptorite antikehade tase (TRAb), antitüroidivastaseid ravimeid jätkata kuni nende tarnimiseni.

Erijuhtudel näitavad suunised, et kui naine on allergiline antitorheoloogiliste ravimite suhtes või kui tiürotoksikoosi ohjamiseks on vaja suuri annuseid, siis tuleb kaaluda kilpnääreektoomiat. Kui kilpnäärmeoperatsioon - türeoidektoomia - on vajalik, siis on optimaalne aeg raseduse teisel trimestril.
Operatsiooni ajal tuleb mõõta TRAb'i taset, et hinnata võimaliku hüpertüreoidismi riski lootele.

Nendel naistel, kellel on aktiivne DTZ ja türeotoksikoos, on lootele mitmeid riske, sealhulgas:

  • loote tiurotoksikoos / hüpertüreoidism;
  • neonataalne (kaasasündinud) türotoksikoos / hüpertüreoidism;
  • loote hüpotüreoidism;
  • neonataalne (kaasasündinud) hüpotüreoidism;
  • keskne (hüpotaalamuse-hüpofüüsi) hüpotüreoidism.
  • raseduse ajal türotoksikoosi halva kontrolli all, mis võib põhjustada loote ajutist keskmist türotoksikoosi;
  • antitoorriinravimite suured annused, mis võivad põhjustada loote ja vastsündinute hüpotüreoidismi;
  • Ribi kõrge tase raseduse 22 ja 26 nädala jooksul võib põhjustada loote või vastsündinu hüpertüreoidismi.

Suuniste kohaselt on enam kui 95% Gravesi tõvega naisest TRAb, isegi pärast ablative-ravi, ja TRAb-i tuleb rasedatel jälgida:

  • aktiivse tiürotoksikoosiga;
  • kes on varem RAI-ravi saanud;
  • kellel on türeotoksikoosiga sündinud lapse sünd;
  • samuti need, kellel oli raseduse ajal türeoidektoomia, DTZ-i raviks.

Loote ja vastsündinu türotoksikoos on diagnoositud vahemikus 1% kuni 5% kõigist rasedadest naistel, kellel on aktiivne või varasem DTZ-i ajalugu, ja see on seotud paljude komplikatsioonidega.
Rasedatel naistel, kellel on Gravesi / DTZ-i haigus või varasem haigus, tuleb mõõta TRAB-d 20-24-nädalase rasedusnädala järgi. Suuniste kohaselt loetakse loote vaatlemise markeriks väärtust, mis on üle kolme korra normi ülemise piiri, ideaaljuhul hea endokrinoloogiga.
Järelevalve käigus tuleb teha ultraheli, et jälgida loote arengut.

Võite Meeldib Pro Hormoonid