Kilpnäärmeks on endokriinsüsteemi organ, mis on joodi hoidla ja toodab joodi sisaldavaid hormoone, mis osalevad peaaegu kõigis ainevahetusprotsessides ja mõjutavad keharakkude kasvu. Selle organisatsiooni töös esinevad häired põhjustavad erinevate haiguste arengut, millest üks on difuusne mürgine koor, muidu tuntud kui grammide haigus. Mis on Basewise tõbi, mis põhjustab selle arengut ja millised ravimeetodid aitavad sellest vabaneda?

Haiguse üldine kirjeldus

Nagu Wikipedia märgib, on Bazedovi tõbi kilpnääre aktiivsuse suurenemise tagajärjel tekkinud autoimmuunhaigus. See algab kiirenenud kiirusega kilpnäärme hormoonide tekkeks, mis viib keha mürgistuseni (türotoksikoos).

Kilpnääre suurenenud aktiivsus põhjustab selle difuusse koe kasvu, mida iseloomustab elundi (goiter) märkimisväärne suurenemine, samuti närvisüsteemi ärritus ning üldiste ainevahetusprotsesside tugevnemine, mis põhjustab muutusi inimorganismi kõikides organites ja süsteemides.

Bazedovoy haigus esineb 1-l inimesel 100 esindajast, mis muudab selle üsna tavaliseks. Samal ajal areneb Basewise haigus naistel sagedamini kui meestel. Ja selle peamised sümptomid hakkavad ilmnema 30-50aastaselt. Kuid lapsed ja noorukid võivad selle haiguse all kannatada.

Haiguse põhjused

Spetsialistid ei mõista põhihaiguse põhjuseid täielikult. Nende arvates on peamine tegur pärilikkus, mida edastatakse mitmel viisil.

Haigus tekib tänu immuunsüsteemi ekslikule funktsioonile, mis algab kiirendatud kiirusega, et tekitada antikehi, mis hävivad oma rakke. Sellisel juhul on tõestatud, et Grave'i tõve all kannatavate inimeste immuunsüsteem tekitab kilpnäärme aktiivsust indutseeriva ebanormaalse valgu.

Selle haiguse arengut juhtivad tegurid.

  • Naise sugu Arstid märkisid, et haigus levib sagedamini ühe põlvkonna naissoost pereliikmete kaudu. See tähendab, et kui vanaema kannatab Grave haiguse all, antakse talle oma lapselapse.
  • Sagedased põletikulised ja viiruslikud haigused, mille puhul on häired immuunsüsteemis. Nende ravimiseks kasutatavad ravimid mõjutavad märkimisväärselt haiguse arengut.
  • Muud haigused, mis on seotud immuun- ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustusega, sealhulgas diabeet, vitiligo, hüpoparatüroidism.
  • Maksa ja neerupealiste näärmete rikkumine.

Samuti märgiti, et haigus tekib väga sageli inimestel, kes on läbinud neuropsühhiaalseid šokke. Selle arengut mõjutavad mitmesugused infektsioonid, näiteks tuberkuloos, mis põhjustab kilpnäärme toksilist kahju.

Haiguse sümptomid

Haaresehaiguse iseloomulik väline ilming on vigastatud silmadega (exophthalmos). See on esimene haiguse progresseerumise tunnus. Seda funktsiooni on näha mõnede kuulsate isiksuste fotol. Need näitavad selgelt kaela paksenemist, mille põhjuseks on kilpnääre proliferatsioon.

Kilpnäärme hormoonid toodavad palju olulisi füsioloogilisi funktsioone.

Sel põhjusel ilmnevad Grave haiguse sümptomid erinevate tunnuste abil.

  • Kardiovaskulaarsüsteemi puhul on täheldatud südame löögisageduse, samuti nende rütmi ja konsistentsi (arütmia) häireid, südame löögisageduse tõusu (tahhükardia) ja püsivat vererõhu tõusu. Vere väljavoolu rikkumise tõttu on südameil märkimisväärne ülekoormus, mille tagajärjel tekivad hingeldust ja valu rinnus.
  • Tõhustatud ainevahetusprotsessides väljendunud endokriinsed manifestatsioonid. See faktor toob kaasa asjaolu, et haige suudab kiirelt kaotada, vaatamata suurenenud söögiisu ja tavapärasele dieedile. Naistel on menstruatsioonitsükkel häiritud ja mõnel juhul peatub menstruatsioon täielikult.
  • Suurenenud higistamisega seotud nahakahjustused, muutused küüneplaatide struktuuris ja nende edaspidine hävitamine. Nendel inimestel on laienenud kapillaarid, mis põhjustab naha punetust. Ja 5% juhtudest areneb naha ja nahaaluskoe ödeem.
  • Käte värisemisega seotud neuroloogilised probleemid, eriti laiendatud asendis. Inimesed kogevad üldist nõrkust ja väsimust, peavalu, ärevust ja ärevust. Selle haiguse tagajärjel on uni häiritud ja kõõluste refleksid suurenevad.
  • Seedetrakti häired. Suurenenud ainevahetus toob kaasa asjaolu, et süüa toitu ei ole aega seedima ja assimileeruda, mille tulemusena tekib kõhulahtisus. Väga harva võib haigusega kaasneda iiveldus ja oksendamine.
  • Visuaalsete organite düsfunktsioon. Selle haiguse iseloomulik tunnus on "kilpnääre silmahaigus", mida väljendatakse ülemise silmalaugude tõusul ja alumise silmalau alandamisel. Mõnel juhul ei suuda silmalaud silmade sulgemisel sulgeda. Täiustatud juhtudel ei pruugi Grave haigusega inimesed vilkuma. Seetõttu on silma limaskestade kuivus. Haigel inimesel esineb nägemisvälja defekte ja silmasisene rõhk tõuseb. Selle tulemusena väheneb nägemisteravuse tase, mis viib pimedaks.
  • Mitmesugustes kariisides esinevad hambaravi ilmingud.
  • Türotoksiline kriis on kõige ohtlikum seisund, mis tuleneb haiguse keerulisest käigust.

Haiguse etapp

Basedow haigus - haigus, mis esineb mitmel etapil.

  • Esimene etapp võib areneda aastakümneid. Seda iseloomustab kerge kahjustus ja praktiliselt ei kahjustata patsiendi elukvaliteeti. Selle ainsad ilmingud on vähene südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki minutis, samuti kehamassi puudujääk ei ületa 10%.
  • Teist etappi iseloomustab mõõdukas raskusastmest, kus püsivat arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse südame löögisageduse tõusuga üle 100 löögi minutis. Samal ajal tõuseb kehakaalu puudumine 20% -ni.
  • Kolmas etapp on kõige raskem, kuna antud juhul mõjutab peaaegu kõiki kehasüsteeme. Selliste patsientide süda on tohutu surve all ja seetõttu väheneb rohkem kui 120 lööki minutis. Selle tulemusel imendub inimene, isegi täielikku puhata, 80% rohkem hapnikku kui tervislik inimene sarnase konstruktsiooniga. Patsiendid kaotavad kehakaalu märkimisväärselt, mille tagajärjeks on kehamassi defitsiit üle 20%.

Järgmised sümptomid võivad näidata kilpnäärme funktsioonide kerget rikkumist:

  • silmade punetus ja pisaravool;
  • sära silmad;
  • visuaalse tajumise moonutamine, väljendatuna objektide lõhestamisel;
  • valguse hirm ja tunde, et liiv valati silmadesse;
  • raskete düstroofiliste muutustega jalgade turse koos sügelusega.

Kui goiter on suur või liiga madal, tekib anuma, söögitoru ja hingetoru pressimine. Järgnevad tähised viitavad sellele tegurile:

  • köha ja lämbumine;
  • naha tumenemine ja tumenemine;
  • raskused tahkete toiduainete allaneelamisel.

Unustage halvasti - siis loe! Flaktsity, ärritus, väsimus - tuntud sümptomid? Teadlased on tõestanud, et see on halb unenägu. Loe edasi »»

Haiguse diagnoosimine

Endokrinoloog võib tuvastada Basseuse haiguse juba patsiendi esialgsel uurimisel. Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst diagnostikameetmete paketi:

  • hormoonide vereanalüüs, mis sisaldab TSH, T3 ja T4;
  • immunoloogilised uuringud, mille käigus määratakse kilpnäärme stimuleeriva hormooni retseptori antikehade olemasolu;
  • kilpnäärme ultraheliuuring;
  • Harvadel juhtudel tehakse kilpnäärme skaneerimist.

Diagnostika, sealhulgas ultraheli, näitab muutusi kilpnäärme struktuuris. Rikkumiste olemasolul paistab see keha tumedamaks ja omandab heterogeensuse. Ka kilpnääre kudedes suurenes oluliselt verevool.

Diagnoos, mille käigus tehakse kilpnäärme skriinimist, võimaldab kindlaks teha selle võime jäädvustada joodi. Seda meetodit kasutatakse kahtlustatava autoimmuunse türeoidiidi korral. Graves'i haiguse korral on joodade sissevõtmine näärme kaudu tõhustatud ja türeoidiat vähendatakse vastupidi.

Meditsiinilised üritused

Gravehaiguse ravimeetodi valimisel keskendub arst patsiendi soole, vanusele ja füüsilistele tunnustele. Tähelepanu pööratakse ka naiste soovile saada lapsi tulevikus. Kui sellist vajadust pole, saab ta määrata mis tahes ravivõimaluse juurde.

On olemas kolm ravimeetodit:

  • konservatiivne;
  • kirurgiline;
  • radiojoodide ravi.

Kõige populaarsem on konservatiivne või meditsiiniline meetod. See hõlmab haigete inimeste määramist tsütotoksilisi ravimeid, mis takistavad kilpnäärme difuusseoste edasist kasvu.

See ravi võib vähendada südame löögisagedust, suurendada kehamassi, kõrvaldada käte värisemine ja ebanormaalne higistamine, samuti normaliseerida vererõhku. Lisaks tsütostaatilistele ravimitele peavad ½-2-aastased patsiendid võtma teisi hormonaalseid ravimeid, samuti ravimeid, mis muudavad haiguse muud ilmingud.

Kirurgiline lahus ja radioaktiivne joodi teraapia

Kirurgiline sekkumine on kilpnääre osa eemaldamine, mis vähendab selle aktiivsust. Sellisel juhul kasutatakse kirurgilist sekkumist ainult juhul, kui patsiendil on allergilised reaktsioonid hormonaalsete ravimite suhtes või kui ravimi kasutamine ei andnud soovitud tulemusi.

Kilpnäärmehaiguste ravimise uusim meetod on radioaktiivne joodi ravi, mille käigus imetakse radioaktiivset joodi patsiendi kehasse. See aine hävitab nii kehas kui ka terve kilpnäärme rakke, mis oluliselt vähendab selle aktiivsust.

Rasedate ravi omadused

Rasedate ravi raskendab ravimite mõju lootele. Olemasoleva haigusega on naistel soovitatav end kaitsta, kuni nad saavad täieliku ravikuuri.

Kui rasedus on lõppenud, säilib see, jätkates ravikuuri ravimi kasutamisega minimaalses annuses, vältides seega kilpnäärme hormoonide defitsiiti lootel.

Pärast sünnitust võib naine last rinnaga toita ja jätkata ravimist. Sellisel juhul peaks laps olema kontrollitud pediatraaniga, kes kontrollib kilpnäärme seisundit.

Pärast piisavat ravi parandab patsientide elukvaliteet märkimisväärselt. Ainsad erandid on patsiendid, kellel oli operatsioon osa kilpnäärme eemaldamiseks. Sellisel juhul võib tekkida hüpotüreoidism.

Haiguse kordumise ennetamiseks tulevikus aitab elustiili ja toitumise kohandamine. Selliseid inimesi ei soovitata otsese päikesevalguse, sealhulgas päevitamise ja parkimise ajal. Nad on vastunäidustatud joodi sisaldavate ravimite, sealhulgas joodatud soola sisaldavate toodete kasutamisel.

Basedowi haigus

Basedowi haigus

Basedwise haigus või difuusne toksiline goiter, samuti Gravesi tõbi, hüpertüreoidism, Fleayani tõbi, Perri haigus on kilpnäärme autoimmuunne patoloogia, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide ületootmine, mis põhjustab süsteemset türotoksikoosi. See haigus on naistel sagedamini kui meestel ja keskmise vanusega inimestel kui noortel ja vanadel. Keskmiselt kannab iga sajandik inimene Gravesi haigust.

Põhjused

Difuusne toksiline goiter on autoimmuunne polügeenset pärilik haigus, mille arendamisel on olulised järgmised tegurid:

  • Pärilik eelsoodumus;
  • Muud autoimmuunpatoloogiad (Addisoni tõbi, diabeet, vitiligo, hüpoparatüroidism jne);
  • Krooniliste infektsioonikohtade esinemine kehas (eriti krooniline stenokardia);
  • Radioaktiivse joodi diagnostiline manustamine;
  • Nasaafarneksi nakkus- ja põletikulised haigused;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Vaimne vigastus.

Kõik ülaltoodud ained võivad aidata kaasa organismi immuunsüsteemi ebapiisavale toimimisele, mille käigus tekivad TSH retseptori (kilpnääret stimuleeriva hormooni) antikehad, mille tulemusena hakkab kilpnäärme sekreteerima kilpnäärme hormoonide liigset kogust, mis põhjustab türotoksikoosi suurenemist.

Sümptomid

Selle haiguse kliinilised ilmingud on erinevad, kuid pigem spetsiifilised, mille tagajärjel patsiendid ennast sageli õigesti diagnoosivad. Gravesi haiguse kliinilised ilmingud hõlmavad järgmisi sümptomite rühmi:

  • Neuroloogiline: nõrkus, väsimus, peavalu, treemor (eriti väljaulatuvate käte asendis), ärevus, ärevus, unetus, proksimaalne müopaatia (keerdist või väljaheidest ülespoole tõusmine on keeruline), suurenenud kõõluste refleksid;
  • Dermatoloogiline (naha): kilpnäärme akropaatia (spetsiifilised muutused küünteplaatides), suurenenud higistamine, onühholüüsi (küüneplaatide hävitamine), alajäsemete erüteem ja turse (3-5% -l juhtudel - prebibaalne mükseed);
  • Oftalmoloogiline: alanenud silmalaugude langetamine ja ülemise osa tõus, st silmalaugude mittetäielik sulgemine (nn Graefe sümptom), punnavad silmad (eksoftalmos) periorbitaalse turse ja kudede proliferatsiooni tõttu; silmasisese rõhu suurenemine, silmavalu, krooniline konjunktiviit, nägemisvälja puudused ja isegi täielik pimedus;
  • Endokriinsüsteem: soojuse talumatus, kaalulangus koos suurenenud söögiisu, suurenenud ainevahetuse tase;
  • Kardiovaskulaarne: tahhükardia, arütmia (sageli kodade virvendusarütmia), ekstrasüstolid, suurenenud pulssirõhk, süstoolne arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus (anasarca, perifeerne ödeem, astsiit jne);

· Hambaravi ja seedetrakti põletik: perioodiline haigus, mitu kariesit, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliinilise pildi, patsiendi kaebuste, kilpnäärme palpitesti uurimise ning labori- ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal, nagu näiteks:

  • Türoidhormoonide vereanalüüs, TSH, antikehade tiiter TPO suhtes (T tasemed3 ja t4 suurenenud, TSH vähenenud, kõrgete antikehade tiiter);
  • Kilpnääre radioisotoopide skaneerimine;
  • Kilpnäärme võimekuse uurimine radioaktiivse joodi kogumiseks (selle suurenemine imendub näärme kaudu);
  • Kui kilpnäärmetes leitakse sõlme (läbimõõduga üle 1 cm), tehakse ka kilpnäärme peenisotsaga aspiratsiooni biopsia.

Haiguse tüübid

Haaresehaiguse raskusaste on jagatud 3 kraadini:

  • Lihtne raskus - patsiendi üldine seisund ei ole eriti muutunud, kehakaalu langus ei ületa 10%, südame löögisagedus ei ületa 100 lööki minutis;
  • Keskmine määr - kaalulangus 10-20%, südame löögisagedus ületab 100 lööki minutis, vererõhk tõuseb;
  • Tõsine - kehakaalu langus on üle 20%, ilmnevad teiste elundite ja süsteemide kahjustused, südame löögisagedus ületab 120 lööki minutis.

Patsiendi tegevus

Kui leiate ülaltoodud sümptomid, peate diagnoosi kinnitamiseks ja edasiseks raviks viivitamatult kontakti endokrinoloogiga.

Ravi

Narkootikumide ravi hõlmab antiretroidsete ravimite (merkatsoliili ja metüültiouratsiili), glükokortikoidide, beeta-adrenoblokaatorite, kaaliumi ravimite, rahustavate ravimite määramist.

Radiojodiidravi viiakse läbi haiglas ja see on kilpnäärme beeta- ja gammakiirgus.

Kirurgilist ravi kasutatakse kahe esimese ravimeetodi ebaõnnestumise või võimetuse korral.

Tüsistused

Gravesi haiguse kõige raskem ja sagedasem komplikatsioon on türotoksiline kriis. Selle arengu korral peab patsient haiglaravi kiiresti tegutsema.

Ennetamine

Selle haiguse ennetamine on piiratud üldise hügieenilise režiimiga, võitlus stressi vastu ja tervisliku eluviisi säilitamine.

Basedow'i haigus (Gravesi haigus, difuusne toksiline seent)

Difuusne toksiline goiter (Basedow haigus) on väga ebatavaline kilpnäärmehaigus, mida sageli leitakse Venemaa loodepiirkonnas. Igal vastuvõtul kohtuvad endokrinoloogid põhihaigusega patsientidel - vähemalt 3-4 haigetel, kellel on hajuv toksiline goiter, minnakse igal päeval spetsialiseeritud endokrinoloogiakeskustesse. Erinevates riikides nimetatakse haigust erinevalt - Venemaal nimetatakse seda tavaliselt hajureostumiseks, Saksamaal kasutatakse terminit "Grave'i haigus", ülejäänud maailmas kasutatakse terminit "Gravesi haigus" sagedamini.

Gravehaiguse põhjused

Haaresehaiguse põhjus seisneb inimese immuunsüsteemi väärkasutamises, mis hakkab tootma spetsiifilisi antikehi - TSH retseptori antikeha, mis on suunatud patsiendi enda kilpnääre vastu. Need antikehad, kummaliselt küll, ei hävita kilpnääret, vaid vastupidi, teevad selle väga aktiivseks. Kilpnäärme antikehade toimel hakkab tekitama ülemääraseid hormoonide koguseid, mis põhjustab türeotoksikoosi sümptomite ilmnemist - kilpnäärmehormoonide mürgitust.

Graveohu tunnused

Hajuvat toksilist nohu (Grave'i haigus) iseloomustavad sümptomid on nii spetsiifilised, et patsiendid teevad ennast isegi enne diagnoosimist. Palavik, higistamine, südamepekslemine, sageli - katkestused südame, põrna, koos väsimus, kaalukaotus - kõik need sümptomid põhjustada patsiendi adresseerib endokrinoloog.

Kui ka iseloomulik silmade laienemine on iseloomulik, on Grave haiguse diagnoos silmapaistvaks ka mittelineaarsele inimesele.

Kõik Grave haiguse sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks:

  • mis on seotud südame kahjustusega (arütmia välimus, südame löögisageduse suurenemine)
  • tahhükardiad, täiendavad südame kokkutõmbed
  • ekstrasüstolid, hüpertensioon); - seotud sisesekretsioonisüsteemi katkemisega (kehakaalu langus, kuumuse tunne);
  • naha seisundi rikkumine (higistamine, jalgade paistetus) ja küüned (suurenenud haprusus);
  • seotud närvisüsteemi häiretega (käte raputamine
  • treemor, lihaste nõrkus, väsimus, erutusvõime, pisarategevus);
  • seostatud seedetrakti rikkumisega (kõhulahtisus);
  • silmakahjustus (endokriinsed oftalmopaatia)
  • silmade väljaulatumine väljapoole, silma ümbritsevate kudede paistetus, silmalaugude mittetäielikud sulgemised, valu, kui silmamud liiguvad jne).

Grave haiguse diagnoos (difuusne toksiline goiter)

Basiiliahaiguste kahtluse korral on vajalike uuringute loetelu üsna lihtne. Esimene asi, mida teha - on vereanalüüsi hormoonide (türeotropiini, vaba fraktsiooni T4 ja T3 hormoonid) ja antikehad (antikehi kilpnäärme peroksüdaasi, TSH retseptor). On väga soovitav samaaegselt läbi viia kliiniline vereanalüüs ja mõned biokeemilised testid (ALAT, AST, bilirubiin) - need andmed aitavad arstil ravi planeerimisel, kui see on vajalik. Grave haigusega on TSH taseme langus väga madalate väärtustega - vähem kui 0,1 uiU / ml ja T3 St väärtuse tõus ja T4 sv. ja kõige sagedamini üsna väljendunud (vähemalt 2 korda). TPO antikehade tiiter on enamasti kõrgem. TSH-retseptori antikehade tiiter võib olla ka kõrgem.

Eksami teine ​​osa on kilpnäärme ultraheliuuring. On vajalik, et endokrinoloog ei teosta ultraheli skaneerimist ise. Juhtudel, kui kilpnäärme ultraheli tehakse õigesti endokrinoloogiga konsulteerides, on uurimiseks piisav vereanalüüs.

Basedowi haigusega kaasneb kilpnäärme struktuuri muutus (muutub pimedaks, ebaühtlaseks) ja sageli selle laienemine. Kui Doppleri uuringus täheldati suurenenud verevoolu kilpnäärme koes.

Mõnikord endokrinoloog võib otsustada viia scan kilpnääre - nääre teadusuuringute võime lüüa joodi, kuid vajavad sellist menetlust ei ole kõik patsiendid (seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat vahel hajus toksiline struuma ja autoimmuuntüroidiit). Grave haiguse korral suureneb isotoopide hulk ja autoimmuunne türeoidiit vähendab seda.

Gravehaiguste ravi (difuusne toksiline goiter)

Tuleb öelda, et Basewise haigus on alati ravitud, kuid ravimiseks võib kasutada erinevaid meetodeid. Traditsiooniline Euroopas ja Venemaal on Grave haiguse ravi tablettide abiga esimesel etapil. Medikamendina kasutatakse türeostaati - ravimeid, mis vähendavad kilpnäärme võime jäädvustada joodi, ilma milleta pole hormoone sünteesida. Kõige sagedamini levivad ravimid hajutatute toksiliste giidide raviks on türosool, merkatsool, propitsiil. Ravimi ja selle annuse valib endokrinoloog, võttes arvesse iga patsiendi omadusi. Haaresehaiguse ravi tablettidega toimub 1,5 aastat, pärast seda see peatatakse ja verehormoonide tase määratakse ravi puudumisel. 30-40% -l patsientidest ei naase Bazedovi tõbi pärast ravi katkestamist - taastumine toimub. Ülejäänud patsientidel, peatselt pärast ravi lõpetamist, hakkavad hormoonide tasemed taas halvenema, mistõttu neile manustatakse uuesti ravimeid. Patsientidel, kellel on Grave tõve konservatiivne ravi osutunud ebaefektiivseks, on soovitatav radikaalne ravi - operatsioon või ravi radioaktiivse joodi kasutamisega. Nüüd on mõlemad meetodid Venemaal kättesaadavad ja föderaalse kvoodiprogrammi raames tehakse laialdaselt toiminguid, st tasuta.

Miks on see, kui silmad on bazedovaga haigeks saanud? Graves'i haiguse silmade kahjustamist nimetatakse endokriinseks oftalmopaatiaks või Gravesi oftalmopaatiaks. Hulgas amatöörid sageli segi mõistega "Gravesi tõbi" ja "endokriinne oftalmopaatia" - paljud inimesed usuvad, et silmahaigus leidub kõigis patsientide hajus toksiline struuma, mis on vale. Silmakahjustus esineb ligikaudu 30% Grave tõbe põdevatel patsientidel.

Endokriinse oftalmopaatia ravi toimub tavaliselt glükokortikoidhormoonipreparaatidega (enamasti prednisooniga).

Riedeli türeoidiit

Rideli türeoidiit on haruldane haigus, mida iseloomustab kilpnäärme parenhümaalse koe asendamine sidekoega ja kaela organite kokkusurumise sümptomite tekkimine

Türotoksikoos

Türotoksikoosi (ladina keeles "glandula thyreoidea" - kilpnääre ja "toksoosset" - mürgistust) nimetatakse sündroomiks, mis on seotud kilpnäärme hormoonide liigse verega.

Subakuutne türeoidiit (de-Querveni türeoidiit)

Alatähe türeoidi on kilpnäärme põletikuline haigus, mis tekib pärast viirusnakkust ja tekib kilpnäärme rakkude hävitamisega. Kõige sagedasem alajäseme türeoidiit esineb naistel. Meestel esineb subakuutne türeoidiit palju harvem kui naistel - umbes 5 korda.

Kilpnäärme ultraheliuuringu seadmete klassid

Kilpnäärme ultraheli ultrahelivarustuse erinevate klasside kirjeldus

Kilpnäärme eemaldamine

Teave kilpnäärme eemaldamise kohta Läänekalda endokrinoloogiakeskuses (näited, käitumise iseärasused, operatsiooni registreerumise tagajärjed)

Endokriinset silmahaigust (hauvete oftalmopaatia)

Endokriinset silmahaigust (Gravesi oftalmopaatia) on autoimmuunse laadi silmakude ja silma kudede ja lihaste haigus, mis esineb kilpnäärme patoloogia patoloogiate taustal ja põhjustab eksoftalmoosi või löögi tekkimist ning silmahaiguste kompleksi

Difuusne eutüroidne goiter

Difuusne eutüroidne goiter on kilpnäärme kogu hajuv suurenemine, mis on palja silmaga nähtav või palpatsiooniga tuvastatud, mida iseloomustab selle funktsiooni säilimine

Autoimmuunne türeoidiit (AIT, Hashimoto türeoidiit)

Autoimmuunne türeoidiit (AIT) on kilpnäärme kilpnäärme põletik, mida põhjustavad autoimmuunsed põhjused, mis on väga levinud Venemaal. Jaapani teadlane Hashimoto nimega avastas selle haiguse täpselt 100 aastat tagasi ja alates sellest ajast on ta tema nime saanud (Hashimoto türeoidiit). Ülemaailmne endokrinoloogiline kogukond tähistas 2012. aastal laialdaselt selle haiguse avastamise aastapäeva, sest alates sellest ajast oli endokrinoloogidel võimalus kogu miljonil patsientidel kogu planeedil tõhusalt aidata.

Kilpnäärmehaigus

Praegu on kilpnäärmehaiguste uurimisel pööratud suurt tähelepanu sellele, et endokrinoloogia, kilpnäärme, s.t. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravimisega tegelevad arstid nimetatakse türeoidihaigusteks.

Kilpnäärme hormoonid

Kilpnäärme hormoonid jagunevad kahte erinevasse klassi: ioditirooniinid (türoksiin, trijodotüroniin) ja kaltsitoniin. Nendest kahest kilpnäärmehormoonide klassidest reguleerivad türoksiini ja trijodotüroniini keha põhiainevahetuse kiirust (energiahulka, mis on vajalik kehalise aktiivsuse säilitamiseks täielikus puhkeasendis) ja kaltsitoniin osaleb kaltsiumi metabolismi ja luukoe arengu reguleerimises.

Analüüsid Peterburis

Diagnoosimisprotsessi üheks olulisemaks etapiks on laboratoorsete testide läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid läbi viima vereanalüüsi ja uurima uriinianalüüse, kuid laboratoorsed uuringud on sageli muud bioloogilised materjalid.

Kilpnäärmehormoonanalüüs

Türoidhormoonide vereanalüüs on Lääne-Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklis leiate kogu vajaliku teabe, et tutvuda patsientidega, kes kavatsevad kilpnäärme hormoonide jaoks annetada verd.

Kilpnäärmeoperatsioon

Lääne-Endokrinoloogia Keskus on Venemaa endokriinsüsteemi kirurgiainstituut. Praegu kasutab keskus üle 4500 operatsiooni kilpnäärme, paratüreoidide (paratüreoidide) näärmete ja neerupealiste näärmetega. Operatsioonide arvu järgi on Loode-Endokrinoloogiakeskus kindlalt Venemaal esimese koha ning on üks kolmest juhtivast Euroopa endokriinsüsteemi kirurgi kliinikust.

Endokrinoloogiga konsulteerimine

Loode-Endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinse süsteemi elundeid. Keskuse endokrinoloogid töötavad oma töö põhjal Euroopa Endokrinoloogide Liidu ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühingu soovitustega. Kaasaegsed diagnostika- ja teraapiatehnoloogiad pakuvad ravi optimaalset tulemust.

Expert kilpnäärme ultraheli

Kergejõustiku ultraheliuuring on peamine meetod selle organi struktuuri hindamiseks. Tema pealiskaudse asukoha tõttu on kilpnääre hõlpsasti ultraheliga kättesaadav. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad kontrollida kilpnäärme kõiki osi, välja arvatud need, mis asuvad rinnaku või hingetoru taga.

Kaela ultraheli

Teave kaela ultraheli kohta - selles sisalduvad uuringud, nende omadused

Konsulteerimine kirurgi-endokrinoloogiga

Endokrinoloog-kirurg - arst, kes on spetsialiseerunud endokriinsüsteemi elundite haiguste raviks ja vajab kirurgiliste tehnikate kasutamist (kirurgiline ravi, minimaalselt invasiivsed sekkumised)

Intraoperatiivne neuromonitoring

Intraoperative neuromonitoring on meetod, mis võimaldab kontrollida kõri närvide elektrilist aktiivsust, mis tagavad vokaaljuhtude liikumise operatsiooni ajal. Seire ajal on kirurgil võimalik iga sekundi jooksul kontrollida kõri närvide seisundit ja vastavalt muuta operatsiooni plaani. Neuroloogiline jälgimine võib oluliselt vähendada hääle kahjustuse tõenäosust pärast operatsioone kilpnäärme ja kilpnäärme näärmetega.

Konsultatsioonikardioloog

Kardioloog - endokrinoloogia keskuse terapeutilise töö aluseks. Endokriinsed haigused kombineeritakse sageli südame-veresoonkonna organite patoloogiat ja kogenud kardioloogid aitavad endokrinoloogiakeskusel pakkuda patsientidele terviklikku ravi.

Gravehaiguste ravi

Põhjahaiguse põhjused

Gravesi tõbi (mürgine hajus struuma, Graves-Basedow tõbi) - süsteemne autoimmuunhaigus, mis arendab taustal üleliigse eritumisega kilpnäärmehormoonid ja antikeha retseptoritega kilpnääret stimuleeriva hormooni, võib šokki ja kilpnäärmehormooni mürgistus, türeotoksikoosi.

Põhjahaiguse põhjused on tekkinud sise- ja välistegurite kombinatsiooni kaudu, kui geneetiliselt määratud immuunvastust saab keskkonnateguritega kokkupuutumisel, kuna haigus on klassifitseeritud mitmefaasilistena. Patoloogilise mehhanismi käivitamist kutsuvad tegurid on absoluutne mitmekesisus, näiteks võiks olla:

  • vaimne trauma, emotsionaalsed puhked, stress;
  • nakkus- ja põletikulised haigused;
  • ninavere ja kõri haigused;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • halvad harjumused.

Praeguseks on haiguse etioloogia küsimus endiselt avatud. Näiteks on väljendatud mõtteid, et Baseli tõvega kaasneb molekulaarne müromeerumine kilpnäärme antigeenide, retrobulbar-tselluloosi, mõnede stressivalkude ja bakteriaalsete antigeenide vahel.

Haiguse mehhanismis on eriline tähtsus TSH retseptori stimuleerivate antikehade moodustumisele (tähistatud kui AT-pTTG). Need antikehad seonduvad hormooni retseptoriga, viivad selle aktiivse olekusse ja käivitavad intratsellulaarsed süsteemid, sealhulgas cAMP ja fosfoinositooli kaskaadid. Viimane omakorda stimuleerib kilpnäärme joodi rakkude kogumist, kilpnäärme hormoonide sünteesi ja vabanemist, samuti türotsüütide proliferatsiooni. Selle tulemusena tekib türotoksikoosi sündroom, mis on Grave haiguse kliinilises pilas domineeriv.

Haaresehaiguse sümptomid hõlmavad kolme komponenti - see on goiter, tahhükardia, eksoftalmos (silmavalik). Kilpnääre liigse aktiivsuse taustal realiseeruvad mitmed füsioloogilised funktsioonid, mistõttu haigus ilmneb kliiniliselt järgmiselt:

  • südame-veresoonkonna häired - arütmia, tahhükardia, ekstrasüstool, süstoolne hüpertensioon, suurenenud pulss, krooniline südamepuudulikkus perifeersete ödeemidega ja astsiit;
  • kesknärvisüsteemi häired - treemor, üldine nõrkus, peavalu, proksimaalne müopaatia (raskused toolist ülesõppimisel või kükitades), ärevus, ärevus, unetus, kõõlusreflekside hüperaktiivsus;
  • seedetrakti häired - sagedane kõhulahtisus, suhteliselt harv iiveldus ja oksendamine;
  • endokriinsüsteemi häired - kehakaalu langus, kehakaalu langus koos suurenenud söögiisu, soole talumatus, suurenenud põhi ainevahetus;
  • dermatoloogilised nähud - suurenenud higistamine, kilpnäärme akropaatia ja onühholüüs (vastavalt küünte spetsiifilised muutused ja nende hävitamine), erüteem, ödeem jalgades;
  • muutusi nägemise - arendades kilpnäärmes silmahaigus, mis hõlmab tõste Laugudele ja alumine ülalauvaje, mittetäieliku sulgumise silmalaud (Graefe sümptom), exophthalmos (punnis silmad) silmaümbruse turse ja periorbitaalset koe kinnikasvamist; nägemisvälja defektid ja suurenenud silmasisene rõhk, valu silmas ja teatud juhtudel isegi täielik pimedus;
  • hambaravi - mitu kariesit, harva parodontaalset haigust.

Gravehaiguste diagnoosimine. Gravesi haiguse anamnees on kestusega piiratud, kuna sümptomid kiirenevad kiiresti ja suruvad patsiendil 6-12 kuu jooksul patoloogiliste protsesside algusest professionaalset abi.

Laboratoorsed testid viitavad kilpnäärme stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni vähenemisele veres. TSH-retseptori antikehade tiitri (AT-pTTG) määramine on Grave haiguse diagnoosimisel kõige informatiivsem. Samuti on see konservatiivse ravi tulemuste ennustaja: mida kõrgem on tiiter, seda väiksem on püsiva remissiooni tõenäosus konservatiivse ravi ajal. Kilpnäärme klassikaliste antikehade tiitri suurenemine on täheldatav vastavalt 90 ja 50% juhtudest. Kuid need antikehad ei ole Graves-Basedow-haigusele patognomoonilised.

Vereanalüüs näitab mõnikord normotsüütilise või rauapuuduse aneemia tunnuseid. Vere biokeemiline analüüs näitab kolesterooli ja triglütseriidide, suurenenud maksa transaminaaside, hüperglükeemia, hüperkaltseemia vähenemist.

Kilpnäärme ultraheli näitab tema mahu hajuvat suurenemist, selle koe hüpokeemilisust, mida iseloomustab verevoolu märkimisväärne suurenemine.

Stsintigraafia koos 131I või 99mTc-ga on vajalik diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel, samuti kilpnääre peapööritava või üle 1 cm diameetriga sõlmede juuresolekul.

Sest diagnostika eesmärgil Gravesi tõbi on läbi elektrokardiograafiat, mille tulemuseks on nähtav kiirendus südame löögisagedus, kõrge teritatud piiki P ja T ning keeruliste juhtumite kodade värelus, arütmia, depressioon segment ST, negatiivne Piik T. 1/3 patsientidest märke hüpertroofia vasakul funktsionaalne ventriklik nad kaovad pärast türotoksikoosi kõrvaldamist.

Kuidas ravida bazedovu haigust?

Gravehaiguse ravi hõlmab kolme variatsiooni:

  • konservatiivne ravi;
  • kirurgiline ravi;
  • radioaktiivne joodateraapia (131I).

Konservatiivne ravi alustatakse türeostaatiliste ravimite määramisega. Tavaliselt piisab sellest, kuid haigus satub sageli remissiooni. Sel juhul on kilpnäärme rakkude kirurgiline sekkumine või hävitamine radioaktiivse joodiga vältimatu. Narkootikumide ravi rakendatakse patsientidele, kellel on kilpnäärme väike laienemine, ja kui selles ei ole sõlme. Sellisel juhul võite loota stabiilsele remissioonile. Enamasti on need lapsed või alla 25-aastased täiskasvanud. Türeostaatilised ravimid aeglustavad kilpnäärme toimet, valulikud sümptomid on vähenenud. Nende hulka kuuluvad merkatsool, türosool, propitsiil, propüültiouuratsiil, tiamazool. Annus määratakse sõltuvalt haiguse astmest. Ravi alguses määratakse need ravimid suhteliselt suurtes annustes: 30-40 mg tiamaasooli (2 annusena) või 300 mg propüültiouuratsiili (3-4 annusena). Sellise ravi taustal võib pärast 4-6 nädalat 90% mõõduka türotoksikoosi patsientidel saavutada eutüroidne seisund, mille esimene märk on vaba T4 sisalduse normaliseerimine. Kui vaba T4 sisaldus normaliseerub, hakkab patsient alandama türeostaatiliste ainete doosi ja umbes 2-3 nädala pärast lülitub see säilitusannusesse (10-15 mg päevas). Paralleelselt, alustades T4 kontsentratsiooni normaliseerumisest või veidi hiljem, määratakse patsiendile naatrium-levotüroksiin annuses 50-100 mikrogrammi päevas. Seda skeemi nimetatakse "plokk-asenduseks": üks ravim blokeerib nääre, teine ​​asendab kilpnäärme hormoonide tekkivat puudujääki.

Beeta-blokaatorid on teine ​​ravimite kategooria, mis blokeerib liigeste kilpnäärme hormoonide mõju kardiovaskulaarsetele ja muudele kehasüsteemidele, kuid ei mõjuta positiivselt nääre ise.

Kilpnäärme ruumala suurenemine ravi ajal vähendab oluliselt ravi edukuse tõenäosust (isegi kui eutüreoidismi püsib stabiilselt). Sellisel juhul on võimalik kasutada monoteraapiat türeostaatiliste ravimitega. Mõlema meetodi ravi pikaajalised tulemused on stabiilse remissiooni tekkimise tõenäosuse poolest ühesugused.

Kogu ravi jooksul on vaja leukotsüütide ja vereliistakute taset määrata vähemalt kord kuus.

Kontrolliuuring hõlmab vaba T3 ja T4 aktiivsuse määramist ning TSH edasist aktiivsust ja täielikku vereanalüüsi (leukotsüütide ja trombotsüütide sisaldus).

Kilpnäärme suurenemist näitavate andmete ultraheli kujutised tehakse mitte rohkem kui üks kord aastas. TSH-retseptorite antikehade taseme mõõtmine tuleb läbi viia enne türeostaatiliste ravimite katkestamist, sest TSH-retseptorite antikehade sisalduse märkimisväärne suurenemine näitab suurt türotoksikoosi kordumise tõenäosust.

Ravi radioaktiivse joodiga on efektiivne, meetod on mitteinvasiivne, suhteliselt odav, ei vaja preparaati, ei põhjusta olulisi tüsistusi. Eriti tihtipeale võib seda kasutada türotoksikoosi operatsioonijärgse kordumise korral. Vastunäidustused on rasedus ja imetamine.

Kirurgiline ravi on manustatud märkimisväärselt suurenenud (> 60 ml) suurenenud koega ja see on kilpnäärme väga peenike resektsioon, mille kilpnäärme jääk ei ületa 2-3 ml. Operatsiooni väiksem kogus põhjustab türotoksikoosi või selle kordumise tekkimise ohtu. Operatsioon viiakse läbi türeostaatiliste vahenditega saavutatud eutüreoidismi taustal. Türotoksikoosi operatsioonijärgsel kordumisel on korduskasutamine ebasoovitav.

Milliseid haigusi võib seostada

Basedowi haigus tuvastatakse sageli teiste sisesekretsioonisüsteemi haiguste või hormonaalse muutuse perioodide taustal.

Türotoksikoosiga patsiendil kilpnäärme moodustumise tuvastamine kilpnääre ei välista Grave haigust. Mõnel juhul on kilpnäärme difuusne funktsionaalne iseseisvus ilma sõlmede moodustamiseta. Sel juhul mängib diferentsiaaldiagnostikas peamist rolli stsintigraafia (funktsionaalse iseseisvuse, kuumade sõlmede ja / või isotoopide hõivatuse ebaühtlase täiustamisega). Tavaliselt on Bazedovi tõve tekkimisel vanemas vanuserühmas patsientidel endokriinne oftalmopaatia ja kilpnäärme antikehad puuduvad.

Subakuutsele türeoidiit, mida iseloomustab äge, valu kaela puhul on esitatud tagaküljes olevasse pea ja kõrvade, valulikkus shchitovidki, subfebriliteet, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (eretrotsitov sadestumiskiiruse), lümfotsütoosiga, vähenes krampide isotoobi stsintigraafia ja kiire mõju Glükokortikoiditeraapia

Valutu ("vaikiva") türeoidiidiga on türeotoksikoosi sümptomeid harva täheldatud ja hormoonanalüüs näitab subkliinilist türotoksikoosi. Stsintigraafia andmetel on näha isotoopide kogumise vähenemist.

Rasedus - kilpnäärmehormoonide vabade fraktsioonide sisaldus on füsioloogilistes väärtustes, kogu fraktsioonide sisaldus on loomulikult suurenenud. Türeostaatiliste ravimite kasutamine on välistatud.

Sünnitusjärgne türeoidiit, mis on esimese kuue kuu jooksul pärast sünnitust esinev valutu türeoidiit, on kõige sagedasem türospaatia põhjus sünnitusjärgsel perioodil.

Hobuste haiguse ravi kodus

Hobusehaiguse ravi on võimalik kodus, kuid enesehooldus ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik. Kuna on oluline läbida täielik kontroll ja järgida arsti ettekirjutusi. Paralleelselt ravimite võtmisega on asjakohane kasutada mitteravimiravimeid:

  • kaotada kofeiini tarbimine;
  • loobuma halba harjumustest, eriti suitsetamisest;
  • piirata füüsilist aktiivsust, kuid ei välista neid täielikult;
  • piirata joodi sisaldavate ravimite manustamist.

Milliseid ravimeid Basewise tõve ravimiseks peate?

  • Atenolool
  • Levotüroksiin
  • Mercazolil
  • Propitsil
  • Propüültiouaratsiil
  • Propranolool
  • Tiamazol
  • Tyrosool

Bazedovoy haiguse ravi folkemeetoditega

Bazedovoy haiguse ravi folkemeetoditega on ebaefektiivne, kuna tal ei ole mehhanismi hormoonide tootmise normaliseerimiseks ja see võib ohustada patsiendi tervist ja elu.

Hobuste haiguse ravi raseduse ajal

Kui Graves 'tõve taustal tekib rasedus, on soovitatav monoteraapia teha - türeostaatilised ravimid määratakse minimaalses annuses, mis on vajalik T4 kontsentratsiooni säilitamiseks normi ülemises piirides või veidi kõrgemal. Valikuv ravim kõige sagedamini muutub propüültiouuratsiiliks, mille platsentat on kõige halvem läbitungitavus. Enne türeostaatiliste ravimite määramist tuleb läbi viia täielik vereanalüüs ja määrata γ-GTP ja ALT aktiivsus. Türeoidi funktsiooni esimene kontrolli kontroll pärast tüümanimiide ​​määramist ja kuni eutüreoidse seisundi saavutamiseni viiakse läbi iga 2 nädala järel, seejärel iga 6-12 nädala tagant kuni türeostaatilise ravi lõpuni.

Basedow'i haigus: ravi, sümptomid, põhjused (Gravesi haigus)

Basedowi haigust (Gravesi haigus) iseloomustab peamiselt kuseteede metabolism ja närvisüsteemi suurenenud reaktiivsus.

Kilpnäärme hüperfunktsioon on patogeneesi keskmes.

Klassikaline kliinilise pildi kirjeldus - goiter, straigogia, tahhükardia - andis 1840. aastal Fazedov, seega haiguse kõige levinum nimi.

Lõpus eelmise sajandi leiti iseloomulik Gravesi tõbi hapniku tarbimise suurenemine (erinevalt vähenemine gaasivahetus myxedema) ja õpetamine arenenud haiguste nagu Gravesi hüpertüroidismist haiguse, myxedema vastupidine märke.

Hobusehaiguse põhjused (haudade haigus)

Haaresehaiguse põhjuseid ei mõisteta hästi. Tundmatu kliiniline fakt peaks tunnistama, et haiguse äge vorm võib tekkida pärast märkimisväärset neuropsühholoogilist šokki. Sellised on Pariisi õhust pommitamise väljaarendamine tervetel inimestel täiskasvanud kliinilisel pildil, kus esineb I maailmasõja esimestel tundidel I maailmasõja ajal esinenud bug eyed, tahhükardia, goiter jne.

Akuutse tonsilliidi, gripi, reumaatilise rünnaku, korea puhul esineb kõigepealt sümptomite ilmnemist või sagedamini haiguse ägenemist.

Teised infektsioonid, eriti tuberkuloos, võivad samuti põhjustada Grave tõbe, kahjustades kilpnääret konkreetse või toksilise protsessi abil.
Märkimisväärne osa Grave tõve juhtumitest areneb ilma kliiniliselt kindlaks tehtud põhjusteta.

Enamik haigustest esineb vanuses 16 kuni 40 aastat. Naised haigeid 5-6 korda sagedamini kui meestel, ilmselt tänu oma sisesekretsioonisündroomi aktiivsusele.
Enamiku Grave haiguse subjektiivsete sümptomite ja objektiivsete sümptomite patogeneesi võib mõista väga suurenenud ainevahetuse, kudedes põlemise suurenemise tõttu. Raske haige, isegi täielikult puhke olekus, absorbeerivad 75-80% rohkem hapnikku kui terved sama vanuse, soo, kõrgus ja kehakaaluga inimesed; suurendatakse ka süsinikdioksiidi vabanemist ajaühiku kohta. Selline suur kudede hingamise suurenemine nõuab suurt välise hingamise ja vereringe suurenemist kudede hapnikule ja süsinikdioksiidi eraldamiseks. Tõsises bassiinimeses on patsiendi hingamine (koe- ja välimine) ja vereringe kogu päeva vältel sama, mis tervetel inimestel ainult raske tööajal. Lihastes laguneb kiiresti glükogeen, suhkur põleb lõplikele toodetele, suurendab maksa glükogeeni lagunemise tõttu kudedele vere suhkrusisaldust; järsult suurenenud südame kokkutõmbed, suurenenud insult ja südame minimaalne ruumala, verevoolu kiirus. Tsirkuleeriva vere mass suureneb, verehoidla on tühi, veresooned täidetakse; nahk on kuum, niiske higist. Hingamine kiireneb, kopsude ventilatsioon suureneb. Nii päeval kui ka öösel täidab hingamisteede ja vereringeaparaatide töö jätkuvalt kudede hapnikuvähki.

Teised sümptomid on selgitatud sümpaatilise närvisüsteemi paralleelse ülekuumenemise korral. Siia alla kuulub ka straggling, liigne tahhükardia jne

Mis on kõigi nende valulike sümptomite peamine põhjus? Hüpertüreoidismi teooria kohaselt on haigus põhjustatud kilpnäärme funktsiooni suurenemisest. Tõepoolest, me teame, et türoksiini, kilpnäärme hormooni, -POWERFUL aktivaator koe ainevahetust, eemaldamist kilpnääre juhtmetega, vastupidi, letargia vahetada, vereringe, hingamise. Kuid mitte kõik Grave haiguse sümptomid kaovad pärast kilpnäärme sektoomiat. Jääb jälgi, närviline tasakaalutus. Obtudit ei tohi reeglina põhjustada eksperimentaalselt, määrates isegi kilpnäärmepreparaatide või puhta türoksiini suured annused. Samal ajal sai isegi Claude Bernard, mis ärritas emakakaela sümpaatilist pagasiruumi, küülikutega samast küljest küüliku silmade glasuuriga. Tõsi, Grave tõbe põdevatel patsientidel ei ole tavaliselt õpilase laienemine, mis on loomulikult selles kogemuses. Emakakaela sümpaatilise närvi eemaldamine, mida kirurgid Grave haiguse ravis varem kasutasid, kõrvaldasid silma glasuuri. On oluline rõhutada, et sümpaatilise närvi ärritus põhjustab kilpnäärme laienemist selle funktsiooni suurenemisega. Tahhükardia, mõnel juhul Gravesi tõbi võib paremini mõista nii erutus n. Accelerans, mitte ainult kudede suurenenud hingamine (türoksiini mõjutab otseselt südamelihast, vähendades selle uchaschaya).

Gravesi haiguse sümptomite kujunemine oli seotud sümpaatilise närvi emakakaelaosa kahjustusega või isegi ganglio coeliacum'i hüperplaasiaga, mis kujutab endast sümpaatiliste ganglionarakkude suurimat kogunemist.

Siiski pidas S. P. Botkin vajalikuks tunnistada keskse vasomotoorse aparatuuri kannatusi haiguse juurest. Paljud kliinilised patsiendid andsid Baseow'i tõve tavalistele neuroosidele.

Pole kahtlust, et Grave haiguse peamised sümptomid on seotud ajukoorte ja vaimsete reaktsioonidega. Nägude külmutatud õuduse, kõri, üldise elegantsi iseloomustavat nähtust on täheldatud mööduva seisundi kujul ja tervetel hirmu, viha ja teiste mõjudega inimestel.

Hiljuti on tähelepanu pööratud asjaolule, et isegi Endocrine'i süsteemi joonega ei saa Basewise haigust kõigil juhtudel pidada ainult isoleeritud ja sõltumatuks kilpnäärmehaiguseks. Just aluseks diabeet koos anatoomiliste muutuste kõhunäärme võib olla ainult funktsionaalsed muutused tänu rikkumise määrus ajuripatsi, ja mõnel juhul, Gravesi tõbi ei ole välistanud võimalust Kesk endokriinseid ajuripatsi gepeza.

Viimastel aastatel on eelneva hüpofüüsi hormoonide hulgas uuritud spetsiaalset kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis reguleerib kilpnääre aktiivsust läbi vere. Selle põhimõtte kinnitamiseks võib kliinikusse tuua mõned väikesed sümptomid hüpofüüsi suurenenud aktiivsusest Grave haigusega patsientidel, nimelt nende tüüpiline suur kasv, raseduse mõju hüpofüüsi funktsiooni muutumisele seotud haiguse käigus jne.

Summeerida doktriin patogeneesis Gravesi tõbi, peame tunnistama, et teooria hüpertüroidismi, mis andis kirurgid võimaluse aktiivselt muuta haiguse kulgu, on nüüd siduda teooriaga Centrogenic koore haiguse päritolu (kortikostriaalse kilpnäärme teooria), mis põhineb mezhutochno- ajuripatsi patogeneetilised link.

Grave haiguse patoloogiline anatoomia (Gravesi haigus)

Kilpnäärme kõige iseloomulik muutus on enamasti hajutatud, pehme, rikkalikult vaskulariseeritud goiter. Kilpnäärme koeelementide hüperplaasia väljendub folliikulite seinte papilloomatoosses kasvamises ja interstitsiaalse koe lümfoidse infiltratsioonis. Samas on kilpnäärme kolloidis kehv, mis on ilmselt tingitud pidevast ülemäärasest väljavoolust vereringesse. Hiirihaiguse hilises staadiumis kilpnääre, nagu ka teistes elundites, võib esineda regeneratiivseid ja atroofseid muutusi. Sümpaatilistes emakakaela sõlmedes tuvastatakse hüperplaasia ja degeneratsiooni nähtusid. Muudatused närvisüsteemi muudest osadest on vähem konstantsed. Hüpofüüsi korral on mõnel juhul leitud pigmenteerunud rakkude kasvu.

Iseloomulikud muutused siseorganeid, mida kõige sagedamini seotud patoloogilise protsessi Gravesi tõbi, südamelihase hüpertroofia, nagu infarkt edasist arengut pruuni atroofia, lipiidide degeneratsioon, killustumine lihaskiudude (südamelihase düstroofia); maksa - valgu ja rasvade degeneratsiooni kujul, nekroosi fookus, samuti seroosne turse, tsirrootilised muutused jne

Grave haiguse sümptomid ja tunnused (Gravesi haigus)

Patsientide peamisteks kaebusteks on südamepekslemine, väsimus, lihaste nõrkus, ärrituvus, unetus, higistamine, emakatsioon ja kalduvus kõhulahtisusele.

Objektiivsed uuringud võimaldavad diagnoosi teha kaugel. Puhta silmadega (eksoftalmos), silmade sära, vasomotoorsed nähtused, haigete liigne liikumine, sihikindlate liigutuste arvukus on silmatorkav. Koer, tavaliselt väike või mõõdukas, ei pööra alati alati arsti tähelepanu; sageli on kilpnäärme laienemine tuvastatud ainult kaela süsteemse palpeerimisega, mis on saadud, et kinnitada üldist muljet patsiendi uurimisest; Lisaks sellele on naiste koerad mõnikord peidetud spetsiaalse kõrgläikega või merevaigu lõngaga (folli vahendus goiterile).

Keha uurimisel pööratakse tähelepanu üleliigse kuumuse pideva vabanemise tagajärjel emasele, sageli äärmisele, hõrendatud, niiskele ja soojale nahale. Patsiendid ei talu päikest. Nad eelistavad külma ruumi, kerge riietuda, tihti magada ilma tekketa, ühe lehe all. Sageli on subfebriili temperatuur või perioodiline tõus 38 ° -ni või rohkem; Grave'i tõvega patsientidel võib liigse temperatuuri tõus esineda akuutsete infektsioonide korral, mõnel juhul ulatudes 42-44 ° C-ni (gripp, tonsilliit, nagu märkis M. P. Konchalovsky jne). Sageli kaotavad patsiendid lühikese ajaga 15-20 või enam kaal kilo. Naha ja selle kõrvalekallete düstroofilised muutused, silmade ümbruse pigmentatsioon, silmalaugude paistetus, juuste varajane värvimine, mõnikord erinevates piirkondades ja samal ajal kehas naha piiratud depigmentatsioon (vitiligo) on tavalised. Patsientide kasvu sageli ületab keskmine (hüpofüüsi aktiivsus), luud on õhukesed, sõrmed on pikad, graatsilised, patsiendid vanemad kui nende aastad, kuigi nahk säilitab oma elastsuse. Lihased on atroofilised, degeneratiivselt muutunud; iseloomulik lihasnõrkus: kükitamine, patsiendid ei saa tõusta ilma abita, nende jalad redeli ronides nõrgendavad.

Silmade kontroll on väga oluline punkt, mis kinnitab Grave haiguse diagnoosi. Lisaks eksoftalmusele juhib tähelepanu ka graafe sümptomile, millel on märkimisväärne diagnostilist väärtust, silma peal juba kaetud silmaümbrisega kaetud silmkoerõielise rindkere riba, eriti kui silm peal hoida, kui ülemine silmalaug järgneb viivitusega või ei järgita silmamuna üldse. Silmalau varjunemismehhanism pole täielikult välja selgitatud, kuid sagedamini on see seotud toonilise spasmiga ja spetsiaalse silmalihasega, mis koosneb silelihaskiududest ja sümpaatilise närvi innerveeritud, venitades. Harva vilkuv süvendab jäljendavate silmade muljet. Tavaliselt on m-nõrkuse tõttu ka lähenemise puudumine. Ühe või teise poole (Möbius'e sümptom) rütmihäired, nagu paljudes teistes neuromuskulaarse ammendumise seisundites.

Kuumuse silmad väljenduvad tihti ühel või teisel küljel ebaühtlaselt, tavaliselt on see kilpnäärme eelistatud turse küljel (see asümmeetria räägib pigem närviliseks kui humoraalseks kommunikatsiooniks).

Äge eksoftalma nõuab sarvkesta püsivat kunstlikku niisutamist, mis ei ole silmalaugudega kaetud, muidu võib tekkida haavand ja patsient võib silma üldise oftalmoloogia tagajärjel kaotada. Erijuhtudel juhuslikult harvadel juhtudel võib vigasilm ulatuda silmamuna täieliku dislokatsiooni astmest.

Peapaali silmade mehhanism ei ole ka täiesti selge; see on tavaliselt seletatav liigse lihaste ärritusega; esilekutsutud ja innerveeriva sümpaatilise närvi paremaks kokkutõmbumiseks. Varasematel etappidel on esmatähtis ka vaskulaarne reaktsioon - venoosne põrnakkude suurenenud verepildivus ja silmahaare lümfi stagnatsioon. Sellistel juhtudel kaob buglasaade kehas ja mõnikord pärast tiroidektoomiat. On näidatud, et hüpofüüsi türeost stimuleeriv hormoon põhjustab orbiidi kiudainete turset, mis võib viia straigraafiasse. Hiljem fikseeritakse silma paistma tänu rasvkoe levikule orbiidil; samal ajal jääb nii operatsiooni kui ka kehas püsiv tipp-silm.

Loomulikult on tavaliselt mõõdu väike suurus, silmaga nähtav pulsatsioon, käsikäes on kassile sarnane vibreeriv vibratsioon; Nääre kuulamisel leitakse sageli veresoonte müra - süstoolne, arteriaalne ja diastoolne, ilmselt venoosse päritoluga. Vaskulaarne müra tekib suurte laevade arengu, verevarustuse muutmise, kiirenenud verevoolu tõttu. Sama patsiendi koerte suurus muutub sõltuvalt vere akumuleerumisest ja sekretsioonidest.

Laienenud kilpnääre on sagedamini, nagu öeldud, hajuv, kuid tavaliselt on see ühe või teise külgmise labajaliku või ristlõike domineerimine; mõnikord on rindkere varjatud rinnakorviga ja seda leitakse ainult operatsiooni või radiograafiast; viimasel juhul on vigu võimalik tänu vöötme pooride varjele, mida sageli laiendatakse ka Bazedovikovis.
Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemis leiab arst mitmeid sümptomeid, mistõttu kannatab Grave tõbi, kaaluvad nad sageli eksimatult ainult südamehaigusi aastaid.

Juba uuringus, mis käsitleb goiterit, juhitakse tähelepanu karotiidarterite teravale pulsatsioonile. Pea pulseerivaid vintsi on lihtne avastada, nagu ka aordiklapi puudulikkus, ka südame süstoolse suuruse tõttu. Süstoolne ja diastoolne vererõhk suurenenud; sfügmomanomeeter näitab tavaliselt numbreid 140/60 mm Hg; Radiaalarteri impulss annab muljet kergest pulses celerist. Suur erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel (suurenenud impulssrõhk) näitab Grave tõve suurt vereringet; vastupidiselt aordikoha klapipuudulikkusele, kus ka impulsi rõhk on väga kõrge, on Grave tõbe põdevatel patsientidel diastooliga südame löögisagedus vere tagasivoolu ning madal diastoolne rõhk seostub ainult suure südame südame löögisagedusega ja suurenenud verevarustusega perifeeriasse.

Nendel juhtudel vastab pulsisagedus üldiselt haiguse raskusastmele. Mõõdukalt rasketes juhtudel on südame kokkutõmbed 90-110 minutis. Eriti iseloomulik on tahhükardia ja võimsuse püsivus, et isegi öösel unis või hommikul pärast magamist, sõltumata füüsilisest koormamisest või seedimist (nn gaasivahetuse põhiparameetri määratlemisel), langeb impulss märkimisväärselt.

Verevoolu kiirendatakse, magneesiumi sulfaadi lahus, mis viiakse elupõletikku, ulatub keele kapillaaride (patsient tunneb põletustunne) pärast 6-7 sekundit tavapärase 12 sekundi asemel. Kõik see on kergesti arusaadav, kui mäletate analoogiat verevarustuse vahel Haiglusega raviloleva haiguse ja verevarustuse vahel tervele inimesele raske töö ajal.

Impulsi kiirus ja impulsi rõhu suurus võib olla ligikaudselt hinnanguline basaalne ainevahetus, seega püsivalt suurenenud vereringe ja koe põletamise suurenemise suhe.

Pikk süda jääb normaalseks. Tema suurenenud töö näitab intensiivne, tihti difuusne, apikaalne impulss ja kogu südame pulsatsioon, mis on vähe kaetud kopsudega; südame kõlab võib rõhutada. Kuid aastaid hiljem ilmnevad südamelihase düstroofia sümptomid. Süda õõnes laieneb, lihase katkemise süstoolne murru tekib tipus; eriti oluline on kodade virvendusarütmia, mis näitab atriaaluses märkimisväärset düstroofilist protsessi. Verevedu muutub ebapiisavaks, ja kuded vajavad endiselt palju hapnikku. Müokard on haavatavalt mõjutatud, mõlemad ventriklid on kahjustatud, ja nagu tavaliselt, valitseb stagnatsioon suurel ringil - maksa turse, perifeerne ödeem koos hingelduse ja tsüanoosiga. Patsiendid mõjutavad dekompenseeritud südant. Hobuste haiguse puhul leitakse sageli kopsuarteri tungimist ja parema vatsakese laienemist ning elektrokardiogrammist - suur P-laine ja südametelgade kõrvalekaldumine paremale. Kuid need muudatused ei ole püsivad. Võib esineda kõrge QRS kompleks ja T-laine või levogramm, eriti sageli hüpertooniat või koronarskleroosi põdevatel vanuritel. Toksiline mõju südamele võib samuti ilmneda S-T segmendi nihutamisega ja T-laine perversiooniga - muutustega, mis tekivad pärast türoidektoomiat. Türeidoektoomia aitab kõrvaldada mürgistuse põhjust (tiroksiini suurenenud moodustumine) ja vähendada üleliigset südamefunktsiooni nõudlust.

Hapniku piirkonna vajaduse vähendamine ja defektse südame töö hõlbustamine on kilpnäärme, etikomia, mis on mõnikord sooritatud raskete südamehaiguste korral, ilma kilpnääre kahjustamata.

Rasestunud haigustega patsientide seedetrakti osana on sageli iseloomulik suurenenud isu, hoolimata progresseeruvast kehakaalu vähenemisest ja toidu masside kiire läbimisest soolestikus, soolestiku sekretsiooni suurenemisele ja seeläbi kõhulahtisuse tekkele.

Hilisematel etappidel võib tekkida maohaavandid koos limaskestade atroofiaga, gastrogeense kõhulahtisusega. Kõhulahtisus võib olla ka seedetrakti funktsionaalse ärrituse tagajärg, mille tagajärjel suureneb sekretsioon ja kiirenenud soolestiku sisaldus. Harvemini on kõhulahtisus pankrease rasvhapete iseloomu, kuna ka kõhunääre on ilmselt sageli seotud ka patoloogilise protsessiga.

Samuti võib maks olla kahjustatud, sellistel patsientidel on tavaliselt väga väike resistentsus mitmesuguste ohtude vastu, tavaliselt parenhüümilise ikteruse kujul, mõnikord ka maksa ägeda düstroofia või maksatsirroosi korral, mis näitab spetsiifilisi selektiivseid patoloogilisi kombinatsioone (kilpnäärme-maksa sündroom). Kui südamepuudulikkus suureneb, suureneb maksa venoosse pleboraadi tõttu.

Neerude osaks on vastavalt suurenenud lämmastikku sisaldavate räbu ekskretsioon, mille tagajärjel suureneb koe lagunemine ja valkude metabolism, sageli funktsionaalne albünuuria ja mööduv glükoosuria.

Vere muutused ei ole tüüpilised. Punane veri püsib pikka aega normaalse vahemikuga, mis näitab kerget tendentsi suurendada punavereliblede arvu (kergetes juhtudel); hilja, düstroofsed staadiumid, eriti hüpotüreoidismi arenguga, võib liituda aneemia. Leukotsüütide valemis on täheldatud suhtelist lümfotsütoosi, mis aga pole kaugeltki Grave haiguse sümptomist ja seda leidub ka enamikes neuromaterial-endokriinhaigustest.

Vere biokeemilistest muutustest kõige iseloomulikum on joodi, eriti orgaanilise joodi, mille diagnostiliseks väärtuseks võib olla suurem, sisaldus; Grave tõbe sisaldava normaalse 0,005-ga 100 ml veres asemel suurendatakse joodi sisaldust 10 või rohkem korda. Kehale pandud radioaktiivne jood koguneb kilpnäärme hüpertüreoidismiga patsientidel, mis on kindlaks määratud spetsiaalse tehnika abil ja kujutab endast usaldusväärset funktsionaalse diagnostika meetodit. Baseow'i tõvega patsientidel on türoksiini kõrge veres sisalduvate kontsentratsioonide sisaldus, mida tõendab ka tadpole metamorfoosi bioloogiline test. Samuti on kahjustatud kolesterooli (selle sisaldus veres), glükoosi (sageli hüperglükeemia) vahetus ja skeletilihaste ja müokardi kahjustuste tagajärjel tekib kreatiinuria.

Seksuaalse sfääri seas esineb seksuaalse võimekuse vähenemine, enneaegne menopaus.

Närvisüsteem on pidevalt kahjustunud, mis väljendub värisemise, ärevuse, kiire mõttevoo kujul, psühhooside areng võib tekkida. Tüüpiline ülitundlikkus adrenaliini suhtes, mida patsiendid ei talu isegi väikestes annustes.

Grave haiguse (Gravesi haigus) kliinilised vormid ja kulg

Suur hulk haigusjuhtude esinemissagedus on seotud mõõduka raskusega raskete vormidega, kusjuures basaalmatemaatilise ainevahetuse suurenemine on normi suhtes 30-50%, kusjuures tahhükardia on 100-120 lööki minutis. Harvemini esineb väga raskekujulisi tahhükardia, emaseerumise, düstroofiliste muutuste ja põhjavaeste ainevahetuse järsult suurenenud esinemissagedus (üle 50%).

Kui terapeutilistel ja kirurgilistel haiglatel on tihtipeale raske ja mõõdukalt raskekujuline haigus, siis ambulatoorse ja ambulatoorse tava puhul on palju patsiente, kellel on kergeid või kergelt välja toodud tughaiguse tunnuseid - kerged või kustutatud vormid; kustutatud kliiniline pilt võib haiguse tõelist olemust raske tunnustada.

Allavoolu on enamus juhtudel seotud aeglaselt progresseeruvate krooniliste vormidega koos lainepikkusega muutuste parandamise ja uute ägenemistega. Tõsised võivad mõnikord toimuda ägedalt pärast tonsilliidi ja muid ägedaid infektsioone, vaimseid vigastusi ja joodi suurte annuste kujul nn türeotoksilisi kriisid.

Neid kriisid iseloomustab ülemäärane tahhükardia, kus on kopsuv pulss ja väsimus südamelöögisagedus, süda, unetus, püsiv oksendamine või kõhulahtisus, katastroofiline lõhenemine. Raske türotoksilise kriisi kujul tekib varem tervetel inimestel ägeda Grave haiguse vorm; Kuid seda vormi on raske eristada ülejäänud tunnustamata, varem vähe väljendatud Grave tõvest.

Sekundaarse Basseuse haiguse või kilpnäärme nn mürgine adenoom nimetatakse juhtudel, kui patsiendid on tavaliselt 35-40-aastased, eelnevalt goiter-taastunud nääre, üldiselt tekivad toksilised toimed, eriti südame (tahhükardia jne) d) Basaalne ainevahetus suureneb mõõdukalt, eksoftalmos puudub, võib koer põhjustada kaela elundite kokkusurumise sümptomeid (kokkupressimise sümptomid). Mürgine adenoom on sisuliselt ainult tavapärase Grave haiguse kulgu variant, peamiselt kilpnäärme ise kahjustuse kujul, on korrektne äratundmine oluline, kuna strumektoomia on positiivne südame sümptomite suhtes.

Grave haiguse diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika (Gravesi haigus)

Grave haiguse äratundmisega kaasnevad järgmised peamised sümptomid: tahhükardia, bug-eyed, treemor, goiter. Erinevatel juhtudel omandab kliinilise pildi juhtiv tähendus ühel või teisel eespool nimetatud sümptomil või üldise närvilisuse, agitatsiooni jne tõttu.

Kõige pidev märk Grave haiguse, nagu Botkin tunnustatud, tuleks pidada tahhükardia. Funktsionaalse diagnostika meetoditest on kõige olulisem põhi ainevahetuse parandamise loomine; kui seda määramist pole võimatu, siis hinnatakse põhiliselt ainevahetuse kiiruse suurust tahhükardia ja pulssiriski taseme alusel. Loomulikult tuleks meeles pidada, et lisaks Grave tõvele suureneb ka basaalarvutus, sealhulgas palavik, leukeemia, pahaloomuline aneemia ja teatud muud haigused.

Praktikas on sageli vajadus Grave haiguse diferentsiaaldiagnostikas südamepuudulikkuse faasis koos selle õõnsuste laienemisega, tipu tipu süstoolse murru, kodade virvendusarütmia, kongestiivse maksa, südame ödeemi jt, reumaatilise mitraalhaiguse või (harvemini) mistahes muu sõltumatu orgaaniline südamehaigus - aterosklerootiline kardioskleroos jne. Kõige sagedamini esineb kodade fibrillatsioon mitraalhaiguse, Grave haiguse, kardioskleroosi puhul; patügmomoniline müraalse stenoosi tekkeks puudub retsidiivne müre kodade virvendusarütmuste esinemisel üldjuhul, sellegipoolest koos Grave tõvega, võib esineda karmi, pikka süstoolse närvisüsteemi, nagu valvurite defekt. Tahhükardia on peaaegu alati seotud vereringevaratõrjega, samuti mõõduka basaalse ainevahetuse kiiruse suurenemisega, mis on seotud hingamislihaste ja müokardi suurenenud tööga ning perifeersetes keemiaravikutes. Isegi kerget eksoftalmist võib sageli täheldada raske dekompensatsiooni korral venoosse süsteemi üldise ülevooluga veres, kaasa arvatud orbiidi venoosne põrk (erinevalt silmamurdude kokkuvarisemisest vaskulaarse kollapsi ajal, kui ained on kokkuvarisenud). Ägeda reuma, korea ja kurguvalu patsientide ajaloos, mida tavaliselt kasutatakse südamehaiguste diagnoosimiseks, võib sageli põhjustada Grave haiguse arengut või ägenemist.

Kuid neid tingimusi saab tavaliselt eristada vastavalt hoolikalt kogutud ajaloole, mis näitab, et patsiendil on südamehaigus või Grave'i haigus mitu aastat ilma südame dekompensatsiooni, samuti objektiivse uuringu kohaselt. Olulised on ka erinevad sekundaarsed sümptomid, samuti jooditeraapia (mikrojao) ja teatud määral strumektoomia tulemus.

Temperatuuri tõus kombinatsioonis tahhükardia ja südamepekslemisega mõnikord põhjustab Grave tõvega patsientidel endokardiidi (alaekalise septiline või korduva reumaatilise) väärtalitust; kui temperatuuri tõusuga keskendub arst ennekõike patsientide higistamisele ja higistamisele, siis viib see kopsutuberkuloosi ebaõigele diagnoosile jne.

Praktikud teevad sageli südamehaiguse või hüpertüreoidismi diagnoosimise viga kardiovaskulaarse neuroosi (ülepingutamise sündroom jne) patsientidel.

See eksitab silmade sära, pulse järsu tõusu, südamekaelust; aga tahhükardia puudumine puhkemistingimustes ja normaalne basaalarvutus, samuti respiratoorsete arütmiate (pulssisisalduse vähenemine sissehingamise ajal) säilitamine ja normaalne verevooluhulk võimaldavad Baseowi haiguse välistada. Tuleb lisada, et kilpnääre võib tüdrukutele puberteedieas ja noorte abielus naiste hulgas füsioloogilise reaktsiooni järjekorras mõõdukalt tõusta, et kui nad lähevad arsti juurde mingil põhjusel, võivad nad põhjustada Grave haiguse või hüpertüreoidismi väärta diagnoosi.

Prognoos. Bazedovoy tõbi kerge, kustutatud kujul võib kesta aastakümneid, põhjustamata olulisi muutusi patsiendi seisundis. Kuid Grave tõve ägeda liikumise korral võib suremus jõuda 30% -ni. Enamik Grave haiguse tüüpilisi juhtumeid on kahtlemata rohkem healoomulised, kuigi patsientide toimet aeg-ajalt oluliselt vähendatakse närvisüsteemi seisundi, vereringevarade ebaõnnestumise tõttu jne.

Surma peamiseks põhjuseks on enamasti südamepuudulikkus, oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku ja muude toksiliste sümptomite ägenemine. seotud nakkusi, nagu kopsupõletik ja tuberkuloos.

Grave haiguse prognoos on pärast kilpnääre kiiret eemaldamist oluliselt paranenud ja aktiivne mikrojooge teraapia algas.

Haaresehaiguse ennetamine langeb üldise hügieenilisse režiimi, tõsiste närvisüsteemi tõrjumiste kõrvaldamiseni, eriti naistel esimese menstruaaltsükli kriitilisel perioodil ja menopausi ajal. Tuleb meeles pidada, et kaaliumjodiidi manustamine tavalistes annustes antiskleroosi raviks võib põhjustada Baseedovi tõbe tundlike lubidega.

Gravehaiguste ravi (Gravesi haigus)

Hiirtehaiguste ravi põhineb üldisel ja toitumisrežiimil, ravimite ravis ja kirurgias. Kuigi Gravesi haiguse patogenees on keeruline, mõjutavad nad ravi ajal praktiliselt kilpnääre ja kogu närvisüsteemi toimet.

Gravehaiguste üld- ja toitumisharjumused

Grave haiguse korral on vaja ohutut režiimi, eriti ägenemise perioodil. Neuropsühhiaalse sfääri üldine rahulikkus saavutatakse puhke-, füüsilise ja emotsionaalse sanatooriumi režiimiga või rahulikuma, parema väljasõidu, sõprade ringiga, teadlikult ja pidevalt patsienti puudutava suhtumisega. Lubatud on ainult säästvad meditsiinilised protseduurid, õhuvannid, külm pesemine, ümmargused hinged. Sunbathing, vesiniksulfiid (Matsesta) vannid, merevee on vastunäidustatud. Hobuste haigusega haigeid saadetakse sageli, eelistatavalt madala kõrgusega kliimajaamadesse, osaliselt ilmselt mõnede mägiteradest tulenevate omaduste põhjal, põhjustades kilpnääre degeneratiivseid muutusi selle funktsiooni pärssimisega. Raske haige abinõude ravi ei kuulu. Rasedus, kergeid haigusjuhtumeid, mis Grave haiguse ravis tavaliselt paranevad, võivad samuti põhjustada selle arengut.

Üldiselt oluliselt suurenenud kalorsusega dieet peaks koosnema peamiselt süsivesikutest, et täiendada maksa glükogeeni ladusid ja südamelihase ja skeletilihaste paremat toimimist; valgusisaldus, eriti loomal, peaks olema piiratud aine ärritava toime tõttu (aminohapete spetsiifilise dünaamilise toime tõttu); Samuti on vaja piirata kõigi stimuleerivate toiduainete (kohvi, tee jne) tarbimist. Vajalik on piisav vitamiinide, eriti tiamiini, kaltsiumsoolade jms tarnimine. Tiroktiini (trüptofaani derivaadi) moodustumist kehas on raske piirata ja türoksiini (trüptofaani derivaadi) moodustumist vähendada. see on vastunäidustatud täieliku valgu saamiseks ja pealegi ei ole see täielikult teoreetiliselt õigustatud (kuna trüptofaanist moodustub ilmselt türoksiini antagonist - diiodotürosiin).

Ravimitest on kõige sagedamini kasutatavad üldised närvisüsteemi sedatiivid, nagu bromiidid, luminaal ja valeriaan.

Viimase 20 aasta jooksul on Grave'i haiguseks spetsiifiline ravimeetodina kasutatud väikestes annustes joodi ("mikro jood", idiomot, mida raviti goiteril palju varem). Mõne nädala vältel vähendab lugooli lahuse kogus 15 tilka (umbes 1 ml) 1-3 korda päevas (sõltuvalt haiguse raskusastmest) baasravi ja pulsisageduse peaaegu normaalseks; oksendamise korral süstitakse joodi otse- või naha alla.

Kuid raskete juhtude paranemine ei ole pikaajaline, seetõttu on tungivalt soovitatav Lyugolevsky lahust kasutada rasketes olukordades ainult enne operatsiooni või rasket, eluohtlikku türotoksilist kriisi. Grave haiguse raske vormis asendatakse peagi pärast mikro-joodi asendamist uue ägenemisega (kui operatsiooni ei ole õigeaegselt läbi viidud) ja on võimalik joodi all mõne kuu möödudes remissiooni uuesti saada.

Kergetel juhtudel saavad patsiendid pikaajalist kasu (ja ilma kirurgilise sekkumiseta) väiksema joodi annusega, mis on ette nähtud pika aja jooksul, näiteks pillide kujul.
Põhihaiguse mikroiodia kasuliku toime mehhanismi ei ole lihtne seletada, eriti kuna tavalistes annustes võib joodi esmakordselt põhjustada kõik haiguse sümptomid. Võimalik, et mikoduse toime põhineb kilpnäärme aktiivsele keskmisele regulatsioonile ja joodi kontsentratsiooni suurenemine interstitsiaali-hüpofüüsi seadmes pärsib neurohumoraalset marsruudi, vabastades kilpnäärme spetsiifilise sekretsiooni vereringesse.

Mõtlesin, et jood põhjustab interstitsiaalse kude teravat hüpermeediat ja blokeerib mehaaniliselt sekretsiooni vabanemist kilpnäärmetest.

Tundub, et diiodotürosiini - kilpnäärme hormooni, mis lisaks arvatavasti avaldab antagonistlikku toimet türoksiini, väikesed doosid, töötavad põhjapoolsete haiguste korral hästi.

Kreeka 6-metüültiouratsiili derivaati kasutatakse hiljuti heade tulemustega, enamikul juhtudel põhjustab Grave haiguse sümptomite peaaegu täielikku pöördumist, vähendades põhjalikku ainevahetust ja vähendades närvisüsteemi, eriti reaktsiooni adrenaliinile; Kuid ravi metüültio-retutsiiliga, eriti suuremate annustega, viib sageli soovimatute kõrvaltoimeteni (agranulotsütoos jne).

Kasutatakse ka insuliini, follikuliini, fosfaadisooli ja belladonna preparaate, ehkki need on ebaühtlaselt edukad. Südamepuudulikkuse korral, eriti kodade virvenduse korral, on digiteerimine suurepärased tulemused.

Digitaalravi ravi toimub tavaliselt enne operatsiooni. Türotoksilises kriisis kasutatakse ka morfiini, hapnikku, glükoosi intravenoosselt ja subkutaanselt ning pühkimist.

Hiirtehaiguste kirurgiline ravi

Hiirihaiguse kõige efektiivsem ravi Gröövlihaiguse ravimiseks, mida tuleks kasutada kõikides järkjärgulistes juhtudel, mida ei saa kohandada konservatiivsele ravile, mis takistab raske südamepuudulikkuse ja püsivate düstroofiliste muutuste tekkimist, on kilpnäärme türeotektoomia. Kilpnäärme parenüühm on peaaegu täielikult eemaldatud, kulutades paratüreoidsete näärmete hirmu, et võib tekkida postoperatiivne teetanhia - mis toimub hemorraagia ajal ja kestab, kui need täielikult eemaldatakse. Terapeut peaks olema teadlik sellest, et selle operatsiooni käigus on üldine kloroformi anesteesia vastunäidustatud Grave tõve maksakahjustuse sageduse tõttu, et isegi üks operatsiooni ettevalmistus võib põhjustada emotsionaalset, türeotoksilist kriisi patsientidel; Sellepärast on varasemad kirurgid mõnikord "varastanud" kilpnäärme patsiendi teadmata, see tähendab, et patsient ei teadnud täpselt operatsiooni päeva jne. Kilpnäärme täielik eemaldamine võib osutuda vajalikuks, et sõltuvalt riigist võib vajadusel veel pikkune annus anda kilpnääre põhiainete metabolism ja muud objektiivsed sümptomid.

Lisateavet kilpnääreektoomia operatsiooni kohta, samuti healoomulisemast operatsioonist - kilpnäärme arterite ligeerimine kirurgiliseks sekkumiseks sümpaatilise närvisüsteemi vastu Basewise haiguses - vt kirurgia õpik. Röntgenteraapia, mis põhjustab kilpnäärme spetsiifilise kudede atroofiat, on vähem toetajaid: see põhjustab nakkusi, mis raskendavad nääre pahumist, kui hilisem operatsioon on vajalik.

Võite Meeldib Pro Hormoonid