Türeoidiit on põletikuline protsess, mis tekib kilpnääre. Sellel haigusel on mitu erinevat vormi, milles etioloogia ja patogenees on erinevad, kuid põletik on iga haiguse oluline osa.

Kuid teatud haigusrühma sümptomite teatud sarnasus tekitab mõnel juhul diferentsiaaldiagnoosimisel mitmeid raskusi.

Autoimmuunne türeoidiit

Krooniline autoimmuunne türeoidiit (teine ​​nimi on lümfoomne türeoidiit) on kilpnäärme põletikuline haigus, millel on autoimmuunne iseloom. Selle haiguse protsessis inimkehas tekivad antikehad ja lümfotsüüdid, mis kahjustavad kilpnäärme enda rakke. Samal ajal tekib antikehade tootmine normaalses seisundis võõrkehadesse.

Reeglina ilmnevad autoimmuunse türeoidiidi sümptomid 40-50-aastastel inimestel, kusjuures naised põevad seda haigust umbes kümme korda sagedamini. Kuid viimastel aastatel on noorte ja laste seas esinenud üha enam autoimmuunse türeoidiidi juhtumeid.

Autoimmuunse türeoidi põhjused

Autoimmuunse lümfomatoosse türeoidiidi olemus on pärilik. Uuringute kohaselt diagnoositakse sageli autoimmuunse türeoidi põdevate patsientide lähedasi sugulasi, diabeet ja mitmesugused kilpnäärmehaigused. Kuid selleks, et pärilik tegur muutuks otsustavaks, on vaja mõjutada ja teisi ebasoodsaid hetki. Need võivad olla hingamisteede viirushaigused, kardiovaskulaarsed infektsioonipõletikud siinustes, mandlites ja ka kariesiha mõjutatud hammastel.

Lisaks sellele, et aidata kaasa selle haiguse arengule, võib pikendada ravi jodi sisaldavate ravimitega, kiirguse mõjudega. Kui üks neist provokatiivsetest momentidest mõjutab keha, suureneb lümfotsüütide kloonide aktiivsus. Sellest tulenevalt algab nende rakkude antikehade tootmine. Selle tulemusena põhjustavad kõik need protsessid türotsüütide - kilpnäärme rakkude - kahjustamist. Seejärel satub kogu folliikulite sisu patsiendi verd kilpnäärme kahjustatud rakkudesse. See stimuleerib kilpnäärme rakkude antikehade edasist väljanägemist ja kogu protsess jätkub tsükliliselt.

Autoimmuunse türeoidiumi sümptomid

Tihti juhtub, et kroonilise autoimmuunse türeoidi teke ilmnevad ilma märkimisväärsete kliiniliste ilminguteta. Siiski, nagu esimesed haigusseisundid, võivad patsiendid märkida ebamugavustunne kilpnäärme piirkonnas. Kui keegi neelab, tunneb kurgus ka kooma tunne ja ka teatud suunda kurgus. Mõnel juhul tekivad kilpnäärme lähedal autoimmuunse türeoidiidi sümptomid, mitte väga rasked valud, ja mõnikord tunnevad nad seda ainult sondeerimise ajal. Samuti tunneb isik vähest nõrkust, liigesega ebameeldivat valu.

Mõnikord võib kilpnäärme rakkude kahjustuse tagajärjel tekitada liiga suur hormoonide vabanemine vereringesse, seega võib tekkida hüpertüreoidism. Sellisel juhul kurdavad patsiendid erinevaid sümptomeid. Inimestel võivad käte sõrmed värisevad, südame rütm tõuseb, suureneb higistamine, vererõhk tõuseb. Kõige sagedamini esineb hüpertüreoidism haiguse alguses. Pealegi võib kilpnääre normaalselt toimida või selle funktsiooni osaliselt vähendada (hüpotüreoidism ilmneb ennast). Hüpotüreoidismi määr suureneb ebasoodsate tingimuste mõjul.

Sõltuvalt patsiendi kilpnäärme suurusest ja üldisest kliinilisest pildist on autoimmuunne türeoidiit tavaliselt jagatud kahte vormi. Autoimmuunse türeoidiumi atroofilisel kujul ei suurene kilpnääre. Sellise haigusvormi ilminguid diagnoositakse kõige sagedamini eakatel patsientidel ja kiiritushäiretega noortel. Seda tüüpi türeoidiiti reeglina iseloomustab kilpnäärme funktsiooni vähenemine.

Seevastu autoimmuunse türeoidiumi hüpertroofilises vormis on täheldatud kilpnäärme laienemist. Nääre suurenemine võib kogu mahu ulatuses ühtlaselt (sel juhul on hajutatud hüpertroofiline vorm) või kilpnäärmele ilmuvad sõlmed (on olemas nodulaarne vorm). Mõnel juhul kombineeritakse haiguse sõlme ja difusiooni vorm. Autoimmuunse türeoidiumi hüpertroofilises vormis on türeotoksikoosi manifestatsioon haiguse esialgses etapis võimalik, kuid reeglina on kilpnäärme funktsiooni normaalne või vähenenud.

Muud türeoidiidi vormid

Alatähe türeoidiit on viirusetüpiseetiline haigus, millega kaasneb kilpnäärme rakkude hävitamise protsess. Tavaliselt ilmneb subakuutne türeoidiit umbes kaks nädalat pärast isiku ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni tekkimist. See võib olla gripp, mumps, leetrid ja muud tervisehäired. Samuti on nõus, et alaähkse türeoidi põhjuseks võib olla ka kasside kriimustushaigus.

Tavaliselt subakuutse türeoidiataga ilmnevad paljud tavalised sümptomid. Inimesel võib olla peavalu, tal on üldine ebamugavustunne, väsimus, lihased, nõrkus. Temperatuur võib suureneda, ilmnevad külmavärinad. Kõikide nende sümptomite taustal on patsient oluliselt vähendanud efektiivsust. Kuid kõik need sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu võib neid täheldada mis tahes nakkushaiguse korral.

Alatähedase türeoidiidi korral on ka mõned kohaliku iseloomuga sümptomid, mis on otseselt seotud kilpnäärme kahjustusega. Seal on näärmepõletik, kapslite venitamine ja paistetus. Patsient kurdab intensiivset valu näärme piirkonnas, mis muutub palpatsiooniprotsessist veelgi tugevamaks. Tihtipeale isegi väikseim puudutus nahas näärme toob inimesele väga ebameeldiva tunde. Mõnikord langeb valu, levib kõrva, alaselge lõualuu ja mõnikord ka peaga. Uuringu käigus märgib spetsialist tavaliselt kilpnäärme suurt tundlikkust, nõrkade hüpertüreoidismitegude esinemist.

Tõenäoliselt tekib tänapäeval asümptomaatiline türeoidiit, mida nimetatakse nii seetõttu, et patsiendil puudub kilpnäärme põletikulise protsessi sümptomid.

Kuni tänaseni ei ole kindlaks tehtud täpsed põhjused, mis põhjustavad asümptomaatilise türeoidiidi manifestatsiooni inimesel. Kuid tänu teadusuuringutele on kindlaks tehtud, et teatud autoimmuunfaktor mängib haiguse ilmnemisel juhtivat rolli. Lisaks sellele on statistiliste andmete kohaselt väga sageli seda haigust täheldatud naistel, kes viibivad sünnitusjärgsel perioodil.

Seda haigust iseloomustab kilpnäärme väike laienemine. Sümptom puudub, samas kui on olemas spontaanselt läbitav hüpertüreoidismi faas, mis võib kesta mitu nädalat või kuud. Sageli pärast seda on patsiendil mööduv hüpotüreoidism, mis hiljem taastab eutüroidravi.

Asümptomaatilise türeoidiidi tunnused on väga sarnased autoimmuunse türeoidiidi nähtudega. Ainsaks erandiks on antud juhul asjaolu, et reeglina taastatakse nääre ja kilpnäärme hormoonravi kestab suhteliselt lühikese ajaga - mitu nädalat. Kuid samal ajal on sagedased haiguse kordumised võimalikud.

Türoidiidi diagnoosimine

Autoimmuunse türoidoidi diagnoosimisel pöörab spetsialist kõigepealt tähelepanu haiguse ajaloo uurimisele ja iseloomuliku kliinilise pildile. Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosi on kerge kontrollida, tuvastades vereanalüüsil kilpnäärme valkude suhtes toimivate antikehade kõrge taseme.

Vere laboratoorsete testidega suureneb ka lümfotsüütide arv üldise leukotsüütide arvu vähenemisega. Kui patsiendil on hüpertüreoidismi staadium, ilmneb veres türeoidhormooni taseme tõus. Kui näärme funktsioon väheneb, väheneb hormoon veres, kuid samal ajal suureneb hüpofüüsihormooni türeotropiini tase. Diagnoosimise käigus pööratakse tähelepanu ka immunogrammi muutuste esinemisele. Spetsialist näeb ette ka ultraheliuuringu, mille käigus on võimalik avastada kilpnäärme laienemist ning türeoidiidi nodulaarse vormi puhul ebakorrapärasust. Lisaks on määratud biopsia käitumine, milles erituvad autoimmuunse lümfoomilise türeoidiumi haigusele iseloomulikud rakud.

Subakuutsele türeoidiit on oluline eristada ägeda farüngiit, mädane türeoidiit, nakatunud tsüst kaelal, kilpnäärme ületalitlust, kilpnäärmevähk, veritsemine sõlmeline struuma, autoimmuuntüroidiit ja kohaliku põletik.

Türoidiidi ravi

Autoimmuunne türeoidiit ravitakse ravimravimiga. Kuid seni pole seda haigust spetsiifiliselt ravitud. Samuti ei ole välja töötatud meetodeid, mis mõjutaksid tõhusalt autoimmuunprotsessi ja hoiaksid ära autoimmuunse türeoidiidi progressiooni hüpotüreoidismile. Kui kilpnäärme funktsioon suureneb, siis viib raviarst välja türostaatilised vahendid (merkatsool, tiamazool), samuti beetablokaatorid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine vähendab antikehade tootmist. Sellisel juhul pakutakse patsientidele sageli metindooli, indometatsiini, voltariini.

Autoimmuunse türeoidiidi kompleksse ravi protsessis kasutatakse ka vitamiinide komplekse, adaptogeene ja immuunsuse korrigeerimise vahendeid.

Kui kilpnäärme funktsioon väheneb, määratakse ravi sünteetiliste kilpnäärme hormoonide manustamine. Tänu haiguse aeglasele arengule aitab ravimi õigeaegne väljakirjutamine protsessi märkimisväärselt aeglustada ja pikemas perspektiivis aitab ravi kaasa pikaajalise remissiooni saavutamisele.

Kilpnäärme hormooni nimetamine on soovitav mitmel põhjusel. See ravim inhibeerib kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist hüpofüüsi poolt, vähendades seeläbi seerumi. Lisaks sellele aitab selle vastuvõtmine ära hoida kilpnäärme puudulikkuse ilmnemist ja kilpnäärme hormoonide taseme langust. Ravim neutraliseerib ka vere lümfotsüüte, provotseerib kahjustusi ja seejärel kilpnäärme hävitamist. Arst määrab ravimi annuse individuaalselt. Autoimmuunse türeoidiat selle hormooniga ravitakse elu jooksul.

Subakuurses kilpnäärmes on kasutatud glükokortikoide sisaldavat ravi, mis aitab kaasa põletikulise protsessi eemaldamisele ja selle tulemusel valu ja tursele. Kasutatakse ka steroidset ravimit, eriti prednisooni. Ravi kestus arst määrab individuaalselt.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad vähendada kilpnääre põletiku taset ja saada immunosupressiivset toimet. Kuid sellised ravimid on efektiivsed ainult kõhuõõnes türeoidiidi vormis. Kõige sagedamini, kui õige lähenemisviis ravile, ravitakse patsiendil paari päeva jooksul. Kuid juhtub, et haigus kestab kauem, kui ka selle haiguse ägenemisi.

Asümptomaatilise türeoidiidi ravis võetakse arvesse asjaolu, et haigus satub tihti spontaanselt. Seetõttu on selle haiguse ravimine läbi viidud eranditult β-adrenergilise blokaadi ja propranolooli abil. Kirurgia ja raadioteraapia ei ole lubatud.

Kui teil on mõningaid märke, määrab arst teile operatsiooni, mida nimetatakse türeoidektoomiaks. Operatsioon on vältimatu autoimmuunse türeoidi ja neoplastilise protsessi kombinatsiooni korral; suurte suurte siidist, mis surub kaela organeid või suurendab järk-järgult nohu; konservatiivse ravi puudulikkus kuus kuud; kiudne türeoidiit.

Türeoidiit on ka populaarne ravi. Kui see haigus on soovitatav välise kasutamise alkohoolsete infusiooniga mändikooned - koos selle abil on hõõrudes. Samuti on olemas mahlaprotseduuri meetod, mille kohaselt tuleb igal päeval võtta suhkrupeedimahla ja porgandeid, sidrunimahla.

Türoidiidi ennetamine

Täna on võimalik vältida ägedat või alaägilist türoidiidi ilmingut konkreetsete ennetusmeetmetega. Kuid eksperdid soovitavad järgida üldisi reegleid, mis aitavad mitmesuguseid haigusi vältida. On tähtis aeglaselt karmistada aju, kõri, nina, hammaste ja piisava hulga vitamiinide haiguste ravi ajal. Isik, kellel on olnud autoimmuunse türeoidiumi juhtumeid perekonnas, peaks olema oma tervise suhtes väga tähelepanelik ja konsulteerima arstiga esimesel kahtlusel.

Haiguse retsidiivide vältimiseks on väga tähtis järgida kõiki arsti juhiseid.

Autoimmuunne türeoidiit

Autoimmuunne türeoidiit on kilpnäärme põletikuline haigus, mis tavaliselt on krooniline. See patoloogia omab autoimmuunilist päritolu ja see on seotud kilpnäärme folliikulite ja folliikulite kahjustuse ja hävitamisega antitüreoid-autoantikehade mõjul. Tavaliselt autoimmuunterioidiidil esinevad esinemissagedused, vaid harvadel juhtudel on kilpnäärme suurenemine. See haigus on kõige tavalisem kõigi kilpnäärme patoloogiate hulgas. Enam kui 40-aastased naised kannatavad autoimmuunse türeoidiidi all sageli, kuid selle haiguse areng varasemas eas on samuti võimalik, harvadel juhtudel avastatakse autoimmuunse türeoidiidi kliinilisi tunnuseid isegi lapsepõlves.

Selle haiguse teine ​​nimi on sageli Hashimoto türeoidiit (Jaapani teadlase Hashimoto auks, kes kirjeldas seda patoloogiat esmakordselt). Kuid tegelikult on Hashimoto türeoidiit vaid autoimmuunne türeoidiit, mis hõlmab mitut tüüpi.

Autoimmuunse türeoidiidi klassifikatsioon ja põhjused

Autoimmuunse türeoidiidi klassifikatsioon

Autoimmuunne türeoidiit on mitme tüüpi türeoidiidi kollektiivne mõiste. Praeguseks on 4 tüüpi türeoidiat, mis aitavad klassifitseerida haigust:

  • Hashimoto haigus (türeoidiit);
  • sünnitusjärgne türeoidiit;
  • valutu türeoidiit;
  • tsütokiin-indutseeritud türeoidiit.

Türeoidiit Hashimoto

Hashimoto türeoidiit (lümfotsüütne, lümfoomne) kaasneb kilpnäärme struktuuri ja funktsiooni rikkumisega ning võib põhjustada primaarse hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormooni taseme langus). Selline türeoidiit levib enamikul juhtudel geneetiliselt ja on kombineeritud ka teiste autoimmuunhaigustega.

Sünnitusjärgne türeoidiit

Kõige paremini uuritakse sünnitusjärgset türeoidiiti ja seda peetakse kõige sagedasemaks. Selle arengu peamine etioloogiline tegur on organismi immuunsuse ülemäärane reaktsioon raseduse ajal. Kui esineb eelsoodumus, võib tekkida hävitav autoimmuunne türeoidiit, mida peetakse ohtlikumaks.

Valutu türeoidiit

Valuliku türeoidiidi põhjused pole veel täielikult teada. Kliiniliste andmete kohaselt on see väga sarnane sünnitusjärgse türeoidiat, ainult selle arengut ei seostata rasedusega.

Tsütokiin-indutseeritud türeoidiit

Tsütokiin-indutseeritud türeoidiit avaldub interferooni sisaldavate ravimite, C-hepatiidi diagnoosiga patsientide ja mõnede verehaiguste ravimisel.

Lisaks diferentseerimisele kliinilistesse tüüpidesse on autoimmuunne hüpotüreoidismil kolm peamist vormi:

  • latentsus;
  • hüpertroofiline vorm;
  • atroofiline vorm.
Varjatud vorm

Varjatud vormi iseloomustavad immunoloogilised tunnused ja kliiniliste ilmingute puudumine. Enamikul juhtudel ei suurene tihedus peaaegu üldse, selle suurenemine on ebaoluline, funktsionaalsus ei muutu, puuduvad tihendid, mõnikord esinevad türotoksikoosi või hüpotüreoidismi sümptomid.

Hüpertroofiline vorm

Hüpertroofse kujul on nähtav kilpnäärme suuruse suurenemine, sagedased türotoksikoosi ja hüpotüreoidismi juhtumid. Kilpnäärme hüperplaasia võib olla difuusne vorm, mis on jaotunud ühtlaselt kogu mahus või moodustades sõlme (nodulaarne vorm), on ka harvadel juhtudel mõlema vormi kombinatsioon.

Atroofiline vorm

Atroofilise vormi puhul on iseloomulik tunnuseks kilpnäärme laienemise puudumine ja mõnel juhul isegi selle vähenemine. Selle vormi peamine kliiniline sümptom on hüpotüreoidism. Selle patoloogia riskirühm hõlmab eakaid ja noori, kes on kiiritatud. Atroofiline vorm on kõige tõsisem, sest türootsüütide massiline hävitamine ja kilpnäärme funktsiooni järsk langus.

Autoimmuunse türeoidi põhjused

On tõestatud tõsiasi, et autoimmuunne türeoidiit ei toimu patsiendi süü tõttu ja tema suhtumist tema tervisele. Selle haiguse ilmnemise peamine põhjus on geneetiline eelsoodumus. Paljude uuringute tulemusena on teadlased leidnud geenid, mis põhjustavad autoimmuunse türeoidiidi tekkimist. Seega, kui perekonnas esineb sellist haigust, on patsiendil selle patoloogia tekkimise oht.

Ka autoimmuunse türoidiidi põhjuseks võib olla eelõhtul ülekantud stress.

Statistika kohaselt on selle haiguse esinemine seotud patsiendi vanuse ja sooga. Enamikul juhtudest (4-10 korda sagedamini) puutuvad naised autoimmuunse türeoidiataga kokku mehed. Vanusevahemiku osas on enamus patsientidest 40-50-aastased. Kuid kahjuks on haigus noorem ja noorukites ja lastel tekkis perioodiliselt.

Kehv ökoloogia ja saastunud keskkonnas elamine võib samuti põhjustada autoimmuunse türeoidiidi tekkimist.

Selle haiguse ilmnemise lähtetekstiks võivad olla erinevad viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid.

Inimese immuunsüsteem on tema keha üks olulisemaid süsteeme. See süsteem vastutab välismaiste ainete, eriti mikroorganismide äratundmise ja tuvastamise eest ning takistab nende tungimist inimkehasse ja selle edasist arengut. Tänu stressile on geneetilise kalduvuse juuresolekul ja ka teiste tegurite kombinatsioonil selle keha kaitsesüsteemi ebaõnnestumine hakanud segama "oma" ja "võõrast". Pärast seda jätkab ta enda rünnakut. Neid häireid nimetatakse autoimmuunideks ja nad on kogunud suure hulga haiguste rühma. Organismi autoimmuunhaiguste protsessis toodetakse antikehi, mis on valgud (lümfotsüüdid) ja mis on suunatud nende elundi vastu.

Autoimmuunse türeoidi korral toodetakse antikehi kilpnäärme rakkude vastu, mida nimetatakse antitüroidseteks autoantikehadeks. Sellised antikehad aitavad kaasa kilpnäärme rakkude hävitamisele, mille tagajärjel võib tekkida hüpotüreoidism (kilpnäärme talitluse vähenemine). Selle haiguse arengu mehhanismi põhjal nimetatakse autoimmuunse türeoidiat kroonilise lümfotsütaarse türeoidiidi hulka.

Autoimmuunse türeoidiumi sümptomid

Enamik autoimmuunse türeoidiidi juhtumeid on asümptomaatiline. Sümptomite puudumine on tingitud kilpnäärme talitlushäire puudumisest. Seda seisundit nimetatakse eutüreoidismiks. Mõnel juhul kaebavad patsiendid kaela esiosa kerget ebamugavust ja eelistavad ka riideid ilma kõrgete kraede ja sallidega.

Selle haiguse tüsistusena tekib hüpotüreoidism, kliiniline pilt oluliselt muutub. Selle autoimmuunse türeoidiidi selle staadiumi väljendatud sümptomitega vajab kogenud spetsialist diagnoosi kindlaksmääramiseks ainult patsiendi visuaalset kontrollimist.

  1. Sellistel patsientidel ilmnevad silmalaugude ja näo pastad, patsiendi liikumine on aeglane, näol on kahvatu värv kollase tooniga, samas kui põselihas on selge punakas, eriti nähtav kahvatu näo puhul.
  2. Patsiendid, kellel on autoimmuunne türeoidiit, on hüpotüreoidismiga raskendatud, kannatavad juuste väljalangemise all, kuni ulatuvate piirkondade moodustumiseni. Peale selle võib juuste väljalangemine ilmneda mitte ainult pea, vaid ka kaenlaaluste, karvade juuste ja kulmude lähedal, mis jäävad silmapaistva nurga lähedusse.
  3. Vestluse ajal on patsiendil nägemisväljenditega spetsiifiline väljendus, samas kui tema kõne on rahulikult, sest tal on vaja aega ja vaeva õigete sõna mäletamiseks. Keele turse tõttu muutub selliste patsientide kõne halvaks loetavaks. Nina limaskesta turse tõttu peab patsient hingama suu kaudu.
  4. Subjektiivsete tunnete hulgas märgib patsient nõrkust, väsimust, uimasust, mälu kaotust ja jõudlust.
  5. Sellistel patsientidel on pulsisagedus harva (bradükardia). Türeoidiidiga naistel esineb sageli menstruaaltsükli häireid, mis võivad põhjustada viljatust.

Patsientidel, kelle autoimmuunne türeoidiit on komplitseeritud hüpertüreoidismiga (hormooni suurenenud produktsioon), on patsientidel täheldatud järgmist:

  • tahhükardia;
  • higistamine;
  • sõrmede värisemine;
  • vähenenud tähelepanu;
  • mäluhäired;
  • hüpertensioon;
  • sagedased meeleolu kõikumine;
  • suurenenud väsimus.

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimine

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoos põhineb selle haiguse peamistest sümptomitest ja laborikatmetest. Patsiendi ajaloos leitakse selle haiguse olemasolu tema lähedastel sugulastel, see võib aidata kindlaks teha patsiendi tundlikkust autoimmuunse türeoidiidi suhtes. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal on võimalik määrata kilpnäärme teatud komponentide antikehade olemasolu (peroksüdaas, türeoglobuliin, teine ​​kolloidne antigeen, kilpnäärmehormoonid, kilpnäärme inhibiitorid, kilpnääret stimuleerivad antikehad jne). Kliiniliste sümptomite puudumise etapis aitab laboratoorsed diagnoosid määrata kilpnäärme stimuleerivat hormooni seerumis.

Haiguse kliinilise käigu järsk muutus suurendab kilpnäärme pahaloomulise degeneratsiooni riski (nodulaarne moodustumine). Selle võimaluse välistamiseks on vaja teha peensoole biopsia. Türotoksikoosi sümptomitega patsientidel võib olla ka kilpnäärme pahaloomuliste muutuste oht. Kuid kõige sagedamini on autoimmuunne türeoidiit healoomuline ja kilpnäärme lümfoomid on äärmiselt haruldased. Kilpnäärme suuruse kontrollimiseks soovitatakse patsiendil viia läbi sonograafia või ultraheliuuring. Kuid ühe ultraheli järgi on diagnoosimist võimatu, sest sarnased sümptomid on iseloomulikud difuusse toksilisele goiterile ja diferentsiaaldiagnostika on oluline.

Autoimmuunne türoidiidi ravi

Autoimmuunse türeoidiat ei ole spetsiifiline ravirežiim. Ravi taktika sõltub haiguse vormist. Peamine ülesanne selle haiguse ravis on säilitada vajalik kogus kilpnäärmehormoone veres.

Eutüreoidismi korral ei ole ravi vaja, kuid korrapärane kontroll (üks kord aastas) on vajalik. Eksam hõlmab TSH-i kontrolli ja hormonaalseid analüüse.

Hüpotüreoidismis soovitatakse määrata kilpnäärmehormoone (levotüroksiin, L-tiroksiin, eutiroksiin). Selline ravi on vajalik kilpnäärmehormoonide taseme normaliseerimiseks, mida keha puudus. Ravi režiim valib endokrinoloog iga patsiendi kohta eraldi.

Türotoksikoosi staadiumis ei ole türeostaatiline ravi välja kirjutatud, selle asemel on soovitav sümptomaatiline ravi ette näha. Sümptomaatilise ravi eesmärk on antud haiguse sümptomite vähendamine ja kõrvaldamine (kardiovaskulaarsüsteemi reguleerimine jne). Iga konkreetne juhtum nõuab individuaalset ravi.

Kilpnääre järsu tõusuga soovitatakse kirurgilist ravi.

Prognoos autoimmuunse türeoidiidi kohta

Enamikul juhtudel on autoimmuunne türeoidiit soodne prognoos. Püsiva hüpotüreoidismi diagnoosimisel on vajalik levotüroksiini eluaegne ravi. Autoimmuunne türotoksikoos kipub aeglustuma, mõnedel juhtudel võivad patsiendid, hoolimata väiksematest remissioonidest, olla rahuldavas seisukorras umbes 18 aastat.

Haiguse dünaamika jälgimine peaks toimuma vähemalt üks kord 6-12 kuu jooksul.

Kiudoteraapia ultraheliuuringu ajal sõlmede tuvastamiseks on vajalik endokrinoloogi viivitamatu konsulteerimine. Kui avastati sõlmed, mille läbimõõt on üle 1 cm, ja dünaamilise vaatluse all, võrreldes eelmiste ultraheliuuringute tulemustega, on nende kasvu märgata, on vajalik teha kilpnäärme punktsioonibiopsia, et välistada pahaloomuline protsess. Kilpnäärme seire ultraheli abil tuleb läbi viia üks kord kuus kuud. Kui sõlmede läbimõõt on alla 1 cm, tuleb ultraheli kontrollida üks kord iga 6-12 kuu tagant.

Kui püütakse mõjutada autoimmuunseid protsesse (eriti humoraalset immuunsust) kilpnäärmega pikka aega selle patoloogiaga, manustati glükokortikosteroide piisavalt suurtes annustes. Praeguseks on selgelt tõestatud, et selline autoimmuunse türeoidiidi ravi ebaefektiivsus on selgelt tõestatud. Glükokortikosteroidide (prednisooni) määramine on soovitatav ainult subakuutse türeoidiumi ja autoimmuunse türeoidiidi kombinatsiooni puhul, mis tavaliselt leiab aset sügis-talvisel perioodil.

Kliinilises praktikas on esinenud juhtumeid, kui autoimmuunse türeoidiat põdevatel patsientidel tekkis spontane remissioon raseduse ajal hüpotüreoidismiprobleemidega. Samuti esines juhtumeid, kui autoimmuunse türeoidiidiga patsiendid, kellel eutüreoidne seisund ilmnes enne ja raseduse ajal, süvenes hüpotüreoidism.

Autoimmuunse türeoidiidi ennetamine

Autoimmuunse türeoidiidi ennetamise aluspõhimõte on profülaktiliste uuringute regulaarne osalemine. Kui diagnoositakse autoimmuunne türeoidiit, ilma raske kilpnäärme talitlushäire, peab patsiendi hüpotüreoosse manifestatsiooni õigeaegse avastamise ja ravimise korral pidevalt jälgima endokrinoloog.

Kohaldatavad menetlused
haigusega autoimmuunne türeoidiit

Autoimmuunne türeoidiit

Autoimmuuntüroidiit (Hashimoto türeoidiit) - krooniline põletik kilpnääre, autoimmuunsete geneesi ja saadud kahjustumine ja hävimine folliikulite ja folliikulite vähirakke. Tüüpilistel juhtudel on autoimmuunne türeoidiit asümptomaatiline, ainult aeg-ajalt koos laienenud kilpnäärega. Diagnoos autoimmuuntüroidiit läbi tulemuste põhjal kliiniliste katsete kilpnäärme ultraheli andmete histoloogia materjali saadakse nõelbiopsiaga. Autoimmuunse türeoidiidi ravi viivad läbi endokrinoloogid. See koosneb kilpnäärme hormoonide tekkefunktsiooni korrigeerimisest ja autoimmuunprotsesside mahasurumisest.

Autoimmuunne türeoidiit

Autoimmuuntüroidiit (Hashimoto türeoidiit) - krooniline põletik kilpnääre, autoimmuunsete geneesi ja saadud kahjustumine ja hävimine folliikulite ja folliikulite vähirakke.

Autoimmuunne türeoidiit on 20-30% kõigist kilpnäärme haigustest. Naiste hulgas esineb AIT 15-20 korda sagedamini kui meeste seas, mis on seotud X-kromosoomi rikkumisega ja mõju östrogeenide lümfoidsüsteemile. Autoimmuunse türeoidiidiga patsiendid on tavaliselt 40... 50-aastased, kuigi haigus on hiljuti esinenud noortel ja lastel.

Autoimmuunse türeoidiidi klassifikatsioon

Autoimmuunne türeoidiit sisaldab sama olemusega haiguste rühma.

1. Hashimoto tõbi (lümfoomilaadne, lümfotsüütiline türeoidiit, Hashimoto Struma ustar.-) põhjuseks progresseeruva infiltratsiooni T-lümfotsüütide parenhüümi, eesnäärme suurenevad kogused antikeha rakkudele ning põhjustab progresseeruvat hävitamist kilpnääre. Kilpnäärme struktuuri ja funktsiooni rikkumise tagajärjel on võimalik esialgse hüpotüreoidismi (kilpnäärme hormoonide taseme vähenemine) tekkimine. Krooniline AIT on geneetiline, võib avalduda perekondlike vormide kujul koos teiste autoimmuunhaigustega.

2. Kõige sagedamini esineb sünnijärgne türeoidiit ja see on kõige enam uuritud. Selle põhjuseks on keha immuunsüsteemi liigne taasaktiveerimine pärast selle looduslikku depressiooni raseduse ajal. Kui esineb eelsoodumus, võib see kaasa tuua destruktiivse autoimmuunse türeoidiidi tekkimise.

3. Vaikne (vaikne) türeoidiit on analoogne sünnitusega, kuid selle esinemine ei ole seotud rasedusega, selle põhjused ei ole teada.

4. Tsütokiini poolt indutseeritud türeoidiit võib tekkida C-hepatiidi ja verehaigustega patsientide interferoonipreparaatidega ravimisel.

Sellised autoimmuunse türeoidiidi variandid nagu sünnitusjärgsed, valutute ja tsütokiinide poolt indutseeritud, on sarnased kilpnäärmes toimuvate protsesside faasidega. Esialgsel etapil tekib hävitav türeotoksikoos, mis muutub seejärel mööduvaks hüpotüreoidismiks ja mis enamikul juhtudest lõpeb kilpnäärme funktsiooni taastamisega.

Kogu autoimmuunne türeoidiit võib jagada järgmisteks faasideks:

  • Haiguse eutüroidhaas (ilma kilpnääre düsfunktsioonita). Võib kesta mitu aastat, aastakümmet või kogu elu.
  • Subkliiniline faas. Haiguse progresseerumise korral põhjustab T-lümfotsüütide massiline agressiivsus kilpnäärme rakkude hävitamist ja kilpnäärme hormoonide hulga vähenemist. Suurendades kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) tootmist, mis liigselt stimuleerib kilpnääret, on organismil õnnestunud säilitada normaalse T4 produktsiooni.
  • Türotoksiline faas. T-lümfotsüütide agressiivsuse suurenemise ja kilpnäärme-rakkude kahjustuse tagajärjel tekivad veres türeoidhormoonid ja türotoksikoos. Lisaks levib vereringe hävitatud follikulaarrakkude sisemiste struktuuride osad, mis põhjustavad kilpnäärme-rakkude antikehade edasist tootmist. Kui kilpnäärme edasise hävimise korral langeb hormoonide tootvate rakkude arv kriitilisest tasemest allapoole, väheneb T4 sisaldus veres, tekib ilmne hüpotüreoidism.
  • Hüpotüreoidne faas. See kestab umbes aasta, pärast mida tavaliselt taastatakse kilpnäärme funktsioon. Mõnikord on hüpotüreoidism püsiv.

Autoimmuunne türeoidiit võib olla monofaasiline (neil on ainult türotoksiline või ainult hüpotüreoidne faas).

Kilpnäärme kliiniliste ilmingute ja kilpnäärme suuruse muutuste järgi on autoimmuunne türeoidiit jagatud vormideks:

  • Latent (on ainult immunoloogilised tunnused, kliinilised sümptomid puuduvad). Normaalsuurusega näärmed või veidi suurenenud (1-2 kraadi), ilma tihendita, ei muutu näärmete funktsioonid, mõnikord võib esineda kergeid türotoksikoosi või hüpotüreoidismi sümptomeid.
  • Hüpertroofiline (kaasneb kilpnäärme suuruse suurenemine (goiter), hüpotüreoosse või türotoksikoosi sagedased mõõdukad ilmingud). Võib olla kilpnäärme ühtlane laienemine kogu mahu (hajuv vorm) või sõlmede moodustumine (nodulaarne vorm), mõnikord hajusate ja nodulaarsete vormide kombinatsioon. Autoimmuunse türeoidiumi hüpertroofilisel kujul võib haiguse esialgses faasis kaasneda türotoksikoos, kuid tavaliselt säilitatakse või vähendatakse kilpnäärme funktsiooni. Kui kilpnäärme koe autoimmuunprotsess progresseerub, halveneb seisund, kilpnäärme funktsioon väheneb ja tekib hüpotüreoidism.
  • Atroofiline (kilpnäärme suurus on normaalne või vähenenud vastavalt kliinilistele sümptomitele - hüpotüreoidism). Seda on sagedamini täheldatud vanas eas ja noortel - kiirgusega kokkupuute korral. Kõige raskem vorm autoimmuunse türeoidiidi tõttu türotsüütide tohutu hävimise tõttu on kilpnäärme funktsiooni järsult vähenenud.

Autoimmuunse türeoidi põhjused

Isegi pärilike eelsoodumuste korral vajab autoimmuunse türeoidiidi tekkimist täiendavaid ebasoodsaid käivitujaid:

  • ägedad hingamisteede viirushaigused;
  • kroonilise infektsiooni (nõrkade mandlite, ninakõrvaliste, kaneelsete hambad) fookused;
  • ökoloogia, joodi, kloori ja fluoriühendite liigne keskkond, toit ja vesi (mõjutab lümfotsüütide aktiivsust);
  • ravimite (joodisisaldusega ravimid, hormonaalsed ravimid) pikaajaline kontrollimatu kasutamine;
  • kiirgus, pikaajaline päikese käes püsimine;
  • traumaatilised olukorrad (lähedaste inimeste haigus või surm, töökoha kaotamine, pahameele ja pettumust).

Autoimmuunse türeoidiumi sümptomid

Enamik kroonilise autoimmuunse türeoidiidi (eutüroid-faasi ja subkliinilise hüpotüreoosse faasi) korral on pikka aega asümptomaatilised. Kilpnääret ei suurendata, palpatsioon on valutu, nääre funktsioon on normaalne. Väga harva võib määrata kilpnääre suuruse suurenemise (sitapea), patsient kaebab ebamugavust kilpnäärme piirkonnas (rõhutunne, kooma kurgus), kerge väsimus, nõrkus ja valu liigestes.

Türotoksikoosi kliiniline pilt autoimmuunse türeoidiidi korral täheldatakse tavaliselt haiguse arengu esimestel aastatel, see on mööduv ja kuna kilpnäärme koe atroofia toimib mõnda aega eutüroidfaasi ja seejärel hüpotüreoidismini.

Sünnitusjärgne türeoidiit, mis tavaliselt ilmneb kerge türotoksikoos 14 nädala jooksul pärast sünnitust. Enamikul juhtudel esineb väsimus, üldine nõrkus, kehakaalu langus. Mõnikord on türeotoksikoos märkimisväärselt väljendunud (tahhükardia, kuumuse tunne, liigne higistamine, jäsemete treemor, emotsionaalne labiilsus, unetus). Autoimmuunse türeoidiidi hüpotüreoidne faas avaldub 19. nädalal pärast sünnitust. Mõnel juhul on see sünnitusjärgne depressioon.

Vaikne (vaikne) türeoidiit väljendub kerge, tihti subkliinilise türotoksikoosi all. Tsütokiini poolt indutseeritud türeoidiat ei kaasne tavaliselt ka tugevat türotoksikoosi ega hüpotüreoidismi.

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimine

Enne hüpotüreoosse manifestatsiooni on AIT diagnoosimist üsna raske. Autoimmuunse türeoidi endokrinoloogide diagnoosimine kliinilise pildi järgi, laboratoorsed andmed. Teiste autoimmuunhaiguste pereliikmete esinemine kinnitab autoimmuunse türeoidiidi tõenäosust.

Autoimmuunse türeoidiidi laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • täielik vereanalüüs - määratakse lümfotsüütide arvu suurenemise järgi
  • immunogramm - mida iseloomustab antikehade olemasolu türeoglobuliini, türeperoksidaasi, teise kolloid-antigeeni, kilpnäärme kilpnäärmehormoonide antikehade
  • T3 ja T4 (üld- ja vaba) määramine, seerumi TSH tase. TSH taseme tõus normaalse T4 tasemega näitab subkliinilist hüpoütoosi, TSH taseme tõus koos vähenenud T4 kontsentratsiooniga viitab kliinilisele hüpotüreoidismile
  • Kilpnäärme ultraheli - näitab näärme suuruse suurenemist või vähenemist, struktuuri muutust. Selle uuringu tulemused on lisaks kliinilisele pildile ja muudele laboratoorsete uuringute tulemustele.
  • kilpnäärme trahvi-nõelse biopsiaga - saate tuvastada paljusid lümfotsüüte ja muid autoimmuunse türeoidiidi suhtes olulisi rakke. Seda kasutatakse andmete olemasolul kilpnäärme sõlmede moodustumise võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni kohta.

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimise kriteeriumid on:

  • kilpnäärme tsirkuleerivate antikehade suurenenud tasemed (AT-TPO);
  • kilpnäärme hüpoögogeensuse ultraheli tuvastamine;
  • primaarse hüpotüreoidismi tunnused.

Kui vähemalt üks neist kriteeriumidest puudub, on autoimmuunse türeoidiidi diagnoos ainult oletatav. Kuna AT-TPO taseme tõus või kilpnäärme hüpoheogeensus iseenesest ei näita veel autoimmuunse türeoidiidi, ei võimalda see määrata täpset diagnoosi. Ravi näidatakse patsiendile ainult hüpotüreoidse faasi korral, seetõttu ei ole eutüroidfaasil diagnoosi hädavajalik.

Autoimmuunne türoidiidi ravi

Autoimmuunse türeoidiidi spetsiifilist ravi ei ole välja töötatud. Vaatamata kaasaegsele meditsiinilisele arengule ei ole endokrinoloogil veel tõhusaid ja ohutuid meetodeid autoimmuunse kilpnäärme patoloogia korrigeerimiseks, mille puhul protsess ei parane hüpotüreoidismile.

Autoimmuunse türeoidi türeotoksilise faasi puhul on kilpnäärme funktsiooni pärssivate ravimite (tiamazool, karbimasool, propüültiouuratsiil) pärssivate ravimite manustamine - see ei ole soovitatav, kuna sellel protsessil puudub hüpertüreoidism. Kui esineb kardiovaskulaarsete häirete sümptomeid, kasutatakse beetablokaatoreid.

Hüpotüreoidismi ilmnemisel nimetatakse individuaalselt kilpnäärme hormoonide kilpnäärme preparaatidega asendusravi - levotüroksiin (L-tiroksiini). See viiakse läbi kliinilise pildi ja seerumi TSHi sisalduse kontrolli all.

Glükokortikoidid (prednisoon) on näidatud ainult koos üheaegse autoimmuunse türeoidiumi ja alatoonuse türeoidiidi vooluga, mida sageli täheldatakse sügisel-talvisel perioodil. Autoantikehade tiitri vähendamiseks kasutatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: indometatsiin, diklofenak. Kasutatakse ka ravimeid immuunsuse korrigeerimiseks, vitamiine, adaptogeene. Kilpnääre hüpertroofiaga ja mediastiinsete organite avaldunud kompressiooniga toimub kirurgiline ravi.

Prognoos autoimmuunse türeoidiidi kohta

Autoimmuunse türeoidiidi prognoos on rahuldav. Rakendades õigeaegset ravi, võib kilpnäärme funktsiooni hävitamise ja vähendamise protsess olla märkimisväärselt aeglustunud ja saavutada haiguse pikaajaline remissioon. Mõningatel juhtudel püsib rahulolu ja patsientide normaalne jõudlus enam kui 15 aasta jooksul hoolimata AIT lühiajalistest ägenemisest.

Tuleb pidada hüpotüreoidismi esinemise riskifaktoriteks autoimmuunse türeoidiat ja tiüroperoksüdaasi (AT-TPO) antikehade kõrgendatud tiitreid. Sünnitusjärgse türeoidiumi korral on pärast järgmise raseduse kordumist naistel tõenäosus 70%. Umbes 25-30% -l naistel, kellel on sünnijärgne türeoidiit, on krooniline autoimmuunne türeoidiit koos üleminekul püsivale hüpotüreoidismile.

Autoimmuunse türeoidiidi ennetamine

Kui autoimmuunne türeoidiit tuvastatakse, ilma et kahjustata kilpnäärme funktsiooni, on patsiendi jälgimine vajalik, et hüpotüreoidismi ilminguid avastada ja viivitamatult kompenseerida võimalikult varakult.

Naised, kellel on AT-TPO kandjad ilma kilpnäärme funktsiooni muutmata, võivad raseduse korral hüpotüreoidismi tekitada. Seetõttu on vaja jälgida kilpnäärme seisundit ja funktsiooni nii raseduse alguses kui ka pärast sünnitust.

Autoimmuunne türeoidiit

Sisukord:

Määratlus

Autoimmuunne türeoidiit (sünonüüm: lümfotsüütiline türeoidiit, lümfaatiline sebiter, goiter Hashimoto) on kilpnäärme krooniline autoimmuunhaigus koos tiürotsüütide järkjärgulise ja pikaajalise hävimise ning hüpotüreoidse seisundi tekkimisega. See on suhteliselt levinud haigus, millel on pidev progresseerumise tendents, esineb 3-11% kogu elanikkonnast. Naised haigeid sagedamini kui meestel. Haigus areneb igas vanuses, sagedamini 50-70 aastat. Jaapani kirurg Hashimoto kirjeldas autoimmuunse türeoidiiti 1912. aastal, kes uurib kaugele kilpnäärme histoloogilist struktuuri koertel, kellel on histoloogilised muutused:

  1. Hajus-plasmaseksiline infiltratsioon suure hulga reproduktsioonikeskuste moodustumisega;
  2. Kilpnäärme folliikulite atroofia, mis on seotud sidekoe proliferatsiooniga;
  3. Tõsine oksüfiilset raku metaplaasia.

1960. aasta kirjanduses kirjeldati ligikaudu 200 autoimmuunse türeoidiidi juhtumit. Nüüd on see kilpnäärme peamine patoloogia.

Põhjused

Autoimmuunne türeoidiit on geneetiliselt määratud haigus. Türeoidiidi hüpertroofilisel kujul leitakse kõige sagedamini, et peamise koesobivuskompleksi antigeeniks on HLA-DR5 ja atroofilise HLA-B8 puhul. Kahjustused kilpnääre sageli näha sama perekonna ja seostatud teiste autoimmuunhaiguste: aneemia, autoimmuunne gipokortitsizm esmase (Addisoni tõbi), allergiline alveoliit, krooniline aktiivne hepatiit, vitiliigo, Sjögreni tõbi, insuliinsõltuv diabeet, autoimmuunne ooforiit ja orhiiti, reumatoidartriit.

Selle haiguse puhul on suur sarnasus kahe lähedasega, samas kui ühel neist võib olla autoimmuunne türeoidiit ja teiselt poolt difuusne toksiline seent, mis kinnitab mõlemas haiguses sama tüüpi immunoloogilist defekti. Autoimmuunne türeoidiit on multifaktoriaalne haigus. Geneetiline vastuvõtlikkus haigusele toimub erinevate keskkonnategurite mõjul: bioloogiline, füüsiline ja keemiline. Teatud tingimustel põhjustab see koostoime auto-agressiooni, mis põhjustab türotsüütide järkjärgulist, kuid täielikku hävitamist. Autoimmuunse türeoidiumi esinemissageduse suurenemine koos vanusega on tingitud negatiivsete keskkonnamõjude ja immuunsuse eneseregulatsiooni mehhanismide kahjustuste suurenemisest.

Kõige sagedamini arvestatakse joodiga autoimmuunse türeoidi induktsiooni keemiliste tegurite seas. On vaja mõista, et joodi füsioloogilised annused ei põhjusta kilpnäärme auto-agressiooni protsesse. See induktsioon on võimalik juhul, kui on tegemist joodi märkimisväärsete annustega, mis on tuhandeid kordi suurem kui füsioloogiline. Samuti väärib märkimist, et enamus autoimmuunse türeoidiumi indutseerimise teateid joodi kohta põhinevad katseandmetel. Nagu teada, kasutatakse eksperimentides loomade puhtaid jooni, mida iseloomustab autoimmuunprotsesside kõrge aktiivsus (sõltumatu, ilma väliseid tegureid oluliselt mõjutamata). Kiirguse kokkupuute tõttu kilpnäärme vastu autoagressioon realiseeritakse selliste mehhanismide abil: esiteks autoantigeenide vabastamine hävitatud türotsüütidest ja teiseks lümfotsüütide surm regulatiivsete omadustega. See seletab autoimmuunsete türeoidiidhaiguste arvu olulist suurenemist inimeste hulgas, keda mõjutab ioniseeriv kiirgus (eelkõige Tšernobõli katastroofist mõjutatud).

Bioloogiliste tegurite mõju autoimmuunse türeoidiidi arengule on näidanud selle haigusjuhtude arvu suurenemine pärast hingamisteede haiguste hooajalist ägenemist. Viiruste hulgas on kõige olulisemad punetised ja Epsteini-Barri viirused. Soovitatav on viiruse ja bakteriaalsete valkudega seotud türeoidiumi epitoopide olemasolu. Nende immuunvastuse moodustumine põhjustab ristreaktsiooni ja autoaktiivsuse esinemist.

Tavaliselt luuüdis moodustub mitu automaatset agressiivset lümfotsüüti. Rinda läbivad nad on inaktiveeritud - immunoloogilise taluvuse keskne mehhanism realiseeritakse. Kui teatud antigeene puuduvad rinnanäärmetes, lümfotsüüdid jätavad selle ja reageerivad oma perifeersete antigeenidega, muutudes muutumiseks anergiliste ja perifeersete taluvuse mehhanismide realiseerimiseks. Kui immunoloogilise taluvuse autoimmuunne türeoidihaigus on rikutud. T-supressorite osaline puudus võimaldab keelatud (keelata) T-lümfotsüütide kloonide ellujäämist. Nad interakteeruvad türotiidi antigeenidega, põhjustades viivitusega tüüpi reaktsiooni mehhanismi kohaliku immuunvastuse. Abistaja T-rakud suhtlevad B-lümfotsüüdid, paneb teda ümberarvestamiseta Pplasmarakkusid ja nende toote antikehade türeoglobuliinisisalduse ja mikrosomaalsetel fraktsioonid (thyroperoxidase). Tsirkuleerivad antikehad interakteeruvad türotsüütide pinnaga T-killeritega, põhjustades tsütotoksilist toimet ja türotsüütide hävitamist. Türotsüütide arv väheneb järk-järgult ja kilpnäärme funktsionaalne seisund väheneb. Tagasiside mehhanismiga suureneb tiotroptiini tõus hüpofüüsi poolt. Lõpptulemus on näärme suuruse suurenemine ja nohu areng. Selliste mehhanismide korral esineb autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm. Kilpnäärme taastumisvõime tõttu on see protsess juba aastakümneid jätkunud.

Lisaks regenereerimisele on tiürotsüüdid kaitstud hävitamise eest teatud valkude ekspressiooniga nende pinnal, mis muudavad autoagresseerivad lümfotsüüdid anergilisteks. Autoimmuunse türeoidiumi raviperioodi selgitatakse, milline mehhanism - kaitse või hävitamine - valitseb.

Autoimmuunse türeoidiumi atroofilise vormi tekkimine on tingitud tiitrotropiini blokeerivate antikehade olemasolust. Laboratoorsete uuringute käigus määravad suured tiiterid antikehad paljude türeotübi komponentide suhtes: türeoglobuliin, peroksüdaasid, kolloidne antigeen, kilpnäärme hormoonid.

Eutüreoidismi, türeotoksikoosi või hüpotüreoidismi seisund on tingitud selle seisundi antikehade esinemisest ja tiitritest. Türotoksikoos (hashitoksikoos) esineb kilpnäärme stimuleeritud antikehade kõrge tiitrite juuresolekul ja üldiselt türeotropiinile antikehade väikesed või puuduvad.

Seega krooniline põletikuline protsess kilpnäärmes, kasutuselevõtu thyrocytes hävitamise protsessid on varustatud ja haldab antigeen-antikeha antigennespetsificheskimi mehhanismide tõttu tsütokiinide vabanemist hävitatakse thyrocytes.

Sümptomid

Autoimmuunne türeoidiit areneb järk-järgult ja patsient ei vaevu pikka aega. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust koertel esinevatel patsientidel. Sageli kannatavad patsiendid kilpnäärme sõlmed, ebamugavustunne ja kaelarakk. Palpatsioonil on kilpnääre ebaühtlaselt laienenud, mugulad, veidi valusad. Näärmeid saab laiendada ja palpatsiooniga väga tihe, kuid selles võib olla mõnda tihendatud piirkonda. Patsiendid võivad olla häiritud ka valu ja põsed liigestel, millel pole neid põletikunähtusid. Üldiselt kaebused mittespetsiifiliste, mitmekesiste ja subjektiivse tunde eripära ja kilpnääre funktsionaalse seisundi tõttu.

Sageli (20% juhtudest) diagnoositakse autoimmuunne türeoidiit hüpotüreoosse seisundi korral. Patsiendid mures ülekaaluline, Küüniline nahk, kuivatage, aeglased liigutused, unisus, kõhukinnisus, kuulmishäirete ja mälu, naised - emaka verejooks näiteks menorraagia ja metrorrhagias, galakgorei. Need verejooksud suurendavad hüpotüreoosiaga kaasnevat aneemiat. Tausta taustal on sageli täheldatud tahhükardiat. See maskab hüpotüreoidismi ja raskendab diagnoosimist. Kõige sagedamini on hüpotüreoidismi sümptomid halvasti väljendatud ja diagnoos on kindlaks tehtud ainult laboratoorsete testide tulemustega (tirotropiini sisalduse suurenemine vereplasmas).

1-2% patsientidest algab autoimmuunne türeoidiit türeotoksikoosiga (gašitoksikoom). Patsiendid on mures tahhükardia, higistamise, käte värisemise pärast. Mõnikord on täheldatud oftalmopaatiat ja pretebiaalset ödeemi.

Türotoksikoos võib esineda eutüroid-autoimmuunse türeoidiumi või isegi hüpotüreoidismi taustal, kui funktsionaalne epiteel säilub näärmes. Hingamisteede infektsioonide, raseduse, sünnitusjärgse sündimise või abordi järgselt täheldatakse nääre suurenenud funktsionaalset aktiivsust. Autoimmuunse türeoidiidi struktuuri muutused on tingitud kilpnäärme stimuleerivate antikehade ekspressioonist või türeotropiini retseptorit blokeerivate antikehade depressioonist.

Endokriinset oftalmopaatiat autoimmuunse türeoidi põdevatel patsientidel esineb tihti sõltumata näärmete funktsiooni. See võib olla kas türotoksikoosi või eutüreoidismi või hüpotüreoidismiga. Oftalmopaatia algusaeg ei ole seotud autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimise või raviga. Oftalmopaatia võib olla ainus sümptom, mis põhjustas patsiendi abi otsimisel, ja uuringute käigus võib diagnoosida autoimmuunse türeoidiidi. Mõnikord areneb silmahaigus, kui autoimmuunse türeoidiidi kliinilised ilmingud arenevad.

Autoimmuunne türeoidiit lastel areneb järk-järgult. Nad on pikka aega eutüroidismi seisundis. Tavaliselt diagnoositakse türeoidiiti diabeedi ajal koerte uurimisel. Pooltel juhtudest on goiter põhjustatud autoimmuunne türeoidiit. Sageli suurendatakse lastel kilpnääret võrdselt, pehmet palpatsiooni. Laste haiguse atroofiline vorm ei ole tüüpiline. Tirotoksikoosi taustal diagnoositakse tihtipeale autoimmuunne türeoidiit, mistõttu on vaja diferentseeruda mürgine koorik, et vältida terapeutilisi vigu.

Asümptomaatiline (vaigustumatu) türeoidiit on haruldane autoimmuunne türeoidiit, mis esineb ilma kliiniliste tunnusteta. Kilpnääre on normaalsuuruses või veidi laienenud. Uuringu käigus määratakse peroksüdaasi antikehade (mikrosomaalne fraktsioon) kõrge tiitrid ja biopsia käigus lümfoidne infiltratsioon. Türiotropiini, türoksiini, trijodotüroniini kontsentratsioon normaalses vahemikus. Asümptomaatilise türeoidiast naistel diagnoositakse sünnitusjärgset türeoidiat sagedamini.

Sünnitusjärgne türeoidiit. Haigus esineb esimestel kuudel pärast sündi. See algab peamiselt türotoksikoosiga, vabade türoksiini suure sisalduse, trijodotüroniini ja türeotropiini taseme languse määramisega. Türeoglobuliini ja peroksüdaasi antikehade tiitrid on märkimisväärsed. 2-3 kuu jooksul türeotoksiline seisund muutub eutüroidiks.

Pärast sünnitust türeoidiat esineb haiguse asümptomaatilise vormi taustal. Seetõttu on suurenenud või vähenenud kilpnäärme rasedatel naistel vajalik määrata türeoglobuliini ja peroksüdaasi antikehade tiitrid.

Klassifikatsioon

Puudub üldtunnustatud autoimmuunse türeoidiidi klassifikatsioon. A.P. Kalinin ja T.P. Kiseleva (1992) pakkus välja järgmise autoimmuunse türeoidiidi klassifikatsiooni.

I. Vastavalt nosoloogilistele tunnustele:

  • sõltumatu haigus;
  • kombinatsioon teiste sisesekretsioonisüsteemidega;
  • teise autoimmuunhaiguse sündroom.

III. Vastavalt kilpnääre aktiivsusele:

  • eutüroid;
  • hüpotüreoid;
  • türeotoksiline.

Iv. Vastavalt kliinilisele juhtumile:

V. Morfoloogilised tunnused (kilpnäärme protsessi levimus):

See on katse tuua esile kliiniliste variante autoimmuuntüroidiit (R. Volpe, 1989): Hashimoto türeoidiit, lümfoidne türeoidiit lastel ja noorukitel, sünnitusjärgne türeoidiit, krooniline türeoidiit (kiud- variant), idiopaatiline myxedema, atroofiline türeoidiit.

Pathomorphologists eristavad autoimmuunse türeoidiidi difuusse, fokaalseid, peritumorali ja alaealiste vorme.

Diagnostika

Patsiendi uurimine autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimiseks viiakse läbi goiteri juuresolekul, eriti juhul, kui nääre on märkimisväärselt tihendatud, ebaühtlase kallaku pinnaga, millel on mitu tihendit. Üksikud sõlme tihendid on ka põhjus autoimmuunse türeoidiidi testimiseks, mis on tingitud türeoidiidi fokaalsete vormide olemasolust. Idiopaatilise hüpotüreoidismi põhjus, eriti küpsed ja eakad inimesed, on peamiselt türeoidiit. Kõigil juhtudel, galaktorröale, düsmenorröa, Vahetuskursi ja Metrorrhagias, aneemiline tingimused, hüperkolesteroleemia, dislipoproteinemia tuleb kahtlustada hüpotüreoidism ja selle põhjus Hashimoto türeoidiit.

Kilpnäärme ultraheli on väärtuslik autoimmuunse türoidiidi skriinimiseks ja selle diagnoosimiseks. Selle haiguse peamised ultraheliuuringud on järgmised:

  1. Näärme struktuuri heterogeensus, kus hüpoögogeensed (hüdrofiilsed) ja hüperheoidsed (sidekoe) alad vahelduvad. Nad võivad olla erineva suurusega, alates väikestest kuni suurte ja hüdrofiilsed fibroznoizmenennyh moodustamaks kitsendid sidekude, mis eraldavad raua peeneks pulbriks ja matkivad pseudoknots seal.
  2. Kilpnäärme ehhogeensuse vähendamine ebaselgelt hästi väljendatud astmelt.
  3. Täiendavate ultraheli märkide olemasolu - näärme fuzzy kontuur ja selle kapsli pitsat.
  4. Näärme suurus sõltub türeoidiidi vormist. See on laienenud hüpertroofilises vormis ja vähendatud näärmete atroofilistes protsessides.

Kui kilpnäärme Doppler, vaskulaarne muster selles on tugevdatud (suurenenud vaskularisatsioon) ja deformeerunud.

Vähendatud olemasolevate hüpoheofiliste (hüdrofiilsete) alade tõttu, mis on erineva suurusega 1 kuni 6 mm.

Võite Meeldib Pro Hormoonid