Hüpofüüsi adenoomi nimetatakse aju hüpofüüsi näärmekoe healoomuliseks kasvajaks (ICD kood 10). Tuumor lokaliseeritakse eesmise laba rakkudes. Haigus võib olla pikka aega asümptomaatiline, adenoomiga on märkimisväärselt suurenenud, organismi hormonaalset regulatsiooni on kahjustatud, ilmnevad neuroloogilised sümptomid.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoom - mis see on, miks patoloogia tekib? Teadlased ei ole täielikult tõestanud haiguse arengu tegelikke põhjuseid, on provotsionaalsed tegurid järgmised:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • keha mürgistus;
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (meningiit, entsefaliit);
  • ajuverejooks;
  • valesti valitud suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
  • kilpnäärme autoimmuunhaigused, soolesõlmed;
  • munandite kaasasündinud hüpoplaasia; munasarjad;
  • pikaajaline kokkupuude kiirgusega;
  • ravimite negatiivne mõju loote arengule.

Aju huupõletiku adenoom (ICD-kood 10) ei kehti pärilike haiguste suhtes, kuid see võib juhtuda, kui lähedased sugulased kannatavad endokriinse neoplaasia all, mida iseloomustab endokriinsete näärmetekanalite ilmumine. Patoloogia on kõige sagedasem 30-50-aastastel täiskasvanutel. Kuid mõnel juhul on see diagnoositud lastel.

Adenoomide klassifikatsioon

Kui kasvaja suurus ei ületa 1 cm, on see hüpofüüsi mikroadenoom, makroadenoomid on suuremad kui 2 cm. Kasvajad jagunevad hormoonide tootmiseks, hormonaalselt inaktiivseteks ja pahaloomulisteks.

Esimene tüüp sisaldab:

  • Hüpofüüsi kasvaja, mis toodab kasvuhormooni somatotropiini - somatotropinoom.
  • Prolaktiini sekreteeriv adenoom - prolaktinoom.
  • Gonadotropinoomat iseloomustab folliikuleid stimuleeriv ja ladineeriv hormoon, mis vastutab reproduktiivse süsteemi toimimise eest.
  • Thürotropinom toodab kilpnääre reguleerivat türetropilist hormooni.
  • Kortikotropinoom sekreteerib kortikotropiini.

Kasvaja, mis toodab mitu hormooni, nimetatakse segatuna.

Vastavalt hormonaalselt mitteaktiivsete adenoomide rahvusvahelise klassifikatsiooni jagunemisele:

  • Onkotsütoom on ükskõik milline healoomuline hüpofüüsi kasvaja, mis koosneb epiteeli- dest, mittetoimivatest rakkudest.
  • Kromofoobne adenoom tekib kõige sagedamini, võib jõuda suures suuruses. Kasvaja koosneb nende homogeensest sisust, mis on kapslis. Hüpofüüsi tsüstiline adenoom on tingitud kromofoobse vormi degeneratsioonist, mille kapsel on kaetud kaltsinaatidega.

Hüpofüüsi vähk on äärmiselt haruldane, mida iseloomustab kasvaja kiire kasv, neuroloogiliste sümptomite kiire areng.

Sõltuvalt adenoma asukohast klassifitseeritakse:

  • Endosellaarne adenoom ei ulatu Türgi sadulast kaugemale.
  • Endosuprasellar läheb kaugemale Türgi sadulast, kasvab üles.
  • Endolaterosellarne kasvaja hävitab Türgi sadul seinad ja kasvab mööbel.
  • Endoretsellulaarne adenoom laieneb Türgi sadulast kaugemale ja kasvab tagurpidi. Kui sirgjooneline diagnoositakse esmajoones aselellarnoe kasvaja.
  • Endoinfraellateraator kasvab Türgi sadulast.

Kui kasvaja kasvab eri suundades, siis nimetatakse neid nimetusi, mis iseloomustavad kasvaja suunda Türgi sadulaga võrreldes.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi kasvaja peamised sümptomid sõltuvad neoplasmi asukohast, tõusust, põletiku esinemisest hüpofüüsi ja hormoonide tootmises. Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad endokriinsete näärmete hüperaktiivsust.

Hüpofüüsi adenoom naistel esineb kõige sagedamini prolaktinoomide kujul. Samal ajal häirib menstruatsioonitsükkel kuni amenorröa, ternespiim eritub rinnast, viljatus areneb. Meeste hüpofüüsi prolaktinoomi näitavad erektsioonihäired, asozpermia, piimanäärme turse, viljatus.

Kasvuhormoon põhjustab akromegaalia (gigantismi). Hüpofüüsi adenoomide märke lastel leitakse noorukieas. Alustab kiiret kasvu, on nende eakaaslased märkimisväärselt edasi arenenud. Täiskasvanutel ilmneb somatotropinoom kolju, skeleti, siseorganite suuruse, mõne kehaosa suurenemise ja karvakasvu suurenemise näol ja kehal.

Türetropinoom mõjutab kilpnäärme toimet, põhjustades türotoksikoosi. Primaarse hüpofüüsi adenoma sümptomeid iseloomustavad keha mürgistuse nähud:

  • kehv isu;
  • iiveldus;
  • kaalulangus;
  • sageli kõhulahtisust;
  • jäseme treemor;
  • liigne higistamine.
  • Beoglase;
  • juhatuse rikkumine;
  • nägemiskahjustus;
  • näo turse;
  • letargia;
  • ängistus;
  • naha ja limaskestade kuivatamine.

Gonadotropinoom põhjustab reproduktiivse süsteemi düsfunktsiooni. Naiste sümptomid - menstruaaltsükli häired, viljatus. Meestel väheneb libiido, väheneb munandite suurus.

Kõige tavalisem on kasvaja, mis sekreteerib kortikotropiini, mis võib suurendada androgeenide taset. Selle peamised sümptomid on:

  • ülekaaluline rasvkoe jaotumine meessoost ülaosas;
  • naha pigmentatsioon, striae välimus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • glükoositaluvus, suhkurtõbi;
  • reproduktiivorganite düsfunktsioon, lapse emotsioneerimise probleemid.

Hüpofüüsi adenoom lastel põhjustab kasvupeetust, vaimset ja seksuaalset arengut.

Makroadenoomide sümptomid

Kui hüpofüüsi oluliselt suureneb, kasvaja kasvab väljapoole Türgi sadulat, siis esinevad järgmised sümptomid:

  • nägemishäired või piiks;
  • rõhk silmades, valu silmade taga;
  • hägune nägemine, pildi lõhestamine;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • segasusseisund, inhibeerimine;
  • iiveldus, oksendamine.

Kui hüpofüüsi kasvaja paikneb seljas, tekib diabeet insipidus, millega kaasneb intensiivne janu, sagedane urineerimine ja peavalu ajalises ja kuklas piirkonnas. Kirjeldatud sümptomid ilmnevad ka juhul, kui hüpofüüsi adenoomil tekib hemorraagia.

Hüpofüüsi adenoom raseduse ajal

Mis on ohtlik hüpofüüsi adenoom rasedatele naistele, mis võiks olla selle haiguse tagajärjed lapsele? Oht on seotud spontaanse abordi, raseduse katkemise, loote surma, emakasisese arengu häirega, patoloogiliste ja füüsiliste puuetega laste sünniga. Tüsistused põhjustavad hormonaalset ebaõnnestumist.

Hüpofüüsi adenoom ja rasedus on kiireloomulised näited naiste haiglaraviks. Looduse säilitamiseks peab olema hormonaalteraapia läbiviimiseks arstide pidev järelevalve. Kirurgiline sekkumine hilineb sünnitusjärgsel perioodil.

Diagnostilised meetodid

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks määrati instrumentaalsed ja laboratoorsed testid. Hüpofüüsi adenoom diagnoosimisel kasutatakse arvutitulemust, magnetresonantsteraapiat, angiograafiat, koljuradiograafiat ja neuroloogiliste reflekside testimist.

Hüpofüüsi hormoonide taseme radioimmunoloogiline määramine võimaldab teil varakult kindlaks teha haiguse. Nägemishäirete korral on vaja silmakontrolli.

Diagnoosi kinnitab hormoonide taseme tõus, endokriinsete häirete esinemine ja kui röntgenuuringus leiti Türgi sadulapiirkonnas kasvaja.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hüpofüüsi mittehormonaalsete tuumoritega, mitte-hüpofüüsiarakkudega, mis sekreteerivad peptiidhormoone, hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkust, tühja Türgi sadulat.

Haiguse eri vormide ravi

Kuidas ravitakse hüpofüüsi adenoomiga ja millised võiksid olla tagajärjed? Ravi toimub mitmel viisil:

  • kolju trepanatsioon;
  • kiiritusravi;
  • hüpofüüsi adenoma kirurgilise eemaldamise meetod;
  • hormoonasendusravi.

Hormonaalse tausta normaliseerimiseks on ette nähtud asendusravi. Prolaktinoomi korral on bromokriptiin välja kirjutatud.

Kirurgiline sekkumine on hüpofüüsi adenoomide transsfenoidne eemaldamine nina kaudu, transkraniaalne magnet stimulatsioon või nende meetodite kombinatsioon. Patsiendile süstitakse nasaalse läbipääsu abil sondi, jälgib arst arvutimonitori toiminguid. Hüpofüüsi adenoomiga transnasali eemaldamine võib tuumori kõrvaldada mitteinvasiivse meetodiga, mille efektiivsus on 70-90%. Tüsistused on haruldased, sealhulgas:

  • aju vedeliku vool;
  • nägemiskahjustus;
  • verejooks;
  • aju ringluse rikkumine;
  • nakkus.

Samuti tehakse operatsioon hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks radiohair, gamma-nuga või Novalis MRI kontrolli all. Hüpofüüsi kasvajate ravi võib läbi viia stereotaktilise kiiritusravi abil. See meetod viiakse läbi hüpofüüsi kiiritamisega raadiolainete kiirtega erinevatest külgedest.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise meetod radiosurgiaraviga ei põhjusta komplikatsioone, kuna ei rakendata kirurgilist sekkumist. Taastumine toimub lühema ajaga, protseduur viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja see ei nõua patsiendi hospitaliseerimist. Hüpofüüsi adenoom pärast operatsiooni langeb 2-3 nädala jooksul. Puuduseks on see, et selliseid meetodeid ei saa ravida suurt ajuripatsi kasvajat.

Kraniotoomia on näidustatud märkimisväärse neoplasmi suurusega, mis ulatub väljapoole Türgi sadulat või mõjutab meninge. See ravimeetod on kõige traumaatilisem, sellel on tõsised tagajärjed. Kui palju ravi maksab, millised on riskid ja millist meetodit on parem valida - määrab arst.

Traditsiooniline ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvatervisega toimub klopovnik, hempocki, madu mäestiku juurte, salvei, kuivatatud muna jookide abil. Rahvameditsiiniprobleemide ravi peaks toimuma kompleksina traditsiooniliste meetoditega ja ainult arsti nõusolekul.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos on enamasti soodsad, retsidiivid esinevad ainult 16% juhtudest. Sarnaste sümptomite kõrvaldamine ilmneb keskmise suurusega adenoomide eemaldamisel vähem kui ühe aasta jooksul. Muudel juhtudel ja pärast trepanatsiooni võib tekkida patsiendi puue. Hüpofüüsi hüpofüüsi adenoomipõletik põhjustab reproduktiivse funktsiooni, vaimsete võimete, mälu, kõne, kilpnäärme, neerupealiste püsivat halvenemist. Surmaga lõppenud tulemus esineb üksikjuhtudel.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on eesnäärme hüpofüüsi näärme kudede healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsi osa on endokriinsüsteemi kesküksus koos hüpotalamusega, millega see on tihedalt seotud. Türgi sadulate hüpofüüsi lagedal asub aju baasil eesmine ja tagumine lobes. Hüpofüüsi sekreteeritud hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivset funktsiooni.

Intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 30-40-aastaselt, see leiab ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel esineb peaaegu sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täiesti selged. On olemas kaks teooriat, mis selgitavad kasvaja arengu mehhanismi:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt tekitab hüpofüüsi ühele rakule geenide kahjustus selle muundumist kasvajaks, millele järgneb kasv.
  2. Hüpofüüsi funktsiooni hormonaalse regulatsiooni häire. Hormonaalset regulatsiooni teostavad hüpotalamuse vabastavad hormoonid - liberiinid ja statiinid. Arvatakse, et hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia tekib siis, kui ilmneb hüperproduktsioon, mis põhjustab vabanemise või statiini hüpoproduktsiooni, mis alustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskifaktoriteks on:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • neuroinfektsioonid (neurosüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju malaaria jne);
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • loote arengu ajal kahjulikku toimet loote arengule.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes olla pahaloomulised.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseks (toodavad ajuverejooks hormoone) ja hormonaalselt inaktiivsed (ei tekita hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni tekib liigne, on hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatud:

  • prolaktiin (prolaktinoosid), mis on tekkinud prolaktotroofidest, mis väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotroopne (gonadotropinoomia) - areneb gonadotroofidest, mis avaldub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurema tootmisega;
  • somatotroopne (somatotropiin) - tekkinud somatotroofidest, mis avaldub somatotropiini suurema tootmisega;
  • kortikotroopne (kortikotropinoomia) - tekkinud kortikotroofidest, mis väljendub adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopne (tirotropinoomia) - tekib tirotroofidest, mis avaldub kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud produktsiooniga.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuna.

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikadendomeen (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (diameeter mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (diameeter üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm ja rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunas (Türgi sadul) hüpofüüsi adenoomid võivad olla:

  • endosellar (kasvaja neoplasm Türgi sadulõõnes);
  • infrasellaarne (allpool esineva kasvaja levik, sphenoidne siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja laienemine ülespoole);
  • retrospektiivne (tagajärjel tekkinud neoplasmi kasv);
  • külg (kasvajate levik külje poole);
  • antetsellulaarne (kasvaja kasvu ettepoole).

Kui neoplasm levib mitu suunda, nimetatakse seda kasvaja kasvu suunas.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava kasvaja rõhust kollasest struktuurist, mis asuvad Türgi sadulapiirkonnas. Selle haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral domineerivad kliinilises pildis endokriinseid häireid. Samal ajal seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte kõrgeima hormooni produktsiooniga, vaid aktiveeritakse sihtorgan, mille toimel hormoon toimib. Peale selle on hüpofüüsi adenoomide kasvuga kaasnenud sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävitamise tõttu laieneva kasvaja poolt.

Hüpofüüsi adenoomil esinevad oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud sõltuvad selle kasvu levikust ja suunas. Sellised sümptomid hõlmavad diploopiat (nägemiskahjustus, mille puhul nähtavad objektid jagunevad kaheks), muutused nägemisväljadel, silmahaiguste häired.

On peavalu, mis on tingitud kasvaja survest Türgi sadulale. Valu aistingud on tavaliselt silmapiirkonnas paiknevad, ajalises ja esiosas, ei sõltu patsiendi kehaasendist, ei kaasne iiveldustunne, neil on igav iseloom, ei peatu ega nõrgendaks analgeetiliste ravimite võtmist. Peavalu järsu suurenemise võib seostada kasvaja intensiivse kasvu või hemorraagiaga neoplasmi koes.

Patoloogilise protsessi progresseerumisel areneb optilise närvi atroofia. Kasvajate kasv lateraalses suunas viib silma lihaste halvatuseni, mis on tingitud silmamootor närvide kahjustusest (oftalmoplegia), millega kaasneb nägatõusu vähenemine. Tavaliselt väheneb nägatõenäosus kõigepealt ühel silmal ja seejärel teisel, kuid samal ajal võib täheldada samaaegset nägemiskahjustust mõlemas silmas. Kui kasvaja levib Türgi sadul põhja ja levib etmotiilse labürindi või sphenoidse siinuseni, ilmneb ninakinnisus (sarnane nina kasvajate või sinusiidi kliinilisele pildile). Hüpofüüsi adenoomide kasvuga ülespoole on teadvusekahjustusi.

Endokriinsed ja ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni tekib liigne.

Kui somatotropinoom lastel näitab gigantismi sümptomeid, tekivad täiskasvanutel akromegaalia. Skeleti muutustega patsientidel kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või nodulaarne goiter. Tihti on suurenenud rasvkoe sekretsioon koos papilloomide, nevi ja tüükadesse moodustumisega nahal, hirsutism (liigne juuste kasv meestel), hüperhidroos (suurenenud higistamine).

Kui naiste prolaktinoosid on häiritud, tekib menstruatsioonitsükkel, esineb galaktorröa (piimanäärmete spontaanne vabastamine, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsioon puudub mitmetel menstruatsioonitsüklitel), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui isoleeritult. Prolaktinoomi, akne, seborrea ja anorgasmiaga patsientidel on täheldatud. Sellistel hüpofüüsi adenoomidel meestel esineb tavaliselt galaktorrea, günekomastia (ühe või mõlema rinna suurenemine), seksuaalsoovi langus, impotentsus.

Kortikotropinoomia areng toob kaasa hüperkortsismi sündroomi, naha pigmenteerimise paranemise ja mõnikord vaimsete häirete ilmnemise. Kortikotropinoomiga seotud oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid ei ole tavaliselt täheldatud. See haigusvorm on võimeline pahaloomulist degeneratsiooni.

Kui patsiendil esinev türeotropeenoos võib avaldada hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom avaldub tavaliselt silma-neuroloogiliste häiretega, millele võivad olla kaasatud galaktorrea ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajatega patsientidel esinevate kopsümptomite puhul on täheldatud nõrkust, väsimust, töövõime vähenemist ja isu muutusi.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomide kahtluse korral soovitatakse patsiendil endokrinoloog, neuroloog ja oftalmoloog läbi uurida.

Tuumori visualiseerimiseks tehakse Türgi sadul röntgenülevaade. Samal ajal on kindlaks määratud Türgi saduli tagakülje hävimine, kahekontuur või selle põhja mitme kontuur. Türgi sadulat saab suurendada ja sellel on õhupalli kuju. Osteoporoosi nähud on tuvastatud.

Intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 30-40-aastaselt, see leiab ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vaja täiendavat pneumaatilist paaki (see võimaldab tuvastada kiaasmaatiliste tsisternide nihke ja tühja Türgi sadu tunnuseid), arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi kaasaegsete diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui teil on kahtlus, et adenoomide kasv on suunatud kaevandava siinuse tekkele, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosimiseks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorset määramist patsiendi veres ravieesmärgilisel meetodil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks määrata sisemise sekretsiooni perifeersete näärmete poolt toodetud hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilised häired diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu käigus, patsiendi nägemisteravuse kontrollimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab uurida nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopia (funduse uurimise instrumentaalne tehnika).

Farmakoloogilised testid võimaldavad tuvastada adenomatoosset kude ebanormaalset reaktsiooni farmakoloogilistele toimetele.

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste aju neoplasmidega, teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandilised ravimid) võtmise kõrvaltoimed, primaarne hüpotüreoidism.

Hüpofüüsi adenoomravi

Hüpofüüsi adenoomravi valik sõltub haiguse vormist.

Väikse suurusega hüpofüüsi adenoomidega seotud hormonaalselt inaktiivsete adenoomide väljatöötamisel on reeglina levinud taktikad.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide puhul. Patsiendid on välja kirjutanud ravimid, mis blokeerivad hormoonide ületootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset taset, parandades patsiendi psüühilist ja füüsilist seisundit.

Hüpofüüsi adenoomide peamise ravimeetodina kasutatakse radioteraapiat suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimite ravis pole positiivset mõju ja kirurgilise ravi korral on vastunäidustusi.

Radioloogiastruktuaalse meetodiga kasutatakse neoplasmi hävitamist, mõjutades sihtotstarbelise suure annusega ioniseeriva kiirgusega patoloogilist keskendumist. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radioloogiline kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui optilised närvid ei ole seotud patoloogilise protsessiga, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ja patsient keeldub teist tüüpi ravi või vastunäidustustest. käitumine

Radioloogilist kokkupuudet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni ja pärast kauget kiiritamist (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilise eemaldamise näideteks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast mitut ravimainete kursust hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutse talumatuse suhtes.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist saab läbi viia koljuõõnde (transkraniaalne meetod) või nina kaudu (transnasali meetod), kasutades endoskoopilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse transnasaalmeetodit väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide jaoks ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi makroetena eemaldamiseks, samuti teiseste kasvaja sõlmede esinemise korral.

Hüpofüüsi adenoma täielik eemaldamine sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, postoperatiivse relapi tõenäosus on viis aastat pärast operatsiooni) ja kuju.

Hüpofüüsi adenoomiga transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Juurdepääs kirurgilisele pinnale toimub läbi ninasõõrme, endoskoop antakse hüpofüüsi juurde, limaskesta eraldatakse, avasünaamika luud avanevad ja Türgi sadulale ligipääsuks on spetsiaalne külvik. Seejärel eemaldatakse järjestikku kasvajaosad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul on suletud. Sellise operatsiooni järel hospitaliseerimise keskmine periood on 2-4 päeva.

Kui hüpofüüsi adenoom eemaldatakse transkraniaalsel viisil, saab juurdepääsu teha esikülgelt (kolju esiosa luud avatakse) või ajalise luu all, sõltub juurdepääsuvõimalus neoplasmi kasvu suunas. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Pärast naha juuste raseerimist on välja toodud veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida ei tohiks operatsiooni ajal puudutada. Siis lõigatakse pehmed kuded, lõigatakse luud ja lõigatakse kestvärv. Adenoom eemaldatakse elektrilise pintsetil või aspiratoriga. Seejärel tagastatakse luuklapp ja rakendatakse õmblusniite. Pärast anesteesia teo lõpetamist viib patsient intensiivravi osakonna päevani, mille järel ta kantakse üle üldisesse osakonda. Sellise operatsiooni järel hospitaliseerimise periood on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui rasedus tekib dopamiini retseptori agonistidega ravi ajal, tuleb nende ravimite manustamine lõpetada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, suureneb spontaansete abortide risk, mistõttu on soovitatav, et selliseid patsiente ravitakse raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniga. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomide komplikatsioonid on pahaloomuline kasvu, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormonaalselt aktiivse adenoomravi puudumine põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja ainevahetushäireid.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes olla pahaloomulised. Hüpofüüsi adenoma täielik eemaldamine sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, postoperatiivse relapi tõenäosus on viis aastat pärast operatsiooni) ja kuju. Hüpofüüsi adenoomide kordumine ilmneb ligikaudu 12% -l juhtudest. Võimalik on ka ennastpidav, eriti seda on sageli täheldatud prolaktinoomidega.

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoomide arengu vältimiseks on soovitatav:

  • vältida traumaatilist ajukahjustust;
  • ära hoida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused normaalseks raseduseks.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüsi nüanss on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmisel. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne. Selle haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunas ja kiirusest. Hüpofüüsi adenoomide peamised ilmingud võivad olla nägemishäired, kilpnäärme talitlushäired, soole näärmed, neerupealised, kasvuhäired ja üksikute kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoom diagnoos põhineb magnetresonantsuuringul, oftalmoloogilisel uurimisel ja üksikute hormoonide sisalduse analüüsil veres. Hüpofüüsi adenoomravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sellest artiklist võite õppida põhiteavet selle haiguse, selle sümptomite ja ravi kohta.

Kus on ajuripats

Hüveapõletik on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustumisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Hoolimata oma väiksusest, toodab hüpofüüsihormoonid, mis reguleerivad kogu keha endokriinsete organite aktiivsust. Seepärast häirib hüpofüüsi adenoom (või muud selles piirkonnas patoloogilised protsessid) kogu organismi harmoonilist tööd ja tekkivad sümptomid võivad olla varjatud täiesti erineva haigusena.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. See on sagedasem 30-40-aastastel inimestel. Haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid ravimis võib klassifitseerida mitmete kriteeriumide järgi.

Suurusega hüpofüüsi adenoomid on:

  • mikroadenoomid (kui tuumori suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga);
  • makroadenoomid (kui tuumori moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Mikroadenoomid ei esita sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui need ei tekita hormoone. See raskendab haiguse diagnoosimist.

Vastavalt nende võimele sünteesida hormoone, on hüpofüüsi adenoomid jaotatud hormonaalselt aktiivseteks ja mittehormonaalseteks kasvajateks. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad toodavad hormoone, kuid üleliigne, see tähendab oluliselt rohkem kui keha vajab. Seega ei tekita hormonaalsed kasvajad hormooni.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid liigitatakse vastavalt toodetud hormooni tüübile. Need võivad olla:

  • somatotropinoomid (somatotroopse hormooni liigne moodustumine);
  • prolaktinoosid (paljud prolaktiini sünteesitakse);
  • kortikotropinoomid (adrenokortikotroopse hormooni liig);
  • türeotropinoomia (kilpnääret stimuleeriva hormooni produktsiooni suurenemine);
  • gonadotropinoomid (sugu näärmete aktiivsust reguleerivate hormoonide liig).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon on üle, ilmnevad teatud haiguse sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Seoses Türgi sadulaga ja hüpofüüsi adenoomiga asuvad külgnevad kooslused jagunevad:

  • asub Türgi sadul (tavaliselt mikroadenoomid);
  • ulatudes Türgi sadulast ülespoole või alla;
  • idanemist kõhre sinusse ja hävitades Türgi sadul seina.

Miks tekib hüpofüüsi adenoom?

Ravim ikka veel ei tunne hüpofüüsi adenoomide selgelt märgistatud põhjuseid. On kindel, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib aidata:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • kesknärvisüsteemi kahjustustega nakkushaigused (entsefaliit, meningiit, ajuvigastused, aju tuberkuloos, brutselloos, neurosüfilis jne);
  • kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja joomine alkohol);
  • Viimastel aastatel on tuvastatud hüpofüüsi adenoomide sõltuvus suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

  • oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende esinemine on seotud kompressiooniga külgnevate koosluste kasvaja poolt, mis on kõigepealt optilised närvid;
  • endokriinsed märkid, mis on seotud teatud hormoonide tekkega kasvaja poolt. Selle nähtude rühma tuleks seostada üksikute hormoonide puudulikkuse nähtusega, mis võivad tekkida siis, kui kasvaja lagundab hüpofüüsi hormooni tootvaid rakke. Järelikult võivad need olla nii kõrgenenud hormoonide sümptomid kui ka madalad tasemed.

Olgu meil üksikasjalikumalt silmas peetud neid sümptomite rühmi.

Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on veelgi tugevam, seda suurem on kasvaja. Mikroadenoomid ei pruugi ilmneda mingisuguste silma-neuroloogiliste sümptomitega, kuna nad ei ületa Türgi saduli piire ja ei suruma ümbritsevaid struktuure. Macroadenoomidel on peaaegu alati vähemalt üks oftalmoloogiline neuroloogiline märk. Nii võivad need olla:

  • peavalu See on igav ja igav iseloom, ei sõltu keha asendist, kellaajast, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, lokaliseeritakse orbitaalse piirkonna esiosa, ajalises piirkonnas, on analgeetikumide poolt halvasti eemaldatud. Peavalu seostatakse kasvava kasvaja survega Türgi sadul seintele. Kui peavalu on järsult tõusnud, võib see olla tingitud kasvajakudest hemorraagist või kasvaja äkilisest kasvust;
  • muutuvad visuaalsed väljad. Enamikul juhtudel tähendab see nägemise poolelijätmise kadu (nn bitemporaalne hemiaopia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all ületavate optiliste närvide suureneva adenoomiga kokkupressimise tagajärjel. Sel juhul täidavad nad oma ristmikku, seega olenevalt vaatevälja kiudude kokkusurumisastmest võivad vaateväljad kaotada erineva suurusega: väiksematest mustadest punktidest (vaateväljadest) kuni täieliku pooled vaatevälja kadumiseni. Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid "läbi toru". Pikemas valgustundlike närvide kokkupressimisel võib tekkida optiliste närvide atroofia, mis väljendub nägatundlikkuse vähenemises ja seda nähtust ei ole võimalik läätsede abil parandada;
  • silmamotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis muudavad sisemise ja välise silma lihaste innervatsiooni. Esiteks on see kahekordne nägemus ja see võib olla ebakindel, vaid ainult näiteks ühes suunas vaadates; see on pigistama; see liikumise piiramine ühe või kahe silmaga ülespoole, üles või alla. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt hüpofüüsi adenomi kasvu külgsuunas;
  • ninakinnisuse tunne ja ninakäikude tserebrospinaalvedeliku väljutamine. See sümptom on iseloomulik hüpofüüsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi laiendamisega sphenoidsele või etnoidi ninaülemale;
  • teadvuse paroksüsmaalsed häired (minestamine). See sümptom võib ilmneda siis, kui hüpofüüsi makroadenoom kasvab ja hüpotaalamust kergendab.

Endokriinsed sümptomid

Sellised sümptomid on seotud ühe või enama hüpofüüsi hormooni liigse või kõigi hormoonide puudumisega suurte adenoomide suuruses.

Macroadenoomid pigistaid hüpofüüsi normaalset kude, mis põhjustab hormoonide tootmise vähenemist. Sellisel juhul tekivad panhypopituitarismi märksõnad:

  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, keha kudede turse, naha kuivus, turse põhjustatud kehakaalu tõus, füüsilise ja vaimse stressi halva tolerantsuse, külm, emotsionaalsuse vähenemine);
  • nõrkus, pearinglus, isu vähenemine, iiveldus ja isegi oksendamine);
  • seksuaalfunktsiooni langus (seksuaalsoovi langus, impotentsus, anorgasmia, menstruaalhäired, viljatus);
  • lastel ja noorukitel - kasvupeetus (füüsilise arengu aeg).

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt toodetud hormooni tüübist, võivad ilmneda erinevate sümptomitega. Pange tähele, kas mõned neist on kliinilised tunnused:

  • Laste ja noorukite seas esinevad somatotropinoomid, sest nad põhjustavad kogu organismi (gigantismi) või selle üksikute osade (mida nimetatakse akromegaažiks) ülekasvu nähtuseks. Teatud kehaosade (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, alaset lõualuu) ebaproportsionaalset kasvu võib kaasneda valu ja tundlikkuse häired neis piirkondades. Lisaks nendele märgidele on nii lastel kui ka täiskasvanutel ülekaalulisus, naha suurenenud higistamine ja rasvumine, liigne karvakasv kehal, suur arv moolide ja tüükadena, kilpnäärme suuruse suurenemine, kahjustamata selle funktsiooni, diabeedi esinemine;
  • Kortikotropinoomid põhjustavad adrenokortikotroopse hormooni suurenemist veres ja põhjustavad Itsenko-Cusingi sündroomi. Selle sündroomi peamised ilmingud on suurenenud vererõhk, liigne juuste kasv, naha pigmentatsioon, ülekaalulisus (peamiselt rasva ladestumine näol, kaelal, rinnal ja kõhu piirkonnas), lihasnõrkus, kõhupiirkonnad punakas-sinakas (striae), vähenenud immuunsus. Kortikotropinoomid võivad taaselustada ja muutuda pahaloomuliseks, samuti metastaaseeruda;
  • Naiste prolaktinoosid põhjustavad menstruatsioonitasemeid kuni menstruatsiooni, viljatuse, piimanäärmete rinnapiima sekretsiooni lõpuni. Meestel on peamised sümptomid nõrgenenud tugevus, vähenenud suguhaigus, rinnanäärmete suurenemine (günekomastia). Naiste ja meeste soole iseloomulikud sümptomid on akne nahalööve, seborrea, liigne juuste kasv keha sees. See on ehk kõige enam levinud tüüpi hüpofüüsi adenoom;
  • Türeotropinoomid põhjustavad kilpnäärme liigse hormoonide tekkeks. Selle tulemusena arendada hüpertüreoosist nähtus: liigne higistamine, külmavärinad, palavik, põete sära silma, kõrge vererõhk, südame rütmihäired, kaalukaotus, sagedased ja külluslik, vesine väljaheide, emotsionaalne ebastabiilsus, nutmine;
  • gonadotropinoomia põhjustab suguhormoonide sisalduse rikkumist. Seda väljendavad muutused seksuaalses eas, menstruaaltsükli häired, kuid vähem väljendunud võrreldes selliste muutustega prolaktinoomis. Sarnaste sümptomite põhjal tuvastatakse gonadotropinoosid harvemini, sagedamini leitakse nad juhuslikult või seotud silma- ja neuroloogiliste muutustega.

Türetropinoomia ja gonadotropinoomia on väga haruldased.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Hoolimata sellistest kliinilistest ilmingutest võib öelda, et hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine on üsna keeruline ülesanne. See on peamiselt tingitud mitmete kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sümptomid ajuripatsi adenoom patsiendid sunnitud kohaldatakse erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, üldarst, lastearst, uroloog, seksuoloog ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati, kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast kontrollivad mitmed spetsialistid samalaadsete mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiente.

Peale selle aitab hüpofüüsi adenoom diagnoos hormoonide tasemel veretesti. Nende arvu vähendamine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem oli hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel laialdaselt kasutusel Türgi saduli radiograafia. Näitas osteoporoosi ja hävitati Türgi saduli tagakülg, selle ala kahesuunaline joon, mis on endiselt usaldusväärsed adenoomimärgid. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomide hilised sümptomid, st need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Modernne, täpsem ja varasem instrumendialase diagnostika meetod võrreldes radiograafiaga on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja seda võimsamat seadet, seda kõrgemad on selle võimalused diagnostilistes tingimustes. Mõned mikrotuumade mikroadenoomid võivad nende väikese suuruse tõttu jääda isegi magnetresonantspildiga pildistamiseks jääma veel tunnustamata. Eriti raske on mittehormonaalsete aeglaselt kasvavate mikroadenoomide diagnoos, millel võib olla mitte mingeid sümptomeid.

Hüpofüüsi adenoomravi

Kõik hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimteraapiat ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimite kasutamine efektiivne vaid siis, kui on olemas väike kogus prolaktiini või somatotropiini. Prolaktinoomidega manustatakse bromokriptiini (Parlodel), mis põhjustab prolaktiini tootmise vähenemist koos somatotropinoomidega eakatel - oktreotiidi. Muude hüpofüüsi adenoomide või suurte prolaktinoomide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Hüpofüüsi adenoomist kiiritusravi on teine ​​võimalus hüpofüüsi mikroadenoomide eemaldamiseks. Need on järgmised meetodid:

  • kaug-kiirguse või prootonravi;
  • gamma-ravi;
  • radiosurgiline meetod.

Kõikide nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radioloogiastruktuaalne meetod on ehk kõige kiirgusteraapia kõige uuenduslikum ja kaasaegsem meetod, kuna see võimaldab kasvajakudu kiiritamist minimaalse mõjuga külgnevale normaalsele koele, mis vähendab kiiritamise kõrvaltoimete arvu. Lisaks sellele saab seda toimet teha ka ambulatoorsetel alustel. Arvesse tuleks võtta ainult seda, et kiirgus mõjutab mitu kuud.

  • transkraniaalselt, kolju kolbi pannes;
  • transnasal (transsfenoidaalne) - nina.

Loomulikult on esimene juurdepääsemeetod traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. See toob kaasa ka verejooksude ja nakkuslike komplikatsioonide ohu. Kuid mõnikord mõnel muul viisil on tuumorile jõudmine võimatu. Transnasali juurdepääs on minimaalselt invasiivne endoskoopiline meetod, see tähendab, et juurdepääs tuumorile toimub ilma sisselõikega nina sisestatud sondi. Operatsiooni kogu protsess on monitori ekraanil nähtava suurusega. See meetod vähendab verejooksude või nakkuslike komplikatsioonide riski peaaegu nullini.

Selline kliiniline olukord on haruldane, kui hüpofüüsi adenoom muutub erinevate haiguste uurimisel juhuslikult. Kui samaaegselt kasvaja ei tooda hormooni, ei kasva (nagu on kindlaks määratud korduva magnetresonantsuuringuga mõne kuu pärast), on arst ilma sekkumiseta võimalik lihtsalt jälgida. Kui uuesti uurimisel tuvastatakse tuumori kasvu või see hakkab tootma hormoone, siis on soovitatav kiiritusravi või kirurgiline ravi.

Mõnikord tekivad hüpofüüsi adenoomid relapse. Sellistel juhtudel võib tekkida vajadus uuesti toimida.

Seega on hüpofüüsi adenoomiks mitmepoolne haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Hüpofüüsi adenoomide iga üksikjuhtum vajab raviarsti individuaalset lähenemist. Kõige olulisem asi, kellel on selline probleem tekkinud, peaks teadma, et hüpofüüsi adenoom on ravitav!

Neurokirurg, Ph.D. Andrei Zuev räägib sellest, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosi ja ravi põhimõtted:

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise kasvaja moodustumine, mis pärineb eesmisest hüpofüüsi näärmekudest. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom diagnoos tehakse Türgi sadul röntgen- ja CT-andmete põhjal, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi töödeldakse kiirguse, radiosurgilise meetodi abil, samuti transnaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi osa asub kolju põhjaga Türgi saduli fosasse. Sellel on kaks laba: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise laba kudedest. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistiliste andmete kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist neuroloogilises praktikas leiduvatest intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom tekib keskmise vanusega (30-40-aastased).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormonaalselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja seetõttu jääb alles neuroloogia alluvusse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu näiteks hüpofüüsi kudedes, toodab ajuripatsihormoone ja on ka endokrinoloogia uuringu objekt. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt selle suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kasvajad läbimõõduga kuni 2 cm või makroadenoomid läbimõõduga üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ja patogenees kaasaegses meditsiinis on teadusuuringute objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil tema sünnijärgne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu hüpofüüsi, mis on vastus perifeerse sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Adenoma esinemise sarnast mehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom. Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja ulatuses. Need reeglina hõlmavad peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt nii eesmistel kui ka ajaloolistel aladel, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või selle intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all oleva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva optilise chiasmi kasvava adenoomi mahasurumisest. Pikaaegne hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul see pigistab III, IV, VI ja V kraniaalsete närvide harud. Selle tulemusena on rikutud silmahaarde funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordne nägemine (diploopia). Võibolla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsiadenoomi alt sella germinates ning laieneb võre või kiilluu sinus tekib patsiendil juhmus, sinusiit imiteerib kliinikus või ninna kasvajad. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustamist ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinset metabolismi sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis tekitab GH, lastel on gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid tekkida diabeedi ja rasvumuse, suurendatud kilpnääre (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutismi, hüperhidroos, naha suurenenud rasvumine ning tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleerituna. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatel naistel kannatab seborrooni, akne, hüpertrichoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgaasmiast. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropiin - hüpofüüsi adenoom, mis toodab AKTH-i, tuvastatakse peaaegu 100% Hisenko-Cushingi tõvest. Kasvaja avaldub hüperkortisolismi klassikaliste sümptomitega, mida suurendab naha pigmentatsioon koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomid. Kui see kordub uuesti, on täheldatud hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, omab mittespetsiifilisi sümptomeid ja tuvastatakse peamiselt silma-neuroloogiliste sümptomite esinemise tõttu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorreaga, mis on põhjustatud adenoomiga ümbritsevate hüpofüüsi kudede prolaktiini hüpersekretsioonist.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel on hüpofüüsi adenoomiga kaasnev silmapaistev oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või oftalmoloogi abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinvahetussoos, esineb sagedamini endokrinoloogi. Igal juhul peaksid kõiki kolme spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlusega patsiente.

Adenoomi visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula röntgenogramm, mis näitab luumärgiseid: osteoporoos koos Türgi sadula tagakülje hävitamisega, selle põhja kahepoolsus. Lisaks kasutatakse pneumaatilise paagiautomaati, mis määrab kiaasmaatiliste tsisternide nihkumise nende normaalsest asendist. Praktilisemaid andmeid saab koguda kolju CT-skaneerimise ja aju MRI-ga, Türgi sadula arvutite skaneerimisega. Kuid umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiaalse radioloogilise meetodi abil. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete sisesekretsiooni näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired avastatakse silmaarstide, perimeetria ja nägemisteravuse kontrolli käigus. Silmahaiguste välistamiseks tekib oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik kasutada tuumori mõjutavaid kiiritusmeetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirgus või prototeraapia, stereotaktiline radiosurgia - radioaktiivse aine manustamine otse kasvajakudesse.

Patsientidel, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja millega kaasnevad tüsistused (hemorraagia, nägemiskahjustus, ajulise tsüsti moodustumine), peaks kirurgilise ravi võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurg. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasal-meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid allutatakse eemaldamisele transkraniaalse meetodi abil - kolju kolbi abil.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemisega, nagu ka teiste ajukasvajatega, kaasneb see pahaloomulise kasvu tõttu selle ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsi adenoom diameetriga üle 2 cm on seotud postoperatiivse relapi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii mikrokortikotropiinoomidega 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriniset funktsiooni täielik taastumine. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt on keskmiselt pärast kirurgilist ravi paranemist täheldatud 67% patsientidest ja relapside arv on umbes 12%. Mõnedel juhtudel esineb adenoomiga verejooks, kus enamasti esineb ennastpidav, mida enamasti täheldatakse prolaktinoomis.

Võite Meeldib Pro Hormoonid