Hüpofüüsi adenoom on eesnäärme hüpofüüsi näärme kudede healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsi osa on endokriinsüsteemi kesküksus koos hüpotalamusega, millega see on tihedalt seotud. Türgi sadulate hüpofüüsi lagedal asub aju baasil eesmine ja tagumine lobes. Hüpofüüsi sekreteeritud hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivset funktsiooni.

Intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 30-40-aastaselt, see leiab ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel esineb peaaegu sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täiesti selged. On olemas kaks teooriat, mis selgitavad kasvaja arengu mehhanismi:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt tekitab hüpofüüsi ühele rakule geenide kahjustus selle muundumist kasvajaks, millele järgneb kasv.
  2. Hüpofüüsi funktsiooni hormonaalse regulatsiooni häire. Hormonaalset regulatsiooni teostavad hüpotalamuse vabastavad hormoonid - liberiinid ja statiinid. Arvatakse, et hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia tekib siis, kui ilmneb hüperproduktsioon, mis põhjustab vabanemise või statiini hüpoproduktsiooni, mis alustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskifaktoriteks on:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • neuroinfektsioonid (neurosüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju malaaria jne);
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • loote arengu ajal kahjulikku toimet loote arengule.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes olla pahaloomulised.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseks (toodavad ajuverejooks hormoone) ja hormonaalselt inaktiivsed (ei tekita hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni tekib liigne, on hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatud:

  • prolaktiin (prolaktinoosid), mis on tekkinud prolaktotroofidest, mis väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotroopne (gonadotropinoomia) - areneb gonadotroofidest, mis avaldub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurema tootmisega;
  • somatotroopne (somatotropiin) - tekkinud somatotroofidest, mis avaldub somatotropiini suurema tootmisega;
  • kortikotroopne (kortikotropinoomia) - tekkinud kortikotroofidest, mis väljendub adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopne (tirotropinoomia) - tekib tirotroofidest, mis avaldub kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud produktsiooniga.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuna.

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikadendomeen (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (diameeter mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (diameeter üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm ja rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunas (Türgi sadul) hüpofüüsi adenoomid võivad olla:

  • endosellar (kasvaja neoplasm Türgi sadulõõnes);
  • infrasellaarne (allpool esineva kasvaja levik, sphenoidne siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja laienemine ülespoole);
  • retrospektiivne (tagajärjel tekkinud neoplasmi kasv);
  • külg (kasvajate levik külje poole);
  • antetsellulaarne (kasvaja kasvu ettepoole).

Kui neoplasm levib mitu suunda, nimetatakse seda kasvaja kasvu suunas.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava kasvaja rõhust kollasest struktuurist, mis asuvad Türgi sadulapiirkonnas. Selle haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral domineerivad kliinilises pildis endokriinseid häireid. Samal ajal seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte kõrgeima hormooni produktsiooniga, vaid aktiveeritakse sihtorgan, mille toimel hormoon toimib. Peale selle on hüpofüüsi adenoomide kasvuga kaasnenud sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävitamise tõttu laieneva kasvaja poolt.

Hüpofüüsi adenoomil esinevad oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud sõltuvad selle kasvu levikust ja suunas. Sellised sümptomid hõlmavad diploopiat (nägemiskahjustus, mille puhul nähtavad objektid jagunevad kaheks), muutused nägemisväljadel, silmahaiguste häired.

On peavalu, mis on tingitud kasvaja survest Türgi sadulale. Valu aistingud on tavaliselt silmapiirkonnas paiknevad, ajalises ja esiosas, ei sõltu patsiendi kehaasendist, ei kaasne iiveldustunne, neil on igav iseloom, ei peatu ega nõrgendaks analgeetiliste ravimite võtmist. Peavalu järsu suurenemise võib seostada kasvaja intensiivse kasvu või hemorraagiaga neoplasmi koes.

Patoloogilise protsessi progresseerumisel areneb optilise närvi atroofia. Kasvajate kasv lateraalses suunas viib silma lihaste halvatuseni, mis on tingitud silmamootor närvide kahjustusest (oftalmoplegia), millega kaasneb nägatõusu vähenemine. Tavaliselt väheneb nägatõenäosus kõigepealt ühel silmal ja seejärel teisel, kuid samal ajal võib täheldada samaaegset nägemiskahjustust mõlemas silmas. Kui kasvaja levib Türgi sadul põhja ja levib etmotiilse labürindi või sphenoidse siinuseni, ilmneb ninakinnisus (sarnane nina kasvajate või sinusiidi kliinilisele pildile). Hüpofüüsi adenoomide kasvuga ülespoole on teadvusekahjustusi.

Endokriinsed ja ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni tekib liigne.

Kui somatotropinoom lastel näitab gigantismi sümptomeid, tekivad täiskasvanutel akromegaalia. Skeleti muutustega patsientidel kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või nodulaarne goiter. Tihti on suurenenud rasvkoe sekretsioon koos papilloomide, nevi ja tüükadesse moodustumisega nahal, hirsutism (liigne juuste kasv meestel), hüperhidroos (suurenenud higistamine).

Kui naiste prolaktinoosid on häiritud, tekib menstruatsioonitsükkel, esineb galaktorröa (piimanäärmete spontaanne vabastamine, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsioon puudub mitmetel menstruatsioonitsüklitel), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui isoleeritult. Prolaktinoomi, akne, seborrea ja anorgasmiaga patsientidel on täheldatud. Sellistel hüpofüüsi adenoomidel meestel esineb tavaliselt galaktorrea, günekomastia (ühe või mõlema rinna suurenemine), seksuaalsoovi langus, impotentsus.

Kortikotropinoomia areng toob kaasa hüperkortsismi sündroomi, naha pigmenteerimise paranemise ja mõnikord vaimsete häirete ilmnemise. Kortikotropinoomiga seotud oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid ei ole tavaliselt täheldatud. See haigusvorm on võimeline pahaloomulist degeneratsiooni.

Kui patsiendil esinev türeotropeenoos võib avaldada hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom avaldub tavaliselt silma-neuroloogiliste häiretega, millele võivad olla kaasatud galaktorrea ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajatega patsientidel esinevate kopsümptomite puhul on täheldatud nõrkust, väsimust, töövõime vähenemist ja isu muutusi.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomide kahtluse korral soovitatakse patsiendil endokrinoloog, neuroloog ja oftalmoloog läbi uurida.

Tuumori visualiseerimiseks tehakse Türgi sadul röntgenülevaade. Samal ajal on kindlaks määratud Türgi saduli tagakülje hävimine, kahekontuur või selle põhja mitme kontuur. Türgi sadulat saab suurendada ja sellel on õhupalli kuju. Osteoporoosi nähud on tuvastatud.

Intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 30-40-aastaselt, see leiab ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vaja täiendavat pneumaatilist paaki (see võimaldab tuvastada kiaasmaatiliste tsisternide nihke ja tühja Türgi sadu tunnuseid), arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi kaasaegsete diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui teil on kahtlus, et adenoomide kasv on suunatud kaevandava siinuse tekkele, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosimiseks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorset määramist patsiendi veres ravieesmärgilisel meetodil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks määrata sisemise sekretsiooni perifeersete näärmete poolt toodetud hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilised häired diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu käigus, patsiendi nägemisteravuse kontrollimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab uurida nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopia (funduse uurimise instrumentaalne tehnika).

Farmakoloogilised testid võimaldavad tuvastada adenomatoosset kude ebanormaalset reaktsiooni farmakoloogilistele toimetele.

Erinev diagnoos viiakse läbi teiste aju neoplasmidega, teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandilised ravimid) võtmise kõrvaltoimed, primaarne hüpotüreoidism.

Hüpofüüsi adenoomravi

Hüpofüüsi adenoomravi valik sõltub haiguse vormist.

Väikse suurusega hüpofüüsi adenoomidega seotud hormonaalselt inaktiivsete adenoomide väljatöötamisel on reeglina levinud taktikad.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide puhul. Patsiendid on välja kirjutanud ravimid, mis blokeerivad hormoonide ületootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset taset, parandades patsiendi psüühilist ja füüsilist seisundit.

Hüpofüüsi adenoomide peamise ravimeetodina kasutatakse radioteraapiat suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimite ravis pole positiivset mõju ja kirurgilise ravi korral on vastunäidustusi.

Radioloogiastruktuaalse meetodiga kasutatakse neoplasmi hävitamist, mõjutades sihtotstarbelise suure annusega ioniseeriva kiirgusega patoloogilist keskendumist. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radioloogiline kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui optilised närvid ei ole seotud patoloogilise protsessiga, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ja patsient keeldub teist tüüpi ravi või vastunäidustustest. käitumine

Radioloogilist kokkupuudet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni ja pärast kauget kiiritamist (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilise eemaldamise näideteks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast mitut ravimainete kursust hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutse talumatuse suhtes.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist saab läbi viia koljuõõnde (transkraniaalne meetod) või nina kaudu (transnasali meetod), kasutades endoskoopilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse transnasaalmeetodit väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide jaoks ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi makroetena eemaldamiseks, samuti teiseste kasvaja sõlmede esinemise korral.

Hüpofüüsi adenoma täielik eemaldamine sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, postoperatiivse relapi tõenäosus on viis aastat pärast operatsiooni) ja kuju.

Hüpofüüsi adenoomiga transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Juurdepääs kirurgilisele pinnale toimub läbi ninasõõrme, endoskoop antakse hüpofüüsi juurde, limaskesta eraldatakse, avasünaamika luud avanevad ja Türgi sadulale ligipääsuks on spetsiaalne külvik. Seejärel eemaldatakse järjestikku kasvajaosad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul on suletud. Sellise operatsiooni järel hospitaliseerimise keskmine periood on 2-4 päeva.

Kui hüpofüüsi adenoom eemaldatakse transkraniaalsel viisil, saab juurdepääsu teha esikülgelt (kolju esiosa luud avatakse) või ajalise luu all, sõltub juurdepääsuvõimalus neoplasmi kasvu suunas. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Pärast naha juuste raseerimist on välja toodud veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida ei tohiks operatsiooni ajal puudutada. Siis lõigatakse pehmed kuded, lõigatakse luud ja lõigatakse kestvärv. Adenoom eemaldatakse elektrilise pintsetil või aspiratoriga. Seejärel tagastatakse luuklapp ja rakendatakse õmblusniite. Pärast anesteesia teo lõpetamist viib patsient intensiivravi osakonna päevani, mille järel ta kantakse üle üldisesse osakonda. Sellise operatsiooni järel hospitaliseerimise periood on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui rasedus tekib dopamiini retseptori agonistidega ravi ajal, tuleb nende ravimite manustamine lõpetada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, suureneb spontaansete abortide risk, mistõttu on soovitatav, et selliseid patsiente ravitakse raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniga. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomide komplikatsioonid on pahaloomuline kasvu, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormonaalselt aktiivse adenoomravi puudumine põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja ainevahetushäireid.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes olla pahaloomulised. Hüpofüüsi adenoma täielik eemaldamine sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, postoperatiivse relapi tõenäosus on viis aastat pärast operatsiooni) ja kuju. Hüpofüüsi adenoomide kordumine ilmneb ligikaudu 12% -l juhtudest. Võimalik on ka ennastpidav, eriti seda on sageli täheldatud prolaktinoomidega.

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoomide arengu vältimiseks on soovitatav:

  • vältida traumaatilist ajukahjustust;
  • ära hoida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused normaalseks raseduseks.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise kasvaja moodustumine, mis pärineb eesmisest hüpofüüsi näärmekudest. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom diagnoos tehakse Türgi sadul röntgen- ja CT-andmete põhjal, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi töödeldakse kiirguse, radiosurgilise meetodi abil, samuti transnaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi osa asub kolju põhjaga Türgi saduli fosasse. Sellel on kaks laba: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise laba kudedest. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistiliste andmete kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist neuroloogilises praktikas leiduvatest intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom tekib keskmise vanusega (30-40-aastased).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormonaalselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja seetõttu jääb alles neuroloogia alluvusse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu näiteks hüpofüüsi kudedes, toodab ajuripatsihormoone ja on ka endokrinoloogia uuringu objekt. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt selle suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kasvajad läbimõõduga kuni 2 cm või makroadenoomid läbimõõduga üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ja patogenees kaasaegses meditsiinis on teadusuuringute objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil tema sünnijärgne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu hüpofüüsi, mis on vastus perifeerse sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Adenoma esinemise sarnast mehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom. Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja ulatuses. Need reeglina hõlmavad peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt nii eesmistel kui ka ajaloolistel aladel, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või selle intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all oleva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva optilise chiasmi kasvava adenoomi mahasurumisest. Pikaaegne hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul see pigistab III, IV, VI ja V kraniaalsete närvide harud. Selle tulemusena on rikutud silmahaarde funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordne nägemine (diploopia). Võibolla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsiadenoomi alt sella germinates ning laieneb võre või kiilluu sinus tekib patsiendil juhmus, sinusiit imiteerib kliinikus või ninna kasvajad. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustamist ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinset metabolismi sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis tekitab GH, lastel on gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid tekkida diabeedi ja rasvumuse, suurendatud kilpnääre (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutismi, hüperhidroos, naha suurenenud rasvumine ning tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleerituna. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatel naistel kannatab seborrooni, akne, hüpertrichoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgaasmiast. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropiin - hüpofüüsi adenoom, mis toodab AKTH-i, tuvastatakse peaaegu 100% Hisenko-Cushingi tõvest. Kasvaja avaldub hüperkortisolismi klassikaliste sümptomitega, mida suurendab naha pigmentatsioon koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomid. Kui see kordub uuesti, on täheldatud hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, omab mittespetsiifilisi sümptomeid ja tuvastatakse peamiselt silma-neuroloogiliste sümptomite esinemise tõttu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorreaga, mis on põhjustatud adenoomiga ümbritsevate hüpofüüsi kudede prolaktiini hüpersekretsioonist.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel on hüpofüüsi adenoomiga kaasnev silmapaistev oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või oftalmoloogi abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinvahetussoos, esineb sagedamini endokrinoloogi. Igal juhul peaksid kõiki kolme spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlusega patsiente.

Adenoomi visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula röntgenogramm, mis näitab luumärgiseid: osteoporoos koos Türgi sadula tagakülje hävitamisega, selle põhja kahepoolsus. Lisaks kasutatakse pneumaatilise paagiautomaati, mis määrab kiaasmaatiliste tsisternide nihkumise nende normaalsest asendist. Praktilisemaid andmeid saab koguda kolju CT-skaneerimise ja aju MRI-ga, Türgi sadula arvutite skaneerimisega. Kuid umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiaalse radioloogilise meetodi abil. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete sisesekretsiooni näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired avastatakse silmaarstide, perimeetria ja nägemisteravuse kontrolli käigus. Silmahaiguste välistamiseks tekib oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik kasutada tuumori mõjutavaid kiiritusmeetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirgus või prototeraapia, stereotaktiline radiosurgia - radioaktiivse aine manustamine otse kasvajakudesse.

Patsientidel, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja millega kaasnevad tüsistused (hemorraagia, nägemiskahjustus, ajulise tsüsti moodustumine), peaks kirurgilise ravi võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurg. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasal-meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid allutatakse eemaldamisele transkraniaalse meetodi abil - kolju kolbi abil.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemisega, nagu ka teiste ajukasvajatega, kaasneb see pahaloomulise kasvu tõttu selle ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsi adenoom diameetriga üle 2 cm on seotud postoperatiivse relapi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii mikrokortikotropiinoomidega 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriniset funktsiooni täielik taastumine. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt on keskmiselt pärast kirurgilist ravi paranemist täheldatud 67% patsientidest ja relapside arv on umbes 12%. Mõnedel juhtudel esineb adenoomiga verejooks, kus enamasti esineb ennastpidav, mida enamasti täheldatakse prolaktinoomis.

Hüpofüüsi adenoom - esimesest sümptomist raviskeemi

Kiire üleminek lehele

Igasugune kõrgelt organiseeritud bioloogiline süsteem, mille suhtes on loomulikult ka mees, kehtib ka mitmel juhtimissüsteemil. Nad kattuvad paljude funktsioonide täitmisel. See on närvisüsteemi ja humoraalse reguleerimise süsteem. Närvid täidavad oma juhtrolli, mida kannavad tundlikud ja motoorilised impulsid. Sellega paralleelselt vabanevad vere vereringesse "käskeained" - endokriinsete näärmete abil toodetud hormoonid. Nende allikaks on perifeersed sisesekretsioonisüsteemid - kilpnäärmed, kõhunäärme isoleeritud rakud, neerupealised.

Endokriinsüsteemi kõrgeimad juhtorganid on hüpofüüsi ja keskus, mis asub veelgi kõrgemal - hüpotalamus. Hüpofüüsi nüanss on väike näär, ligikaudu pikkade ubade suurus ja umbes grammi kaal. Ta toodab erinevaid "tropnyh" hormoone. Need on hormoonid, mis kontrollivad endokriinseid näärmeid ja põhjustavad hormoonide kasvu või vähendamist.

Näiteks AKTH või adrenokortikotroopne hormoon. Selle suurenenud tootmine põhjustab neerupealise koorega intensiivselt kortisooli (stresshormoon) ja meessuguhormoonide - androgeenide tootmist.

Hüpofüüsi tagakülje hormoon, vasopressiin, toimib neerukudele. Nad hakkavad intensiivselt imendama vett ja keha lõpuks vabastab vähem uriini. Vasopressiini vabastamise meeskond aktiveeritakse hüpotaalamuse osmoretseptorite poolt, mis hakkavad "tundma", et veri on muutunud paksemaks.

Selliseid näiteid on palju, kui eemaldate iga hormooni, mis eritub hüpofüüsi lõi eraldi. Kuid me ei tee seda, et mitte lugu hüpofüüsi adenoomist igav ja liiga õppinud. Selle asemel meenutame, et hüpofüüst on endiselt näärmed ja see koosneb väga spetsiifilistest näärmekoe karkassidest. See tähendab, et nagu ükskõik millises näärmes, on hüpofüüsi, nagu eesnäärmes, võib adenoom "kasvada".

Hüpofüüsi adenoom: mis see on?

Hüpofüüsi adenoom on kõigepealt selle moodustumise kasvaja. Adenoom on healoomuline kasvaja, kuid liiga rahul on liiga vara. Lõppude lõpuks võib isegi healoomuline kasvaja tekitada palju kahju. Hüpofüüsi hormoonid on ained, mida tavaliselt toodetakse ultramikroskoopiliste annuste abil.

Ja adenoomi koes algab hormoonide sekreteerimine kontrollimatult ja suures koguses. Seetõttu sõltub kõik sellest moodustumisest lokaliseerumisest: hüpofüüsi adenoomid, mis paiknevad millimeetri kaugusel, võivad toota erinevaid hormoone ja erineda täiesti erinevas kliinikus.

Miks tekivad kasvajad?

Vasta sellele küsimusele on kindlasti raske. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha ebasoodsate tegurite mõju, kuid ainult sellepärast, et see avaldub ja patsient saab sellest aru anda. Sellised võimalikud põhjused on järgmised:

  • ajukoored ja verevalumid;
  • mitmesugused ägedad ja kroonilised närvisüsteemi infektsioonid (meningiit ja entsefaliit, abstsessid, neurosüfiili varased vormid ja tuberkuloos);
  • raseduse patoloogiline liikumine;
  • pikkade suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise aeg naistel.

Mõnikord on adenoomide väljanägemise põhjus hüpotalamuse otsene "pea" - hüpotalamus. Mõnikord vähendavad perifeersed sisesekretsiooni näärmed oma tööd ja hüpotalamus reageerib sellele kiiremini kui hüpofüüsi. See hakkab tegutsema ja toodab oma vabastavaid tegureid või liberineid, mis ei saa otseselt parandada perifeersete näärmete funktsiooni.

Nad võivad mõjutada ainult hüpofüüsi. See on suurepärane näide minu vasalli vasalli - mitte minu vasalli - põhimõtte bioloogilisest rakendamisest. Tüüpiline näide on primaarne hüpogonadism ja hüpotüreoidism (myxedema), mis mõnikord põhjustavad hüpofüüsi adenoomide arengut.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid inimestel

Hüpofüüsi adenoomide märgid ei ole sugugi sarnased ühegi haiguse sümptomitega. Lõppude lõpuks kontrollib hüpofüüsi mitmesuguseid protsesse - alates puberteedist kuni uriini hulga muutuste, kehakudede kasvu ja kehatemperatuuri muutumiseni. Seetõttu ei kandnud me oma lastele üksikasjalikku loetelu erinevat tüüpi adenoomide sümptomitest. Me ütleme ainult, et "hästi arenenud" adenoom avaldub kahel viisil:

  • See sunnib lähedal asuvaid lähirakke (kõigepealt visuaalseid radu), mis avaldub neuroloogiliste sümptomite poolt, mida nimetatakse oftalmoloogilisteks neuroloogilisteks sündroomideks;
  • Juhul kui adenoom toodab hormoone, see tähendab, on aktiivne, siis esinevad mitmesugused ainevahetushäired. Üsna sageli hakkab "peksma" endokriinne näär, näiteks kilpnäärme nina. Patsiendid on täiesti veendunud, et neil on kilpnäärmepõletik, kuid keegi ei kahtlusta, et põhjus on hüpofüüsi adenoom, kuni inimene on täielikult uurinud;
  • Harvadel ja tähelepanuta jäetud juhtudel võib esineda nn panhypopituitarism. See kompleksne nimi tähendab "hüpofüüsi funktsiooni täielikku langust". Tavaliselt tekitab adenoom talle iseloomuliku hormooni ja pikemat aega põhjustab iseloomuliku kliiniku, kuid lõpuks hävitab see hüpofüüsi, kuigi see ei ole pahaloomuline. Lihtsalt kogu toit lülitub sisse ja muud osakonnad "nõrgendavad" ja lõpetavad täielikult troopiliste hormoonide tootmise.

Vaadakem üksikasjalikumalt hormoonit tootvate ajuripatsi adenoomide kliinilisi sümptomeid.

Oftalmoneuroloogia

Enamasti seisneb nägemisväljade kaotamises, kuna tuumor surub ühe või kaks visuaalset rada korraga. Võttes arvesse, et iga tee viib mõlema silma võrkkesta osalise visuaalse informatsiooni, esineb mitmesuguseid sadestusi, kuid hüpofüüsi adenoomides on sagedamini mõjutatud ainult kiusmuste keskosa või optilist chiasm. Just seal ja "istudes" kasvaja.

  • Selle tulemusena tekib bitemporaalne hemiaopsia: välis- või ajalised vaateväljad on "pime".

Seda saab väga lihtsalt kontrollida: peate istuma üksteise vastas, otse silma otsima ja mitte vaatama. Siis peate võtma vertikaalse objekti, näiteks sõrme, rangelt küljele. Niipea kui ta nägemisest kaduma läheb, peate sellest teatama. Temporaalse hemiaoopiaga patsiendil kaob see kahes suunas palju varem kui tervislikul inimesel. Isik, kellel selline kahjustus võib pikka aega silma peal olevaid pimedaid laike, hakkab lihtsalt vaatama ringi ja keerata pea sagedamini.

Peale selle võivad esineda ajalised peavalud, tõsise kompressiooniga optilise närvi atroofia, mis näitab järkjärgulist nägemise kaotust ja kahekordset nägemist (harva). Kui hüpofüüsi kasvaja kasvab ülespoole, hüpotalamuse suunas, siis esineb eesmis piirkonnas ka kahepoolne peavalu, kuna kasvaja ulatub algselt Türgi sadulast membraanile.

Kui see puruneb, väheneb valu. Kuid siis esinevad hüpotalamusehäired: libiido langeb, suguorganite suurus väheneb, rasvumine seab sisse.

Endokriinset metabolismi sündroom

Siin me lihtsalt läbi üksikute kasvajate väikest ülevaadet, aga läheme vastupidi - sünteetilisest, sümptomist diagnoosini. Me ei lähe sügavale ja nimetame ainult kõige olulisemad tugipunktid. Nii:

  • kui noorus on kontrollimatu kasvu ja inimene ületab 2 meetrit, ja täiskasvanuna hakkab ta kasvama kõrvade, nina, sõrmedega, siis see näitab somatotropiini ülemäärast sünteesi - see on somatotropinoom;
  • kui naistel on sellised sümptomid nagu tsükli rikkumine, kuni selle kadumise ja viljatuseni, ternespiima meelevaldne vabanemine nibudest - siis see hüpofüüsi adenoom nimetatakse prolaktinoomiks. Meestel on ka galaktorrea (ternespiim). Lisaks arendavad nad impotentsust ja puudub seksuaalne soov;
  • kui inimene hakkab rasvasisaldust näole, seljale, kõhule ja õlgadele hakkama, ilmneb nahapigmentatsioon, kui ta muutub rasvunud, kuid õhuke käte ja jalgadega, siis nimetatakse seda hüpofüüsi adenoomiks kortikotropiiniks ja see toodab kortikotropiini. Inimesel on stria nahal, lilla või lilla värvi. Tal on punased põsed ja tema nägu on kuuekujuline ovaalne. Keha juuksed kasvavad arvukalt, nagu hirsutism. Kõik need ja muud sümptomid on seotud hüperkortisolismi esinemisega, mis esineb neerupealiste vastusena kasvajale kortisooli tootmisega.

Võibolla on see ainus kasvaja, mis võib halvata ja isegi metastaseeruda.

  • kui tekib närvilisus, südamepekslemine, kuumuse tunne, kaal on kontrollimatult kaotatud - siis on need hüpertüreoidismi sümptomid. Nende esinemine aitab kaasa türeotropiinile;
  • lõpuks, kui suguelundite vähenemine tekib sama galaktorreaga, siis võib tekkida kasvaja, mis toodab gonadotropiini.

Tuleb öelda, et suuremas pildis sagedamini esinevad metaboolsete häirete tunnused - hüperkortisolism, türotoksikoos. See loob täieliku kindlustunde, et neerupulgad ja kilpnäärmed on selle eest süüdi. Nii juhtub seda sagedamini, kuid peate alati meeles pidama hüpofüüsi adenoomist. Esiteks ilmnevad endokriinsed häired ja alles siis oftalmoneuroloogilised sümptomid, mis täpselt näitavad haiguse lokaliseerumist.

Peale selle ei tohi me unustada, et on ka hüpofüüsi ja ümbritsevate kudede kasvajat mittesektoreerivad hormoonid, mis võivad kaudselt mõjutada selle funktsiooni: kraniofarüngioomid, meningiomid ja muud naabrusstruktuuridest pärit kooslused.

Samuti tuleks lisada, et lisaks otsesetele sündroomidele võivad tekkida ka teised adenoomide kasvu lokaliseerimisega seotud seisundid, näiteks diabeet insipidus (kui hüpofüüsi vars kahjustub kõrgel kohal). Seda näitab tugeva janu, vähese tiheduse, ehkki kaalulanguse tekitatud uriini terava väljastamise maht.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Lastel olev hüpofüüsi adenoom põhjustab sageli pediaatri kogemusi ja teadmisi. Lõppude lõpuks ei ole laste kehal sellist hästi tuntud hormoonide tööd ja puberteet on kaugel. Seetõttu võib kliiniline pilt olla väga erinev, kuni kustutatakse vormid.

Näiteks pidev ärrituvus või letargia, günekomastia olemasolu nii poistel kui ka tüdrukutel - see on põhjus, miks laps endokrinoloogile näidata. Selle põhjuseks võib olla puberteedi aeglustumine ja teised näivad olevat otseselt seotud adenoomi seisundiga.

Kuidas kasvaja diagnoosida?

Praegusel hetkel on hüpofüüsi adenoomide avastamine võrreldamatu lihtsam kui varem, tänu MRI-le. Ta "näeb" vähimatki struktuurseid kõrvalekaldeid, mis võimaldab eristada tsüstid kasvajatest, et tuvastada hemorraagiavaldkondi. Ja kui MRI-d kasutatakse koos kontrastiga, siis muutuvad uurimisvõimalused veelgi kõrgemaks.

Varem ei suutnud keegi üldse näha adenoomi, kuni neurokirurg on selle eemaldanud, kuna diagnoos tehti kaudselt - kõrge hormoonide taseme, kliinilise pildi ja muude haiguse põhjuste puudumise tõttu.

Loomulikult kõike algab kolju rutiinne radiograafia, mis näitab Türgi sadul seisukorda, sest suured kasvajad põhjustavad selle moodustumise hõrenemist ja suurenemist. Kuid juhul kui on olemas tüüpiline kliinik, näiteks akromegaalia või Cushingi tõbi (koos kortikotropiiniga), peate kõigepealt tegema MRI-d ja kinnitama diagnoosi hormoonide uuringuga perifeerses veres ja seejärel ettevalmistamise, näiteks kirurgilise, tehke kolju röntgenkiirte.

Hüpofüüsi adenoomiga raviskeemid

Paradoksaalsel kombel on võimalik ka spontaanne taastumine. Seega on prolaktinoom - kasvaja, mis sekreteerib prolaktiini, on suur võimalus spontaanse hemorraagia tekkimiseks kasvaja kehasse. Pärast seda sureb ta. See juhtub harva ja ei ole muid võimalusi oma olemuse ravimiseks.

Kuid see "enesehooldus" on ka traagiline ja ohtlik, sest hemorraagia põhjustab adenoma mahtu järsult. See on hüpofüüsi apopleksia ja see põhjustab ägedat nägemise kaotust. Sellisel juhul on vaja kiiret operatsiooni - optilise chiasmi kiiret dekompressiooni.

Seetõttu peate unustama kõik muinasjutud, et see võib "lahustuda" ja minna arsti juurde - endokrinoloog. Hüpofüüsi adenoomravi on ravimite, kirurgia ja kiiritusravi kombinatsioon. Loomulikult on parem toimida adenoomiga.

Kirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamist saab läbi viia kahel viisil. Kui kasvaja on väike, eemaldatakse neurokirurgid endoskoopiliste meetodite abil kiiresti ja atraumaatiliselt nina kaudu, see tähendab transnasaalselt. Kuid kui see on jõudnud tohutu suurusega ja pigistatakse teisi kudesid, siis on vaja suurt toimingut, mille kolju on trepping.

Samuti on võimalik teostada mitte täielikku, vaid osalist eemaldamist näiteks juhul, kui täielik eemaldamine kujutab endast ohtu ümbritsevatele kudedele (kõhupiirkonna tüve tromboos). Sellisel juhul antakse patsiendile kiiritusravi. Seda näidatakse ka vanas eas ja ka neil patsientidel, kellel on operatsioonide vastunäidustused.

Narkootikumide ravi

Kuid mõned adenoomid ei tohiks eemaldada lihtsalt sellepärast, et nad lähevad hästi konservatiivseks raviks. Eelkõige sisaldavad nad prolaktinoomi. Algselt määrati ravimid, nagu "Bromokriptiin", "Abergin" või "Parlodel". Need ravimid on dopamiini agonistid ja asendavad oma tarbimist hüpotalamust.

Lisaks prolaktiinile ravitakse hästi kortikotropinoomide ja kushingoidi sündroomiga patsiente. Sageli pärast nende ravimite väljakirjutamist muutub kasvaja stabiliseerumaks, kasvab ja seejärel kiirgustravi abil hästi hävitatakse.

Kiirgusteraapia

Kiiritusravi võib eemaldada väikseid kasvajaid (mikroadenoomid). Kasutatakse praktiliselt kõiki meetodeid: gamma-ravi (gamma-nuga), prootonravi või isegi radioaktiivse ainega mikrokapslite otsene sisseviimine hüpofüüsi.

Tõepoolest, viimast meetodit (brahüteraapiat) uuritakse aktiivselt ja seda ei ole veel adenoomides laialdaselt rakendatud, kuna ainus näidustus selle kasutamiseks koljusõõnes on silmamuna pahaloomuline kasvaja.

Adenoomirisk ja -prognoos

Eespool öeldi, et adenoom peaaegu (harvadel eranditel) ei muutu pahaloomuliseks. See tähendab, et isegi märkimisväärse kasvu korral ei suuda see aju teisi osi hävitada ja luud ei sünni. Kuid selle kahju võib seisneda asjaolus, et lähedal asetseva teke surudes võib adenoom põhjustada verevarustuse halvenemist, mis põhjustab düsfunktsiooni ja erinevate progresseeruvate sümptomite ilmnemist.

Hüpofüüsi adenoomide mõjud ajale on erinevad, moodustumise suuruse põhjal. On teada, et parim viis adenoomide raviks on operatsioon. Nii leiavad paljud, et mida suurem on kasvaja, seda lihtsam on eemaldada ja sellest tulenevad vähem tagajärjed. Tegelikult see pole nii.

Väikse kasvaja eemaldamine on lihtsam ja tal ei ole aega oma "kombitsade" levikut kaugel. Sellepärast, kui kasvaja kulub üle 2 cm läbimõõduga ja on hiiglaslik, siis on pärast kõige põhjalikumat eemaldamist endiselt suur oht, et see kordub. Kui pärast viit aastat pole seda esinenud, siis väheneb hilisemal perioodil välimuse oht.

Lisaks suurusele ja ka näärmekoe tüüp mõjutab oluliselt ka prognoosi. Keskmiselt, kui te ei lahustu teatud tüüpi adenoomide hulka, esineb 68% -l juhtudest täielik funktsiooni taastamine ja kõigi hormoonide vererakkude sekretsiooni normaliseerimine veres (st nii taastumine kui ka kliiniline ja biokeemiline). Kuid kui me leiame somatotroopse hormooni (GH) tootvate adenoomide alamrühma, siis saab ainult iga neljas patsient täielikult taastuda. Ülejäänud on eluaegne parandus-ravi.

Vaatasime lühidalt mõned naiste ja meeste sümptomid, hüpofüüsi adenoomide erinevate vormide ravi ja prognoosimise põhimõtted. See haigus, mis asub neuroloogia, neurokirurgia, ravi, onkoloogia ja endokrinoloogia ristmikul. Kõige kaasaegsemad meetodid ja tehnoloogiad osalevad selle diagnoosimisel ja ravimisel.

Seetõttu on tänapäeval kõik võimalused, et võimalikult kiiresti - mõne päeva jooksul, kaasa arvatud esmane ravi, teha täpset diagnoosi ja kui on kirjas kirurgilist ravi, siis paar päeva pärast (operatsiooni järjekorra puudumisel) vabaneks sellest kasvajast..

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mille moodustumisel kaasatakse adenohüpofüüsi rakke (eesmine hüpofüüsi), mis on seotud hormonaalse tasakaalu säilitamisega kehas vajalikul tasemel.

Adenoomid, mille moodustumiskoht on kolju alus, moodustab umbes 10% kõigist ajukoe mõjutavatest kasvajatest ning on madalam kui ainult glioomide ja meningioomide suhtes. Statistika kohaselt on ligikaudu kolmandik kogu elanikkonnast hüpofüüsi mitmesugused patoloogiad.

Põhjused

Mis see on? Praegu ei näita ravimit täpsetest põhjustest, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomide tekkimist. Kuid hüpertensiooni ilmnemisel on mitmeid tegureid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • sünnieelse arengu patoloogiad;
  • mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüfiil, tuberkuloos, aju imbumine;
  • mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine ohtlik.

Hüpofüüsi adenoomide kõiki põhjuseid võib nende tagajärgede tõttu kombineerida - need tekitavad hormoonhäirete tõttu hüpofüüsi kudede hüperplaasia (liigne rakkude proliferatsioon).

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt nende toodetud hormoonidest, kuuluvad järgmistesse kategooriatesse:

  1. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima moodustumist).
  2. Segatud adenoomid (samaaegselt toodavad mitu hormooni).
  3. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoonid, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
  4. Thürotropinom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääret).
  5. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab glükookortikoide tootmise eest neerupealiste kaudu).
  6. Kasvuhormoon (sekreteerib somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu eest, valkude sünteesi, rasvade jaotus ja glükoosi moodustumine).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagatakse kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoomid ei pruugi isegi MR-skaneerimise ajal tuvastuda ja neid avastatakse perioodiliselt autopsiate abil, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Samuti võib sõltuvalt koostisosakestest olla adenoom hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Omakorda tekitavad peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid ükskõik millist hormooni eesmist hüpofüüsi ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom.

Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Somatotropinoom moodustab 20-25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel esineb esinemissagedus kolmas pärast prolaktinoomi ja kortikotropinoomide arvu. Iseloomustab kõrge veresuhkru hormooni tase. Kasvuhormoonide märgid:

  • Kui täiskasvanueas tekib somatotropinoom, ilmneb akromegaalia sümptomid - näo, keha, kõrvade, nina, keele muutuste, näoelementide muutuste ja karvutamise suurenemine, juuste kasvu suurenemine, habe ja vilistid naistel, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.
  • Lastel on gigantismi sümptomid. Laps tõuseb kaalu ja kõrguse tõttu, kuna luude pikkus ja laius on ühesugune, samuti kõhre ja pehmete kudede kasv. Reeglina algab gigantism prepubertilistes perioodides, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib liikuda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Täiskasvanu kõrguse tõus üle 2 - 2,05 m peetakse gigantismi.

Prolaktinoom Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% -l kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomide suurus 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. Tunnustatud funktsioonid, näiteks:

  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiim) püsiv või perioodiline vabastamine piimanäärmetest, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
  • naiste menstruaaltsükli häired - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine.
  • meestel prolaktinoomi avaldub tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsiooni kahjustamine, spermatosoidide moodustumise rikkumine, mis põhjustab viljatust.

Kortikotropinoomia. See esineb 7-10% -l hüpofüüsi adenoomide juhtumitest. Seda iseloomustab ülemäärane neerupealiste hormoonide tootmine (glükokortikoidid), seda nimetatakse Itenko-Cushingi tõveks.

  • nahahaigused - venitusarmid roosad - lillad (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkude, põlvede, kaenlaalude naha parendatud pigmentatsioon; naha suurenenud kuivus ja koorimine.
  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - rasvakihi ümberjaotamine ja rasva sadestumine esineb õlavöötmel, kaelal, supraklavlilistel tsoonidel. Nägu omandab kuju-kujuline ümmargune kuju. Nääre kudede ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu muutuvad jämedamad osakesed õhemaks.
  • arteriaalne hüpertensioon.
  • meestel on tihti potentsi vähenenud.
  • naistel võib esineda menstruaalhäireid ja hirsutismi - naha, habe ja vuntsakasvu juuste kasvu suurenemine.

Gonadotropinoomid, samuti türeotropinoomid, samuti hüpofüüsi adenoomide eelmine variant, on patsientidel väga haruldased. Endokriin-metaboolse olemuse manifestatsioonid määravad tuumorite ülimuslikkuse või nende arengu faktori sihtmäära mõjutatava pikaajalise kahjustuse taustal (näiteks hüpotüreoosse või hüpogonadismi korral). Türotoksikoosi esinemissageduse esmane türotropinoomia põhjustab sekundaarse türeotropiini avastamist tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli naistel hüpogonadism (mis väljendub munasarjade funktsiooni vähenemises või nende täielikus lõpetamises kombinatsioonis amenorröaga ja mitmesuguste menstruaaltsükli häiretega) ja meestel (suguelundude ja teiste haiguste funktsioonide vähenemine). Gonadotropiini diagnoosimine reeglina toimub silmaümbruse sümptomite võrdlemisel (endokriinse olemuse ilmnemine selles kasvaja variandis ei ole spetsiifiline).

Hormoonsõltumatud kasvajad. See tüüp sisaldab kromofoobset hüpofüüsi adenoomi. Märgid selle võimaliku kohaloleku kohta:

  • peavalud;
  • naistel esineb menstruatsiooni ebaühtlust;
  • ülekaal võib juhtuda;
  • nägemispuue tuleneb asjaolust, et tuumor avaldab survet närvilõualastele;
  • kilpnäärme hormooni tasemed võivad suureneda;
  • esineb enneaegne vananemine.

Sageli avastavad need kasvajad juhuslikult, kui patsient on läbinud MRI uuringu. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomravi ravi on ainult kirurgiline. Kasutada võib kiiritusravi. Ravimit kasutatakse ainult koos teiste liikidega. Tema iseenesest ei saavuta tulemust. Lisaks sellele ei kasva sageli juhuslikult avastatud kasvaja, mis ei sõltu hormoonidest. Seetõttu ei nõua arstide sekkumist. Nad jätavad selline adenoom pideva vaatluse all. Kui see hakkab kasvama, siis kõige tõenäolisemalt sel juhul on vaja kasutada kirurgilist meetodit.

Hüpofüüsi adenoomist endokriinsed haigused

Hüpofüüsi adenoomide tagajärjeks võivad olla erinevad ohtlikud endokriinhaigused.

Kõige sagedasemad:

Hüperprolaktineemia tekib hüpofüüsi prolaktinoomi põdevatel patsientidel. See haigus vastab konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni ei ole enamasti vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjus on acidophilic hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinomas. Selle haiguse pärssimiseks on ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on efektiivsemad ravimeetodid.

Itsenko-Cushingi haigus on põhjustatud hüpofüüsi basofiilse kasvaja poolt. Seda neoplasmi nimetatakse kortikotropinoomiks. Kirurgiline eemaldamine peetakse kõige tõhusamaks raviks.

Diagnostika

Kui tuvastatud sümptomid on läbi viidud:

  • MRI või CT (sisesekretsiooni tuvastamine);
  • endokrinoloog läbivaatus (hormonaalse seisundi kindlakstegemine);
  • okulisti läbivaatus (perimeetriline nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
  • Türgi saduli krooniograafia osteoporoosi esinemise ja põhja spetsiifilise ümbersuunamise tõttu.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse:

  • Türgi saduli suurenemine (kraniofarüngeomide esinemine, kolmas vatsakese kompressioon või kasvaja).
  • visuaalse funktsiooni kaotus (glioomi chiasma esinemine).
  • endokriinsete häirete ja esmaste endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinsete näärmete haigused jne) olemasolu.

Pärast hormonaalsete uuringute iseloomu selgitamist on vaja patsiendile viia piisava kogemusega spetsialiseeritud keskusesse või kliinikudesse. See on tingitud asjaolust, et hormonaalse seisundi kindlaksmääramine ilma füsioloogiliste mõjutusteta ei anna tihti objektilist teavet haiguse kohta.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoom?

Kaasaegses meditsiinis teostatakse hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravimite, kiiritusravi ja kirurgilisi ravimeetodeid. Iga hüpofüüsi kasvaja iga sorti puhul valitakse individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse etapile ja selle iseloomulikule suurusele.

Konservatiivne ravi

Uroloogiat kasutatakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja jätab vastavad retseptorid ilma, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainsaks väljapääsuks on kirurgiline või kasvaja kiiritusravi.

  1. Narkootikumide ravi on õigustatud ainult juhul, kui neoplaasiate väike suurus ja nägemishäirete näitajate puudumine. Kui kasvaja on suur, viiakse see enne operatsiooni läbi, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.
  2. Kõige efektiivsemat ravi peetakse prolaktiiniks, mis toodab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Dopaminomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite (parlodel, kabergoliin) retseptidel on hea terapeutiline toime ja isegi saate teha ilma operatsioonita. Cabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastada seksuaalfunktsiooni ja spermatosoidide toimet meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Protsessuaalse nägemiskahjustuse puudumisel on konservatiivne ravi võimalik ja kui seda teostab raseduse planeeriv noor naine, ei ole ravimite kasutamine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate puhul kasutatakse somatostatiini analooge, türosotoksikoosi türeostaatilised vahendid ja hüpofüüsi adenoomi poolt esilekutsutud Itsenko-Cushing'i tõbi on efektiivsed aminoglutetimiidi derivaadid. Tuleb märkida, et kahel viimasel juhul ei saa ravimteraapia olla püsiv, kuid see toimib alles järgneva operatsiooni ettevalmistavaks etapiks.

Kirurgiline ravi

Adenoma operatiivse eemaldamise korral võib kasutada kahte võimalust:

  1. Transkraniaalne - mis viitab kolju panoraamile.
  2. Transphenoid - läbi ninaõõne.

Kui diagnoositakse mikroadenoomid ja makroadenoomid, millel puudub tõsine mõju ümbritsevatele kudedele, viiakse kirurgiline sekkumine läbi transfenoidselt. Kui kasvaja jõuab hiiglasse suurusse (10 cm läbimõõduga), soovitatakse ainult transkraniaalset eemaldamist.

Adenoma transfenoidne eemaldamine on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub selle piiridest kaugemale mitte üle 2 cm. See viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete kasutuselevõtmine toimub üldanesteesia abil. Kõhu endoskoop sisestatakse parempoolse nasaalse läbipääsu kaudu eesmise kaela kolju. Järgnevalt, vabastades juurdepääsu Türgi sadulapiirkonnale, tehakse sphenoidse luu seina sisse sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid tehakse endoskoopi all, ekraanile kuvatakse praeguse protsessi laiendatud kujutis, nii et neurokirurgi jaoks on võimalik saada laialdane ülevaade kirurgilisest väljakust. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni patsient võib olla juba aktiivne ja 4. päeval - tüsistuste puudumisel sai ta haiglas täielikult välja. 95% -l sellist operatsiooni juhtumitest on hüpofüüsi adenoom täielikult ravitud.

Kolargiaalne operatsioon viiakse läbi kõige raskematel juhtudel üldanesteesia abil kolju kolbi abil. Kõrge sissetungivus ja komplikatsioonide oht põhjustavad neurokirurgidele seda sammu ainult siis, kui ei ole võimalik kasutada adenoomide eemaldamise endoskoopilist meetodit, näiteks kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised kasvajad, kuid aktiivse kasvu korral võivad nad põhjustada paljusid probleeme ja isegi halvendada protsessi.

Kui kasvaja on suur (üle 2 cm), siis on sellel korduvalt suur oht, et järgmise 5 aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist.

Selliste koosmõjude prognoosimisel on sama oluline ka adenoomi olemus. Näiteks veerandil prolaktinoomis või somatotropinoomidega patsientidel toimub endokriinse aktiivsuse täielik taastumine koos mikrokorkototropinoomidega, 85% patsientidest täielikult taastuvad.

Keskmine kordumine on umbes 12% ja taastumine lõpeb 65-67% juhtudest. Kuid sellised ennustused on õigustatud ainult õigeaegse ligipääsuga kitsa spetsialistile.

Võite Meeldib Pro Hormoonid