Hüpofüüsi adenoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüsi nüanss on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmisel. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne. Selle haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunas ja kiirusest. Hüpofüüsi adenoomide peamised ilmingud võivad olla nägemishäired, kilpnäärme talitlushäired, soole näärmed, neerupealised, kasvuhäired ja üksikute kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoom diagnoos põhineb magnetresonantsuuringul, oftalmoloogilisel uurimisel ja üksikute hormoonide sisalduse analüüsil veres. Hüpofüüsi adenoomravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sellest artiklist võite õppida põhiteavet selle haiguse, selle sümptomite ja ravi kohta.

Kus on ajuripats

Hüveapõletik on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustumisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Hoolimata oma väiksusest, toodab hüpofüüsihormoonid, mis reguleerivad kogu keha endokriinsete organite aktiivsust. Seepärast häirib hüpofüüsi adenoom (või muud selles piirkonnas patoloogilised protsessid) kogu organismi harmoonilist tööd ja tekkivad sümptomid võivad olla varjatud täiesti erineva haigusena.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. See on sagedasem 30-40-aastastel inimestel. Haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid ravimis võib klassifitseerida mitmete kriteeriumide järgi.

Suurusega hüpofüüsi adenoomid on:

  • mikroadenoomid (kui tuumori suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga);
  • makroadenoomid (kui tuumori moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Mikroadenoomid ei esita sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui need ei tekita hormoone. See raskendab haiguse diagnoosimist.

Vastavalt nende võimele sünteesida hormoone, on hüpofüüsi adenoomid jaotatud hormonaalselt aktiivseteks ja mittehormonaalseteks kasvajateks. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad toodavad hormoone, kuid üleliigne, see tähendab oluliselt rohkem kui keha vajab. Seega ei tekita hormonaalsed kasvajad hormooni.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid liigitatakse vastavalt toodetud hormooni tüübile. Need võivad olla:

  • somatotropinoomid (somatotroopse hormooni liigne moodustumine);
  • prolaktinoosid (paljud prolaktiini sünteesitakse);
  • kortikotropinoomid (adrenokortikotroopse hormooni liig);
  • türeotropinoomia (kilpnääret stimuleeriva hormooni produktsiooni suurenemine);
  • gonadotropinoomid (sugu näärmete aktiivsust reguleerivate hormoonide liig).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon on üle, ilmnevad teatud haiguse sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Seoses Türgi sadulaga ja hüpofüüsi adenoomiga asuvad külgnevad kooslused jagunevad:

  • asub Türgi sadul (tavaliselt mikroadenoomid);
  • ulatudes Türgi sadulast ülespoole või alla;
  • idanemist kõhre sinusse ja hävitades Türgi sadul seina.

Miks tekib hüpofüüsi adenoom?

Ravim ikka veel ei tunne hüpofüüsi adenoomide selgelt märgistatud põhjuseid. On kindel, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib aidata:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • kesknärvisüsteemi kahjustustega nakkushaigused (entsefaliit, meningiit, ajuvigastused, aju tuberkuloos, brutselloos, neurosüfilis jne);
  • kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja joomine alkohol);
  • Viimastel aastatel on tuvastatud hüpofüüsi adenoomide sõltuvus suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

  • oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende esinemine on seotud kompressiooniga külgnevate koosluste kasvaja poolt, mis on kõigepealt optilised närvid;
  • endokriinsed märkid, mis on seotud teatud hormoonide tekkega kasvaja poolt. Selle nähtude rühma tuleks seostada üksikute hormoonide puudulikkuse nähtusega, mis võivad tekkida siis, kui kasvaja lagundab hüpofüüsi hormooni tootvaid rakke. Järelikult võivad need olla nii kõrgenenud hormoonide sümptomid kui ka madalad tasemed.

Olgu meil üksikasjalikumalt silmas peetud neid sümptomite rühmi.

Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on veelgi tugevam, seda suurem on kasvaja. Mikroadenoomid ei pruugi ilmneda mingisuguste silma-neuroloogiliste sümptomitega, kuna nad ei ületa Türgi saduli piire ja ei suruma ümbritsevaid struktuure. Macroadenoomidel on peaaegu alati vähemalt üks oftalmoloogiline neuroloogiline märk. Nii võivad need olla:

  • peavalu See on igav ja igav iseloom, ei sõltu keha asendist, kellaajast, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, lokaliseeritakse orbitaalse piirkonna esiosa, ajalises piirkonnas, on analgeetikumide poolt halvasti eemaldatud. Peavalu seostatakse kasvava kasvaja survega Türgi sadul seintele. Kui peavalu on järsult tõusnud, võib see olla tingitud kasvajakudest hemorraagist või kasvaja äkilisest kasvust;
  • muutuvad visuaalsed väljad. Enamikul juhtudel tähendab see nägemise poolelijätmise kadu (nn bitemporaalne hemiaopia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all ületavate optiliste närvide suureneva adenoomiga kokkupressimise tagajärjel. Sel juhul täidavad nad oma ristmikku, seega olenevalt vaatevälja kiudude kokkusurumisastmest võivad vaateväljad kaotada erineva suurusega: väiksematest mustadest punktidest (vaateväljadest) kuni täieliku pooled vaatevälja kadumiseni. Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid "läbi toru". Pikemas valgustundlike närvide kokkupressimisel võib tekkida optiliste närvide atroofia, mis väljendub nägatundlikkuse vähenemises ja seda nähtust ei ole võimalik läätsede abil parandada;
  • silmamotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis muudavad sisemise ja välise silma lihaste innervatsiooni. Esiteks on see kahekordne nägemus ja see võib olla ebakindel, vaid ainult näiteks ühes suunas vaadates; see on pigistama; see liikumise piiramine ühe või kahe silmaga ülespoole, üles või alla. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt hüpofüüsi adenomi kasvu külgsuunas;
  • ninakinnisuse tunne ja ninakäikude tserebrospinaalvedeliku väljutamine. See sümptom on iseloomulik hüpofüüsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi laiendamisega sphenoidsele või etnoidi ninaülemale;
  • teadvuse paroksüsmaalsed häired (minestamine). See sümptom võib ilmneda siis, kui hüpofüüsi makroadenoom kasvab ja hüpotaalamust kergendab.

Endokriinsed sümptomid

Sellised sümptomid on seotud ühe või enama hüpofüüsi hormooni liigse või kõigi hormoonide puudumisega suurte adenoomide suuruses.

Macroadenoomid pigistaid hüpofüüsi normaalset kude, mis põhjustab hormoonide tootmise vähenemist. Sellisel juhul tekivad panhypopituitarismi märksõnad:

  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, keha kudede turse, naha kuivus, turse põhjustatud kehakaalu tõus, füüsilise ja vaimse stressi halva tolerantsuse, külm, emotsionaalsuse vähenemine);
  • nõrkus, pearinglus, isu vähenemine, iiveldus ja isegi oksendamine);
  • seksuaalfunktsiooni langus (seksuaalsoovi langus, impotentsus, anorgasmia, menstruaalhäired, viljatus);
  • lastel ja noorukitel - kasvupeetus (füüsilise arengu aeg).

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt toodetud hormooni tüübist, võivad ilmneda erinevate sümptomitega. Pange tähele, kas mõned neist on kliinilised tunnused:

  • Laste ja noorukite seas esinevad somatotropinoomid, sest nad põhjustavad kogu organismi (gigantismi) või selle üksikute osade (mida nimetatakse akromegaažiks) ülekasvu nähtuseks. Teatud kehaosade (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, alaset lõualuu) ebaproportsionaalset kasvu võib kaasneda valu ja tundlikkuse häired neis piirkondades. Lisaks nendele märgidele on nii lastel kui ka täiskasvanutel ülekaalulisus, naha suurenenud higistamine ja rasvumine, liigne karvakasv kehal, suur arv moolide ja tüükadena, kilpnäärme suuruse suurenemine, kahjustamata selle funktsiooni, diabeedi esinemine;
  • Kortikotropinoomid põhjustavad adrenokortikotroopse hormooni suurenemist veres ja põhjustavad Itsenko-Cusingi sündroomi. Selle sündroomi peamised ilmingud on suurenenud vererõhk, liigne juuste kasv, naha pigmentatsioon, ülekaalulisus (peamiselt rasva ladestumine näol, kaelal, rinnal ja kõhu piirkonnas), lihasnõrkus, kõhupiirkonnad punakas-sinakas (striae), vähenenud immuunsus. Kortikotropinoomid võivad taaselustada ja muutuda pahaloomuliseks, samuti metastaaseeruda;
  • Naiste prolaktinoosid põhjustavad menstruatsioonitasemeid kuni menstruatsiooni, viljatuse, piimanäärmete rinnapiima sekretsiooni lõpuni. Meestel on peamised sümptomid nõrgenenud tugevus, vähenenud suguhaigus, rinnanäärmete suurenemine (günekomastia). Naiste ja meeste soole iseloomulikud sümptomid on akne nahalööve, seborrea, liigne juuste kasv keha sees. See on ehk kõige enam levinud tüüpi hüpofüüsi adenoom;
  • Türeotropinoomid põhjustavad kilpnäärme liigse hormoonide tekkeks. Selle tulemusena arendada hüpertüreoosist nähtus: liigne higistamine, külmavärinad, palavik, põete sära silma, kõrge vererõhk, südame rütmihäired, kaalukaotus, sagedased ja külluslik, vesine väljaheide, emotsionaalne ebastabiilsus, nutmine;
  • gonadotropinoomia põhjustab suguhormoonide sisalduse rikkumist. Seda väljendavad muutused seksuaalses eas, menstruaaltsükli häired, kuid vähem väljendunud võrreldes selliste muutustega prolaktinoomis. Sarnaste sümptomite põhjal tuvastatakse gonadotropinoosid harvemini, sagedamini leitakse nad juhuslikult või seotud silma- ja neuroloogiliste muutustega.

Türetropinoomia ja gonadotropinoomia on väga haruldased.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Hoolimata sellistest kliinilistest ilmingutest võib öelda, et hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine on üsna keeruline ülesanne. See on peamiselt tingitud mitmete kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sümptomid ajuripatsi adenoom patsiendid sunnitud kohaldatakse erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, üldarst, lastearst, uroloog, seksuoloog ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati, kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast kontrollivad mitmed spetsialistid samalaadsete mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiente.

Peale selle aitab hüpofüüsi adenoom diagnoos hormoonide tasemel veretesti. Nende arvu vähendamine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem oli hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel laialdaselt kasutusel Türgi saduli radiograafia. Näitas osteoporoosi ja hävitati Türgi saduli tagakülg, selle ala kahesuunaline joon, mis on endiselt usaldusväärsed adenoomimärgid. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomide hilised sümptomid, st need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Modernne, täpsem ja varasem instrumendialase diagnostika meetod võrreldes radiograafiaga on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja seda võimsamat seadet, seda kõrgemad on selle võimalused diagnostilistes tingimustes. Mõned mikrotuumade mikroadenoomid võivad nende väikese suuruse tõttu jääda isegi magnetresonantspildiga pildistamiseks jääma veel tunnustamata. Eriti raske on mittehormonaalsete aeglaselt kasvavate mikroadenoomide diagnoos, millel võib olla mitte mingeid sümptomeid.

Hüpofüüsi adenoomravi

Kõik hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimteraapiat ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimite kasutamine efektiivne vaid siis, kui on olemas väike kogus prolaktiini või somatotropiini. Prolaktinoomidega manustatakse bromokriptiini (Parlodel), mis põhjustab prolaktiini tootmise vähenemist koos somatotropinoomidega eakatel - oktreotiidi. Muude hüpofüüsi adenoomide või suurte prolaktinoomide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Hüpofüüsi adenoomist kiiritusravi on teine ​​võimalus hüpofüüsi mikroadenoomide eemaldamiseks. Need on järgmised meetodid:

  • kaug-kiirguse või prootonravi;
  • gamma-ravi;
  • radiosurgiline meetod.

Kõikide nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radioloogiastruktuaalne meetod on ehk kõige kiirgusteraapia kõige uuenduslikum ja kaasaegsem meetod, kuna see võimaldab kasvajakudu kiiritamist minimaalse mõjuga külgnevale normaalsele koele, mis vähendab kiiritamise kõrvaltoimete arvu. Lisaks sellele saab seda toimet teha ka ambulatoorsetel alustel. Arvesse tuleks võtta ainult seda, et kiirgus mõjutab mitu kuud.

  • transkraniaalselt, kolju kolbi pannes;
  • transnasal (transsfenoidaalne) - nina.

Loomulikult on esimene juurdepääsemeetod traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. See toob kaasa ka verejooksude ja nakkuslike komplikatsioonide ohu. Kuid mõnikord mõnel muul viisil on tuumorile jõudmine võimatu. Transnasali juurdepääs on minimaalselt invasiivne endoskoopiline meetod, see tähendab, et juurdepääs tuumorile toimub ilma sisselõikega nina sisestatud sondi. Operatsiooni kogu protsess on monitori ekraanil nähtava suurusega. See meetod vähendab verejooksude või nakkuslike komplikatsioonide riski peaaegu nullini.

Selline kliiniline olukord on haruldane, kui hüpofüüsi adenoom muutub erinevate haiguste uurimisel juhuslikult. Kui samaaegselt kasvaja ei tooda hormooni, ei kasva (nagu on kindlaks määratud korduva magnetresonantsuuringuga mõne kuu pärast), on arst ilma sekkumiseta võimalik lihtsalt jälgida. Kui uuesti uurimisel tuvastatakse tuumori kasvu või see hakkab tootma hormoone, siis on soovitatav kiiritusravi või kirurgiline ravi.

Mõnikord tekivad hüpofüüsi adenoomid relapse. Sellistel juhtudel võib tekkida vajadus uuesti toimida.

Seega on hüpofüüsi adenoomiks mitmepoolne haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Hüpofüüsi adenoomide iga üksikjuhtum vajab raviarsti individuaalset lähenemist. Kõige olulisem asi, kellel on selline probleem tekkinud, peaks teadma, et hüpofüüsi adenoom on ravitav!

Neurokirurg, Ph.D. Andrei Zuev räägib sellest, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosi ja ravi põhimõtted:

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on eesnäärme hüpofüüsi näärme kudede healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsi osa on endokriinsüsteemi kesküksus koos hüpotalamusega, millega see on tihedalt seotud. Türgi sadulate hüpofüüsi lagedal asub aju baasil eesmine ja tagumine lobes. Hüpofüüsi sekreteeritud hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivset funktsiooni.

Intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 30-40-aastaselt, see leiab ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel esineb peaaegu sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täiesti selged. On olemas kaks teooriat, mis selgitavad kasvaja arengu mehhanismi:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt tekitab hüpofüüsi ühele rakule geenide kahjustus selle muundumist kasvajaks, millele järgneb kasv.
  2. Hüpofüüsi funktsiooni hormonaalse regulatsiooni häire. Hormonaalset regulatsiooni teostavad hüpotalamuse vabastavad hormoonid - liberiinid ja statiinid. Arvatakse, et hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia tekib siis, kui ilmneb hüperproduktsioon, mis põhjustab vabanemise või statiini hüpoproduktsiooni, mis alustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskifaktoriteks on:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • neuroinfektsioonid (neurosüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju malaaria jne);
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • loote arengu ajal kahjulikku toimet loote arengule.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes olla pahaloomulised.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseks (toodavad ajuverejooks hormoone) ja hormonaalselt inaktiivsed (ei tekita hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni tekib liigne, on hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatud:

  • prolaktiin (prolaktinoosid), mis on tekkinud prolaktotroofidest, mis väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotroopne (gonadotropinoomia) - areneb gonadotroofidest, mis avaldub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurema tootmisega;
  • somatotroopne (somatotropiin) - tekkinud somatotroofidest, mis avaldub somatotropiini suurema tootmisega;
  • kortikotroopne (kortikotropinoomia) - tekkinud kortikotroofidest, mis väljendub adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopne (tirotropinoomia) - tekib tirotroofidest, mis avaldub kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud produktsiooniga.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuna.

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikadendomeen (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (diameeter mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (diameeter üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm ja rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunas (Türgi sadul) hüpofüüsi adenoomid võivad olla:

  • endosellar (kasvaja neoplasm Türgi sadulõõnes);
  • infrasellaarne (allpool esineva kasvaja levik, sphenoidne siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja laienemine ülespoole);
  • retrospektiivne (tagajärjel tekkinud neoplasmi kasv);
  • külg (kasvajate levik külje poole);
  • antetsellulaarne (kasvaja kasvu ettepoole).

Kui neoplasm levib mitu suunda, nimetatakse seda kasvaja kasvu suunas.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava kasvaja rõhust kollasest struktuurist, mis asuvad Türgi sadulapiirkonnas. Selle haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral domineerivad kliinilises pildis endokriinseid häireid. Samal ajal seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte kõrgeima hormooni produktsiooniga, vaid aktiveeritakse sihtorgan, mille toimel hormoon toimib. Peale selle on hüpofüüsi adenoomide kasvuga kaasnenud sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävitamise tõttu laieneva kasvaja poolt.

Hüpofüüsi adenoomil esinevad oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud sõltuvad selle kasvu levikust ja suunas. Sellised sümptomid hõlmavad diploopiat (nägemiskahjustus, mille puhul nähtavad objektid jagunevad kaheks), muutused nägemisväljadel, silmahaiguste häired.

On peavalu, mis on tingitud kasvaja survest Türgi sadulale. Valu aistingud on tavaliselt silmapiirkonnas paiknevad, ajalises ja esiosas, ei sõltu patsiendi kehaasendist, ei kaasne iiveldustunne, neil on igav iseloom, ei peatu ega nõrgendaks analgeetiliste ravimite võtmist. Peavalu järsu suurenemise võib seostada kasvaja intensiivse kasvu või hemorraagiaga neoplasmi koes.

Patoloogilise protsessi progresseerumisel areneb optilise närvi atroofia. Kasvajate kasv lateraalses suunas viib silma lihaste halvatuseni, mis on tingitud silmamootor närvide kahjustusest (oftalmoplegia), millega kaasneb nägatõusu vähenemine. Tavaliselt väheneb nägatõenäosus kõigepealt ühel silmal ja seejärel teisel, kuid samal ajal võib täheldada samaaegset nägemiskahjustust mõlemas silmas. Kui kasvaja levib Türgi sadul põhja ja levib etmotiilse labürindi või sphenoidse siinuseni, ilmneb ninakinnisus (sarnane nina kasvajate või sinusiidi kliinilisele pildile). Hüpofüüsi adenoomide kasvuga ülespoole on teadvusekahjustusi.

Endokriinsed ja ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni tekib liigne.

Kui somatotropinoom lastel näitab gigantismi sümptomeid, tekivad täiskasvanutel akromegaalia. Skeleti muutustega patsientidel kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või nodulaarne goiter. Tihti on suurenenud rasvkoe sekretsioon koos papilloomide, nevi ja tüükadesse moodustumisega nahal, hirsutism (liigne juuste kasv meestel), hüperhidroos (suurenenud higistamine).

Kui naiste prolaktinoosid on häiritud, tekib menstruatsioonitsükkel, esineb galaktorröa (piimanäärmete spontaanne vabastamine, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsioon puudub mitmetel menstruatsioonitsüklitel), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui isoleeritult. Prolaktinoomi, akne, seborrea ja anorgasmiaga patsientidel on täheldatud. Sellistel hüpofüüsi adenoomidel meestel esineb tavaliselt galaktorrea, günekomastia (ühe või mõlema rinna suurenemine), seksuaalsoovi langus, impotentsus.

Kortikotropinoomia areng toob kaasa hüperkortsismi sündroomi, naha pigmenteerimise paranemise ja mõnikord vaimsete häirete ilmnemise. Kortikotropinoomiga seotud oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid ei ole tavaliselt täheldatud. See haigusvorm on võimeline pahaloomulist degeneratsiooni.

Kui patsiendil esinev türeotropeenoos võib avaldada hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom avaldub tavaliselt silma-neuroloogiliste häiretega, millele võivad olla kaasatud galaktorrea ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajatega patsientidel esinevate kopsümptomite puhul on täheldatud nõrkust, väsimust, töövõime vähenemist ja isu muutusi.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomide kahtluse korral soovitatakse patsiendil endokrinoloog, neuroloog ja oftalmoloog läbi uurida.

Tuumori visualiseerimiseks tehakse Türgi sadul röntgenülevaade. Samal ajal on kindlaks määratud Türgi saduli tagakülje hävimine, kahekontuur või selle põhja mitme kontuur. Türgi sadulat saab suurendada ja sellel on õhupalli kuju. Osteoporoosi nähud on tuvastatud.

Intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 30-40-aastaselt, see leiab ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vaja täiendavat pneumaatilist paaki (see võimaldab tuvastada kiaasmaatiliste tsisternide nihke ja tühja Türgi sadu tunnuseid), arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi kaasaegsete diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui teil on kahtlus, et adenoomide kasv on suunatud kaevandava siinuse tekkele, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosimiseks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorset määramist patsiendi veres ravieesmärgilisel meetodil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks määrata sisemise sekretsiooni perifeersete näärmete poolt toodetud hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilised häired diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu käigus, patsiendi nägemisteravuse kontrollimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab uurida nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopia (funduse uurimise instrumentaalne tehnika).

Farmakoloogilised testid võimaldavad tuvastada adenomatoosset kude ebanormaalset reaktsiooni farmakoloogilistele toimetele.

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste aju neoplasmidega, teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandilised ravimid) võtmise kõrvaltoimed, primaarne hüpotüreoidism.

Hüpofüüsi adenoomravi

Hüpofüüsi adenoomravi valik sõltub haiguse vormist.

Väikse suurusega hüpofüüsi adenoomidega seotud hormonaalselt inaktiivsete adenoomide väljatöötamisel on reeglina levinud taktikad.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide puhul. Patsiendid on välja kirjutanud ravimid, mis blokeerivad hormoonide ületootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset taset, parandades patsiendi psüühilist ja füüsilist seisundit.

Hüpofüüsi adenoomide peamise ravimeetodina kasutatakse radioteraapiat suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimite ravis pole positiivset mõju ja kirurgilise ravi korral on vastunäidustusi.

Radioloogiastruktuaalse meetodiga kasutatakse neoplasmi hävitamist, mõjutades sihtotstarbelise suure annusega ioniseeriva kiirgusega patoloogilist keskendumist. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radioloogiline kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui optilised närvid ei ole seotud patoloogilise protsessiga, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ja patsient keeldub teist tüüpi ravi või vastunäidustustest. käitumine

Radioloogilist kokkupuudet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni ja pärast kauget kiiritamist (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilise eemaldamise näideteks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast mitut ravimainete kursust hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutse talumatuse suhtes.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist saab läbi viia koljuõõnde (transkraniaalne meetod) või nina kaudu (transnasali meetod), kasutades endoskoopilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse transnasaalmeetodit väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide jaoks ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi makroetena eemaldamiseks, samuti teiseste kasvaja sõlmede esinemise korral.

Hüpofüüsi adenoma täielik eemaldamine sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, postoperatiivse relapi tõenäosus on viis aastat pärast operatsiooni) ja kuju.

Hüpofüüsi adenoomiga transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Juurdepääs kirurgilisele pinnale toimub läbi ninasõõrme, endoskoop antakse hüpofüüsi juurde, limaskesta eraldatakse, avasünaamika luud avanevad ja Türgi sadulale ligipääsuks on spetsiaalne külvik. Seejärel eemaldatakse järjestikku kasvajaosad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul on suletud. Sellise operatsiooni järel hospitaliseerimise keskmine periood on 2-4 päeva.

Kui hüpofüüsi adenoom eemaldatakse transkraniaalsel viisil, saab juurdepääsu teha esikülgelt (kolju esiosa luud avatakse) või ajalise luu all, sõltub juurdepääsuvõimalus neoplasmi kasvu suunas. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Pärast naha juuste raseerimist on välja toodud veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida ei tohiks operatsiooni ajal puudutada. Siis lõigatakse pehmed kuded, lõigatakse luud ja lõigatakse kestvärv. Adenoom eemaldatakse elektrilise pintsetil või aspiratoriga. Seejärel tagastatakse luuklapp ja rakendatakse õmblusniite. Pärast anesteesia teo lõpetamist viib patsient intensiivravi osakonna päevani, mille järel ta kantakse üle üldisesse osakonda. Sellise operatsiooni järel hospitaliseerimise periood on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui rasedus tekib dopamiini retseptori agonistidega ravi ajal, tuleb nende ravimite manustamine lõpetada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, suureneb spontaansete abortide risk, mistõttu on soovitatav, et selliseid patsiente ravitakse raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniga. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomide komplikatsioonid on pahaloomuline kasvu, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormonaalselt aktiivse adenoomravi puudumine põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja ainevahetushäireid.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes olla pahaloomulised. Hüpofüüsi adenoma täielik eemaldamine sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, postoperatiivse relapi tõenäosus on viis aastat pärast operatsiooni) ja kuju. Hüpofüüsi adenoomide kordumine ilmneb ligikaudu 12% -l juhtudest. Võimalik on ka ennastpidav, eriti seda on sageli täheldatud prolaktinoomidega.

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoomide arengu vältimiseks on soovitatav:

  • vältida traumaatilist ajukahjustust;
  • ära hoida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused normaalseks raseduseks.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi ja ennetamine

Hüpofüüsi adenoom, mille sümptomid, mille ravi ja diagnoosimine on käesolevas artiklis üldiselt kirjeldatud, on selle eesmine laba paiknev healoomuline kasvaja. Statistika kohaselt moodustavad ajuripatsi adenoomid umbes 10-18% intrakraniaalsete kasvajate koguarvust, mis on võrdselt levinud ka meestel ja naistel, enamasti vanuses 20-50 aastat.

Mis on adenoomid?

Hüpofüüsi adenoom, sõltuvalt selle koostisosast, võib olla hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Omakorda tekitavad peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid ükskõik millist hormooni eesmist hüpofüüsi ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.
Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt nende toodetud hormoonidest, kuuluvad järgmistesse kategooriatesse:

  1. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoonid, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
  2. Thürotropinom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääret).
  3. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab glükookortikoide tootmise eest neerupealiste kaudu).
  4. Kasvuhormoon (sekreteerib somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu eest, valkude sünteesi, rasvade jaotus ja glükoosi moodustumine).
  5. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima moodustumist).
  6. Segatud adenoomid (samaaegselt toodavad mitu hormooni).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagatakse kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoomid ei pruugi isegi MR-skaneerimise ajal tuvastuda ja neid avastatakse perioodiliselt autopsiate abil, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Tavalises seisundis on hüpofüüsi osa kolju, mis on kutsutud Türgi saduliks, kolju sphenoidse luu süvendisse. Selles sadul oleva hüpofüüsi loodusliku asukoha korral võivad adenoomid kasvada nii depressiooni sees kui ka minna kaugemale, mistõttu kasvaja kasvu laadi tõttu jagunevad adenoomid:

  • endosellar (asub sadulana);
  • endoinfrasellar (kasvama);
  • endosupellar (mine ülespoole);
  • endolatoellar (kasvaja läheb paremale või vasakule Türgi saduli suunas);
  • segatud (näiteks kaldu).

Miks tekib adenoom?

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täpselt kindlaks tehtud. Üldiselt arvatakse, et mõni tüüpi adenoomid tekivad hüpotalamuse liigse stimulatsiooni või hüpofüüsi "allutatud" sisesekretsiooni näärmete ebapiisava toimimise tõttu.
Faktorid, mis aitavad kaasa adenoma ilmumisele, on:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju nakkushaigused (näiteks, entsefaliit);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid

Kõik hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad sümptomid võib jagada kaheks suureks rühmaks (sündroomid):

  1. Sündroomid, mis tulenevad ümbritsevate kudede mehaanilisest kokkupakkimisest adenoomiga.
  2. Endokriinsed metaboolsed sündroomid.

Mehaanilised purustussündroomid

Kogu ümbritsevate kudede mehaaniline kokkupressimine ja hävitamine põhjustavad üsna suured adenoomid (makroadenoomid). Sellisel juhul on sümptomid tihedalt seotud suunas, kus kasvaja kasvab Türgi sadulaga võrreldes.
Up (endosupraellulaarsed adenoomid). Hüpofüüsi peal on optiline chiasm, nii et sellised adenoomid põhjustavad sageli selliseid nägemishäireid nagu:

  • nägemisvälja muutmine (näiteks vastavalt bitemporaalse hemiaoopia tüübile, vt allpool);
  • kogu pimedus.

Kui vaatevälja iga silma, vaimselt jagada keskel vertikaalne joon, saad poolring 2: väline (üks, mis kumer osa silmitsi templi - ajalise, ajalist) ja sisemine (kumer nägu nina - nina). Bitemporaalne hemiaopsia on see, kui inimene näeb jätkuvalt ainult sisemisi ninapalli ja mõlema silma ajalised poolid jäävad pimedaks.

Ka koos kasvaja kasvu hakkab Tõususurvet diafragma Sella turcica, põhjustades tuim peavalu frontotemproaalsest piirkonnas, mis ei sõltu muutustest kehaasendit, millele võib järgneda oksendamine ja tihti ei saamisel valuvaigisteid.

Väga suur macroadenoma ajuripatsi kasvav etteantud suunas, võib isegi suruma kolmanda vatsake (üks õõnsused aju mis tsirkuleerib tserebrospinaalvedelik), mis sümptomite avaldumine suurenenud koljusisese rõhu: oksendamine, tugev peavalu.
Down (endo-infrasarjalised adenoomid). Sellisel juhul võib adenoom järk-järgult hävitada Türgi saduli põhja ja levida otse sphenoidse või etmolaarse luu sinusesse. Sellega võib kaasneda ninakinnisus ja "nohu", kuigi tegelikult on see koljuõõnde lekkinud seljaaju vedelik.
Külgedele (endolateraalsed adenoomid). Hüpofüüsi külgedel on silmaümbruse, samuti nägemisnärvi liikumisega seotud erinevad kraniaalsed närvid. Sellisel juhul on kõige iseloomulikumad sümptomid järgmised:

  • nägemishäire;
  • kahekordne nägemine;
  • straibismus;
  • silmalaugude väljajätmine.

Lisaks võib adenoom pigistada teiste hüpofüüsi osadeks, põhjustades nende täielikku või osalist surma. Selle tulemusena moodustub järk-järgult hüpofüüsi puudulikkus: hüpopituitarism. Hüpopiituitarismi peamised sümptomid:

  • ülekaalulisus või ammendumine;
  • naistel, menstruaaltsükli häired, emaka atroofia, munasarjad ja piimanäärmed;
  • meestel, peenise atroofia, munandid;
  • letargia;
  • tinnitus;
  • peavalud;
  • pearinglus;
  • väsimus;
  • uimasus;
  • vähenenud ainevahetuskiirus.

Endokriinsüsteemi asendussündroom

Hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi saab detekteerida algusjärgus tingitud asjaolust, et sünteesides suurema koguse teatud hormoone, mis põhjustavad hormonaalsed muutused kogu organismis, isegi juhul, kui tuumori enda üsna väike.

Adenoom, mis toodab prolaktiini (prolaktinoomi)
Naistel - menstruaaltsükli rikkumine, piima vabastamine (galaktorröa), viljatus; ülekaalulisus, seborröa, akne, libiido vähenemine.
Meestel on rinnanäärmete suurenemine (günekomastia), libiido vähenemine, impotentsus.
Somatotroopne hormoon (somatotropiin) toodetud adenoom
Lapsel on gigantism.
Täiskasvanutel - akromegaalia nähtused (suured silmalaugud, aurikeeled, nina jne).
Adenoom, mis toodab glükokortikoide (kortikotropinoom)
Seda iseloomustavad hüperkortsismi sümptomid ja seda leidub tihti Hisenko-Cushingi tõvest. Hüperkortisolismi kõige iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • rasvumine;
  • ümmargune, kuuekujuline nägu;
  • lihaskoe koguse vähendamine;
  • akne;
  • naha pigmentatsiooni suurenemine;
  • kõrge vererõhk;
  • libiido vähenemine;
  • osteoporoos, millega kaasnevad spontaansed riboblokid;
  • peavalud;
  • üldine nõrkus.

Adenoom, mis sünteesib liigset kilpnäärme stimuleerivat hormooni (türeotropiini)
See adenoom põhjustab türotoksikoosi, millele on lisatud:

  • südametegevuse tõus;
  • iseloomulik pühlusiin;
  • kaalulangus jne

Adenoom, mis toodab suguhormoone (gonadotropinoom)
Naised - emaka veritsus, menstruaaltsükli häired.
Meestel on günekomastia, impotentsus.

Diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Kodus võite märgata mõnda ülaltoodud sümptomit. Kuid täpset diagnoosi on vaja külastada arsti neuroloogiaekspert ja läbivad põhjalikumat analüüsi, mis võib sisaldada röntgenkiirtega luud kolju (erinevates väljaulatuvad osad), MRI, CT ja määratluse hormonaalse taustaga (näiteks mõõtmisel anterior hüpofüüsihormoonidele).

Hüpofüüsi adenoma ravi sõltub selle suurusest, kasvukiirusest ja hormonaalsest aktiivsusest. Üldiselt toimub ravi ravimite abiga, kirurgiliselt, aga ka kaugseerituse abil.

Adenoomide vältimiseks soovitavad eksperdid: vältida südame-veresoonte vigastuste esinemist, õigeaegselt ravida erinevaid nakkushaigusi, et vältida aju nakatumist ja mitte kasutada pikaajalisi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Mis tahes oftalmoloogiliste, neuroloogiliste kõrvalekallete või hormonaalsete muutuste tuvastamisel on soovitatav otsekohe pöörduda arsti poole.

Mis arst ühendust võtta

Kui leiate, et teil on üks või mitu hüpofüüsi adenoomist tingitud sümptomeid, konsulteerige üldarstiga. Selle kasvaja manifestatsioonid on sageli erinevad ja hõlmavad välimuse muutusi, räägivad arstile diagnoosi kohta palju. Pärast patsiendi uurimist väidetavalt hüpofüüsi adenoomiga saadetakse endokrinoloogile. Lisaks uuritakse neuroloogi, neurokirurgi, oftalmoloogi, günekoloogi või günekoloogi-endokrinoloogi, androloogi ja mammoloogi.

Hüpofüüsi adenoom: ravi, põhjused, sümptomid, prognoos, tagajärjed

Hüpofüüsi osa on keskne endokriinne näär, mis mõjutab ainevahetust, keha kasvu ja reproduktiivseid võimeid. See asub aju peal Türgi saduli aluses. Täiskasvanu puhul on hüpofüüsi suurus umbes 9 x 7 x 4 mm, kaal on umbes 0,5 grammi.

Hüpofüüsi osana on kaks osa - tagumine, neurohüpofüüs ja eesmine - adenohüpofüüs.

Esiosa ajuripatsis on tootmise eest vastutavad hormoone, mis stimuleerivad kilpnäärme (kilpnääret stimuleeriv hormoon), munandite ja munasarjade (luteiniseeriv folliikuleid stimuleeriv hormoon), neerupealise (adenokortikotropny hormoon), samuti reguleerides laktatsiooni (prolaktiini) ja organismi kasvu (STH).

Neurohüpofüüs vastutab oksütotsiini tootmise eest, mis reguleerib imetamise, sünnituse ja antidiureetilise hormooni protsesse, mis reguleerib keha vee-soolasisaldust.

Halbad kudedega kokkupuutuvad kahjulikud tingimused võivad põhjustada selle suurenemist, tekib patoloogia - hüpofüüsi adenoom - healoomuline kasvaja, mis kasvab adenohüpofüüsirakkudest välja.

Hüpofüüsi adenoom pildil

Need hüpofüüsi adenoomid on klassifitseeritud:

Lokaliseerimise teel:

intarsellar - kui kasvaja ei ulatu Türgi sadulast kaugemale;

indosuprasellar - Türgi sadula adenoomiga seoses kasvab ülespoole;

Endo difraktsiooniline - kasvatamine alt;

endolatrosolarny adenoom - kasvab suunas Türgi sadul.

Suuruse järgi:

mikroadenoom - kuni 1 cm;

makroadenoom - rohkem kui 1 cm;

hiiglaslik adenoom - rohkem kui 10 cm.

Toodetud hormoonide olemuselt:

gonadotropinoom (LH või FSH);

segatud adenoomid (samaaegselt tekitavad mitmed hormoonid, 15% kõikidest juhtudest).

Vastavalt hormoonide sekretsioonile:

hormonaalselt aktiivsed kasvajad (60%);

hormonaalselt inaktiivsed adenoomid (40%).

Statistiliselt moodustab aju hüpofüüsi adenoomide kõik patoloogiad 15% kasvajatest.

Kõige sagedasem haigus küpse vanuserühma (35-50aastased) inimesed on võrdselt levinud ka naiste ja meeste seas. Seda haigust peetakse lastele harva. Ainult 2 kuni 6% -l lastest ja noorukitest on hüpofüüsi adenoom.

Millised faktorid põhjustavad adenoomi esinemist?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

tuberkuloos, mis mõjutab närvisüsteemi;

Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (ioniseeriv kiirgus, toksilised ravimid).

Intrakraniaalsed hemorraagia, traumaatilised ajukahjustused.

Põletikulised ja autoimmuunsed kilpnäärme kahjustused, mis vähendavad selle funktsioone (hüpotüreoidism), tekivad pika aja jooksul.

Pärilikkus - endokriinse mitmese adenomatoosiga sündroomi põdevatel patsientidel on suurem risk hüpofüüsi-ja muude näärmete kasvajate tekkeks.

Suukaudsete kombineeritud kontratseptiivide pikaajaline kasutamine võib põhjustada adenoomide arengut, sest need ravimid vähendavad mitme menstruaaltsükli jooksul vastavate hormoonide ovulatsiooni ja munasarjade sekretsiooni. Hüpofüüs peab tekitama suures koguses LH ja FSH, mistõttu võivad ilmneda gonadotropinoomid.

Hüpogonadism - munandite ja munasarjade kaasasündinud hüpoplaasia või sellest tulenev suguelundite kahjustus autoimmuunhaiguste, radioaktiivse kiirguse jne tõttu.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid

Adenoma iseloomustavad tunnused varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist.

Hormonaalselt inaktiivne adenoom suudab eksisteerida juba mitu aastat ja see ei mõjuta tervislikku seisundit, kuni seda uuritakse juhuslikult teise haiguse esinemise korral. Aktiivne mikroadenoom kaasab endokriinseid häireid. Statistika järgi on asümptomaatilised mikroadenoomid 12% inimestest.

Macroadenoom avaldab negatiivset mõju mitte ainult endokriinsüsteemile, vaid põhjustab ka ümbritsevate kudede ja närvide kokkupressimisega seotud neuroloogilisi häireid.

Prolaktinoom

Seda peetakse kõige sagedasemaks hüpofüüsi kasvajaks, mis langeb 30 kuni 40% -l kõigist sellistest adenoomidest. Tüüpiliselt on prolaktiini suurus 2-3 mm ulatuses. Naised põevad haigust sagedamini kui meestel. Esineb järgmiste tunnuste kujul:

Naiste menstruatsioonitsükli rikkumine - menstruatsiooni puudumine, anovulatoorsed tsüklid, ebaregulaarsed tsüklid.

Ovulatsiooni puudumise tõttu ei saa rasestuda.

Galaktoria on piimanäärmete rinnapiima perioodiline või püsiv sekretsioon, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.

Meeste hulgas soodustab prolaktinoom potentsiaali vähenemist, rinnanäärmete suurenemist, erektsiooni kahjustust ja spermatosoidide moodustumist, mis lõppkokkuvõttes viib viljatuse juurde.

Kasvuhormoon

See on veerand hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Laste esinemissageduse osas on see kolmas koht pärast kortikotropinoomide ja prolaktinoomide manustamist. Selle tüüpi kasvajaga veres täheldatakse kasvuhormooni taseme tõusu. Somatotropinoomide sümptomid:

Lapsed näitavad gigantismi märke. Laps saab kiiresti kasvu ja kaalu, luud ühtlaselt laienevad laiuse ja pikkuse ulatuses, ja kõhred ja pehmed kuded laienevad kiiresti. Gigantismi manifestatsiooni algus langeb enne puberteetilist propubatatsiooni perioodi ja võib areneda, kuni kõhre skeleti ossifitseerub (ligikaudu 25 aastat). Gigantism on siis, kui inimese kõrgus ületab 2-2,05 meetrit.

Kui isik täiskasvanueas satub somatotropinoomiga, ilmneb kasvaja akromegaalia nähtus - näo, nina, kõrvade, jalgade, käte, näo karakteristikute, menstruatsioonihäirete, juuste kasvu suurenemise, vuntside ja habeme suurenemine naistel. Sisemise elundi suuruse suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumise.

Kortikotropiin

Seda on täheldatud 7-10% hüpofüüsi kasvajate juhtudest. Iseloomulik glükortikoide (neerupealiste hormoonid) tootmisel üleliigses vormis. Seda haigust nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

Kortikotropinoomide sümptomid:

nahahaigused - violet-roosa värvi (striae) venitamine reie nahal, rinnal, kõhul; põlvede, küünarnuki ja kaenlaalude naha parendatud pigmentatsioon, naha kuivus ja naha koorumine;

"Cushingoid" tüüpi rasvumine - rasvakihi ja rasva sadestumise ümberjaotamine supraklavikulaarsete tsoonide, kaela- ja õlavöötme piirkondades;

meestel on see tihti avaldunud potentsi vähenemisele;

naised võivad tekkida ebaregulaarset menstruatsiooni, naha juuste kasvu, vuntside ja habeme kasvu (hirsutismi).

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulk on üsna haruldane. Menstruaaltsükli mitmesuguste rikkumiste kujul, sageli menstruatsiooni täielik puudumine, naiste ja meeste viljakuse vähenemine vähese sisemise ja välimise suguelundite taustal.

Tüotropinoomia

Väga harva esineb ka 2-3% hüpofüüsi adenoomide juhtumitest. Olenevalt kasvaja olemusest ilmneb erinevates vormides: see on esmane või sekundaarne.

Primaarse türeotropinoomiat iseloomustab hüpertüreoidismi nähtus - tahhükardia, kõrge vererõhk, suurenenud higistamine, suurenenud söögiisu, kehv unetus, kõhukinnisus, kogu keha ja eriti jäsemete värisemine ja kehakaalu langus.

Sekundaarne türeotropiin on tingitud pikaajalisest madalast kilpnäärme funktsioonist. Seda iseloomustab hüpotüreoidismi ilmnemine - kõhukinnisus, kehakaalu tõus, aeglane kõne, näo turse, depressioon, hoorus hääl, kuiv, pleekk, bradükardia.

Hüpofüüsi adenoom: neuroloogilised ilmingud

Türgi sadulava tuumori idanemise tagajärjel tekkinud ninakinnisus.

Peavalu, mis ei kao keha asendite muutmisel, valusravimite kasutamisel ja sellega ei kaasne iiveldus.

Nägemishäire - strabismus, kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, piiratud nägemisväljad. Märkimisväärse koguse adenoomiga võib tekkida nägemisnärvi täielik atroofia ja pimedus.

Hüpofüüsi puudulikkus: sümptomid

Adenoomis võib tekkida hüpofüüsi puudulikkus, mis on tingitud tavalise hüpofüüsi koe kokkutõmbumisest. Märgid:

Neerupealiste puudulikkus - ärrituvus, madal vererõhk, väsimus, kaaliumi- ja naatriumisisalduse langus, minestamine, madal veresuhkru tase.

Suguhormoonide tase väheneb (meestel testosteroon ja östrogeen naistel), mis põhjustab libiido ja impotentsuse vähenemist, meeste juuste kasvu vähenemist näol.

Kasvuhormooni puudus lastel viib viivitusega arengule ja kasvule.

Hüpofüüsi adenoom: psühhiaatrilised sümptomid

Muutub organismi hormonaalset taset. Need võivad ilmneda ärrituvuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, agressiivsuse, pisaravooluse, depressiooni ja apaatia kujul.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomide esinemise võimaluse kahtlustamine on vajalik uuringuks registreeruda endokrinoloogi, neurokirurgi, neuroloogi ja silmaarsti juurde.

Arstid määravad sellised diagnostikameetodid:

Meeste vereplaskiini tase veres on tavaliselt 15 ng / ml, naistel - 20 ng / ml.

Somatotroopsete hormoonide taseme tuvastamine alla 18-aastastele lastele on vahemikus 2 kuni 20 mIU / l, naistel 0-18 μg / l, meestel 0-4 μg / l.

Tüübotsüüriiniga proov - tavaline reaktsioon peetakse prolaktiini produktsiooni võimendamiseks 2 korda juba 30 sekundit pärast türoliberiini sisestamist veeni. Hüpofüüsi prolaktinoomide olemasolu on näidanud prolaktiini madal tase pärast prolaktiini manustamist.

Adrenokortikotroopse hormooni taseme määramine vereplasmas. Hommikul määr on 22 pmol / l, pärast kella 22.00 - 6 pmol / l. Vereplasma kortikooli norm õhtul - 55 kuni 250 nmol / l, hommikul - 200 kuni 700 nmol / l.

Kortisooli päevane dünaamika veres.

Kortisooli taseme kindlaksmääramine igapäevases uriinis. Raviväärtus on vahemikus 138 kuni 524 nmol / päevas.

Deksametasooni test - kortisooli taseme kontrollimine uriinis ja veres pärast väikeste ja suurte deksametasooni annuste võtmist.

Vere elektrolüütide taseme uurimine - fosfor, kaltsium, kaalium, naatrium jne.

Luteiniseeriva hormooni taseme määramine veres. Tsükli 7-9 päeval on norm vahemikus 2 kuni 14 IU / l, 12-14 päeva - 24 kuni 150 IU / l, 22-24 päeval - 2 kuni 17 IU / l. Meeste puhul määr - 0,5-10 RÜ / l.

Folliikuleid stimuleeriva hormooni taseme kontrollimine veres. Naiste puhul on normi vahemikus 3,5 kuni 13 IU / l tsükli 7-9 päeval 4,7 kuni 22 IU / l 12-14 päeva jooksul, 1,7 kuni 7,7 IU / l 22-24 päeva jooksul. FSH norm meestele on 1,5 kuni 12 RÜ / l.

Testosterooni taseme uuring seerumis meestel, normi vahemikus 12 kuni 33 nmol / L.

Kilpnääre stimuleeriva hormooni ja kilpnäärmehormoonide (T3, T4) taseme määramine veres. Norma TSH - 0,4 kuni 4 mIU / ml, T3 - 2,63 kuni 5,7 pmol / l, T4 - 9 kuni 19,1 pmol / l.

Ülaltoodud standardid võivad erinevates diagnoosimisraviasutustes veidi erineda.

Aju MRI (kui pole seadmeid - aju CT-skaneerimine).

Visuaalsete valdkondade uurimine.

Adenoomi poolt mõjutatud rakkude immunotsütokeemiline uuring.

Kuidas ravitakse hüpofüüsi adenoomiga?

Iga patsiendi jaoks valitakse ravimeetod eraldi, olenevalt adenoma suurusest, kasvaja kliinilistest ilmingutest ja selle hormonaalsest aktiivsusest.

Prolaktiinide diagnoosimisel, kui prolaktiini tase ületab 500 ng / ml, ravimireaktsiooni määratakse veres ja ravimi kasutamine ei toimi, hoolimata prolaktiini tasemest on vajalik operatsioon.

Gonadotropinoomidega, kortikotropinoomidega, somatotropinoomidega, inaktiivsete makroadenoomidega, kiiritusravi soovitatakse kirurgiliseks raviks. Eranditeks on somatotropinoomid, mis ei näita adenoomide sümptomeid, neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • Dopamiini agonistid - "Bromokriptiin", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Hüpofüüsi ja hüpotaalamuse hormoonide antagonistid - "Lanreotiid", "Sandostatin" ("Octreotiid").
  • Uroloogilised ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide moodustumist - "Cytadren", "Ketokonasool" jne

Hüpofüüsi adenoomiga ravimisel saavutatakse hormoonide stabiliseerumine 31% juhtudest, kasvaja regressioon - 56%.

Kirurgiline ravi

Adenoma operatiivse eemaldamise korral võib kasutada kahte võimalust:

  • Transkraniaalne - mis viitab kolju panoraamile.
  • Transphenoid - läbi ninaõõne.

Kui diagnoositakse mikroadenoomid ja makroadenoomid, millel puudub tõsine mõju ümbritsevatele kudedele, viiakse kirurgiline sekkumine läbi transfenoidselt. Kui kasvaja jõuab hiiglasse suurusse (10 cm läbimõõduga), soovitatakse ainult transkraniaalset eemaldamist.

Adenoma transfenoidne eemaldamine on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub selle piiridest kaugemale mitte üle 2 cm. See viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete kasutuselevõtmine toimub üldanesteesia abil. Kõhu endoskoop sisestatakse parempoolse nasaalse läbipääsu kaudu eesmise kaela kolju. Järgnevalt, vabastades juurdepääsu Türgi sadulapiirkonnale, tehakse sphenoidse luu seina sisse sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid tehakse endoskoopi all, ekraanile kuvatakse praeguse protsessi laiendatud kujutis, nii et neurokirurgi jaoks on võimalik saada laialdane ülevaade kirurgilisest väljakust. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni patsient võib olla juba aktiivne ja 4. päeval - tüsistuste puudumisel sai ta haiglas täielikult välja. 95% -l sellist operatsiooni juhtumitest on hüpofüüsi adenoom täielikult ravitud.

Kolargiaalne operatsioon viiakse läbi kõige raskematel juhtudel üldanesteesia abil kolju kolbi abil. Kõrge sissetungivus ja komplikatsioonide oht põhjustavad neurokirurgidele seda sammu ainult siis, kui ei ole võimalik kasutada adenoomide eemaldamise endoskoopilist meetodit, näiteks kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Kiirgusteraapia

Kasutatakse mitteaktiivsete mikroadenoomide jaoks. Mõnikord on see lisaks ravimile ette nähtud. Hiljuti on laialt levinud stereotaktiline radiosurgia, mis kasutab kübernuga, - radioaktiivne piire suunatakse otse kasvajarakkudesse. Samuti ei kaota oma gammakiiritus, mis tekib väljaspool keha asuvast allikast, oma tähtsust.

Kas pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid?

Sõltuvalt neurokirurgi poolt valitud tehnikast erineb operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk:

  • transkraniaalne juurdepääs põhjustab komplikatsioone 27,9%, surmajuhtumeid 7% operatsioonides;
  • transfenoidne juurdepääs vastavalt 13% ja 3%.

Komplikatsioonidest on võimalik:

  • adenoma kordumine (15-16% juhtudest);
  • nägemise kadu;
  • kilpnäärme talitlushäire ja neerupealiste koore;
  • tähelepanu, mälu, kõne rikkumine;
  • postoperatiivne verejooks hüpofüüsi veresoontest;
  • nakkuslik põletik;
  • hüpopituitarism - hüpofüüsi täielik või osaline puudulikkus

Ennetava meetmena määratakse hormonaalne korrigeerimine organi uurimise tulemuste põhjal.

Millised on hüpofüüsi adenoomide väljundid, video:

Hüpofüüsi adenoma komplikatsioonid ilma kirurgilise eemaldamiseta

Kui hüpofüüsi adenoomit ei ravita meditsiiniliselt ega kirurgiliselt, võib kasvaja suurus jõuda kriitilistele näitajatele, mis toob kaasa nägemise halvenemise ja pimeduse. Iga kolmas patsient võib saada puudega. Võimalikud on hemorraagia ajus koos hüpofüüsi apopleksia ja akuutse nägemise kadumisega.

Enamikul juhtudel põhjustab hüpofüüsi adenoomide hooletus naiste ja meeste viljatust.

Hüpofüüsi adenoom, arsti nõuanne, video:

Prognoos

Patsientide õigeaegne diagnoosimine ja ravi on prognoos väga positiivne - 95% -l juhtudest täheldatakse kirurgilist ravi, kusjuures 94% -l juhtudest täheldatakse hormonaalsete häirete ja ravivastuse sümptomite taandarengut. Kirurgia, ravimite ja kiiritusravi kombinatsioon tagab hüpofüüsi adenoma kordumise puudumise 80% -l juhtudest esimesel aastal pärast ravi ja 69% esimesel viiel aastal.

Kaotatud nägemise taastamine on võimalik, kui patsiendil on väike adenoom ja see on väiksem kui aasta.

Pärast haiglast väljastamist saadetakse patsient puude kontrollimiseks. Sellist kontrolli teostab kliiniline eksperdikomisjon. Patsient saab silma-neuroloogiliste, troofiliste, endokriinsete ainevahetushaiguste ja tema toimet mõjutavate funktsioonide, näiteks süsivesikute ainevahetuse häirete, neerupealiste puudulikkuse, nägemise kaotuse, akromegaalia jms korral, I, II või III rühma puude..

Ajutise töövõimetuse avaldus (haiguspuhkus) antakse töötavale patsiendile esimesel statsionaarsel läbivaatamisel 2-3 kuud, 1,5-2 kuud kiiritusravi väljakirjutamise ajal ja 2 kuni 3 kuud hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks. Kui määrate patsiendi töövõime, saadetakse see meditsiinilisele ja sotsiaalsele eksamile.

Võite Meeldib Pro Hormoonid